Image

Terapi Insulin Diabetes

Daftar isi

Terapi insulin adalah seperangkat tindakan yang bertujuan untuk mencapai kompensasi untuk gangguan metabolisme karbohidrat melalui pengenalan persiapan insulin ke dalam tubuh pasien. Metode terapi insulin efektif dalam pengobatan diabetes.

Terapi insulin digunakan dalam kondisi berikut:

  • Sebagai terapi sementara untuk diabetes tipe 2, sebelum operasi mendatang dalam hal perkembangan infeksi virus pernapasan akut dan penyakit lainnya;
  • Terapi medis untuk diabetes tipe 1;
  • Dalam terapi untuk diabetes mellitus tipe 2, jika agen hipoglikemik tidak efektif.

Jenis terapi insulin

Ketika terapi insulin ada metode utama melakukan berikut:

1) Terapi insulin basis-bolus. Pada orang yang sehat, tingkat insulin yang stabil tercatat dalam darah saat perut kosong, yang merupakan norma basal (dasar) hormon. Dengan tingkat insulin normal, protein tidak diubah menjadi glukosa setelah konsumsi dengan makanan. Jika pelanggaran terjadi, indikator hormon menyimpang dari norma, kondisi kritis terjadi, karena fakta bahwa gula mulai berkonsentrasi berlebihan.

Pankreas menghasilkan hormon di antara waktu makan (saat perut kosong). Dalam hal ini, satu bagian dari hormon membantu mempertahankan tingkat insulin yang dibutuhkan. Bagian kedua mencegah lonjakan glukosa darah.

Selama periode dari awal konsumsi makanan dan hingga 5 jam setelah selesai, tubuh menghasilkan bolus insulin, dengan pelepasan cepat hormon yang disiapkan ke dalam darah. Proses ini berlanjut sampai semua glukosa diserap dalam jumlah yang cukup oleh semua jaringan, sel. Pada saat yang sama, hormon counterregulatory (hormon dari efek sebaliknya), yang tidak memungkinkan penurunan gula darah yang berbahaya, mulai bekerja.

Metode dasar-bolus berarti bahwa agregasi hormon latar belakang dibuat ketika insulin diberikan efek pendek atau berkepanjangan di pagi hari atau sebelum tidur. Ini menghasilkan tiruan dari kerja alami pankreas.


2) Terapi insulin tradisional. Metode tradisional melibatkan menggabungkan semua jenis insulin dalam satu suntikan. Keuntungannya adalah jumlah suntikan dikurangi (1-3 per hari).

Kelemahan dari teknik ini adalah kurangnya simulasi fungsi alami pankreas. Ini mengarah pada fakta bahwa tidak mungkin untuk sepenuhnya mengkompensasi pelanggaran dalam metabolisme karbohidrat pada pasien.

Skema terapi insulin tradisional terlihat seperti ini: pasien menerima 1-2 suntikan insulin pada siang hari, sementara obat paparan jangka pendek dan jangka panjang diberikan secara bersamaan. Insulin of average exposure (ISD) menyumbang 2/3 dari jumlah total insulin yang disuntikkan, dan paparan singkat (ICD) - 1/3.


3) Pompa terapi insulin. Pompa insulin adalah alat elektronik yang menyediakan administrasi suntikan insulin subkutan setiap saat dengan dosis minimal pemaparan singkat atau ultrashort. Mode terapi insulin pompa:

  • Kecepatan bolus, dalam mode ini, pasien sendiri mengontrol frekuensi dan dosis obat;
  • Pemberian dosis insulin minimal secara terus menerus.

Penggunaan mode pertama diperlukan sebelum konsumsi makanan atau dalam hal peningkatan kadar glukosa. Modus kedua mensimulasikan kerja alami pankreas, yang memungkinkan Anda mengganti penggunaan insulin berkepanjangan (berkepanjangan) efek.

Dengan metode terapi insulin ini, dengan dimasukkannya kadar bolus pemberian insulin, ternyata mengganti obat pemaparan pendek dan ultrashort.

Menggabungkan mode meniru fungsi pankreas, tubuh bekerja, seperti pada orang yang sehat. Pasien harus mengganti kateter setiap tiga hari.

Terapi insulin pompa diresepkan dalam kasus-kasus berikut:

  • Seringkali kasus penurunan tajam gula darah;
  • Diabetes yang hampir tidak terkompensasi. Diet, olahraga, suntikan insulin reguler tidak memberikan efek yang diinginkan;
  • Keinginan pasien untuk memfasilitasi pengenalan insulin;
  • Peningkatan kadar glukosa (terutama pada perut kosong).

Kontraindikasi penggunaan metode ini:

  • Gangguan mental;
  • Kemustahilan swalayan karena perubahan pikun, penglihatan yang buruk, goyangan tangan.


4) Terapi insulin intensif.

Dengan tidak adanya kelebihan berat badan pada pasien, jika tidak ada gangguan emosional, hormon diresepkan dengan dosis 0,5-1 U per 1 kg berat badan, sekali sehari. Selain itu, terapi insulin jenis ini bertindak sebagai peniru dari pekerjaan fisiologis pankreas.

Kondisi untuk terapi insulin yang ditingkatkan:

  • Insulin yang diinjeksi harus merupakan tiruan mutlak dari hormon yang secara alami menghasilkan pankreas;
  • Insulin harus diberikan dalam dosis yang cukup untuk memproses glukosa.

Pada varian pertama, insulin diberikan pada pagi dan sore hari, pilihan kedua cocok untuk dosis harian obat yang terpisah, ketika hormon diproduksi dengan efek yang pendek dan berkepanjangan.

Setelah menerapkan salah satu metode terapi insulin, pasien harus mengamati indikator berikut:

  • Indeks glukosa setelah konsumsi makanan adalah 6,7-11,1 mmol / l;
  • HbA1 harus setidaknya 8%;
  • Kasus penurunan tajam gula darah tidak lebih dari 1 kali dalam 7 hari;
  • Indeks glukosa pada perut kosong tidak lebih tinggi dari 4,4-7 mmol / l.

Terapi Insulin untuk Diabetes Tipe 1

Pada diabetes tipe 1, insulin diproduksi dalam dosis sangat rendah yang tidak dapat diproses oleh gula atau hormon tidak diproduksi oleh pankreas sama sekali, karena alasan inilah terapi insulin adalah ukuran yang sangat penting.

Pada diabetes yang bergantung pada insulin, rejimen pengobatan terdiri dari: pemberian insulin basal 1-2 kali sehari dan bolus sebelum konsumsi makanan. Terapi insulin untuk diabetes tipe 1 sepenuhnya menggantikan kerja fisiologis pankreas.

Dosis insulin dihitung oleh dokter yang hadir, dengan mempertimbangkan banyak faktor. Insulin basal rata-rata membutuhkan 30-50% dari total obat yang disuntikkan. Metode bolus insulin membutuhkan perhitungan yang lebih individual. Untuk mengontrol terapi insulin, pasien harus secara konstan mengukur gula darah agar tidak melebihi atau mengurangi dosis yang diperlukan.

Kelompok insulin. Ada tiga jenis utama insulin:

  • Insulin short exposure (ICD) - pementasan dilakukan dengan perut kosong, segera sebelum konsumsi makanan utama. Aksi hormon dimulai 15 menit setelah pengaturan, paparan puncak setelah 90-180 menit. Durasi "kerja" hormon tergantung pada dosis yang disuntikkan, rata-rata 8 jam;
  • Medium exposure (ISD) - diperkenalkan pada pagi dan sore hari. Efeknya diamati 2 jam setelah injeksi, puncak aksi setelah 4-8 jam, dalam kasus yang jarang terjadi setelah 6-12 jam. Durasi paparan 10-18 jam;
  • Paparan jangka panjang (lama) (IDA) - "kerja" dimulai 4-6 jam setelah pemberian, aktivitas maksimum dicatat setelah 14 jam. Total waktu pemaparan melebihi 24 jam.
  • Sebelum sarapan, insulin diberikan untuk pemaparan jangka pendek dan jangka panjang;
  • Sebelum makan malam, lakukan insulin pendek;
  • Sebelum makan malam, suntikan ICD;
  • Bedtime injection IDA.

Terapi Insulin untuk Diabetes Tipe 2

Diabetes tipe 2 atau diabetes tergantung insulin biasanya tidak memerlukan insulin, tetapi ada kasus ketika obat penurun glukosa tidak mengatasi proses glukosa pada tahap tertentu penyakit, dan insulin dimasukkan ke dalam rejimen pengobatan.

