Image

Kehamilan pada diabetes mellitus: kemungkinan kesulitan dan cara mencegahnya

Jika ada kekurangan insulin di tubuh, ada diabetes.

Sebelumnya, ketika hormon ini tidak digunakan sebagai obat, pada wanita dengan patologi ini, praktis tidak ada peluang untuk melahirkan. Hanya 5% dari mereka bisa menjadi hamil, dan kematian janin hampir 60%!

Di zaman kita, diabetes pada wanita hamil telah berhenti menjadi ancaman fatal, karena perawatan insulin memungkinkan sebagian besar wanita untuk melahirkan dan melahirkan tanpa komplikasi.

Statistik

Masalah kehamilan yang rumit oleh diabetes mellitus (DM) terus-menerus fokus perhatian ahli endokrin dan obstetri, karena hal ini terkait dengan komplikasi yang sering terjadi pada periode perinatal dan mengancam kesehatan ibu dan anak di masa depan.

Menurut statistik, di negara kita, diabetes tipe 1 dan tipe 2 didiagnosis pada 1-2% wanita dalam persalinan. Selain itu, pregestational (1% dari kasus) dan gestational diabetes (atau GDM) dibedakan.

Keunikan dari penyakit yang terakhir adalah bahwa ia berkembang hanya pada periode perinatal. GDM mempersulit hingga 14% kehamilan (praktik dunia). Di Rusia, patologi ini terdeteksi pada 1-5% pasien.

Diabetes ibu hamil, sering disebut sebagai GSD, didiagnosis pada wanita gemuk dengan genetika yang buruk (kerabat dengan diabetes normal). Adapun diabetes mellitus pada ibu melahirkan, patologi ini cukup langka dan menyumbang kurang dari 1% kasus.

Penyebab

Alasan utamanya adalah penambahan berat badan dan permulaan penyesuaian hormon tubuh.

Sel-sel jaringan berangsur-angsur kehilangan kemampuan untuk menyerap insulin (menjadi kaku).

Akibatnya, hormon yang ada tidak cukup untuk mempertahankan jumlah gula yang dibutuhkan dalam darah: insulin, meskipun terus diproduksi, tidak dapat memenuhi fungsinya.

Kehamilan dengan diabetes yang ada

Wanita harus menyadari bahwa mereka kontraindikasi untuk mengambil obat-obatan yang mengurangi gula selama kehamilan. Semua pasien diberikan terapi insulin.

Sebagai aturan, pada trimester pertama, kebutuhan untuk itu agak berkurang. Di kedua - meningkat 2 kali, dan di ketiga - menurun lagi. Pada saat ini Anda harus benar-benar mengikuti diet. Sangat tidak diinginkan untuk menggunakan segala macam pemanis.

Ketika diabetes gestasional merekomendasikan protein dan diet lemak. Penting untuk tidak mengonsumsi makanan berlemak tinggi: sosis dan lemak babi, susu berkalori tinggi. Mengurangi makanan karbohidrat dalam makanan seorang wanita hamil akan mengurangi risiko mengembangkan janin terlalu besar.

Untuk mengurangi nilai glikemia pada periode perinatal di pagi hari dianjurkan untuk makan karbohidrat minimum. Penting untuk memonitor jumlah darah secara terus-menerus. Meskipun hiperglikemia kecil selama kehamilan dan tidak dianggap sebagai fenomena berbahaya, lebih baik tidak membiarkannya.

Pada wanita hamil dengan diabetes tipe 1, hipoglikemia juga dapat terjadi. Dalam hal ini, Anda harus secara teratur dipantau oleh ahli endokrin dan ginekolog.

Bagaimana penyakit mempengaruhi kehamilan?

Penyakit gula membuat kehamilan menjadi lebih buruk. Bahayanya adalah bahwa glikemia dapat memprovokasi: pada tahap awal - malformasi dalam perkembangan janin dan aborsi spontan, dan pada tahap akhir - polihidramnion, yang berbahaya untuk kambuh kelahiran prematur.

Seorang wanita rentan terhadap diabetes jika risiko berikut terjadi:

  • dinamika komplikasi vaskular ginjal dan retina;
  • jantung iskemia;
  • perkembangan preeklampsia (toksikosis) dan komplikasi kehamilan lainnya.

Bayi yang lahir dari ibu seperti itu sering memiliki berat badan yang besar: 4,5 kg. Hal ini disebabkan peningkatan plasenta dan kemudian dalam darah glukosa ibu anak.

Pada saat yang sama, pankreas janin mensintesis insulin dan menstimulasi pertumbuhan bayi.

Selama kehamilan, diabetes memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara:

  • redaman patologi adalah karakteristik untuk trimester pertama: indeks glukosa darah menurun. Untuk mencegah hipoglikemia pada tahap ini, dosis insulin dikurangi sepertiga;
  • Sejak minggu ke 13 kehamilan, diabetes berkembang kembali. Hipoglikemia mungkin terjadi, sehingga dosis insulin meningkat;
  • pada minggu ke-32 dan sampai kelahiran, perbaikan dalam perjalanan diabetes terjadi, munculnya glikemia adalah mungkin, dan dosis insulin sekali lagi ditingkatkan oleh sepertiga;
  • Segera setelah lahir, gula darah pertama menurun dan kemudian meningkat, mencapai tingkat antenatalnya pada hari ke-10.

Karena dinamika diabetes yang kompleks seperti itu, seorang wanita dirawat di rumah sakit.

Diagnostik

Diabetes mellitus dianggap mapan jika, menurut hasil penelitian laboratorium, nilai-nilai glukosa darah (pada perut kosong) adalah 7 mmol / l (dari pembuluh darah) atau lebih dari 6,1 mmol / l (dari jari).

Jika dicurigai diabetes, tes toleransi glukosa ditentukan.

Gejala lain yang penting dari diabetes adalah gula dalam urin, tetapi hanya dalam kombinasi dengan hipoglikemia. Penyakit gula mengganggu metabolisme lemak tubuh dan karbohidrat di dalam tubuh, menyebabkan ketonemia. Jika kadar glukosa stabil dan normal, dianggap bahwa diabetes dikompensasi.

Kemungkinan komplikasi

Periode perinatal pada latar belakang diabetes dikaitkan dengan beberapa komplikasi.

Yang paling umum adalah abortus spontan (15-30% kasus) pada 20-27 minggu.

Ada juga toksikosis akhir yang terkait dengan patologi pasien ginjal (6%), infeksi saluran kemih (16%), tingkat air yang tinggi (22-30%) dan faktor lainnya. Gestosis sering terjadi (35-70% wanita).

Jika gagal ginjal ditambahkan ke patologi ini, kemungkinan lahir mati meningkat secara dramatis (20-45% kasus). Setengah dari wanita dalam persalinan mungkin memiliki air yang tinggi.

Kehamilan merupakan kontraindikasi jika:

  • ada mikroangiopati;
  • pengobatan insulin tidak berfungsi;
  • kedua pasangan memiliki diabetes;
  • kombinasi diabetes dan tuberkulosis;
  • di masa lalu, wanita telah mengalami kelahiran kembali yang berulang;
  • diabetes dikombinasikan dengan Rh-konflik pada ibu dan anak.

Dengan diabetes yang dikompensasi, kehamilan dan persalinan berlangsung dengan aman. Jika patologi tidak hilang, pertanyaan persalinan prematur atau seksio sesaria dibangkitkan.

