Image

Cara mengobati angiopati ekstremitas bawah

Sampai saat ini, penyakit yang paling umum dari organ endokrin adalah diabetes. Diabetes mellitus tipe kedua layak mendapat perhatian khusus. Penyakit ini merupakan karakteristik orang tua, sangat jarang terjadi pada orang muda. Angiopati ekstremitas ekstremitas bawah pada diabetes mellitus, pengobatan yang sering melibatkan intervensi bedah. Diabetes tipe pertama terjadi dengan defisiensi absolut hormon ini. Sangat penting untuk melakukan seleksi terapi yang memadai, perlu untuk meyakinkan pasien tentang perlunya mematuhi semua rekomendasi medis. Taktik semacam itu dapat mengurangi risiko kemungkinan komplikasi beberapa kali. Oleh karena itu kesulitan mengobati diabetes tipe pertama: hari ini hampir tidak mungkin untuk menentukan seberapa parah pasien kekurangan insulin.

Angiopathy sebagai komplikasi diabetes

Salah satu komplikasi yang paling umum dari diabetes mellitus adalah angiopati pada ekstremitas bawah. Menurut klasifikasi, itu termasuk dalam kelompok angiopathies. Data literatur lama berpendapat bahwa proses ini secara langsung berkaitan dengan lesi dinding pembuluh darah. Namun, studi baru dari proses ini telah menetapkan bahwa lesi kaki pada pasien dengan diabetes mellitus memiliki faktor etiologi dan patogenesis yang sama sekali berbeda, secara langsung terkait dengan perkembangan polineuropati. Kerusakan vaskular tidak lebih dari 12-15% pasien.

Klasifikasi mencakup dua jenis angiopathies.

  1. Mikroangiopati, di mana arteri kecil, arteriol terpengaruh. Organ target dari patologi ini adalah pembuluh ginjal dan retina.
  2. Makroangiopati mempengaruhi arteri dari kaliber yang lebih besar. Pembuluh koroner, otak, anggota tubuh bagian bawah terpengaruh di sini.

Angiopathy pembuluh dari ekstremitas bawah

Secara morfologis, kondisi ini bisa disebut atherosclerosis, yang berkembang di latar belakang diabetes. Namun, tidak seperti atherosclerosis biasa, angiopati ekstremitas bawah dengan diabetes mellitus memiliki beberapa kekhasan.

  1. Kemajuan yang stabil dari penyakit, yang terjadi dengan aterosklerosis biasa. Perbedaannya terletak pada fakta bahwa pada diabetes mellitus, patologi berlangsung lebih cepat.
  2. Sifat lesi yang polisegmental. Artinya, ada beberapa fokus.
  3. Dapat terjadi pada orang muda.
  4. Respon yang buruk terhadap terapi trombolitik standar, pemberian statin.

Aterosklerosis selalu berkembang secara bertahap. Pertama, dinding pembuluh darah dipadatkan, tahap berikutnya adalah penyempitan mereka, yang disebut stenosis. Tahap akhir dapat berupa obstruksi lengkap atau penyumbatan pembuluh darah. Akibatnya, hipoksia jaringan yang parah berkembang, metabolisme dan homeostasis terganggu, yang dimanifestasikan oleh gejala-gejala tertentu.

Klasifikasi patologi yang paling lengkap dan diterima umum ini dianggap Fontaine-Leriche-Pokrovsky. Ini termasuk 4 tahap.

Tahap pertama

Pasien tidak melihat manifestasi klinis apa pun. Mendiagnosis angiopathy pada tahap ini hanya mungkin melalui pemeriksaan instrumental pasien.

Tahap kedua

Apotek sekali lagi ingin menguangkan pada penderita diabetes. Ada obat Eropa modern yang masuk akal, tetapi mereka tetap diam tentang hal itu. Itu.

Termasuk tahap 2, 2A, 2B.

  1. Stadium 2. Gejala seperti nyeri nyeri pada ekstremitas bawah mulai termanifestasi, lebih sering kaki bagian bawah menderita, kadang-kadang paha. Perasaan ini biasanya timbul setelah aktivitas fisik yang panjang - berjalan, berlari. Mereka mungkin disertai dengan klaudikasio intermiten. Faktor diagnostik penting pada tahap ini adalah rasa sakitnya hilang ketika beban di kaki berhenti. Namun, penyakit ini terus berkembang dengan stabil. Perlu dicatat bahwa jika polineuropati berfungsi sebagai mekanisme pemicu angiopati, maka gambaran klinis yang biasa, sindrom nyeri mungkin tidak ada. Dalam kasus ini, gejalanya termasuk kelelahan yang ditandai, ketidaknyamanan, yang memaksa pasien untuk mengurangi kecepatan berjalan atau berhenti sama sekali.
  2. Tahap 2A melibatkan pengembangan rasa sakit pada jarak lebih dari dua ratus meter, tetapi tidak lebih dari satu kilometer.
  3. Tahap 2B ditandai dengan munculnya rasa sakit dalam waktu kurang dari 200 meter.

Tahap ketiga

Nyeri dapat terjadi bahkan dalam keadaan istirahat total pasien, hingga berada dalam posisi horizontal. Jika kaki yang terkena diturunkan, intensitas sindrom nyeri sangat berkurang, tetapi gambaran klinis masih tetap ada.

Tahap keempat

Terjadi dengan ulkus tropik, stadium akhir dari penyakit ini adalah perkembangan gangren.

Angiopathy dari pembuluh ekstremitas bawah dengan iskemia kronis juga dapat mempengaruhi arteri poplitea. Ada kemajuan pesat dan keagresifan dari patologi ini. Pada tahap selanjutnya, satu-satunya metode pengobatan yang tepat adalah pemotongan anggota tubuh yang terkena, yang mengarah pada ketidakmampuan pasien.

Gambaran klinis dan diagnosis

Ketika pasien pergi ke rumah sakit, dokter harus memperhatikan adanya keluhan, diabetes bersamaan, serta manifestasi klinis seperti itu.

  1. Penurunan atau ketidakhadiran pulsasi di arteri kaki.
  2. Mengurangi suhu regional. Untuk diagnosis diferensial fitur ini sangat penting, karena pada angiopati diabetes sering mempengaruhi satu kaki, suhu menurun di sana.
  3. Hilangnya rambut di kaki atau ketiadaan.
  4. Kulit kering yang parah, kemerahan pada kaki, kadang-kadang diucapkan sianosis.
  5. Kasus yang parah terjadi dengan adanya edema iskemik.

Diagnostik instrumental termasuk penggunaan metode berikut:

  • skrining dengan pemeriksaan ultrasonografi biasa;
  • Ultrasound menggunakan pemindaian dupleks;
  • tomografi;
  • angiografi pembuluh darah ekstremitas bawah dengan kontras, teknik ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan jumlah informasi maksimum.

Sebelumnya, dokter suka menggunakan rheovasography, tetapi karena fakta bahwa selama survei itu mungkin untuk mendapatkan hasil positif palsu cukup sering, penggunaannya memudar ke latar belakang.

Pengobatan

Angiopathy dari ekstremitas bawah pada diabetes mellitus melibatkan perawatan kompleks, yang terdiri dari beberapa langkah.

  1. Terapi standar aterosklerosis dengan penggunaan obat trombolitik, antiplatelet, statin dilakukan.
  2. Pasien harus berhenti merokok sepenuhnya.
  3. Glikemia dan metabolisme lipid juga harus normal.
  4. Membawa kembali ke stabilisasi normal dan angka tekanan darah berikutnya.
  5. Memerangi kelebihan berat badan, aktivitas fisik.
  6. Penggunaan obat vasoaktif yang meningkatkan kesejahteraan pasien, berkontribusi pada peningkatan aktivitas fisik, namun, mereka praktis tidak berpengaruh pada prognosis.
  7. Melakukan terapi fisik, pemilihan sepatu untuk pasien. Tindakan terapeutik dapat mengecualikan langkah ini jika pasien mengalami ulkus tropik, yang juga perlu diobati.
  8. Penggunaan teknik bedah - operasi intravaskular, operasi bypass pembuluh darah yang terkena, manajemen pasien setelah operasi.

