Image

Diabetes hamil

Artikel ini membahas secara detail cara bertindak jika diabetes mellitus seorang wanita didiagnosis sebelum kehamilan. Jika kadar glukosa darah meningkat sudah terdeteksi selama kehamilan, maka ini disebut diabetes gestasional. Diabetes 1 atau 2 jenis, sebagai suatu peraturan, bukan merupakan kontraindikasi untuk ibu, tetapi secara signifikan meningkatkan risiko bagi wanita dan janin.

Cara terbaik untuk mencegah komplikasi pada wanita hamil dengan diabetes - kontrol gula darah secara intensif

Diabetes ibu hamil membutuhkan perhatian dari dokter. Seorang wanita hamil dengan diabetes berada di bawah pengawasan dokter kandungan-ginekolog. Jika perlu, mereka juga beralih ke spesialis yang sempit: oculist (mata), nephrologist (ginjal), seorang ahli jantung (jantung), dan lain-lain. Namun demikian, tindakan utama adalah untuk mendukung kadar gula darah yang mendekati normal, yang dilakukan oleh pasien sendiri.

Adalah baik untuk mengkompensasi diabetes, yaitu, untuk memastikan bahwa glukosa darah hampir seperti orang sehat - ini adalah hal utama yang perlu dilakukan untuk melahirkan seorang anak normal dan menjaga kesehatan seorang wanita. Semakin dekat dengan nilai optimal gula dalam darah, semakin rendah probabilitas masalah pada semua tahap kehamilan, dari konsepsi hingga persalinan.

  • Bagaimana gula darah dan kebutuhan insulin berubah pada trimester pertama, kedua dan ketiga kehamilan.
  • Bersiap untuk melahirkan sehingga tidak ada hipoglikemia dan semuanya berjalan dengan baik.
  • Pengaruh menyusui pada gula darah pada seorang wanita.

Penilaian risiko dan kontraindikasi untuk kehamilan pada diabetes

Seorang wanita dengan diabetes tipe 1 atau tipe 2 perlu diperiksa oleh dokter kandungan-ginekolog, ahli endokrinologi dan terapis pada tahap perencanaan kehamilan. Ini menilai kondisi pasien, kemungkinan hasil kehamilan yang baik, dan risiko bahwa kehamilan akan mempercepat perkembangan komplikasi diabetes.

Tes apa yang harus dilakukan oleh seorang wanita dengan diabetes pada tahap menilai kemungkinan keberhasilan kehamilan:

  1. Lakukan tes darah untuk hemoglobin terglikasi.
  2. Secara independen, ukur gula darah dengan glukometer 5-7 kali sehari.
  3. Untuk mengukur tekanan darah di rumah dengan tonometer, dan juga untuk menentukan apakah ada hipotensi postural. Ini adalah penurunan tekanan darah yang signifikan, yang dimanifestasikan oleh pusing ketika naik tiba-tiba dari posisi duduk atau berbaring.
  4. Lakukan tes untuk memeriksa ginjal Anda. Kumpulkan urin harian untuk menentukan bersihan kreatinin dan kandungan protein. Ambil kreatinin plasma darah dan nitrogen urea.
  5. Jika ada protein dalam urin, periksa infeksi saluran kemih.
  6. Periksa dengan dokter mata untuk menilai kondisi pembuluh retina. Sangat diharapkan bahwa deskripsi tekstual dari fundus disertai dengan foto berwarna. Mereka akan membantu membandingkan secara visual dan mengevaluasi perubahan dengan pemeriksaan ulang lebih lanjut.
  7. Jika seorang wanita dengan diabetes telah mencapai usia 35 tahun, menderita hipertensi arteri, nefropati, obesitas, peningkatan kadar kolesterol dalam darah, memiliki masalah dengan pembuluh perifer, maka Anda perlu menjalani EKG.
  8. Jika elektrokardiogram menunjukkan patologi atau ada gejala penyakit jantung koroner, maka diinginkan untuk menjalani penelitian dengan beban.
  9. Diperiksa untuk tanda-tanda neuropati perifer. Periksa sensitivitas taktil, nyeri, suhu dan getaran ujung saraf, terutama pada kaki dan kaki
  10. Periksa apakah neuropati otonom telah berkembang: kardiovaskular, gastrointestinal, urogenital dan bentuk lainnya.
  11. Nilailah kecenderungan Anda untuk hipoglikemia. Apakah hipoglikemia sering berkembang? Seberapa berat? Apa gejala khasnya?
  12. Diperiksa untuk lesi diabetes pembuluh perifer
  13. Untuk lulus tes darah untuk hormon tiroid: thyroid-stimulating hormone (TSH) dan thyroxin gratis (T4 gratis).

Untuk menilai risiko malformasi janin sejak 1965, klasifikasi yang dikembangkan oleh ahli kandungan-kebidanan Amerika R. White telah digunakan. Risikonya tergantung pada:

  • durasi diabetes pada wanita;
  • pada usia berapa penyakit mulai;
  • komplikasi diabetes apa yang sudah ada.

Tingkat risiko diabetes pada wanita hamil menurut R. White

Mempersiapkan kehamilan untuk wanita dengan diabetes

Jadi, Anda membaca bagian sebelumnya, dan bagaimanapun, Anda bertekad untuk hamil dan punya bayi. Jika demikian, maka bagi seorang wanita dengan diabetes datang tahap persiapan untuk kehamilan. Ini membutuhkan usaha yang besar dan bisa sangat lama, tetapi sangat penting untuk lulus sehingga keturunannya akan menjadi sehat.

Aturan utama: Anda dapat mulai hamil hanya ketika indeks HbA1C hemoglobin terglikasi Anda menurun hingga 6,0% atau lebih rendah. Dan sebagian besar pengukuran gula darah dengan glukometer yang Anda lakukan juga harus normal. Buku harian pemantauan diri glukosa darah harus disimpan dan dianalisis bersama dengan dokter setiap 1-2 minggu.

Juga, tekanan darah harus tetap di bawah 130/80, bahkan ketika Anda tidak minum obat. Perlu diingat bahwa pil "kimia" untuk tekanan secara negatif mempengaruhi perkembangan janin. Karena itu, selama kehamilan mereka harus membatalkan. Jika Anda, bahkan tanpa hamil, tidak dapat mengendalikan hipertensi tanpa obat, lebih baik melepaskan ibu. Karena risiko hasil kehamilan yang negatif sangat tinggi.

Untuk mencapai kompensasi yang baik untuk diabetes, seorang wanita perlu melakukan hal berikut pada tahap mempersiapkan kehamilan:

  • mengukur gula darah setiap hari dengan glucometer tanpa rasa sakit saat perut kosong dan 1 jam setelah makan;
  • kadang-kadang diinginkan untuk mengukur gula Anda pada jam 2 atau 3 pagi - pastikan bahwa tidak ada hipoglikemia malam;
  • kuasai dan terapkan skema bolus dasar-bolus terapi insulin;
  • jika Anda minum pil gula pada diabetes tipe 2, buang mereka dan pergi untuk insulin;
  • Berolahraga pada diabetes - tanpa aktivitas berlebihan, dengan kesenangan, secara teratur;
  • ikuti diet dengan pembatasan karbohidrat yang cepat diserap, makan 5-6 kali sehari dalam porsi kecil

Kegiatan tambahan untuk mempersiapkan kehamilan pada diabetes:

  • pengukuran tekanan darah secara teratur;
  • jika ada hipertensi, maka harus dikontrol, dan "dengan cadangan", karena selama kehamilan, obat untuk hipertensi harus dibatalkan;
  • diperiksa terlebih dahulu oleh dokter mata dan mengobati retinopati;
  • ambil asam folat pada 500 mcg / hari dan kalium iodida pada 150 mcg / hari jika tidak ada kontraindikasi;
  • berhenti merokok.

Kehamilan dengan diabetes: cara melahirkan bayi yang sehat

Selama kehamilan, pada diabetes, seorang wanita harus berusaha keras untuk menjaga gula darahnya mendekati nilai normal. Dan perhatikan indikator glukosa darah setelah 1 dan 2 jam setelah makan. Karena merekalah yang bisa bangkit, dan gula darah puasa cenderung tetap normal atau bahkan turun.

Di pagi hari perlu untuk memeriksa ketonuria dengan bantuan strip tes, yaitu jika keton telah muncul di urin. Karena wanita hamil dengan diabetes memiliki kemungkinan peningkatan episode hipoglikemia malam. Episode ini dimanifestasikan oleh munculnya keton di urin pagi. Menurut penelitian, ketonuria dikaitkan dengan penurunan koefisien intelektual keturunan masa depan.

Daftar kegiatan untuk diabetes selama kehamilan:

  1. Diet wanita hamil tidak boleh terlalu ketat, dengan cukup karbohidrat "lambat" untuk mencegah ketosis kelaparan. Diet rendah karbohidrat tidak cocok untuk wanita hamil dengan diabetes.
  2. Mengukur gula darah dengan glukometer setidaknya 7 kali sehari. Pada perut kosong, sebelum dan sesudah makan, pada malam hari, dan kadang-kadang di malam hari. Dosis insulin harus disesuaikan dengan kadar gula darah, bukan puasa, tetapi setelah makan.
  3. Terapi insulin diabetes kehamilan - dirinci di bawah ini dalam artikel ini.
  4. Kontrol penampilan keton (aseton) dalam urin, terutama selama gestosis dini dan setelah 28-30 minggu kehamilan. Pada saat ini, kebutuhan insulin meningkat.
  5. Tes darah untuk hemoglobin terglikasi perlu diambil setidaknya sekali trimester.
  6. Konsumsi asam folat pada 500 mcg / hari sebelum minggu ke 12 kehamilan. Kalium iodida 250 µg / hari - tanpa adanya kontraindikasi.
  7. Pemeriksaan dokter mata dengan pemeriksaan fundus - 1 kali per trimester. Jika retinopati diabetik proliferatif berkembang atau retinopati preproliferative cepat memburuk, koagulasi laser segera dari retina dilakukan, jika tidak sepenuhnya kebutaan terancam.
  8. Kunjungan rutin ke dokter kandungan-ginekolog, endokrinologis atau diabetologist. Hingga 34 minggu kehamilan - setiap 2 minggu, setelah 34 minggu - setiap hari. Pada saat pengukuran berat badan yang sama, tekanan arteri diambil, analisis umum urin diberikan.
  9. Dalam kasus infeksi saluran kemih dalam kasus diabetes, ibu hamil harus minum antibiotik seperti yang ditentukan oleh dokter (!). Ini akan berada di trimester pertama - penisilin, di trimester II atau III - penisilin atau sefalosporin.
  10. Dokter dan wanita hamil itu sendiri mengamati pertumbuhan dan kondisi janin. Pemeriksaan USG dilakukan dengan penunjukan dokter kandungan-ginekolog.

Pil apa untuk tekanan yang diresepkan oleh dokter selama kehamilan:

  • Diskusikan dengan dokter Anda sehingga Anda diberi resep magnesium-B6 dan taurine pada metode mengobati hipertensi tanpa obat.
  • Dari obat "kimia", obat pilihan adalah methyldopa.
  • Jika methyldopa tidak cukup membantu, maka calcium channel blockers atau β1-selective blockers dapat diresepkan.
  • Obat-obatan diuretik - hanya untuk indikasi yang sangat serius (retensi cairan, edema paru, gagal jantung).

Selama kehamilan, semua pil milik kelas berikut merupakan kontraindikasi:

  • obat-obatan yang menurunkan gula darah;
  • untuk hipertensi - inhibitor ACE dan bloker reseptor angiotensin-II;
  • ganglioblocker;
  • antibiotik (aminoglikosida, tetrasiklin, makrolida, dll.);
  • statin untuk meningkatkan hasil tes darah untuk kolesterol.

Diet untuk diabetes hamil

Di situs ini, kami meyakinkan semua pasien untuk secara efektif mengobati diabetes tipe 2 dan bahkan tipe 1 untuk menjalani diet rendah karbohidrat. Diet ini tidak hanya cocok:

  • selama kehamilan;
  • dengan gagal ginjal berat.

Diet rendah karbohidrat untuk wanita hamil dengan diabetes dilarang karena dapat menyebabkan kerusakan pada perkembangan janin.

