Image

Diagnosis banding diabetes

Seringkali orang dirawat dengan gejala-gejala parah "gula" penyakit, yang tidak membuat proses diagnosis sulit. Lebih sering diagnosis banding diabetes diperlukan pada tahap awal, ketika gambaran klinisnya kabur. Untuk mengkonfirmasi atau menolak, juga untuk menentukan jenis patologi yang digunakan analisis darah dan urin di laboratorium. Studi yang lebih rinci dapat membedakan diabetes dari gangguan metabolisme lain yang serupa.

Tanda dan jalan diabetes

Jumlah pasien dengan diabetes mellitus (DM) berkembang pesat, sehingga penting untuk mengetahui tanda-tanda utama untuk menyelesaikan studi yang diperlukan pada waktunya. Tanda-tanda pertama dari penyakit ini adalah mulut kering, sering buang air kecil, dan gangguan dalam keadaan umum tubuh dalam bentuk kelelahan, penurunan berat badan tanpa kehilangan nafsu makan, dan penyembuhan luka perlahan-lahan.

Diabetes tipe 1

Jenis patologi ini ditemukan pada orang di bawah usia 35 tahun dan dianggap tergantung pada insulin, karena mekanisme pengembangan ditentukan oleh pelanggaran proses produksi insulin, hormon yang diperlukan untuk pemecahan glukosa, di pankreas. Diabetes tipe 1 ditemukan secara tidak terduga dan sering dimulai segera dengan koma diabetes. Rasanya sakit untuk menurunkan berat badan, gatal dan bisul muncul.

Diabetes tipe 2

Berbeda dengan diabetes tipe 1, diabetes mellitus tipe 2 didiagnosis pada orang setelah 40. Onset penyakit ini didahului oleh kelebihan berat badan dan gangguan metabolisme. Diabetes tipe 2 bermanifestasi sendiri secara bertahap dan hampir tidak terasa. Awalnya, penyakit ini jarang ditentukan. Setelah 5-6 tahun, gejala menjadi lebih jelas: ada cepat lelah, haus dan lemas, penglihatan memburuk.

Diabetes mellitus: diagnosis banding

Penting untuk mengevaluasi sindrom yang menyertai diabetes - neurotik, angiopathic atau gabungan. Untuk penyakit "gula" yang khas, diferensiasi lebih terfokus pada tingkat insulin daripada gula. Dengan kadar hormon yang tinggi, glukosa normal atau meningkat, yang dikonfirmasi oleh diabetes. Dengan kurangnya gula, tetapi ketika insulin terlampaui, hiperinsulinemia berkembang - keadaan prediabetic.

Apa kriteria untuk membedakan?

Diagnosis diabetes mellitus dibuat berdasarkan tes darah dengan penentuan gula. Diagnosis diabetes dilakukan di pagi hari dengan perut kosong dan pada siang hari setelah makan yang sewenang-wenang. Data penting dan uji dengan beban karbohidrat. Untuk mengontrol kadar glukosa dalam serum darah ditentukan di laboratorium atau di rumah. Test strip atau meter glukosa darah digunakan. Norma untuk membedakan diabetes tipe 1 dan tipe 2 ditunjukkan dalam tabel:

Diagnosis diabetes tipe 1 dan tipe 2. Diagnosis banding diabetes

Diagnosis diabetes pada kebanyakan kasus tidak sulit bagi dokter. Karena biasanya pasien pergi ke dokter terlambat, dalam kondisi serius. Dalam situasi seperti itu, gejala diabetes begitu jelas sehingga tidak akan ada kesalahan. Seringkali, seorang penderita diabetes datang ke dokter untuk pertama kalinya bukan dengan kekuatannya sendiri, tetapi dengan ambulans, tidak sadar, dalam koma diabetes. Kadang-kadang orang menemukan gejala awal diabetes pada diri mereka sendiri atau pada anak-anak mereka dan pergi ke dokter untuk mengkonfirmasi atau menolak diagnosis. Dalam hal ini, dokter meresepkan serangkaian tes darah untuk gula. Berdasarkan hasil tes ini, diabetes didiagnosis. Dokter juga memperhitungkan apa yang diderita pasien.

Pertama-tama, mereka membuat tes darah untuk gula dan / atau analisis untuk hemoglobin terglikasi. Analisis-analisis ini mungkin menunjukkan hal-hal berikut:

  • gula darah normal, metabolisme glukosa yang sehat;
  • gangguan toleransi glukosa - prediabetes;
  • gula darah meningkat sehingga memungkinkan untuk mendiagnosis diabetes tipe 1 atau tipe 2.

Apa hasil tes gula darah artinya?

Sejak 2010, American Diabetes Association secara resmi merekomendasikan menggunakan tes darah untuk hemoglobin terglikasi untuk mendiagnosis diabetes (serahkan tes ini! Kami merekomendasikan!). Jika nilai indikator ini HbA1c> = 6,5% diperoleh, maka diabetes harus didiagnosis, mengkonfirmasikannya dengan pengujian berulang.

Diagnosis banding diabetes mellitus tipe 1 dan 2

Tidak lebih dari 10-20% pasien menderita diabetes tipe 1. Semua orang lain menderita diabetes tipe 2. Pada pasien dengan diabetes tipe 1, gejalanya akut, timbulnya penyakit ini tiba-tiba, obesitas biasanya tidak ada. Penderita diabetes mellitus tipe 2 - sering mengalami obesitas pada usia menengah dan lanjut usia. Kondisi mereka tidak begitu akut.

Untuk diagnosis diabetes tipe 1 dan tipe 2, tes darah tambahan digunakan:

  • pada C-peptida untuk menentukan apakah pankreas memproduksi insulinnya sendiri;
  • autoantibodi untuk antigen diri sel beta pankreas - mereka sering ditemukan pada pasien dengan diabetes tipe 1 autoimun;
  • pada badan keton dalam darah;
  • penelitian genetik.

Kami menawarkan kepada Anda algoritme untuk diagnosis banding diabetes mellitus tipe 1 dan 2:

Algoritma ini diberikan dalam buku “Diabetes. Diagnosa, pengobatan, pencegahan "ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011

Pada diabetes tipe 2, ketoasidosis dan koma diabetes sangat jarang. Pasien merespon pil untuk diabetes, sedangkan pada diabetes tipe 1 tidak ada reaksi seperti itu. Harap dicatat bahwa sejak awal abad XXI, diabetes tipe 2 telah menjadi sangat "lebih muda". Sekarang penyakit ini, meski jarang, tetapi terjadi pada remaja dan bahkan pada anak 10 tahun.

Persyaratan Formulasi Diabetes

Diagnosis mungkin:

  • diabetes tipe 1;
  • diabetes tipe 2;
  • diabetes karena [alasan negara].

Diagnosis menjelaskan secara rinci komplikasi diabetes yang diderita pasien, yaitu lesi pembuluh darah besar dan kecil (mikro dan makroangiopati), serta sistem saraf (neuropati). Baca artikel rinci "Komplikasi Diabetes Akut dan Kronis." Jika ada sindrom kaki diabetik, catat ini, tunjukkan bentuknya.

Komplikasi diabetes pada penglihatan - menunjukkan tahap retinopati di mata kanan dan kiri, apakah koagulasi laser retina atau perawatan bedah lainnya telah dilakukan. Nefropati diabetik - komplikasi ginjal - menunjukkan tahap penyakit ginjal kronis, dan jumlah darah dan urin. Tentukan bentuk neuropati diabetik.

