Image

Melahirkan dan kehamilan pada diabetes mellitus tipe I dan II

Diabetes selama kehamilan dapat berkembang jika insulin (hormon pankreas) diproduksi dalam jumlah yang tidak mencukupi.

Dalam hal ini, tubuh wanita perlu bekerja untuk dua orang untuk menyediakan insulin bagi dirinya dan anak. Jika fungsi pankreas tidak mencukupi, kadar gula darah tidak diatur dan bisa naik di atas normal. Dalam hal ini, bicarakan tentang gestational diabetes ibu hamil.

Jika dokter dapat mendiagnosa pada waktunya, maka peningkatan gula tidak akan memiliki efek negatif pada janin dan pada tubuh wanita. Oleh karena itu, pada kecurigaan pertama perkembangan jenis penyakit apa pun, perlu secara ketat mengikuti semua rekomendasi dari dokter. Sebagai aturan, setelah kelahiran seorang anak ke dunia diabetes seperti itu berlalu. Meskipun pada saat yang sama, separuh dari ibu yang akan datang beresiko mengalami kembali masalah ini selama kehamilan berikutnya.

Diabetes ibu hamil: istilah tidak berubah

Gestational diabetes mellitus dan kehamilan, masalah ini dapat dimulai pada periode 16 hingga 20 minggu. Sebelum ini tidak dapat terjadi, karena plasenta belum terbentuk sepenuhnya. Pada paruh kedua kehamilan, plasenta mulai menghasilkan laktogen dan estriol.

Tujuan utama dari hormon ini adalah untuk berkontribusi pada perkembangan janin yang tepat, yang tidak akan mempengaruhi kelahiran, tetapi mereka juga memiliki tindakan anti-insulin. Pada periode yang sama, tingkat hormon yang mempromosikan perkembangan diabetes tipe 2 (kortisol, estrogen, progesteron) meningkat di tubuh wanita.

Semua ini diperparah oleh fakta bahwa wanita hamil sering tidak aktif seperti dulu, bergerak lebih sedikit, mulai menyalahgunakan makanan berkalori tinggi, berat badan mereka meningkat dengan cepat, yang akan membuat sulit untuk melakukan idola normal.

Semua faktor ini menyebabkan peningkatan resistensi insulin. Artinya, insulin berhenti memiliki pengaruhnya, kadar glukosa yang tidak terkontrol dalam darah. Pada orang sehat, saat yang tidak menguntungkan ini dikompensasikan dengan cadangan insulin yang mencukupi. Tapi, sayangnya, tidak semua wanita bisa menghentikan perkembangan penyakitnya.

Tanda-tanda peringatan berikut berbicara tentang diabetes tipe 2 pada wanita hamil:

  1. - Peningkatan dorongan untuk buang air kecil dan meningkatkan jumlah urin harian;
  2. - perasaan haus yang konstan;
  3. - Penurunan berat badan di latar belakang hilangnya nafsu makan;
  4. - peningkatan kelelahan.

Biasanya, gejala-gejala ini tidak diberikan perhatian, dan kondisi ini dijelaskan oleh kehamilan itu sendiri. Oleh karena itu, dokter, sebagai suatu peraturan, tidak menyadari perubahan yang telah dimulai. Tetapi penting untuk diingat bahwa kandungan gula yang tinggi penuh dengan konsekuensi serius, termasuk:

  • -Pengembangan preeklamsia (tekanan darah naik, edema muncul, protein ditemukan dalam urin);
  • —Watering;
  • - gangguan pada pembuluh (retinopati, nefropati, neuropati);
  • -Pengurangan sirkulasi pada rantai ibu-plasenta-janin, mengakibatkan perkembangan insufisiensi plasenta dan -hypoxia janin;
  • —Bahas tentang janin di dalam rahim;
  • -Intensifikasi penyakit infeksi saluran genital.

Apa yang berbahaya untuk diabetes tipe 1 dan 2 untuk janin?

Diabetes dan kehamilan berbahaya karena penyakit ini meningkatkan kemungkinan malformasi janin. Ini adalah konsekuensi dari fakta bahwa anak makan glukosa dari ibu, tetapi tidak menerima cukup insulin, dan pankreasnya belum berkembang.

Keadaan hiperglikemia yang konstan menyebabkan kurangnya energi, sebagai akibatnya, organ dan sistem bayi di masa depan berkembang secara tidak benar. Pada trimester kedua, janin mulai mengembangkan pankreasnya sendiri, yang harus menggunakan glukosa tidak hanya di tubuh anak-anak, tetapi juga untuk menormalkan tingkat gula pada ibu yang hamil.

Akibatnya, insulin diproduksi dalam jumlah yang sangat besar, yang mengarah ke hiperinsulinemia. Proses ini dapat menyebabkan hipoglikemia pada bayi baru lahir (karena pankreas ibu berfungsi dua), gagal napas dan asfiksia. Kandungan gula tinggi dan rendah berbahaya bagi janin.

Pengulangan hipoglikemia yang sering dapat mengganggu perkembangan neuropsikiatrik pada anak. Jika diabetes tipe 1 pada wanita hamil tidak mengimbangi trimester kedua, itu dapat menyebabkan penipisan sel janin, hipoinsulinemia, dan sebagai hasilnya, pertumbuhan janin bayi akan melambat.

Jika glukosa dalam tubuh anak masa depan terlalu banyak, maka secara bertahap akan berubah menjadi lemak. Pada saat kelahiran, anak-anak tersebut dapat menimbang 5-6 kg dan ketika bergerak di sepanjang jalan lahir, humerus mereka mungkin rusak, serta cedera lainnya. Pada saat yang sama, meskipun berat dan tinggi badan yang besar, anak-anak tersebut diperkirakan oleh beberapa indikator sebagai tidak dewasa oleh dokter.

Deteksi diabetes gestasional pada wanita hamil

Wanita hamil memiliki kecenderungan untuk meningkatkan konsentrasi gula dalam darah setelah makan. Hal ini disebabkan oleh percepatan penyerapan karbohidrat dan memperpanjang waktu penyerapan makanan. Dasar dari proses ini adalah berkurangnya aktivitas sistem pencernaan.

Pada kunjungan pertama ke klinik antenatal, dokter menentukan apakah ada risiko mengembangkan diabetes gestasional untuk wanita hamil. Setiap wanita dengan faktor risiko diuji untuk toleransi glukosa. Jika hasilnya negatif, kehamilan dipertahankan seperti biasa, dan pasien harus lulus tes kedua pada 24-28 minggu.

Hasil positif mengharuskan dokter untuk memimpin wanita hamil, mengingat patologi dalam bentuk diabetes mellitus jenis apa pun. Jika tidak ada faktor risiko yang diidentifikasi pada kunjungan pertama, tes skrining untuk toleransi glukosa dijadwalkan untuk minggu ke-24 hingga ke-28. Studi ini membawa banyak informasi, meskipun sangat sederhana. Malam sebelum seorang wanita dapat makan makanan dengan kandungan karbohidrat 30-50 g. Tes dilakukan pada pagi hari ketika waktu puasa malam mencapai 8-14 jam.

Selama periode ini, hanya air yang diizinkan. Di pagi hari, mereka mengambil darah vena untuk analisis pada waktu perut kosong dan segera menentukan tingkat gula. Jika hasilnya adalah karakteristik diagnosis diabetes gestasional, maka pengujian dihentikan. Jika glikemia normal atau terganggu saat perut kosong, maka seorang wanita, dalam waktu lima menit, diberikan formula yang mengandung 75 g glukosa dan 250 ml air untuk diminum. Waktu asupan cairan adalah awal pengujian. Setelah 2 jam, ambil kembali analisis darah vena, selama periode ini kadar glukosa tidak boleh lebih tinggi dari 7,8 mmol / liter.

Jika pengambilan sampel darah menentukan glukosa darah lebih dari 11,1 mmol / liter di pembuluh kapiler (dari jari) atau dalam darah vena sepanjang hari, ini adalah dasar untuk membuat diagnosis diabetes gestasional dan tidak memerlukan bukti tambahan. Hal yang sama dapat dikatakan untuk glukosa puasa lebih dari 7 mmol / liter dalam darah vena dan lebih dari 6 mmol / liter dalam darah yang diperoleh dari jari.

Pengobatan diabetes pada ibu hamil

Sangat sering, kompensasi untuk diabetes gestasional dicapai dengan mengikuti diet. Tetapi pada saat yang sama, nilai energi produk tidak dapat dikurangi secara tajam. Akan benar untuk makan sering dan dalam porsi kecil, lima sampai enam kali sehari, membuat camilan antara sarapan, makan siang dan makan malam.

Diet seharusnya tidak mengandung karbohidrat yang mudah dicerna (permen, kue), karena mereka menyebabkan peningkatan tajam dalam gula darah. Anda juga perlu mengurangi konsumsi makanan berlemak (mentega, krim, daging berlemak), karena dengan kekurangan insulin, lemak diubah menjadi badan keton, yang menyebabkan keracunan tubuh. Pastikan untuk memasukkan dalam diet buah segar (kecuali pisang, anggur dan melon), sayuran dan sayuran.

Sangat baik jika seorang wanita memiliki meteran glukosa darah di rumah, dan dia bisa mengukur kadar glukosa sendiri. Dalam hal ini, dosis insulin dapat dikontrol secara independen tergantung pada konsentrasi gula selama jangka waktu tertentu. Jika diet tidak mengurangi gula darah, maka dokter meresepkan terapi insulin.

Tablet untuk mengurangi gula dalam kasus-kasus seperti itu tidak digunakan, karena mereka memiliki efek negatif pada janin. Untuk memilih dosis insulin yang tepat, seorang wanita harus dirawat di rumah sakit di departemen endokrinologi. Dan semua ini dapat dihindari jika tindakan tepat waktu mencegah diabetes.

Kelahiran pada diabetes tipe 1 hamil

Jika seorang wanita memiliki diagnosis diabetes gestasional, maka persalinan per vaginam untuk jangka waktu tidak melebihi 38 minggu akan lebih baik. Hal utama adalah melakukan pemantauan terus menerus terhadap keadaan tubuh seorang wanita hamil.

Anak dalam hal ini, kelahiran fisiologis juga bertahan dengan baik. Jika selama kehamilan seorang wanita diobati dengan insulin, maka endokrinologis setelah melahirkan akan memutuskan apakah akan melanjutkan penggunaan obat-obatan ini atau tidak. Kontrol glikemia harus dilanjutkan pada periode postpartum.