Insulin pada diabetes tipe 2 ditentukan dalam situasi berikut:

  • Untuk sementara, sebelum operasi mendatang atau di hadapan infeksi;
  • Terus-menerus, dengan ketidakefektifan pengobatan dengan obat-obatan yang mengurangi gula darah.

Terapi insulin secara permanen termasuk, jika pasien tidak mengikuti rejimen diet terapeutik, tidak mengambil pil untuk mengurangi gula, karena ini kemampuan fungsional sel beta menurun, resistensi insulin meningkat (sel dan jaringan tidak merasakan insulin).

Indikasi absolut dari penggunaan terapi insulin untuk diabetes tipe 2 adalah:

  • Ketoacidosis (kehadiran badan keton dalam urin);
  • Gejala defisiensi insulin (tanda-tanda dekompensasi diabetes muncul);
  • Eksaserbasi penyakit kronis, kebutuhan untuk intervensi bedah, infeksi;
  • Patologi serius dalam fungsi hati, ginjal;
  • Pertama didiagnosis dengan diabetes tipe 2. Pada saat yang sama, ada tingkat gula yang tinggi saat perut kosong dan sepanjang hari;
  • Periode kehamilan; menyusui
  • Diabetes tipe 2 yang baru didiagnosis dengan reaksi alergi terhadap obat hipoglikemik;
  • Penyakit hemoragik, gangguan patologis dalam fungsi ginjal, hati;
  • Prekoma, koma; Dehidrasi tubuh.

• Setelah menggunakan obat yang menurunkan gula, kadar glukosa pada perut kosong tetap di atas 8 mmol / l, setelah makan di atas 10 mol / l;

• hemoglobin terglikasi selalu lebih tinggi dari 7%;

• C-peptida akumulasi di bawah 0,2 nmol / l, setelah pemberian intravena 1,0 mg glukagon;

• Pada individu dengan diabetes yang dicurigai, gula darah saat perut kosong adalah 15 mmol / L dan lebih tinggi.

Hasil terapi insulin

Dalam proses injeksi insulin pada diabetes mellitus tipe 2, kompensasi terjadi untuk proses patologis, dan produksi hormonnya sendiri dinormalkan. Ada perawatan panjang kadar gula darah normal pada perut kosong dan setelah makan. Semua ini memungkinkan untuk mengurangi risiko terjadinya komplikasi bersamaan, mengarah pada peningkatan dalam kesejahteraan umum pasien.

Hasil yang dapat dicapai dengan formulasi insulin:

  • Hati menghasilkan glukosa;
  • Penguatan sekresi pankreas, produksi hormonnya sendiri;
  • Penurunan kadar gula saat perut kosong, setelah mengonsumsi makanan.;
  • Penurunan glukoneogenesis (pembentukan glukosa dari protein, lemak, proses berlangsung terutama di hati);
  • Menekan pemecahan lemak (lipolisis) setelah makan;
  • Pengurangan glikasi lipoprotein (partikel yang larut dalam air dari kompleks protein dan lemak);
  • Memperlambat produksi glycone (hormon pankreas yang meningkatkan gula darah) setelah konsumsi makanan.

Terapi insulin pada anak-anak

Untuk anak-anak, regimen pemberian insulin individual dipilih, yang paling umum adalah formulasi obat 2x atau 3x. Untuk mengurangi jumlah suntikan digunakan kombinasi insulin dengan waktu pemaparan pendek dan menengah.

Pada anak-anak, sensitivitas insulin lebih tinggi daripada pada orang dewasa, oleh karena itu perlu secara ketat melakukan koreksi bertahap dari dosis obat. Anda perlu mengubah dosis dalam 1-2 IU, perubahan maksimum yang diizinkan adalah 4 IU.

Untuk menilai perubahan yang Anda butuhkan untuk memantau anak selama beberapa hari. Tidak mungkin untuk bersama-sama menyesuaikan dosis insulin pagi dan sore hari.

Terapi insulin pada wanita hamil

Pada periode kehamilan, tujuan terapi insulin adalah untuk menjaga kadar gula pada perut kosong dalam kisaran 3,3-5,6, setelah asupan makanan 5,6-7,2 mmol / l.

Proses metabolisme yang terjadi di dalam tubuh wanita hamil sangat tidak stabil, oleh karena itu diperlukan penyesuaian terapi insulin secara teratur.

Biasanya, insulin diberikan sebelum sarapan dan sebelum makan terakhir dikonsumsi semalaman. Insulin saat paparan ICD atau ISD juga dapat digunakan dalam dosis gabungan.

Wanita hamil sebelum sarapan, Anda harus memasukkan 2/3 bagian dari total dosis harian insulin, 1/3 bagian sebelum makan malam. Untuk mencegah malam atau pagi hari kenaikan tajam gula darah, dosis makan malam, yang dilakukan sebelum makan malam, diganti dengan suntikan sebelum tidur.

Perhitungan dosis dan formulasi insulin

Dosis dipilih secara individual, tergantung pada karakteristik fisiologis pasien (berat badan, jenis kelamin), pada hasil tes laboratorium, pada tingkat gula darah selama tujuh hari, pada komplikasi saat ini.

Pada pasien dengan diabetes tipe 2 di hadapan obesitas, kebutuhan untuk dosis meningkat. Paling sering, pasien diberikan terapi insulin bolus, ketika pemberian hormon dengan tindakan pendek atau berkepanjangan dilakukan 2 kali sehari.

Sebelum Anda melakukan injeksi subkutan, Anda perlu meregangkan tempat suntikan yang dimaksudkan dengan baik. Untuk produksi insulin, digunakan syringe insulin khusus, yang memiliki jarum tipis atau pena jarum suntik.

  • Kemudahan penggunaan: dimungkinkan untuk melakukan produksi kapan saja;
  • Kekompakan: mudah dan nyaman untuk dibawa;
  • Insulin tidak dihancurkan di syringe pen di bawah pengaruh lingkungan, dengan penurunan suhu;
  • Jarum khusus membuat injeksi hampir tanpa rasa sakit.

Komplikasi terapi insulin

Kemungkinan masalah yang mungkin timbul setelah suntikan termasuk:

  • Mengurangi kadar gula, pembentukan hipoglikemia. Dengan komplikasi ini, pasien mencatat rasa lapar, detak jantung yang meningkat, tremor tangan, peningkatan keringat. Dosis insulin yang besar, asupan makanan yang tidak cukup menyebabkan pembentukan;
  • Lipodistrofi pascainulin. Dalam kondisi ini, lapisan jaringan subkutan menghilang di tempat suntikan. Terjadi karena kenyataan bahwa pasien membutuhkan waktu lama untuk mengatur obat di tempat yang sama;

Reaksi alergi di area injeksi. Ini memanifestasikan dirinya hiperemia (kemerahan), gatal. Ini berkembang di latar belakang formulasi yang salah dari obat ketika jarum tumpul, dengan suntikan insulin dingin atau situs injeksi yang salah pilih.

Diabetes tipe 2 dan terapi insulin

Siapa pun yang mengidap diabetes tipe 2 takut dengan kata yang mengerikan ini - insulin. “Saya mendapatkan bantuan tentang insulin, itu saja, ini adalah awal dari akhir” - pikiran seperti itu mungkin muncul di kepala Anda ketika seorang endokrinologis memberi tahu Anda tentang tes yang buruk dan kebutuhan untuk mengubah pengobatan. Ini bukan kasusnya sama sekali!

Prognosis masa depan Anda ditentukan oleh tingkat gula Anda, apa yang disebut “kompensasi” diabetes. Apakah Anda ingat apa itu hemoglobin terglikasi? Indikator ini mencerminkan kadar glukosa apa yang Anda miliki selama 3 bulan terakhir. Ada penelitian skala besar yang menunjukkan hubungan antara frekuensi stroke, serangan jantung, komplikasi diabetes dan tingkat hemoglobin terglikasi. Semakin tinggi itu, semakin buruk ramalannya. Menurut rekomendasi dari ADA / EASD (American and European Diabetological Associations), serta Asosiasi Rusia Endokrinologis HbA1c (hemoglobin terglikasi) harus kurang dari 7% untuk mengurangi risiko mengembangkan komplikasi diabetes. Sayangnya, dengan adanya diabetes mellitus tipe 2, mungkin ada saatnya ketika sel beta Anda sendiri berhenti memproduksi cukup insulin dan tablet tidak dapat membantu. Tapi ini bukan awal dari akhir! Insulin, dengan penggunaan yang tepat, akan mengurangi kadar gula darah dan mencegah perkembangan komplikasi diabetes. Dalam gudang perawatan, itu adalah obat yang paling kuat dan, lebih lagi, itu adalah apa yang disebut metode pengobatan “fisiologis”, kita memberi tubuh apa yang hilang. Ya, ada ketidaknyamanan tertentu, karena semua sama, insulin disuntikkan dengan suntikan, tetapi ini tidak seseram kelihatannya pada pandangan pertama. Dalam artikel ini kami akan menganalisis kapan awal terapi insulin ditunjukkan, bagaimana menyesuaikan dosis insulin dan beberapa aspek kunci lainnya yang patut diperhatikan dalam hal ini.