Lesi pembuluh darah utama besar:

  • Jika ada penyakit jantung koroner, maka tandai bentuknya;
  • Gagal jantung - menunjukkan kelas fungsional NYHA;
  • Jelaskan gangguan peredaran darah otak yang telah terdeteksi;
  • Penyakit obliterasi kronis pada arteri ekstremitas bawah - gangguan sirkulasi di kaki - menunjukkan tahap mereka.

Jika seorang pasien memiliki tekanan darah tinggi, maka ini dicatat dalam diagnosis dan menunjukkan tingkat hipertensi. Berikan hasil tes darah untuk kolesterol baik dan baik, trigliserida. Jelaskan penyakit lain yang berhubungan dengan diabetes.

Tidak dianjurkan untuk dokter dalam diagnosis untuk menyebutkan tingkat keparahan diabetes mellitus pada pasien agar tidak menambahkan penilaian subyektif mereka ke informasi yang obyektif. Tingkat keparahan penyakit ditentukan oleh adanya komplikasi dan seberapa parahnya penyakit tersebut. Setelah memformulasikan diagnosis, tunjukkan kadar gula darah target yang harus dilakukan oleh pasien. Ini diatur secara individual, tergantung pada usia, kondisi sosio-ekonomi dan harapan hidup seorang penderita diabetes. Baca lebih lanjut "Norma gula dalam darah."

Penyakit yang sering dikombinasikan dengan diabetes

Karena diabetes pada manusia, kekebalan berkurang, sehingga pilek dan pneumonia umum berkembang lebih sering. Pada penderita diabetes, infeksi pada saluran pernapasan sangat sulit, mereka bisa menjadi kronis. Pasien dengan diabetes tipe 1 dan tipe 2 jauh lebih mungkin terkena tuberkulosis daripada orang dengan gula darah normal. Diabetes dan tuberkulosis saling membebani satu sama lain. Pasien tersebut perlu dipantau oleh spesialis TB seumur hidup karena mereka selalu memiliki peningkatan risiko memperburuk proses tuberkulosis.

Dengan perjalanan diabetes yang panjang, produksi enzim pencernaan oleh pankreas menurun. Perut dan usus bekerja lebih buruk. Ini karena diabetes mempengaruhi pembuluh darah yang memberi makan saluran pencernaan, serta saraf yang mengendalikannya. Baca lebih lanjut tentang artikel “gastroparesis diabetik”. Kabar baiknya adalah bahwa hati praktis tidak menderita diabetes, dan kekalahan dari saluran pencernaan adalah reversibel jika Anda mencapai kompensasi yang baik, yaitu, untuk mempertahankan kadar gula darah normal secara konsisten.

Dengan diabetes tipe 1 dan tipe 2, ada peningkatan risiko penyakit infeksi pada ginjal dan saluran kemih. Ini adalah masalah yang sulit, yang memiliki 3 alasan pada saat yang bersamaan:

  • mengurangi kekebalan pada pasien ;;
  • perkembangan neuropati otonom;
  • semakin banyak glukosa dalam darah, semakin nyaman mikroba penyebab penyakit.

Jika seorang anak menderita diabetes yang diobati dengan buruk untuk waktu yang lama, maka itu akan menyebabkan gangguan pertumbuhan. Wanita muda dengan diabetes lebih sulit untuk hamil. Jika Anda berhasil hamil, maka melaksanakan dan memiliki bayi yang sehat adalah topik yang terpisah. Baca lebih lanjut di artikel "Pengobatan diabetes pada wanita hamil".

Diagnosis banding diabetes dengan penyakit lain

Diabetes mellitus adalah salah satu penyakit kronis yang paling umum di Rusia. Sampai saat ini, itu menempati urutan ketiga dalam kematian di kalangan penduduk, menghasilkan indikator ini hanya untuk penyakit kardiovaskular dan kanker.

Bahaya utama diabetes adalah bahwa penyakit ini dapat mempengaruhi orang dewasa dan orang tua, dan anak-anak yang sangat muda. Pada saat yang sama, kondisi yang paling penting untuk keberhasilan perawatan diabetes adalah diagnosis penyakit yang tepat waktu.

Obat modern memiliki kemampuan diagnostik yang luas untuk diabetes mellitus. Diagnostik diferensial, yang membantu mengidentifikasi jenis diabetes dan mengembangkan metode pengobatan yang benar, sangat penting untuk membuat diagnosis yang benar kepada pasien.

Jenis diabetes

Semua jenis diabetes mellitus memiliki gejala serupa, yaitu: kadar gula darah tinggi, haus besar, buang air kecil berlebihan dan kelemahan. Tetapi meskipun demikian, ada perbedaan yang signifikan di antara mereka, yang tidak dapat diabaikan dalam diagnosis dan pengobatan selanjutnya dari penyakit ini.

Faktor-faktor penting seperti tingkat perkembangan penyakit, tingkat keparahan jalannya dan kemungkinan terjadinya komplikasi tergantung pada jenis diabetes. Selain itu, hanya dengan mengatur jenis diabetes dapat mengungkapkan penyebab sebenarnya dari penampilannya, dan karena itu memilih metode yang paling efektif untuk mengatasinya.

Hari ini di kedokteran ada lima jenis utama diabetes. Bentuk lain dari penyakit ini jarang ditemukan, dan biasanya berkembang sebagai komplikasi penyakit lain, seperti pankreatitis, tumor atau cedera pankreas, infeksi virus, sindrom genetik bawaan dan banyak lagi.

Jenis diabetes:

  • Diabetes tipe 1;
  • Diabetes tipe 2;
  • Gestational diabetes;
  • Diabetes steroid;
  • Diabetes insipidus.

Paling sering, pasien didiagnosis dengan diabetes tipe 2. Ini menyumbang lebih dari 90% dari semua kasus penyakit. Yang paling umum kedua adalah diabetes mellitus tipe 1. Ini terdeteksi pada hampir 9% pasien. Jenis yang tersisa dari akun diabetes untuk tidak lebih dari 1,5% pasien.

Diagnosis banding diabetes membantu menentukan secara pasti jenis penyakit apa yang diderita pasien.

Sangat penting bahwa metode diagnostik semacam itu memungkinkan kita untuk membedakan antara dua tipe diabetes yang paling umum, yang walaupun memiliki gambaran klinis yang serupa, berbeda secara signifikan dalam banyak hal.

Diabetes tipe 1

Diabetes melitus tipe 1 ditandai dengan penghentian sebagian atau sepenuhnya produksi hormon insulinnya sendiri. Paling sering, penyakit berkembang karena gangguan serius dalam kerja sistem kekebalan tubuh, sebagai akibat dari antibodi yang muncul dalam organisme manusia menyerang sel-sel pankreas sendiri.

Akibatnya, terjadi penghancuran total sel yang mensekresi insulin, yang menyebabkan peningkatan tajam dalam kadar gula darah. Diabetes mellitus tipe 1 paling sering menyerang anak-anak dalam kelompok usia dari 7 hingga 14 tahun. Selain itu, anak laki-laki menderita penyakit ini lebih sering daripada anak perempuan.

Diabetes tipe 1 didiagnosis pada orang yang berusia di atas 30 tahun hanya dalam kasus luar biasa. Biasanya, risiko terkena diabetes jenis ini terasa berkurang setelah 25 tahun.