Operasi caesar, yang menggantikan persalinan, dilakukan hanya jika ada indikasi obstetri, seperti hipoksia dan retardasi janin yang parah, serta ukuran besar anak, panggul ibu yang sempit atau komplikasi.

Bayi yang lahir

Hal terindah yang ibu dapat lakukan untuk bayinya setelah kelahiran telah berlalu adalah untuk menyusui dia. Dalam ASI mengandung semua nutrisi penting yang membantu anak tumbuh dan berkembang, membentuk kekebalannya. Serta ibu menyusui dapat digunakan untuk komunikasi tambahan dengan remah. Karena itu, kita harus mencoba untuk menjaga laktasi dan memberi makan bayi dengan ASI selama mungkin.

Dosis insulin, serta diet untuk periode menyusui, harus direkomendasikan oleh ahli endokrin. Dalam prakteknya, telah diamati bahwa menyusui dapat menyebabkan penurunan tajam dalam tingkat gula (hipoglikemia). Untuk mencegah hal ini terjadi, ibu harus minum segelas susu sebelum menyusui.

Jika seorang wanita memiliki diabetes gestasional, maka tidak lebih dari 6 minggu setelah melahirkan, maka perlu untuk melewati analisis dan menentukan tingkat glukosa darah puasa, serta untuk membuat tes toleransi (resistensi) terhadap glukosa. Ini memungkinkan Anda untuk menilai jalannya metabolisme karbohidrat dan, jika perlu, untuk mengubah makanan.

Karena ada risiko pengembangan lebih lanjut diabetes tipe 2, seorang wanita setelah melahirkan perlu diperiksa selama beberapa tahun. Sekali dalam 2 - 3 tahun, perlu dilakukan tes toleransi dan analisis gula pada saat perut kosong. Jika pelanggaran toleransi terungkap, maka pemeriksaan harus dilakukan setiap tahun. Kehamilan berikutnya dapat direncanakan sekitar satu setengah tahun dan pastikan untuk mempersiapkan konsepsi dengan hati-hati.

Tindakan untuk mengantisipasi diabetes pada kehamilan

Anda perlu menghentikan penggunaan gula rafinasi, menghilangkan makanan asin dan berlemak. Pastikan untuk memasukkan serat menu dalam bentuk dedak, mikroselulosa, pektin. Anda perlu banyak bergerak, untuk berjalan setiap hari minimal 2 jam di udara terbuka. Jika seseorang dari kerabat dekat menderita diabetes atau jika usia wanita mendekati 40 tahun, maka dua kali setahun Anda harus mengukur kadar glukosa 2 jam setelah makan.

Norma gula darah pada wanita hamil yang diambil dari jari (kapiler) adalah dari 4 hingga 5,2 mmol / liter pada perut kosong dan tidak lebih tinggi dari 6,7 mmol / liter dua jam setelah makan.

Faktor risiko diabetes pada wanita hamil:

  • - Seorang wanita hamil berusia lebih dari 40 tahun;
  • - Diabetes hadir dalam kerabat dekat. Jika salah satu orang tua menderita penyakit, maka resikonya berlipat ganda, jika keduanya sakit, tiga kali;
  • - Wanita itu milik ras non-putih;
  • - BMI (indeks massa tubuh) sebelum kehamilan di atas 25;
  • - Berat badan meningkat dengan latar belakang kelebihan berat badan;
  • - merokok;
  • - berat anak yang lahir sebelumnya melebihi 4,5 kg;
  • - kehamilan sebelumnya berakhir dengan kematian janin karena alasan yang tidak diketahui.

Diet untuk diabetes tipe 2 hamil

Sayuran, susu, dan sup ikan akan cocok sebagai hidangan pertama. Sup dan borscht hanya bisa dimakan vegetarian atau dalam kaldu yang lemah.

Kursus kedua - ayam, ikan tanpa lemak, domba dan daging sapi tanpa lemak. Sayuran sesuai dengan apa saja dan dalam jumlah berapa pun.

Pastikan untuk mengonsumsi produk susu fermentasi (kefir, krim asam, yogurt, keju cottage).

Sebagai hidangan pembuka, Anda dapat menggunakan ikan yang direbus atau digembleng, ham rendah lemak, pate buatan sendiri tanpa menambahkan mentega, keju, atau keju Adygei.

Dari minuman Anda bisa menggunakan teh dengan susu, air mineral, infus dogrose.

Roti harus diabetic dari tepung kasar rye. Untuk buah-buahan asam manis dan buah beri yang manis, jeli pada sakarin.

Kehamilan pada diabetes mellitus: kemungkinan kesulitan dan cara mencegahnya

Jika ada kekurangan insulin di tubuh, ada diabetes.

Sebelumnya, ketika hormon ini tidak digunakan sebagai obat, pada wanita dengan patologi ini, praktis tidak ada peluang untuk melahirkan. Hanya 5% dari mereka bisa menjadi hamil, dan kematian janin hampir 60%!

Di zaman kita, diabetes pada wanita hamil telah berhenti menjadi ancaman fatal, karena perawatan insulin memungkinkan sebagian besar wanita untuk melahirkan dan melahirkan tanpa komplikasi.

Statistik

Masalah kehamilan yang rumit oleh diabetes mellitus (DM) terus-menerus fokus perhatian ahli endokrin dan obstetri, karena hal ini terkait dengan komplikasi yang sering terjadi pada periode perinatal dan mengancam kesehatan ibu dan anak di masa depan.

Menurut statistik, di negara kita, diabetes tipe 1 dan tipe 2 didiagnosis pada 1-2% wanita dalam persalinan. Selain itu, pregestational (1% dari kasus) dan gestational diabetes (atau GDM) dibedakan.

Keunikan dari penyakit yang terakhir adalah bahwa ia berkembang hanya pada periode perinatal. GDM mempersulit hingga 14% kehamilan (praktik dunia). Di Rusia, patologi ini terdeteksi pada 1-5% pasien.

Diabetes ibu hamil, sering disebut sebagai GSD, didiagnosis pada wanita gemuk dengan genetika yang buruk (kerabat dengan diabetes normal). Adapun diabetes mellitus pada ibu melahirkan, patologi ini cukup langka dan menyumbang kurang dari 1% kasus.

Penyebab

Alasan utamanya adalah penambahan berat badan dan permulaan penyesuaian hormon tubuh.

Sel-sel jaringan berangsur-angsur kehilangan kemampuan untuk menyerap insulin (menjadi kaku).

Akibatnya, hormon yang ada tidak cukup untuk mempertahankan jumlah gula yang dibutuhkan dalam darah: insulin, meskipun terus diproduksi, tidak dapat memenuhi fungsinya.

Kehamilan dengan diabetes yang ada

Wanita harus menyadari bahwa mereka kontraindikasi untuk mengambil obat-obatan yang mengurangi gula selama kehamilan. Semua pasien diberikan terapi insulin.

Sebagai aturan, pada trimester pertama, kebutuhan untuk itu agak berkurang. Di kedua - meningkat 2 kali, dan di ketiga - menurun lagi. Pada saat ini Anda harus benar-benar mengikuti diet. Sangat tidak diinginkan untuk menggunakan segala macam pemanis.

Ketika diabetes gestasional merekomendasikan protein dan diet lemak. Penting untuk tidak mengonsumsi makanan berlemak tinggi: sosis dan lemak babi, susu berkalori tinggi. Mengurangi makanan karbohidrat dalam makanan seorang wanita hamil akan mengurangi risiko mengembangkan janin terlalu besar.

Untuk mengurangi nilai glikemia pada periode perinatal di pagi hari dianjurkan untuk makan karbohidrat minimum. Penting untuk memonitor jumlah darah secara terus-menerus. Meskipun hiperglikemia kecil selama kehamilan dan tidak dianggap sebagai fenomena berbahaya, lebih baik tidak membiarkannya.

Pada wanita hamil dengan diabetes tipe 1, hipoglikemia juga dapat terjadi. Dalam hal ini, Anda harus secara teratur dipantau oleh ahli endokrin dan ginekolog.

Bagaimana penyakit mempengaruhi kehamilan?

Penyakit gula membuat kehamilan menjadi lebih buruk. Bahayanya adalah bahwa glikemia dapat memprovokasi: pada tahap awal - malformasi dalam perkembangan janin dan aborsi spontan, dan pada tahap akhir - polihidramnion, yang berbahaya untuk kambuh kelahiran prematur.

Seorang wanita rentan terhadap diabetes jika risiko berikut terjadi:

  • dinamika komplikasi vaskular ginjal dan retina;
  • jantung iskemia;
  • perkembangan preeklampsia (toksikosis) dan komplikasi kehamilan lainnya.

Bayi yang lahir dari ibu seperti itu sering memiliki berat badan yang besar: 4,5 kg. Hal ini disebabkan peningkatan plasenta dan kemudian dalam darah glukosa ibu anak.

Pada saat yang sama, pankreas janin mensintesis insulin dan menstimulasi pertumbuhan bayi.

Selama kehamilan, diabetes memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara:

  • redaman patologi adalah karakteristik untuk trimester pertama: indeks glukosa darah menurun. Untuk mencegah hipoglikemia pada tahap ini, dosis insulin dikurangi sepertiga;
  • Sejak minggu ke 13 kehamilan, diabetes berkembang kembali. Hipoglikemia mungkin terjadi, sehingga dosis insulin meningkat;
  • pada minggu ke-32 dan sampai kelahiran, perbaikan dalam perjalanan diabetes terjadi, munculnya glikemia adalah mungkin, dan dosis insulin sekali lagi ditingkatkan oleh sepertiga;
  • Segera setelah lahir, gula darah pertama menurun dan kemudian meningkat, mencapai tingkat antenatalnya pada hari ke-10.

Karena dinamika diabetes yang kompleks seperti itu, seorang wanita dirawat di rumah sakit.

Diagnostik

Diabetes mellitus dianggap mapan jika, menurut hasil penelitian laboratorium, nilai-nilai glukosa darah (pada perut kosong) adalah 7 mmol / l (dari pembuluh darah) atau lebih dari 6,1 mmol / l (dari jari).

Jika dicurigai diabetes, tes toleransi glukosa ditentukan.