Dengan diabetes pada salah satu orang tua, risiko mengembangkan patologi pada keturunan ini adalah 2-6%, di keduanya - hingga 20%. Semua komplikasi ini memperburuk prognosis persalinan normal. Periode pascapartum sering dikaitkan dengan penyakit menular.

Diabetes dan kehamilan

Diabetes

Baru-baru ini, kebanyakan dokter secara kategoris tidak merekomendasikan wanita dengan diabetes untuk hamil dan melahirkan. Pada trik apa tidak harus pergi ibu hamil untuk menyelamatkan anak, namun sangat sering kehamilan berakhir dengan keguguran, kematian janin atau kelahiran bayi dengan kelainan diabetes dalam pertumbuhan dan perkembangan.

Dekompensasi diabetes sebelum atau selama kehamilan terkadang menyebabkan konsekuensi berat bagi kesehatan wanita. Kurangnya sarana pengendalian diri, kurangnya kesadaran perempuan dan buruknya kualitas peralatan tidak memungkinkan bantuan medis yang tepat waktu. Akibatnya, wanita itu selamanya kehilangan kesempatan untuk memiliki anak

Fitur dari jalannya kehamilan pada diabetes

Studi gabungan ahli kebidanan dan ahli endokrin menunjukkan bahwa diabetes mellitus bukan hambatan mutlak bagi kelahiran anak yang sehat. Kadar gula darah yang tinggi, dan bukan penyakit itu sendiri, berdampak buruk pada kesehatan bayi, jadi untuk kehamilan yang menguntungkan perlu untuk mempertahankan tingkat glikemia yang normal. Ini berhasil dipromosikan oleh sarana kontrol diri dan administrasi insulin modern.

Ada perangkat untuk mengamati janin untuk melacak perubahan apa pun, sehingga kemungkinan memiliki anak yang sehat pada wanita dengan diabetes saat ini tidak lebih rendah daripada wanita lain tanpa gangguan metabolisme. Namun beberapa kesulitan dan masalah dalam kasus ini tidak dapat dihindari, maka perlu adanya pengawasan yang lebih ketat terhadap kondisi kesehatan ibu di masa mendatang.

Pertama-tama, kehamilan dengan gula tinggi seharusnya hanya direncanakan, terutama jika tidak ada pemantauan kadar gula secara teratur. Dari saat kehamilan hingga pengakuan, biasanya diperlukan waktu 6-7 minggu, dan selama waktu ini janin hampir sepenuhnya terbentuk: otak, tulang belakang, usus, paru-paru diletakkan, jantung mulai berdenyut, memompa darah yang umum bagi ibu dan bayi. Jika selama periode ini, ibu berulang kali meningkatkan kadar glukosa, itu pasti mempengaruhi bayi.

Hiperglikemia menyebabkan gangguan proses metabolisme pada organisme yang berkembang, yang menyebabkan kesalahan dalam peletakan organ-organ anak. Selain itu, terjadinya kehamilan dengan latar belakang gula tinggi selalu dikaitkan dengan perkembangan yang cepat dan perkembangan komplikasi diabetes pada ibu. Karena itu, kehamilan yang "tiba-tiba" itu merusak tidak hanya bagi bayi, tetapi juga bagi wanita itu sendiri.

Kurva gula yang ideal harus terlihat seperti ini:

  • puasa - 5,3 mmol / l;
  • sebelum makan - 5,8 mmol / l;
  • satu jam setelah makan - 7,8 mmol / l;
  • dua jam setelah makan - 6.7.mol / l.

Persiapan awal

3-6 bulan sebelum konsepsi yang dimaksud, penting untuk menjaga kesehatan Anda dan sepenuhnya mengontrol kadar gula dalam darah - gunakan glucometer setiap hari dan dapatkan kompensasi penuh untuk penyakit ini. Setiap kasus hiperglikemia berat atau ketonuria merusak kesehatan wanita dan kemungkinan anak. Semakin lama dan semakin baik kompensasi sebelum pembuahan, semakin besar kemungkinan jalannya normal dan selesainya kehamilan.

Mereka yang menderita diabetes tipe 2 harus beralih dari mengukur gula urin ke studi yang lebih informatif. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin menyarankan sementara (sampai akhir menyusui) beralih dari tablet penurun glukosa (mereka dapat membahayakan janin) untuk suntikan insulin. Bahkan sebelum konsepsi, perlu berkonsultasi dengan sejumlah spesialis, karena bahkan kehamilan yang sukses selalu merupakan beban besar bagi tubuh, dan Anda perlu tahu bagaimana hal itu akan memengaruhi kesehatan Anda.

Jika seorang wanita dipaksa untuk mengambil obat apa pun (bahkan vitamin kompleks), Anda harus tahu terlebih dahulu dengan dokter Anda jika mereka dapat mempengaruhi janin dan apa yang dapat diganti dengan mereka. Sebagian besar kontraindikasi untuk kehamilan yang timbul dari diabetes dapat dihilangkan dengan menganggapnya serius. Dekompensasi penyakit, ketidakmampuan untuk mengendalikan diri terhadap glikemia, dan infeksi saluran kemih yang bersamaan benar-benar diatasi.

Namun, sayangnya, penyakit jantung iskemik, gagal ginjal (dengan proteinuria, hipertensi arteri, peningkatan kadar creatine dalam darah) dan gastroenteropati berat (gastroparesis, diare) tetap merupakan kontraindikasi absolut yang terkait dengan diabetes mellitus. Ketika semua manifestasi diabetes dikompensasi, dan pemeriksaan klinis selesai, Anda harus bersabar dan menerima dukungan keluarga sebelum Anda memulai percakapan dengan dokter kandungan Anda tentang penghapusan kontrasepsi.

Setelah itu, Anda dapat membeli tes rumah untuk menentukan kehamilan dan segera setelah salah satu dari mereka menunjukkan hasil positif, pergi ke dokter segera untuk mengkonfirmasi fakta kehamilan dengan tes darah atau urin untuk chorionic gonadotropin.

Bagaimana menghindari komplikasi

Seluruh periode kehamilan - dari hari pertama hingga saat persalinan - kondisi masa depan ibu terus dipantau oleh ahli endokrinologi dan dokter kandungan-ginekolog. Pilihan dokter harus didekati dengan sangat serius: pengamatan dari spesialis yang sangat berkualitas akan meminimalkan kemungkinan masalah kesehatan yang serius. Membawa seorang anak dengan diabetes memiliki beberapa fitur yang tidak boleh dilupakan.

Yang paling penting dalam hal kesehatan janin dapat dianggap 1 trimester kehamilan - dari 1 hingga 12 minggu. Pada saat ini, dua sel kecil memberikan kehidupan kepada manusia baru, dan kesehatan serta vitalitasnya bergantung pada bagaimana hal ini terjadi. Pemantauan konstan kadar gula darah yang stabil akan memungkinkan semua organ vital janin terbentuk dengan benar. Sama pentingnya adalah pengendalian diri untuk pertumbuhan dan perkembangan plasenta.

Ibu masa depan harus ingat bahwa tubuh sekarang bekerja dalam mode baru yang tidak biasa. Pada tahap awal kehamilan, sensitivitas insulin meningkat, yang akan membutuhkan pengurangan sementara dalam dosis biasa. Dalam hal ini, aseton dalam urin dapat muncul bahkan dengan sedikit peningkatan glukosa (sudah pada 9-12 mmol / l). Untuk mencegah hiperglikemia dan ketoasidosis, glucometer harus digunakan lebih sering 3-4 kali sehari.