Untuk diabetes tipe 1, fitur diferensial berikut adalah karakteristik:

  1. Kadar gula darah meningkat secara kronis;
  2. Rendahnya tingkat C-peptida;
  3. Konsentrasi insulin rendah;
  4. Adanya antibodi dalam tubuh.

Diabetes tipe 2

Diabetes mellitus tipe 2 hasil dari resistensi insulin, yang memanifestasikan dirinya dalam ketidaksensitifan jaringan internal terhadap insulin. Kadang-kadang juga disertai dengan pengurangan sebagian dalam sekresi hormon ini di dalam tubuh.

Pada diabetes mellitus tipe 2 pelanggaran metabolisme karbohidrat kurang diucapkan. Oleh karena itu, pada pasien dengan diabetes tipe kedua, sangat jarang terjadi peningkatan kadar aseton dalam darah dan risiko yang lebih rendah untuk mengembangkan ketosis dan ketoasidosis.

Diagnosis diabetes mellitus tipe 2 jauh lebih sering diberikan kepada wanita daripada pria. Dalam kasus ini, kelompok risiko khusus terdiri dari wanita di atas 45 tahun. Jenis diabetes ini umumnya lebih umum pada orang dewasa dan lanjut usia.

Namun, baru-baru ini ada kecenderungan untuk "meremajakan" diabetes tipe 2. Saat ini, penyakit ini semakin didiagnosis pada pasien di bawah usia 30 tahun.

Untuk diabetes tipe 2 ditandai dengan perkembangan yang lebih lama, yang bisa hampir tanpa gejala. Untuk alasan ini, penyakit ini sering didiagnosis pada tahap selanjutnya, ketika pasien mulai memanifestasikan berbagai komplikasi, yaitu, penglihatan menurun, munculnya ulkus non-penyembuhan, gangguan fungsi jantung, perut, ginjal dan banyak lagi.

Tanda-tanda diferensial diabetes mellitus tipe 2:

  • Glukosa dalam darah meningkat secara signifikan;
  • Hemoglobin terglikasi nyata meningkat;
  • C-peptida meningkat atau normal;
  • Insulin meningkat atau normal;
  • Tidak adanya antibodi terhadap sel β pankreas.

Hampir 90% pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 mengalami kelebihan berat badan atau menderita obesitas berat.

Paling sering, penyakit ini mempengaruhi orang-orang yang rentan terhadap obesitas perut, di mana deposito lemak terutama terbentuk di perut.

Dalam diagnosis diabetes, diagnosis banding membantu mengidentifikasi jenis lain dari penyakit ini.

Yang paling umum di antara mereka adalah diabetes gestasional, diabetes steroid dan diabetes insipidus.

Diabetes steroid

Steroid diabetes berkembang sebagai akibat penggunaan jangka panjang penggunaan hormonal glukokortikosteroid. Penyebab lain dari penyakit ini adalah sindrom Itsenko-Cushing, yang mempengaruhi kelenjar adrenal dan memicu peningkatan produksi hormon kortikosteroid.

Steroid diabetes berkembang sesuai dengan diabetes tipe 1. Ini berarti bahwa dengan penyakit ini, produksi insulin di tubuh pasien berhenti sebagian atau seluruhnya dan diperlukan suntikan insulin setiap hari.

Kondisi utama untuk pengobatan diabetes steroid adalah penghentian obat hormon yang lengkap. Seringkali ini cukup untuk sepenuhnya menormalkan metabolisme karbohidrat dan meringankan semua gejala diabetes.

Tanda-tanda perbedaan diabetes steroid:

  1. Perkembangan penyakit yang lambat;
  2. Peningkatan gejala secara bertahap.
  3. Kurangnya lompatan tajam dalam kadar gula darah.
  4. Pengembangan hiperglikemia langka;
  5. Risiko koma hiperglikemik yang sangat rendah.

Gestational diabetes

Gestational diabetes berkembang hanya pada wanita selama kehamilan. Gejala pertama penyakit ini, sebagai suatu peraturan, mulai menampakkan diri pada bulan ke-6 membawa anak. Gestational diabetes sering mempengaruhi wanita yang benar-benar sehat yang, sebelum kehamilan, tidak memiliki masalah dengan gula darah tinggi.

Alasan berkembangnya penyakit ini adalah hormon yang disekresi oleh plasenta. Mereka diperlukan untuk perkembangan normal anak, tetapi kadang-kadang menghalangi kerja insulin dan mengganggu penyerapan gula normal. Akibatnya, jaringan internal wanita menjadi tidak sensitif terhadap insulin, yang memprovokasi perkembangan resistensi insulin.

Gestational diabetes sering hilang sepenuhnya setelah melahirkan, tetapi secara signifikan meningkatkan risiko diabetes tipe 2 pada wanita. Jika diabetes gestasional diamati pada wanita selama kehamilan pertama, maka dengan probabilitas 30% akan berkembang pada kehamilan berikutnya. Jenis diabetes ini sering mempengaruhi wanita dengan kehamilan lanjut - 30 tahun dan lebih tua.

Risiko terkena diabetes gestasional meningkat secara signifikan jika ibu hamil kelebihan berat badan, terutama tingkat obesitas yang tinggi.

Selain itu, kehadiran sindrom ovarium polikistik dapat mempengaruhi perkembangan penyakit ini.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus berkembang karena kekurangan akut hormon vasopresin, yang mencegah sekresi cairan berlebihan dari tubuh. Akibatnya, pada pasien dengan diabetes tipe ini, ada banyak buang air kecil dan rasa haus yang besar.

Hormon vasopresin diproduksi oleh salah satu kelenjar utama tubuh oleh hipotalamus. Dari sana, ia masuk ke kelenjar pituitari, dan kemudian memasuki darah dan bersama dengan alirannya memasuki ginjal. Mempengaruhi jaringan ginjalquasopressin meningkatkan reabsorpsi cairan dan pelestarian kelembaban di dalam tubuh.

Diabetes insipidus adalah dua jenis - sentral dan ginjal (nefrogenik). Diabetes tengah berkembang karena pembentukan tumor jinak atau ganas di hipotalamus, yang mengarah ke penurunan tajam dalam produksi vasopresin.

Pada diabetes insipidus ginjal, tingkat vasopresin dalam darah tetap normal, tetapi jaringan ginjal kehilangan kepekaan terhadapnya. Akibatnya, sel-sel tubulus ginjal tidak mampu menyerap air, yang mengarah pada pengembangan dehidrasi berat tubuh.

Diagnosis banding diabetes dan diabetes diabetes insipidus:

Diagnosis banding diabetes tipe 2

Diagnosis banding diabetes mellitus tipe 1 dan tipe 2.