Gejala lain yang penting dari diabetes adalah gula dalam urin, tetapi hanya dalam kombinasi dengan hipoglikemia. Penyakit gula mengganggu metabolisme lemak tubuh dan karbohidrat di dalam tubuh, menyebabkan ketonemia. Jika kadar glukosa stabil dan normal, dianggap bahwa diabetes dikompensasi.

Kemungkinan komplikasi

Periode perinatal pada latar belakang diabetes dikaitkan dengan beberapa komplikasi.

Yang paling umum adalah abortus spontan (15-30% kasus) pada 20-27 minggu.

Ada juga toksikosis akhir yang terkait dengan patologi pasien ginjal (6%), infeksi saluran kemih (16%), tingkat air yang tinggi (22-30%) dan faktor lainnya. Gestosis sering terjadi (35-70% wanita).

Jika gagal ginjal ditambahkan ke patologi ini, kemungkinan lahir mati meningkat secara dramatis (20-45% kasus). Setengah dari wanita dalam persalinan mungkin memiliki air yang tinggi.

Kehamilan merupakan kontraindikasi jika:

  • ada mikroangiopati;
  • pengobatan insulin tidak berfungsi;
  • kedua pasangan memiliki diabetes;
  • kombinasi diabetes dan tuberkulosis;
  • di masa lalu, wanita telah mengalami kelahiran kembali yang berulang;
  • diabetes dikombinasikan dengan Rh-konflik pada ibu dan anak.

Dengan diabetes yang dikompensasi, kehamilan dan persalinan berlangsung dengan aman. Jika patologi tidak hilang, pertanyaan persalinan prematur atau seksio sesaria dibangkitkan.

Dengan diabetes pada salah satu orang tua, risiko mengembangkan patologi pada keturunan ini adalah 2-6%, di keduanya - hingga 20%. Semua komplikasi ini memperburuk prognosis persalinan normal. Periode pascapartum sering dikaitkan dengan penyakit menular.

Diabetes dan kehamilan: dari perencanaan hingga kelahiran

Relatif baru-baru ini, dokter secara tegas menentang wanita yang menghadapi diabetes menjadi hamil dan melahirkan anak-anak. Diyakini bahwa dalam hal ini kemungkinan bayi yang sehat terlalu kecil.

Saat ini, situasi di korteks telah berubah: di apotek mana pun, Anda dapat membeli alat pengukur glukosa darah genggam, yang akan memungkinkan Anda untuk memantau kadar gula darah setiap hari, dan, jika perlu, beberapa kali sehari. Sebagian besar konsultasi dan rumah bersalin memiliki semua peralatan yang diperlukan untuk melakukan kehamilan dan persalinan pada penderita diabetes, serta untuk merawat anak-anak yang lahir dalam kondisi seperti itu.

Berkat ini, menjadi jelas bahwa kehamilan dan diabetes mellitus adalah hal yang cukup cocok. Seorang wanita dengan diabetes bisa juga menghasilkan bayi yang benar-benar sehat, seperti wanita yang sehat. Namun, dalam proses kehamilan, risiko komplikasi pada pasien diabetes sangat tinggi, kondisi utama untuk kehamilan seperti itu adalah pengawasan konstan oleh seorang spesialis.

Jenis diabetes

Obat membedakan antara tiga jenis diabetes:

  1. Diabetes tergantung insulin, itu juga disebut diabetes tipe 1. Ini berkembang, sebagai suatu peraturan, masa remaja;
  2. Diabetes insulin-independen, masing-masing, diabetes tipe 2. Terjadi pada orang yang kelebihan berat badan lebih dari 40;
  3. Gestational diabetes selama kehamilan.

Yang paling umum di antara wanita hamil adalah tipe 1, karena alasan sederhana yang mempengaruhi wanita usia subur. Diabetes tipe 2, meskipun lebih umum pada dirinya sendiri, jauh lebih jarang terjadi pada wanita hamil. Faktanya adalah bahwa wanita menghadapi diabetes jenis ini jauh kemudian, tepat sebelum menopause, atau bahkan setelah onsetnya. Gestational diabetes sangat jarang, dan menyebabkan masalah jauh lebih sedikit daripada semua jenis penyakit.

Gestational diabetes

Jenis diabetes ini berkembang hanya selama kehamilan dan melewati tanpa jejak setelah melahirkan. Penyebabnya adalah meningkatnya beban pada pankreas karena pelepasan hormon ke dalam aliran darah, efeknya berlawanan dengan insulin. Biasanya, pankreas mengatasi situasi ini, tetapi dalam beberapa kasus tingkat gula dalam darah melonjak terasa.

Terlepas dari kenyataan bahwa diabetes kehamilan sangat jarang, disarankan untuk mengetahui faktor risiko dan gejala untuk menyingkirkan diagnosis ini pada diri Anda.

Faktor risiko adalah:

  • kegemukan;
  • sindrom ovarium polikistik;
  • gula dalam urin sebelum kehamilan atau saat onsetnya;
  • kehadiran diabetes pada satu atau lebih saudara;
  • diabetes pada kehamilan sebelumnya.

Semakin banyak faktor dalam kasus tertentu, semakin besar risiko mengembangkan penyakit.

Gejala diabetes selama kehamilan, sebagai suatu peraturan, tidak diucapkan, dan dalam beberapa kasus itu benar-benar tanpa gejala. Namun, bahkan jika gejala-gejalanya dinyatakan dengan jelas, sulit untuk mencurigai diabetes. Hakim untuk diri Anda sendiri:

  • haus yang intens;
  • perasaan lapar;
  • sering buang air kecil;
  • penglihatan kabur.

Seperti yang Anda lihat, hampir semua gejala ini sering terjadi selama kehamilan normal. Oleh karena itu, perlu secara teratur dan teratur melakukan tes darah untuk gula. Ketika tingkat meningkat, dokter meresepkan penelitian tambahan. Baca lebih lanjut tentang diabetes gestasional →

Diabetes dan kehamilan

Jadi, diputuskan untuk hamil. Namun, sebelum melanjutkan dengan pelaksanaan rencana, bukanlah ide yang buruk untuk memahami topik tersebut untuk membayangkan apa yang sedang menanti Anda. Sebagai aturan, masalah ini relevan untuk pasien dengan diabetes tipe 1 selama kehamilan. Seperti disebutkan di atas, wanita dengan diabetes tipe 2 biasanya tidak lagi mencari, dan sering tidak dapat melahirkan.

Perencanaan kehamilan

Ingat sekali dan untuk semua, dengan segala bentuk diabetes, hanya kehamilan terencana yang mungkin. Kenapa Sangat jelas. Jika kehamilan itu tidak disengaja, wanita akan mengetahuinya hanya beberapa minggu setelah pembuahan. Selama beberapa minggu ini, semua sistem dan organ utama dari orang yang akan datang sudah terbentuk.

Dan jika selama periode ini setidaknya sekali kadar gula dalam darah melonjak kuat, patologi perkembangan tidak dapat dihindari. Selain itu, idealnya, lompatan tajam dalam kadar gula seharusnya tidak dalam beberapa bulan terakhir sebelum kehamilan, karena ini dapat mempengaruhi perkembangan janin.

Banyak pasien dengan diabetes ringan tidak melakukan pengukuran gula darah secara teratur, dan karena itu tidak ingat angka pastinya, yang dianggap sebagai norma. Mereka tidak membutuhkan ini, cukup hanya untuk melakukan tes darah dan mendengarkan keputusan dokter. Namun, selama perencanaan dan manajemen kehamilan, Anda harus memantau indikator ini sendiri, jadi Anda harus mengetahuinya sekarang.

Tingkat normal adalah 3,3-5,5 mmol. Jumlah gula dari 5,5 hingga 7,1 mmol disebut kondisi pra-diabetes. Jika kadar gula melebihi angka 7,1, saya berdoa, maka mereka sudah berbicara tentang satu atau tahap lain diabetes.

Ternyata persiapan untuk kehamilan harus dimulai dalam 3-4 bulan. Dapatkan meteran saku sehingga Anda dapat memeriksa kadar gula Anda kapan saja. Kemudian kunjungi ginekolog dan ahli endokrinologi Anda dan beri tahu mereka bahwa Anda merencanakan kehamilan.

Seorang ginekolog akan memeriksa seorang wanita untuk keberadaan koinfeksi infeksi saluran kemih, dan akan membantu merawatnya jika diperlukan. Seorang ahli endokrin akan membantu Anda memilih dosis insulin untuk kompensasi. Komunikasi dengan endokrinologis adalah wajib dan selama kehamilan.

Konsultasi dengan dokter mata tidak kurang wajib. Tugasnya adalah memeriksa pembuluh fundus dan menilai kondisi mereka. Jika beberapa dari mereka terlihat tidak dapat diandalkan, untuk menghindari celah, mereka akan dibakar. Konsultasi ulang dengan dokter mata juga diperlukan sebelum persalinan. Masalah dengan pembuluh mata pada siang hari dapat menjadi indikasi untuk seksio sesarea.

Anda mungkin disarankan untuk mengunjungi spesialis lain untuk menilai tingkat risiko selama kehamilan dan untuk mempersiapkan kemungkinan konsekuensi. Hanya setelah semua ahli memberikan anggukan kepada kehamilan, itu akan mungkin untuk membatalkan kontrasepsi.

Dari titik ini, perlu untuk melacak jumlah gula dalam darah dengan sangat hati-hati. Banyak yang tergantung pada seberapa berhasil hal ini akan dilakukan, termasuk kesehatan anak, kehidupannya, dan kesehatan ibu.

Kontraindikasi kehamilan dengan diabetes

Sayangnya, dalam beberapa kasus, seorang wanita dengan diabetes masih kontraindikasi untuk melahirkan. Secara khusus, kombinasi diabetes dengan penyakit dan patologi berikut benar-benar tidak sesuai dengan kehamilan:

  • iskemia;
  • gagal ginjal;
  • gastroenteropati;
  • faktor Rh negatif pada ibu.

Fitur jalannya kehamilan

Pada awal kehamilan, di bawah pengaruh hormon estrogen pada wanita hamil dengan diabetes mellitus, peningkatan toleransi karbohidrat diamati. Sehubungan dengan ini, sintesis insulin meningkat. Selama periode ini, dosis harian insulin, secara alamiah, harus dikurangi.