Banyak wanita mengalami mual dan muntah pada trimester pertama, tetapi wanita dengan diabetes dalam kasus ini harus mengambil tes urine untuk aseton. Jika serangan muntah banyak dan sering, pencegahan hipoglikemia akan diperlukan: minum manis secara teratur, dalam kasus-kasus yang parah dari injeksi glukosa. Pada bulan-bulan pertama, kunjungan ke dokter kandungan harus setidaknya 1 kali per minggu dalam kondisi normal, dan setiap hari dalam situasi darurat.

Periode 13 hingga 27 minggu dianggap sebagai toksisitas yang paling menyenangkan di masa lalu, tubuh telah beradaptasi dengan keadaan baru dan penuh energi. Tetapi dari sekitar minggu ke-13, pankreas anak mulai bekerja, dan jika ibu memiliki gula tinggi, bayi mendapat terlalu banyak insulin sebagai respons, yang mengarah pada pengembangan fetopathy diabetik (semua jenis gangguan pertumbuhan dan perkembangan). Setelah persalinan di bayi seperti hipoglikemia tidak dapat dihindari, karena penghentian aliran darah ibu "manis".

Pada minggu ke-20, dosis insulin harus disesuaikan lagi, karena plasenta, yang telah tumbuh dewasa, mulai melepaskan hormon kontrainsular yang diperlukan untuk perkembangan anak, tetapi mengurangi tindakan insulin yang diambil oleh wanita. Selama kehamilan, kebutuhan insulin dapat meningkat 2 kali atau lebih, tidak ada yang salah dengan itu, semuanya akan kembali normal dalam 24 jam pertama setelah kelahiran. Sangat tidak mungkin untuk memilih dosis sendiri - bahayanya terlalu besar; Hanya seorang ahli endokrin dapat melakukan ini dengan cepat dan akurat, hanya harus mengunjunginya lebih sering daripada biasanya.

Pada minggu ke-20, seorang wanita dikirim untuk USG untuk mendeteksi tanda-tanda kelainan kongenital janin. Pada saat yang sama, Anda perlu mengunjungi dokter mata lagi. Seluruh trimester ketiga setiap dua minggu dilakukan kontrol ultrasound. Tahap akhir kehamilan akan membutuhkan asupan kalori yang lebih besar (untuk menyediakan bayi dengan segala yang dibutuhkan) dan peningkatan unit roti.

Pada minggu ke-36, wanita harus dirawat di rumah sakit di departemen patologi wanita hamil untuk mencegah komplikasi, dan memilih metode persalinan. Jika semuanya beres, termasuk ukuran dan posisi janin, lakukan persalinan normal secara alami. Indikasi untuk seksio sesaria adalah:

  • hipoksia janin;
  • buah besar;
  • komplikasi kehamilan pada wanita;
  • komplikasi vaskular diabetes.

Jika, pada saat kelahiran, calon ibu tidak mengalami komplikasi dan kadar gula tidak melebihi batas yang diizinkan, kelahiran sama baiknya dengan wanita sehat mana pun, dan bayi tidak berbeda dengan teman sebayanya.

Contoh daftar pemeriksaan untuk koreksi gangguan diabetes (dan lainnya):

  • konsultasi ahli endokrinologi;
  • pemeriksaan lengkap oleh dokter kandungan dan perawatan menyeluruh terhadap infeksi saluran kencing (jika ada);
  • pemeriksaan oleh dokter mata (dengan pemeriksaan wajib fundus mata), jika perlu, membakar melalui pembuluh fundus yang terkena untuk menghindari pecah dan perdarahan;
  • studi komprehensif tentang fungsi ginjal;
  • konsultasi seorang ahli saraf, ahli jantung dan terapis.

Apakah kehamilan dimungkinkan dengan diabetes tipe 1?

Kehamilan dengan latar belakang penyakit ibu kronis selalu merupakan risiko besar bagi wanita dan kesehatan bayi yang belum lahir.

Tetapi banyak diagnosa, bahkan sama sulitnya dengan diabetes mellitus tipe pertama, tidak lagi menjadi hambatan mutlak bagi ibu.

Anda hanya perlu berperilaku baik pada tahap perencanaan dan mengikuti rekomendasi spesialis selama seluruh periode kehamilan.

Fitur penyakitnya

Diabetes tipe 1 atau diabetes tergantung insulin adalah penyakit autoimun kompleks di mana fungsi sel beta pankreas terganggu. Hal ini menyebabkan gangguan pemanfaatan glukosa dan tingkat glukosa darah yang meningkat secara kronis (hiperglikemia).

Hiperglikemia mengarah pada pengembangan komplikasi, ada kekalahan pembuluh darah, seringkali ginjal, retina, saraf perifer terpengaruh.

Pengenalan dosis insulin secara teratur memungkinkan Anda untuk menyesuaikan tingkat glukosa, menormalkan kandungannya dalam darah dan mengurangi risiko komplikasi. Tetapi pasien selalu bergantung pada obat, tidak mungkin menghentikan pengobatan bahkan selama kehamilan.

Perencanaan kehamilan

Perencanaan adalah salah satu tahapan yang paling penting jika ibu hamil menderita diabetes.

Jika komplikasi diabetes atau penyakit penyerta lainnya didiagnosis, diperlukan perawatan dan konsultasi untuk menyesuaikan terapi selama kehamilan.

Perhatian khusus harus diberikan untuk menstabilkan tingkat glukosa dalam darah.

Konsepsi dapat direncanakan hanya dalam kasus kontrol glukosa yang percaya diri dalam waktu tiga bulan.

Jika tidak mungkin mengendalikan jalannya penyakit, mempertimbangkan kembali diet, aktivitas fisik yang tersedia, bersama dengan endokrinologis, pilih jenis insulin dan jadwal suntikan.

Tidak semuanya hanya bergantung pada keadaan ibu.

Ayah masa depan juga harus menjalani pemeriksaan medis dan menstabilkan gula darah selama beberapa bulan.

Jika Anda tidak memiliki diagnosis diabetes, tetapi ada gejala-gejala khas untuk diagnosis ini seperti rasa haus, pruritus, sering buang air kecil, atau anak besar lahir pada kehamilan sebelumnya - ambil tes untuk pemanfaatan glukosa.

Apa jalannya kehamilan dengan diabetes tipe 1?

Mempertahankan kehamilan pada diabetes pada ibu memiliki sejumlah fitur. Keberhasilan kehamilan dan kesehatan janin bergantung pada kepatuhan ibu hamil terhadap semua rekomendasi dokter, konsultasi teratur.

Analisis

Bahkan jika Anda merasa hebat, jangan menderita komplikasi khusus diabetes dan mempertahankan kadar gula darah normal, pemantauan harian glukosa darah dan keton dalam urin dengan bantuan strip tes diperlukan. Hasilnya membawa tabel.

Konsultasi dengan ahli endokrin tidak boleh
kurang dari 1 kali per bulan. Jika perlu, dokter akan meresepkan urinalisis umum tambahan dan tes untuk kreatinin, dan pada saat yang sama dengan biokimia, hemoglobin terglikasi akan ditentukan.

Nutrisi: seberapa penting diet?

Penting untuk kehamilan yang sukses adalah diet. Tidak ada perbedaan mendasar dari diet diabetes biasa selama kehamilan, tetapi yang utama adalah pengendalian berat badan. Kami tidak dapat membiarkan fluktuasi tajam dan volume total yang besar atas dasar seluruh kehamilan.