Dalam gambaran klinis DM tipe 1 dan DM tipe 2, ada banyak kesamaan, tetapi ada perbedaan yang signifikan. Diabetes tipe 1 ditemukan pada tidak lebih dari 20% pasien diabetes. Ini ditandai dengan onset cepat dan usia pasien di bawah 25 tahun. Manifestasi klinis (haus, poliuria, berat badan, dll.) Diucapkan. Seringkali penyakit dimulai dengan ketoasidosis diucapkan. Insulinopenia dicatat. Obesitas biasanya tidak ada. Ada hubungan dengan haplotype HLA. Predisposisi keturunan tidak selalu terdeteksi. Autoantibodi ke Ar terdeteksi (sel-sel pankreas 3. Keadaan reseptor insulin normal. Tidak ada reaksi terhadap pemberian obat pereduksi gula oral.
Pasien dengan diabetes tipe 2 menyumbang 80-90% dari total jumlah pasien. Dalam kasus ini, ditandai dengan onset penyakit yang berangsur-angsur, sering melawan latar belakang obesitas. Debut usia - setelah 35 tahun. Gejalanya ringan. Insulin plasma normal atau meningkat. Jumlah reseptor insulin berkurang. Keturunan diabetes dibebani. Autoantibodi ke (3 sel tidak ada. Ada resistensi insulin dan reaksi yang baik terhadap obat pereduksi gula oral. Ketoasidosis sangat jarang (Skema 3.1).
Pada tahun 1970, subtipe diabetes tipe 2, yang disebut MODY (diabetes onset maturitas muda), diidentifikasi. Varian penyakit ini berkembang pada anak muda dan anak-anak. Pada setengah pasien dengan tipe MODY, mutasi gen glucokinase diamati. Penurunan aktivitas glukokinase menyebabkan peningkatan ambang glikemik untuk sekresi insulin. Selanjutnya, pasien-pasien ini dicirikan oleh perjalanan INDI yang ringan, yang ditandai oleh pewarisan dominan autosomal. Pada pasien yang tersisa dengan tipe MODY, seperti pada pasien dengan diabetes tipe 2, gen polimorfisme glikogen sintetase terdeteksi, yang merusak metabolisme glukosa non-oksidatif dan mengarah pada pengembangan resistensi insulin perifer.
Dalam beberapa tahun terakhir, subtipe khusus diabetes tipe 1 telah diidentifikasi dengan onset yang sangat lambat dan perkembangan setelah usia 35 tahun. Dalam kasus ini, ada onset diabetes autoimun yang terlambat, yang disebut LADA (diabetes autoimun laten pada orang dewasa). Subtipe LADA ditandai oleh usia onset yang lebih tua dari 35 tahun, tidak adanya obesitas, pencapaian penyakit pada awalnya dengan kontrol yang memuaskan dari diet atau obat penurun gula oral, pengembangan kebutuhan insulin dalam 1-3 tahun. LADA dibawa bersama dengan tipe 1 diabetes tingkat rendah yang khas

Usia ke awal penyakit

80-90% pasien mengalami obesitas

Hati-hati

Menurut WHO, 2 juta orang meninggal setiap tahun karena diabetes dan komplikasi yang disebabkan oleh diabetes. Dengan tidak adanya dukungan yang berkualitas dari tubuh, diabetes menyebabkan berbagai macam komplikasi, secara bertahap menghancurkan tubuh manusia.

Komplikasi yang paling sering ditemui adalah gangren diabetes, nefropati, retinopati, ulkus tropik, hipoglikemia, ketoasidosis. Diabetes juga bisa memicu perkembangan kanker. Dalam hampir semua kasus, penderita diabetes meninggal, berjuang dengan penyakit yang menyakitkan, atau berubah menjadi orang cacat nyata.

Apa yang penderita diabetes? Pusat Penelitian Endokrinologis dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia berhasil membuat obat yang menyembuhkan diabetes mellitus sepenuhnya.

Saat ini, Program Federal "Bangsa Sehat" sedang berlangsung, di mana setiap penduduk Federasi Rusia dan CIS menerima obat ini dengan harga preferensial 147 rubel. Informasi lengkap, lihat situs web resmi Departemen Kesehatan.

Kecenderungan untuk ketoasidosis

Tidak berkembang, sedang dalam situasi stres (trauma, operasi, dll.)

Hiperglikemia tinggi, badan keton

Hiperglikemia sedang Tingkat tubuh keton normal

Glukosa dan aseton

Kadar insulin dan

Selama bertahun-tahun saya telah mempelajari masalah diabetes. Sungguh mengerikan ketika begitu banyak orang meninggal, dan bahkan lebih menjadi cacat karena diabetes.

Saya segera menginformasikan kabar baik - Pusat Penelitian Endokrinologis Akademi Ilmu Kedokteran Rusia berhasil mengembangkan obat yang sepenuhnya menyembuhkan diabetes mellitus. Saat ini, efektivitas obat ini mendekati 100%.

Berita baik lainnya: Kementerian Kesehatan telah membuat adopsi program khusus yang mengompensasi hampir seluruh biaya obat. Di Rusia dan negara-negara CIS, penderita diabetes bisa mendapatkan obat dengan harga yang berkurang dari 147 rubel.

C-peptida dalam darah

Mengurangi Biasanya, sering meningkat, menurun dengan aliran yang berkepanjangan

Antibodi ke sel islet

Terdeteksi pada 80-90% pasien pada minggu pertama penyakit

HL-A DR3 - Bb DR4 - B, 5 B19 C2 - 1, C4, Az, B3, Bfs, DR4, Dw4, DO ^ j

Tidak berbeda dengan populasi yang sehat

C-peptida, kehadiran autoantibodi terhadap antigen permukaan sel p dan / atau glutamat dekarboksilase (GAD).
Di antara pasien dengan diabetes tipe 2 yang baru didiagnosis, individu dengan LADA dalam debut penyakit ini mencapai 2–3%. Setelah 2-3 tahun, angka ini naik menjadi 23%. Di Eropa, pada 30% individu, usia pasien dengan diabetes tipe 1 pada awal penyakit rata-rata lebih dari 35 tahun. Ada bukti determinisme genetik dari usia onset diabetes tipe 1.
Diagnosis Diagnosis diabetes mellitus, diprediksi berdasarkan tanda-tanda klinis, didasarkan pada hasil penentuan tingkat glukosa dalam darah. Dalam beberapa kasus, tahap awal penyakit tidak bergejala dan peningkatan glikemia pada perut kosong atau selama tes toleransi glukosa oral (75 g glukosa dalam 250-300 ml air untuk orang dewasa dan 1,75 g / kg berat badan, tetapi tidak lebih dari 75 g, untuk anak-anak) berfungsi sebagai satu-satunya tanda diagnostik.
Tingkat glukosa darah puasa normal ketika ditentukan dengan metode glukosa oksidase atau ortotoluidin adalah 3.3—

  1. mmol / l. Jika kadar glukosa puasa lebih dari 6,7 mmol / l (tekad berulang), diabetes dapat didiagnosis. Dengan peningkatan kadar glukosa lebih dari 8,88 mmol / l, glikosuria muncul. Dalam kasus yang jarang terjadi, glukosuria terjadi pada latar belakang normoglikemia sebagai akibat dari penurunan ambang ginjal untuk glukosa (diabetes ginjal).