Perhatian! Artikel ini hanya untuk tujuan informasi dan tidak boleh diambil sebagai panduan langsung untuk bertindak. Setiap perubahan dalam terapi hanya mungkin setelah berkonsultasi dengan dokter Anda!

Berapa kadar gula darah dan hemoglobin terglikasi yang seharusnya Anda miliki?

Menurut rekomendasi dari Asosiasi Ahli Endokrin Rusia dari 2009:

Terapi Insulin Diabetes

Diabetes mellitus telah lama menjadi penyakit yang sangat umum, yang dokter belum dapat sepenuhnya menyembuhkan. Dan jumlah pasien berkembang pesat setiap tahun. Diabetes adalah pembayaran untuk gaya hidup orang modern: penurunan aktivitas fisik, konsumsi karbohidrat sederhana yang berlebihan dan makanan berkalori tinggi, yang menyebabkan obesitas.

Tapi tetap saja, dokter tahu bagaimana mengendalikan penyakit dan mencegah perkembangan komplikasi serius. Kombinasi diet yang tepat dan aktivitas fisik sedang dengan terapi obat akan membantu menormalkan metabolisme. Jenis utama dari perawatan obat patologi ini adalah dua - tablet obat hipoglikemik dan terapi insulin.

Terapi insulin pada diabetes melitus membutuhkan penunjukannya oleh seorang endokrinologis untuk indikasi, koreksi dan kontrol yang teratur, baik oleh dokter dan oleh pasien.

Bagaimana produksi insulin bergantung pada asupan makanan?

Pada perut kosong dalam plasma darah orang yang sehat ada sejumlah hormon insulin. Jumlah ini biasanya stabil dan disebut konsentrasi baseline. Tujuan utama dari porsi kecil hormon ini adalah untuk mencegah penghancuran protein dan mengubahnya menjadi glukosa.

Insulin, diproduksi oleh sel-sel beta di pankreas, bersirkulasi dalam plasma puasa dalam konsentrasi basal, dan sisanya terakumulasi untuk dilepaskan selama makan berikutnya. Insulin cadangan ini disebut bolus makanan. Konsentrasinya meningkat dalam darah ketika makanan masuk dan glukosa diserap ke dalam darah. Tugas utama dari bagian hormon ini adalah untuk mengurangi dan mempertahankan kadar glukosa yang stabil.

Setelah seseorang mulai makan, bolus insulin memasuki aliran darah dan disekresikan sekitar 5 jam. Pankreas terus melepaskan hormon sampai dibuang oleh tubuh glukosa yang datang dengan makanan. Hormon Counterinsular mengambil bagian aktif dalam proses ini, tugas utamanya adalah untuk mencegah pengurangan gula darah secara berlebihan.

Jenis insulin

Semua preparat insulin dibagi menjadi beberapa kelompok tergantung pada durasi efek dan kecepatan onsetnya:

  • Ultrashort.
  • Pendek
  • Durasi sedang.
  • Akting yang panjang.

Bentuk pelepasan hormon adalah vial dengan solusi untuk administrasi dengan jarum suntik insulin dan kartrid untuk pena syringe khusus. Konsentrasi insulin dalam larutan untuk injeksi adalah 40 IE / ml atau 100 IE / ml.

Perhatian! Hanya endokrinologis yang dapat meresepkan terapi insulin.

Seleksi Dosis Insulin

Durasi rata-rata insulin yang ditentukan dalam instruksi mungkin berbeda dari apa yang sebenarnya terdeteksi pada orang tertentu. Oleh karena itu, diinginkan untuk memilih sediaan insulin di rumah sakit, di mana dimungkinkan untuk memperkirakan kadar gula dalam darah dan, jika perlu, sesuaikan dosis.

Selama penggunaan obat dengan efek berkepanjangan, Anda harus dapat mensinkronisasi makanan dengan puncak hormon dalam darah.

Dalam buku harian itu, pasien menunjukkan jumlah makanan yang dimakan dalam setara dengan unit roti, insulin yang disuntikkan, aktivitas fisik, kehadiran penyakit atau situasi lain yang mempengaruhi metabolisme.

Tingkat sekresi basal hormon adalah 0,5-1 IU per jam atau 0, 16-0,45 U / kg berat badan pasien. Ini adalah rata-rata 12-24 U per hari. Dalam kondisi peningkatan aktivitas fisik atau dalam keadaan lapar, produksi basal menurun menjadi 0,5 U / jam. Konsentrasi bolus hormon setelah makan tergantung pada jumlah karbohidrat yang dimakan per unit roti (CU).

Untuk unit roti ambil 12 gram karbohidrat atau 25 gram roti. Untuk pembuangan 1 XE, dibutuhkan sekitar 1 U insulin. Tetapi karena variabilitas produksi hormon pada waktu yang berbeda dalam sehari (output terbesar diamati di pagi hari) oleh 1 XU, bahkan hingga 2,5 U hormon mungkin diperlukan. Sebagai persentase, 40-50% dari jumlah total pengeluaran harian untuk tingkat insulin basal, dan 50-60% untuk bolus.

Indikasi untuk terapi penggantian insulin

Kebanyakan pasien enggan menyetujui resep insulin pada diabetes mellitus, tetapi ada situasi ketika tidak ada metode pengobatan alternatif atau mereka tidak cukup efektif:

  • diabetes tipe I;
  • ketoasidosis diabetik;
  • hiposmolar atau koma asam laktat untuk diabetes;
  • ketidakefektifan terapi penurun glukosa pada diabetes tipe II;
  • dekompensasi terus-menerus diabetes mellitus tipe II;
  • kehamilan, persalinan pada pasien dengan diabetes;
  • nefropati diabetik;
  • penurunan berat badan dengan diabetes.

Prinsip dasar dan aturan pengobatan insulin

Untuk membawa osilasi hormon dalam darah sedekat mungkin dengan proses fisiologis di pankreas, disarankan untuk mengikuti aturan-aturan ini:

  • Dosis insulin rata-rata per hari sesuai dengan produksi fisiologis.
  • Distribusi dari seluruh dosis harian adalah sebagai berikut: 2/3 dari dosis diperkenalkan di pagi hari, untuk makan siang dan di awal malam, dan 1/3 sisanya - untuk malam.
  • Pemberian gabungan insulin pendek (ultrashort) dengan hormon kerja panjang digunakan.
  • Hormon kerja pendek didistribusikan kira-kira seperti ini: sarapan - 35%, makan siang - 25%, makan malam - 30%, sebelum tidur - 10%. Suntikan dilakukan sebelum makan.
  • Dosis insulin pendek tidak dianjurkan untuk meningkatkan lebih dari 16 unit dalam satu suntikan, daripada memasukkan dosis yang lebih besar, dianjurkan untuk meningkatkan jumlah suntikan, memecah dosis tunggal tidak dalam dua bagian.

Jenis Terapi Insulin

Ada dua jenis terapi insulin pada pasien dengan diabetes mellitus:

Dengan metode baseline bolus, insulin kerja panjang menciptakan konsentrasi hormon dasar basal dalam darah, dan pendek meniru pelepasan hormon oleh pankreas setelah makan. Insulin tindakan panjang atau sedang diambil pada malam hari dan di pagi hari (tetapi tidak harus), dan singkat - sebelum Anda makan.

Selama terapi insulin tradisional, persiapan insulin diambil pada waktu yang tetap dan dalam dosis tetap. Pasien dalam hal ini makan hampir set produk yang sama dalam jumlah tertentu.

Kerugian utama dari rejimen terapi insulin tradisional adalah bahwa ia melibatkan penyesuaian dosis hormon relatif terhadap tingkat glukosa.

Efek jangka panjang dan komplikasi diabetes mellitus, seperti yang ditunjukkan oleh penelitian, tidak dapat dihindari dengan menerapkan metode terapi insulin tradisional. Ini jauh lebih rendah dalam fisiologinya dengan metode dasar-bolus, sangat sulit untuk mengontrol kadar glukosa dengan bantuannya secara efektif. Tetapi lebih mudah untuk mematuhinya, terutama untuk pasien. Memang, dengan metode terapi insulin tradisional, seringkali tidak diperlukan untuk mengukur kadar gula dan menghitung dosis obat yang diperlukan untuk pemberian.