Agar dinamika pengobatan menjadi positif, sangat penting untuk mempengaruhi penyakit yang mendasarinya. Langkah seperti normalisasi protein, lemak dan metabolisme karbohidrat tidak hanya akan meningkatkan prognosis mengenai perkembangan angiopati, tetapi juga meningkatkan kondisi umum pasien. Untuk melakukan ini, Anda harus memilih diet individu yang akan membatasi jumlah lemak hewani yang dikonsumsi, karbohidrat cepat, makanan dengan indeks glikemik yang tinggi.

Terapi penurun glukosa yang adekuat diperlukan, yang akan memungkinkan untuk menormalkan kadar gula, hemoglobin glikosilasi, yang merupakan indikator prognostik utama dari setiap diabetes. Sampai saat ini, perawatan bedah sangat sering digunakan, yang dikaitkan dengan sejumlah besar gangren basah, yang memprovokasi keracunan tubuh.

Tindakan pencegahan

Pasien yang menderita diabetes jenis apa pun harus melakukan segala upaya untuk menunda timbulnya angiopati. Perlu diingat bahwa hampir tidak mungkin untuk sepenuhnya menghindari patologi ini, tetapi cukup realistis untuk memperlambat perkembangannya. Ini akan menghindari massa gejala yang tidak menyenangkan.

Langkah-langkah pencegahan termasuk pelaksanaan semua rekomendasi medis untuk pengobatan diabetes. Jangan lewatkan mengonsumsi obat penurun glukosa atau insulin, secara mandiri mengubah takarannya. Penting untuk mengontrol berat badan Anda, ikuti rekomendasi diet.

Diabetes mellitus sering disebut "silent killer." Lagi pula, sekitar 25% pasien tidak menduga perkembangan patologi serius. Tapi diabetes bukan lagi sebuah kalimat! Kepala ahli diabetologi Alexander Korotkevich menceritakan bagaimana cara mengobati diabetes sekali dan selamanya. Baca lebih lanjut.

Kadang-kadang menjadi perlu untuk menggunakan obat pengencer darah, obat-obatan yang mengurangi kadar kolesterol. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa selama penyempitan lumen arteri, trombosis meningkat, dan tingkat lipid yang tinggi mempercepat kemajuan aterosklerosis.

Penting untuk mempertahankan keadaan fungsional hati yang normal, karena dialah yang bertanggung jawab untuk produksi glikogen, sebagian untuk metabolisme lipid. Jika Anda mematuhi semua resep medis, Anda dapat mengurangi agresi angiopathy yang sudah dimulai atau menunda onsetnya. Ini secara signifikan akan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Bagaimana cara cepat menurunkan kadar gula darah bagi penderita diabetes?

Statistik insiden diabetes setiap tahun menjadi lebih menyedihkan! Asosiasi Diabetes Rusia mengatakan bahwa setiap sepuluh warga negara kita menderita diabetes. Tetapi kebenaran yang kejam adalah bahwa bukan penyakit itu sendiri yang menakutkan, tetapi komplikasinya dan gaya hidup yang ditimbulkannya.

Pelajari cara menyingkirkan diabetes dan selalu perbaiki kondisi Anda dengan bantuan. Baca lebih lanjut.

Pengobatan angiopati diabetik pada ekstremitas bawah

Angiopathy adalah penyakit pada arteri, vena dan kapiler. Angiopati diabetik adalah komplikasi yang umum di antara orang dengan diabetes. Terhadap latar belakang penyakit ini, kapiler dan pembuluh darah membusuk, stagnasi darah terjadi.

Klasifikasi

Itu tergantung pada pembuluh dan kapiler yang mempengaruhi penyakit.

  • Nefropati diabetik (kerusakan ginjal);
  • Retinopati diabetik (komplikasi yang mempengaruhi mata ditandai oleh kerusakan pada pembuluh retina mata);
  • Penyakit jantung iskemik;
  • Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah;
  • Demensia vaskular (penurunan kemampuan berpikir yang disebabkan oleh berkurangnya aliran darah ke otak).

Kelompok risiko

Diabetes mellitus menyebabkan gangguan metabolisme dan hormonal, yang merupakan pemicu untuk pengembangan angiopati diabetik. Penyakit ini sangat bergantung pada sifat dan sifat genetik seseorang. Pasien dengan diabetes tipe 1 dan tipe 2 menderita secara berbeda. Orang dengan tekanan sistolik tinggi, penyalahgunaan alkohol, serta perokok dan orang yang bekerja di industri berbahaya, rentan terhadap angiopati diabetes. 20% pasien dengan diabetes sampai ke rumah sakit karena masalah dengan anggota tubuh bagian bawah, paling sering itu adalah infeksi. 50-70% dari semua amputasi tungkai bawah terjadi pada penderita diabetes. Lesi ekstremitas bawah (ulkus, infeksi jamur berulang atau paronychia) mungkin merupakan tanda pertama diabetes.

* menurut AmericanDiabetesAssociation (American Association of Patients with Diabetes)

Bentuk penyakitnya

Diabetes-angiopati diabetes

Angiopati diabetik dibagi menjadi dua jenis: mikro-dan angiopati-makro:

  • Makro-angiopati mempengaruhi pembuluh pada anggota tubuh bagian bawah dan jantung. Lipid dan gumpalan darah menumpuk di pembuluh darah, menempel ke dinding mereka, menghalangi aliran darah;
  • Mikro-angiopati merusak mata dan ginjal. Dinding pembuluh darah kecil menjadi lemah, perdarahan, dan protein bocor.

Angiopati hipertensi

Angiopati hipertensi mengacu pada mikro-angiopati. Tanda-tanda penyakit: dilatasi pembuluh darah fundus, perdarahan petekie.

Angiopathy dari ekstremitas bawah

Kode ICD10 E11.5 - angiopati ekstremitas bawah pada diabetes. Ini dibagi menjadi makro-dan mikro-angiopati.

Mikro-angiopati diabetes berkembang dalam beberapa tahap:

  • Pada tahap 1, tidak ada kelainan besar, tetapi gejalanya termasuk gangguan fungsi ginjal, hipertensi dan proteinuria (protein dengan berat molekul tinggi dalam urin), yang sulit didiagnosis, untuk memastikan bahwa penyakit berkembang, biopsi ginjal diperlukan;
  • Pada tahap 2, kulit di kaki menjadi pucat, kakinya terasa dingin, luka kemerahan yang tidak nyeri muncul;
  • Stadium 3: kondisi ulkus memburuk, gejala nyeri dan ketidaknyamanan muncul;
  • Tahap 4: bercak hitam muncul di tengah-tengah ulkus (nekrosis - jaringan sekarat), daerah sekitar ulkus membengkak, kulit flushes diamati, osteomielitis sering terjadi (kerusakan tulang dan elemen sumsum tulang), dan abses, abses dan abses terjadi;
  • Tahap 5: kematian jaringan memengaruhi area sekitar;
  • Tahap 6: penyakit mempengaruhi seluruh kaki (kaki nekrosis).

Diabetes-angiopati diabetik juga berkembang secara bertahap:

  • Tahap 1: tidak ada kelainan, gejala termasuk kelelahan kaki yang meningkat, paresthesia berat (mati rasa dan kesemutan). Dengan pemeriksaan medis lengkap, hipertensi arteri dan aterosklerosis dapat dideteksi;
  • Tahap 2 - pasien selalu merasa lelah, lemah dan tidak nyaman. Pasien mencatat gejala seperti mati rasa pada kaki dan kaki, kaki dingin, sering sedingin es, berkeringat. Jari dan kaki akan mengalami atrofi, klaudikasio intermiten muncul;
  • Tahap 3 diwujudkan dalam bentuk rasa sakit yang hebat di kaki, tungkai dan paha. Rasa sakit itu akut ketika pasien berada dalam posisi horizontal, dan melewati ketika Anda mengubah posisi ke vertikal. Pasien menderita kram, sakit parah di malam hari, kulit kaki pucat, kering, pecah-pecah, bersisik;
  • Gejala tahap 4 diwujudkan dalam bentuk ulkus tunggal atau ganda dengan tanda-tanda nekrosis;
  • Tahap 5: sekarat jari-jari, gangren, pasien demam, demam, menggigil.

