Image

Kehamilan dan Diabetes Tipe 1

Jika seorang wanita didiagnosis menderita diabetes tipe 1, itu tidak berarti bahwa Anda dapat melupakan kehamilan. Obat modern memungkinkan wanita muda untuk membawa bayi yang sehat, bahkan dengan penyakit yang serius. Kehamilan di masa depan harus direncanakan dengan hati-hati, harus dipersiapkan untuk suatu peristiwa penting di muka. Ibu yang akan datang harus mematuhi kompensasi yang stabil sehingga janin berkembang dalam kisaran normal, dan tidak ada yang mengancam kesehatan wanita.

Fitur kehamilan untuk wanita dengan diabetes tipe 1

Enam bulan sebelum konsepsi, seorang wanita harus melakukan hal berikut:

  • Anda harus melalui diagnosis lengkap tubuh dan lulus tes yang diperlukan;
  • Kunjungi nephrologist, periksa fungsionalitas ginjal. Pada saat membawa anak, tubuh ini memiliki beban ganda, jadi penting untuk memantau kondisi mereka;
  • Periksa fundus of the ophthalmologist, jika perlu, untuk mengobati;
  • Perhatikan tekanan, dengan lompatan besar harus diamati di dokter.

Selama kehamilan, kebutuhan tubuh akan insulin terus berubah. Setiap trimester, angka-angka ini berubah. Pada trimester pertama, kebutuhannya berkurang. Permulaan kehamilan sering disertai dengan toksemia muntah. Untuk wanita yang sehat, ini tidak berbahaya, tidak seperti wanita yang didiagnosis menderita diabetes tergantung insulin.

Jika suntikan dengan insulin telah dilakukan, dan dorongan untuk muntah terjadi kemudian, tubuh tidak akan menerima jumlah karbohidrat penuh. Ini mengancam memperburuk kondisi umum ibu masa depan. Pada trimester kedua, kebutuhan insulin meningkat secara dramatis. Pada tahap akhir membawa seorang anak, kebutuhannya menurun lagi. Agar tidak melewatkan penurunan gula darah, seorang wanita harus di bawah pengawasan dokter yang konstan.

Dekade yang lalu, diabetes tipe 1 dan kehamilan adalah konsep yang tidak sesuai. Namun, obat tidak diam, dan bahkan dengan diagnosis semacam itu, Anda dapat mengandalkan kelahiran bayi yang sehat. Dengan terapi insulin yang dipilih dengan benar, tingkat kematian saat lahir hampir nol, tetapi ancaman terhadap kehidupan bayi tetap tinggi - sekitar 6%.

Kemungkinan risiko selama kehamilan

Gadis yang mengharapkan seorang anak ketika menderita diabetes tergantung insulin beresiko untuk alasan berikut:

  • Probabilitas aborsi tinggi;
  • Sebagian besar malformasi kongenital anak;
  • Selama kehamilan, mungkin ada komplikasi pada diabetes tipe 1;
  • Munculnya penyakit pada sistem genitourinari;
  • Kelahiran dapat dimulai beberapa minggu sebelumnya;
  • Operasi caesar adalah jenis persalinan yang paling disukai.

Perempuan dalam posisi harus siap untuk melakukan sebagian besar kehamilan di rumah sakit di bawah pengawasan spesialis. Ini adalah persyaratan yang diperlukan untuk kehamilan yang aman. Rawat inap terdiri dari tiga bagian:

  • Rawat inap pertama dilakukan pada minggu-minggu pertama masa kehamilan. Seorang wanita melakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap semua organ, dan tes diambil darinya. Menurut hasil diagnosa, dokter memutuskan apakah mungkin untuk membawa anak yang sehat dan apakah ada risiko terhadap kesehatan ibu. Selanjutnya, tindakan pencegahan yang diperlukan dilakukan untuk perjalanan lanjut kehamilan.
  • Tahap kedua rawat inap dilakukan setelah 20 minggu. Lonjakan tajam dalam kebutuhan tubuh akan insulin pada saat ini harus dipantau oleh dokter.
  • Tahap terakhir. Kehamilan dengan diabetes tipe 1 membutuhkan seorang wanita untuk dirawat di rumah sakit selama minggu-minggu terakhir kehamilan, dokter memantau perkembangan janin, dan dalam hal komplikasi, keputusan dibuat tentang kelahiran dini.

Tidak peduli seberapa banyak sains berkembang, ada kategori wanita dengan diabetes tergantung insulin yang merupakan kontraindikasi pada kehamilan:

  • Dengan kekalahan lengkap dari pembuluh berbagai organ (mikrangiopatii);
  • Dalam bentuk penyakit, ketika pengobatan insulin tidak memiliki efek yang diinginkan;
  • Jika kedua pasangan menderita diabetes;
  • Di hadapan rhesus - konflik;
  • Dengan penyakit tuberkulosis dan diabetes pada saat yang bersamaan;
  • Jika kehamilan sebelumnya berakhir pada kelahiran bayi yang mati atau anak dengan kelainan kongenital.

Arus kerja

Pengiriman, serta kehamilan pada diabetes mellitus tipe 1, memiliki ciri khas tersendiri. Jika tidak ada komplikasi serius, persalinan terjadi secara alami.

Agar seorang dokter membuat keputusan mengenai kelahiran alami, faktor-faktor berikut harus dipenuhi:

  • Sifat diabetes selama seluruh kehamilan;
  • Adakah komplikasi;
  • Kondisi janin. Bobotnya tidak melebihi 4 kg.

Untuk merangsang kerja, hormon dapat digunakan. Selama proses kelahiran, keadaan ibu masa depan berada di bawah kontrol yang ketat - tingkat glukosa dalam darah dan detak jantung anak terus diukur menggunakan CTG. Jika peningkatan tajam gula terdeteksi dalam darah, suntikan insulin diberikan kepada wanita hamil. Untuk dilatasi serviks yang buruk dan persalinan yang buruk, bedah caesar dilakukan. Ini akan menghindari komplikasi untuk ibu dan anak.

Paling sering, wanita yang bergantung pada insulin melahirkan anak-anak besar. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa bayi memiliki jaringan lemak lebih banyak daripada anak-anak lain. Juga, anak mungkin mengalami kebiruan pada kulit, bengkak. Pada hari-hari pertama kehidupan, bayi kurang beradaptasi dengan lingkungan, munculnya penyakit kuning dan penurunan berat badan yang tajam.

Kemungkinan malformasi pada anak berlipat ganda, dibandingkan dengan kehamilan yang aman. Penyakit jantung, pembentukan saluran gastrointestinal yang abnormal, kerusakan ginjal - ini adalah penyakit utama yang ditemukan pada anak-anak perempuan yang bergantung pada insulin.

Oleh karena itu, seorang wanita yang merencanakan seorang anak harus mempersiapkan kehamilan enam bulan sebelum pembuahan. Pemantauan kesehatan mereka secara konstan mengurangi kemungkinan memiliki anak dengan penyakit bawaan.

Pada periode pascapartum, kebutuhan insulin berubah. Untuk mencegah hipoglikemia, dosis insulin dikurangi. Anda dapat memilih dosis optimal dengan pengukuran kadar gula darah secara konstan.

Jika beberapa waktu lalu, seorang wanita menderita diabetes, bahkan tidak bisa memikirkan tentang menyusui, sekarang situasinya telah berubah sepenuhnya. Jika diabetes dikompensasi selama seluruh kehamilan, dan kelahirannya lancar, menyusui sangat mungkin.