Terapi insulin tradisional

Metode ini juga disebut gabungan. Jumlah suntikan bervariasi dari 1 hingga 3 per hari. Pada saat yang sama, bentuk-bentuk hormon yang pendek dan berkepanjangan diperkenalkan, tetapi tidak dalam jarum suntik yang sama. Insulin kerja panjang adalah 2/3 dari harian, sedangkan akting pendek adalah 1/3. Dengan menggunakan metode ini, gula darah dapat diperiksa dari 2 hingga 3 kali seminggu.

Dalam cara tradisional terapi insulin, Anda dapat menggunakan mereka yang tidak dapat mengambil basis hormon-bolus:

  • seseorang tidak dapat mengontrol kadar glukosa darah:
  • usia lanjut pasien;
  • pasien menderita gangguan mental;
  • seseorang membutuhkan perwalian di luar, tetapi tidak ada kesempatan untuk menyediakannya secara penuh.

Untuk menghitung dosis hormon dengan metode gabungan yang Anda butuhkan:

  • Tentukan dosis harian hormon.
  • Bagikan dosis ini ke dua suntikan: yang pertama - sebelum sarapan - 2/3 dosis harian, yang kedua - sebelum makan malam –1/3 dosis.
  • Bagikan dosis harian rata-rata antara jenis insulin: jangka panjang - 60-70%, pendek - 30-40%.

Terapi insulin dasar-bolus

Ini juga disebut intensif. Dosis insulin per hari bervariasi dari 0,5 hingga 1 U / kg, asalkan pasien tidak mengalami kegemukan. Insulin basal dalam hal ini tidak lebih dari 40-50% dari dosis harian. 2/3 dari biangnya di pagi hari sebelum sarapan, sisa 1/3 - di malam hari sebelum makan.

Insulin dengan tindakan singkat (ultrashort) dihitung langsung tergantung pada diet yang dimaksudkan. Anda juga perlu mengukur kadar glukosa sebelum makan, serta 2 jam setelahnya dan juga di malam hari. Sebanyak sekitar 7 pengukuran gula darah per hari diperoleh. Pada satu kali makan, tidak lebih dari 8 unit roti diizinkan.

Tidak ada algoritma yang jelas untuk terapi insulin jenis ini, tetapi skema administrasi yang disederhanakan terlihat seperti ini:

  • Bentuk hormon yang berkepanjangan - 30% dari dosis harian.
  • Insulin kerja pendek - 70% dari dosis harian. Distribusi makanannya: 40% diperkenalkan sebelum sarapan, 30% sebelum makan siang dan makan malam.

Koreksi Terapi Insulin

Kebutuhan insulin individu yang tepat hanya dapat dihitung saat menyimpan makanan dan buku harian glikemik. Jika konsentrasi glukosa darah melebihi norma setelah makan, maka pada saat ini keesokan harinya, dengan jumlah karbohidrat yang sama dikonsumsi, maka perlu disuntikkan 1-2-1 hormon dengan aksi pendek lebih banyak. Kemudian lihat bagaimana glikemia akan berubah dan sesuaikan dosis lagi, jika perlu.

Setiap 1 mmol / l glukosa di atas normal membutuhkan pemberian tambahan 2 sampai 3 U insulin pendek. Sebelumnya, pasien, terutama dalam terapi insulin tradisional, sering menggunakan koreksi dosisnya sesuai dengan tingkat glukosuria yang terdeteksi. Namun, sekarang metode ini sangat jarang digunakan.

Terapi insulin untuk diabetes tipe I

Terapi insulin untuk diabetes tipe 1 adalah satu-satunya cara untuk mengobatinya. Sel beta pankreas menjadi tidak dapat menghasilkan hormon. Penyebab paling umum dari dokter ini mempertimbangkan kerusakan autoimun yang ditentukan secara genetik. Pada diabetes tipe pertama, dianjurkan untuk menggunakan rejimen pengobatan bolus dasar. Perhitungan dosis insulin sesuai dengan metode ini diberikan di atas.

Tingkat glukosa puasa mencerminkan efek dari hormon yang berkepanjangan, dan konsentrasi setelah makan - insulin pendek. Nilai standar gula darah adalah:

  • sebelum makan - tidak lebih dari 6,5 mmol / l;
  • setelah makan (2 jam kemudian) - tidak lebih dari 8 mmol / l.

Dosis insulin pendek harus dikurangi selama aktivitas fisik, dan di hadapan penyakit menular perlu meningkatkan dosis sebesar 20%.

Terapi insulin untuk diabetes tipe II

Diabetes mellitus tipe II sebelumnya disebut insulin-independen. Namun, pengamatan telah menunjukkan bahwa terapi hipoglikemik tablet memberikan efek penuh hanya dalam 5 tahun pertama dari debut penyakit. Lebih lanjut, baik diet, aktivitas fisik, atau pil dapat mencegah penurunan progresif dalam produksi insulin oleh pankreas. Sudah 10 tahun setelah onset diabetes, lebih dari 80% pasien membutuhkan terapi insulin. Hiperglikemia kronis yang tidak terkontrol dapat memperpendek periode ini lebih jauh dan memaksa pasien untuk beralih ke insulin.

Pada diabetes tipe ini, terapi insulin diperlukan dalam kasus:

  • komplikasi vaskular;
  • dehidrasi;
  • kehamilan;
  • operasi;
  • penyakit menular;
  • hiperglikemia persisten;
  • ketoasidosis;
  • kurang berat badan.

Jika terapi insulin untuk diabetes tipe 2 tidak dimulai tepat waktu, maka efektivitasnya akan jauh lebih rendah. Tetapi banyak pasien yang tertunda dan takut meresepkan insulin, sehingga memungkinkan diabetes untuk berkembang.

Sebagai aturan, mereka mulai dengan metode kombinasi, ketika insulin melengkapi tindakan obat oral. Yang terbaik adalah memilih rejimen insulin bolus dasar. Dalam hal ini, dosis awal hormon tidak melebihi 10 IU per hari atau 0,25 U / kg. Lebih lanjut, tergantung pada tingkat glikemia, dosis disesuaikan, meningkatkannya setiap minggu. Titrasi dilakukan sampai kadar glukosa dalam darah menjadi 5,5 mmol / l saat perut kosong. Dengan glikemia dari 5,5 hingga 10 mmol / l, dosis harus ditingkatkan dengan 2-6 U, dan jika konsentrasi glukosa melebihi 10 mmol / l, dosis dinaikkan 8 U per minggu.

Indikator kompensasi yang dapat diandalkan untuk diabetes adalah hemoglobin terglikasi. Biasanya, itu adalah 4,5-6%. Dokter menyarankan untuk mulai mengonsumsi insulin dengan tingkat kelebihan lebih dari 7%.

Terapi pompa insulin

Alternatif yang baik untuk suntikan konvensional dan pena syringe adalah terapi insulin pompa. Perangkat ini, terus dipantau oleh dukungan komputer, memperkenalkan hormon ke dalam tubuh diabetes, menyesuaikan dengan kebutuhan insulin individu dengan mengukur tingkat glikemia.

Indikasi untuk terapi pompa:

  • kehamilan dan perencanaannya, persalinan;
  • diabetes pada masa kanak-kanak;
  • dekompensasi diabetes mellitus (tingkat hemoglobin terglikasi secara konsisten di atas 7%);
  • sering hipoglikemia;
  • fluktuasi harian yang signifikan dalam glikemia;
  • perbedaan besar dalam aksi satu jenis insulin pada siang hari;
  • keinginan pasien.

Keuntungan dari metode penyampaian hormon ini ke tubuh adalah:

  • mengurangi kebutuhan akan suntikan insulin yang sering;
  • tidak diperlukan hormon kerja panjang;
  • bantuan dalam menghitung dosis insulin;
  • dosis presisi tinggi;
  • kontrol glikemik;
  • kehadiran memori internal untuk penyimpanan data.

Tetapi meskipun semua aspek positif dari pengiriman pompa insulin, metode ini memiliki beberapa kelemahan:

  • malfungsi dalam program perangkat komputer dan masalah teknis lainnya;
  • biaya tinggi;
  • episode sering ketoasidosis nokturnal;
  • infeksi tempat suntikan;
  • Pemakaian perangkat yang konstan pada tubuh dan ketidaknyamanan yang terkait dengannya (misalnya, mandi).

Karena adanya manifestasi yang tidak diinginkan seperti itu, pendapat para dokter berbeda tentang apakah lebih baik menggunakan syringe pena atau pompa insulin.