Dimulai pada 4 bulan, ketika plasenta akhirnya terbentuk, mulai menghasilkan hormon kontrainsulin, seperti prolaktin dan glikogen. Tindakan mereka sama dengan insulin, sehingga volume suntikan harus ditingkatkan lagi.

Selain itu, mulai dari minggu ke 13, perlu untuk mengontrol kadar gula dalam darah, karena periode ini pankreas bayi mulai bekerja. Dia mulai bereaksi terhadap darah ibu, dan jika ada terlalu banyak gula dalam dirinya, pankreas merespon dengan suntikan insulin. Akibatnya, glukosa rusak dan diproses menjadi lemak, yaitu janin secara aktif mendapatkan massa lemak.

Selain itu, jika selama kehamilan seluruh anak sering menemukan darah ibu yang "manis", kemungkinan nantinya dia juga akan menghadapi diabetes. Tentu saja, dalam periode ini, kompensasi diabetes hanya diperlukan.

Perhatikan fakta bahwa kapan saja endokrinologis harus memilih dosis insulin. Hanya spesialis yang berpengalaman yang dapat melakukannya dengan cepat dan akurat. Sementara eksperimen independen dapat menyebabkan hasil yang buruk.

Menjelang akhir kehamilan, intensitas produksi hormon continsulin menurun lagi, yang memaksa untuk mengurangi dosis insulin. Berkenaan dengan kelahiran, hampir tidak mungkin untuk memprediksi apa tingkat glukosa dalam darah akan, sehingga darah dimonitor setiap beberapa jam.

Prinsip kehamilan pada diabetes

Sangat alamiah bahwa manajemen kehamilan pada pasien semacam itu pada dasarnya akan berbeda dari manajemen kehamilan dalam situasi lain. Diabetes mellitus selama kehamilan diduga menciptakan masalah tambahan bagi seorang wanita. Seperti yang bisa dilihat dari awal artikel, masalah yang terkait dengan penyakit akan mulai mengganggu seorang wanita pada tahap perencanaan.

Pertama kali Anda harus mengunjungi dokter kandungan setiap minggu, dan jika ada komplikasi, kunjungan akan dilakukan setiap hari, atau wanita tersebut akan dirawat di rumah sakit. Namun, bahkan jika semuanya berjalan dengan baik, Anda masih harus berada di rumah sakit beberapa kali.

Perawatan inap pertama kali dilakukan pada tahap awal, hingga 12 minggu. Selama periode ini, pemeriksaan lengkap wanita. Identifikasi faktor risiko dan kontraindikasi untuk kehamilan. Berdasarkan hasil survei, diputuskan untuk mempertahankan kehamilan atau menghentikannya.

Kedua kalinya seorang wanita harus pergi ke rumah sakit pada 21-25 minggu. Pada periode ini, pemeriksaan ulang diperlukan, di mana kemungkinan komplikasi dan patologi diidentifikasi, dan pengobatan diresepkan. Pada periode yang sama, seorang wanita dirujuk untuk scan ultrasonografi, dan setelah itu dia diberikan penelitian ini setiap minggu. Penting untuk melacak status janin.

Rekening rawat inap ketiga selama 34-35 minggu. Dan di rumah sakit, wanita itu tetap tinggal sebelum lahir. Dan lagi, itu tidak akan dilakukan tanpa survei. Tujuannya adalah untuk menilai kondisi anak dan memutuskan kapan dan bagaimana kelahiran akan terjadi.

Karena diabetes itu sendiri tidak mencegah persalinan alami, pilihan ini selalu tetap yang paling diinginkan. Namun, terkadang diabetes menyebabkan komplikasi yang membuat tidak mungkin menunggu kehamilan jangka panjang. Dalam hal ini, permulaan aktivitas kerja dirangsang.

Ada sejumlah situasi yang memaksa dokter untuk tinggal di varian operasi caesar, situasi tersebut meliputi:

  • buah besar;
  • presentasi panggul;
  • diucapkan komplikasi diabetes pada ibu atau janin, termasuk ophthalmologic.

Melahirkan dengan diabetes

Selama kelahiran juga memiliki ciri khas tersendiri. Pertama-tama, Anda harus terlebih dahulu menyiapkan jalan lahir. Jika ini bisa dilakukan, maka persalinan biasanya dimulai dengan menusuk gelembung amnion. Selain itu, untuk meningkatkan aktivitas kerja dapat memasuki hormon yang diperlukan. Komponen wajib dalam hal ini adalah anestesi.

Gula darah dan detak jantung janin dimonitor secara wajib dengan bantuan CHT. Pada atenuasi aktivitas kerja wanita hamil, oksitosin diberikan secara intravena, dan dengan peningkatan tajam pada gula, insulin.

By the way, dalam beberapa kasus, bersama dengan insulin, glukosa juga dapat diberikan. Tidak ada yang berbelit-belit dan berbahaya tentang hal ini, jadi tidak perlu menahan langkah seperti itu oleh dokter.

Jika, setelah pemberian oksitosin dan pembukaan serviks, aktivitas kerja mulai memudar atau hipoksia akut terjadi, dokter kandungan mungkin menggunakan penggunaan forsep. Jika hipoksia dimulai bahkan sebelum serviks terbuka, maka, kemungkinan besar, persalinan akan terjadi melalui operasi caesar.

Namun, terlepas dari apakah kelahiran akan berlangsung dengan cara alami, atau melalui operasi caesar, kemungkinan bayi yang sehat cukup tinggi. Hal utama adalah memperhatikan tubuh Anda, dan pada waktunya untuk bereaksi terhadap semua perubahan negatif, dan juga secara ketat mematuhi resep dokter.

Kehamilan dengan diabetes tipe 2

Diabetes mellitus tipe 2 (insulin-independen) adalah perubahan dalam metabolisme yang berhubungan dengan ketidakpekaan jaringan terhadap kerja hormon insulin. Sebagai akibat dari kerusakan ini, hiperglikemia berkembang - peningkatan jumlah glukosa dalam darah perifer. Selama kehamilan, diabetes tergantung insulin dapat menyebabkan banyak komplikasi dari ibu dan janin.

Penyebab penyakit

Diabetes mellitus tergantung insulin terjadi terutama pada wanita paruh baya. Ada beberapa faktor yang memprovokasi penampilannya:

  • kegemukan;
  • gizi buruk (prevalensi karbohidrat mudah dicerna dalam diet);
  • hypodynamia;
  • predisposisi genetik.

Diabetes tipe 2 terjadi sebelum onset kehamilan dan dikaitkan dengan fitur gaya hidup. Sebagian besar wanita yang menderita penyakit ini kelebihan berat badan. Seringkali, wanita-wanita ini memiliki masalah sebelum hamil seorang anak. Obesitas adalah salah satu tanda sindrom metabolik - suatu kondisi di mana kemungkinan hamil dan membawa anak adalah pertanyaan besar.

Mekanisme Pengembangan Diabetes

Diabetes tergantung insulin ditandai dengan hilangnya sensitivitas insulin dalam jaringan tubuh. Dalam keadaan ini, hormon insulin diproduksi dalam jumlah yang tepat, hanya sel-sel praktis tidak dapat melihatnya. Akibatnya, kadar gula dalam darah perifer meningkat, yang pasti mengarah pada pengembangan sejumlah besar komplikasi.

Hiperglikemia tidak berbahaya dengan sendirinya, tetapi oleh dampak negatif yang ditimbulkan pada tubuh wanita hamil. Sejumlah besar gula menyebabkan kejang pembuluh darah, yang tentu mempengaruhi fungsi semua organ penting. Plasenta juga menderita, yang berarti bahwa janin tidak menerima cukup nutrisi dan oksigen. Pekerjaan ginjal terganggu, hipertensi arteri dan masalah kesehatan lainnya berkembang. Semua kondisi ini adalah hasil dari gula darah tinggi dan dapat dikoreksi hanya dengan penurunan glukosa yang signifikan.

Gejala diabetes tipe 2

Tanda-tanda penyakit serupa untuk semua jenis diabetes. Sambil menunggu bayinya, gejala ini mungkin tidak terlalu terasa dan bahkan menyamarkan diri sebagai kondisi normal khas ibu hamil. Sering buang air kecil, haus konstan dan rasa lapar yang kuat sangat khas ibu hamil dan tidak selalu dikaitkan dengan gejala penyakit progresif.

Manifestasi diabetes tipe 2 sangat tergantung pada tingkat keparahan komplikasinya. Dengan kerusakan ginjal pada wanita hamil, pembengkakan muncul di wajah dan anggota badan. Vasospasme yang melekat mengarah pada pengembangan hipertensi arteri. Angka tekanan darah pada wanita hamil bisa setinggi 140/90 mm Hg. dan di atas, efek yang sangat tidak menguntungkan pada kondisi janin.

Polineuropati diabetik ditandai oleh kerusakan serabut saraf ekstremitas atas dan bawah. Ada mati rasa, kesemutan, merangkak, dan tanda-tanda lain gangguan sistem saraf. Dengan perjalanan penyakit yang panjang, banyak wanita mengeluh sakit di kaki, diperparah pada malam hari.

Salah satu manifestasi diabetes yang paling parah adalah kerusakan pada lensa (katarak) dan retina (retinopati). Dengan patologi ini, penglihatan menurun, dan bahkan ahli bedah laser yang berpengalaman tidak selalu berhasil memperbaiki situasi. Lesi diabetik retina adalah salah satu indikasi untuk bagian Keserev.

Diagnosis diabetes tergantung non-insulin

Penentuan kadar glukosa pada wanita hamil dilakukan dua kali: pada penampilan pertama dan untuk jangka waktu 30 minggu. Di masa depan ibu yang menderita diabetes, dianjurkan untuk selalu memantau gula darah dengan glucometer pribadi. Perangkat ini memungkinkan Anda untuk selalu waspada terhadap jumlah glukosa dan memberi Anda kesempatan untuk mengubah diet Anda tergantung pada hasilnya.

Sebagian besar wanita dengan diabetes tergantung non-insulin tahu tentang penyakit mereka sebelum hamil seorang anak. Jika penyakit ini pertama kali diidentifikasi selama kehamilan, tes sederhana untuk menentukan toleransi glukosa diperlukan. Metode ini memungkinkan Anda untuk mengetahui berapa banyak gula dalam darah pada perut kosong dan dua jam setelah makan dan untuk mendiagnosis penyakit secara akurat.