Jika Anda mencurigai diabetes, glukosa darah puasa di bawah 6,7 mmol / l, tes toleransi glukosa oral (OPT) harus dilakukan. Sebelum itu, pasien tidak boleh membatasi asupan karbohidrat selama 5-7 hari. Standar OPT dilakukan di pagi hari dengan latar belakang 10-12 jam cepat. Selama tes, pasien tidak boleh merokok, aktif bergerak. Glukosa darah puasa dievaluasi dan 2 jam setelah beban glukosa. Diagnosis diabetes mellitus dibuat ketika konsentrasi glukosa dalam darah utuh (vena atau kapiler) pada perut kosong adalah gt; 6,7 mmol / l, dalam plasma gt; 7,8 mmol / l; 2 jam setelah pemuatan glukosa di seluruh darah vena gt; 10 mmol / l, dalam darah kapiler gt; 11,1 mmol / l, dalam plasma, masing-masing, gt; 11,1 mmol / l dan gt; 12,2 mmol / l. Untuk toleransi glukosa terganggu, kadar glikemik berikut adalah indikatif 2 jam setelah pemuatan glukosa: di seluruh darah vena dan kapiler, masing-masing, 6,7-10 mmol / l dan 7,8-11,1 mmol / l, dan dalam plasma, darah vena dan kapiler masing-masing 7.8-11.1 mmol / l dan 8.9-12.2 mmol / l.
Selain tingkat glikemia, hasil penentuan glukosa dalam urin, hemoglobin terglikasi dan fruktosamin dalam darah, metabolisme lipid dan ketogenesis juga penting. Dalam eritrosit pasien dengan diabetes mellitus terdapat persentase yang lebih besar dari persentase normal hemoglobin yang mengandung glukosa. Proses non-enzimatik dari perlekatan glukosa ke hemoglobin terjadi sepanjang masa dari eritrosit (120 hari). Tingkat glikohemoglobin A1c berkorelasi langsung dengan konsentrasi glukosa dalam darah. Pada individu yang secara praktis sehat, ia membentuk 4-6% dari total konten hemoglobin darah. Kriteria ini digunakan baik untuk mengidentifikasi gangguan metabolisme karbohidrat, dan untuk memantau pengobatan pasien diabetes.
Untuk diagnosis ketoasidosis, perlu untuk menentukan badan keton dalam darah dan urin. Dalam praktek klinis, gunakan sampel berkualitas tinggi menggunakan strip uji "Ketofan" atau "Ketostiks".
Untuk menentukan kandungan glukosa dalam darah, meter glukosa darah portabel Reflux (S, SF, RF) (Boehringer Mannheim, Jerman), Van Thach (11, dasar) dan Johnson & Johnson (USA), Glucometer (Gluer) digunakan. Jerman), Sattelit (Rusia). Glukohrom-D test strip (Beringer Mannheim, Jerman), dan NIIBP (Rusia), Hemoglucoteste (Beringer Mannheim, Jerman), Van Tach (Johnson & Johnson, USA), Dextrostiks (Baer, Jerman), "Glucosyks" (Baer, ​​Jerman).
Untuk menentukan glucosuria, strip tes "Diabur-tes 5000" (Beringer Mannheim, Jerman), "Glucotest", "Clinistics" digunakan.
Tes toleransi glukosa intravena tidak digunakan untuk tujuan diagnostik rutin. Hal ini terutama digunakan untuk penelitian ilmiah atau pada pasien yang tidak dapat dilakukan OPT standar karena gangguan penyerapan glukosa. Tes cortisone-glucose-tolerant dapat digunakan untuk mendiagnosis gangguan subklinis metabolisme glukosa pada keluarga sehat pasien dengan diabetes.
Dalam beberapa kasus, tingkat darah immunoreactive insulin (IRI) dan C-peptide dapat ditentukan menggunakan kit radio-imunologi standar.

Kisah para pembaca kami

Kalahkan diabetes di rumah. Satu bulan telah berlalu sejak saya lupa tentang lonjakan gula dan asupan insulin. Oh, bagaimana saya dulu menderita, pingsan terus-menerus, panggilan ambulans. Berapa kali saya pergi ke ahli endokrin, tetapi mereka hanya mengatakan "Ambil insulin". Dan sekarang minggu ke-5 telah berlalu, karena kadar gula darah normal, bukan suntikan insulin tunggal, dan semua berkat artikel ini. Siapa pun yang menderita diabetes - pastikan untuk membaca!

Baca artikel lengkap >>>

Diagnosis diabetes dan klasifikasi

Diabetes mellitus (DM) adalah salah satu penyakit tidak menular yang paling umum. Efek negatif diabetes pada manusia banyak ragamnya. Patologi ini mengurangi kualitas hidup, meningkatkan angka kematian pada usia muda dan menengah, mengambil bagian penting dari anggaran kesehatan di semua negara di dunia.

Di Rusia, peningkatan insiden cukup tinggi. Ada 4,04 juta pasien dengan diabetes saja, mencari perawatan medis. Hasil studi epidemiologi menunjukkan bahwa jumlah pasien sebenarnya lebih tinggi. Mungkin, sekitar 7-10% populasi negara kita memiliki gangguan metabolisme karbohidrat dalam bentuk eksplisit atau tersembunyi.

Apa itu diabetes?

Diabetes mellitus adalah sejumlah patologi yang berbeda yang disatukan oleh satu parameter - hiperglikemia kronis.

Kelebihan gula darah dapat disebabkan oleh:

  • penurunan produksi insulin dalam tubuh;
  • penurunan sensitivitas insulin jaringan;
  • kombinasi dari faktor-faktor ini.

Glukosa normal adalah sumber energi universal untuk semua sel tubuh. Seseorang mendapat karbohidrat, lemak dan protein dengan makanan. Semua komponen ini bisa berubah menjadi glukosa. Pertama-tama, gula darah meningkatkan karbohidrat.

Darah memberikan glukosa ke semua sistem organ. Di dalam sebagian besar sel, zat ini menembus dengan bantuan hormon perantara khusus (insulin). Insulin mengikat reseptor pada permukaan sel dan membuka saluran khusus untuk glukosa.

Hormon ini adalah satu-satunya zat yang menurunkan gula darah. Jika sintesis insulin diblokir, sel-sel tidak lagi menyerap glukosa. Gula terakumulasi dalam darah, menyebabkan keseluruhan reaksi patologis.

Perubahan yang sama terjadi karena kerja reseptor insulin yang tidak tepat. Dalam hal ini, hormon diproduksi, tetapi sel tidak melihatnya. Hasil sensitivitas insulin rendah adalah hiperglikemia kronik dan gangguan metabolik yang khas.

Efek segera hiperglikemia:

  • peningkatan lipid lipid dalam sel;
  • penurunan pH darah;
  • akumulasi badan keton dalam darah;
  • ekskresi glukosa urin;
  • kehilangan cairan berlebihan dengan urin karena diuresis osmotik;
  • dehidrasi;
  • perubahan dalam komposisi elektrolit darah;
  • glikosilasi (kerusakan) protein pada dinding pembuluh darah dan jaringan lain.

Hiperglikemia kronis menyebabkan kerusakan pada hampir semua organ dan sistem. Sangat sensitif terhadap gangguan metabolisme karbohidrat:

  • pembuluh ginjal;
  • pembuluh dari fundus;
  • lensa;
  • sistem saraf pusat;
  • neuron perifer dan motorik perifer;
  • semua arteri besar;
  • sel-sel hati, dll.

Diagnosis hiperglikemia

Tanda-tanda klinis

Diabetes dapat dideteksi secara kebetulan selama pemeriksaan rutin atau selama pemeriksaan di tempat.

Tanda-tanda klinis hiperglikemia:

Dalam kasus yang parah, ketika pasien hampir tidak memiliki insulin sendiri, ada penurunan berat badan yang nyata. Pasien kehilangan berat badan bahkan dengan latar belakang nafsu makan yang baik.

Tes gula darah

Untuk memastikan diagnosis diabetes perlu mengidentifikasi hiperglikemia.

Untuk melakukan ini, periksa kadar gula darah:

  • puasa;
  • siang hari;
  • selama tes toleransi glukosa oral (OGTT).