Gejala

Selain di atas, gejala lain termasuk:

  • Nyeri saat bermain;
  • Paresthesia (gangguan sensitivitas, perasaan mati rasa, kesemutan);
  • Hiperemia pada kulit dan terbakar (karena aliran darah yang tersumbat, kaki tidak mendapat cukup oksigen dari darah, jaringan dan atrofi otot);
  • Nyeri di paha, kaki atau bokong, yang meningkat dengan berjalan, tetapi membaik dengan istirahat (intermiten klaudikasio - lebih buruk dengan memburuknya penyakit);
  • Rambut berhenti tumbuh di kulit kaki, menjadi kaku dan mengkilap (serta kering, ada penampilan retak);
  • Bengkak, iritasi, kemerahan dan bau dari satu atau kedua kaki;
  • Kuku kuku menebal, menjadi padat, keras, berubah warna menjadi kuning;
  • Suhu kaki menurun, mereka dingin, bahkan di musim panas, berkeringat;
  • Munculnya bisul di kaki (sering bisul terjadi sebagai akibat dari luka atau luka kecil (tetapi dapat terjadi di situs jagung atau jagung tua), gejala ini terjadi sebagai akibat dari aliran darah yang tersumbat, darah rusak, bisul berdarah, tidak sembuh, infeksi berkembang).

Diagnostik

Selama pemeriksaan awal, seorang spesialis akan mengevaluasi manifestasi klinis angiopati, termasuk 6 tanda:

  • Nyeri (saat istirahat, rasa sakit di malam hari dan kepincangan);
  • Kurangnya denyut nadi (tidak ada denyut kaki, denyut hamstring yang kuat dan nyata)
  • Poikilothermia (ketidakmampuan untuk mengkompensasi perubahan suhu ambien, ditandai penurunan suhu kaki);
  • Kaki pucat;
  • Parestesia;
  • Kelumpuhan

Dokter juga akan meresepkan tes berikut:

  • Penggunaan probe Doppler (Doppler color scan) adalah tes non-invasif untuk mengevaluasi tekanan sistolik dan aliran darah ke / dari pembuluh darah;
  • Photoplethysmography - diagnosis berdasarkan perubahan dalam pantulan cahaya dari kulit - meregulasi aliran darah vena yang terganggu;
  • Arteriografi ekstremitas bawah diperlukan pada pasien yang dirujuk untuk rekonstruksi vaskular. Arteriografi dilakukan pada latar belakang ulkus di kaki dan kehilangan denyut kaki;
  • X-ray (serta angiografi kontras) untuk menilai status vaskular;
  • Angiografi resonansi magnetik digunakan secara eksperimental untuk mengevaluasi angiopati, yang memiliki keuntungan yang jelas karena kurangnya kebutuhan untuk menggunakan kontras;
  • Computed capillaroscopy - untuk diagnosis gangguan peredaran darah;
  • Pemindaian radionuklida menggunakan pirofosfat dapat digunakan sebagai tambahan untuk X-ray, peningkatan penyerapan memungkinkan untuk mendeteksi osteomielitis pada tahap awal.

Selain semua tes di atas, pasien harus lulus:

  • Tes darah (jumlah sel penuh dengan diferensial, ESR);
  • Analisis urin;
  • Analisis kreatinin dalam urin, dalam darah;
  • Laju filtrasi glomerulus;
  • Tes darah untuk beta 2 microglobulin (untuk menilai kerusakan ginjal);
  • Profil lipid (kolesterol, trigliserida, LDL, HDL).

Pengobatan

Perawatan harus menghilangkan gejala penyakit dan berkurang untuk mempertahankan kadar glukosa yang optimal dalam darah, meningkatkan sirkulasi darah dan resistensi kapiler, mengurangi kadar kolesterol.

Perawatan obat

Pengobatan bervariasi tergantung pada tingkat keparahan proses infeksi dan adanya infeksi yang mengancam jiwa seperti sepsis, myonecrosis, gangrene dan osteomyelitis. Sering digunakan:

  • Antibiotik (melawan ulkus yang terinfeksi);
  • Statin (untuk menurunkan kolesterol - atorvastatitis, lovastatin);
  • Persiapan metabolik (meningkatkan pasokan energi jaringan, mildronate, trimetazidine);
  • Obat-obatan yang mengencerkan darah (aspirin);
  • Angioprotectors (mengurangi edema vaskular, menormalkan metabolisme, ditsinon, angina)
  • Obat-obatan yang meredakan pembengkakan (diuretik - furosemid);
  • Antioksidan dan vitamin grup B.

Angiopathy dari ekstremitas bawah pada diabetes mellitus: tinjauan lengkap

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa penyebab angiopati diabetik pada ekstremitas bawah dan pengobatan penyakit. Gejala khas, metode diagnosis dan pencegahan.

Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah adalah komplikasi diabetes mellitus, di mana ada lesi pembuluh darah, saraf dan malnutrisi pada jaringan tungkai.

Tidak mungkin untuk menyembuhkan angiopati diabetik yang sudah terbentuk. Tetapi adalah mungkin untuk memastikan kondisi stabil dan mencegah konsekuensi melumpuhkan: gangren (kematian), amputasi kaki.

Hasil pengobatan sangat ditentukan oleh tahap proses patologis, disiplin pasien, ketepatan waktu mencari bantuan medis.

Pengobatan patologi suplai darah ke kaki pada diabetes mellitus dilakukan secara bersamaan oleh dokter dari berbagai spesialisasi: ahli endokrinologi, ahli saraf, ahli bedah umum dan vaskular, ahli jantung. Pendekatan terpadu untuk diagnosis dan pengobatan penyakit memastikan pelestarian tingkat kesehatan dan kualitas hidup yang optimal untuk pasien dengan diabetes.

Inti dari patologi

Ada dua jenis angiopati diabetik:

  1. Mikroangiopati - di mana tempat tidur dan kapiler mikrosirkulasi rusak.
  2. Makroangiopati - gangguan terlokalisir di pembuluh darah dan arteri.

Glukosa yang berlebihan, yang ada dalam darah pada diabetes mellitus, menembus dinding pembuluh darah. Ini memprovokasi penghancuran endothelium (permukaan bagian dalam dinding pembuluh), yang menjadi permeabel terhadap gula. Di endothelium, glukosa diuraikan ke sorbitol dan fruktosa, yang menumpuk dan menarik cairan. Edema dan penebalan dinding berkembang.

Pelanggaran integritas dinding vaskular memprovokasi pelepasan faktor-faktor sistem pembekuan darah (pembentukan mikrothrombus). Juga, endothelium yang rusak tidak menghasilkan faktor relaksasi endotel, yang memastikan perluasan lumen pembuluh darah.

Pelanggaran dinding pembuluh darah, aktivasi pembekuan dan memperlambat aliran darah - trias Virchow adalah tanda klasik angiopati.

Hal ini menyebabkan kekurangan oksigen pada sel dan jaringan, atrofi, edema, dan aktivasi fibroblas. Mereka mensintesis jaringan ikat, menyebabkan sklerosis (perekatan) pembuluh darah.

Dalam pembuluh besar, pembentukan plak aterosklerotik bergabung dengan perubahan ini.

Peran utama dalam terjadinya masalah dimainkan oleh polyneuropathy - kekalahan serabut saraf dari kaki. Dengan diabetes mellitus, konsentrasi glukosa menurun di dalam darah. Ketika menurun (hipoglikemia), sel-sel saraf mengalami kelaparan. Dengan jumlah gula yang berlebihan, radikal bebas terbentuk, yang memicu oksidasi sel dan memicu syok oksigen. Mengumpulkan sorbitol dan fruktosa menyebabkan pembengkakan serabut saraf.

Jika hipertensi ditambahkan ke ini (peningkatan tekanan darah), maka spasme kapiler memberi makan batang saraf terjadi.

Kombinasi faktor-faktor ini berkontribusi terhadap perkembangan kelaparan oksigen dan kematian proses saraf. Mereka berhenti mengirimkan impuls saraf ke jaringan.

Gangguan nutrisi sendi jaringan ekstremitas bawah ini mendasari mekanisme onset angiopati diabetik.