Pembatasan karbohidrat dalam makanan sering mengarah pada fakta bahwa tubuh beralih ke makan cadangan lemaknya sendiri. Dengan ini, ketosis dimulai. Badan keton terbentuk, termasuk aseton, yang dapat ditemukan dalam urin dan bau udara yang dihembuskan. Dengan diabetes tipe 2, mungkin membantu untuk pasien, tetapi tidak selama kehamilan.

Ketika Anda membaca artikel “Insulin dan karbohidrat: kebenaran yang perlu Anda ketahui,” semakin sedikit karbohidrat yang Anda makan, semakin mudah untuk mempertahankan gula darah normal. Tetapi selama kehamilan - untuk mencegah perkembangan ketosis bahkan lebih penting. Kadar glukosa darah yang meningkat dapat menyebabkan komplikasi kehamilan dan persalinan. Tetapi ketonuria bahkan lebih berbahaya. Apa yang harus dilakukan?

Karbohidrat yang terserap segera, konsumsi diabetes tidak sepadan sama sekali. Tetapi selama kehamilan, Anda dapat makan sayuran manis (wortel, bit) dan buah-buahan, yang dalam kehidupan sehari-hari, diinginkan untuk dikeluarkan dari diet. Dan hati-hati memantau penampilan keton di urin dengan bantuan strip tes.

Obat resmi digunakan untuk merekomendasikan diet untuk diabetes pada wanita hamil, yaitu 60% karbohidrat. Dalam beberapa tahun terakhir, mereka telah mengakui manfaat mengurangi persentase karbohidrat dan sekarang merekomendasikan diet di mana 40-45% karbohidrat, 35-40% lemak dan 20-25% protein.

Wanita hamil dengan diabetes disarankan untuk makan makanan kecil 6 kali sehari. Ini adalah 3 makanan utama dan 3 camilan tambahan, termasuk di malam hari untuk mencegah hipoglikemia malam hari. Sebagian besar peneliti percaya bahwa diet kalori pada wanita hamil harus normal, bahkan jika wanita itu mengalami obesitas.

Injeksi insulin

Selama kehamilan, tubuh wanita di bawah aksi hormon plasenta menurunkan sensitivitas jaringan terhadap kerja insulin, yaitu, resistensi insulin berkembang. Untuk mengimbangi ini, pankreas mulai memproduksi lebih banyak insulin. Gula darah puasa tetap normal atau menurun, dan setelah makan itu meningkat secara signifikan.

Semua ini sangat mirip dengan perkembangan diabetes tipe 2. Tapi ini adalah perubahan metabolisme alami yang normal untuk memastikan perkembangan janin. Jika sebelumnya pankreas sudah bekerja di batas kemampuannya, maka selama kehamilan seorang wanita mungkin mengalami diabetes gestasional, karena sekarang dia tidak dapat mengatasi peningkatan stres.

Insulin secara aktif diresepkan untuk wanita hamil tidak hanya untuk diabetes tipe 1, tetapi juga untuk diabetes tipe 2 dan diabetes gestasional, jika tidak mungkin untuk mempertahankan gula darah normal dengan diet dan olahraga.

Gula darah tinggi dapat menyebabkan komplikasi kehamilan yang berbahaya bagi janin dan wanita. Diabetic fetopathy dimanifestasikan pada janin oleh edema lemak subkutan, disfungsi banyak organ. Dapat menyebabkan masalah yang signifikan pada periode postpartum awal.

Macrosomia - kenaikan berat badan yang berlebihan oleh janin, di bawah pengaruh peningkatan kadar glukosa dalam darah ibu. Menyebabkan kesulitan dalam melewati jalan lahir, kelahiran prematur, menyebabkan cedera pada anak atau wanita saat melahirkan.

Karena itu, jangan ragu dengan awal suntikan insulin pada penderita diabetes ibu hamil, jika ada kebutuhan. Skema terapi insulin diresepkan oleh dokter. Seorang wanita harus mempertimbangkan menggunakan pompa insulin daripada suntikan tradisional dengan jarum suntik atau pena semprit.

Harap dicatat bahwa pada paruh kedua kehamilan, kebutuhan insulin dapat meningkat secara dramatis. Dosis untuk suntikan insulin mungkin perlu ditingkatkan dengan faktor 2-3 dibandingkan dengan berapa banyak yang disuntikkan sebelum kehamilan. Itu tergantung pada indikator gula darah setelah makan, yang dilakukan seorang wanita setiap kali tanpa rasa sakit dengan glucometer.

Diabetes kehamilan dan nefropati (masalah ginjal)

Nefropati diabetik adalah nama yang kompleks untuk berbagai lesi pada ginjal dan pembuluh darah mereka yang terjadi pada diabetes. Ini adalah komplikasi paling berbahaya yang mempengaruhi 30-40% penderita diabetes dan sering menyebabkan gagal ginjal.

Seperti yang ditunjukkan pada awal artikel ini, nefropati berat adalah kontraindikasi untuk kehamilan. Tetapi banyak wanita dengan diabetes melitus tingkat keparahan “ringan” atau “sedang” cenderung menjadi hamil dan menjadi ibu.

Dalam kebanyakan kasus, nefropati diabetik dapat diharapkan untuk melahirkan anak yang layak. Tetapi, kemungkinan besar, perjalanan kehamilan akan rumit, itu akan membutuhkan pengamatan spesialis dan perawatan intensif. Kemungkinan terburuk adalah pada wanita dengan disfungsi ginjal diucapkan, dengan penurunan bersihan kreatinin dan peningkatan konsentrasi kreatinin plasma (mengambil tes - cek!).

Nefropati diabetik meningkatkan risiko hasil kehamilan yang merugikan karena alasan berikut:

  • Kehamilan dipersulit oleh preeklamsia beberapa kali lebih sering. Terutama pada wanita-wanita dengan nefropati diabetik yang memiliki tekanan darah tinggi sebelum konsepsi. Tetapi bahkan jika seorang wanita pada awalnya memiliki tekanan darah normal, preeklampsia masih sangat mungkin.
  • Kelahiran prematur pada nefropati diabetik sangat sering terjadi. Karena kondisi wanita bisa memburuk, atau akan ada ancaman bagi si anak. Dalam 25-30% kasus, persalinan terjadi sebelum minggu ke-34 kehamilan, pada 50% kasus - sebelum minggu ke-37.
  • Selama kehamilan dengan nefropati pada 20% kasus, janin berkurang atau tidak berkembang.
  • Kerusakan ginjal pada diabetes melitus, pengobatan dan pencegahannya
  • Tes apa yang harus Anda lalui untuk memeriksa ginjal (dibuka di jendela terpisah)
  • Nefropati diabetik: stadium, gejala, dan pengobatan
  • Itu penting! Diet Diabetes
  • Stenosis arteri ginjal
  • Transplantasi ginjal diabetes

Preeklampsia adalah komplikasi serius kehamilan, yang menyebabkan penurunan suplai darah ke plasenta, defisiensi nutrisi dan oksigen ke janin. Gejala-gejalanya adalah:

  • tekanan darah tinggi;
  • bengkak;
  • peningkatan jumlah protein dalam urin;
  • seorang wanita dengan cepat menambah berat badan karena retensi cairan.

Apakah kehamilan akan mempercepat perkembangan kerusakan ginjal diabetes sulit diprediksi sebelumnya. Setidaknya ada 4 faktor yang dapat memengaruhi ini:

  1. Pada kehamilan normal, tingkat filtrasi glomerulus meningkat 40-60%. Nefropati diabetik diketahui terjadi karena peningkatan filtrasi glomerulus. Dengan demikian, kehamilan dapat memperburuk jalannya komplikasi diabetes ini.
  2. Tekanan darah tinggi merupakan penyebab penting kerusakan ginjal. Oleh karena itu, hipertensi dan preeklampsia, yang sering terjadi pada wanita hamil dengan diabetes, dapat memiliki efek negatif pada fungsi ginjal.
  3. Selama kehamilan, diet wanita harus mengandung persentase protein yang signifikan, karena janin membutuhkan banyak. Tetapi sejumlah besar protein dalam makanan menyebabkan peningkatan filtrasi glomerulus. Ini dapat mempercepat proses alami nefropati diabetik.
  4. Pada nefropati diabetik, pasien sering diresepkan obat - inhibitor ACE - yang memperlambat perkembangan kerusakan ginjal. Tetapi obat-obatan ini berdampak buruk pada perkembangan janin, jadi selama kehamilan mereka dibatalkan.

Di sisi lain, selama kehamilan, wanita dengan diabetes disarankan untuk hati-hati memantau kadar gula darah mereka. Dan ini dapat memiliki efek menguntungkan yang signifikan pada fungsi ginjal.

Gejala masalah ginjal biasanya sudah tampak pada tahap akhir nefropati diabetik. Sebelum ini, penyakit ini dideteksi berdasarkan analisis protein urin. Pertama, albumin muncul di urin, dan ini disebut mikroalbuminuria. Belakangan ditambahkan protein lain, lebih besar.

Proteinuria adalah ekskresi protein dalam urin. Selama kehamilan pada wanita dengan nefropati diabetik, proteinuria sering meningkat secara signifikan. Namun setelah melahirkan, kemungkinan akan menurun ke level sebelumnya. Pada saat yang sama, dampak negatif yang dimiliki kehamilan pada kerja ginjal dapat bermanifestasi kemudian.

Melahirkan di hadapan diabetes pada wanita hamil

Dengan wanita hamil diabetes untuk setiap wanita, pertanyaan pada jam berapa waktu untuk melahirkan, dipecahkan secara individual. Dalam hal ini, dokter mempertimbangkan faktor-faktor berikut:

  • kondisi janin;
  • tingkat kematangan paru-parunya;
  • adanya komplikasi kehamilan;
  • sifat diabetes mellitus.

Jika seorang wanita mengalami gestational diabetes selama kehamilan dan gula darah puasa adalah normal, maka kemungkinan besar dia membawa anak ke kondisi alami persalinan.

Melakukan operasi caesar atau melakukan persalinan fisiologis juga merupakan pilihan yang krusial. Tenaga kerja independen pada wanita dengan diabetes adalah mungkin jika kondisi berikut terpenuhi:

  • diabetes dikendalikan dengan baik;
  • tidak ada komplikasi kebidanan;
  • berat janin kurang dari 4 kg dan memiliki kondisi normal;
  • Dokter memiliki kapasitas untuk memantau kondisi janin dan memantau tingkat glukosa dalam darah ibu saat persalinan.

Bedah caesar akan tepat dilakukan jika:

  • seorang wanita hamil memiliki panggul sempit atau bekas luka di rahim;
  • Seorang wanita menderita nefropati diabetik.

Sekarang di dunia, persentase operasi caesar adalah 15,2% di antara wanita sehat dan 20% pada pasien dengan diabetes, termasuk diabetes gestasional. Di antara wanita yang diabetes didiagnosis sebelum kehamilan, tingkat operasi caesar meningkat menjadi 36%.

Selama persalinan, dokter memantau kadar glukosa dalam darah kapiler 1 kali per jam. Gula dalam darah ibu sangat penting untuk mempertahankan pada tingkat normal dengan pemberian glukosa intravena dan dosis rendah insulin. Juga hasil yang baik diperoleh dengan menggunakan pompa insulin.

Jika pasien, bersama dengan dokter, memilih operasi caesar, maka itu direncanakan untuk pagi hari. Karena pada jam-jam ini dosis insulin "rata-rata" atau berkepanjangan, yang diberikan pada malam hari, akan terus berlanjut. Jadi akan mungkin untuk tidak memperkenalkan glukosa atau insulin dalam proses ekstraksi janin.

Periode pascapartum

Di sini kita mempertimbangkan situasi ketika seorang wanita mengembangkan diabetes tergantung insulin sebelum kehamilan. Jika diabetes pertama kali ditemukan selama kehamilan, baca artikel "Gestational diabetes" rekomendasi untuk seorang wanita untuk periode postpartum.

Setelah lahir, plasenta menghentikan hormon-hormonnya untuk mempengaruhi metabolisme dalam tubuh wanita. Dengan demikian, sensitivitas jaringan terhadap insulin meningkat. Oleh karena itu, dosis insulin untuk suntikan harus dikurangi secara signifikan untuk menghindari hipoglikemia berat.