Glukosa puasa adalah glikemia setelah 8-14 jam pantangan lengkap dari makanan dan minuman (kecuali air minum). Untuk akurasi yang lebih tinggi, di pagi hari, sebelum menganalisis, Anda harus berhenti minum obat, merokok, menggunakan permen karet, dll. Biasanya, gula puasa dari 3,3 hingga 5,5 mmM / l dalam darah kapiler (Gbr. 1) dan hingga 6,1 mM / L dalam plasma vena (Gbr. 2).

Fig. 1 - Skrining diabetes mellitus 2 dan gangguan glukosa darah puasa pada seluruh darah kapiler.

Gbr.2 - Skrining diabetes tipe 2 dan gangguan metabolisme karbohidrat lainnya dalam plasma darah.

Glukosa di siang hari - pengukuran acak gula darah. Pada orang yang sehat, glikemia tidak pernah melebihi 11,1 mM / L.

Tes toleransi glukosa oral ("kurva gula") adalah tes dengan beban. Pasien mengambil darah dengan perut kosong dan setelah mengambil air manis (75 g glukosa anhidrat per 250-300 ml air). Biasanya, glikemia diukur 2 jam setelah latihan.

Selama tes, seseorang tidak boleh makan, minum, bergerak aktif, minum obat, merokok, terlalu khawatir. Semua faktor ini dapat mempengaruhi hasil penelitian.

Tidak mungkin untuk melakukan tes toleransi glukosa:

  • jika gula pada waktu perut kosong lebih dari 6,1 mm / l;
  • selama dingin dan penyakit akut lainnya;
  • selama pengobatan singkat dengan obat-obatan yang meningkatkan gula darah.

Gula dianggap normal hingga 5,5 mM / l (darah kapiler) sebelum beban dan hingga 7,8 mM / l 2 jam setelahnya.

Diabetes didiagnosis jika:

  • setidaknya dua kali hasilnya 6,1 dan lebih pada perut kosong;
  • setidaknya sekali melebihi nilai 11,1 mM / l setiap saat sepanjang hari;
  • selama tes, gula pada perut kosong lebih dari 6,1 mm / l, setelah beban - lebih dari 11,1 mm / l.

Tabel 1 - Kriteria diagnosis diabetes dan gangguan metabolisme karbohidrat lainnya (WHO, 1999).

Dengan bantuan tes toleransi glukosa, adalah mungkin untuk mengidentifikasi kondisi pradiabetes:

  • hiperglikemia puasa (gula sebelum pemecahan 5,6-6,0 mm / l, setelah beban - hingga 7,8 ml);
  • gangguan toleransi glukosa (gula puasa menjadi 6,1 mm / l, setelah latihan - 7,9-11,0 mm / l).

Hemoglobin glikosilasi

Gangguan metabolisme karbohidrat baru-baru ini telah direkomendasikan untuk didiagnosis dengan menggunakan definisi hemoglobin glycated (glycosylated). Analisis ini memperkirakan proporsi hemoglobin yang rusak glukosa. Semakin tinggi gula darah dalam 3-4 bulan terakhir (kehidupan sel darah merah), semakin besar proporsi hemoglobin terglikasi.

Untuk mendiagnosis diabetes, Anda perlu mendapatkan tingkat indikator ini lebih dari 6,5%. Standar untuk hemoglobin terglikasi adalah 4-6%. Negara prediabetes sesuai dengan proporsi 6-6,5%.

Jika kadar glukosa darah tinggi atau hemoglobin terglikasi terdeteksi secara kebetulan, para ahli mengevaluasi tanda-tanda klinis hiperglikemia. Tes glukosa darah berulang atau tes stres biasanya diperlukan. Tes khusus juga digunakan untuk menentukan jenis penyakit.

Klasifikasi diabetes berdasarkan tipe

Hiperglikemia berkembang karena berbagai faktor. Pada tahun 1999, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengembangkan klasifikasi diabetes mellitus, tergantung pada penyebabnya. Klasifikasi ini lebih ditingkatkan dan ditambah.

Saat ini, ada 4 tipe besar:

Jumlah pasien terbesar - pasien dengan penyakit tipe 2. Mereka mencapai hingga 90-95% dari semua kasus. Yang paling umum berikutnya adalah diabetes tipe 1. Sekitar 4-9% pasien mengalaminya. Pada semua bentuk lain, rata-rata, sekitar 1% pasien dengan diabetes.

Prevalensi berbagai jenis penyakit tergantung pada usia dan jenis kelamin.

Anak laki-laki mengembangkan penyakit tipe 1 di masa kecil dan remaja lebih sering daripada anak perempuan. Insiden puncak terjadi pada usia 7 dan 14 tahun. Setelah 30 tahun, kasus manifestasi penyakit cukup langka.

Diabetes tipe 2 adalah 1,5-2 kali lebih jarang terjadi pada pria dibandingkan pada wanita. Perbedaan dalam kelompok pasien di atas 45 sangat tinggi. Saat ini, kejadian diabetes tipe 2 pada usia muda meningkat secara dramatis. Satu dekade yang lalu, terjadinya jenis ini pada anak-anak dan remaja adalah kasuistis. Sekarang penyakit didiagnosis pada orang muda di bawah 30 dengan frekuensi 2-4 kasus per 100.000 penduduk. Diabetes tipe 2 sering didiagnosis terlambat dan perawatannya tidak diberikan karena penting. Ini dibuktikan dengan tingginya angka kematian pasien pada tahun-tahun pertama setelah manifestasi penyakit. Jadi, dalam lima tahun, hingga sepertiga pria dan sekitar seperempat wanita meninggal. Mungkin, banyak perwakilan dari hubungan seks yang lebih kuat tidak lulus pemeriksaan dan perawatan yang diperlukan, sudah memiliki diagnosis diabetes tipe 2.

Jenis diabetes langka lainnya adalah sama-sama umum pada pria dan wanita. Pengecualian adalah diabetes pankreas. Pada pria, bentuk ini lebih umum dan biasanya dikaitkan dengan penyalahgunaan alkohol dan pengganti alkohol. Proporsi wanita hingga 40%. Mereka memiliki diabetes pankreas sering dikaitkan dengan patologi saluran empedu (kolesistitis, kolangitis).

Gestational diabetes adalah gangguan metabolisme karbohidrat yang pertama kali terjadi selama kehamilan. Karena alasan alamiah, diagnosis ini tidak bisa dilakukan pada pria. Namun kehadiran gestational diabetes pada ibu selama kehamilan harus diperhitungkan selama pengumpulan anamnesis. Jika seorang pria lahir dengan berat lebih dari 4-4,5 kg atau ibunya dihadapkan dengan gangguan metabolisme karbohidrat selama kehamilan, risiko diabetes tipe 2 jauh lebih tinggi. Hal ini terutama disebabkan oleh hereditas resistensi insulin yang terbebani. Rata-rata, hingga 50% pria dengan anamnesis tersebut mengalami diabetes tipe 2 setelah 40 tahun.

Diabetes tipe 1: fitur, prinsip diagnosis

Diabetes tipe 1 adalah penyakit di mana sintesis insulin sendiri di dalam tubuh hampir tidak ada sama sekali. Alasan untuk ini adalah penghancuran sel-sel beta pankreas yang menghasilkan hormon. Diabetes tipe 1 adalah penyakit autoimun. Sel-sel beta mati karena reaksi yang tidak normal dari pertahanan tubuh. Imunitas, untuk alasan apa pun, mengambil sel-sel endokrin untuk alien dan mulai menghancurkan mereka dengan antibodi.