Penyebab angiopati diabetik pada ekstremitas bawah

Perkembangan angiopati diabetik terjadi pada latar belakang diabetes mellitus tipe pertama atau kedua karena tingginya kandungan glukosa dalam darah dan lompatan yang tidak terkontrol dalam kadar gula. Pada diabetes tipe 1, ketika insulin endogen sendiri tidak diproduksi sama sekali, lebih mudah untuk mengontrol kadar glukosa yang stabil. Dengan tipe 2, ketika produksi insulin di pankreas dipertahankan, tetapi tidak mencukupi, puncak seperti itu tidak dapat dihindari, bahkan dengan kepatuhan yang ketat terhadap rekomendasi dari ahli endokrinologi yang merawat.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan komplikasi vaskular pada diabetes adalah:

  • resistensi insulin - ketidaksensitifan jaringan terhadap insulin;
  • dislipidemia - fraksi aterogenik lipoprotein yang meningkat;
  • obesitas - terutama visceral, tipe laki-laki, dengan pengendapan jaringan lemak di perut dan organ internal;
  • hipertensi arteri;
  • meningkatkan koagulasi darah;
  • peradangan sistemik;
  • merokok;
  • gaya hidup sedentary;
  • bahaya pekerjaan;
  • predisposisi genetik;
  • usia - lebih dari 45 tahun untuk pria, 55 tahun - untuk wanita.

Kekalahan kapal besar dan kecil dapat berkembang sedini tiga tahun setelah onset diabetes. Meski lebih sering terjadi kemudian, setelah 10-15 tahun. Oleh karena itu, segera setelah diagnosis diabetes ditegakkan, perlu untuk terlibat dalam pencegahan angiopati diabetik pada kaki.

Gejala karakteristik

Tanda-tanda gangguan peredaran kaki mulai lambat. Pada awalnya, pasien mungkin tidak merasakan perubahan apa pun.

Klik pada foto untuk memperbesar

Gejala awal yang patut diperhatikan termasuk:

  • mati rasa di kaki;
  • kaki dingin;
  • kejang-kejang;
  • penurunan atau kehilangan sensitivitas;
  • nyeri otot berulang;
  • kekakuan pagi;
  • "Mulai" sakit;
  • pembengkakan sendi, pembengkakan kaki dengan stres statis berkepanjangan;
  • kulit kering dan bersisik;
  • rambut rontok di kaki;
  • sensasi terbakar;
  • berubah dan penebalan kuku kaki.

Dengan perkembangan patologi, intermiten klaudikasio, pelanggaran integritas kulit, munculnya ulkus trofik bergabung. Dalam situasi ini, Anda tidak bisa ragu dan menunda kunjungan ke dokter spesialis. Tindakan darurat diperlukan untuk mencegah atrofi dan gangren.

Dalam kasus diabetes mellitus lanjut, kompleks gangguan patologis terbentuk - kaki diabetik, yang terdiri dari tulang dan kelainan artikular dengan perubahan pada jaringan lunak.

Kaki diabetik dengan lesi kulit dengan borok yang dalam

Pada kaki diabetes, luka purulen dalam berkembang, menembus tendon dan tulang. Ada kemungkinan dislokasi, dan juga ada kemungkinan fraktur tulang tulang yang tinggi, kaki mengalami deformasi.

Pada saat yang sama, pembuluh-pembuluh anggota tubuh sclerosed dan dikalsinasi - sindrom Menkeberg.

Diagnostik

Pemeriksaan obyektif untuk menilai kondisi kulit, kuku, membutuhkan pemeriksaan cermat pada kaki, ruang interdigital. Dokter memeriksa pulsasi pembuluh darah, mengukur tekanan pada arteri poplitea dan femoralis, membandingkan simetri dari indikator. Memeriksa suhu, sentuhan dan sensitivitas getaran kaki.

Dengan bantuan tes laboratorium mengungkapkan kelainan biokimia.

Metode instrumental utama untuk mendiagnosis dan menentukan tingkat lesi:

  • angiography - pemeriksaan x-ray pembuluh darah menggunakan agen kontras;
  • Pemindaian warna ultrasound Doppler - penilaian aliran darah non-invasif;
  • capillaroscopy video komputer;
  • computed tomography spiral;
  • pencitraan resonansi magnetik;
  • pemeriksaan fundus mata - visualisasi sirkulasi darah dari tempat tidur mikrovaskuler.

Untuk kelengkapan gambaran klinis, konsultasi dilakukan oleh ahli endokrinologi, ahli saraf, ahli okuli, ahli bedah vaskular dan umum, seorang ahli jantung.

Metode pengobatan

Kondisi utama untuk pengobatan angiopati diabetik pada ekstremitas bawah adalah normalisasi metabolisme karbohidrat. Tanpa kepatuhan dengan diet, pilihan obat penurun glukosa yang memadai dan kontrol glukosa ketat, semua tindakan lain tidak berguna dan tidak akan mengarah pada hasil yang diinginkan.

  • berhenti merokok;
  • menormalkan berat badan;
  • mengendalikan tekanan darah.

Terapi konservatif

Pengobatan konservatif adalah penggunaan obat yang bertujuan untuk meningkatkan aliran darah dan parameter biokimia, metabolisme dalam jaringan.

Untuk tujuan ini, obat yang diresepkan dalam kelompok-kelompok berikut:

  1. Statin - untuk menurunkan kolesterol dan dislipidemia.
  2. Berarti melawan tekanan darah tinggi.
  3. Antioksidan - efek menguntungkan pada pembuluh darah.
  4. Pengencer darah.
  5. Angioprotectors.
  6. Metabolik.
  7. Stimulan nutrisi.
  8. Agen vasoaktif.
  9. Diuretik.
  10. Stimulator regenerasi jaringan.

Obat neurotropik, vitamin B, antidepresan digunakan untuk mengobati polineuropati.

Pilihan obat dilakukan secara individual, dengan mempertimbangkan penyimpangan yang teridentifikasi.

Perawatan bedah

Intervensi bedah melibatkan dua tujuan yang berbeda secara mendasar: pemulihan suplai darah di tungkai bawah dan eksisi kulit mati.

Operasi perbaikan vaskular untuk angiopati diabetik:

  • teknik minimal invasif - dalam kasus oklusi pembuluh darah besar;
  • intervensi endovaskular - dengan lesi tersegmentasi;
  • shunting - dengan penyumbatan diperpanjang mereka menciptakan saluran buatan untuk bagian darah melewati pembuluh stenosis.

Operasi seperti mengembalikan pasokan darah ke kaki dan meningkatkan jaringan parut dari ulkus trofik dangkal.

Simpatektomi lumbal - kliping - melibatkan perpotongan batang simpatis di daerah lumbar. Prosedur pembedahan ini menghilangkan penyempitan arteri dan meningkatkan aliran darah di kaki.

Perawatan bedah radikal - amputasi - disebut sebagai opsi ekstrem ketika terjadi perubahan ireversibel, nekrosis jaringan atau gangren terjadi. Volume amputasi ditentukan tergantung pada area yang terkena: jari, bagian kaki, kaki.

Fisioterapi

Fisioterapi adalah metode tambahan dan memiliki efek simtomatik yang tidak stabil. Namun, secara agregat, itu sangat memudahkan kondisi pasien.

Fisioterapis dapat meresepkan:

  • terapi magnetis;
  • terapi lumpur;
  • pijat;
  • mandi kaki.

Obat rakyat

Tumbuhan obat pada angiopati diabetik pada ekstremitas bawah diambil secara oral (teh, infus) dan digunakan secara eksternal (mandi, kompres).

Ingat: obat herbal tidak dapat menggantikan efek obat, tetapi hanya bertindak sebagai terapi adjuvan.

Ekstrak herbal merangsang produksi insulin, memperkuat pembuluh darah dan kekebalan, meningkatkan dan menstabilkan proses metabolisme dalam tubuh.

  1. Teh dan kopi paling baik diganti dengan chicory dan teh herbal: chamomile, jeruk nipis, blueberry, sage, lilac.
  2. Dandelion mengandung zat yang mirip dengan insulin. Untuk mempersiapkan: ambil 2 sdm. l akar dandelion segar atau kering, tuangkan 800 ml air mendidih, infus semalam. Ambil 10-15 menit sebelum makan.