Kira-kira, dosis insulin dapat dikurangi hingga 50% setelah melahirkan melalui cara alami dan sebesar 33% dalam kasus operasi caesar. Tetapi dengan terapi insulin, Anda dapat fokus hanya pada kesaksian individu pasien, dan bukan pada "rata-rata" data orang lain. Untuk memilih dosis insulin yang tepat hanya mungkin dengan bantuan pengukuran glukosa yang sering dalam darah.

Beberapa tahun yang lalu, menyusui untuk wanita dengan diabetes bermasalah. Ini terhambat oleh:

  • persentase persalinan prematur yang tinggi;
  • komplikasi selama persalinan;
  • gangguan metabolisme berat pada wanita.

Situasi ini sekarang telah berubah. Jika diabetes dikompensasi dengan baik dan pengiriman selesai tepat waktu, maka menyusui adalah mungkin dan bahkan direkomendasikan. Pada saat yang sama, perlu diingat bahwa episode hipoglikemia mengurangi aliran darah ke payudara dan produksi ASI. Karena itu, kita harus berusaha untuk tidak membiarkannya.

Jika pasien mengontrol diabetesnya, maka komposisi susunya akan sama dengan wanita sehat. Apakah itu kandungan glukosa mungkin meningkat. Masih dianggap bahwa manfaat menyusui lebih besar daripada masalah.

Kehamilan dan Diabetes Tipe 1

Jika seorang wanita didiagnosis menderita diabetes tipe 1, itu tidak berarti bahwa Anda dapat melupakan kehamilan. Obat modern memungkinkan wanita muda untuk membawa bayi yang sehat, bahkan dengan penyakit yang serius. Kehamilan di masa depan harus direncanakan dengan hati-hati, harus dipersiapkan untuk suatu peristiwa penting di muka. Ibu yang akan datang harus mematuhi kompensasi yang stabil sehingga janin berkembang dalam kisaran normal, dan tidak ada yang mengancam kesehatan wanita.

Fitur kehamilan untuk wanita dengan diabetes tipe 1

Enam bulan sebelum konsepsi, seorang wanita harus melakukan hal berikut:

  • Anda harus melalui diagnosis lengkap tubuh dan lulus tes yang diperlukan;
  • Kunjungi nephrologist, periksa fungsionalitas ginjal. Pada saat membawa anak, tubuh ini memiliki beban ganda, jadi penting untuk memantau kondisi mereka;
  • Periksa fundus of the ophthalmologist, jika perlu, untuk mengobati;
  • Perhatikan tekanan, dengan lompatan besar harus diamati di dokter.

Selama kehamilan, kebutuhan tubuh akan insulin terus berubah. Setiap trimester, angka-angka ini berubah. Pada trimester pertama, kebutuhannya berkurang. Permulaan kehamilan sering disertai dengan toksemia muntah. Untuk wanita yang sehat, ini tidak berbahaya, tidak seperti wanita yang didiagnosis menderita diabetes tergantung insulin.

Jika suntikan dengan insulin telah dilakukan, dan dorongan untuk muntah terjadi kemudian, tubuh tidak akan menerima jumlah karbohidrat penuh. Ini mengancam memperburuk kondisi umum ibu masa depan. Pada trimester kedua, kebutuhan insulin meningkat secara dramatis. Pada tahap akhir membawa seorang anak, kebutuhannya menurun lagi. Agar tidak melewatkan penurunan gula darah, seorang wanita harus di bawah pengawasan dokter yang konstan.

Dekade yang lalu, diabetes tipe 1 dan kehamilan adalah konsep yang tidak sesuai. Namun, obat tidak diam, dan bahkan dengan diagnosis semacam itu, Anda dapat mengandalkan kelahiran bayi yang sehat. Dengan terapi insulin yang dipilih dengan benar, tingkat kematian saat lahir hampir nol, tetapi ancaman terhadap kehidupan bayi tetap tinggi - sekitar 6%.

Kemungkinan risiko selama kehamilan

Gadis yang mengharapkan seorang anak ketika menderita diabetes tergantung insulin beresiko untuk alasan berikut:

  • Probabilitas aborsi tinggi;
  • Sebagian besar malformasi kongenital anak;
  • Selama kehamilan, mungkin ada komplikasi pada diabetes tipe 1;
  • Munculnya penyakit pada sistem genitourinari;
  • Kelahiran dapat dimulai beberapa minggu sebelumnya;
  • Operasi caesar adalah jenis persalinan yang paling disukai.

Perempuan dalam posisi harus siap untuk melakukan sebagian besar kehamilan di rumah sakit di bawah pengawasan spesialis. Ini adalah persyaratan yang diperlukan untuk kehamilan yang aman. Rawat inap terdiri dari tiga bagian:

  • Rawat inap pertama dilakukan pada minggu-minggu pertama masa kehamilan. Seorang wanita melakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap semua organ, dan tes diambil darinya. Menurut hasil diagnosa, dokter memutuskan apakah mungkin untuk membawa anak yang sehat dan apakah ada risiko terhadap kesehatan ibu. Selanjutnya, tindakan pencegahan yang diperlukan dilakukan untuk perjalanan lanjut kehamilan.
  • Tahap kedua rawat inap dilakukan setelah 20 minggu. Lonjakan tajam dalam kebutuhan tubuh akan insulin pada saat ini harus dipantau oleh dokter.
  • Tahap terakhir. Kehamilan dengan diabetes tipe 1 membutuhkan seorang wanita untuk dirawat di rumah sakit selama minggu-minggu terakhir kehamilan, dokter memantau perkembangan janin, dan dalam hal komplikasi, keputusan dibuat tentang kelahiran dini.

Tidak peduli seberapa banyak sains berkembang, ada kategori wanita dengan diabetes tergantung insulin yang merupakan kontraindikasi pada kehamilan:

  • Dengan kekalahan lengkap dari pembuluh berbagai organ (mikrangiopatii);
  • Dalam bentuk penyakit, ketika pengobatan insulin tidak memiliki efek yang diinginkan;
  • Jika kedua pasangan menderita diabetes;
  • Di hadapan rhesus - konflik;
  • Dengan penyakit tuberkulosis dan diabetes pada saat yang bersamaan;
  • Jika kehamilan sebelumnya berakhir pada kelahiran bayi yang mati atau anak dengan kelainan kongenital.

Arus kerja

Pengiriman, serta kehamilan pada diabetes mellitus tipe 1, memiliki ciri khas tersendiri. Jika tidak ada komplikasi serius, persalinan terjadi secara alami.

Agar seorang dokter membuat keputusan mengenai kelahiran alami, faktor-faktor berikut harus dipenuhi:

  • Sifat diabetes selama seluruh kehamilan;
  • Adakah komplikasi;
  • Kondisi janin. Bobotnya tidak melebihi 4 kg.

Untuk merangsang kerja, hormon dapat digunakan. Selama proses kelahiran, keadaan ibu masa depan berada di bawah kontrol yang ketat - tingkat glukosa dalam darah dan detak jantung anak terus diukur menggunakan CTG. Jika peningkatan tajam gula terdeteksi dalam darah, suntikan insulin diberikan kepada wanita hamil. Untuk dilatasi serviks yang buruk dan persalinan yang buruk, bedah caesar dilakukan. Ini akan menghindari komplikasi untuk ibu dan anak.

Paling sering, wanita yang bergantung pada insulin melahirkan anak-anak besar. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa bayi memiliki jaringan lemak lebih banyak daripada anak-anak lain. Juga, anak mungkin mengalami kebiruan pada kulit, bengkak. Pada hari-hari pertama kehidupan, bayi kurang beradaptasi dengan lingkungan, munculnya penyakit kuning dan penurunan berat badan yang tajam.

Kemungkinan malformasi pada anak berlipat ganda, dibandingkan dengan kehamilan yang aman. Penyakit jantung, pembentukan saluran gastrointestinal yang abnormal, kerusakan ginjal - ini adalah penyakit utama yang ditemukan pada anak-anak perempuan yang bergantung pada insulin.

Oleh karena itu, seorang wanita yang merencanakan seorang anak harus mempersiapkan kehamilan enam bulan sebelum pembuahan. Pemantauan kesehatan mereka secara konstan mengurangi kemungkinan memiliki anak dengan penyakit bawaan.

Pada periode pascapartum, kebutuhan insulin berubah. Untuk mencegah hipoglikemia, dosis insulin dikurangi. Anda dapat memilih dosis optimal dengan pengukuran kadar gula darah secara konstan.

Jika beberapa waktu lalu, seorang wanita menderita diabetes, bahkan tidak bisa memikirkan tentang menyusui, sekarang situasinya telah berubah sepenuhnya. Jika diabetes dikompensasi selama seluruh kehamilan, dan kelahirannya lancar, menyusui sangat mungkin.

Dengan hipoglikemia, mungkin ada penurunan aliran darah ke kelenjar susu dan sebagai akibat dari penurunan jumlah susu yang dihasilkan. Untuk mencegah situasi seperti itu, seorang wanita wajib untuk selalu memantau kesehatan mereka. Dalam komposisinya, susu seorang wanita yang tergantung insulin berbeda dari susu ibu menyusui yang sehat hanya dengan kandungan glukosanya yang tinggi. Tetapi bahkan dengan faktor seperti itu, menyusui lebih bermanfaat bagi bayi.

Di zaman kita, diabetes tipe 1 dan kehamilan adalah konsep yang cukup sebanding. Diabetes tergantung insulin adalah salah satu penyakit kronis yang serius yang mempengaruhi semua bidang kehidupan manusia. Tetapi obat tidak diam, dan sekarang diabetes tipe 1 bukan halangan untuk kehamilan. Rekomendasi utama dokter untuk wanita yang menderita penyakit ini adalah merencanakan kelahiran seorang anak di muka, menjalani pemeriksaan tubuh secara menyeluruh dan secara hati-hati memantau kesehatan mereka untuk seluruh periode. Jika Anda mengikuti semua instruksi dari dokter, Anda dapat melahirkan bayi yang sehat.

Kehamilan dengan diabetes tipe 1

Diabetes mellitus adalah penyakit endokrin parah di mana jumlah glukosa yang berlebihan terbentuk di dalam darah. Selama kehamilan, kondisi ini dapat menyebabkan masalah serius bagi wanita dan bayinya. Bagaimana 9 bulan masa depan ibu yang menderita diabetes tipe 1?

Mekanisme perkembangan penyakit

Diabetes mellitus tipe 1 (tergantung pada insulin) berkembang pada wanita muda jauh sebelum kehamilan. Dalam kebanyakan kasus, patologi ini memanifestasikan dirinya di masa kanak-kanak, dan pada saat seorang anak dikandung, seorang wanita telah terdaftar dengan ahli endokrinologi selama bertahun-tahun. Manifestasi diabetes mellitus pada masa menunggu anak hampir tidak ditemukan.

Diabetes tergantung insulin adalah penyakit autoimun. Dengan patologi ini, sebagian besar sel β pankreas dihancurkan. Struktur spesifik ini bertanggung jawab untuk produksi insulin - hormon penting yang terlibat dalam metabolisme karbohidrat. Dengan kurangnya darah, tingkat glukosa meningkat secara signifikan, yang pasti mempengaruhi kerja seluruh tubuh wanita hamil.

Kerusakan autoimun pada sel pankreas terkait terutama dengan predisposisi genetik. Juga dicatat adalah efek dari berbagai infeksi virus yang diderita pada masa kanak-kanak. Penyebab pengembangan diabetes mellitus tipe pertama bisa menjadi penyakit berat pankreas. Semua faktor ini akhirnya mengarah pada kekalahan sel-sel yang menghasilkan insulin, dan tidak adanya lengkap dalam tubuh hormon ini.

Kelebihan gula darah menyebabkan sejumlah masalah kesehatan. Terutama pada diabetes, pembuluh darah dan saraf dipengaruhi, yang pasti mempengaruhi fungsi mereka. Hiperglikemia juga berkontribusi pada gangguan pada ginjal, jantung dan sistem saraf. Semua ini dalam kompleks secara signifikan mempersulit kehidupan seorang wanita dan mengarah pada pengembangan berbagai komplikasi selama kehamilan.