Angka yang dipandu adalah 2-3 kg untuk trimester pertama, 250-300 g per minggu untuk yang kedua dan sedikit lebih banyak - dari 370 hingga 400 g per minggu - selama trimester terakhir. Jika Anda mendapatkan lebih banyak, Anda harus mempertimbangkan kembali kandungan kalori dari makanan yang dikonsumsi.

Kebutuhan insulin

Tidak seperti diet, kebutuhan insulin pada wanita hamil tidak sama dengan sebelum konsepsi. Ini bervariasi sesuai dengan periode kehamilan. Selain itu, trimester pertama mungkin lebih rendah daripada sebelum kehamilan.

Karena itu, Anda harus sangat berhati-hati dengan kendali gula darah dan dosis insulin untuk mencegah hipoglikemia.

Kondisi ini akan berbahaya bagi wanita dan janin. Ini akan berdampak negatif pada peningkatan glukosa pasca-hipoglikemik dan kompensasi.

Tapi ingat bahwa periode mengurangi kebutuhan insulin tidak berlangsung lama, dan itu digantikan oleh trimester kedua, ketika kebutuhan akan obat, sebaliknya, sangat meningkat.

Secara teratur memantau nilai-nilai gula darah, Anda tidak melewatkan momen ini. Dosis harian rata-rata insulin dalam periode ini bisa mencapai 100 unit. Distribusi bentuk panjang dan "pendek" obat harus didiskusikan dengan dokter Anda.

Pada trimester ketiga, dosis insulin kembali berkurang sedikit.

Keadaan emosional seorang wanita dapat mempengaruhi fluktuasi gula darah. Kekhawatirannya tentang kesehatan janin, terutama pada bulan-bulan pertama kehamilan, dapat dimengerti.

Tetapi ingat bahwa ketika stres meningkatkan kadar glukosa, dan ini dapat mempersulit jalannya kehamilan. Kenyamanan emosional untuk wanita hamil dengan diabetes adalah sangat penting. Tetapi jika ibu hamil tidak bisa mengatasi kecemasannya sendiri, ia mungkin diresepkan obat penenang ringan.

Rawat inap yang direncanakan

Untuk mengontrol status wanita dan perjalanan kehamilan pada diabetes mellitus tipe 1, kalender menyediakan untuk 3 rawat inap yang direncanakan.

Mereka diperlukan bahkan dalam kasus ketika seorang wanita merasa baik, dan tes menunjukkan kontrol glukosa yang stabil.

  • Rawat inap pertama terjadi ketika kehamilan hanya didiagnosis.

Pemeriksaan seorang ibu akan menunjukkan bagaimana tubuh bereaksi terhadap perubahan hormonal yang telah dimulai, apakah ada ancaman terhadap kesehatannya, apakah mungkin untuk melanjutkan kehamilan. Biasanya, di klinik khusus, kelas "sekolah diabetes" diatur, yang seorang wanita dapat menjalani selama rawat inap, untuk membahas masalah yang berkaitan dengan situasi barunya.

  • Rawat inap yang direncanakan kedua akan berada pada 22-24 minggu.

Biasanya selama periode ini diperlukan untuk merevisi dosis insulin dan, mungkin, membuat perubahan dalam diet. Dengan USG akan mungkin untuk menentukan apakah anak berkembang dengan benar, apakah ada indikasi untuk aborsi.

  • Rawat inap ketiga dijadwalkan untuk pertengahan trimester ketiga, 32-34 minggu.

Penting untuk menentukan metode pengiriman dan waktu persalinan. Banyak dokter berpendapat bahwa lebih baik untuk ibu diabetes dan bayinya jika kehamilan berakhir sedikit di depan waktu, pada 36-37 minggu. Tetapi jika kondisi wanita tidak menimbulkan rasa takut, adalah mungkin untuk melahirkan pada 38-40 minggu.

Jika seorang wanita didiagnosis dengan komplikasi diabetes mellitus, memiliki lesi retina atau gangguan ginjal, dan memiliki perubahan vaskular, maka seksio sesarea diindikasikan.

Jika kondisi wanita tidak menimbulkan kekhawatiran dan kehamilan telah berlalu tanpa komplikasi, persalinan dapat diselesaikan secara alami (stimulasi aktivitas persalinan untuk periode tertentu adalah mungkin).

Pada hari kerja yang dijadwalkan, seorang wanita tidak akan makan makanan di pagi hari, dan suntikan insulin tidak akan diperlukan. Tetapi lebih tepatnya, perilaku pada hari kelahiran harus didiskusikan terlebih dahulu dengan endokrinologis. Keresahan perempuan atas kerja yang akan datang dapat menyebabkan peningkatan tajam dalam kadar glukosa. Karena itu, kontrol gula pada hari ini adalah wajib, terlepas dari kemampuan untuk mengambil makanan dan membuat suntikan.

Kemungkinan risiko untuk ibu dan bayi

Diabetes dikaitkan dengan gangguan proses metabolisme di tubuh ibu, dan, tentu saja, tidak dapat mempengaruhi jalannya kehamilan dan perkembangan janin.

  • Pada trimester pertama, ketika penghalang plasenta belum berfungsi, semua organ bayi diletakkan.

Oleh karena itu, sangat penting untuk menstabilkan indikator glukosa pada periode ini. Gangguan perkembangan dapat dinyatakan dalam langit-langit celah, hernia vertebral, tidak adanya organ, atau perubahan di lokasi mereka.

  • Penyakit pembuluh darah wanita terkait diabetes dapat mempengaruhi perkembangan janin di trimester kedua dan ketiga.

Mereka bisa menjadi penyebab hipoksia kronis, keterlambatan perkembangan, atau bahkan kematian janin.

  • Selama periode neonatal, gangguan metabolisme yang berkaitan dengan komposisi darah ibu juga dapat menimbulkan ancaman bagi bayi.

Ini mungkin hipoglikemia, peningkatan kebutuhan kalsium atau magnesia, ikterus bayi baru lahir. Ada ancaman kematian bayi baru lahir pada periode pascanatal. Ahli neonatologi yang kompeten akan membantu menghindari komplikasi yang tidak perlu. Oleh karena itu, persalinan pada wanita diabetes harus dilakukan di rumah sakit khusus.

Perubahan yang terjadi selama kehamilan adalah stres dan ketegangan bagi wanita mana pun. Terutama menyangkut pasien dengan diabetes tipe 1.

  • Toksikosis pada bulan-bulan pertama kehamilan, terutama dengan sering muntah, dapat menyebabkan ketoasidosis.
  • Dengan kontrol gula darah yang tidak mencukupi, perubahan dalam kebutuhan insulin dapat menyebabkan hipoglikemia.
  • Kolpitis dan kandidiasis yang sering terjadi pada diabetes dapat mengganggu konsepsi, menjadi penyebab kehamilan ektopik atau plasenta previa.
  • Diabetes mempengaruhi sifat-sifat rheologi darah. Melahirkan (atau keguguran) bisa menjadi rumit karena pendarahan hebat.
  • Selama kehamilan, risiko mengembangkan nefropati dan neuropati meningkat, dan kelahiran vagina sering dikontraindikasikan karena retinopati dan risiko kehilangan penglihatan.

Penyakit metabolik yang serius - diabetes mellitus tipe 1 - tidak lagi merupakan kontraindikasi bagi kehamilan. Tetapi jika Anda ingin melahirkan bayi yang sehat, Anda harus mempersiapkan pembuahan sebelumnya, dan selama kehamilan Anda harus mengunjungi dokter cukup sering.