Komplikasi Perawatan Insulin

Seperti obat apa pun, insulin dapat menunjukkan efek yang tidak diinginkan dalam tubuh pasien. Komplikasi utama terapi insulin adalah sebagai berikut.

Manifestasi alergi dibagi menjadi lokal dan umum. Reaksi lokal dimanifestasikan oleh kemerahan, pemadatan, gatal dan peningkatan suhu kulit di tempat pengenalan hormon. Reaksi umum bermanifestasi sebagai urtikaria (urtikaria), angioedema. Terkadang syok anafilaktik dapat terjadi. Alergi dapat terjadi baik pada insulin itu sendiri maupun pada komponen tambahan dari persiapannya. Untuk menghindari ini, Anda harus menggantinya dengan jenis insulin yang lain.

Resistensi insulin terjadi ketika jaringan periferal tubuh tidak sensitif terhadap hormon. Ini diwujudkan dalam peningkatan kebutuhan insulin hingga 200 IU per hari dan bahkan lebih. Hal ini disebabkan oleh penurunan jumlah protein reseptor pada permukaan sel, munculnya antibodi terhadap reseptor-reseptor ini dan terhadap insulin itu sendiri. Kadang-kadang penyakit endokrin lainnya berkontribusi pada hal ini. Untuk menghilangkan resistensi insulin, Anda dapat mengubah persiapan insulin, tambahkan agen pereduksi gula tablet atau kortikosteroid ke dalamnya.

Hipoglikemia berkembang dengan pengenalan overdosis hormon. Perkembangan keadaan ini diamati pada puncak aksi insulin. Manifestasinya berkisar dari rasa lapar yang kuat hingga koma hipoglikemik. Juga, ada tremor tangan, jantung berdebar dan berkeringat, seseorang kehilangan kesadaran. Manifestasi ringan dari hipoglikemia oleh konsumsi karbohidrat yang cepat diserap ditekan: gula, roti, air manis atau teh. Dalam keadaan koma, injeksi intravena jet 60 ml larutan glukosa 40% diperlukan.

Lipodistrofi setelah pemberian insulin adalah atrofi dan hipertrofik. Mekanisme terjadinya perubahan ini pada jaringan lemak di tempat pengenalan hormon belum diteliti secara menyeluruh. Partisipasi proses neurotropik karena kerusakan jangka panjang pada batang saraf dari kaliber kecil diasumsikan. Untuk mencegah komplikasi terapi insulin ini, suntikan hormon harus dilakukan dengan benar dan tempat alternatif untuk suntikan. Pengobatan jangka panjang lipodistrofi terdiri dari pengambilan imunosupresan: kortikosteroid, beberapa sitostatika.

Dengan demikian, perawatan diabetes dengan bantuan terapi insulin membutuhkan banyak kekuatan dan keterampilan dari pasien. Tugas utama dokter adalah memotivasi pasien untuk hidup dengan diabetes dengan benar, sehingga menghindari komplikasi penyakit.

Terapi insulin

Hari ini, untuk pasien dengan diabetes tipe 1, tidak ada alternatif untuk terapi insulin. Dalam daftar tindakan terapeutik, ia menempati baris pertama. Terapi insulin, pada kenyataannya, adalah terapi penggantian hormon.

Hari ini, untuk pasien dengan diabetes tipe 1, tidak ada alternatif untuk terapi insulin. Dalam daftar tindakan terapeutik, ia menempati baris pertama. Terapi insulin, pada kenyataannya, adalah terapi penggantian hormon. Kebutuhan untuk itu adalah karena fakta bahwa hiperglikemia pada pasien dengan diabetes melitus tipe 1 adalah konsekuensi dari kekurangan absolut insulin sendiri karena kerusakan sel-sel beta pankreas oleh proses patologis. Pengisian ulang defisiensi yang tepat waktu ini membantu menormalkan kembali metabolisme dan mempertahankan sisa sel beta pankreas yang berfungsi. Saat ini, dua jenis terapi insulin digunakan - tradisional dan intensif, atau fisiologis. Dasar untuk memahami prinsip-prinsip pemberian insulin adalah gagasan sekresi insulin normal (fisiologis).

Apa itu insulin "makanan" dan "basal"?

Pada orang yang sehat di malam hari dan di antara waktu makan, kadar insulin dalam darah vena

itu adalah 5-15 µU / ml, dan selama pencernaan, yang berlangsung 2-4 jam setelah konsumsi makanan karbohidrat, itu adalah 50-150 μU / ml (pankreas melepaskan insulin dengan sangat cepat dan dalam jumlah besar sebagai respons terhadap peningkatan glukosa darah). Pada siang hari, seorang dewasa dengan berat badan normal mengeluarkan 35–70 IU insulin.

Kinetika insulin yang kompleks, di mana ada sekresi basal yang relatif konstan dan berbagai makanan, memberikan tingkat optimal glikemia untuk tubuh dalam kisaran 3,3-8,9 mmol / l.

"Basal" insulin (sekitar 0,5-1 IU per jam, 12-24 IU per hari) mendukung metabolisme normal dalam interval antara waktu makan.

"Makanan" insulin (1-2 IU untuk setiap 12-15 g karbohidrat yang dimakan) memastikan penyerapan glukosa dari makanan, hati, otot dan jaringan adiposa. Insulin basal membantu insulin makanan untuk bertindak lebih cepat dan lebih baik.

Selain itu, sekresi insulin di pankreas tunduk pada fluktuasi harian: kebutuhan untuk itu meningkat di pagi hari dan secara bertahap menurun di siang hari.

Pada diabetes melitus tipe 1, ketika sel-sel beta pankreas tidak dapat memproduksi insulin, adalah optimal untuk menggunakan obat-obatan dengan parameter tindakan yang memungkinkan Anda untuk meniru sekresi fisiologis insulin dengan tingkat basal konstan hormon dalam darah dan puncak konsentrasinya sebagai respons terhadap beban makanan. Mempertahankan glikemia pada tingkat normal benar-benar memberikan kesempatan untuk mencegah komplikasi diabetes yang terlambat.

Tingkat indikator yang memadai dianggap sebagai glikemia pada perut kosong dan sebelum makan 5.1-6.5 mmol / l, 2 jam setelah makan 7.6-9.0 mmol / l, sebelum tidur 6.0-7.5 mmol / l, Hb A1c 6,1-7,5%.

Apa yang dimaksud dengan terapi insulin “intensif”?

Cara pemberian insulin, yang melibatkan 4-5 suntikan per hari persiapan insulin dari profil aksi yang berbeda dan pengukuran glukosa yang sama sering dalam darah oleh pasien sendiri dengan penyesuaian dosis insulin, disebut intensif, atau terapi insulin intensif. Dalam dua dekade terakhir, telah ada pengakuan penuh terhadap kebutuhan akan suntikan insulin berulang sepanjang hari untuk mencapai tujuan mengendalikan diabetes tipe 1. Hal ini terutama berlaku pada pasien muda dan anak-anak yang, karena perjalanan panjang yang akan datang dari penyakit ini, memiliki risiko tertinggi mengembangkan komplikasi diabetes yang terlambat.

Apa yang menyediakan terapi insulin intensif?

Pemberian insulin bolus dasar adalah dasar dari terapi insulin intensif.

Kebutuhan insulin, yang sesuai dengan tingkat basal (latar belakang), dijamin oleh pemberian insulin atau analog insulin dari tindakan yang berkepanjangan 1 atau 2 kali sehari (dalam beberapa kasus atau lebih).

Setiap insulin NPH, Lantus atau Levemir dapat digunakan.

Dosis total insulin basal tidak boleh melebihi setengah dari total dosis insulin yang diberikan per hari. Makanan (puncak) sekresi insulin diganti dengan suntikan insulin atau analog insulin kerja-pendek 3 kali sehari (dalam beberapa kasus, dan banyak lagi). "Suntikan makanan" ini disebut "bolus." Terapkan insulin-P (Reguler), NovoRapid atau Humalog. Dosis insulin bolus ditentukan berdasarkan jumlah karbohidrat yang seharusnya dimakan selama makanan yang akan datang dan tingkat glikemia yang ada. Untuk setiap pasien, kebutuhan insulin makanan berbeda dan menjadi jelas selama proses pengobatan. Penderita diabetes harus sendiri belajar mencocokkan jumlah makanan dengan insulin bolus. Kombinasi basal dan beberapa suntikan bolus insulin disebut terapi basal bolus.

Ada beberapa skema untuk pengenalan insulin dalam mode bolus dasar.