Untuk mendiagnosis penyakit yang Anda butuhkan:

  • menilai kadar glukosa darah;
  • periksa hemoglobin terglikasi;
  • menentukan tingkat C-peptida dan insulin;
  • mengidentifikasi antibodi (sel beta, insulin, GAD / glutamat dekarboksilase).

Untuk karakteristik tipe 1:

  • hiperglikemia kronik;
  • rendahnya tingkat C-peptida;
  • kadar insulin rendah;
  • kehadiran antibodi.

Diabetes mellitus tipe 2: klasifikasi dan diagnosis

Penyakit tipe 2 berkembang karena kekurangan insulin relatif. Sekresi hormon selalu dilestarikan. Oleh karena itu, perubahan metabolik dalam bentuk penyakit ini kurang jelas (dengan demikian ketosis dan ketoasidosis hampir tidak pernah berkembang).

Diabetes tipe 2 terjadi:

  • terutama karena resistensi insulin;
  • terutama karena pelanggaran sekresi;
  • bentuk campuran.

Untuk diagnosis, penggunaan dibuat dari anamnesis, pemeriksaan umum, dan tes laboratorium.

90% dari kasus menunjukkan kelebihan berat badan atau obesitas berbagai derajat. Biasanya, diabetes terjadi pada pasien dengan obesitas perut (deposisi serat preferensial di daerah perut).

Analisis mengungkapkan:

  • kadar gula darah tinggi;
  • peningkatan hemoglobin terglikasi;
  • C-peptida tinggi atau normal;
  • insulin tinggi atau normal;
  • tidak adanya antibodi.

Untuk mengkonfirmasi resistensi insulin, ahli endokrin menggunakan indeks khusus (HOMO, CARO). Mereka memungkinkan Anda untuk secara matematis membuktikan sensitivitas jaringan yang rendah terhadap hormon mereka sendiri.

Diagnosis banding diabetes mellitus tipe 1 dan tipe 2

Diabetes mellitus tipe 1 dan 2 memiliki gambaran klinis umum dan, pada saat yang sama, perbedaan yang signifikan (lihat Tabel 2).

Tabel 2 - Karakter diagnostik pembeda utama diabetes mellitus tipe 1 dan 2.

Jenis diabetes lainnya

Jenis diabetes mellitus khusus adalah kelompok beragam yang mencakup banyak subtipe penyakit.

Bedakan diabetes karena:

  • cacat genetik dalam fungsi sel beta (MODY-1-9, diabetes neonatal transien, diabetes neonatal permanen, mutasi DNA mitokondria);
  • cacat genetik dalam aksi insulin (resistensi insulin tipe A, leprechaunism, sindrom Rabson-Mendenhall, diabetes lipoatrofik);
  • penyakit pankreas (pankreatitis, tumor, trauma, cystic fibrosis, dll.);
  • penyakit endokrin lainnya (tirotoksikosis. hiperkortisme, akromegali, dll.);
  • obat-obatan dan bahan kimia (bentuk yang paling umum adalah steroid);
  • infeksi (rubela kongenital, sitomegalovirus, dll.);
  • reaksi autoimun yang tidak biasa;
  • sindrom genetik lainnya (Turner, Wolfram, Down, Klinefelter, Lawrence-Moon-Beadle, Porphyria, Huntington's chorea, Friedreich's ataksia, dll.);
  • alasan lainnya.

Untuk mendiagnosis bentuk langka penyakit ini, diperlukan:

  • pengambilan riwayat;
  • penilaian beban turun-temurun;
  • analisis genetik;
  • studi tentang glikemia, hemoglobin terglikasi, insulin, C-peptida, antibodi;
  • penentuan sejumlah parameter biokimia darah dan hormon;
  • studi instrumental tambahan (ultrasound, tomography, dll.)

Bentuk diabetes yang langka membutuhkan kemampuan diagnostik yang hebat. Jika kondisinya terbatas, penting untuk mengidentifikasi bukan penyebab penyakit dan jenis pastinya, tetapi tingkat kekurangan insulin. Taktik pengobatan lebih lanjut bergantung padanya.

Endokrinologis Tsvetkova I.G.

Diagnosis banding dari sd

5. Dengan diabetes perunggu dengan hemochromatosis (triad: melasma - sirosis berpigmen dari hati - diabetes mellitus).

Diabetes mellitus adalah komplikasi akhir metabolisme pigmen yang rusak. Awalnya, kulit menjadi gelap, kemudian sirosis hati berkembang, dan hanya kemudian - diabetes.

Prinsip utama tindakan terapeutik pada diabetes mellitus adalah untuk mencapai normalisasi gangguan metabolisme.

Metode modern perawatan diabetes meliputi: 1) perawatan diet; 2) terapi dengan insulin atau obat penurun gula oral; 3) mengukur aktivitas fisik; 4) pendidikan pasien dan pengendalian diri; 5) pencegahan dan pengobatan komplikasi diabetes; 6) penggunaan metode pengobatan non-obat: pijat, akupunktur, pengobatan herbal, pertukaran plasma, terapi oksigen hiperbarik, iradiasi ultraviolet darah autologus.

Untuk menilai efektivitas perawatan, kriteria berikut digunakan:

klinis - hilangnya rasa haus, poliuria; meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan; stabilisasi berat badan; pemulihan kinerja.

laboratorium - kadar glukosa darah puasa; tingkat glikemia siang hari; glukosuria; konsentrasi hemoglobin terglikasi dan albulin.

5. Pertanyaan dan tes kontrol rating.

5.1. Untuk fungsi endokrin pankreas dicirikan oleh sekresi zat:

5.2. Temukan bug! Pankreas tidak mensintesis hormon:

3) polipeptida pankreas;

5.3. Tanda anatomi yang paling khas dari kerusakan pankreas pada diabetes adalah:

1) infiltrasi sel islet α;

2) infiltrasi sel β islet;

3) infiltrasi sel-sel d pulau;

4) infiltrasi jaringan ikat pankreas.

5.4. Untuk IDDM tidak karakteristik:

1) peningkatan berat badan;

5,5. Untuk NIDDM tidak karakteristik:

1) kandungan insulin yang tinggi dalam darah;

2) peningkatan berat badan;

3) peningkatan reseptor insulin;

5.6. Kegilaan paling signifikan dalam diagnosis IDDM adalah:

1) penurunan berat badan;

4) hiperglikemia puasa.

5.7. Fitur paling signifikan dalam diagnosis NIDDM adalah:

1) berat badan;

2) diabetes pada salah satu orang tua;

3) hiperglikemia setelah makan;

4) peningkatan konten HbA1s (hemoglobin terglikasi).

5.8. Temukan bug! Polineuropati diabetic dimanifestasikan gejala:

1) hiperalgesia malam dari ekstremitas bawah;

2) aliran kecil kencing;

3) hiperhidrolisis ekstremitas bawah;

4) rambut rontok pada ekstremitas atas dan bawah.

5.9. Temukan bug! Retinopati diabetic dimanifestasikan gejala:

1) dilatasi venula;

2) mikroaneurisma kapiler;

3) pelebaran fisura palpebra;

4) pelepasan retina.