Gejala diabetes tipe 1

Menunggu seorang bayi, penyakit itu memanifestasikan dirinya dalam tanda-tanda yang cukup khas:

  • sering buang air kecil;
  • kelaparan konstan;
  • haus yang kuat.

Seorang wanita mencatat semua tanda-tanda ini bahkan sebelum mengandung seorang anak, dan dengan awitan kehamilan kondisinya biasanya tidak berubah. Dengan perjalanan panjang diabetes tergantung insulin, komplikasi berikut berkembang:

  • angiopati diabetik (kerusakan pembuluh darah besar dan kecil, perkembangan stenosis mereka);
  • polineuropati diabetik (serabut saraf terganggu);
  • trombosis;
  • nyeri sendi;
  • katarak (mengaburkan lensa);
  • retinopathy (kerusakan retina dan penglihatan kabur);
  • gangguan fungsi ginjal (glomerulonefritis, gagal ginjal);
  • perubahan mental.

Fitur jalannya kehamilan

Kehamilan yang timbul pada latar belakang diabetes tergantung insulin memiliki karakteristik tersendiri. Pada trimester pertama, kerentanan jaringan terhadap hormon insulin meningkat sedikit, yang menyebabkan berkurangnya kebutuhan akan hormon tersebut. Jika seorang wanita hamil terus mengambil insulin dalam jumlah yang sama, ia berisiko mengalami hipoglikemia (penurunan jumlah gula dalam darah). Keadaan seperti itu mengancam dengan kehilangan kesadaran dan bahkan koma, yang sangat tidak diinginkan bagi wanita dalam mengantisipasi seorang anak.

Pada trimester kedua kehamilan, plasenta mulai berfungsi, dan kebutuhan insulin meningkat lagi. Selama periode ini, wanita itu lagi membutuhkan penyesuaian dosis hormon yang diambil. Jika tidak, kelebihan glukosa dapat menyebabkan perkembangan ketoasidosis. Dalam kondisi ini, jumlah keton tubuh dalam darah meningkat secara signifikan, yang akhirnya dapat menyebabkan perkembangan koma.

Pada trimester ketiga, ada lagi sedikit penurunan dalam kebutuhan tubuh akan insulin pada wanita hamil. Juga, pada tahap ini, ginjal sering ditolak, yang mengarah pada pengembangan komplikasi serius hingga persalinan prematur. Selama periode ini, risiko hipoglikemia (penurunan tajam dalam gula darah) dan pengembangan sinkop dikembalikan.

Komplikasi kehamilan

Semua efek yang tidak diinginkan dari diabetes pada wanita hamil dikaitkan dengan gangguan sirkulasi darah melalui pembuluh kecil dan besar. Mengembangkan angiopati mengarah pada munculnya keadaan seperti itu:

  • aborsi kapan saja;
  • preeklampsia (setelah 22 minggu);
  • eklamsia;
  • aliran air yang tinggi;
  • insufisiensi plasenta;
  • abrupsi plasenta dan perdarahan.

Konsekuensi diabetes tipe 1 untuk janin

Penyakit ibu tidak berlalu tanpa bekas untuk anak di rahimnya. Pada wanita dengan diabetes mellitus tergantung insulin, dalam banyak kasus, hipoksia kronis berkembang. Kondisi ini terkait dengan kerja plasenta yang tidak memadai, yang tidak mampu menyuplai bayi dengan jumlah oksigen yang diperlukan selama seluruh kehamilan. Kurangnya nutrisi dan vitamin yang tak terelakkan menyebabkan penundaan signifikan dalam perkembangan janin.

Salah satu komplikasi paling berbahaya untuk anak adalah pembentukan fetopathy diabetik. Dengan patologi ini pada waktunya, anak-anak yang sangat besar dilahirkan (dari 4 hingga 6 kg). Seringkali, persalinan seperti itu berakhir dengan operasi caesar, karena bayi yang terlalu besar tidak dapat melewati jalan lahir ibu tanpa cedera. Bayi yang baru lahir tersebut membutuhkan perawatan khusus, karena, meskipun berat badannya besar, mereka terlahir cukup lemah.

Banyak anak mengalami penurunan tajam kadar gula darah segera setelah lahir. Kondisi ini disebabkan oleh fakta bahwa ketika tali pusat dijepit, aliran glukosa ibu dalam tubuh anak berhenti. Pada saat yang sama, produksi insulin tetap tinggi, yang memprovokasi penurunan yang signifikan dalam tingkat gula darah bayi. Hipoglikemia memiliki konsekuensi serius hingga perkembangan koma.

Banyak wanita prihatin tentang pertanyaan apakah penyakit akan ditularkan ke bayi yang baru lahir. Dipercaya bahwa jika salah satu orang tua menderita patologi, maka risiko penularan penyakit ke bayi adalah dari 5 hingga 10%. Jika diabetes terjadi pada ibu dan ayah, kemungkinan anak menjadi sakit adalah sekitar 20-30%.

Manajemen kehamilan pada wanita dengan diabetes tipe 1

Diabetes tergantung insulin bukan merupakan kontraindikasi untuk melahirkan anak. Dokter tidak menyarankan melahirkan hanya untuk pasien dengan gangguan serius di ginjal, hati dan jantung. Dalam kasus lain, wanita berhasil melahirkan dan melahirkan anak yang relatif sehat di bawah pengawasan spesialis.

Dengan terjadinya kehamilan, disarankan agar semua wanita dengan diabetes tipe 1 didaftarkan sedini mungkin. Pada kedatangan pertama, tingkat gula dalam darah perifer ditentukan, dan semua tindakan lebih lanjut dari dokter tergantung pada hasil yang diperoleh.

Setiap ibu hamil berada di bawah pengawasan spesialis berikut:

  • dokter kandungan-ginekolog;
  • endokrinologis (turnout setiap dua minggu sekali);
  • terapis (pemilih sekali trimester).

Diabetes tipe 1 adalah kondisi yang membutuhkan asupan insulin konstan. Sambil menunggu anak, kebutuhan akan hormon ini terus berubah, dan wanita perlu mengoreksi dosisnya dari waktu ke waktu. Pemilihan dosis optimal obat dilakukan oleh endokrinologis. Dengan setiap turnout, ia menilai kondisi ibu yang akan datang dan, jika perlu, mengubah rejimen pengobatan.

Semua wanita dengan diabetes tergantung insulin disarankan untuk membawa meteran glukosa darah portabel. Pemantauan terus menerus kadar gula darah akan memungkinkan untuk melihat penyimpangan dalam waktu dan mengambil langkah-langkah untuk memperbaikinya pada waktunya. Pendekatan ini memungkinkan untuk membawa anak dengan aman dan memiliki bayi pada waktunya.

Anda harus tahu bahwa dengan pertumbuhan kebutuhan insulin janin meningkat beberapa kali. Takut dosis besar hormon tidak layak, karena satu-satunya cara untuk menjaga kesehatan janin. Setelah bayi lahir, kebutuhan insulin menurun lagi, dan wanita akan dapat kembali ke dosis hormon yang biasa.

Kelahiran pada wanita dengan diabetes tergantung insulin

Kelahiran seorang anak melalui jalan lahir adalah mungkin di bawah kondisi berikut:

  • berat buah kurang dari 4 kg;
  • kondisi memuaskan anak (tidak ada hipoksia);
  • tidak adanya komplikasi obstetrik yang serius (preeklamsia berat, eklampsia);
  • kontrol glukosa darah yang baik.

Ketika seorang wanita dan janin tidak merasa sehat, dan juga ketika komplikasi berkembang, operasi caesar dilakukan.

Pencegahan komplikasi diabetes pada ibu hamil adalah deteksi dini penyakit. Pemantauan konstan gula darah dan kepatuhan dengan semua rekomendasi dari dokter secara signifikan meningkatkan peluang seorang wanita untuk melahirkan anak yang sehat pada waktunya.

Kehamilan dan persalinan pada diabetes mellitus: manajemen dan komplikasi

Seorang wanita yang jarang tidak ingin menjadi seorang ibu, dan ketika penyakit yang tidak dapat disembuhkan terjadi pada dirinya, keinginan ini semakin meningkat, mungkin karena hasrat naluriah untuk memperpanjang hidup melalui kelahiran anak-anak.

Mari kita bicara tentang kehamilan dan diabetes mellitus tipe 1 dan 2, apa efek dan jalannya kehamilan pada latar belakang diabetes, apa risiko dan komplikasi yang timbul, bagaimana mempersiapkan dengan benar untuk langkah serius seperti itu.

Saya menulis artikel tanpa embellishment dan “mimicity” yang berlebihan, sehingga setiap wanita akan menilai kondisinya dengan kritis dan memperhatikan kesehatannya dengan serius, karena kesehatan orang yang akan datang tergantung padanya.

Kehamilan dengan diabetes mellitus tipe 1 dan 2

Ya, kelahiran anak-anak tidak hanya "usi-pusi", bunga dan ucapan selamat dari kerabat, tetapi juga tanggung jawab yang luar biasa untuk kehidupan seorang pria kecil yang masih tak berdaya, investasi besar dalam kesehatan dan pembangunan di masa depan anggota masyarakat.

Kehamilan yang telah berkembang di latar belakang diabetes mellitus selalu menjadi risiko bagi ibu dan janin. Dan tidak masalah jenis diabetes apa yang dimiliki wanita. Mari kita lihat apa risiko dan komplikasi yang dapat dialami setiap wanita dengan diabetes. Risiko ini sangat tinggi dengan diabetes dekompensata.

Komplikasi kehamilan, persalinan dan risiko untuk anak dengan diabetes

  • Perkembangan komplikasi vaskular (retinopati, nefropati, penyakit jantung iskemik), jika ada.
  • Lebih sering terjadi pengembangan hipoglikemia dan ketoasidosis dibandingkan sebelum kehamilan.
  • Risiko obstetrik (preeklamsia akhir, infeksi, polihidramnase, dll.)
  • Kematian anak-anak yang tinggi pada hari-hari pertama kehidupan.
  • Malformasi kongenital.
  • Penyakit pada periode neonatal (dalam 1 bulan kehidupan).
  • Risiko mengembangkan diabetes mellitus tipe 1 (diabetes masa kanak-kanak) sepanjang kehidupan anak.

Anda sekarang akan berdebat bahwa mereka mengatakan takut pada akhirnya. Tidak, ini bukan cerita horor, ini kenyataan. Dan untuk meminimalkan risiko dan komplikasi, agar perjalanan kehamilan dan diabetes Anda senang, Anda perlu secara khusus mempersiapkan untuk ini dan mendekati konsepsi dengan kompensasi yang sempurna untuk diabetes.

Diabetes dan kehamilan: risiko, komplikasi, pengobatan

Diabetes adalah faktor risiko serius bagi ibu dan anak di masa depan. Di antara kemungkinan komplikasi lainnya adalah keguguran dan bahkan kelahiran mati. Namun, diperingatkan berarti bersenjata, dan jika Anda memantau kesehatan Anda dengan baik dan mengikuti rekomendasi dari dokter Anda, sangat mungkin bahwa semuanya akan dilakukan tanpa komplikasi. Kami akan memberi tahu Anda tentang apa yang harus diperhatikan dan bagaimana mengontrol diabetes selama kehamilan.

Apa itu diabetes?

Sebagai permulaan, program pendidikan kecil. Begitu berada di saluran pencernaan manusia, makanan dipecah menjadi unsur-unsur paling sederhana, termasuk glukosa (ini adalah sejenis gula). Glukosa terlibat dalam hampir semua proses dalam tubuh manusia, bahkan dalam fungsi otak. Agar tubuh menggunakan glukosa sebagai sumber energi, hormon yang disebut insulin, yang diproduksi oleh pankreas, diperlukan. Pada diabetes, produksi insulin kita sendiri di dalam tubuh manusia tidak cukup, itulah mengapa kita tidak bisa mendapatkan dan menggunakan glukosa sebagai bahan bakar yang diperlukan.