Bayi yang baru lahir juga akan membutuhkan perhatian yang meningkat dari spesialis. Dengan pemantauan parameter darah yang tepat dan koreksi tepat waktu dosis insulin, anak tidak akan menderita diabetes (meskipun kecenderungan keturunan untuk penyakit akan tetap).

Kehamilan dengan diabetes tipe 2

Diabetes mellitus tipe 2 (insulin-independen) adalah perubahan dalam metabolisme yang berhubungan dengan ketidakpekaan jaringan terhadap kerja hormon insulin. Sebagai akibat dari kerusakan ini, hiperglikemia berkembang - peningkatan jumlah glukosa dalam darah perifer. Selama kehamilan, diabetes tergantung insulin dapat menyebabkan banyak komplikasi dari ibu dan janin.

Penyebab penyakit

Diabetes mellitus tergantung insulin terjadi terutama pada wanita paruh baya. Ada beberapa faktor yang memprovokasi penampilannya:

  • kegemukan;
  • gizi buruk (prevalensi karbohidrat mudah dicerna dalam diet);
  • hypodynamia;
  • predisposisi genetik.

Diabetes tipe 2 terjadi sebelum onset kehamilan dan dikaitkan dengan fitur gaya hidup. Sebagian besar wanita yang menderita penyakit ini kelebihan berat badan. Seringkali, wanita-wanita ini memiliki masalah sebelum hamil seorang anak. Obesitas adalah salah satu tanda sindrom metabolik - suatu kondisi di mana kemungkinan hamil dan membawa anak adalah pertanyaan besar.

Mekanisme Pengembangan Diabetes

Diabetes tergantung insulin ditandai dengan hilangnya sensitivitas insulin dalam jaringan tubuh. Dalam keadaan ini, hormon insulin diproduksi dalam jumlah yang tepat, hanya sel-sel praktis tidak dapat melihatnya. Akibatnya, kadar gula dalam darah perifer meningkat, yang pasti mengarah pada pengembangan sejumlah besar komplikasi.

Hiperglikemia tidak berbahaya dengan sendirinya, tetapi oleh dampak negatif yang ditimbulkan pada tubuh wanita hamil. Sejumlah besar gula menyebabkan kejang pembuluh darah, yang tentu mempengaruhi fungsi semua organ penting. Plasenta juga menderita, yang berarti bahwa janin tidak menerima cukup nutrisi dan oksigen. Pekerjaan ginjal terganggu, hipertensi arteri dan masalah kesehatan lainnya berkembang. Semua kondisi ini adalah hasil dari gula darah tinggi dan dapat dikoreksi hanya dengan penurunan glukosa yang signifikan.

Gejala diabetes tipe 2

Tanda-tanda penyakit serupa untuk semua jenis diabetes. Sambil menunggu bayinya, gejala ini mungkin tidak terlalu terasa dan bahkan menyamarkan diri sebagai kondisi normal khas ibu hamil. Sering buang air kecil, haus konstan dan rasa lapar yang kuat sangat khas ibu hamil dan tidak selalu dikaitkan dengan gejala penyakit progresif.

Manifestasi diabetes tipe 2 sangat tergantung pada tingkat keparahan komplikasinya. Dengan kerusakan ginjal pada wanita hamil, pembengkakan muncul di wajah dan anggota badan. Vasospasme yang melekat mengarah pada pengembangan hipertensi arteri. Angka tekanan darah pada wanita hamil bisa setinggi 140/90 mm Hg. dan di atas, efek yang sangat tidak menguntungkan pada kondisi janin.

Polineuropati diabetik ditandai oleh kerusakan serabut saraf ekstremitas atas dan bawah. Ada mati rasa, kesemutan, merangkak, dan tanda-tanda lain gangguan sistem saraf. Dengan perjalanan penyakit yang panjang, banyak wanita mengeluh sakit di kaki, diperparah pada malam hari.

Salah satu manifestasi diabetes yang paling parah adalah kerusakan pada lensa (katarak) dan retina (retinopati). Dengan patologi ini, penglihatan menurun, dan bahkan ahli bedah laser yang berpengalaman tidak selalu berhasil memperbaiki situasi. Lesi diabetik retina adalah salah satu indikasi untuk bagian Keserev.

Diagnosis diabetes tergantung non-insulin

Penentuan kadar glukosa pada wanita hamil dilakukan dua kali: pada penampilan pertama dan untuk jangka waktu 30 minggu. Di masa depan ibu yang menderita diabetes, dianjurkan untuk selalu memantau gula darah dengan glucometer pribadi. Perangkat ini memungkinkan Anda untuk selalu waspada terhadap jumlah glukosa dan memberi Anda kesempatan untuk mengubah diet Anda tergantung pada hasilnya.

Sebagian besar wanita dengan diabetes tergantung non-insulin tahu tentang penyakit mereka sebelum hamil seorang anak. Jika penyakit ini pertama kali diidentifikasi selama kehamilan, tes sederhana untuk menentukan toleransi glukosa diperlukan. Metode ini memungkinkan Anda untuk mengetahui berapa banyak gula dalam darah pada perut kosong dan dua jam setelah makan dan untuk mendiagnosis penyakit secara akurat.

Efek diabetes tipe 2 pada kehamilan

Diabetes insulin-independen dianggap sebagai salah satu patologi paling parah selama kehamilan. Kondisi ini mengarah pada pengembangan banyak komplikasi berbahaya:

  • preeklamsia;
  • insufisiensi plasenta;
  • abrupsi plasenta;
  • aliran air yang tinggi;
  • keguguran spontan;
  • kelahiran prematur.

Komplikasi kehamilan yang paling serius adalah preeklampsia. Penyakit khusus ini berkembang cukup awal, dan sudah untuk jangka waktu 22-24 minggu, edema dan tekanan darah tidak teratur membuat dirinya terasa. Kemudian, ginjal terlibat dalam proses, yang pada gilirannya hanya memperburuk kondisi ibu yang hamil. Gestosis pada latar belakang diabetes adalah salah satu penyebab umum kelahiran prematur atau abrupsi plasenta sebelum waktu yang ditentukan.

Pada 2/3 wanita yang menderita diabetes tipe 2, polihidramnion berkembang selama kehamilan. Kelebihan cairan ketuban menyebabkan fakta bahwa anak menempati posisi miring atau transversal di rahim. Pada kehamilan lanjut, kondisi ini mungkin memerlukan operasi caesar. Pengiriman independen pada posisi salah janin mengancam cedera serius bagi wanita dan anak-anak.

Diabetes mempengaruhi kondisi janin, yang mengarah ke pengembangan komplikasi serius:

  • fetopathy diabetik;
  • hipoksia janin kronis;
  • perkembangan terlambat anak di dalam rahim;
  • kematian janin.

Pengobatan komplikasi kehamilan pada diabetes tipe 2

Banyak wanita dengan diabetes tergantung insulin, sebelum hamil seorang anak mengambil obat yang mengurangi jumlah gula dalam darah perifer. Menunggu bayinya, semua obat-obatan ini dibatalkan. Sebagian besar obat yang menurunkan kadar glukosa dilarang untuk digunakan pada ibu hamil karena dampak negatifnya terhadap perkembangan janin.