Efek diabetes tipe 2 pada kehamilan

Diabetes insulin-independen dianggap sebagai salah satu patologi paling parah selama kehamilan. Kondisi ini mengarah pada pengembangan banyak komplikasi berbahaya:

  • preeklamsia;
  • insufisiensi plasenta;
  • abrupsi plasenta;
  • aliran air yang tinggi;
  • keguguran spontan;
  • kelahiran prematur.

Komplikasi kehamilan yang paling serius adalah preeklampsia. Penyakit khusus ini berkembang cukup awal, dan sudah untuk jangka waktu 22-24 minggu, edema dan tekanan darah tidak teratur membuat dirinya terasa. Kemudian, ginjal terlibat dalam proses, yang pada gilirannya hanya memperburuk kondisi ibu yang hamil. Gestosis pada latar belakang diabetes adalah salah satu penyebab umum kelahiran prematur atau abrupsi plasenta sebelum waktu yang ditentukan.

Pada 2/3 wanita yang menderita diabetes tipe 2, polihidramnion berkembang selama kehamilan. Kelebihan cairan ketuban menyebabkan fakta bahwa anak menempati posisi miring atau transversal di rahim. Pada kehamilan lanjut, kondisi ini mungkin memerlukan operasi caesar. Pengiriman independen pada posisi salah janin mengancam cedera serius bagi wanita dan anak-anak.

Diabetes mempengaruhi kondisi janin, yang mengarah ke pengembangan komplikasi serius:

  • fetopathy diabetik;
  • hipoksia janin kronis;
  • perkembangan terlambat anak di dalam rahim;
  • kematian janin.

Pengobatan komplikasi kehamilan pada diabetes tipe 2

Banyak wanita dengan diabetes tergantung insulin, sebelum hamil seorang anak mengambil obat yang mengurangi jumlah gula dalam darah perifer. Menunggu bayinya, semua obat-obatan ini dibatalkan. Sebagian besar obat yang menurunkan kadar glukosa dilarang untuk digunakan pada ibu hamil karena dampak negatifnya terhadap perkembangan janin.

Selama kehamilan, hampir semua wanita dengan diabetes ditransfer ke insulin. Obat ini memungkinkan Anda untuk mengontrol jumlah gula dalam darah dan dengan demikian memungkinkan untuk menghindari perkembangan komplikasi. Dosis insulin dipilih oleh endokrinologis, dengan mempertimbangkan durasi kehamilan dan data pemeriksaan laboratorium. Alih-alih jarum suntik tradisional, ibu hamil dianjurkan untuk menggunakan pompa insulin.

Sangat penting dalam koreksi gangguan metabolisme yang diberikan untuk diet. Karbohidrat karbohidrat tinggi (kue kering, gula-gula, selai, kentang) dikecualikan dari diet seorang wanita hamil. Penggunaan produk yang mengandung lemak agak terbatas. Buah-buahan dan sayuran segar moderat diperbolehkan.

Perhatian khusus diberikan tidak hanya untuk diet calon ibu, tetapi juga untuk diet. Seorang wanita hamil dengan diabetes harus makan setidaknya 6 kali sehari, tetapi dalam porsi yang sangat kecil. Sebagai camilan Anda bisa menggunakan produk susu, buah dan kacang. Salah satu kudapan harus satu jam sebelum tidur untuk mencegah penurunan gula darah di malam hari.

Melahirkan pada wanita dengan diabetes tipe 2

Jika Anda mengikuti semua rekomendasi dari dokter dan kontrol gula darah yang baik, adalah mungkin untuk memiliki bayi melalui jalan lahir. Untuk melahirkan seorang wanita yang menderita diabetes harus berada di rumah sakit bersalin khusus. Jika ini tidak mungkin, Anda perlu meminta dukungan dari endokrinologis berpengalaman yang dapat membantu dengan fluktuasi gula dalam darah perifer.

Operasi caesar dilakukan dalam situasi berikut:

  • berat buah lebih dari 4 kg;
  • preeklamsia berat atau eklamsia;
  • hipoksia janin berat;
  • abrupsi plasenta;
  • kerusakan ginjal berat;
  • ketidakmampuan untuk mengontrol glukosa secara adekuat.

Setelah kelahiran anak, kebutuhan insulin pada wanita menurun secara signifikan. Pada saat ini, ahli endokrin harus menyesuaikan dosis baru obat dan memberikan rekomendasi wanita untuk mengurangi kondisi tersebut. Dengan kesejahteraan seorang wanita dan bayinya, menyusui tidak kontraindikasi.

Diabetes dan kehamilan

Diabetes

Baru-baru ini, kebanyakan dokter secara kategoris tidak merekomendasikan wanita dengan diabetes untuk hamil dan melahirkan. Pada trik apa tidak harus pergi ibu hamil untuk menyelamatkan anak, namun sangat sering kehamilan berakhir dengan keguguran, kematian janin atau kelahiran bayi dengan kelainan diabetes dalam pertumbuhan dan perkembangan.

Dekompensasi diabetes sebelum atau selama kehamilan terkadang menyebabkan konsekuensi berat bagi kesehatan wanita. Kurangnya sarana pengendalian diri, kurangnya kesadaran perempuan dan buruknya kualitas peralatan tidak memungkinkan bantuan medis yang tepat waktu. Akibatnya, wanita itu selamanya kehilangan kesempatan untuk memiliki anak

Fitur dari jalannya kehamilan pada diabetes

Studi gabungan ahli kebidanan dan ahli endokrin menunjukkan bahwa diabetes mellitus bukan hambatan mutlak bagi kelahiran anak yang sehat. Kadar gula darah yang tinggi, dan bukan penyakit itu sendiri, berdampak buruk pada kesehatan bayi, jadi untuk kehamilan yang menguntungkan perlu untuk mempertahankan tingkat glikemia yang normal. Ini berhasil dipromosikan oleh sarana kontrol diri dan administrasi insulin modern.

Ada perangkat untuk mengamati janin untuk melacak perubahan apa pun, sehingga kemungkinan memiliki anak yang sehat pada wanita dengan diabetes saat ini tidak lebih rendah daripada wanita lain tanpa gangguan metabolisme. Namun beberapa kesulitan dan masalah dalam kasus ini tidak dapat dihindari, maka perlu adanya pengawasan yang lebih ketat terhadap kondisi kesehatan ibu di masa mendatang.

Pertama-tama, kehamilan dengan gula tinggi seharusnya hanya direncanakan, terutama jika tidak ada pemantauan kadar gula secara teratur. Dari saat kehamilan hingga pengakuan, biasanya diperlukan waktu 6-7 minggu, dan selama waktu ini janin hampir sepenuhnya terbentuk: otak, tulang belakang, usus, paru-paru diletakkan, jantung mulai berdenyut, memompa darah yang umum bagi ibu dan bayi. Jika selama periode ini, ibu berulang kali meningkatkan kadar glukosa, itu pasti mempengaruhi bayi.

Hiperglikemia menyebabkan gangguan proses metabolisme pada organisme yang berkembang, yang menyebabkan kesalahan dalam peletakan organ-organ anak. Selain itu, terjadinya kehamilan dengan latar belakang gula tinggi selalu dikaitkan dengan perkembangan yang cepat dan perkembangan komplikasi diabetes pada ibu. Karena itu, kehamilan yang "tiba-tiba" itu merusak tidak hanya bagi bayi, tetapi juga bagi wanita itu sendiri.

Kurva gula yang ideal harus terlihat seperti ini:

  • puasa - 5,3 mmol / l;
  • sebelum makan - 5,8 mmol / l;
  • satu jam setelah makan - 7,8 mmol / l;
  • dua jam setelah makan - 6.7.mol / l.

Persiapan awal

3-6 bulan sebelum konsepsi yang dimaksud, penting untuk menjaga kesehatan Anda dan sepenuhnya mengontrol kadar gula dalam darah - gunakan glucometer setiap hari dan dapatkan kompensasi penuh untuk penyakit ini. Setiap kasus hiperglikemia berat atau ketonuria merusak kesehatan wanita dan kemungkinan anak. Semakin lama dan semakin baik kompensasi sebelum pembuahan, semakin besar kemungkinan jalannya normal dan selesainya kehamilan.

Mereka yang menderita diabetes tipe 2 harus beralih dari mengukur gula urin ke studi yang lebih informatif. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin menyarankan sementara (sampai akhir menyusui) beralih dari tablet penurun glukosa (mereka dapat membahayakan janin) untuk suntikan insulin. Bahkan sebelum konsepsi, perlu berkonsultasi dengan sejumlah spesialis, karena bahkan kehamilan yang sukses selalu merupakan beban besar bagi tubuh, dan Anda perlu tahu bagaimana hal itu akan memengaruhi kesehatan Anda.

Jika seorang wanita dipaksa untuk mengambil obat apa pun (bahkan vitamin kompleks), Anda harus tahu terlebih dahulu dengan dokter Anda jika mereka dapat mempengaruhi janin dan apa yang dapat diganti dengan mereka. Sebagian besar kontraindikasi untuk kehamilan yang timbul dari diabetes dapat dihilangkan dengan menganggapnya serius. Dekompensasi penyakit, ketidakmampuan untuk mengendalikan diri terhadap glikemia, dan infeksi saluran kemih yang bersamaan benar-benar diatasi.

Namun, sayangnya, penyakit jantung iskemik, gagal ginjal (dengan proteinuria, hipertensi arteri, peningkatan kadar creatine dalam darah) dan gastroenteropati berat (gastroparesis, diare) tetap merupakan kontraindikasi absolut yang terkait dengan diabetes mellitus. Ketika semua manifestasi diabetes dikompensasi, dan pemeriksaan klinis selesai, Anda harus bersabar dan menerima dukungan keluarga sebelum Anda memulai percakapan dengan dokter kandungan Anda tentang penghapusan kontrasepsi.

Setelah itu, Anda dapat membeli tes rumah untuk menentukan kehamilan dan segera setelah salah satu dari mereka menunjukkan hasil positif, pergi ke dokter segera untuk mengkonfirmasi fakta kehamilan dengan tes darah atau urin untuk chorionic gonadotropin.