Jenis diabetes

  • Diabetes tipe 1 - kadang-kadang disebut diabetes mellitus tergantung insulin - adalah kondisi kronis, sering seumur hidup, karena pankreas tidak menghasilkan insulin, sehingga pasien memerlukan suntikan konstan hormon ini;
  • Diabetes tipe 2 - atau disebut juga diabetes bebas insulin - dalam jenis penyakit ini, sel-sel dalam tubuh mengembangkan resistensi insulin, bahkan jika pankreas mengeluarkan jumlah hormon ini secara optimal. Dalam banyak kasus, cukup untuk merevisi gaya hidup untuk mengendalikan penyakit, bagaimanapun, kadang-kadang obat dan suntikan insulin diperlukan;
  • Gestational diabetes - diabetes jenis ini hanya terjadi selama kehamilan. Seperti diabetes tipe 2, dengan penyakit ini, tubuh tidak dapat menggunakan cadangan insulin yang dihasilkan pankreas. Pada hampir semua wanita, kemampuan untuk menyerap glukosa sebagai akibat dari perubahan hormonal alami memburuk ke tingkat yang berbeda selama kehamilan, hanya 4% dari ibu hamil, kondisi ini berubah menjadi diabetes gestational. Faktor risiko sama dengan diabetes tipe 2 - diet tidak sehat, kegemukan, gaya hidup menetap, ditambah riwayat tekanan darah tinggi, kelahiran anak besar (lebih dari 3,7 kg) selama kehamilan sebelumnya, atau usia di atas 35 tahun. kehamilan saat ini. Jenis diabetes ini dapat diobati dengan diet khusus, tetapi jika tidak membantu, suntikan insulin mungkin diperlukan.

Bagaimana diabetes mempengaruhi kehamilan?

Seperti yang kita ketahui, glukosa dan insulin diperlukan untuk fungsi normal semua sistem tubuh. Kadar gula yang tidak terkontrol selama kehamilan dapat menyebabkan banyak komplikasi untuk ibu hamil dan bayi. Misalnya:

  • Polihidrasi adalah kelebihan air ketuban, dan pada penderita diabetes itu sangat umum. Fenomena sama berbahaya bagi ibu dan anak, yang bahkan dapat menyebabkan kematian satu atau keduanya;
  • Hipertensi - lebih dikenal sebagai tekanan darah tinggi - dapat menyebabkan retardasi pertumbuhan intrauterin, kelahiran janin mati atau kelahiran prematur, yang juga berbahaya bagi bayi;
  • Retardasi pertumbuhan janin intrauterin dapat dipicu tidak hanya oleh hipertensi, tetapi juga oleh penyakit vaskular khas pasien dengan diabetes tipe 1 yang tidak memiliki tekanan darah tinggi. Ini adalah risiko serius, menyebabkan komplikasi pada bayi setelah lahir. Di AS, misalnya, justru penurunan berat badan di rahim yang merupakan penyebab utama kematian di antara bayi yang baru lahir;
  • Cacat lahir - bayi yang lahir dari wanita dengan diabetes memiliki risiko lebih tinggi mengembangkan kelainan kongenital, seperti cacat jantung dan cacat tabung saraf;
  • Keguguran - Wanita dengan diabetes berisiko tinggi mengalami keguguran;
  • Macrosomia (atau kelebihan berat badan saat lahir) adalah fenomena yang disebut ketika seorang bayi yang baru lahir beratnya di atas rata-rata (biasanya lebih dari 4,2 kg atau di atas persentil ke-90 untuk ukuran yang diharapkan dari usia kehamilan yang sesuai). Anak-anak besar berisiko mengalami komplikasi saat persalinan, seperti dystocia brakialis, sehingga dokter menyarankan untuk melahirkan bayi seperti itu dengan operasi caesar;
  • Kelahiran awal - wanita dengan diabetes beresiko untuk kelahiran prematur. Bayi yang lahir sebelum usia kehamilan 37 minggu mungkin mengalami kesulitan makan dan bernapas, serta masalah medis jangka panjang, sering mati karena anak yang lahir tepat waktu;
  • Bayi lahir mati - meskipun wanita dengan diabetes memiliki peningkatan risiko kelahiran mati, kontrol gula darah yang tepat hampir menghilangkan risiko ini.

Manajemen diabetes

Semakin baik Anda mengontrol kadar gula yang diharapkan bayi, semakin tinggi peluang Anda untuk kehamilan sehat yang normal. Sangat penting untuk mengikuti rekomendasi dokter Anda dengan teliti. Kebutuhan insulin pada wanita hamil terus berubah, jadi jika jika kadar gula dalam darah Anda mulai berubah, Anda harus segera memberi tahu dokter. Apa yang harus dicari?

  1. Kontrol gula darah - wanita hamil dengan diabetes harus memeriksa kadar gula mereka dengan glukometer beberapa kali sehari untuk menentukan apakah diet dan pengobatan sudah benar;
  2. Obat-obatan dan insulin - Penderita diabetes tipe 2 dapat menggunakan obat melalui mulut, tetapi tidak semua obat diizinkan selama kehamilan. Oleh karena itu, suntikan insulin dapat memberikan cara yang paling tepat dan akurat untuk mengontrol gula darah. Para wanita yang menyuntikkan insulin sebelum kehamilan harus beralih sementara ke skema baru, yang harus dipilih bersama dengan dokter;
  3. Nutrisi - mengikuti diet diabetes khusus selama kehamilan adalah salah satu cara paling penting untuk mengendalikan gula. Terlepas dari apakah Anda menderita diabetes sebelum kehamilan, atau jika Anda menderita diabetes gestasional, ahli gizi Anda akan membantu Anda menemukan makanan yang tepat sekarang karena Anda “makan untuk dua orang”;
  4. Tes diagnostik - karena wanita hamil dengan diabetes mengalami peningkatan risiko untuk berbagai komplikasi, mereka membutuhkan lebih banyak penelitian daripada yang sehat. Misalnya:
  • Profil biofisik janin;
  • Jumlah gerakan janin selama periode waktu tertentu;
  • Tes non-stres janin;
  • USG.

Kapan harus lari ke dokter

Karena meningkatnya risiko terhadap kesehatan ibu dan bayi, Anda harus menyadari kondisi yang menakjubkan untuk segera mencari perhatian medis. Segera cari pertolongan medis jika Anda memerhatikan:

Ikuti petunjuk dokter Anda dengan seksama, jaga diri Anda sendiri dan selaras dengan hasil positif kehamilan, maka kemungkinan Anda memiliki bayi yang kuat dan menjaga kesehatan Anda sendiri, meningkat berkali-kali lipat!

Kehamilan dengan Diabetes Tipe 1

Diabetes dan kehamilan: bagaimana cara membuat anak

Diabetes tipe 1 adalah penyakit kronis berbahaya yang mempengaruhi semua bidang kehidupan pasien, tetapi saat ini tidak lagi menjadi putusan dan, sebagai suatu peraturan, bukanlah hambatan untuk menjadi ibu.

Kehamilan adalah kondisi khusus tubuh wanita, ujian nyata. Tentu saja, semakin sehat seorang wanita, semakin mudah untuk mentransfernya.

Dan diabetes adalah gangguan metabolisme serius yang mempengaruhi fungsi semua sistem dan organ. Dan kehamilan untuk pasien dengan diabetes kadang sangat berbahaya.

Perubahan apa yang terjadi di tubuh dengan diabetes?

Pada diabetes, semua pembuluh darah terpengaruh, baik yang kecil (microangiopathies) dan besar (atherosclerosis). Perubahan vaskular mempengaruhi semua organ, termasuk rahim hamil.

Tetapi anak menerima makanan melalui plasenta - organ vaskular. Oleh karena itu, komplikasi kehamilan yang paling sering pada diabetes tipe 1 adalah insufisiensi plasenta dan risiko tinggi keguguran.

Dalam setiap kasus, merencanakan kehamilan, seorang pasien dengan diabetes, tentu saja, harus berkonsultasi dengan dokter, dan bukan hanya satu, tetapi setidaknya dua - seorang ahli endokrinologi dan dokter kandungan-ginekolog.

Ahli endokrin akan mengevaluasi kursus dan tingkat kompensasi untuk diabetes, yaitu kemampuan tubuh wanita untuk menahan beban berat tersebut. Dan dokter kandungan-ginekolog, masing-masing, keadaan sistem reproduksi dan risiko komplikasi.

Diabetes dan kehamilan: Berbahaya bagi ibu atau janin

Perlu dicatat bahwa komplikasi kehamilan jauh lebih serius bagi ibu daripada untuk janin. Tubuh wanita hamil mencoba memberikan kondisi terbaik untuk anak, sering menipu dirinya sendiri.

Ini mengarah pada program diabetes mellitus yang lebih parah selama kehamilan, serta semua komplikasinya: ablasi retina sering terjadi, ginjal terganggu, edema dan tekanan tinggi muncul - komplikasi kehamilan yang buruk terjadi - preeklampsia atau preeklamsia.

Dalam beberapa kasus, dokter tidak merekomendasikan kehamilan dengan diabetes

Pada diabetes yang parah dan mengalami dekompensasi, kehamilan merupakan kontraindikasi, karena cenderung mengubah arah penyakit menjadi lebih buruk.

Selain itu, dengan dekompensasi diabetes mellitus dalam darah seorang wanita ada sejumlah besar zat beracun yang akan berdampak buruk pada anak.

Dalam kasus yang paling parah, dengan komplikasi diabetes yang parah, kehamilan dapat berakhir dengan tragedi.

Jadi, jika perjalanan penyakit yang mendasari sudah rumit oleh nefropati, selama kehamilan, kondisi ginjal hanya akan memburuk, hingga hilangnya fungsi sepenuhnya.

Ada banyak kasus kehilangan penglihatan selama kehamilan dengan diabetes tipe 1. Dalam kasus ketika kehamilan dapat memprovokasi kondisi yang mengancam jiwa bagi seorang wanita, dokter ahli kandungan merekomendasikan untuk menginterupsi dia.

Diabetes dan kehamilan: fitur dari kursus

Dengan terjadinya kehamilan, jalannya semua proses metabolisme berubah, yang mengarah pada perubahan tingkat glukosa dalam darah. Dosis insulin yang dipilih secara hati-hati dan dipilih secara individual menjadi tidak mencukupi.

Cara mengurangi gula darah pada diabetes tipe 1 dan 2

Selain itu, fluktuasi harian yang signifikan dalam kadar glukosa terjadi. Tingkat glukosa yang tinggi berbahaya tidak hanya bagi seorang wanita, tetapi juga untuk bayi - sejak diabetes mellitus berkembang di dalam rahim ketika ada kelebihan karbohidrat pada anak, dan ukuran anak seperti itu secara signifikan melebihi norma, terjadi diabetik diabetes.

Pada tahap ini, kontrol kadar glukosa berulang dan penyesuaian dosis insulin yang disuntikkan diperlukan. Dalam kebanyakan kasus, Anda harus mengubah kombinasi insulin yang berkepanjangan dan nyaman dengan insulin kerja-pendek dan sepanjang kehamilan untuk menyuntikkan insulin kerja pendek.

Setelah stabilisasi perjalanan diabetes mellitus, tugas utama dokter adalah pencegahan komplikasi kehamilan.

Melahirkan dengan diabetes

Selama persalinan, tubuh menghabiskan banyak energi pada kontraksi dan upaya. Energi ini dia terima dari glukosa, dan oleh karena itu fluktuasi kadar glukosa selama persalinan akan sangat signifikan.

Untuk kelahiran melalui jalan lahir, fluktuasi tajam dalam kadar glukosa dengan kecenderungan hipoglikemia adalah karakteristik, oleh karena itu sepanjang proses, perlu untuk mengukur kadar glukosa darah dan memperbaikinya dalam waktu (sekali per jam selama persalinan, setengah jam dalam upaya).

Tetapi paling sering, karena totalitas semua komplikasi pasien, dokter cenderung untuk melahirkan melalui operasi caesar. Metode ini mengurangi risiko komplikasi pada mata dan ginjal, dan juga menyederhanakan kontrol glikemik. Dalam kasus operasi, kadar glukosa berubah secara dramatis pada periode pasca operasi awal.

Dalam persalinan operatif, sejumlah komplikasi pasca operasi juga dapat timbul, terkait dengan penyembuhan jaringan yang buruk.