Dengan hipoglikemia, mungkin ada penurunan aliran darah ke kelenjar susu dan sebagai akibat dari penurunan jumlah susu yang dihasilkan. Untuk mencegah situasi seperti itu, seorang wanita wajib untuk selalu memantau kesehatan mereka. Dalam komposisinya, susu seorang wanita yang tergantung insulin berbeda dari susu ibu menyusui yang sehat hanya dengan kandungan glukosanya yang tinggi. Tetapi bahkan dengan faktor seperti itu, menyusui lebih bermanfaat bagi bayi.

Di zaman kita, diabetes tipe 1 dan kehamilan adalah konsep yang cukup sebanding. Diabetes tergantung insulin adalah salah satu penyakit kronis yang serius yang mempengaruhi semua bidang kehidupan manusia. Tetapi obat tidak diam, dan sekarang diabetes tipe 1 bukan halangan untuk kehamilan. Rekomendasi utama dokter untuk wanita yang menderita penyakit ini adalah merencanakan kelahiran seorang anak di muka, menjalani pemeriksaan tubuh secara menyeluruh dan secara hati-hati memantau kesehatan mereka untuk seluruh periode. Jika Anda mengikuti semua instruksi dari dokter, Anda dapat melahirkan bayi yang sehat.

Kehamilan dengan diabetes tipe 1

Diabetes mellitus adalah penyakit endokrin parah di mana jumlah glukosa yang berlebihan terbentuk di dalam darah. Selama kehamilan, kondisi ini dapat menyebabkan masalah serius bagi wanita dan bayinya. Bagaimana 9 bulan masa depan ibu yang menderita diabetes tipe 1?

Mekanisme perkembangan penyakit

Diabetes mellitus tipe 1 (tergantung pada insulin) berkembang pada wanita muda jauh sebelum kehamilan. Dalam kebanyakan kasus, patologi ini memanifestasikan dirinya di masa kanak-kanak, dan pada saat seorang anak dikandung, seorang wanita telah terdaftar dengan ahli endokrinologi selama bertahun-tahun. Manifestasi diabetes mellitus pada masa menunggu anak hampir tidak ditemukan.

Diabetes tergantung insulin adalah penyakit autoimun. Dengan patologi ini, sebagian besar sel β pankreas dihancurkan. Struktur spesifik ini bertanggung jawab untuk produksi insulin - hormon penting yang terlibat dalam metabolisme karbohidrat. Dengan kurangnya darah, tingkat glukosa meningkat secara signifikan, yang pasti mempengaruhi kerja seluruh tubuh wanita hamil.

Kerusakan autoimun pada sel pankreas terkait terutama dengan predisposisi genetik. Juga dicatat adalah efek dari berbagai infeksi virus yang diderita pada masa kanak-kanak. Penyebab pengembangan diabetes mellitus tipe pertama bisa menjadi penyakit berat pankreas. Semua faktor ini akhirnya mengarah pada kekalahan sel-sel yang menghasilkan insulin, dan tidak adanya lengkap dalam tubuh hormon ini.

Kelebihan gula darah menyebabkan sejumlah masalah kesehatan. Terutama pada diabetes, pembuluh darah dan saraf dipengaruhi, yang pasti mempengaruhi fungsi mereka. Hiperglikemia juga berkontribusi pada gangguan pada ginjal, jantung dan sistem saraf. Semua ini dalam kompleks secara signifikan mempersulit kehidupan seorang wanita dan mengarah pada pengembangan berbagai komplikasi selama kehamilan.

Gejala diabetes tipe 1

Menunggu seorang bayi, penyakit itu memanifestasikan dirinya dalam tanda-tanda yang cukup khas:

  • sering buang air kecil;
  • kelaparan konstan;
  • haus yang kuat.

Seorang wanita mencatat semua tanda-tanda ini bahkan sebelum mengandung seorang anak, dan dengan awitan kehamilan kondisinya biasanya tidak berubah. Dengan perjalanan panjang diabetes tergantung insulin, komplikasi berikut berkembang:

  • angiopati diabetik (kerusakan pembuluh darah besar dan kecil, perkembangan stenosis mereka);
  • polineuropati diabetik (serabut saraf terganggu);
  • trombosis;
  • nyeri sendi;
  • katarak (mengaburkan lensa);
  • retinopathy (kerusakan retina dan penglihatan kabur);
  • gangguan fungsi ginjal (glomerulonefritis, gagal ginjal);
  • perubahan mental.

Fitur jalannya kehamilan

Kehamilan yang timbul pada latar belakang diabetes tergantung insulin memiliki karakteristik tersendiri. Pada trimester pertama, kerentanan jaringan terhadap hormon insulin meningkat sedikit, yang menyebabkan berkurangnya kebutuhan akan hormon tersebut. Jika seorang wanita hamil terus mengambil insulin dalam jumlah yang sama, ia berisiko mengalami hipoglikemia (penurunan jumlah gula dalam darah). Keadaan seperti itu mengancam dengan kehilangan kesadaran dan bahkan koma, yang sangat tidak diinginkan bagi wanita dalam mengantisipasi seorang anak.

Pada trimester kedua kehamilan, plasenta mulai berfungsi, dan kebutuhan insulin meningkat lagi. Selama periode ini, wanita itu lagi membutuhkan penyesuaian dosis hormon yang diambil. Jika tidak, kelebihan glukosa dapat menyebabkan perkembangan ketoasidosis. Dalam kondisi ini, jumlah keton tubuh dalam darah meningkat secara signifikan, yang akhirnya dapat menyebabkan perkembangan koma.

Pada trimester ketiga, ada lagi sedikit penurunan dalam kebutuhan tubuh akan insulin pada wanita hamil. Juga, pada tahap ini, ginjal sering ditolak, yang mengarah pada pengembangan komplikasi serius hingga persalinan prematur. Selama periode ini, risiko hipoglikemia (penurunan tajam dalam gula darah) dan pengembangan sinkop dikembalikan.

Komplikasi kehamilan

Semua efek yang tidak diinginkan dari diabetes pada wanita hamil dikaitkan dengan gangguan sirkulasi darah melalui pembuluh kecil dan besar. Mengembangkan angiopati mengarah pada munculnya keadaan seperti itu:

  • aborsi kapan saja;
  • preeklampsia (setelah 22 minggu);
  • eklamsia;
  • aliran air yang tinggi;
  • insufisiensi plasenta;
  • abrupsi plasenta dan perdarahan.

Konsekuensi diabetes tipe 1 untuk janin

Penyakit ibu tidak berlalu tanpa bekas untuk anak di rahimnya. Pada wanita dengan diabetes mellitus tergantung insulin, dalam banyak kasus, hipoksia kronis berkembang. Kondisi ini terkait dengan kerja plasenta yang tidak memadai, yang tidak mampu menyuplai bayi dengan jumlah oksigen yang diperlukan selama seluruh kehamilan. Kurangnya nutrisi dan vitamin yang tak terelakkan menyebabkan penundaan signifikan dalam perkembangan janin.

Salah satu komplikasi paling berbahaya untuk anak adalah pembentukan fetopathy diabetik. Dengan patologi ini pada waktunya, anak-anak yang sangat besar dilahirkan (dari 4 hingga 6 kg). Seringkali, persalinan seperti itu berakhir dengan operasi caesar, karena bayi yang terlalu besar tidak dapat melewati jalan lahir ibu tanpa cedera. Bayi yang baru lahir tersebut membutuhkan perawatan khusus, karena, meskipun berat badannya besar, mereka terlahir cukup lemah.

Banyak anak mengalami penurunan tajam kadar gula darah segera setelah lahir. Kondisi ini disebabkan oleh fakta bahwa ketika tali pusat dijepit, aliran glukosa ibu dalam tubuh anak berhenti. Pada saat yang sama, produksi insulin tetap tinggi, yang memprovokasi penurunan yang signifikan dalam tingkat gula darah bayi. Hipoglikemia memiliki konsekuensi serius hingga perkembangan koma.