Selama kehamilan, hampir semua wanita dengan diabetes ditransfer ke insulin. Obat ini memungkinkan Anda untuk mengontrol jumlah gula dalam darah dan dengan demikian memungkinkan untuk menghindari perkembangan komplikasi. Dosis insulin dipilih oleh endokrinologis, dengan mempertimbangkan durasi kehamilan dan data pemeriksaan laboratorium. Alih-alih jarum suntik tradisional, ibu hamil dianjurkan untuk menggunakan pompa insulin.

Sangat penting dalam koreksi gangguan metabolisme yang diberikan untuk diet. Karbohidrat karbohidrat tinggi (kue kering, gula-gula, selai, kentang) dikecualikan dari diet seorang wanita hamil. Penggunaan produk yang mengandung lemak agak terbatas. Buah-buahan dan sayuran segar moderat diperbolehkan.

Perhatian khusus diberikan tidak hanya untuk diet calon ibu, tetapi juga untuk diet. Seorang wanita hamil dengan diabetes harus makan setidaknya 6 kali sehari, tetapi dalam porsi yang sangat kecil. Sebagai camilan Anda bisa menggunakan produk susu, buah dan kacang. Salah satu kudapan harus satu jam sebelum tidur untuk mencegah penurunan gula darah di malam hari.

Melahirkan pada wanita dengan diabetes tipe 2

Jika Anda mengikuti semua rekomendasi dari dokter dan kontrol gula darah yang baik, adalah mungkin untuk memiliki bayi melalui jalan lahir. Untuk melahirkan seorang wanita yang menderita diabetes harus berada di rumah sakit bersalin khusus. Jika ini tidak mungkin, Anda perlu meminta dukungan dari endokrinologis berpengalaman yang dapat membantu dengan fluktuasi gula dalam darah perifer.

Operasi caesar dilakukan dalam situasi berikut:

  • berat buah lebih dari 4 kg;
  • preeklamsia berat atau eklamsia;
  • hipoksia janin berat;
  • abrupsi plasenta;
  • kerusakan ginjal berat;
  • ketidakmampuan untuk mengontrol glukosa secara adekuat.

Setelah kelahiran anak, kebutuhan insulin pada wanita menurun secara signifikan. Pada saat ini, ahli endokrin harus menyesuaikan dosis baru obat dan memberikan rekomendasi wanita untuk mengurangi kondisi tersebut. Dengan kesejahteraan seorang wanita dan bayinya, menyusui tidak kontraindikasi.

Diabetes dan kehamilan

Diabetes mellitus adalah penyakit yang ditandai dengan ketidakcukupan dalam tubuh insulin (hormon pankreas yang bertanggung jawab untuk pertukaran glukosa), ketika pankreas menghasilkan sejumlah kecil hormon ini. Sebelum insulin digunakan sebagai obat, persalinan pada wanita dengan diabetes jarang terjadi. Kehamilan terjadi hanya pada 5% wanita dan mengancam hidup mereka, kematian janin janin mencapai 60%. Pengobatan insulin memungkinkan sebagian besar wanita dengan diabetes memiliki anak. Meskipun kematian janin intrauterin juga dimungkinkan dengan taktik pengobatan dan manajemen kehamilan yang rasional, kemungkinannya dapat dikurangi secara signifikan. Oleh karena itu, sangat penting bagi seorang wanita dengan diabetes untuk mempersiapkan kehamilan di bawah pengawasan seorang ahli endokrinologi dan terus memantau selama kehamilan.

Mai Shechtman
Akademisi Akademi Informatika Internasional, Profesor, Ph.D.

Siapa yang ada di “kelompok risiko”?

Kecenderungan wanita untuk diabetes dapat dipikirkan dalam kasus-kasus berikut:

  • jika kedua orang tua dari seorang wanita menderita diabetes,
  • jika saudara kembarnya identik dengan diabetes,
  • Jika seorang wanita sebelumnya memiliki anak-anak dengan berat lebih dari 4500 g,
  • jika seorang wanita mengalami obesitas,
  • jika dia mengalami keguguran biasa,
  • di banyak air,
  • dengan glucosuria (deteksi gula dalam urin).

Fakta bahwa seorang wanita menderita diabetes paling sering dikenal sebelum kehamilan, tetapi diabetes dapat memanifestasikan dirinya untuk pertama kalinya saat membawa bayi.

Gejala penyakit

Insulin memiliki efek pada semua jenis metabolisme. Dengan kurangnya hormon ini, penyerapan glukosa terganggu, dekomposisi meningkat, menghasilkan peningkatan glukosa darah (hiperglikemia) - gejala utama diabetes.

Penderita diabetes mellitus mengeluhkan mulut kering, haus, konsumsi jumlah cairan yang meningkat (lebih dari 2 liter), buang air kecil berlebihan, peningkatan atau penurunan nafsu makan, kelemahan, penurunan berat badan, gatal pada kulit, terutama di daerah perineum, gangguan tidur. Mereka memiliki kecenderungan untuk penyakit kulit pustular, furunkulosis.

Tes laboratorium diperlukan untuk diagnosis diabetes mellitus, terutama menentukan jumlah gula dalam darah. Diagnosis diabetes mellitus dapat dilakukan pada tingkat glukosa dalam darah yang diambil pada perut kosong dari vena, di atas 7,0 mmol / l atau dalam darah yang diambil dari jari di atas 6,1 mmol / l. Tingkat ini disebut hiperglikemia.

Dugaan diabetes mellitus terjadi ketika kadar glukosa darah puasa berada pada kisaran 4,8-6,0 mmol / l. Maka perlu untuk melakukan tes toleransi glukosa yang lebih kompleks - tes ini memungkinkan Anda untuk mengeksplorasi respons tubuh terhadap pengenalan jumlah tambahan glukosa. Dengan hiperglikemia awal, diagnosisnya jelas dan tesnya tidak diperlukan. Tentukan gula darah harus di awal kehamilan mingguan, dan pada akhir kehamilan - 2-3 kali seminggu.

Indikator penting kedua dari diabetes adalah deteksi gula dalam urin (glukosuria), tetapi dengan kehadiran hiperglikemia secara simultan (peningkatan kadar gula darah). Glukosuria tanpa hiperglikemia sering ditemukan pada wanita sehat dan disebut "glukosuria pada wanita hamil." Kondisi ini bukan tanda penyakit.

Diabetes parah tidak hanya melemahkan karbohidrat, tetapi juga metabolisme lemak. Ketika diabetes mellitus dekompensasi, ketonemia muncul (peningkatan jumlah produk metabolisme lemak dalam darah - keton tubuh, termasuk aseton), dan aseton ditemukan dalam urin.

Dengan tingkat gula darah normal yang stabil dan normalisasi tes toleransi glukosa, dianggap bahwa diabetes mellitus berada dalam keadaan kompensasi.

Diabetes mellitus terjadi dengan kekalahan banyak organ dan sistem tubuh: pembuluh kecil mata, ginjal, kulit, otot, sistem saraf, saluran cerna terpengaruh.

Penyakit mata sangat berbahaya - retinopati diabetik, disertai dengan penurunan progresif dalam ketajaman visual, perdarahan retina dan kebutaan yang mengancam. Kerusakan ginjal dimanifestasikan oleh peningkatan tekanan darah, keberadaan protein dalam urin, edema, kerusakan penglihatan, gagal ginjal kronis (gangguan lingkungan internal tubuh yang disebabkan oleh kematian jaringan ginjal yang tidak dapat diperbaiki), yang dalam hal ini berkembang lebih awal dibandingkan dengan penyakit ginjal lainnya. Diabetes berkontribusi terhadap munculnya patologi ginjal lainnya, terutama yang berkaitan dengan infeksi: pielonefritis, sistitis. Pada diabetes melitus, ada melemahnya sistem kekebalan tubuh, yang mungkin merupakan salah satu penyebab sering terjadinya komplikasi bakteri.