Rekomendasi utama untuk wanita dengan diabetes tipe 1 adalah merencanakan kehamilan sebelumnya, setidaknya 2 bulan sebelum terjadi. Sebelum kehamilan, perlu menjalani pemeriksaan klinis dan laboratorium lengkap untuk mengidentifikasi komplikasi terkecil diabetes dan untuk mencapai kompensasi maksimum untuk penyakit ini. Pendekatan ini adalah kunci untuk kehamilan yang sukses.

Diabetes tipe 1 adalah penyakit kronis berbahaya yang mempengaruhi semua bidang kehidupan pasien, tetapi saat ini tidak lagi menjadi putusan dan, sebagai suatu peraturan, bukanlah halangan untuk kehamilan dan ibu.

Bagaimana kehamilan dengan diabetes tipe 1?

Selamat datang pembaca yang terhormat dari situs kami! Penyakit tanpa pemanis memaksakan pembatasan serius pada kehidupan seseorang. Mereka berhubungan dengan banyak bidang kehidupan. Tetapi ada hal-hal penting yang kita tidak ingin menyerah demi penyakit yang mengerikan dan, untungnya, tidak selalu diperlukan. Hari ini di halaman kami, kami akan berbicara tentang kehamilan pada diabetes tipe 1.

Apa yang bisa saya katakan, wanita dari berbagai usia dan kebangsaan bermimpi menjadi ibu yang bahagia. Aspirasi alami kadang-kadang menemui hambatan serius dalam bentuk penyakit kronis. Salah satu anggota terberat dari kelompok penyakit perenial adalah diabet.

Apa risiko kehamilan dengan diabetes?

Sebagian besar pasien endokrinologis cukup mendekati masalah ini, memilih perencanaan konsepsi awal. Dan pentingnya memiliki penyakit di salah satu orangtua. Ketika seorang ibu sakit, selain keturunan, jalannya kehamilan merupakan ancaman serius. Dalam kasus penyakit seorang ayah, risiko mewarisi gen meningkat secara signifikan.

Sayangnya, tidak ada dokter yang akan memberikan jaminan 100% kesehatan keturunan kehamilan dengan diabetes. Tapi, bagaimanapun, kemungkinannya bagus. Diabetes tipe 1 hanya diwarisi dalam 2% kasus dengan penyakit ibu, dalam 7% - jika ayah tidak sehat. Jika penderita diabetes keduanya pasangan, maka kemungkinan naik tajam menjadi 30%.

Seringkali periode kehamilan sangat memperparah jalannya penyakit pada ibu. Jadi, komplikasi pembuluh darah menampakkan diri, indikator memburuk, kompensasi dicapai dengan susah payah. Kadang-kadang setelah lahir, dosis obat yang diminum sebelumnya meningkat secara signifikan. Tetapi setelah akhir masa laktasi, paling sering, kembali ke indikator yang diamati sebelum konsepsi.

Berbagai infeksi bakteri sangat berbahaya selama periode kehidupan ini. Mereka mampu menciptakan ancaman interupsi, hingga menyebabkan kematian janin.

Bagaimana merencanakan kehamilan dengan diabetes tipe 1?

Hanya kompensasi diabetes yang meyakinkan yang dapat menjamin kesehatan calon bayi. Kehadiran konstan aseton, penurunan tajam dalam nilai glukosa darah, hipoglikemia adalah faktor yang benar yang memprovokasi malformasi intrauterin, dan kondisi serius bayi setelah lahir.

Untuk alasan ini, kompensasi berkelanjutan harus dicapai 3-4 bulan sebelum konsepsi yang direncanakan. Perlu pemeriksaan tambahan untuk komplikasi penyakit yang tidak teridentifikasi, komorbiditas. Dianjurkan untuk sedikit mengurangi stres fisik dan mental, mulai mengonsumsi asam folat, memperkuat diet dengan vitamin.

Secara individu, keputusan tentang kemungkinan membawa dibuat bersama dengan endokrinologis yang hadir. Seorang wanita harus mempersiapkan fakta bahwa di rumah sakit selama 9 bulan Anda harus pergi tidur lebih dari satu kali. Juga, operasi mungkin memerlukan operasi.

Ada pendapat bahwa kehamilan dengan diabetes tidak dianjurkan untuk kehamilan. Dalam prakteknya, semuanya diselesaikan secara individual. Sekitar 20% dari ibu-penderita diabetes aman melahirkan sendiri untuk jangka waktu 38-40 minggu, tergantung pada ukuran normal janin, tidak adanya komplikasi.

Pada wanita dengan masalah yang sama, komplikasi dan infeksi pasca persalinan lebih sering terjadi. Pada periode gestasi, preeklamsia, air tinggi, aborsi terjawab, keguguran terjadi. Laktasi yang tidak adekuat terjadi.

Fitur kehamilan pada diabetes

1 trimester Biasanya gula berkurang secara signifikan, dosis insulin berkurang. Buahnya membutuhkan banyak energi, sehingga glukosa digunakan cukup mudah. Ada risiko hipoglikemia.

13-32 minggu. Gula, sebaliknya, tumbuh dengan mantap. Bersama dengan mereka tumbuh dan dosis insulin eksternal.

32-40 minggu. Glycemia kembali ke istilah awal, jumlah obat dikurangi hingga minimum.

Melahirkan. Jika mereka lewat dengan cara alami, mereka memerlukan anestesi sehingga, dengan latar belakang stres, tidak akan ada hiperglikemia yang tajam. Penurunan glukosa juga sering terjadi pada latar belakang kelelahan, aktivitas fisik.

Periode pascapartum. Sekitar satu minggu kemudian, glukosa darah datang ke nilai pra-kehamilan, rejimen terapi insulin yang biasa kembali.

Kebanyakan klinik wanita mempraktikkan rawat inap wajib wanita untuk menyesuaikan rencana manajemen kehamilan mereka. Pada 6, 20-24 dan 32 minggu, ibu hamil diminta untuk menjalani kursus stasioner untuk pemilihan dosis individu obat kompensasi. Praktek mungkin memerlukan perawatan untuk hampir seluruh jangka waktu, atau, sebaliknya, kunjungan rutin ke endokrinologis yang hadir menjadi cukup.

Ketika kehamilan dengan diabetes merupakan kontraindikasi.

  • Bahkan jika insulin tidak memungkinkan untuk mengimbangi diabetes.
  • Kehadiran konflik rhesus.

Bahkan untuk wanita yang sehat, kehamilan itu membuat stres bagi tubuh. Pada diabetes, beban pada tubuh meningkat, yang berdampak buruk pada komplikasi yang ada dan dapat memicu perkembangan mereka. Mata (perkembangan retinopati) dan ginjal (protein dalam urin, nefropati berkembang) mengalami stres tertentu.

Komplikasi kehamilan diabetes

Wanita dengan diabetes yang tidak terkompensasi beberapa kali lebih mungkin mengalami keguguran pada tahap awal kehamilan, preeklamsia berkembang, dan toksisitas pada tahap akhir kehamilan adalah 6 kali lebih umum. Manifestasi preeklampsia: peningkatan tekanan darah, munculnya edema, ekskresi protein oleh ginjal. Kombinasi preeklampsia dengan nefropati dapat menyebabkan perkembangan gagal ginjal, yaitu gagal ginjal. Gestosis juga merupakan salah satu penyebab lahir mati.

Kompensasi yang buruk untuk diabetes mengarah pada pembentukan polihidramnion (pada wanita tanpa diabetes, polihidramnion jarang diamati, tetapi pada wanita dengan diabetes hampir setengah dari wanita hamil mengalaminya). Air yang tinggi menyebabkan kekurangan gizi janin, meningkatkan tekanan pada janin, dapat menyebabkan malformasi janin dan lahir mati, dan dapat memicu persalinan prematur.

Dengan kompensasi yang baik dari diabetes dan kehamilan normal, maka persalinan per vagina dilakukan pada waktunya. Dalam kasus kompensasi yang buruk atau kehamilan yang dibebani (misalnya, di hadapan air yang tinggi), persalinan dapat dilakukan lebih awal - pada 36-38 minggu.

Seringkali ada kebutuhan untuk seksio sesaria. Tetapkan dengan komplikasi yang ada - retinopati, nefropati dalam kondisi di mana beban yang kuat pada pembuluh darah merupakan kontraindikasi. Seringkali, wanita dengan diabetes mengembangkan janin yang sangat besar, yang juga merupakan indikasi untuk operasi caesar.

Perkembangan janin pada diabetes ibu

Yang sangat penting adalah periode konsepsi dan trimester pertama kehamilan. Pada saat ini, anak belum memiliki pankreas sendiri dan gula tinggi ibu melewati plasenta dan menyebabkan perkembangan hiperglikemia pada anak. Selama periode ini, ada peletakan berbagai organ dan sistem organ, dan gula tinggi secara negatif mempengaruhi proses ini, yang menyebabkan perkembangan malformasi organ bawaan pada seorang anak (malformasi ekstremitas bawah dan atas, sistem saraf, jantung, dll.).

Mulai dari minggu ke-12, pankreas mulai berfungsi pada janin. Dengan peningkatan gula ibu, pankreas janin dipaksa bekerja untuk dua, ini mengarah ke hiperinsulinemia, yang mengarah pada pengembangan edema pada janin dan satu set berat badan yang besar. Saat lahir, seorang anak dengan hiperinsulinemia sering mengalami hipoglikemia. Kami membutuhkan pemantauan gula konstan, dan jika perlu, anak diberikan glukosa.

Kehamilan dengan diabetes

@ Wanita yang terhormat, bahkan jika Anda tidak pernah menderita penyakit ini sebelum kehamilan - perhatikan topik ini. Memang, seperti yang ditunjukkan praktek medis, diabetes mellitus dapat muncul (atau bermanifestasi) selama kehamilan itu sendiri.

Mari kita lihat penyakit ini secara lebih terperinci: Ada tiga jenis utama diabetes:

  • diabetes mellitus tipe 1 - tergantung insulin (IDDM);
  • diabetes mellitus tipe II - insulin-independen (NIDDM);
  • Diabetes mellitus tipe III - diabetes kehamilan (DG), yang berkembang setelah 28 minggu. kehamilan dan merupakan gangguan sementara pemanfaatan glukosa pada wanita selama kehamilan.

Tipe I. yang paling umum Penyakit ini biasanya ditemukan pada anak perempuan saat masih anak-anak, saat pubertas. Tipe II ditemukan pada wanita yang lebih tua (setelah 30 tahun), dan itu kurang parah. Tipe III jarang didiagnosis, tetapi bahkan pada wanita sehat selama kehamilan, gula kadang-kadang melompat di urin. Dalam kasus seperti itu, Anda hanya perlu mengambil kembali analisis setelah satu atau dua hari..

Bagaimana kehamilan berlanjut pada pasien diabetes?

Minggu-minggu pertama kehamilan. Perjalanan diabetes pada kebanyakan wanita hamil tetap tidak berubah, atau peningkatan dalam penyerapan makanan karbohidrat diamati, yang merangsang sekresi insulin oleh pankreas. dan meningkatkan serapan glukosa. Ini disertai dengan penurunan kadar gula, yang membutuhkan pengurangan dalam dosis insulin, paruh kedua kehamilan. Karena peningkatan aktivitas hormon, penyerapan karbohidrat memburuk, gejala diabetes meningkat, kadar gula meningkat. Pada saat ini, peningkatan insulin diperlukan Pada akhir kehamilan, karena penurunan tingkat hormon, toleransi karbohidrat membaik lagi, tingkat gula dan dosis insulin yang diberikan menurun. Secara umum, semua kehamilan sangat sosis semua indikator, dan pemantauan gula yang konstan diperlukan serta pengamatan oleh dokter

Selama persalinan pada wanita hamil dengan diabetes mellitus, tingkat gula yang tinggi dalam darah, perubahan keseimbangan asam-basa tubuh, atau sebaliknya, penurunan tajam gula adalah mungkin. Pada hari-hari pertama periode pascapartum, kadar gula turun, kemudian 4-5 hari naik lagi.

Secara lebih rinci tentang fitur kehamilan dengan diabetes mellitus kita akan berbicara dalam tema-tema berikut.