  • Mandi dengan semanggi, artichoke Yerusalem, dari akar batang putih merona kulit, mengurangi risiko mengembangkan komplikasi angiopati diabetik dan kaki diabetik.
  • Gangguan makan pada kaki dapat diobati menggunakan dressing herbal dan kompres minyak. Perban terbuat dari: daun calendula segar, daun dan kuncup linden, daun jelatang kering. Kompres berbahan dasar minyak tidak hanya menyembuhkan bisul, tetapi juga melembutkan kulit.
  • Untuk persiapan: 400 g bunga matahari atau minyak zaitun perlahan-lahan membawa piring keramik mendidih. Tambahkan 50 g lilin lebah, 100 g cemara atau getah pinus. Rebus campuran ini selama 5–10 menit, hindari merebus yang kuat. Dinginkan minyak yang sudah disiapkan dan simpan di ruangan jauh dari jangkauan sinar matahari langsung. Kasa diresapi dengan ekstrak minyak, oleskan ke luka selama 20-30 menit setiap hari.

    Prakiraan

    Komplikasi angiopati diabetik, nekrosis dan keracunan darah (sepsis) membunuh 10–15% pasien.

    Kepatuhan dengan tindakan pencegahan menyelamatkan nyawa. Mungkin pemulihan lengkap pasokan darah di kaki, jika belum komplikasi intravaskular ireversibel.

    Pencegahan

    Perawatan angiopati diabetik dari ekstremitas bawah tidak selalu efektif, terutama dengan stadium lanjut. Namun, kondisi ini bisa dicegah.

    Kegiatan yang bertujuan untuk mencegah komplikasi diabetes mellitus yang melemahkan:

    • kontrol glukosa;
    • normalisasi berat;
    • aktivitas fisik yang layak;
    • kebersihan kaki;
    • pedikur medis;
    • sepatu ortopedi yang nyaman;
    • penolakan kebiasaan buruk.

    Kepatuhan dengan tindakan sederhana ini 2-4 kali lebih efektif daripada perawatan obat patologi yang dikembangkan.

    Penyebab, diagnosis dan pengobatan angiopati diabetik pada ekstremitas bawah

    Baru-baru ini, penyakit endokrinologis yang paling umum adalah diabetes mellitus, yang penuh dengan perkembangan komplikasi dan penurunan kualitas hidup yang jelas. Angiopathy dari pembuluh ekstremitas bawah, yang berkembang sebagai akibat dari perkembangan patologi, adalah salah satu yang pertama untuk memanifestasikan dirinya tidak hanya pada orang tua, tetapi juga pada orang muda.

    Apa itu angiopati diabetik pada ekstremitas bawah

    Endothelium - lapisan dalam dinding pembuluh darah, yang bertanggung jawab untuk pengaturan tekanan darah, reaksi inflamasi, mencegah pembentukan bekuan darah. Gula darah tinggi menyebabkan pelanggaran dan perkembangan komplikasi.

    Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah adalah konsep yang mencirikan kerusakan pada lapisan endotel kapiler kecil (mikroangiopati) atau arteri dan vena (macroangiopathy).

    Perkembangan angiopati diabetik menyebabkan malnutrisi jaringan lunak pada ekstremitas bawah

    Mekanisme pengembangan angiopati diabetik - video

    Penyebab dan faktor risiko untuk mengembangkan penyakit

    Diabetes mellitus adalah penyebab utama kerusakan pada pembuluh ekstremitas bawah. Selain itu, kurangnya terapi penurun glukosa yang memadai mempercepat proses ini. Penipisan lapisan pembuluh darah dengan glukosa dan produk metaboliknya (sorbitol, fruktosa) mengarah pada akumulasi cairan di dinding, penurunan kecepatan aliran darah, dan peningkatan pembentukan thrombus, karena endotelium bertanggung jawab untuk pengaturan proses-proses ini. Seiring waktu, pembuluh kecil sclerosed, dan yang besar membentuk stratifikasi aneurisma. Kerusakan dinding endotel dalam pembuluh kaliber besar mengarah pada pembentukan plak aterosklerotik dan penyumbatan lumen mereka.

    Pembentukan plak kolesterol memprovokasi gangguan sirkulasi di tungkai bawah dan, sebagai hasilnya, untuk angiopati diabetes

    Berdasarkan ini, faktor risiko untuk pengembangan komplikasi vaskular pada diabetes adalah:

    • predisposisi genetik terhadap insolvensi dinding pembuluh darah - pada diabetes, efek negatif glukosa mempercepat proses destruktif dinding pembuluh darah;
    • hipertensi - tekanan darah tinggi memberi beban tambahan pada dinding pembuluh yang rusak;
    • gangguan metabolisme lipid - dengan kelebihan kolesterol dalam tubuh, ia mulai disimpan di lapisan dalam (endotel) pembuluh dan menyumbat lumennya;
    • merokok - nikotin dan tar juga menyempitkan pembuluh darah;
    • penyalahgunaan alkohol - menyebabkan peningkatan trombosis;
    • usia di atas 55 tahun;
    • irama jantung tidak teratur (aritmik);
    • Durasi diabetes lebih dari 10 tahun.

    Angiopati diabetik: komentar spesialis - video

    Gejala patologi

    Gejala komplikasi tergantung pada tingkat keparahan angiopati itu sendiri.

    Mikroangiopati

    Pada mikroangiopati, ada enam derajat keparahan, yang berbeda dalam gejala dan manifestasi lokal pasien.

    • derajat nol microangiopathy tidak menyebabkan perasaan tidak menyenangkan pada pasien, tetapi selama pemeriksaan ditemukan adanya pucat kulit, berkurang atau tidak ada pertumbuhan rambut pada kaki, kilau khas kulit;
    • pada tingkat pertama, kulit menjadi lebih tipis, pasien mengeluhkan rasa dingin di kaki, rasa sakit ketika berjalan, hampir tidak terlihat bisul muncul tanpa tanda-tanda peradangan;
    • tingkat kedua microangiopathy pada pasien disertai dengan pembentukan ulkus, yang tidak hanya menyebar ke jaringan lunak, tetapi juga menyentuh tulang, dan ada sindrom nyeri diucapkan;
    • pada derajat ketiga, tepi bisul dan bagian bawah mati, mereka nekrotik dan hitam. Pada saat yang sama, phlegmons terbentuk, kaki membengkak, memperoleh warna kebiru-biruan. Dalam beberapa kasus, mengembangkan osteomielitis tungkai;

    Ulkus kaki tropik pada diabetes mellitus dapat menyebabkan gangren lebih lanjut

    Makroangiopati

    Gangguan makroangiopati pada ekstremitas bawah pada diabetes memiliki sejumlah gejala umum:

    • mati rasa, kedinginan, merinding di kaki;
    • nyeri pada otot betis, yang sering disertai dengan kram;
    • perubahan jaringan lunak dan atrofi otot tungkai bawah;
    • pembentukan ulkus tropik karena paparan produk metabolik yang berkepanjangan.

    Tanda-tanda tergantung pada stadium macroangiopathy

    Tergantung pada tahap makro-angiopati, pasien mencatat perubahan berikut:

    • 1 - pasien mengeluh kedinginan di kaki dengan meningkatnya keringat pada kaki, menyegel lempeng kuku di jari kaki, nyeri dan ketimpangan setelah berolahraga;
    • 2A - gerakan pasien menjadi lebih terbatas, kecuali untuk perasaan beku kaki bahkan dalam cuaca hangat, mati rasa di jari-jari muncul, kulit pucat kaki berkeringat berat, dan klaudikasio semakin cepat;
    • 2B - ketajaman konstan berlaku;
    • 3A - pasien mengeluh sakit parah di kaki dan sering kram saat istirahat dan malam hari, kulit di kaki berubah menjadi kuning, menjadi kering dan terkelupas. Ketika mereka turun dari tempat tidur, mereka menjadi biru;
    • 3B - selain sindrom nyeri permanen, edema diucapkan, bisul dengan jaringan lunak necrotizing muncul;
    • 4 - nekrosis kaki terjadi dan pengembangan proses infeksi di dalamnya karena penambahan bakteri patogen.

    Fitur kaki diabetik

    Pada tahap akhir perkembangan macroangiopathy, kompleks perubahan terjadi, yang disebut kaki diabetes. Ini terjadi pada hampir 2/3 pasien dengan diabetes dan paling sering menyebabkan amputasi. Selain perubahan karakteristik makroangiopati, pengerasan dan pengapuran mendalam pada arteri, proses patologis pada sendi dan jaringan tulang juga melekat pada sindrom ini.