Banyak wanita prihatin tentang pertanyaan apakah penyakit akan ditularkan ke bayi yang baru lahir. Dipercaya bahwa jika salah satu orang tua menderita patologi, maka risiko penularan penyakit ke bayi adalah dari 5 hingga 10%. Jika diabetes terjadi pada ibu dan ayah, kemungkinan anak menjadi sakit adalah sekitar 20-30%.

Manajemen kehamilan pada wanita dengan diabetes tipe 1

Diabetes tergantung insulin bukan merupakan kontraindikasi untuk melahirkan anak. Dokter tidak menyarankan melahirkan hanya untuk pasien dengan gangguan serius di ginjal, hati dan jantung. Dalam kasus lain, wanita berhasil melahirkan dan melahirkan anak yang relatif sehat di bawah pengawasan spesialis.

Dengan terjadinya kehamilan, disarankan agar semua wanita dengan diabetes tipe 1 didaftarkan sedini mungkin. Pada kedatangan pertama, tingkat gula dalam darah perifer ditentukan, dan semua tindakan lebih lanjut dari dokter tergantung pada hasil yang diperoleh.

Setiap ibu hamil berada di bawah pengawasan spesialis berikut:

  • dokter kandungan-ginekolog;
  • endokrinologis (turnout setiap dua minggu sekali);
  • terapis (pemilih sekali trimester).

Diabetes tipe 1 adalah kondisi yang membutuhkan asupan insulin konstan. Sambil menunggu anak, kebutuhan akan hormon ini terus berubah, dan wanita perlu mengoreksi dosisnya dari waktu ke waktu. Pemilihan dosis optimal obat dilakukan oleh endokrinologis. Dengan setiap turnout, ia menilai kondisi ibu yang akan datang dan, jika perlu, mengubah rejimen pengobatan.

Semua wanita dengan diabetes tergantung insulin disarankan untuk membawa meteran glukosa darah portabel. Pemantauan terus menerus kadar gula darah akan memungkinkan untuk melihat penyimpangan dalam waktu dan mengambil langkah-langkah untuk memperbaikinya pada waktunya. Pendekatan ini memungkinkan untuk membawa anak dengan aman dan memiliki bayi pada waktunya.

Anda harus tahu bahwa dengan pertumbuhan kebutuhan insulin janin meningkat beberapa kali. Takut dosis besar hormon tidak layak, karena satu-satunya cara untuk menjaga kesehatan janin. Setelah bayi lahir, kebutuhan insulin menurun lagi, dan wanita akan dapat kembali ke dosis hormon yang biasa.

Kelahiran pada wanita dengan diabetes tergantung insulin

Kelahiran seorang anak melalui jalan lahir adalah mungkin di bawah kondisi berikut:

  • berat buah kurang dari 4 kg;
  • kondisi memuaskan anak (tidak ada hipoksia);
  • tidak adanya komplikasi obstetrik yang serius (preeklamsia berat, eklampsia);
  • kontrol glukosa darah yang baik.

Ketika seorang wanita dan janin tidak merasa sehat, dan juga ketika komplikasi berkembang, operasi caesar dilakukan.

Pencegahan komplikasi diabetes pada ibu hamil adalah deteksi dini penyakit. Pemantauan konstan gula darah dan kepatuhan dengan semua rekomendasi dari dokter secara signifikan meningkatkan peluang seorang wanita untuk melahirkan anak yang sehat pada waktunya.

Kehamilan dengan Diabetes Tipe 1

Diabetes dan kehamilan: bagaimana cara membuat anak

Diabetes tipe 1 adalah penyakit kronis berbahaya yang mempengaruhi semua bidang kehidupan pasien, tetapi saat ini tidak lagi menjadi putusan dan, sebagai suatu peraturan, bukanlah hambatan untuk menjadi ibu.

Kehamilan adalah kondisi khusus tubuh wanita, ujian nyata. Tentu saja, semakin sehat seorang wanita, semakin mudah untuk mentransfernya.

Dan diabetes adalah gangguan metabolisme serius yang mempengaruhi fungsi semua sistem dan organ. Dan kehamilan untuk pasien dengan diabetes kadang sangat berbahaya.

Perubahan apa yang terjadi di tubuh dengan diabetes?

Pada diabetes, semua pembuluh darah terpengaruh, baik yang kecil (microangiopathies) dan besar (atherosclerosis). Perubahan vaskular mempengaruhi semua organ, termasuk rahim hamil.

Tetapi anak menerima makanan melalui plasenta - organ vaskular. Oleh karena itu, komplikasi kehamilan yang paling sering pada diabetes tipe 1 adalah insufisiensi plasenta dan risiko tinggi keguguran.

Dalam setiap kasus, merencanakan kehamilan, seorang pasien dengan diabetes, tentu saja, harus berkonsultasi dengan dokter, dan bukan hanya satu, tetapi setidaknya dua - seorang ahli endokrinologi dan dokter kandungan-ginekolog.

Ahli endokrin akan mengevaluasi kursus dan tingkat kompensasi untuk diabetes, yaitu kemampuan tubuh wanita untuk menahan beban berat tersebut. Dan dokter kandungan-ginekolog, masing-masing, keadaan sistem reproduksi dan risiko komplikasi.

Diabetes dan kehamilan: Berbahaya bagi ibu atau janin

Perlu dicatat bahwa komplikasi kehamilan jauh lebih serius bagi ibu daripada untuk janin. Tubuh wanita hamil mencoba memberikan kondisi terbaik untuk anak, sering menipu dirinya sendiri.

Ini mengarah pada program diabetes mellitus yang lebih parah selama kehamilan, serta semua komplikasinya: ablasi retina sering terjadi, ginjal terganggu, edema dan tekanan tinggi muncul - komplikasi kehamilan yang buruk terjadi - preeklampsia atau preeklamsia.

Dalam beberapa kasus, dokter tidak merekomendasikan kehamilan dengan diabetes

Pada diabetes yang parah dan mengalami dekompensasi, kehamilan merupakan kontraindikasi, karena cenderung mengubah arah penyakit menjadi lebih buruk.

Selain itu, dengan dekompensasi diabetes mellitus dalam darah seorang wanita ada sejumlah besar zat beracun yang akan berdampak buruk pada anak.

Dalam kasus yang paling parah, dengan komplikasi diabetes yang parah, kehamilan dapat berakhir dengan tragedi.

Jadi, jika perjalanan penyakit yang mendasari sudah rumit oleh nefropati, selama kehamilan, kondisi ginjal hanya akan memburuk, hingga hilangnya fungsi sepenuhnya.

Ada banyak kasus kehilangan penglihatan selama kehamilan dengan diabetes tipe 1. Dalam kasus ketika kehamilan dapat memprovokasi kondisi yang mengancam jiwa bagi seorang wanita, dokter ahli kandungan merekomendasikan untuk menginterupsi dia.

Diabetes dan kehamilan: fitur dari kursus

Dengan terjadinya kehamilan, jalannya semua proses metabolisme berubah, yang mengarah pada perubahan tingkat glukosa dalam darah. Dosis insulin yang dipilih secara hati-hati dan dipilih secara individual menjadi tidak mencukupi.

Cara mengurangi gula darah pada diabetes tipe 1 dan 2

Selain itu, fluktuasi harian yang signifikan dalam kadar glukosa terjadi. Tingkat glukosa yang tinggi berbahaya tidak hanya bagi seorang wanita, tetapi juga untuk bayi - sejak diabetes mellitus berkembang di dalam rahim ketika ada kelebihan karbohidrat pada anak, dan ukuran anak seperti itu secara signifikan melebihi norma, terjadi diabetik diabetes.