Bagaimana menghindari komplikasi

Seluruh periode kehamilan - dari hari pertama hingga saat persalinan - kondisi masa depan ibu terus dipantau oleh ahli endokrinologi dan dokter kandungan-ginekolog. Pilihan dokter harus didekati dengan sangat serius: pengamatan dari spesialis yang sangat berkualitas akan meminimalkan kemungkinan masalah kesehatan yang serius. Membawa seorang anak dengan diabetes memiliki beberapa fitur yang tidak boleh dilupakan.

Yang paling penting dalam hal kesehatan janin dapat dianggap 1 trimester kehamilan - dari 1 hingga 12 minggu. Pada saat ini, dua sel kecil memberikan kehidupan kepada manusia baru, dan kesehatan serta vitalitasnya bergantung pada bagaimana hal ini terjadi. Pemantauan konstan kadar gula darah yang stabil akan memungkinkan semua organ vital janin terbentuk dengan benar. Sama pentingnya adalah pengendalian diri untuk pertumbuhan dan perkembangan plasenta.

Ibu masa depan harus ingat bahwa tubuh sekarang bekerja dalam mode baru yang tidak biasa. Pada tahap awal kehamilan, sensitivitas insulin meningkat, yang akan membutuhkan pengurangan sementara dalam dosis biasa. Dalam hal ini, aseton dalam urin dapat muncul bahkan dengan sedikit peningkatan glukosa (sudah pada 9-12 mmol / l). Untuk mencegah hiperglikemia dan ketoasidosis, glucometer harus digunakan lebih sering 3-4 kali sehari.

Banyak wanita mengalami mual dan muntah pada trimester pertama, tetapi wanita dengan diabetes dalam kasus ini harus mengambil tes urine untuk aseton. Jika serangan muntah banyak dan sering, pencegahan hipoglikemia akan diperlukan: minum manis secara teratur, dalam kasus-kasus yang parah dari injeksi glukosa. Pada bulan-bulan pertama, kunjungan ke dokter kandungan harus setidaknya 1 kali per minggu dalam kondisi normal, dan setiap hari dalam situasi darurat.

Periode 13 hingga 27 minggu dianggap sebagai toksisitas yang paling menyenangkan di masa lalu, tubuh telah beradaptasi dengan keadaan baru dan penuh energi. Tetapi dari sekitar minggu ke-13, pankreas anak mulai bekerja, dan jika ibu memiliki gula tinggi, bayi mendapat terlalu banyak insulin sebagai respons, yang mengarah pada pengembangan fetopathy diabetik (semua jenis gangguan pertumbuhan dan perkembangan). Setelah persalinan di bayi seperti hipoglikemia tidak dapat dihindari, karena penghentian aliran darah ibu "manis".

Pada minggu ke-20, dosis insulin harus disesuaikan lagi, karena plasenta, yang telah tumbuh dewasa, mulai melepaskan hormon kontrainsular yang diperlukan untuk perkembangan anak, tetapi mengurangi tindakan insulin yang diambil oleh wanita. Selama kehamilan, kebutuhan insulin dapat meningkat 2 kali atau lebih, tidak ada yang salah dengan itu, semuanya akan kembali normal dalam 24 jam pertama setelah kelahiran. Sangat tidak mungkin untuk memilih dosis sendiri - bahayanya terlalu besar; Hanya seorang ahli endokrin dapat melakukan ini dengan cepat dan akurat, hanya harus mengunjunginya lebih sering daripada biasanya.

Pada minggu ke-20, seorang wanita dikirim untuk USG untuk mendeteksi tanda-tanda kelainan kongenital janin. Pada saat yang sama, Anda perlu mengunjungi dokter mata lagi. Seluruh trimester ketiga setiap dua minggu dilakukan kontrol ultrasound. Tahap akhir kehamilan akan membutuhkan asupan kalori yang lebih besar (untuk menyediakan bayi dengan segala yang dibutuhkan) dan peningkatan unit roti.

Pada minggu ke-36, wanita harus dirawat di rumah sakit di departemen patologi wanita hamil untuk mencegah komplikasi, dan memilih metode persalinan. Jika semuanya beres, termasuk ukuran dan posisi janin, lakukan persalinan normal secara alami. Indikasi untuk seksio sesaria adalah:

  • hipoksia janin;
  • buah besar;
  • komplikasi kehamilan pada wanita;
  • komplikasi vaskular diabetes.

Jika, pada saat kelahiran, calon ibu tidak mengalami komplikasi dan kadar gula tidak melebihi batas yang diizinkan, kelahiran sama baiknya dengan wanita sehat mana pun, dan bayi tidak berbeda dengan teman sebayanya.

Contoh daftar pemeriksaan untuk koreksi gangguan diabetes (dan lainnya):

  • konsultasi ahli endokrinologi;
  • pemeriksaan lengkap oleh dokter kandungan dan perawatan menyeluruh terhadap infeksi saluran kencing (jika ada);
  • pemeriksaan oleh dokter mata (dengan pemeriksaan wajib fundus mata), jika perlu, membakar melalui pembuluh fundus yang terkena untuk menghindari pecah dan perdarahan;
  • studi komprehensif tentang fungsi ginjal;
  • konsultasi seorang ahli saraf, ahli jantung dan terapis.

Diabetes hamil

Artikel ini membahas secara detail cara bertindak jika diabetes mellitus seorang wanita didiagnosis sebelum kehamilan. Jika kadar glukosa darah meningkat sudah terdeteksi selama kehamilan, maka ini disebut diabetes gestasional. Diabetes 1 atau 2 jenis, sebagai suatu peraturan, bukan merupakan kontraindikasi untuk ibu, tetapi secara signifikan meningkatkan risiko bagi wanita dan janin.

Cara terbaik untuk mencegah komplikasi pada wanita hamil dengan diabetes - kontrol gula darah secara intensif

Diabetes ibu hamil membutuhkan perhatian dari dokter. Seorang wanita hamil dengan diabetes berada di bawah pengawasan dokter kandungan-ginekolog. Jika perlu, mereka juga beralih ke spesialis yang sempit: oculist (mata), nephrologist (ginjal), seorang ahli jantung (jantung), dan lain-lain. Namun demikian, tindakan utama adalah untuk mendukung kadar gula darah yang mendekati normal, yang dilakukan oleh pasien sendiri.

Adalah baik untuk mengkompensasi diabetes, yaitu, untuk memastikan bahwa glukosa darah hampir seperti orang sehat - ini adalah hal utama yang perlu dilakukan untuk melahirkan seorang anak normal dan menjaga kesehatan seorang wanita. Semakin dekat dengan nilai optimal gula dalam darah, semakin rendah probabilitas masalah pada semua tahap kehamilan, dari konsepsi hingga persalinan.

  • Bagaimana gula darah dan kebutuhan insulin berubah pada trimester pertama, kedua dan ketiga kehamilan.
  • Bersiap untuk melahirkan sehingga tidak ada hipoglikemia dan semuanya berjalan dengan baik.
  • Pengaruh menyusui pada gula darah pada seorang wanita.

Penilaian risiko dan kontraindikasi untuk kehamilan pada diabetes

Seorang wanita dengan diabetes tipe 1 atau tipe 2 perlu diperiksa oleh dokter kandungan-ginekolog, ahli endokrinologi dan terapis pada tahap perencanaan kehamilan. Ini menilai kondisi pasien, kemungkinan hasil kehamilan yang baik, dan risiko bahwa kehamilan akan mempercepat perkembangan komplikasi diabetes.

Tes apa yang harus dilakukan oleh seorang wanita dengan diabetes pada tahap menilai kemungkinan keberhasilan kehamilan:

  1. Lakukan tes darah untuk hemoglobin terglikasi.
  2. Secara independen, ukur gula darah dengan glukometer 5-7 kali sehari.
  3. Untuk mengukur tekanan darah di rumah dengan tonometer, dan juga untuk menentukan apakah ada hipotensi postural. Ini adalah penurunan tekanan darah yang signifikan, yang dimanifestasikan oleh pusing ketika naik tiba-tiba dari posisi duduk atau berbaring.
  4. Lakukan tes untuk memeriksa ginjal Anda. Kumpulkan urin harian untuk menentukan bersihan kreatinin dan kandungan protein. Ambil kreatinin plasma darah dan nitrogen urea.
  5. Jika ada protein dalam urin, periksa infeksi saluran kemih.
  6. Periksa dengan dokter mata untuk menilai kondisi pembuluh retina. Sangat diharapkan bahwa deskripsi tekstual dari fundus disertai dengan foto berwarna. Mereka akan membantu membandingkan secara visual dan mengevaluasi perubahan dengan pemeriksaan ulang lebih lanjut.
  7. Jika seorang wanita dengan diabetes telah mencapai usia 35 tahun, menderita hipertensi arteri, nefropati, obesitas, peningkatan kadar kolesterol dalam darah, memiliki masalah dengan pembuluh perifer, maka Anda perlu menjalani EKG.
  8. Jika elektrokardiogram menunjukkan patologi atau ada gejala penyakit jantung koroner, maka diinginkan untuk menjalani penelitian dengan beban.
  9. Diperiksa untuk tanda-tanda neuropati perifer. Periksa sensitivitas taktil, nyeri, suhu dan getaran ujung saraf, terutama pada kaki dan kaki
  10. Periksa apakah neuropati otonom telah berkembang: kardiovaskular, gastrointestinal, urogenital dan bentuk lainnya.
  11. Nilailah kecenderungan Anda untuk hipoglikemia. Apakah hipoglikemia sering berkembang? Seberapa berat? Apa gejala khasnya?
  12. Diperiksa untuk lesi diabetes pembuluh perifer
  13. Untuk lulus tes darah untuk hormon tiroid: thyroid-stimulating hormone (TSH) dan thyroxin gratis (T4 gratis).

Untuk menilai risiko malformasi janin sejak 1965, klasifikasi yang dikembangkan oleh ahli kandungan-kebidanan Amerika R. White telah digunakan. Risikonya tergantung pada:

  • durasi diabetes pada wanita;
  • pada usia berapa penyakit mulai;
  • komplikasi diabetes apa yang sudah ada.

Tingkat risiko diabetes pada wanita hamil menurut R. White

Mempersiapkan kehamilan untuk wanita dengan diabetes

Jadi, Anda membaca bagian sebelumnya, dan bagaimanapun, Anda bertekad untuk hamil dan punya bayi. Jika demikian, maka bagi seorang wanita dengan diabetes datang tahap persiapan untuk kehamilan. Ini membutuhkan usaha yang besar dan bisa sangat lama, tetapi sangat penting untuk lulus sehingga keturunannya akan menjadi sehat.