Konsepsi dan kehamilan pada diabetes tipe 1

Halo! Masalah dengan konsepsi anak dan bantalan normal pada diabetes mellitus tipe 1, sebenarnya. Masalah-masalah ini dibagi menjadi beberapa kelompok. Dalam kasus Anda, kemungkinan gangguan siklus menstruasi, anovulasi, gangguan hormonal sekunder. Anda dapat membaca lebih lanjut tentang kemungkinan lain, tetapi masalah opsional di tautan berikut: http://www.drugme.ru/blog/post/view/2178/

Pengalaman diabetes Anda tidak terlalu besar, dan saya pikir Anda perlu melakukan semua yang Anda bisa sekarang untuk melahirkan dan melahirkan anak yang sehat dengan baik. Pertama-tama, Anda perlu mencari dokter yang baik, orang yang tidak akan memberi tahu Anda tentang ketidakmungkinan atau kontraindikasi kehamilan dalam penyakit Anda. Ini dapat dicari di pusat medis khusus yang berhubungan dengan manajemen kehamilan pada wanita dengan diabetes. Jika Anda tinggal di kota besar, ini bukan masalah. Bahkan ada rumah sakit bersalin di mana wanita dengan diabetes dibawa untuk melahirkan. Karena itu, cobalah untuk mencari informasi lebih lanjut tentang dokter dan institusi semacam itu di kota Anda.

Lebih jauh lagi, menurut saya itu bahkan bagus sampai Anda bisa hamil. Karena, dalam kasus Anda untuk kehamilan Anda perlu mempersiapkan diri dengan baik terlebih dahulu.

Dengan diabetes tipe 1, seorang wanita harus mulai mempersiapkan kehamilan dalam enam bulan, atau bahkan lebih baik, setahun sebelum kehamilan itu sendiri. Diperlukan untuk mencapai dan mempertahankan kompensasi yang stabil sepanjang tahun. Hal ini diperlukan untuk perjalanan kehamilan yang normal, untuk menghindari perkembangan komplikasi diabetes yang ada dan untuk menghindari munculnya komplikasi baru. Kompensasi yang baik sebelum kehamilan membantu meredakan fluktuasi gula lebih mudah selama kehamilan itu sendiri, yang memungkinkan untuk melahirkan bayi yang sehat tanpa risiko bagi kesehatan Anda.

Selain mencapai kompensasi sebelum kehamilan, perlu dilakukan pemeriksaan tubuh secara menyeluruh, untuk lulus semua tes.

Pertama-tama, dianjurkan untuk mengunjungi dokter mata untuk memeriksa kondisi mata, fundus mata, untuk mengecualikan kehadiran retinopati atau untuk menemukan pengobatan yang tepat jika sudah ada retinopati.

Penting untuk mengunjungi nephrologist untuk memeriksa status ginjal. Karena mata dan ginjal selama kehamilan merupakan beban yang sangat besar.

Tidak penting adalah tingkat tekanan darah. Saat membesarkannya, Anda harus berkonsultasi dengan dokter untuk pemilihan terapi antihipertensi.

Tentang semua ini dengan lebih detail dan dengan komentar wanita dengan masalah yang sama, baca tautan: http://diabet-life.ru/planirovanie-beremennosti-pri-saxarnom-diabete-1-go-tipa-i-normoglikemiya/# lebih-291

Saya harap Anda akan baik-baik saja dan Anda akan menjadi ibu dari anak yang sehat! Semoga beruntung!

Topik tambahan: www.diabetology.ru

Diabetes tipe 1 dan kehamilan

Sebelum pengenalan insulin secara luas ke dalam praktek klinis, kehamilan pada wanita dengan diabetes mellitus (DM) jarang terjadi dan biasanya disertai dengan kematian ibu yang tinggi (hingga 44%) dan perinatal (hingga 60%). Saat ini, berkat pengenalan luas terapi insulin intensif, kematian ibu pasien dengan diabetes tidak berbeda dari populasi umum. Namun, kematian perinatal pada kehamilan dengan komplikasi diabetes (semua bentuk) tetap sangat tinggi, yaitu 3-5%.

Pada tahun 1949, White adalah yang pertama kali membuat klasifikasi gangguan metabolisme karbohidrat selama kehamilan, yang memperhitungkan waktu onset penyakit, durasi dan adanya komplikasi vaskular. Pada tahun 1999, WHO mengusulkan klasifikasi baru gangguan metabolisme karbohidrat pada wanita hamil:

  • Diabetes tipe 1 terdeteksi sebelum kehamilan;
  • Diabetes tipe 2 terdeteksi sebelum kehamilan;
  • gestational diabetes (setiap toleransi glukosa yang terganggu selama kehamilan).
KEHAMILAN UNTUK RISIKO TINGGI Kehamilan dan kelahiran pada wanita yang menderita diabetes tipe 1 beresiko tinggi untuk alasan berikut:
  • insidensi tinggi abortus spontan (SA) dan malformasi kongenital (CDF) pada janin;
  • identifikasi atau perkembangan komplikasi vaskular diabetes selama kehamilan;
  • kecenderungan untuk ketoasidosis diabetik, hipoglikemia berat selama kehamilan;
  • gestosis paruh kedua kehamilan;
  • sering melahirkan melalui operasi caesar;
  • kelahiran prematur.

Fitur metabolisme selama kehamilan dan persalinan dengan tipe 1 sd

Janin yang sedang berkembang terus-menerus menerima nutrisi dari ibu, terutama glukosa - sumber energi utama. Insulin tidak menembus melalui plasenta.

Tidak seperti glukosa, asam amino memasuki sistem sirkulasi janin melalui plasenta secara aktif. Transfer aktif asam amino, khususnya, alanin, melalui plasenta mengarah pada fakta bahwa hati ibu kehilangan sebagian besar substrat yang digunakan dalam proses glukoneogenesis. Akibatnya, ada kebutuhan akan sumber energi lain untuk memenuhi kebutuhan metabolik ibu. Dalam hal ini, tubuhnya meningkatkan lipolisis dengan peningkatan seiring tingkat kadar asam lemak bebas, trigliserida dan keton dalam darah. Oleh karena itu, jika penyesuaian tepat waktu terhadap dosis insulin tidak dilakukan, wanita dengan diabetes tipe 1 mungkin mengalami hipoglikemia berat pada awal kehamilan. Kebutuhan insulin dapat dikurangi 10-20% atau lebih dibandingkan dengan sebelum kehamilan.

Pada paruh kedua kehamilan, kebutuhan janin akan nutrisi pada tingkat pertumbuhan yang lebih cepat terus menjadi faktor penting yang menentukan status metabolik ibu. Namun, dalam hal ini, efek continsulin dari kehamilan mulai memanifestasikan dirinya, yang, pertama-tama, berhubungan dengan aktivasi sintesis plasental lactogen (PL), yang merupakan antagonis perifer dari aksi insulin. Faktor-faktor lain yang berkontribusi terhadap perkembangan resistensi insulin pada trimester II dan III kehamilan termasuk percepatan destruksi insulin oleh ginjal, aktivasi insulinase plasenta, dan peningkatan tingkat steroid yang beredar. Selain itu, PL memiliki aktivitas lipolitik, yang mengarah pada peningkatan konsentrasi asam lemak bebas yang beredar di dalam darah, yang juga mengurangi sensitivitas sel terhadap insulin. Dengan demikian, pada trimester II dan III kehamilan pada wanita dengan diabetes tipe 1 dengan tidak adanya koreksi tepat waktu terapi insulin meningkatkan risiko mengembangkan ketoasidosis diabetik.

Fitur metabolisme selama kehamilan juga termasuk hiperglikemia setelah makan. Hal ini disebabkan perlambatan penyerapan makanan dan penurunan aktivitas motorik saluran cerna selama kehamilan. Pada saat yang sama, meskipun perubahan yang nyata dalam metabolisme, tingkat glikemia rata-rata normal sepanjang kehamilan bervariasi sepanjang hari dalam batas yang agak terbatas, bahkan ketika mengambil makanan campuran. Tingkat glukosa darah puasa rata-rata normal pada wanita hamil yang tidak menderita diabetes adalah 3,57 ± 0,49 mmol / l, sedangkan tingkat hariannya dengan diet normal adalah 4,40 ± 0,55 mmol / l. Kenaikan gula darah 1 jam setelah makan tidak pernah melebihi 7,70 mmol / l.

Untuk mempertahankan normoglikemia pada wanita dengan diabetes tipe 1 pada trimester II dan III kehamilan, diperlukan perubahan dalam dosis insulin eksogen, yang dapat meningkat 2-3 kali lipat dibandingkan sebelum hamil dan rata-rata 0,9-1,2 U / kg.

Pertumbuhan plasenta dan produksi hormon continsulin mencapai dataran tinggi pada sekitar 36 minggu kehamilan. Akibatnya, dosis insulin yang diperlukan untuk mempertahankan normoglikemia selama periode ini meningkat sedikit atau tetap konstan dan kemudian dapat menurun.

Melahirkan dan periode postpartum dini berhubungan dengan eliminasi sumber penting aksi antagonis terhadap insulin - PL, serta estrogen dan progesteron. Waktu paruh kapal selam adalah 20-30 menit, dan setelah 3 jam itu tidak lagi terdeteksi dalam darah nifas. Hormon pertumbuhan hipofisis dan gonadotropin, meskipun penurunan tajam dalam hormon plasenta, masih ditekan. Oleh karena itu, periode postpartum awal ditandai dengan keadaan "panhypopituitarism" dan kebutuhan yang rendah untuk insulin eksogen.

Malformasi kongenital (CDF)

Dengan kontrol yang buruk dari metabolisme karbohidrat dalam periode organogenesis, kemungkinan peningkatan CDF janin, karena proses peletakan dan pembentukan organ selesai pada minggu ke-7 kehamilan. Insiden CDF pada janin yang ibunya menderita diabetes adalah dari 6% sampai 12%, yang 2-5 kali lebih sering daripada di populasi umum (2-3%). Malformasi yang signifikan secara klinis merupakan penyebab kematian perinatal pada diabetes tipe 1 pada sekitar 40% kasus. Sebagian besar jenis CDF umum janin di diabetes pada ibu mempengaruhi sistem saraf pusat, saluran pencernaan, sistem kardiovaskular, kemih dan skeletal. Mills dkk. menggunakan sistem perkembangan morfologi untuk masing-masing organ, ditunjukkan bahwa pada diabetes ibu ada kecenderungan untuk meningkatkan jumlah malformasi kongenital jantung, tuba neural dan skeleton, dan pilihan untuk regresi kaudal terutama terkait erat dengan diabetes maternal (tabel 1).

Jika penundaan menstruasi yang teratur dalam kehamilan yang tidak direncanakan pada wanita dengan diabetes tipe 1 adalah beberapa hari, maka normalisasi segera tingkat glikemia memberikan kesempatan untuk mencegah cacat jantung pada janin, sedangkan cacat pada tabung saraf dalam periode singkat ini mungkin sudah terbentuk. Dengan sendirinya, diabetes tipe 1 pada ibu tidak meningkatkan risiko mengembangkan kelainan kromosom, misalnya, sindrom Down. Oleh karena itu, indikasi untuk melakukan metode penelitian invasif (amniosentesis dan chordocentesis) adalah sama seperti pada populasi umum.

Hemoglobin terglikasi (HbA1c) adalah kriteria obyektif untuk menilai tingkat glikemia dalam 4-6 minggu sebelumnya. Pengukuran HbA1c pada periode kehamilan pendek mencerminkan tingkat rata-rata glikemia selama organogenesis, yang berkorelasi dengan tingkat risiko SA dan CDF kotor (Tabel 2).

Dipercaya bahwa insidens SA yang tinggi dengan diabetes yang mengalami dekompensasi pada trimester pertama kehamilan (30-60%) sekali lagi berhubungan dengan hiperglikemia dan mikroangiopati, termasuk insufisiensi uteroplasenta. Mungkin ada hubungan antara CA dan faktor imunologi. Dalam penelitian hewan, hiperglikemia telah terbukti mempengaruhi ekspresi gen yang mengatur apoptosis (kematian sel terprogram) pada tahap praimplantasi blastokista, menghasilkan peningkatan fragmentasi DNA. Ini sekali lagi menegaskan pentingnya kontrol glikemik pada awal kehamilan. Ada kemungkinan bahwa frekuensi SA yang tinggi pada tahap awal pada wanita dengan diabetes tipe 1 juga terkait dengan penolakan embrio yang tidak dapat hidup dengan defek perkembangan bruto.