Pada tahap ini, kontrol kadar glukosa berulang dan penyesuaian dosis insulin yang disuntikkan diperlukan. Dalam kebanyakan kasus, Anda harus mengubah kombinasi insulin yang berkepanjangan dan nyaman dengan insulin kerja-pendek dan sepanjang kehamilan untuk menyuntikkan insulin kerja pendek.

Setelah stabilisasi perjalanan diabetes mellitus, tugas utama dokter adalah pencegahan komplikasi kehamilan.

Melahirkan dengan diabetes

Selama persalinan, tubuh menghabiskan banyak energi pada kontraksi dan upaya. Energi ini dia terima dari glukosa, dan oleh karena itu fluktuasi kadar glukosa selama persalinan akan sangat signifikan.

Untuk kelahiran melalui jalan lahir, fluktuasi tajam dalam kadar glukosa dengan kecenderungan hipoglikemia adalah karakteristik, oleh karena itu sepanjang proses, perlu untuk mengukur kadar glukosa darah dan memperbaikinya dalam waktu (sekali per jam selama persalinan, setengah jam dalam upaya).

Tetapi paling sering, karena totalitas semua komplikasi pasien, dokter cenderung untuk melahirkan melalui operasi caesar. Metode ini mengurangi risiko komplikasi pada mata dan ginjal, dan juga menyederhanakan kontrol glikemik. Dalam kasus operasi, kadar glukosa berubah secara dramatis pada periode pasca operasi awal.

Dalam persalinan operatif, sejumlah komplikasi pasca operasi juga dapat timbul, terkait dengan penyembuhan jaringan yang buruk.

Rekomendasi utama untuk wanita dengan diabetes tipe 1 adalah merencanakan kehamilan sebelumnya, setidaknya 2 bulan sebelum terjadi. Sebelum kehamilan, perlu menjalani pemeriksaan klinis dan laboratorium lengkap untuk mengidentifikasi komplikasi terkecil diabetes dan untuk mencapai kompensasi maksimum untuk penyakit ini. Pendekatan ini adalah kunci untuk kehamilan yang sukses.

Diabetes tipe 1 adalah penyakit kronis berbahaya yang mempengaruhi semua bidang kehidupan pasien, tetapi saat ini tidak lagi menjadi putusan dan, sebagai suatu peraturan, bukanlah halangan untuk kehamilan dan ibu.

Bagaimana kehamilan dengan diabetes tipe 1?

Selamat datang pembaca yang terhormat dari situs kami! Penyakit tanpa pemanis memaksakan pembatasan serius pada kehidupan seseorang. Mereka berhubungan dengan banyak bidang kehidupan. Tetapi ada hal-hal penting yang kita tidak ingin menyerah demi penyakit yang mengerikan dan, untungnya, tidak selalu diperlukan. Hari ini di halaman kami, kami akan berbicara tentang kehamilan pada diabetes tipe 1.

Apa yang bisa saya katakan, wanita dari berbagai usia dan kebangsaan bermimpi menjadi ibu yang bahagia. Aspirasi alami kadang-kadang menemui hambatan serius dalam bentuk penyakit kronis. Salah satu anggota terberat dari kelompok penyakit perenial adalah diabet.

Apa risiko kehamilan dengan diabetes?

Sebagian besar pasien endokrinologis cukup mendekati masalah ini, memilih perencanaan konsepsi awal. Dan pentingnya memiliki penyakit di salah satu orangtua. Ketika seorang ibu sakit, selain keturunan, jalannya kehamilan merupakan ancaman serius. Dalam kasus penyakit seorang ayah, risiko mewarisi gen meningkat secara signifikan.

Sayangnya, tidak ada dokter yang akan memberikan jaminan 100% kesehatan keturunan kehamilan dengan diabetes. Tapi, bagaimanapun, kemungkinannya bagus. Diabetes tipe 1 hanya diwarisi dalam 2% kasus dengan penyakit ibu, dalam 7% - jika ayah tidak sehat. Jika penderita diabetes keduanya pasangan, maka kemungkinan naik tajam menjadi 30%.

Seringkali periode kehamilan sangat memperparah jalannya penyakit pada ibu. Jadi, komplikasi pembuluh darah menampakkan diri, indikator memburuk, kompensasi dicapai dengan susah payah. Kadang-kadang setelah lahir, dosis obat yang diminum sebelumnya meningkat secara signifikan. Tetapi setelah akhir masa laktasi, paling sering, kembali ke indikator yang diamati sebelum konsepsi.

Berbagai infeksi bakteri sangat berbahaya selama periode kehidupan ini. Mereka mampu menciptakan ancaman interupsi, hingga menyebabkan kematian janin.

Bagaimana merencanakan kehamilan dengan diabetes tipe 1?

Hanya kompensasi diabetes yang meyakinkan yang dapat menjamin kesehatan calon bayi. Kehadiran konstan aseton, penurunan tajam dalam nilai glukosa darah, hipoglikemia adalah faktor yang benar yang memprovokasi malformasi intrauterin, dan kondisi serius bayi setelah lahir.

Untuk alasan ini, kompensasi berkelanjutan harus dicapai 3-4 bulan sebelum konsepsi yang direncanakan. Perlu pemeriksaan tambahan untuk komplikasi penyakit yang tidak teridentifikasi, komorbiditas. Dianjurkan untuk sedikit mengurangi stres fisik dan mental, mulai mengonsumsi asam folat, memperkuat diet dengan vitamin.

Secara individu, keputusan tentang kemungkinan membawa dibuat bersama dengan endokrinologis yang hadir. Seorang wanita harus mempersiapkan fakta bahwa di rumah sakit selama 9 bulan Anda harus pergi tidur lebih dari satu kali. Juga, operasi mungkin memerlukan operasi.

Ada pendapat bahwa kehamilan dengan diabetes tidak dianjurkan untuk kehamilan. Dalam prakteknya, semuanya diselesaikan secara individual. Sekitar 20% dari ibu-penderita diabetes aman melahirkan sendiri untuk jangka waktu 38-40 minggu, tergantung pada ukuran normal janin, tidak adanya komplikasi.

Pada wanita dengan masalah yang sama, komplikasi dan infeksi pasca persalinan lebih sering terjadi. Pada periode gestasi, preeklamsia, air tinggi, aborsi terjawab, keguguran terjadi. Laktasi yang tidak adekuat terjadi.

Fitur kehamilan pada diabetes

1 trimester Biasanya gula berkurang secara signifikan, dosis insulin berkurang. Buahnya membutuhkan banyak energi, sehingga glukosa digunakan cukup mudah. Ada risiko hipoglikemia.

13-32 minggu. Gula, sebaliknya, tumbuh dengan mantap. Bersama dengan mereka tumbuh dan dosis insulin eksternal.

32-40 minggu. Glycemia kembali ke istilah awal, jumlah obat dikurangi hingga minimum.

Melahirkan. Jika mereka lewat dengan cara alami, mereka memerlukan anestesi sehingga, dengan latar belakang stres, tidak akan ada hiperglikemia yang tajam. Penurunan glukosa juga sering terjadi pada latar belakang kelelahan, aktivitas fisik.

Periode pascapartum. Sekitar satu minggu kemudian, glukosa darah datang ke nilai pra-kehamilan, rejimen terapi insulin yang biasa kembali.

Kebanyakan klinik wanita mempraktikkan rawat inap wajib wanita untuk menyesuaikan rencana manajemen kehamilan mereka. Pada 6, 20-24 dan 32 minggu, ibu hamil diminta untuk menjalani kursus stasioner untuk pemilihan dosis individu obat kompensasi. Praktek mungkin memerlukan perawatan untuk hampir seluruh jangka waktu, atau, sebaliknya, kunjungan rutin ke endokrinologis yang hadir menjadi cukup.