Aturan utama: Anda dapat mulai hamil hanya ketika indeks HbA1C hemoglobin terglikasi Anda menurun hingga 6,0% atau lebih rendah. Dan sebagian besar pengukuran gula darah dengan glukometer yang Anda lakukan juga harus normal. Buku harian pemantauan diri glukosa darah harus disimpan dan dianalisis bersama dengan dokter setiap 1-2 minggu.

Juga, tekanan darah harus tetap di bawah 130/80, bahkan ketika Anda tidak minum obat. Perlu diingat bahwa pil "kimia" untuk tekanan secara negatif mempengaruhi perkembangan janin. Karena itu, selama kehamilan mereka harus membatalkan. Jika Anda, bahkan tanpa hamil, tidak dapat mengendalikan hipertensi tanpa obat, lebih baik melepaskan ibu. Karena risiko hasil kehamilan yang negatif sangat tinggi.

Untuk mencapai kompensasi yang baik untuk diabetes, seorang wanita perlu melakukan hal berikut pada tahap mempersiapkan kehamilan:

  • mengukur gula darah setiap hari dengan glucometer tanpa rasa sakit saat perut kosong dan 1 jam setelah makan;
  • kadang-kadang diinginkan untuk mengukur gula Anda pada jam 2 atau 3 pagi - pastikan bahwa tidak ada hipoglikemia malam;
  • kuasai dan terapkan skema bolus dasar-bolus terapi insulin;
  • jika Anda minum pil gula pada diabetes tipe 2, buang mereka dan pergi untuk insulin;
  • Berolahraga pada diabetes - tanpa aktivitas berlebihan, dengan kesenangan, secara teratur;
  • ikuti diet dengan pembatasan karbohidrat yang cepat diserap, makan 5-6 kali sehari dalam porsi kecil

Kegiatan tambahan untuk mempersiapkan kehamilan pada diabetes:

  • pengukuran tekanan darah secara teratur;
  • jika ada hipertensi, maka harus dikontrol, dan "dengan cadangan", karena selama kehamilan, obat untuk hipertensi harus dibatalkan;
  • diperiksa terlebih dahulu oleh dokter mata dan mengobati retinopati;
  • ambil asam folat pada 500 mcg / hari dan kalium iodida pada 150 mcg / hari jika tidak ada kontraindikasi;
  • berhenti merokok.

Kehamilan dengan diabetes: cara melahirkan bayi yang sehat

Selama kehamilan, pada diabetes, seorang wanita harus berusaha keras untuk menjaga gula darahnya mendekati nilai normal. Dan perhatikan indikator glukosa darah setelah 1 dan 2 jam setelah makan. Karena merekalah yang bisa bangkit, dan gula darah puasa cenderung tetap normal atau bahkan turun.

Di pagi hari perlu untuk memeriksa ketonuria dengan bantuan strip tes, yaitu jika keton telah muncul di urin. Karena wanita hamil dengan diabetes memiliki kemungkinan peningkatan episode hipoglikemia malam. Episode ini dimanifestasikan oleh munculnya keton di urin pagi. Menurut penelitian, ketonuria dikaitkan dengan penurunan koefisien intelektual keturunan masa depan.

Daftar kegiatan untuk diabetes selama kehamilan:

  1. Diet wanita hamil tidak boleh terlalu ketat, dengan cukup karbohidrat "lambat" untuk mencegah ketosis kelaparan. Diet rendah karbohidrat tidak cocok untuk wanita hamil dengan diabetes.
  2. Mengukur gula darah dengan glukometer setidaknya 7 kali sehari. Pada perut kosong, sebelum dan sesudah makan, pada malam hari, dan kadang-kadang di malam hari. Dosis insulin harus disesuaikan dengan kadar gula darah, bukan puasa, tetapi setelah makan.
  3. Terapi insulin diabetes kehamilan - dirinci di bawah ini dalam artikel ini.
  4. Kontrol penampilan keton (aseton) dalam urin, terutama selama gestosis dini dan setelah 28-30 minggu kehamilan. Pada saat ini, kebutuhan insulin meningkat.
  5. Tes darah untuk hemoglobin terglikasi perlu diambil setidaknya sekali trimester.
  6. Konsumsi asam folat pada 500 mcg / hari sebelum minggu ke 12 kehamilan. Kalium iodida 250 µg / hari - tanpa adanya kontraindikasi.
  7. Pemeriksaan dokter mata dengan pemeriksaan fundus - 1 kali per trimester. Jika retinopati diabetik proliferatif berkembang atau retinopati preproliferative cepat memburuk, koagulasi laser segera dari retina dilakukan, jika tidak sepenuhnya kebutaan terancam.
  8. Kunjungan rutin ke dokter kandungan-ginekolog, endokrinologis atau diabetologist. Hingga 34 minggu kehamilan - setiap 2 minggu, setelah 34 minggu - setiap hari. Pada saat pengukuran berat badan yang sama, tekanan arteri diambil, analisis umum urin diberikan.
  9. Dalam kasus infeksi saluran kemih dalam kasus diabetes, ibu hamil harus minum antibiotik seperti yang ditentukan oleh dokter (!). Ini akan berada di trimester pertama - penisilin, di trimester II atau III - penisilin atau sefalosporin.
  10. Dokter dan wanita hamil itu sendiri mengamati pertumbuhan dan kondisi janin. Pemeriksaan USG dilakukan dengan penunjukan dokter kandungan-ginekolog.

Pil apa untuk tekanan yang diresepkan oleh dokter selama kehamilan:

  • Diskusikan dengan dokter Anda sehingga Anda diberi resep magnesium-B6 dan taurine pada metode mengobati hipertensi tanpa obat.
  • Dari obat "kimia", obat pilihan adalah methyldopa.
  • Jika methyldopa tidak cukup membantu, maka calcium channel blockers atau β1-selective blockers dapat diresepkan.
  • Obat-obatan diuretik - hanya untuk indikasi yang sangat serius (retensi cairan, edema paru, gagal jantung).

Selama kehamilan, semua pil milik kelas berikut merupakan kontraindikasi:

  • obat-obatan yang menurunkan gula darah;
  • untuk hipertensi - inhibitor ACE dan bloker reseptor angiotensin-II;
  • ganglioblocker;
  • antibiotik (aminoglikosida, tetrasiklin, makrolida, dll.);
  • statin untuk meningkatkan hasil tes darah untuk kolesterol.

Diet untuk diabetes hamil

Di situs ini, kami meyakinkan semua pasien untuk secara efektif mengobati diabetes tipe 2 dan bahkan tipe 1 untuk menjalani diet rendah karbohidrat. Diet ini tidak hanya cocok:

  • selama kehamilan;
  • dengan gagal ginjal berat.

Diet rendah karbohidrat untuk wanita hamil dengan diabetes dilarang karena dapat menyebabkan kerusakan pada perkembangan janin.

Pembatasan karbohidrat dalam makanan sering mengarah pada fakta bahwa tubuh beralih ke makan cadangan lemaknya sendiri. Dengan ini, ketosis dimulai. Badan keton terbentuk, termasuk aseton, yang dapat ditemukan dalam urin dan bau udara yang dihembuskan. Dengan diabetes tipe 2, mungkin membantu untuk pasien, tetapi tidak selama kehamilan.

Ketika Anda membaca artikel “Insulin dan karbohidrat: kebenaran yang perlu Anda ketahui,” semakin sedikit karbohidrat yang Anda makan, semakin mudah untuk mempertahankan gula darah normal. Tetapi selama kehamilan - untuk mencegah perkembangan ketosis bahkan lebih penting. Kadar glukosa darah yang meningkat dapat menyebabkan komplikasi kehamilan dan persalinan. Tetapi ketonuria bahkan lebih berbahaya. Apa yang harus dilakukan?

Karbohidrat yang terserap segera, konsumsi diabetes tidak sepadan sama sekali. Tetapi selama kehamilan, Anda dapat makan sayuran manis (wortel, bit) dan buah-buahan, yang dalam kehidupan sehari-hari, diinginkan untuk dikeluarkan dari diet. Dan hati-hati memantau penampilan keton di urin dengan bantuan strip tes.

Obat resmi digunakan untuk merekomendasikan diet untuk diabetes pada wanita hamil, yaitu 60% karbohidrat. Dalam beberapa tahun terakhir, mereka telah mengakui manfaat mengurangi persentase karbohidrat dan sekarang merekomendasikan diet di mana 40-45% karbohidrat, 35-40% lemak dan 20-25% protein.

Wanita hamil dengan diabetes disarankan untuk makan makanan kecil 6 kali sehari. Ini adalah 3 makanan utama dan 3 camilan tambahan, termasuk di malam hari untuk mencegah hipoglikemia malam hari. Sebagian besar peneliti percaya bahwa diet kalori pada wanita hamil harus normal, bahkan jika wanita itu mengalami obesitas.

Injeksi insulin

Selama kehamilan, tubuh wanita di bawah aksi hormon plasenta menurunkan sensitivitas jaringan terhadap kerja insulin, yaitu, resistensi insulin berkembang. Untuk mengimbangi ini, pankreas mulai memproduksi lebih banyak insulin. Gula darah puasa tetap normal atau menurun, dan setelah makan itu meningkat secara signifikan.

Semua ini sangat mirip dengan perkembangan diabetes tipe 2. Tapi ini adalah perubahan metabolisme alami yang normal untuk memastikan perkembangan janin. Jika sebelumnya pankreas sudah bekerja di batas kemampuannya, maka selama kehamilan seorang wanita mungkin mengalami diabetes gestasional, karena sekarang dia tidak dapat mengatasi peningkatan stres.

Insulin secara aktif diresepkan untuk wanita hamil tidak hanya untuk diabetes tipe 1, tetapi juga untuk diabetes tipe 2 dan diabetes gestasional, jika tidak mungkin untuk mempertahankan gula darah normal dengan diet dan olahraga.

Gula darah tinggi dapat menyebabkan komplikasi kehamilan yang berbahaya bagi janin dan wanita. Diabetic fetopathy dimanifestasikan pada janin oleh edema lemak subkutan, disfungsi banyak organ. Dapat menyebabkan masalah yang signifikan pada periode postpartum awal.