Diabetes mempengaruhi alat kelamin. Perempuan melakukan aborsi spontan, kelahiran prematur, kematian janin.

Komplikasi kehamilan yang berbahaya adalah kondisi koma. Ketonemik (nama lain - diabetes) dan koma hipoglikemik dapat berkembang, di mana pasien kehilangan kesadaran. Alasan yang mungkin merupakan pelanggaran diet (asupan karbohidrat yang berlebihan atau tidak memadai) dan dosis insulin glukosa darah yang tidak memadai - terlalu tinggi atau tidak mencukupi.

Ada 3 tingkat keparahan diabetes:

1 derajat (ringan): hiperglikemia puasa kurang dari 7,7 mmol / l; normalisasi kadar gula darah dapat dicapai dengan diet tunggal.

Tingkat 2 (sedang): hiperglikemia puasa kurang dari 12,7 mmol / l; tidak ada diet yang cukup untuk menormalkan gula darah, Anda perlu perawatan insulin.

Grade 3 (berat): hiperglikemia puasa lebih dari 12,7 mmol / l, menunjukkan kerusakan organ vaskular, ada aseton dalam urin.

Fitur dari perjalanan penyakit pada wanita hamil

Selama kehamilan, diabetes mellitus berubah secara signifikan. Ada beberapa tahapan dari perubahan ini.

  1. Pada trimester pertama kehamilan, perjalanan penyakit membaik, kadar glukosa darah menurun, dan ini dapat menyebabkan perkembangan hipoglikemia. Oleh karena itu, dosis insulin dikurangi 1 /3.
  2. Dari minggu ke 13 kehamilan, ada perburukan dari perjalanan penyakit, peningkatan hiperglikemia, yang dapat menyebabkan koma. Dosis insulin harus ditingkatkan.
  3. Dari 32 minggu kehamilan hingga kelahiran, diabetes dapat ditingkatkan lagi dan hipoglikemia dapat terjadi. Oleh karena itu, dosis insulin berkurang 20-30%.
  4. Saat lahir, ada fluktuasi yang signifikan dalam kadar gula darah; hiperglikemia dapat berkembang di bawah pengaruh pengaruh emosional (rasa sakit, ketakutan) atau hipoglikemia sebagai akibat dari pekerjaan fisik yang dilakukan, kelelahan seorang wanita.
  5. Setelah lahir, gula darah dengan cepat menurun dan kemudian secara bertahap meningkat, pada hari ke 7-10 dari periode postpartum, mencapai tingkat sebelum kehamilan.

Sehubungan dengan dinamika proses patologis ini, seorang wanita dirawat di rumah sakit untuk koreksi dosis insulin selama periode kehamilan berikut:

  1. dalam minggu-minggu pertama, segera setelah kehamilan didiagnosis, untuk menilai tingkat keparahan penyakit dan dengan hati-hati mengkompensasi diabetes;
  2. 20-24 minggu, ketika perjalanan penyakit memburuk;
  3. pada 32 minggu untuk mengkompensasi diabetes mellitus dan memutuskan tanggal dan metode pengiriman.

Kehamilan berdampak buruk pada jalannya diabetes. Penyakit vaskular berkembang, khususnya retinopati diabetik didiagnosis pada 35% pasien, kerusakan ginjal diabetes berkontribusi terhadap kepatuhan gestosis - komplikasi kehamilan, dimanifestasikan oleh tekanan darah tinggi, munculnya edema, protein dalam urin, dan kekambuhan eksaserbasi pielonefritis.

Kehamilan pada wanita dengan diabetes mellitus, hasil dengan sejumlah besar komplikasi serius. Gestosis berkembang pada 30-70% wanita. Hal ini dimanifestasikan terutama oleh peningkatan tekanan darah dan edema, tetapi ada juga bentuk preeklamsia berat yang parah hingga eklampsia (kejang konvulsif dengan kehilangan kesadaran). Dengan kombinasi kerusakan ginjal preeklamsia dan diabetes, bahaya terhadap kehidupan ibu meningkat secara dramatis, karena gagal ginjal dapat berkembang karena kerusakan fungsi ginjal yang signifikan. Frekuensi lahir mati dengan pasien diabetes dengan diabetes adalah 18-46%.

Aborsi spontan terjadi pada 15-31% wanita pada 20-27 minggu kehamilan atau lebih awal. Tetapi dengan pengamatan dan pengobatan yang cermat, ancaman keguguran spontan tidak melebihi pada wanita sehat. Kelahiran prematur sering terjadi, wanita dengan diabetes jarang menyumbangkan sebelum masa kelahiran. Pada 20-60% wanita hamil bisa tinggi air. Dalam kasus polihidramnion, malformasi janin dan lahir mati sering didiagnosis (dalam 29%). Kematian janin janin biasanya terjadi pada usia kehamilan 36-38 minggu. Lebih sering terjadi dengan buah besar, manifestasi diabetes dan preeklampsia. Jika polihidramnion dan malformasi janin didiagnosis selama kehamilan, maka mungkin dokter akan mengangkat masalah induksi persalinan pada 38 minggu.

Pengiriman tidak selalu berjalan dengan aman untuk ibu dan janin karena ukuran besar yang terakhir, menyebabkan cedera - baik ibu dan anak.

Frekuensi komplikasi infeksi pascapartum pada pasien dengan diabetes secara signifikan lebih tinggi daripada pada wanita sehat. Tidak ada laktasi yang cukup.

Karena memburuknya perjalanan penyakit selama kehamilan dan peningkatan frekuensi komplikasi kehamilan, tidak semua wanita dengan diabetes dapat dengan aman menjalani kehamilan dan persalinan. Kehamilan merupakan kontraindikasi:

  1. di mikrangiopatii diabetes (kerusakan pembuluh darah kecil dari berbagai organ),
  2. dengan bentuk penyakit yang resisten terhadap insulin (ketika pengobatan insulin tidak membantu),
  3. dalam kasus diabetes dari kedua pasangan (risiko penyakit turunan dari seorang anak tinggi),
  4. dengan kombinasi diabetes dan konflik rhesus (suatu kondisi di mana eritrosit janin Rh-positif dihancurkan oleh antibodi yang diproduksi di tubuh ibu rhesus-negatif),
  5. dengan kombinasi diabetes dan tuberkulosis aktif,
  6. di hadapan seorang wanita di masa lalu lahir mati yang diulang atau anak-anak yang lahir dengan cacat perkembangan.

Jika kehamilan berlangsung dengan aman, diabetes mellitus dikompensasi, persalinan harus tepat waktu dan dilakukan melalui jalan lahir. Dengan diabetes yang tidak mencukupi atau dengan kehamilan yang rumit, persalinan prematur terjadi pada 37 minggu. Seringkali pada pasien dengan diabetes ada kebutuhan untuk persalinan operatif melalui operasi caesar.