Ketika kehamilan dengan diabetes merupakan kontraindikasi.

  • Bahkan jika insulin tidak memungkinkan untuk mengimbangi diabetes.
  • Kehadiran konflik rhesus.

Bahkan untuk wanita yang sehat, kehamilan itu membuat stres bagi tubuh. Pada diabetes, beban pada tubuh meningkat, yang berdampak buruk pada komplikasi yang ada dan dapat memicu perkembangan mereka. Mata (perkembangan retinopati) dan ginjal (protein dalam urin, nefropati berkembang) mengalami stres tertentu.

Komplikasi kehamilan diabetes

Wanita dengan diabetes yang tidak terkompensasi beberapa kali lebih mungkin mengalami keguguran pada tahap awal kehamilan, preeklamsia berkembang, dan toksisitas pada tahap akhir kehamilan adalah 6 kali lebih umum. Manifestasi preeklampsia: peningkatan tekanan darah, munculnya edema, ekskresi protein oleh ginjal. Kombinasi preeklampsia dengan nefropati dapat menyebabkan perkembangan gagal ginjal, yaitu gagal ginjal. Gestosis juga merupakan salah satu penyebab lahir mati.

Kompensasi yang buruk untuk diabetes mengarah pada pembentukan polihidramnion (pada wanita tanpa diabetes, polihidramnion jarang diamati, tetapi pada wanita dengan diabetes hampir setengah dari wanita hamil mengalaminya). Air yang tinggi menyebabkan kekurangan gizi janin, meningkatkan tekanan pada janin, dapat menyebabkan malformasi janin dan lahir mati, dan dapat memicu persalinan prematur.

Dengan kompensasi yang baik dari diabetes dan kehamilan normal, maka persalinan per vagina dilakukan pada waktunya. Dalam kasus kompensasi yang buruk atau kehamilan yang dibebani (misalnya, di hadapan air yang tinggi), persalinan dapat dilakukan lebih awal - pada 36-38 minggu.

Seringkali ada kebutuhan untuk seksio sesaria. Tetapkan dengan komplikasi yang ada - retinopati, nefropati dalam kondisi di mana beban yang kuat pada pembuluh darah merupakan kontraindikasi. Seringkali, wanita dengan diabetes mengembangkan janin yang sangat besar, yang juga merupakan indikasi untuk operasi caesar.

Perkembangan janin pada diabetes ibu

Yang sangat penting adalah periode konsepsi dan trimester pertama kehamilan. Pada saat ini, anak belum memiliki pankreas sendiri dan gula tinggi ibu melewati plasenta dan menyebabkan perkembangan hiperglikemia pada anak. Selama periode ini, ada peletakan berbagai organ dan sistem organ, dan gula tinggi secara negatif mempengaruhi proses ini, yang menyebabkan perkembangan malformasi organ bawaan pada seorang anak (malformasi ekstremitas bawah dan atas, sistem saraf, jantung, dll.).

Mulai dari minggu ke-12, pankreas mulai berfungsi pada janin. Dengan peningkatan gula ibu, pankreas janin dipaksa bekerja untuk dua, ini mengarah ke hiperinsulinemia, yang mengarah pada pengembangan edema pada janin dan satu set berat badan yang besar. Saat lahir, seorang anak dengan hiperinsulinemia sering mengalami hipoglikemia. Kami membutuhkan pemantauan gula konstan, dan jika perlu, anak diberikan glukosa.

Kehamilan dengan diabetes

@ Wanita yang terhormat, bahkan jika Anda tidak pernah menderita penyakit ini sebelum kehamilan - perhatikan topik ini. Memang, seperti yang ditunjukkan praktek medis, diabetes mellitus dapat muncul (atau bermanifestasi) selama kehamilan itu sendiri.

Mari kita lihat penyakit ini secara lebih terperinci: Ada tiga jenis utama diabetes:

  • diabetes mellitus tipe 1 - tergantung insulin (IDDM);
  • diabetes mellitus tipe II - insulin-independen (NIDDM);
  • Diabetes mellitus tipe III - diabetes kehamilan (DG), yang berkembang setelah 28 minggu. kehamilan dan merupakan gangguan sementara pemanfaatan glukosa pada wanita selama kehamilan.

Tipe I. yang paling umum Penyakit ini biasanya ditemukan pada anak perempuan saat masih anak-anak, saat pubertas. Tipe II ditemukan pada wanita yang lebih tua (setelah 30 tahun), dan itu kurang parah. Tipe III jarang didiagnosis, tetapi bahkan pada wanita sehat selama kehamilan, gula kadang-kadang melompat di urin. Dalam kasus seperti itu, Anda hanya perlu mengambil kembali analisis setelah satu atau dua hari..

Bagaimana kehamilan berlanjut pada pasien diabetes?

Minggu-minggu pertama kehamilan. Perjalanan diabetes pada kebanyakan wanita hamil tetap tidak berubah, atau peningkatan dalam penyerapan makanan karbohidrat diamati, yang merangsang sekresi insulin oleh pankreas. dan meningkatkan serapan glukosa. Ini disertai dengan penurunan kadar gula, yang membutuhkan pengurangan dalam dosis insulin, paruh kedua kehamilan. Karena peningkatan aktivitas hormon, penyerapan karbohidrat memburuk, gejala diabetes meningkat, kadar gula meningkat. Pada saat ini, peningkatan insulin diperlukan Pada akhir kehamilan, karena penurunan tingkat hormon, toleransi karbohidrat membaik lagi, tingkat gula dan dosis insulin yang diberikan menurun. Secara umum, semua kehamilan sangat sosis semua indikator, dan pemantauan gula yang konstan diperlukan serta pengamatan oleh dokter

Selama persalinan pada wanita hamil dengan diabetes mellitus, tingkat gula yang tinggi dalam darah, perubahan keseimbangan asam-basa tubuh, atau sebaliknya, penurunan tajam gula adalah mungkin. Pada hari-hari pertama periode pascapartum, kadar gula turun, kemudian 4-5 hari naik lagi.

Secara lebih rinci tentang fitur kehamilan dengan diabetes mellitus kita akan berbicara dalam tema-tema berikut.

Konsepsi dan kehamilan pada diabetes tipe 1

Halo! Masalah dengan konsepsi anak dan bantalan normal pada diabetes mellitus tipe 1, sebenarnya. Masalah-masalah ini dibagi menjadi beberapa kelompok. Dalam kasus Anda, kemungkinan gangguan siklus menstruasi, anovulasi, gangguan hormonal sekunder. Anda dapat membaca lebih lanjut tentang kemungkinan lain, tetapi masalah opsional di tautan berikut: http://www.drugme.ru/blog/post/view/2178/

Pengalaman diabetes Anda tidak terlalu besar, dan saya pikir Anda perlu melakukan semua yang Anda bisa sekarang untuk melahirkan dan melahirkan anak yang sehat dengan baik. Pertama-tama, Anda perlu mencari dokter yang baik, orang yang tidak akan memberi tahu Anda tentang ketidakmungkinan atau kontraindikasi kehamilan dalam penyakit Anda. Ini dapat dicari di pusat medis khusus yang berhubungan dengan manajemen kehamilan pada wanita dengan diabetes. Jika Anda tinggal di kota besar, ini bukan masalah. Bahkan ada rumah sakit bersalin di mana wanita dengan diabetes dibawa untuk melahirkan. Karena itu, cobalah untuk mencari informasi lebih lanjut tentang dokter dan institusi semacam itu di kota Anda.

Lebih jauh lagi, menurut saya itu bahkan bagus sampai Anda bisa hamil. Karena, dalam kasus Anda untuk kehamilan Anda perlu mempersiapkan diri dengan baik terlebih dahulu.