    Untuk memprovokasi kaki diabetes dapat:

    • cedera traumatis pada kulit (menggaruk, menyisir gigitan serangga);
    • kasar;
    • penyakit jamur pada lempeng kuku;
    • kuku tumbuh ke dalam;
    • keratinisasi lapisan kulit dan infeksi mereka.

    Seorang pasien yang telah didiagnosis dengan diabetes untuk waktu yang lama harus diperingatkan oleh munculnya gejala dari kaki:

    • bengkak;
    • kemerahan kulit;
    • kurangnya denyut nadi di arteri;
    • mengurangi suhu lokal dan kerontokan rambut di permukaan luar (belakang).

    Semua tanda-tanda ini dapat menunjukkan onset sindrom kaki diabetik.

    Diabetic Foot Syndrome - Video

    Tindakan diagnostik

    Cara untuk mempelajari angiopati diabetik didasarkan pada mekanisme perkembangannya. Untuk diagnosis, spesialis tidak hanya menggunakan data pemeriksaan, tetapi juga prosedur diagnostik tambahan.

    1. Penentuan indikator fraksi lipid - kolesterol total, lipoprotein densitas rendah dan tinggi.
    2. Studi tentang tingkat hemoglobin terglikasi - semakin lama terapi hipoglikemik tidak efektif, semakin tinggi persentasenya.
    3. Doppler pembuluh darah ekstremitas bawah - membantu menilai kecepatan aliran darah, keadaan katup vena dan patensi mereka. Metode ini digunakan tanpa gagal pada pasien dengan ulkus tropik.
    4. Ultrasound arteri pada kaki memungkinkan untuk menentukan ketebalan lapisan dinding arteri dan kemampuannya, mengidentifikasi pembekuan darah dan lokalisasi proses inflamasi pada endotelium, keberadaan plak aterosklerotik, serta laju aliran darah arteri dan tingkat suplai darah ke jaringan lunak.

    Arteriografi memungkinkan untuk menilai derajat permeabilitas pembuluh darah.

    Pembentukan ulkus tropik adalah karakteristik kerusakan pembuluh yang berasal dari sumber yang berbeda, yang harus dibedakan.

    Diagnosis banding ulkus tropik - tabel

    Pengobatan komplikasi vaskular pada diabetes mellitus

    Untuk keberhasilan pengobatan angiopati diabetik, perlu dimulai dengan eliminasi alasan utama - fluktuasi glukosa darah dan kadar hemoglobin terglikasi tinggi. Anda perlu mematuhi rekomendasi untuk gaya hidup:

    • makanan diet dengan pengecualian lemak transgenik dan karbohidrat yang cepat menyerap. Makan jenis "piring makanan", di mana setengah dari produk adalah sayuran, 25% adalah daging tanpa lemak, dan 25% lainnya adalah karbohidrat sehat;

    Makanan piring diabetes membantu mengurangi gula darah dan kolesterol total

    Makanan yang harus dimasukkan dalam diet - galeri

    Terapi obat

    Pada tahap awal perkembangan mikro dan radang selaput otak, adalah mungkin untuk menggunakan pengobatan konservatif yang bertujuan untuk menghilangkan gejala.

    1. Penting untuk memasukkan obat penurun glukosa dalam rejimen pengobatan, karena tidak mungkin untuk mencapai hasil penurunan glukosa yang stabil hanya melalui koreksi gaya hidup dan nutrisi. Yang paling umum adalah Metformin, Diabeton, Amaryl. Dosis tergantung pada parameter laboratorium dan sangat individual.
    2. Untuk pencegahan penggumpalan darah, gunakan Cardiomagnyl atau Aspirin. Obat-obatan mengurangi kemampuan trombosit untuk menempel dan memperbaiki sifat-sifat rheologi darah.
    3. Pada angiopathies makro, statin digunakan untuk menstabilkan dan mencegah pembentukan plak aterosklerotik - Ators, Rosuvastatin, Lovastatin.
    4. Fluktuasi atau tekanan darah tinggi perlu diatur oleh obat antihipertensi - Lisinopril, Equator, Valsartan.
    5. Dalam kasus edema ekstremitas, diuretik digunakan - Torasemide, Veroshpiron, Lasix.
    6. Angiopati diabetik membutuhkan persiapan untuk vasodilatasi - Trental, asam nikotinat, Pentoxifylline.

    Obat untuk angiopati diabetik pada ekstremitas bawah - galeri foto

    Metode bedah

    Untuk perawatan bedah terpaksa dalam hal ulserasi. Untuk perawatannya menggunakan teknik laser di mana pembuluh darah terbakar. Dalam kasus nekrosis jaringan lunak, eksisi dilakukan.

    Operasi yang paling modern dan mahal termasuk rekonstruksi arteri, yang membantu memulihkan aliran darah dan nutrisi jaringan.

    Dalam kasus yang parah, amputasi ekstremitas bawah dilakukan pada tingkat lesi.

    Pengobatan homeopati

    Homeopati adalah cara efektif untuk menunda perkembangan angiopati ekstremitas bawah. Obat-obatan tidak hanya mengurangi glikemia, tetapi juga memperbaiki kondisi dinding endotel. Dalam pengobatan menggunakan alkohol tincture dari Acidum phosphoricum, Uranium, Iris, Bryonia.

    Metode pengobatan tradisional

    Penggunaan obat tradisional hanya mungkin setelah berkonsultasi dengan dokter. Penggunaannya tidak harus menggantikan terapi utama. Metode pengobatan alternatif untuk pengobatan angiopati diabetik pada ekstremitas bawah meliputi:

    • teh herbal dengan efek hipoglikemik - chamomile, linden, daun blueberry, sage;
    • infus - dengan sempurna merangsang kerja polong kacang punca, tangkai dandelion, biji rami;
    • mandi herbal - mengurangi risiko komplikasi vaskular. Mereka dipersiapkan dari batang dan akar artichoke Yerusalem, semanggi, akar rumput gandum;
    • kompres - membantu penyembuhan tukak trofik. Untuk tujuan ini, gunakan daun dan bunga calendula, jelatang kering dalam bentuk yang dihancurkan.

    Metode mempersiapkan obat tradisional - meja

    Metode pengobatan rakyat - galeri foto

    Prognosis dan komplikasi

    Pengobatan tepat waktu kepada dokter, pengobatan yang dipilih dengan tepat, mempertahankan gaya hidup sehat akan membantu mencapai pengampunan yang stabil terhadap kondisi patologis. Jika tidak, perkembangan angiopati dan terjadinya:

    • gangren di kaki, betis atau paha;
    • penurunan sensitivitas kulit, yang mengarah ke trauma dan penentuan waktunya. Ini bisa memicu perkembangan kaki diabetik;
    • penambahan infeksi bakteri dan bahkan nekrosis aseptik, yang berakhir dengan amputasi ekstremitas.

    Pencegahan angiopati diabetik

    Untuk mencegah perkembangan angiopathy pada diabetes, pasien harus:

    • secara teratur memonitor indikator metabolisme karbohidrat dan lemak;
    • kunjungi endokrinologis untuk menilai kondisi kulit dan jaringan lunak ekstremitas bawah;
    • menjalani gaya hidup sehat dan makan dengan benar;
    • setiap hari untuk melakukan prosedur kebersihan tubuh Anda, tepat waktu menangani goresan dengan antiseptik.

    Komponen penting dari tindakan pencegahan pada pasien diabetes adalah perawatan kaki mereka:

    • mencegah paparan suhu terlalu tinggi atau rendah;
    • memakai sepatu yang nyaman dan lebar yang memungkinkan udara;
    • kulit kasar yang diolesi dengan krim lemak dengan urea;
    • potong kuku secara eksklusif pada sudut siku-siku;
    • periksa kaki setiap hari, jika ada cedera, obati dengan antiseptik;
    • di tempat-tempat dengan kemungkinan penyebaran infeksi jamur (sauna, kolam renang, hotel) menggunakan sepatu sekali pakai;
    • Dalam kasus deteksi perubahan pada kulit kaki, segera konsultasikan dengan podolog.

    Untuk menunda perkembangan angiopati diabetik pada ekstremitas bawah, penting untuk mengontrol kadar glukosa dalam darah, metabolisme lipid, untuk menghindari pengaruh faktor risiko. Untuk mencapai hasil yang langgeng, Anda dapat menerapkan kedua metode perawatan standar dan pengobatan homeopati dan tradisional yang akan membantu mencegah pembentukan bisul dan amputasi ekstremitas.

    Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah: gambaran dari perjalanan dan pengobatan patologi

    Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, jumlah pasien dengan diabetes meningkat setiap tahun. Salah satu komplikasi yang sering terjadi pada penyakit ini adalah angiopati diabetik pada ekstremitas bawah. Kondisi patologis ini sering menjadi penyebab gangguan kualitas hidup, serta kecacatan. Bahayanya terletak pada fakta bahwa penyakit ini terjadi tidak hanya pada orang tua, tetapi juga pada orang muda. Apa mekanisme pemicu, penyebab perkembangan, gejala pertama dan pengobatan angiopati diabetik?

    Apa itu angiopati diabetik pada ekstremitas bawah

    Bahaya utama dari tingkat glukosa yang tinggi adalah impregnasi protein darah dan jaringan tubuh dengan produk-produk metabolismenya. Yang terakhir pada saat yang sama kehilangan struktur normalnya. Dinding pembuluh darah dan jaringan saraf paling sensitif terhadap hiperglikemia (peningkatan kadar gula darah).

    Ini adalah latar belakang perubahan patologis dalam pembuluh darah sehingga semua komplikasi diabetes muncul. Transformasi abnormal ini disebut angiopati.

    Penting: serangan jantung dan stroke - penyebab hampir 70% dari semua kematian di dunia!

    Hipertensi dan lonjakan tekanan yang disebabkan oleh itu - dalam 89% kasus pasien terbunuh selama serangan jantung atau stroke! Dua pertiga pasien meninggal dalam 5 tahun pertama penyakit!

    Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah adalah perubahan struktur pembuluh-pembuluh kaki pada pasien diabetes dalam bentuk penurunan elastisitas dinding pembuluh darah dan penebalannya, yang menyebabkan penyempitan lumen atau obliterasi lengkap (penyumbatan) arteri. Pengaturan ulang seperti itu menyebabkan penurunan aliran darah ke ekstremitas bawah. Kaki paling menderita karena ini adalah bagian kaki yang paling jauh. Iskemia yang dihasilkan (suplai darah dan oksigen yang tidak mencukupi) menyebabkan hilangnya kemampuan fungsional ekstremitas bawah, perubahan trofik pada kulit, nekrosis (nekrosis, gangren) pada jari, kaki, atau bahkan seluruh anggota badan.

    Klasifikasi

    Tergantung pada pembuluh mana yang terpengaruh, penyakit dibagi menjadi tipe-tipe berikut:

    1. Macroangiopathy - kerusakan pada struktur vaskular dan arteri berkaliber besar (diameter) di segmen mana pun dari ekstremitas bawah. Tergantung pada lokasi spesifik pembuluh darah, macroangiopathy dapat berlokasi di:
      • aorta;
      • pembuluh ileum;
      • arteri poplitea;
      • segmen femoral;
      • arteri kaki bagian bawah.
    2. Mikroangiopati - lesi diabetes dari mikrovaskulatur. Perubahan hanya memengaruhi pembuluh kecil pada kaki:
      • kapiler;
      • arteriol;
      • venula.
    3. Gabungan varian angiopati - kombinasi lesi diabetes pada arteri besar dan pembuluh kecil di kaki.

    Penting untuk diingat! Mikroangiopati diabetik dari ekstremitas bawah dalam isolasi jarang terjadi. Hal ini dikombinasikan dengan lesi mikrovaskulatur dari situs lain, termasuk ginjal (nefropati) dan retina mata (retinopati)!

    Penyebab dan mekanisme penyakit

    Dengan sendirinya, diagnosis angiopati diabetik dari ekstremitas bawah menunjukkan terjadinya patologi hanya pada pasien diabetes baik dari jenis pertama dan kedua. Hanya peningkatan yang terus-menerus dan berkepanjangan di tingkat glukosa (gula) dalam darah dapat bertindak sebagai satu-satunya penyebab komplikasi spesifik tersebut.

    Kemungkinan angiopati di kaki dan tingkat perkembangannya dipengaruhi oleh banyak faktor eksternal dan internal.

    Faktor risiko untuk pengembangan angiopati diabetik - tabel

    Gejala dan manifestasi klinis

    Kehadiran diabetes (bahkan dengan perjalanan yang paling menguntungkan) selama 5 tahun mengancam dengan perkembangan angiopati ekstremitas bawah. Pasien memiliki keluhan tentang kaki:

    1. Nyeri di bawah beban dan saat istirahat.
    2. Kelelahan dan kelelahan.
    3. "Intermittent claudication" adalah suatu kondisi ketika seseorang saat berjalan singkat dipaksa untuk berhenti karena rasa sakit di kakinya.
    4. Kembung.
    5. Merasa dingin
    6. Perubahan warna kulit kaki dan kaki (pucat, kemerahan, penggelapan jari).
    7. Kehadiran ulkus tropik dan penyembuhan luka yang buruk pada kaki

    Menarik untuk diketahui! Angiopathy diabetik dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai derajat dalam satu dan kedua ekstremitas bawah. Ini sering dikombinasikan dengan neuropati (kerusakan pada akar saraf dan batang), yang sangat memperburuk arah. Untuk tingkat yang lebih besar, fitur ini adalah karakteristik mikroangiopati. Masalahnya tetap tidak diakui untuk waktu yang lama karena tidak adanya rasa sakit atau gejala sinyal lainnya, memanifestasikan dirinya hanya dengan perkembangan perubahan ireversibel pada jari-jari kaki.

    Penemuan mencolok dalam pengobatan hipertensi

    Sudah lama dipastikan bahwa tidak mungkin untuk secara permanen menyingkirkan HIPERTENSI. Untuk merasa lega, Anda harus terus minum obat-obatan mahal. Benarkah begitu? Mari kita cari tahu!

    Tanda-tanda angiopati diabetik pada ekstremitas bawah - tabel

    Manifestasi angiopati ekstremitas bawah - galeri

    Derajat angiopati

    Klasifikasi angiopati diabetik berdasarkan keparahan sangat penting untuk penilaian ahli kondisi pasien, definisi kelompok kecacatan. Setiap jenis kerusakan pembuluh arteri pada latar belakang diabetes mellitus dibagi menjadi tahap-tahap berikut:

    1. Praklinis. Perubahan patologis awal muncul di pembuluh, tetapi tidak dimanifestasikan oleh gejala apa pun. Deteksi mereka hanya selama pemeriksaan khusus.
    2. Gangguan fungsional. Transformasi vaskular diabetik sangat jelas sehingga tanda-tanda klinis tertentu muncul yang disebabkan oleh gangguan suplai darah ke kaki. Mereka reversibel.
    3. Perubahan organik. Transformasi pembuluh darah dan kegagalan sirkulasi di tungkai bawah begitu terasa sehingga gangguan trofik muncul. Mereka baik secara parsial reversibel atau ireversibel. Ulkus muncul secara spontan di kaki, gangren (kematian) jari-jari atau seluruh kaki dimulai.

    Untuk macroangiopathy murni diabetes, klasifikasi berikut telah dikembangkan:

    • Derajat 1 - manifestasi awal berupa kaki dingin, nyeri di kaki saat berjalan jarak sekitar 1 km;
    • Derajat 2 - kehadiran "interleaving lameness" (nyeri pada kaki ketika berjalan, memaksa untuk berhenti) pada jarak 50-200 hingga 400-500 m;
    • Tingkat 3 - ketidakmampuan untuk lulus tanpa rasa sakit 50 m, serta kehadiran rasa sakit dalam keadaan istirahat;
    • Derajat 4 - nyeri hebat, ulkus tropik, gangren jari-jari atau seluruh kaki.