Sering digunakan tiga dari mereka. Yang pertama adalah sebagai berikut: NPH-insulin diperkenalkan sebagai basal di pagi hari dan sebelum tidur, sebelum makan utama - insulin atau analog insulin kerja-pendek. Terapkan dosis kecil NPH-insulin, dan pagi hari sering sama dengan malam hari. Dosis insulin kerja pendek dihitung setelah penilaian kuantitatif karbohidrat oleh sistem setara. 2–3 IU per 1 XU diberikan saat sarapan, 1-2 IU per 1 XE saat makan siang, 1–1,5 IU per 1 XE selama makan malam. Saat menghitung XE, karbohidrat dari makanan utama dan menengah diperhitungkan. Pasien yang menggunakan insulin analog cenderung melakukan tanpa ngemil atau, sebaliknya, juga memperkenalkan sedikit dosis Humalog sebelum makan siang atau teh sore. Skema kedua melibatkan 3 suntikan NPH-insulin basal dalam kombinasi dengan tiga suntikan analog insulin kerja-pendek. Kebutuhan untuk 3 suntikan insulin basal paling sering muncul jika ada jeda panjang antara makan siang dan makan malam, ketika Humalog digunakan sebagai bolus insulin, dan dalam kasus glukosa darah tinggi di malam hari. Dosis kecil insulin NPH diberikan sebelum sarapan, di tengah hari (misalnya, sebelum makan siang) dan sebelum tidur. Dosis harian tambahan insulin berkepanjangan dapat meningkatkan profil glikemik harian.

Skema ketiga dari terapi bolus dasar adalah kombinasi dari satu suntikan analog insulin kerja panjang dan 3 atau lebih suntikan analog insulin kerja-pendek. Skema terapi insulin untuk diabetes mellitus tipe 1 ini paling cocok dengan profil fisiologis sekresi insulin, memberikan kebebasan gaya hidup maksimum, memungkinkan untuk mencapai indikator kontrol glikemik terbaik dengan risiko minimal reaksi hipoglikemik.

Pada saat yang sama, ini adalah jenis terapi insulin yang paling mahal. Prasyarat untuk terapi insulin yang sukses adalah partisipasi aktif pasien dalam mengontrol diabetes, jika tidak, usaha dan waktu yang dihabiskan akan sia-sia.

/ Terapi insulin untuk diabetes tipe 1

Terapi insulin untuk diabetes tipe 1

• Terapi insulin bolus intensifikasi atau dasar

Insulin dengan tindakan berkepanjangan (SPD) diberikan 2 kali sehari (pagi dan malam). Short-acting insulin (ICD) diberikan sebelum makan utama dan dosisnya tergantung pada jumlah unit sereal (EH) yang akan diambil dengan makanan, tingkat glikemia sebelum makan, persyaratan insulin untuk 1 XU pada waktu tertentu (pagi, siang, sore) - kondisi yang diperlukan adalah pengukuran glikemia sebelum makan.

Long-acting insulin (SPD) diberikan 2 kali sehari (pagi dan malam) Short-acting insulin (ICD) diberikan 2 kali sehari (sebelum sarapan dan sebelum makan malam) atau sebelum makan utama, tetapi dosis dan jumlah XE ditetapkan ( pasien sendiri tidak mengubah dosis insulin dan jumlah XE) - tidak perlu mengukur glikemia sebelum makan

Perhitungan dosis insulin

Total Daily Insulin Dose (SSID) = Berat Badan Pasien x 0,5 U / kg *

- 0,3 U / kg untuk pasien dengan DM tipe 1 yang baru didiagnosis dalam remisi ("bulan madu")

- 0,5 U / kg untuk pasien dengan pengalaman rata-rata penyakit

- 0,7-0,9 U / kg untuk pasien dengan riwayat penyakit yang panjang

Sebagai contoh, berat pasien adalah 60 kg, pasien sakit, selama 10 tahun, kemudian SSDI - 60 kg x 0,8 U / kg = 48 U

Dosis IPD adalah 1/3 dari SSDI, maka dosis IPD dibagi menjadi 2 bagian - 2/3 disuntikkan di pagi hari sebelum sarapan dan 1/3 disuntikkan di malam hari sebelum tidur (sering kali dosis IPD dibagi menjadi 2 bagian menjadi setengahnya)

Jika SSDI 48 U, maka dosis IPD adalah 16 U, dan 10 U sebelum sarapan, dan 6 U sebelum tidur

Dosis ICD adalah 2/3 dari SSDI.

Namun, dengan rejimen terapi insulin intensif, dosis ICD spesifik sebelum setiap makan ditentukan oleh jumlah unit roti (CU) yang akan diambil dengan makanan, tingkat glikemia sebelum makan, kebutuhan insulin pada I HE pada waktu tertentu (pagi, siang, sore)

Kebutuhan ICD untuk sarapan adalah 1,5-2,5 U / 1 XE. di sore hari - 0,5-1,5 U / 1 XE, dalam makan malam 1-2 U / 1 XE.

Dalam kasus normoglikemia, ICD hanya diberikan pada makanan, dalam kasus hiperglikemia, insulin tambahan diperkenalkan untuk koreksi.

Misalnya, pada pagi hari pasien memiliki kadar gula 5,3 mmol / l, ia berencana untuk makan 4 XE, kebutuhannya akan insulin sebelum sarapan adalah 2 U / XE. Pasien harus memberikan 8 U insulin.

Dengan terapi insulin tradisional, dosis ICD dibagi menjadi 2 bagian - 2/3 disuntikkan sebelum sarapan dan 1/3 disuntikkan sebelum makan malam (Jika SSDI 48 U, maka dosis ICD adalah 32 U, dan sebelum sarapan 22 U, dan sebelum Ulein 10 E), atau dosis ICD dibagi kira-kira menjadi 3 bagian, diberikan sebelum makan utama. Jumlah XE dalam setiap makanan adalah tetap kaku.

Perhitungan jumlah HE yang diperlukan

Diet untuk diabetes tipe 1 adalah fisiologis isocaloric, tujuannya adalah untuk memastikan pertumbuhan normal dan perkembangan semua sistem tubuh.

Diet kalori harian - berat badan ideal x x

X - jumlah energi / kg tergantung pada tingkat aktivitas fisik pasien

32 kkal / kg - aktivitas fisik sedang

40 kkal / kg - aktivitas fisik rata-rata

48 kkal / kg - aktivitas fisik yang berat

Berat badan ideal (M) = tinggi (cm) - 100

Berat badan ideal (L) = tinggi (cm) - 100 - 10%

Misalnya, pasien bekerja sebagai kasir di bank tabungan. Pasien tingginya 167 cm Kemudian berat badan idealnya adalah 167-100-6,7, yaitu. sekitar 60 kg, dan dengan mempertimbangkan aktivitas philic moderat, kalori harian dietnya adalah 60 x 32 = 1900 kkal.

Kalori harian - 55 - 60% karbohidrat

Dengan demikian, porsi konsumsi karbohidrat untuk 1900 x 0,55 = 1045 kkal, yang merupakan 261 g karbohidrat. Saya XE = 12 g karbohidrat, yaitu setiap hari, pasien dapat makan 261: 12 = 21 XE.

Maka jumlah karbohidrat di siang hari didistribusikan sebagai berikut:

Ie untuk sarapan dan makan malam pasien kami dapat makan 4-5 XE, untuk makan siang 6-7 XE, untuk camilan 1-2 XE (sebaiknya tidak lebih dari 1,5 XE). Namun, dengan skema terapi insulin intensif, seperti distribusi karbohidrat yang kaku ke makanan tidak diperlukan.

Terapi insulin untuk diabetes. Skema Terapi Insulin

Rejimen terapi insulin adalah panduan rinci untuk pasien dengan diabetes tipe 1 atau 2:

  • jenis insulin cepat dan / atau berkepanjangan apa yang dia butuhkan untuk menusuk;
  • jam berapa untuk menyuntikkan insulin;
  • apa yang seharusnya menjadi dosisnya.

Skema terapi insulin adalah seorang endokrinologis. Dalam hal tidak harus standar, tetapi harus individu, sesuai dengan hasil dari pengendalian diri total gula darah selama minggu sebelumnya. Jika dokter meresepkan 1-2 suntikan insulin per hari dengan dosis tetap dan tidak melihat hasil swa-monitor gula dalam darah, hubungi spesialis lain. Jika tidak, segera Anda harus bertemu dengan spesialis dalam gagal ginjal, serta dengan ahli bedah yang terlibat dalam pemotongan ekstremitas bawah pada penderita diabetes.