Dengan diabetes tipe 1, seorang wanita harus mulai mempersiapkan kehamilan dalam enam bulan, atau bahkan lebih baik, setahun sebelum kehamilan itu sendiri. Diperlukan untuk mencapai dan mempertahankan kompensasi yang stabil sepanjang tahun. Hal ini diperlukan untuk perjalanan kehamilan yang normal, untuk menghindari perkembangan komplikasi diabetes yang ada dan untuk menghindari munculnya komplikasi baru. Kompensasi yang baik sebelum kehamilan membantu meredakan fluktuasi gula lebih mudah selama kehamilan itu sendiri, yang memungkinkan untuk melahirkan bayi yang sehat tanpa risiko bagi kesehatan Anda.

Selain mencapai kompensasi sebelum kehamilan, perlu dilakukan pemeriksaan tubuh secara menyeluruh, untuk lulus semua tes.

Pertama-tama, dianjurkan untuk mengunjungi dokter mata untuk memeriksa kondisi mata, fundus mata, untuk mengecualikan kehadiran retinopati atau untuk menemukan pengobatan yang tepat jika sudah ada retinopati.

Penting untuk mengunjungi nephrologist untuk memeriksa status ginjal. Karena mata dan ginjal selama kehamilan merupakan beban yang sangat besar.

Tidak penting adalah tingkat tekanan darah. Saat membesarkannya, Anda harus berkonsultasi dengan dokter untuk pemilihan terapi antihipertensi.

Tentang semua ini dengan lebih detail dan dengan komentar wanita dengan masalah yang sama, baca tautan: http://diabet-life.ru/planirovanie-beremennosti-pri-saxarnom-diabete-1-go-tipa-i-normoglikemiya/# lebih-291

Saya harap Anda akan baik-baik saja dan Anda akan menjadi ibu dari anak yang sehat! Semoga beruntung!

Topik tambahan: www.diabetology.ru

Diabetes tipe 1 dan kehamilan

Sebelum pengenalan insulin secara luas ke dalam praktek klinis, kehamilan pada wanita dengan diabetes mellitus (DM) jarang terjadi dan biasanya disertai dengan kematian ibu yang tinggi (hingga 44%) dan perinatal (hingga 60%). Saat ini, berkat pengenalan luas terapi insulin intensif, kematian ibu pasien dengan diabetes tidak berbeda dari populasi umum. Namun, kematian perinatal pada kehamilan dengan komplikasi diabetes (semua bentuk) tetap sangat tinggi, yaitu 3-5%.

Pada tahun 1949, White adalah yang pertama kali membuat klasifikasi gangguan metabolisme karbohidrat selama kehamilan, yang memperhitungkan waktu onset penyakit, durasi dan adanya komplikasi vaskular. Pada tahun 1999, WHO mengusulkan klasifikasi baru gangguan metabolisme karbohidrat pada wanita hamil:

  • Diabetes tipe 1 terdeteksi sebelum kehamilan;
  • Diabetes tipe 2 terdeteksi sebelum kehamilan;
  • gestational diabetes (setiap toleransi glukosa yang terganggu selama kehamilan).
KEHAMILAN UNTUK RISIKO TINGGI Kehamilan dan kelahiran pada wanita yang menderita diabetes tipe 1 beresiko tinggi untuk alasan berikut:
  • insidensi tinggi abortus spontan (SA) dan malformasi kongenital (CDF) pada janin;
  • identifikasi atau perkembangan komplikasi vaskular diabetes selama kehamilan;
  • kecenderungan untuk ketoasidosis diabetik, hipoglikemia berat selama kehamilan;
  • gestosis paruh kedua kehamilan;
  • sering melahirkan melalui operasi caesar;
  • kelahiran prematur.

Fitur metabolisme selama kehamilan dan persalinan dengan tipe 1 sd

Janin yang sedang berkembang terus-menerus menerima nutrisi dari ibu, terutama glukosa - sumber energi utama. Insulin tidak menembus melalui plasenta.

Tidak seperti glukosa, asam amino memasuki sistem sirkulasi janin melalui plasenta secara aktif. Transfer aktif asam amino, khususnya, alanin, melalui plasenta mengarah pada fakta bahwa hati ibu kehilangan sebagian besar substrat yang digunakan dalam proses glukoneogenesis. Akibatnya, ada kebutuhan akan sumber energi lain untuk memenuhi kebutuhan metabolik ibu. Dalam hal ini, tubuhnya meningkatkan lipolisis dengan peningkatan seiring tingkat kadar asam lemak bebas, trigliserida dan keton dalam darah. Oleh karena itu, jika penyesuaian tepat waktu terhadap dosis insulin tidak dilakukan, wanita dengan diabetes tipe 1 mungkin mengalami hipoglikemia berat pada awal kehamilan. Kebutuhan insulin dapat dikurangi 10-20% atau lebih dibandingkan dengan sebelum kehamilan.

Pada paruh kedua kehamilan, kebutuhan janin akan nutrisi pada tingkat pertumbuhan yang lebih cepat terus menjadi faktor penting yang menentukan status metabolik ibu. Namun, dalam hal ini, efek continsulin dari kehamilan mulai memanifestasikan dirinya, yang, pertama-tama, berhubungan dengan aktivasi sintesis plasental lactogen (PL), yang merupakan antagonis perifer dari aksi insulin. Faktor-faktor lain yang berkontribusi terhadap perkembangan resistensi insulin pada trimester II dan III kehamilan termasuk percepatan destruksi insulin oleh ginjal, aktivasi insulinase plasenta, dan peningkatan tingkat steroid yang beredar. Selain itu, PL memiliki aktivitas lipolitik, yang mengarah pada peningkatan konsentrasi asam lemak bebas yang beredar di dalam darah, yang juga mengurangi sensitivitas sel terhadap insulin. Dengan demikian, pada trimester II dan III kehamilan pada wanita dengan diabetes tipe 1 dengan tidak adanya koreksi tepat waktu terapi insulin meningkatkan risiko mengembangkan ketoasidosis diabetik.

Fitur metabolisme selama kehamilan juga termasuk hiperglikemia setelah makan. Hal ini disebabkan perlambatan penyerapan makanan dan penurunan aktivitas motorik saluran cerna selama kehamilan. Pada saat yang sama, meskipun perubahan yang nyata dalam metabolisme, tingkat glikemia rata-rata normal sepanjang kehamilan bervariasi sepanjang hari dalam batas yang agak terbatas, bahkan ketika mengambil makanan campuran. Tingkat glukosa darah puasa rata-rata normal pada wanita hamil yang tidak menderita diabetes adalah 3,57 ± 0,49 mmol / l, sedangkan tingkat hariannya dengan diet normal adalah 4,40 ± 0,55 mmol / l. Kenaikan gula darah 1 jam setelah makan tidak pernah melebihi 7,70 mmol / l.

Untuk mempertahankan normoglikemia pada wanita dengan diabetes tipe 1 pada trimester II dan III kehamilan, diperlukan perubahan dalam dosis insulin eksogen, yang dapat meningkat 2-3 kali lipat dibandingkan sebelum hamil dan rata-rata 0,9-1,2 U / kg.

Pertumbuhan plasenta dan produksi hormon continsulin mencapai dataran tinggi pada sekitar 36 minggu kehamilan. Akibatnya, dosis insulin yang diperlukan untuk mempertahankan normoglikemia selama periode ini meningkat sedikit atau tetap konstan dan kemudian dapat menurun.

Melahirkan dan periode postpartum dini berhubungan dengan eliminasi sumber penting aksi antagonis terhadap insulin - PL, serta estrogen dan progesteron. Waktu paruh kapal selam adalah 20-30 menit, dan setelah 3 jam itu tidak lagi terdeteksi dalam darah nifas. Hormon pertumbuhan hipofisis dan gonadotropin, meskipun penurunan tajam dalam hormon plasenta, masih ditekan. Oleh karena itu, periode postpartum awal ditandai dengan keadaan "panhypopituitarism" dan kebutuhan yang rendah untuk insulin eksogen.