    Diagnostik

    Mendeteksi angiopati diabetik dari ekstremitas bawah metode tersebut memungkinkan:

    • Rheovasography - pencatatan grafik dari gelombang nadi dari arteri-tungkai kaki. Ini jarang digunakan karena adanya metode yang lebih informatif saat ini;
    • diagnosis ultrasound:
      • Studi Doppler - mengungkapkan macroangiopathy pada tingkat apa pun, menentukan tingkat keparahannya;
      • scan vaskular dupleks warna - menampilkan area vaskular yang terkena di layar.
    • capillaroscopy - peralatan modern memungkinkan Anda untuk melihat keadaan kapiler terkecil sekalipun;
    • Angiografi - Pemeriksaan X-ray, di mana suatu zat radiopak disuntikkan ke dalam pembuluh. Ini dianggap sebagai metode yang paling informatif untuk diagnosis macroangiopathy diabetik.
    Pada angiogram ditentukan oleh penurunan sirkulasi darah di pembuluh kaki karena penyempitan lumen mereka

    Pengobatan

    Kompleks langkah-langkah terapi konservatif untuk angiopati diabetik dari ekstremitas bawah mungkin berbeda tergantung pada tingkat keparahan penyakit, usia pasien dan karakteristik individu dari organisme.

    Perlakuan konservatif - meja

    • diet dalam kerangka tabel No. 9 (cukup mengurangi kandungan kalori karena mudah dicerna karbohidrat dan lemak hewani);
    • penerimaan Siofor, Diabeton, Glyukofazh;
    • pemberian insulin.
    • antikoagulan langsung (Heparin, Clexane, Fraxiparin). Disuntikkan secara subkutan atau intravena dalam bentuk parah dan komplikasi angiopati diabetik;
    • antikoagulan tidak langsung (Warfarin, Sinkumar). Ditunjuk setelah suntikan antikoagulan langsung di bawah kendali pembekuan darah (tes untuk INR);
    • disaggregants: preparat mengandung asam asetilsalisilat (Magnicore, Cardiomagnyl), Clopidogrel (Trombonet, Plavix), Ticlopidine.
    • Pentoxifylline (Trental);
    • Tivortin;
    • Reosorbilakt;
    • Plestazol;
    • Vazaprostan;
    • Ilomedin.
    • Actovegin;
    • Asam nikotinat;
    • Vitamin E;
    • Mildronate;
    • Cytoflavin.

    Kebutuhan dan jenis intervensi bedah

    Untuk pembedahan untuk angiopati diabetik pada tungkai, mereka menggunakan keberadaan:

    1. Lesi pembuluh besar (segmen ileo-femoral-popliteal) dalam bentuk area terbatas tunggal penyempitan. Pasien tersebut dilakukan:
      • operasi shunting (penggantian daerah terbatas dari vascular bed dengan perangkat buatan atau prostetik dari vena sendiri);
      • trombektomi dan endarterektomi - pengangkatan jaringan patologis yang menghalangi lumen arteri;
      • Intervensi endovaskular - perluasan daerah terbatas menggunakan balon pneumatik atau stent vaskular khusus. Selama operasi vaskular, patensi pembuluh arteri yang terkena dipulihkan.
    2. Lesi umum pada arteri di semua segmen atau pemusnahan (penyempitan) cabang-cabang batang pada tibia. Dalam kasus seperti itu, pertanyaan tentang kelayakan operasi - simpatektomi (pengangkatan kelenjar saraf yang bertanggung jawab untuk spasme arteri) dipertimbangkan.
    3. Luka purulen, phlegmon, osteomyelitis, nekrosis (nekrosis) jari-jari. Pelaksanaan operasi sanitasi ditampilkan, esensi yang terletak di diseksi dan drainase yang luas dari semua rongga purulen, pengangkatan jaringan yang tidak layak, amputasi jari-jari. Ketika luka dibersihkan dalam ukuran besar, penutupan plastik mereka dilakukan oleh kulit.
    4. Gangren dari ekstremitas bawah. Amputasi dilakukan:
      • kaki depan - dengan gangren dari semua jari;
      • pada tingkat kaki - dengan luka yang mempengaruhi area tumit di latar belakang aliran darah utama yang diawetkan ke tingkat arteri poplitea;
      • pada tingkat paha - dengan gangren pada kaki dan tungkai bawah.

    Penting untuk diingat! Membersihkan operasi pada angiopati diabetik pada ekstremitas bawah tidak membebaskan seseorang dari masalah, tetapi hanya mencegah intoksikasi dan penyebaran proses purulen.

    Kemungkinan pengobatan tradisional dan homeopati

    Pengobatan angiopati ekstremitas bawah harus kompleks, sehingga tidak dapat sepenuhnya bergantung pada obat tradisional dan homeopati. Sebelum menggunakan resep ini atau resep lainnya, Anda harus berkonsultasi dengan spesialis.

    Resep obat tradisional yang efektif:

    1. Teh Linden. Satu sendok makan bunga jeruk nipis yang sudah dikeringkan tuangkan segelas air mendidih. Tahan selama 10–12 menit dengan api kecil. Jangan didihkan. Minum segelas minuman siap saji setelah makan 3 kali sehari.
    2. Teh blueberry. Potong daun bilberry kering atau segar, taruh di piring logam dan tuangkan lebih dari dua cangkir air mendidih. Pakai api selama 5-7 menit, jangan sampai mendidih kuat. Ambil 3-4 kali sehari selama 15-20 menit sebelum makan.
    3. Infus daun kacang. 5 sdm. l kacang kacang hancur, 2 sdm. l mawar liar, Hypericum dan ekor kuda, 1/2 Seni. l biji rami ditempatkan dalam termos, tambahkan segelas air mendidih. Bersikeras setidaknya 2-3 jam. Distribusikan pada 3 resepsi. Minum 30 menit sebelum makan.
    4. Mandi kaki berdasarkan akar Wheatgrass. Ambil 50 g akar gandum wheatgrass kering, tempatkan di piring logam dan tuangkan 1 liter air panas. Didihkan dan tahan panas rendah selama 10–15 menit. Tambahkan kaldu yang sudah disiapkan ke dalam mangkuk atau rendaman dengan 5 liter air (tidak lebih dari 35–36˚C). Durasi prosedur adalah 15-20 menit.

    Obat tradisional untuk komplikasi diabetes - galeri

    Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

    Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah cepat atau lambat menyebabkan komplikasi. Kemungkinan hasil dari penyakit:

    1. Kursus yang stabil dengan manifestasi minimal dan perkembangan yang lambat. Pilihan ini kemungkinan besar dalam bentuk ringan dari tipe kedua diabetes.
    2. Perkembangan angiopati dengan pembentukan sindrom kaki diabetik: nyeri terus-menerus, pembengkakan, deformitas kaki, komplikasi bernanah (phlegmon, osteomyelitis), ulkus tropik.
    3. Nekrosis (gangren, nekrosis) dari jari-jari, kaki, kaki.

    Kehadiran gangrene dan purulent-necrotic komplikasi membawa ancaman langsung terhadap kehidupan pasien, karena menyebabkan keracunan yang parah pada tubuh dengan produk-produk peluruhan dari jaringannya sendiri.

    Menarik untuk diketahui! Pengobatan pasien dengan diabetes mellitus rumit oleh lesi pembuluh darah kaki, pada saat yang sama melibatkan dokter dari beberapa spesialisasi: ahli endokrinologi atau ahli bedah vaskular. Sampai saat ini, ada spesialis sempit yang bekerja di "lemari" kaki diabetes. Mereka disebut dokter podiatri!

    Tindakan pencegahan

    Tindakan pencegahan ditujukan untuk:

    • mencegah timbulnya dan perkembangan diabetes. Hanya relevan untuk jenis penyakit kedua. Ini menyiratkan normalisasi nutrisi, perjuangan melawan obesitas, berhenti merokok, penyalahgunaan alkohol dan kebiasaan buruk lainnya;
    • penurunan tingkat perkembangan angiopathy. Tepat waktu koreksi kadar gula darah, obat-obatan sistematis dan perawatan bedah yang bertujuan untuk memulihkan sirkulasi darah di pembuluh-pembuluh kaki;
    • pencegahan komplikasi purulen-gangren. Ini melibatkan ketaatan semua tindakan untuk perawatan anggota tubuh bagian bawah.

    Diabetic Foot Syndrome - Video

    Angiopathy dari ekstremitas bawah adalah kondisi patologis berbahaya yang terjadi secara eksklusif pada penderita diabetes. Diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu akan membantu untuk menghindari komplikasi serius, seperti kelainan bentuk kaki, gangren. Ingat, penyakit apa pun lebih mudah untuk mencegah daripada mengobati, jadi patuhi rekomendasi untuk pencegahan dan sehat!