Pertama-tama, dokter memutuskan apakah insulin yang diperpanjang diperlukan untuk mempertahankan gula puasa yang normal. Kemudian dia menentukan apakah suntikan insulin cepat diperlukan sebelum makan, atau pasien membutuhkan suntikan insulin yang berkepanjangan dan cepat. Untuk membuat keputusan ini, Anda perlu melihat catatan pengukuran gula darah selama seminggu terakhir, serta keadaan yang menyertainya. Bagaimana keadaannya:

  • waktu makan;
  • berapa banyak dan makanan apa yang dimakan;
  • apakah makan terlalu banyak atau sebaliknya makan lebih sedikit dari biasanya;
  • apa aktivitas fisik dan kapan;
  • saat penerimaan dan dosis pil diabetes;
  • infeksi dan penyakit lainnya.

Sangat penting untuk mengetahui indikator gula darah sebelum tidur, dan kemudian di pagi hari dengan perut kosong. Apakah gula Anda bertambah atau berkurang dalam semalam? Dosis insulin yang berkepanjangan untuk malam tergantung pada jawaban atas pertanyaan ini.

Apa terapi insulin bolus baseline?

Terapi insulin diabetes mellitus dapat bersifat tradisional atau dasar-bolus (diintensifkan). Mari kita lihat apa itu dan bagaimana mereka berbeda. Dianjurkan untuk membaca artikel "Bagaimana insulin mengatur gula darah pada orang sehat dan perubahan apa pada diabetes." Semakin baik Anda memahami topik ini, semakin sukses Anda dapat mencapai dalam perawatan diabetes.

Pada orang sehat yang tidak menderita diabetes, jumlah insulin yang kecil dan sangat stabil selalu bersirkulasi dalam darah saat perut kosong. Ini disebut konsentrasi insulin basal atau baseline. Ini mencegah glukoneogenesis, yaitu konversi cadangan protein menjadi glukosa. Jika tidak ada konsentrasi insulin plasma basal, seseorang akan “meleleh menjadi gula dan air,” seperti dokter kuno menggambarkan kematian akibat diabetes tipe 1.

Dalam keadaan puasa (saat tidur dan di antara waktu makan), pankreas yang sehat menghasilkan insulin. Bagian dari itu digunakan untuk menjaga konsentrasi basal insulin yang stabil dalam darah, dan bagian utama disimpan dalam cadangan. Stok ini disebut bolus makanan. Ini akan diperlukan ketika seseorang mulai makan, untuk menyerap nutrisi yang dimakan dan pada saat yang sama untuk mencegah lonjakan gula darah.

Sejak awal makan dan selama sekitar 5 jam, tubuh menerima bolus insulin. Ini adalah pelepasan insulin yang tajam oleh pankreas, yang dipersiapkan sebelumnya. Ini terjadi sampai semua glukosa makanan diserap oleh jaringan dari aliran darah. Pada saat yang sama, hormon yang mengatur counter juga bertindak sehingga gula darah tidak jatuh terlalu rendah dan hipoglikemia tidak terjadi.

Terapi insulin basal-bolus - berarti bahwa "latar belakang" (basal) konsentrasi insulin dalam darah dibuat dengan suntikan insulin medium atau long-acting di malam hari dan / atau di pagi hari. Juga, konsentrasi bolus (puncak) insulin setelah makan diciptakan oleh suntikan insulin tambahan dari tindakan pendek atau ultrashort sebelum setiap makan. Hal ini memungkinkan, meskipun secara kasar, untuk meniru kerja pankreas yang sehat.

Terapi insulin tradisional melibatkan pengenalan insulin setiap hari, tetap dalam waktu dan dosis. Dalam hal ini, seorang pasien diabetes jarang mengukur tingkat glukosa dalam darah dengan glucometer. Pasien disarankan untuk mengonsumsi jumlah nutrisi yang sama setiap hari dengan makanan. Masalah utamanya adalah tidak ada adaptasi fleksibel dari dosis insulin ke tingkat gula saat ini di dalam darah. Dan diabetes tetap "terikat" sesuai dengan diet dan jadwal suntikan insulin. Dengan skema tradisional, terapi insulin biasanya dilakukan dua kali sehari dengan dua suntikan insulin: durasi aksi pendek dan sedang. Atau di pagi hari dan di malam hari campuran berbagai jenis insulin disuntikkan dengan suntikan tunggal.

Jelas, terapi insulin diabetes tradisional lebih mudah dilakukan daripada baseline bolus. Namun, sayangnya, selalu mengarah pada hasil yang tidak memuaskan. Untuk mencapai kompensasi yang baik untuk diabetes, yaitu, untuk membawa kadar gula darah ke tingkat normal, dengan terapi insulin tradisional tidak mungkin. Ini berarti bahwa komplikasi diabetes, yang menyebabkan cacat atau kematian dini, berkembang dengan cepat.

Terapi insulin tradisional hanya digunakan jika tidak mungkin atau tidak praktis untuk menyuntikkan insulin sesuai dengan rejimen yang diintensifkan. Ini biasanya terjadi ketika:

  • seorang pasien diabetes usia lanjut, ia memiliki harapan hidup yang rendah;
  • pasien memiliki penyakit mental;
  • penderita diabetes tidak dapat mengontrol kadar glukosa dalam darahnya;
  • pasien membutuhkan perawatan, tetapi tidak mungkin memberikan kualitas yang tinggi.

Untuk mengobati diabetes dengan insulin menggunakan metode terapi bolus-basis yang efektif, Anda perlu mengukur gula dengan glucometer beberapa kali sehari. Juga, seorang penderita diabetes harus dapat menghitung dosis insulin yang berkepanjangan dan cepat untuk menyesuaikan dosis insulin dengan tingkat gula darah saat ini.

Cara membuat rejimen terapi insulin untuk diabetes tipe 1 atau 2

Diasumsikan bahwa Anda sudah memiliki hasil dari pengendalian diri total gula dalam darah pasien diabetes selama 7 hari berturut-turut. Rekomendasi kami ditujukan untuk penderita diabetes yang mengikuti diet rendah karbohidrat dan menggunakan metode stres rendah. Jika Anda mengikuti diet "seimbang" yang dipenuhi dengan karbohidrat, maka dosis insulin dapat dihitung dengan cara yang lebih sederhana daripada yang dijelaskan dalam artikel kami. Karena jika diet dengan diabetes mengandung kelebihan karbohidrat, maka masih tidak mungkin untuk menghindari lonjakan gula dalam darah.

Cara membuat skema terapi insulin - langkah demi langkah prosedur:

  1. Tentukan apakah Anda perlu suntikan insulin tambahan pada malam hari.
  2. Jika suntikan insulin berkepanjangan untuk malam diperlukan, kemudian hitung dosis awal, dan kemudian sesuaikan pada hari-hari berikutnya.
  3. Putuskan apakah Anda perlu suntikan insulin tambahan di pagi hari. Ini yang paling sulit, karena untuk percobaan Anda harus melewatkan sarapan dan makan siang.
  4. Jika Anda perlu suntikan insulin yang berkepanjangan di pagi hari, kemudian hitung dosis insulin awal untuk mereka, dan kemudian sesuaikan dalam beberapa minggu.
  5. Tentukan apakah suntikan insulin cepat diperlukan sebelum sarapan, makan siang dan makan malam, dan jika demikian, sebelum makanan apa yang dibutuhkan, dan sebelum itu - tidak.
  6. Hitung dosis awal insulin pendek atau ultrashort untuk suntikan sebelum makan.
  7. Sesuaikan dosis insulin pendek atau ultrashort sebelum makan, berdasarkan hari-hari sebelumnya.
  8. Lakukan eksperimen untuk mencari tahu persis berapa menit sebelum makan Anda perlu menyuntikkan insulin.
  9. Belajar menghitung dosis insulin pendek atau ultrashort untuk kasus ketika Anda perlu menormalkan gula darah tinggi.

Cara memenuhi poin 1-4 - baca artikel “Lantus and Levemir - insulin dari tindakan yang berkepanjangan. Normalkan gula di pagi hari dengan perut kosong. ” Bagaimana cara melakukan paragraf 5-9 - baca artikel “Ultrashort insulin Humalog, NovoRapid, dan Apidra. Insulin pendek manusia ”dan“ suntikan insulin sebelum makan. Cara mengurangi gula menjadi normal, jika dia naik ". Anda juga perlu mempelajari artikel “Pengobatan diabetes dengan insulin.” Apa saja jenis insulin. Aturan untuk penyimpanan insulin. Ingat sekali lagi bahwa keputusan tentang perlunya suntikan insulin yang berkepanjangan dan cepat dilakukan secara independen satu sama lain. Satu pasien dengan diabetes hanya membutuhkan insulin yang diperpanjang di malam hari dan / atau di pagi hari. Satu lagi menunjukkan hanya suntikan insulin cepat sebelum makan, sehingga gula setelah makan akan menjadi normal. Ketiga, Anda perlu insulin yang diperpanjang dan cepat pada saat yang bersamaan. Ini ditentukan oleh hasil pemantauan sendiri total gula darah selama 7 hari berturut-turut.