Anak-anak pada wanita dengan diabetes dilahirkan besar karena jaringan adiposa (berat lebih dari 4500 g, tinggi 55-60 cm). Mereka ditandai oleh fetopathy diabetes: bengkak, sianosis (pewarna sianotik kulit), wajah berbentuk bulan (wajah bulat karena kekhasan deposisi lemak), penumpukan lemak berlebihan, ketidakmatangan. Anak-anak ini jauh lebih buruk beradaptasi pada periode postpartum awal, yang dimanifestasikan oleh perkembangan penyakit kuning, penurunan berat badan yang signifikan dan pemulihannya yang lambat. Hipotrophy ekstrim-janin lainnya (berat badan rendah) - terjadi pada diabetes mellitus pada 20% kasus.

Malformasi kongenital terjadi 2-4 kali lebih sering daripada saat kehamilan normal. Faktor risiko untuk terjadinya diabetes mellitus adalah kontrol diabetes yang buruk sebelum konsepsi, durasi penyakit lebih dari 10 tahun, dan penyakit vaskular diabetes. Penyebab genetik tidak dapat dikecualikan. Dipercaya bahwa pada tahap awal kehamilan, hiperglikemia mengganggu pembentukan organ. 5 kali lebih sering daripada pada wanita sehat, anak-anak dilahirkan dengan cacat jantung, sering dengan kerusakan pada ginjal, otak dan kelainan usus. Tidak kompatibel dengan malformasi kehidupan terjadi pada 2,6% kasus.

Gangguan perkembangan pralahir dapat diidentifikasi melalui studi khusus.

Risiko diabetes pada keturunan dengan diabetes salah satu orang tua adalah 2 - 6%, keduanya - 20%.

Pengobatan

Seorang wanita dengan diabetes harus, sebelum kehamilan, di bawah pengawasan dokter, mencapai kompensasi penuh untuk diabetes dan mempertahankan kondisi ini selama kehamilan.

Prinsip utama pengobatan diabetes selama kehamilan adalah keinginan untuk sepenuhnya mengimbangi penyakit melalui terapi insulin yang memadai dalam kombinasi dengan diet seimbang.

Diet wanita hamil dengan diabetes mellitus harus dikoordinasikan dengan ahli endokrin. Ini mengandung jumlah karbohidrat yang berkurang (200-250 g), lemak (60-70 g) dan jumlah protein yang normal atau bahkan meningkat (1-2 g per 1 kg berat badan); nilai energi - 2000-2200 kkal. Dengan obesitas membutuhkan diet subcaloric: 1600-1900 kkal. Sangat penting untuk mengkonsumsi jumlah karbohidrat yang sama setiap hari. Makan harus bertepatan dengan waktu onset dan efek maksimum insulin, sehingga pasien yang memakai preparat insulin gabungan (insulin yang berkepanjangan dan sederhana) harus menerima makanan yang kaya karbohidrat satu setengah dan 5 jam setelah pemberian insulin, dan juga sebelum tidur dan saat bangun tidur.. Dilarang menggunakan karbohidrat yang cepat diserap: gula, permen, selai, madu, es krim, cokelat, kue, minuman manis, jus anggur, semolina, dan bubur beras. Pada wanita hamil dengan diabetes tanpa obesitas, pola makan seperti itu membantu menormalkan berat badan bayi yang baru lahir. Wanita hamil gizi yang menderita diabetes harus fraksional, sebaiknya 8 kali sehari. Selama kehamilan, pasien dengan diabetes harus mendapatkan berat badan tidak lebih dari 10–12 kg.

Dalam diet ibu hamil dengan diabetes melitus, vitamin A, kelompok B, C, dan D, asam folat (400 mcg per hari) dan kalium iodida (200 mcg per hari) diperlukan.

Jika setelah 2 minggu pengobatan dengan diet setidaknya dua kali jumlah glukosa meningkat, mereka beralih ke terapi insulin. Pertumbuhan janin yang terlalu cepat, bahkan dengan kadar gula darah normal, juga merupakan indikasi untuk pengobatan insulin. Dosis insulin, jumlah suntikan dan waktu pemberian obat diresepkan dan dipantau oleh dokter. Untuk menghindari lipodistrofi (tidak adanya jaringan subkutan di tempat injeksi), insulin harus diberikan di tempat yang sama tidak lebih dari 1 kali dalam 7 hari.

Pada diabetes mellitus ringan, phytotherapy dapat diterima. Sejumlah tanaman memiliki sifat hipoglikemik. Misalnya, Anda dapat bilberry daun (60 g) minuman dalam satu liter air mendidih, bersikeras 20 menit, tiriskan; minum 100 ml 4 - 5 kali sehari, untuk waktu yang lama, di bawah kendali gula darah. Anda dapat menggunakan koleksi berikut: 5 g kacang polong tanpa biji, 5 g daun blueberry, 5 g irisan oat, 3 g biji rami, 2 g akar burdock cincang, campur, tuangkan 600 ml air mendidih, didihkan selama 5 menit, tekankan 20 menit, saring. Minum 50 ml 6 kali sehari selama 4-6 bulan.

Selain diet dan insulin, itu bermanfaat untuk pasien dengan diabetes mellitus di mana otot yang bekerja mengkonsumsi glukosa dan kadar gula dalam darah menurun. Wanita hamil dianjurkan untuk berjalan sebagai latihan fisik.

Pasien dengan diabetes harus menggunakan glucometer, strip diagnostik untuk pengendalian diri, bagaimanapun, tidak mungkin untuk mendiagnosis diabetes berdasarkan studi ini, karena mereka tidak cukup akurat.

Semua yang dijelaskan di atas mengacu pada diabetes mellitus tipe 1 - adalah diabetes yang terjadi pada usia muda, dan pembentukan insulin di pankreas selalu terganggu. Kurang umum pada wanita hamil adalah diabetes tipe 2 dan diabetes hamil.

Diabetes tipe 2 terjadi pada orang di atas 30 tahun, sering di hadapan obesitas. Dalam bentuk diabetes ini, keadaan organ reproduksi hampir tidak terganggu. Namun, risiko diabetes pada keturunan sangat tinggi. Wanita dengan diabetes tipe 2 biasanya melahirkan selama kehamilan jangka panjang.

Agen antidiabetes (bukan insulin) dalam bentuk tablet yang mengobati diabetes tipe 2 merupakan kontraindikasi bagi wanita hamil: mereka melewati plasenta dan memiliki efek merusak pada janin (menyebabkan pembentukan malformasi janin), oleh karena itu, pada diabetes tipe 2, ibu hamil juga diberi resep insulin..

Diabetes ibu hamil terjadi pada 4% wanita. Bentuk diabetes ini berkembang selama kehamilan, lewat tidak lama setelah selesai. Ini berkembang pada wanita obesitas dengan diabetes pada kerabat. Kehadirannya mungkin menunjukkan riwayat obstetri terbebani (keguguran spontan, lahir mati, polihidramnion, dan kelahiran anak-anak besar di masa lalu). Bentuk diabetes ini terdeteksi dengan bantuan tes khusus untuk toleransi glukosa, paling sering pada 27 - 32 minggu kehamilan. Diabetes kehamilan menghilang 2-12 minggu setelah melahirkan. Selama 10-20 tahun ke depan, para wanita ini sering mengembangkan diabetes sebagai penyakit kronis. Kehamilan dengan diabetes pada wanita hamil berlangsung dengan cara yang sama seperti diabetes tipe 2.

Sekitar 25% wanita dengan diabetes pada kehamilan membutuhkan terapi insulin.

Kehamilan adalah tes serius untuk kesehatan seorang wanita yang menderita diabetes. Untuk penyelesaian yang sukses membutuhkan implementasi yang teliti dari semua rekomendasi dari endokrinologis.