Macrosomia - kenaikan berat badan yang berlebihan oleh janin, di bawah pengaruh peningkatan kadar glukosa dalam darah ibu. Menyebabkan kesulitan dalam melewati jalan lahir, kelahiran prematur, menyebabkan cedera pada anak atau wanita saat melahirkan.

Karena itu, jangan ragu dengan awal suntikan insulin pada penderita diabetes ibu hamil, jika ada kebutuhan. Skema terapi insulin diresepkan oleh dokter. Seorang wanita harus mempertimbangkan menggunakan pompa insulin daripada suntikan tradisional dengan jarum suntik atau pena semprit.

Harap dicatat bahwa pada paruh kedua kehamilan, kebutuhan insulin dapat meningkat secara dramatis. Dosis untuk suntikan insulin mungkin perlu ditingkatkan dengan faktor 2-3 dibandingkan dengan berapa banyak yang disuntikkan sebelum kehamilan. Itu tergantung pada indikator gula darah setelah makan, yang dilakukan seorang wanita setiap kali tanpa rasa sakit dengan glucometer.

Diabetes kehamilan dan nefropati (masalah ginjal)

Nefropati diabetik adalah nama yang kompleks untuk berbagai lesi pada ginjal dan pembuluh darah mereka yang terjadi pada diabetes. Ini adalah komplikasi paling berbahaya yang mempengaruhi 30-40% penderita diabetes dan sering menyebabkan gagal ginjal.

Seperti yang ditunjukkan pada awal artikel ini, nefropati berat adalah kontraindikasi untuk kehamilan. Tetapi banyak wanita dengan diabetes melitus tingkat keparahan “ringan” atau “sedang” cenderung menjadi hamil dan menjadi ibu.

Dalam kebanyakan kasus, nefropati diabetik dapat diharapkan untuk melahirkan anak yang layak. Tetapi, kemungkinan besar, perjalanan kehamilan akan rumit, itu akan membutuhkan pengamatan spesialis dan perawatan intensif. Kemungkinan terburuk adalah pada wanita dengan disfungsi ginjal diucapkan, dengan penurunan bersihan kreatinin dan peningkatan konsentrasi kreatinin plasma (mengambil tes - cek!).

Nefropati diabetik meningkatkan risiko hasil kehamilan yang merugikan karena alasan berikut:

  • Kehamilan dipersulit oleh preeklamsia beberapa kali lebih sering. Terutama pada wanita-wanita dengan nefropati diabetik yang memiliki tekanan darah tinggi sebelum konsepsi. Tetapi bahkan jika seorang wanita pada awalnya memiliki tekanan darah normal, preeklampsia masih sangat mungkin.
  • Kelahiran prematur pada nefropati diabetik sangat sering terjadi. Karena kondisi wanita bisa memburuk, atau akan ada ancaman bagi si anak. Dalam 25-30% kasus, persalinan terjadi sebelum minggu ke-34 kehamilan, pada 50% kasus - sebelum minggu ke-37.
  • Selama kehamilan dengan nefropati pada 20% kasus, janin berkurang atau tidak berkembang.
  • Kerusakan ginjal pada diabetes melitus, pengobatan dan pencegahannya
  • Tes apa yang harus Anda lalui untuk memeriksa ginjal (dibuka di jendela terpisah)
  • Nefropati diabetik: stadium, gejala, dan pengobatan
  • Itu penting! Diet Diabetes
  • Stenosis arteri ginjal
  • Transplantasi ginjal diabetes

Preeklampsia adalah komplikasi serius kehamilan, yang menyebabkan penurunan suplai darah ke plasenta, defisiensi nutrisi dan oksigen ke janin. Gejala-gejalanya adalah:

  • tekanan darah tinggi;
  • bengkak;
  • peningkatan jumlah protein dalam urin;
  • seorang wanita dengan cepat menambah berat badan karena retensi cairan.

Apakah kehamilan akan mempercepat perkembangan kerusakan ginjal diabetes sulit diprediksi sebelumnya. Setidaknya ada 4 faktor yang dapat memengaruhi ini:

  1. Pada kehamilan normal, tingkat filtrasi glomerulus meningkat 40-60%. Nefropati diabetik diketahui terjadi karena peningkatan filtrasi glomerulus. Dengan demikian, kehamilan dapat memperburuk jalannya komplikasi diabetes ini.
  2. Tekanan darah tinggi merupakan penyebab penting kerusakan ginjal. Oleh karena itu, hipertensi dan preeklampsia, yang sering terjadi pada wanita hamil dengan diabetes, dapat memiliki efek negatif pada fungsi ginjal.
  3. Selama kehamilan, diet wanita harus mengandung persentase protein yang signifikan, karena janin membutuhkan banyak. Tetapi sejumlah besar protein dalam makanan menyebabkan peningkatan filtrasi glomerulus. Ini dapat mempercepat proses alami nefropati diabetik.
  4. Pada nefropati diabetik, pasien sering diresepkan obat - inhibitor ACE - yang memperlambat perkembangan kerusakan ginjal. Tetapi obat-obatan ini berdampak buruk pada perkembangan janin, jadi selama kehamilan mereka dibatalkan.

Di sisi lain, selama kehamilan, wanita dengan diabetes disarankan untuk hati-hati memantau kadar gula darah mereka. Dan ini dapat memiliki efek menguntungkan yang signifikan pada fungsi ginjal.

Gejala masalah ginjal biasanya sudah tampak pada tahap akhir nefropati diabetik. Sebelum ini, penyakit ini dideteksi berdasarkan analisis protein urin. Pertama, albumin muncul di urin, dan ini disebut mikroalbuminuria. Belakangan ditambahkan protein lain, lebih besar.

Proteinuria adalah ekskresi protein dalam urin. Selama kehamilan pada wanita dengan nefropati diabetik, proteinuria sering meningkat secara signifikan. Namun setelah melahirkan, kemungkinan akan menurun ke level sebelumnya. Pada saat yang sama, dampak negatif yang dimiliki kehamilan pada kerja ginjal dapat bermanifestasi kemudian.

Melahirkan di hadapan diabetes pada wanita hamil

Dengan wanita hamil diabetes untuk setiap wanita, pertanyaan pada jam berapa waktu untuk melahirkan, dipecahkan secara individual. Dalam hal ini, dokter mempertimbangkan faktor-faktor berikut:

  • kondisi janin;
  • tingkat kematangan paru-parunya;
  • adanya komplikasi kehamilan;
  • sifat diabetes mellitus.

Jika seorang wanita mengalami gestational diabetes selama kehamilan dan gula darah puasa adalah normal, maka kemungkinan besar dia membawa anak ke kondisi alami persalinan.

Melakukan operasi caesar atau melakukan persalinan fisiologis juga merupakan pilihan yang krusial. Tenaga kerja independen pada wanita dengan diabetes adalah mungkin jika kondisi berikut terpenuhi:

  • diabetes dikendalikan dengan baik;
  • tidak ada komplikasi kebidanan;
  • berat janin kurang dari 4 kg dan memiliki kondisi normal;
  • Dokter memiliki kapasitas untuk memantau kondisi janin dan memantau tingkat glukosa dalam darah ibu saat persalinan.

Bedah caesar akan tepat dilakukan jika:

  • seorang wanita hamil memiliki panggul sempit atau bekas luka di rahim;
  • Seorang wanita menderita nefropati diabetik.

Sekarang di dunia, persentase operasi caesar adalah 15,2% di antara wanita sehat dan 20% pada pasien dengan diabetes, termasuk diabetes gestasional. Di antara wanita yang diabetes didiagnosis sebelum kehamilan, tingkat operasi caesar meningkat menjadi 36%.

Selama persalinan, dokter memantau kadar glukosa dalam darah kapiler 1 kali per jam. Gula dalam darah ibu sangat penting untuk mempertahankan pada tingkat normal dengan pemberian glukosa intravena dan dosis rendah insulin. Juga hasil yang baik diperoleh dengan menggunakan pompa insulin.

Jika pasien, bersama dengan dokter, memilih operasi caesar, maka itu direncanakan untuk pagi hari. Karena pada jam-jam ini dosis insulin "rata-rata" atau berkepanjangan, yang diberikan pada malam hari, akan terus berlanjut. Jadi akan mungkin untuk tidak memperkenalkan glukosa atau insulin dalam proses ekstraksi janin.

Periode pascapartum

Di sini kita mempertimbangkan situasi ketika seorang wanita mengembangkan diabetes tergantung insulin sebelum kehamilan. Jika diabetes pertama kali ditemukan selama kehamilan, baca artikel "Gestational diabetes" rekomendasi untuk seorang wanita untuk periode postpartum.

Setelah lahir, plasenta menghentikan hormon-hormonnya untuk mempengaruhi metabolisme dalam tubuh wanita. Dengan demikian, sensitivitas jaringan terhadap insulin meningkat. Oleh karena itu, dosis insulin untuk suntikan harus dikurangi secara signifikan untuk menghindari hipoglikemia berat.

Kira-kira, dosis insulin dapat dikurangi hingga 50% setelah melahirkan melalui cara alami dan sebesar 33% dalam kasus operasi caesar. Tetapi dengan terapi insulin, Anda dapat fokus hanya pada kesaksian individu pasien, dan bukan pada "rata-rata" data orang lain. Untuk memilih dosis insulin yang tepat hanya mungkin dengan bantuan pengukuran glukosa yang sering dalam darah.

Beberapa tahun yang lalu, menyusui untuk wanita dengan diabetes bermasalah. Ini terhambat oleh:

  • persentase persalinan prematur yang tinggi;
  • komplikasi selama persalinan;
  • gangguan metabolisme berat pada wanita.

Situasi ini sekarang telah berubah. Jika diabetes dikompensasi dengan baik dan pengiriman selesai tepat waktu, maka menyusui adalah mungkin dan bahkan direkomendasikan. Pada saat yang sama, perlu diingat bahwa episode hipoglikemia mengurangi aliran darah ke payudara dan produksi ASI. Karena itu, kita harus berusaha untuk tidak membiarkannya.

Jika pasien mengontrol diabetesnya, maka komposisi susunya akan sama dengan wanita sehat. Apakah itu kandungan glukosa mungkin meningkat. Masih dianggap bahwa manfaat menyusui lebih besar daripada masalah.