Kami telah mencoba menjelaskan dengan cara yang mudah dan dapat dimengerti bagaimana merancang program terapi insulin untuk diabetes tipe 1 dan tipe 2. Untuk memutuskan insulin mana yang menusuk, pada jam berapa dan dalam dosis apa, Anda perlu membaca beberapa artikel panjang, tetapi ditulis dalam bahasa yang paling mudah dipahami. Jika Anda memiliki pertanyaan, tanyakan pada mereka di komentar dan kami akan merespon dengan cepat.

Perawatan diabetes tipe 1 dengan suntikan insulin.

Semua pasien dengan diabetes tipe 1, kecuali mereka yang memiliki penyakit yang sangat ringan, harus menerima suntikan insulin cepat sebelum makan. Pada saat yang sama, mereka membutuhkan suntikan insulin yang berkepanjangan di malam hari dan di pagi hari untuk menjaga gula puasa yang normal. Jika Anda menggabungkan insulin yang diperpanjang di pagi dan sore hari dengan suntikan insulin cepat sebelum makan, maka ini memungkinkan Anda untuk lebih atau kurang akurat mensimulasikan kerja pankreas orang yang sehat.

Baca semua bahan di blok “Insulin dalam pengobatan tipe 1 dan diabetes tipe 2”. Bayar perhatian khusus pada artikel “Extended insulin Lantus and Glargin. Protopan insulin NPH sedang ”dan“ Suntikan insulin cepat sebelum makan. Cara menurunkan gula menjadi normal, jika melonjak. ” Anda harus memiliki pemahaman yang baik tentang penggunaan insulin yang berkepanjangan, dan mengapa itu cepat. Pelajari apa metode rendah-beban untuk mempertahankan gula darah normal dengan baik saat melakukan insulin dosis rendah.

Jika ada obesitas pada latar belakang diabetes tipe 1, maka Anda mungkin berguna tablet Siofor atau Glyukofazh untuk mengurangi dosis insulin dan lebih mudah menurunkan berat badan. Silakan diskusikan pil ini dengan dokter Anda, jangan meresepkannya sendiri.

Insulin dan pil untuk diabetes tipe 2

Seperti diketahui, penyebab utama diabetes tipe 2 adalah berkurangnya sensitivitas sel terhadap aksi insulin (resistensi insulin). Pada sebagian besar pasien dengan diagnosis ini, pankreas terus memproduksi insulinnya sendiri, kadang-kadang bahkan lebih dari pada orang sehat. Jika gula darah Anda melonjak setelah makan, tetapi tidak terlalu banyak, maka Anda dapat mencoba mengganti suntikan insulin cepat sebelum makan dengan tablet metformin.

Metformin adalah zat yang meningkatkan sensitivitas sel terhadap insulin. Itu terkandung dalam tablet Siofor (aksi cepat) dan Glucophage (pelepasan berkelanjutan). Kemungkinan ini sangat antusias pada pasien dengan diabetes tipe 2, karena mereka lebih mungkin untuk mengambil pil daripada melakukan suntikan insulin, bahkan setelah mereka menguasai teknik suntikan tanpa rasa sakit. Sebelum makan, bukannya insulin, Anda dapat mencoba untuk mengambil tablet Siophore yang bertindak cepat, secara bertahap meningkatkan dosisnya.

Anda dapat mulai makan tidak lebih awal dari 60 menit setelah meminum pil. Terkadang lebih mudah untuk memberikan suntikan insulin pendek atau ultrashort sebelum makan, sehingga Anda dapat mulai makan dalam 20-45 menit. Jika, meskipun penerimaan dosis maksimum Siofor, gula setelah makan masih naik, maka suntikan insulin diperlukan. Jika tidak, komplikasi diabetes akan berkembang. Lagi pula, Anda sudah memiliki lebih dari cukup masalah kesehatan. Tidak ada cukup untuk menambahkan pada mereka amputasi kaki, kebutaan, atau gagal ginjal. Jika ada bukti, maka perlakukan diabetes Anda dengan insulin, jangan melakukan hal bodoh.

Seperti diabetes tipe 2, kurangi dosis insulin dengan pil

Pada diabetes tipe 2, Anda perlu menggunakan tablet bersama dengan insulin, jika Anda kelebihan berat badan dan dosis insulin yang berkepanjangan di malam hari adalah 8-10 U atau lebih. Dalam situasi seperti itu, pil diabetes yang tepat akan mengurangi resistensi insulin dan membantu mengurangi dosis insulin. Tampaknya, apa gunanya ini? Lagi pula, Anda masih perlu melakukan suntikan, berapapun dosis insulin dalam jarum suntik. Faktanya adalah insulin adalah hormon utama yang menstimulasi deposisi lemak. Dosis besar insulin menyebabkan penambahan berat badan, menghambat penurunan berat badan, dan meningkatkan resistensi insulin lebih lanjut. Karena itu, untuk kesehatan Anda akan menjadi manfaat yang signifikan jika Anda berhasil mengurangi dosis insulin, tetapi tidak dengan mengorbankan peningkatan gula darah.

Apa skema untuk menggunakan tablet dengan insulin untuk diabetes tipe 2? Pertama-tama, pasien mulai mengambil tablet Glucophage untuk malam dengan suntikan insulinnya yang berkepanjangan. Dosis Glucophage secara bertahap meningkat, dan dosis insulin berkepanjangan dicoba diturunkan pada malam hari, jika pengukuran gula di pagi hari pada perut kosong menunjukkan bahwa ini dapat dilakukan. Disarankan untuk mengambil Glyukofaz untuk malam, dan bukan Siofor, karena itu bertindak lebih lama dan berlangsung sepanjang malam. Juga, Glucophage jauh lebih umum daripada Siofor, menyebabkan gangguan pencernaan. Setelah dosis Glyukofazh ditingkatkan secara bertahap, Anda dapat menambahkan pioglitazone ke dalamnya. Mungkin ini akan membantu mengurangi dosis insulin.

Mengambil pioglitazone dengan suntikan insulin seharusnya sedikit meningkatkan risiko gagal jantung kongestif. Tetapi Dr. Bernstein percaya bahwa manfaat potensial lebih besar daripada risikonya. Dalam hal apapun, jika Anda melihat bahwa kaki Anda membengkak sedikit, segera berhenti mengambil pioglitazone. Tidak mungkin Glucophage akan menyebabkan efek samping yang serius, selain gangguan pencernaan, dan jarang. Jika sebagai akibat dari mengambil pioglitazone, tidak mungkin untuk mengurangi dosis insulin, maka itu dibatalkan. Jika, meskipun menerima dosis maksimum Glyukofazh untuk malam hari, tidak berhasil mengurangi dosis insulin berkepanjangan, maka tablet ini juga dibatalkan.

Adalah tepat untuk mengingat bahwa kultur fisik meningkatkan sensitivitas sel terhadap insulin yang jauh lebih kuat daripada pil untuk diabetes. Pelajari cara berolahraga dengan senang pada diabetes tipe 2, dan mulailah bergerak. Budaya fisik adalah obat ajaib untuk diabetes tipe 2, yang berada di tempat kedua setelah diet rendah karbohidrat. Menolak suntikan insulin diperoleh pada 90% pasien dengan diabetes tipe 2, jika Anda mengikuti diet rendah karbohidrat dan pada saat yang sama melakukan latihan fisik.

Kesimpulan

Setelah membaca artikel, Anda belajar cara menyusun skema untuk terapi insulin pada diabetes, yaitu untuk membuat keputusan, insulin apa yang harus ditusuk, pada jam berapa dan berapa dosisnya. Kami menggambarkan nuansa perawatan insulin untuk diabetes tipe 1 dan diabetes tipe 2. Jika Anda ingin mencapai kompensasi yang baik untuk diabetes, yaitu sedekat mungkin dengan gula darah Anda normal, maka Anda perlu hati-hati mencari tahu bagaimana menggunakan insulin untuk ini. Kita harus membaca beberapa artikel panjang di blok “Insulin dalam pengobatan tipe 1 dan diabetes tipe 2”. Semua halaman ini ditulis dengan jelas dan dapat diakses oleh orang-orang tanpa pendidikan medis. Jika ada pertanyaan, Anda dapat menanyakannya di komentar - dan kami akan segera menjawab.