Malformasi kongenital (CDF)

Dengan kontrol yang buruk dari metabolisme karbohidrat dalam periode organogenesis, kemungkinan peningkatan CDF janin, karena proses peletakan dan pembentukan organ selesai pada minggu ke-7 kehamilan. Insiden CDF pada janin yang ibunya menderita diabetes adalah dari 6% sampai 12%, yang 2-5 kali lebih sering daripada di populasi umum (2-3%). Malformasi yang signifikan secara klinis merupakan penyebab kematian perinatal pada diabetes tipe 1 pada sekitar 40% kasus. Sebagian besar jenis CDF umum janin di diabetes pada ibu mempengaruhi sistem saraf pusat, saluran pencernaan, sistem kardiovaskular, kemih dan skeletal. Mills dkk. menggunakan sistem perkembangan morfologi untuk masing-masing organ, ditunjukkan bahwa pada diabetes ibu ada kecenderungan untuk meningkatkan jumlah malformasi kongenital jantung, tuba neural dan skeleton, dan pilihan untuk regresi kaudal terutama terkait erat dengan diabetes maternal (tabel 1).

Jika penundaan menstruasi yang teratur dalam kehamilan yang tidak direncanakan pada wanita dengan diabetes tipe 1 adalah beberapa hari, maka normalisasi segera tingkat glikemia memberikan kesempatan untuk mencegah cacat jantung pada janin, sedangkan cacat pada tabung saraf dalam periode singkat ini mungkin sudah terbentuk. Dengan sendirinya, diabetes tipe 1 pada ibu tidak meningkatkan risiko mengembangkan kelainan kromosom, misalnya, sindrom Down. Oleh karena itu, indikasi untuk melakukan metode penelitian invasif (amniosentesis dan chordocentesis) adalah sama seperti pada populasi umum.

Hemoglobin terglikasi (HbA1c) adalah kriteria obyektif untuk menilai tingkat glikemia dalam 4-6 minggu sebelumnya. Pengukuran HbA1c pada periode kehamilan pendek mencerminkan tingkat rata-rata glikemia selama organogenesis, yang berkorelasi dengan tingkat risiko SA dan CDF kotor (Tabel 2).

Dipercaya bahwa insidens SA yang tinggi dengan diabetes yang mengalami dekompensasi pada trimester pertama kehamilan (30-60%) sekali lagi berhubungan dengan hiperglikemia dan mikroangiopati, termasuk insufisiensi uteroplasenta. Mungkin ada hubungan antara CA dan faktor imunologi. Dalam penelitian hewan, hiperglikemia telah terbukti mempengaruhi ekspresi gen yang mengatur apoptosis (kematian sel terprogram) pada tahap praimplantasi blastokista, menghasilkan peningkatan fragmentasi DNA. Ini sekali lagi menegaskan pentingnya kontrol glikemik pada awal kehamilan. Ada kemungkinan bahwa frekuensi SA yang tinggi pada tahap awal pada wanita dengan diabetes tipe 1 juga terkait dengan penolakan embrio yang tidak dapat hidup dengan defek perkembangan bruto.

Dalam studi klinis yang dilakukan di pusat perinatal berisiko tinggi, normalisasi metabolisme karbohidrat sebelum dan selama periode kehamilan awal mengurangi kejadian kelainan janin dan SA pada diabetes tipe 1 ke tingkat populasi umum.

Pengaruh cd pada jalannya kehamilan

Beberapa komplikasi, tidak hanya karakteristik untuk diabetes, lebih sering berkembang pada wanita dengan penyakit ini. Misalnya, toksisitas awal yang terkait dengan perkembangan ketoasidosis dan hipoglikemia berat pada trimester pertama lebih sering terjadi pada wanita hamil dengan diabetes. Preeklampsia diamati 4 kali lebih sering bahkan tanpa adanya komplikasi vaskular sebelumnya. Juga, infeksi saluran kemih, ketuban pecah dini dan persalinan prematur, kemungkinan terkait dengan adanya polihidramnion dan infeksi, berkembang lebih sering. Adanya komplikasi vaskular diabetes, makrosomia janin, preeklampsia dan gangguan fungsi janin adalah indikasi untuk lebih sering melahirkan ibu hamil dengan diabetes tipe 1 dengan seksio sesarea. Perdarahan pascapartum juga dicatat lebih sering, yang mungkin disebabkan karena rahim yang terlalu memanjang selama polihidramnion dan janin berukuran besar.

Kehadiran neuropati otonom, dimanifestasikan oleh gastroenteropati, hipoglikemia tak terlihat, hipotensi ortostatik, kandung kemih neurogenik, dapat secara signifikan mempersulit pengendalian diabetes selama kehamilan dan menyebabkan hipoglikemia berat, infeksi saluran kemih, dan pertumbuhan intrauterin janin. Saat ini, gastroparesis adalah kontraindikasi absolut untuk kehamilan, karena komplikasi ini membuat sulit untuk mempertahankan normoglikemia dan pasokan nutrisi yang cukup untuk janin.

Efek kehamilan pada perkembangan komplikasi vaskular diabetes

Saat ini, 3 mekanisme patogenetik perkembangan retinopati diketahui: hormonal, metabolik dan hemodinamik.

Faktor hormonal. Selama kehamilan normal, konsentrasi banyak faktor pertumbuhan meningkat. Hormon pertumbuhan, laktogen plasental, dan mungkin IGF-1 dapat menyebabkan perkembangan proliferasi pembuluh darah retina pada wanita hamil dengan diabetes tipe 1.

Faktor hemodinamik. Selama kehamilan, terjadi peningkatan volume darah, yang meningkatkan denyut jantung dan mengurangi resistensi pembuluh darah perifer. Akibatnya, cardiac output meningkat hingga 40%. Hal ini menyebabkan peningkatan aliran darah di retina dan dapat menyebabkan kerusakan pada dinding pembuluh darah, terutama dengan normalisasi cepat glikemia dan tekanan darah tinggi (BP).

Faktor-faktor metabolik. Kebutuhan untuk normoglikemia yang ketat selama kehamilan mengarah pada fakta bahwa dengan penurunan tajam glikemia dalam pembuluh retina, terjadi iskemia. Hal ini meningkatkan permeabilitas pembuluh darah untuk protein plasma dan sejumlah besar yang disebut fokus "gumpalan" muncul pada fundus mata. Jika hal ini meningkatkan konsentrasi faktor pertumbuhan plasma, maka dengan predisposisi yang tepat (adanya mikroaneurisma, perdarahan), fundus dapat memburuk dengan tajam.

Kehamilan adalah situasi yang paling umum di mana penurunan cepat dalam tingkat glikemia dikaitkan dengan penurunan retinopati. Phelps et al. (1986) menunjukkan bahwa perkembangan retinopati berkorelasi baik dengan tingkat glikemia sebelum konsepsi, tingkat glikemia yang tinggi dalam 6-14 minggu pertama, dan penurunan cepat glikemia pada tingkat yang mendekati tingkat normal selama kehamilan. Namun, dalam studi DCCT prospektif multicenter, terbukti bahwa kehamilan pada wanita dengan diabetes tipe 1 secara sementara meningkatkan risiko perkembangan retinopati. Hasil jangka panjang dari pengamatan para wanita ini tidak menunjukkan perkembangan retinopati dan albuminuria pada akhir kehamilan, yang terjadi di tengah kompensasi diabetes.