Dalam studi klinis yang dilakukan di pusat perinatal berisiko tinggi, normalisasi metabolisme karbohidrat sebelum dan selama periode kehamilan awal mengurangi kejadian kelainan janin dan SA pada diabetes tipe 1 ke tingkat populasi umum.

Pengaruh cd pada jalannya kehamilan

Beberapa komplikasi, tidak hanya karakteristik untuk diabetes, lebih sering berkembang pada wanita dengan penyakit ini. Misalnya, toksisitas awal yang terkait dengan perkembangan ketoasidosis dan hipoglikemia berat pada trimester pertama lebih sering terjadi pada wanita hamil dengan diabetes. Preeklampsia diamati 4 kali lebih sering bahkan tanpa adanya komplikasi vaskular sebelumnya. Juga, infeksi saluran kemih, ketuban pecah dini dan persalinan prematur, kemungkinan terkait dengan adanya polihidramnion dan infeksi, berkembang lebih sering. Adanya komplikasi vaskular diabetes, makrosomia janin, preeklampsia dan gangguan fungsi janin adalah indikasi untuk lebih sering melahirkan ibu hamil dengan diabetes tipe 1 dengan seksio sesarea. Perdarahan pascapartum juga dicatat lebih sering, yang mungkin disebabkan karena rahim yang terlalu memanjang selama polihidramnion dan janin berukuran besar.

Kehadiran neuropati otonom, dimanifestasikan oleh gastroenteropati, hipoglikemia tak terlihat, hipotensi ortostatik, kandung kemih neurogenik, dapat secara signifikan mempersulit pengendalian diabetes selama kehamilan dan menyebabkan hipoglikemia berat, infeksi saluran kemih, dan pertumbuhan intrauterin janin. Saat ini, gastroparesis adalah kontraindikasi absolut untuk kehamilan, karena komplikasi ini membuat sulit untuk mempertahankan normoglikemia dan pasokan nutrisi yang cukup untuk janin.

Efek kehamilan pada perkembangan komplikasi vaskular diabetes

Saat ini, 3 mekanisme patogenetik perkembangan retinopati diketahui: hormonal, metabolik dan hemodinamik.

Faktor hormonal. Selama kehamilan normal, konsentrasi banyak faktor pertumbuhan meningkat. Hormon pertumbuhan, laktogen plasental, dan mungkin IGF-1 dapat menyebabkan perkembangan proliferasi pembuluh darah retina pada wanita hamil dengan diabetes tipe 1.

Faktor hemodinamik. Selama kehamilan, terjadi peningkatan volume darah, yang meningkatkan denyut jantung dan mengurangi resistensi pembuluh darah perifer. Akibatnya, cardiac output meningkat hingga 40%. Hal ini menyebabkan peningkatan aliran darah di retina dan dapat menyebabkan kerusakan pada dinding pembuluh darah, terutama dengan normalisasi cepat glikemia dan tekanan darah tinggi (BP).

Faktor-faktor metabolik. Kebutuhan untuk normoglikemia yang ketat selama kehamilan mengarah pada fakta bahwa dengan penurunan tajam glikemia dalam pembuluh retina, terjadi iskemia. Hal ini meningkatkan permeabilitas pembuluh darah untuk protein plasma dan sejumlah besar yang disebut fokus "gumpalan" muncul pada fundus mata. Jika hal ini meningkatkan konsentrasi faktor pertumbuhan plasma, maka dengan predisposisi yang tepat (adanya mikroaneurisma, perdarahan), fundus dapat memburuk dengan tajam.

Kehamilan adalah situasi yang paling umum di mana penurunan cepat dalam tingkat glikemia dikaitkan dengan penurunan retinopati. Phelps et al. (1986) menunjukkan bahwa perkembangan retinopati berkorelasi baik dengan tingkat glikemia sebelum konsepsi, tingkat glikemia yang tinggi dalam 6-14 minggu pertama, dan penurunan cepat glikemia pada tingkat yang mendekati tingkat normal selama kehamilan. Namun, dalam studi DCCT prospektif multicenter, terbukti bahwa kehamilan pada wanita dengan diabetes tipe 1 secara sementara meningkatkan risiko perkembangan retinopati. Hasil jangka panjang dari pengamatan para wanita ini tidak menunjukkan perkembangan retinopati dan albuminuria pada akhir kehamilan, yang terjadi di tengah kompensasi diabetes.

Biasanya, bersihan kreatinin meningkat selama kehamilan karena peningkatan tingkat proses metabolisme. Pengurangan berkurangnya kreatinin endogen pada wanita hamil dengan diabetes tipe 1 mungkin karena perkembangan nefropati diabetik tahunan, non-kehamilan, (penurunan pembersihan oleh 10 ml / menit / tahun), karena kurangnya kontrol glikemik yang diinduksi obat, atau perkembangan hipertensi arteri sebelumnya (AH). Biasanya, selama kehamilan, wanita dengan nefropati diabetik meningkatkan proteinuria. Meskipun pada prinsipnya ini mungkin karena perkembangan nefropati diabetik atau glomerulus endotel yang disebabkan oleh pre-eklampsia, hiperfiltrasi fisiologis dan penurunan reabsorpsi di tubulus proksimal selama kehamilan adalah penyebab utama peningkatan proteinuria. Mengurangi fungsi ginjal selama kehamilan pada nefropati diabetik lebih jelas daripada kerusakan non-diabetes pada aparatus glomerulus, terutama pada kasus di mana kehamilan dipersulit oleh perkembangan hipertensi atau infeksi saluran kemih. Namun, penelitian terkontrol yang mengkonfirmasikan efek dari kehamilan yang ditunda pada perkembangan nefropati diabetik tidak dilakukan. Penelitian DCCT membuktikan dampak positif dari kompensasi diabetes jangka panjang dan stabilisasi hipertensi pada risiko perkembangan retinopati dan nefropati.

Proteinuria sebelumnya meningkatkan risiko pengembangan hipertensi selama kehamilan. Normalisasi tekanan darah pada wanita dengan diabetes tipe 1 adalah komponen wajib dan penting dari pengobatan dan pencegahan nefropati diabetik, tetapi cara untuk mencapai tujuan ini selama kehamilan terbatas. Saat ini, inhibitor ACE banyak digunakan dalam mikroalbuminuria yang disebabkan oleh diabetes, terlepas dari tingkat tekanan darah. Sayangnya, obat ini secara ketat kontraindikasi pada kehamilan karena efek teratogenik mereka (agenesis ginjal janin atau gagal ginjal pada janin dan bayi baru lahir).

Tingkat tekanan darah selama kehamilan harus di bawah 130/85 mm Hg. st. Pada trimester pertama, Anda harus menggunakan obat yang tidak mengandung embriotoksisitas, seperti methyldopa, hydralazine. Jika perlu, penggunaan obat antihipertensi lainnya harus berkorelasi manfaat potensial mereka dalam kaitannya dengan ibu dan janin, karena normalisasi tekanan darah, dengan kemungkinan risiko efek toksik pada janin. Obat antihipertensi lini kedua selama kehamilan adalah beta-isoblocker, tetapi penggunaan jangka panjangnya dapat menyebabkan retardasi pertumbuhan intrauterus. Labetolol dapat direkomendasikan sebagai obat teraman. Diltiazem dan bentuk nifedipine yang berkepanjangan dapat juga digunakan sebagai bagian dari kombinasi terapi antihipertensi, tetapi karena kurangnya data pada teratogenisitas mereka, hanya dimulai dari trimester kedua. Telah terbukti bahwa obat-obatan ini dapat mengurangi proteinuria pada wanita hamil dengan nefropati diabetik.

Proteinuria masif sering mengarah ke hipoalbuminuria, mengurangi tekanan onkotik plasma dan edema menyeluruh. Perawatan yang optimal selama kehamilan bermasalah. Sampai taraf tertentu, infus albumin dan diet protein tambahan dapat membantu, tetapi kegiatan ini sendiri dapat meningkatkan aliran darah ginjal dan ekskresi protein. Penggunaan diuretik selama kehamilan dilakukan secara ketat sesuai dengan indikasi, karena penurunan volume plasma dapat secara signifikan memperlemah aliran darah uteroplasenta, yang mungkin merupakan salah satu penyebab preeklampsia. Untuk mencegah proteinuria dan hipoalbuminuria masif, Kimmerle dkk. merekomendasikan penunjukan terapi antihipertensi untuk wanita hamil dengan diabetes dengan tekanan darah diastolik di bawah 100-105 mm Hg. st. Pada tahap klinis nefropati selama kehamilan, tidak dianjurkan untuk membatasi konsumsi protein diet ke tingkat di bawah 60-80 g / hari. Ini adalah jumlah minimum protein yang dibutuhkan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin yang normal.

Penurunan izin kreatinin endogen di bawah 50 ml / menit selama kehamilan berkorelasi dengan peningkatan risiko kematian janin antenatal. Proteinuria dan AH berhubungan dengan peningkatan risiko retardasi pertumbuhan intrauterin, hipoksia kronis dan asfiksia janin, kelahiran prematur. Gagal ginjal (pengeluaran kreatinin 2 mg / dl, atau proteinuria harian> 2 g / hari, atau hipertensi> 130/80 mmHg, meskipun terapi antihipertensi) merupakan kontraindikasi absolut terhadap kehamilan.

Kehamilan pada wanita dengan diabetes dan penyakit jantung koroner (PJK) sangat jarang. Ulasan pada masalah ini menjelaskan 12 kasus kehamilan pada wanita dalam kelompok ini, dimana 8 orang meninggal selama periode ini. Hipoglikemia dengan kontrol ketat kadar gula selama kehamilan pada pasien tersebut dapat menyebabkan aritmia. AH dan tachycardia, karena peningkatan volume darah selama kehamilan, meningkatkan stres pada jantung, yang dapat menyebabkan gagal jantung. Saat ini, penyakit arteri koroner pada wanita dengan diabetes tipe 1 merupakan kontraindikasi absolut untuk kehamilan.

Komplikasi janin dan neonatal

Komplikasi pada janin dan bayi baru lahir dari ibu dengan diabetes tipe 1 disajikan pada tabel 3.

Macrosomia (berat bayi yang baru lahir> 4000g)

Substrat utama untuk perkembangan janin, sebagaimana telah disebutkan, adalah glukosa, yang sepenuhnya dipasok dari aliran darah ibu, karena tidak dapat disintesis oleh janin itu sendiri. Kelebihan asupan glukosa dari ibu yang menderita diabetes tipe 1 menstimulasi hipertrofi islet dan hiperplasia sel beta di pankreas janin. Fitur karakteristik rangsangan sel beta ini ditelusuri dari trimester kedua kehamilan (14-19 minggu), dan dengan kontrol DM yang buruk, peningkatan massa sel beta dan kandungan insulin diamati pada janin, menurut data Reiher et al. umur Hiperinsulinemia janin diasumsikan sebagai penyebab utama makrosomia. Tingkat insulin yang tinggi (total dan bebas), C-peptida, IGF I dan II, dan reseptor insulin ditemukan di plasma tali pusat dan cairan amnion dari buah-buahan dengan makrosomia.

Macrosomia dapat menjadi penyebab lebih sering melahirkan melalui operasi caesar, serta cedera lahir. Cedera lahir yang sering dikaitkan dengan kelahiran anak besar melalui jalan lahir termasuk fraktur klavikula, kelumpuhan saraf frenikus, dislokasi bahu, kelumpuhan Erba, pneumotoraks, cedera kepala dan leher, asfiksia janin saat persalinan. Asfiksia dapat menyebabkan insufisiensi akut pada paru-paru, ginjal dan sistem saraf pusat pada bayi baru lahir.

Hiperglikemia ibu adalah penyebab utama hiperglikemia janin, hiperinsulinemia janin dan hipoglikemia neonatal. Selain hiperinsulinemia, pada bayi baru lahir yang ibunya menderita diabetes, produksi glukosa oleh hati berkurang, serta sekresi glukagon. Hipoglikemia pada bayi baru lahir dianggap sebagai glikemia.