Biasanya, bersihan kreatinin meningkat selama kehamilan karena peningkatan tingkat proses metabolisme. Pengurangan berkurangnya kreatinin endogen pada wanita hamil dengan diabetes tipe 1 mungkin karena perkembangan nefropati diabetik tahunan, non-kehamilan, (penurunan pembersihan oleh 10 ml / menit / tahun), karena kurangnya kontrol glikemik yang diinduksi obat, atau perkembangan hipertensi arteri sebelumnya (AH). Biasanya, selama kehamilan, wanita dengan nefropati diabetik meningkatkan proteinuria. Meskipun pada prinsipnya ini mungkin karena perkembangan nefropati diabetik atau glomerulus endotel yang disebabkan oleh pre-eklampsia, hiperfiltrasi fisiologis dan penurunan reabsorpsi di tubulus proksimal selama kehamilan adalah penyebab utama peningkatan proteinuria. Mengurangi fungsi ginjal selama kehamilan pada nefropati diabetik lebih jelas daripada kerusakan non-diabetes pada aparatus glomerulus, terutama pada kasus di mana kehamilan dipersulit oleh perkembangan hipertensi atau infeksi saluran kemih. Namun, penelitian terkontrol yang mengkonfirmasikan efek dari kehamilan yang ditunda pada perkembangan nefropati diabetik tidak dilakukan. Penelitian DCCT membuktikan dampak positif dari kompensasi diabetes jangka panjang dan stabilisasi hipertensi pada risiko perkembangan retinopati dan nefropati.

Proteinuria sebelumnya meningkatkan risiko pengembangan hipertensi selama kehamilan. Normalisasi tekanan darah pada wanita dengan diabetes tipe 1 adalah komponen wajib dan penting dari pengobatan dan pencegahan nefropati diabetik, tetapi cara untuk mencapai tujuan ini selama kehamilan terbatas. Saat ini, inhibitor ACE banyak digunakan dalam mikroalbuminuria yang disebabkan oleh diabetes, terlepas dari tingkat tekanan darah. Sayangnya, obat ini secara ketat kontraindikasi pada kehamilan karena efek teratogenik mereka (agenesis ginjal janin atau gagal ginjal pada janin dan bayi baru lahir).

Tingkat tekanan darah selama kehamilan harus di bawah 130/85 mm Hg. st. Pada trimester pertama, Anda harus menggunakan obat yang tidak mengandung embriotoksisitas, seperti methyldopa, hydralazine. Jika perlu, penggunaan obat antihipertensi lainnya harus berkorelasi manfaat potensial mereka dalam kaitannya dengan ibu dan janin, karena normalisasi tekanan darah, dengan kemungkinan risiko efek toksik pada janin. Obat antihipertensi lini kedua selama kehamilan adalah beta-isoblocker, tetapi penggunaan jangka panjangnya dapat menyebabkan retardasi pertumbuhan intrauterus. Labetolol dapat direkomendasikan sebagai obat teraman. Diltiazem dan bentuk nifedipine yang berkepanjangan dapat juga digunakan sebagai bagian dari kombinasi terapi antihipertensi, tetapi karena kurangnya data pada teratogenisitas mereka, hanya dimulai dari trimester kedua. Telah terbukti bahwa obat-obatan ini dapat mengurangi proteinuria pada wanita hamil dengan nefropati diabetik.

Proteinuria masif sering mengarah ke hipoalbuminuria, mengurangi tekanan onkotik plasma dan edema menyeluruh. Perawatan yang optimal selama kehamilan bermasalah. Sampai taraf tertentu, infus albumin dan diet protein tambahan dapat membantu, tetapi kegiatan ini sendiri dapat meningkatkan aliran darah ginjal dan ekskresi protein. Penggunaan diuretik selama kehamilan dilakukan secara ketat sesuai dengan indikasi, karena penurunan volume plasma dapat secara signifikan memperlemah aliran darah uteroplasenta, yang mungkin merupakan salah satu penyebab preeklampsia. Untuk mencegah proteinuria dan hipoalbuminuria masif, Kimmerle dkk. merekomendasikan penunjukan terapi antihipertensi untuk wanita hamil dengan diabetes dengan tekanan darah diastolik di bawah 100-105 mm Hg. st. Pada tahap klinis nefropati selama kehamilan, tidak dianjurkan untuk membatasi konsumsi protein diet ke tingkat di bawah 60-80 g / hari. Ini adalah jumlah minimum protein yang dibutuhkan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin yang normal.

Penurunan izin kreatinin endogen di bawah 50 ml / menit selama kehamilan berkorelasi dengan peningkatan risiko kematian janin antenatal. Proteinuria dan AH berhubungan dengan peningkatan risiko retardasi pertumbuhan intrauterin, hipoksia kronis dan asfiksia janin, kelahiran prematur. Gagal ginjal (pengeluaran kreatinin 2 mg / dl, atau proteinuria harian> 2 g / hari, atau hipertensi> 130/80 mmHg, meskipun terapi antihipertensi) merupakan kontraindikasi absolut terhadap kehamilan.

Kehamilan pada wanita dengan diabetes dan penyakit jantung koroner (PJK) sangat jarang. Ulasan pada masalah ini menjelaskan 12 kasus kehamilan pada wanita dalam kelompok ini, dimana 8 orang meninggal selama periode ini. Hipoglikemia dengan kontrol ketat kadar gula selama kehamilan pada pasien tersebut dapat menyebabkan aritmia. AH dan tachycardia, karena peningkatan volume darah selama kehamilan, meningkatkan stres pada jantung, yang dapat menyebabkan gagal jantung. Saat ini, penyakit arteri koroner pada wanita dengan diabetes tipe 1 merupakan kontraindikasi absolut untuk kehamilan.

Komplikasi janin dan neonatal

Komplikasi pada janin dan bayi baru lahir dari ibu dengan diabetes tipe 1 disajikan pada tabel 3.

Macrosomia (berat bayi yang baru lahir> 4000g)

Substrat utama untuk perkembangan janin, sebagaimana telah disebutkan, adalah glukosa, yang sepenuhnya dipasok dari aliran darah ibu, karena tidak dapat disintesis oleh janin itu sendiri. Kelebihan asupan glukosa dari ibu yang menderita diabetes tipe 1 menstimulasi hipertrofi islet dan hiperplasia sel beta di pankreas janin. Fitur karakteristik rangsangan sel beta ini ditelusuri dari trimester kedua kehamilan (14-19 minggu), dan dengan kontrol DM yang buruk, peningkatan massa sel beta dan kandungan insulin diamati pada janin, menurut data Reiher et al. umur Hiperinsulinemia janin diasumsikan sebagai penyebab utama makrosomia. Tingkat insulin yang tinggi (total dan bebas), C-peptida, IGF I dan II, dan reseptor insulin ditemukan di plasma tali pusat dan cairan amnion dari buah-buahan dengan makrosomia.

Macrosomia dapat menjadi penyebab lebih sering melahirkan melalui operasi caesar, serta cedera lahir. Cedera lahir yang sering dikaitkan dengan kelahiran anak besar melalui jalan lahir termasuk fraktur klavikula, kelumpuhan saraf frenikus, dislokasi bahu, kelumpuhan Erba, pneumotoraks, cedera kepala dan leher, asfiksia janin saat persalinan. Asfiksia dapat menyebabkan insufisiensi akut pada paru-paru, ginjal dan sistem saraf pusat pada bayi baru lahir.

Hiperglikemia ibu adalah penyebab utama hiperglikemia janin, hiperinsulinemia janin dan hipoglikemia neonatal. Selain hiperinsulinemia, pada bayi baru lahir yang ibunya menderita diabetes, produksi glukosa oleh hati berkurang, serta sekresi glukagon. Hipoglikemia pada bayi baru lahir dianggap sebagai glikemia.