5.10. Temukan bug! Nefropati diabetik ditandai dengan gejala:

2) glukosuria masif;

6. Daftar keterampilan praktis.

Mempertanyakan pasien dengan penyakit pada sistem endokrin; riwayat faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan diabetes mellitus; identifikasi sindrom klinis utama diabetes mellitus; polidipsia, poliuria, perubahan berat badan, rubeosis diabetik, hiperglikemia, glikosuria. Palpasi dan perkusi dari organ perut, terutama pankreas. Menetapkan diagnosis awal; menyusun rencana untuk pemeriksaan dan perawatan pasien dengan diabetes. Evaluasi tes darah dan urine untuk glukosa; evaluasi studi instrumental pankreas (ultrasound, computed tomography). Diagnosis banding dengan penyakit serupa (glenalosuria ginjal, diabetes insipidus, bentuk endokrin diabetes mellitus); penunjukan pengobatan diabetes.

7. Pekerjaan mandiri siswa.

Di bangsal di samping tempat tidur pasien yang bertanya, pemeriksaan umum pasien. Mengidentifikasi keluhan, anamnesis, faktor risiko dalam pengembangan bentuk diabetes ini. Mengidentifikasi gejala dan sindrom yang memiliki nilai diagnostik dalam diagnosis diabetes atas dasar pertanyaan dan pemeriksaan pasien. Memberikan penilaian yang memenuhi syarat dari hasil laboratorium dan pemeriksaan instrumen dari riwayat klinis penyakit. Di ruang pelatihan bekerja dengan alat bantu mengajar di kelas topik ini.

Sumber: http://www.med24info.com/books/bolezni-organov-endokrinnoy-sistemy-rukovodstvo-dlya-vrachey-m-medicina/differencialnyy-diagnoz-saharnogo-diabeta-1-go-i-2-go- tipov-3058.html, http://menquestions.ru/endokrinologiya/diabet/saharnyy-diabet-diagnostika-i-tipy.html, http://www.studfiles.ru/preview/2549891/pagelit/

Buat kesimpulan

Jika Anda membaca kalimat-kalimat ini, dapat disimpulkan bahwa Anda atau orang yang Anda cintai menderita diabetes.

Kami melakukan penyelidikan, mempelajari banyak bahan dan yang paling penting, kami memeriksa sebagian besar metode dan obat-obatan untuk diabetes. Putusannya adalah:

Jika semua obat diberikan, maka hanya hasil sementara, segera setelah perawatan dihentikan, penyakitnya meningkat secara dramatis.

Satu-satunya obat yang memberi hasil signifikan adalah Dianormil.

Saat ini, itu adalah satu-satunya obat yang dapat menyembuhkan diabetes sepenuhnya. Dianormil menunjukkan efek yang sangat kuat pada tahap awal perkembangan diabetes.

Kami meminta Kementerian Kesehatan:

Dan untuk pembaca situs kami sekarang memiliki kesempatan
Untuk memesan Dianormil dengan harga berkurang - 147 rubel. !

Perhatian! Sudah sering terjadi penjualan obat palsu Dianormil.
Dengan menempatkan pesanan pada tautan di atas, Anda dijamin mendapatkan produk berkualitas dari produsen resmi. Selain itu, memesan di situs web resmi, Anda mendapatkan jaminan pengembalian uang (termasuk biaya pengiriman), jika obat itu tidak memiliki efek terapeutik.

Mungkin itu bukan diabetes: diagnosis banding

Sebagian besar dari kita mengetahui gejala utama diabetes - biasanya haus dan buang air kecil berlebihan. Yang kurang dikenal adalah kenaikan berat badan, kelelahan, kulit kering dan lesi pustular yang sering pada kulit. Seringkali, tanda-tanda ini merupakan indikasi untuk tes laboratorium.

Apakah Anda tahu gejala-gejala ini?


Tetapi diagnosis diabetes mellitus selalu begitu jelas: diagnosis banding penyakit ini sangat menarik bagi dunia ilmiah.

Bedakan jenis diabetes

Perlu dicatat bahwa dalam pengobatan ada dua bentuk patologi "gula": DM-1 (tipe pertama, tergantung insulin) dan DM-2 (tipe kedua, insulin-independen).

  • Tipe pertama ditandai oleh hampir tidak adanya insulin di tubuh karena pelanggaran sintesisnya dalam sel beta pankreas yang telah mengalami kerusakan autoimun.
  • Dengan perkembangan diabetes mellitus-2, masalahnya adalah pelanggaran sensitivitas reseptor sel: ada hormon, tetapi tubuh tidak melihatnya secara salah.
Perbedaan penting dalam patogenesis

Bagaimana membedakan jenis patologi? Diagnosis banding diabetes mellitus tipe 1 dan tipe 2 diberikan dalam tabel di bawah ini.

Tabel 1: Diagnosis diabetes mellitus diferensial:

Itu penting! Semua gejala dasar penyakit (poliuria, polidipsia, pruritus) mirip untuk IDDM dan NIDDM.

Sindrom dan penyakit

Diagnosis banding diabetes mellitus tipe 2, serta IDDM, dilakukan sesuai dengan sindrom utama.

Selain diabetes, poliuria dan polidipsia mungkin karakteristik:

  • diabetes insipidus;
  • penyakit ginjal kronis dan gagal ginjal kronis;
  • aldosteronisme hiper primer;
  • hiperparatiroidisme;
  • polydepsy neurogenik.
Haus berat - upaya oleh tubuh untuk menyesuaikan tingkat glikemia

Untuk sindrom hiperglikemia, diagnosis banding diabetes mellitus tipe 1 dan tipe 2 dilakukan dengan:

  • Penyakit / sindrom Itsenko-Cushing;
  • diabetes steroid;
  • akromegali;
  • hemochromatosis;
  • DTZ;
  • pheochromocytoma;
  • pankreatitis kronis;
  • penyakit-penyakit tertentu pada hati dan pankreas;
  • hiperglikemia alimenter.
Hiperglikemia - indikator laboratorium utama diabetes

Dengan berkembangnya sindrom glikosuria, diagnosis banding diabetes mellitus tipe 2 dan IDDM dilakukan dengan penyakit-penyakit berikut:

  • glukosuria alimentari;
  • glucosuria pada wanita hamil;
  • lesi beracun;
  • diabetes ginjal.

Ini menarik. Hasil positif palsu dalam studi glukosa urin dapat diamati ketika mengambil dosis besar vitamin C, asam asetilsalisilat, sefalosporin.

Diagnostik diferensial

Diabetes insipidus

Diagnosis banding diabetes dan diabetes melitus sangat menarik bagi ahli endokrin. Meskipun gejala patologi ini serupa, mekanisme perkembangan dan patogenesis mereka sangat berbeda.

Diabetes insipidus dikaitkan dengan kekurangan akut hormon hipotalamus vasopresin, yang bertanggung jawab untuk menjaga keseimbangan air normal.

Tersekresi di hipotalamus, vasopresin diangkut ke kelenjar pituitari, dan kemudian dengan aliran darah menyebar ke seluruh tubuh, termasuk memasuki ginjal. Pada tingkat ini, ia mempromosikan reabsorpsi cairan di nefron dan pelestariannya di dalam tubuh.

Tergantung pada penyebabnya, diabetes insipidus dapat menjadi pusat dan nefrogenik (ginjal). Yang pertama sering berkembang pada latar belakang cedera kepala, hipotalamus atau neoplasma hipofisis. Yang kedua adalah hasil dari berbagai tubulupathies dan gangguan sensitivitas hormon ke jaringan ginjal.

Baik diabetes dan patologi yang sedang dipertimbangkan secara klinis dimanifestasikan oleh rasa haus dan buang air kecil yang melimpah? Tapi apa perbedaannya?

Tabel 2: Non-gula dan diabetes mellitus - diagnosis banding:

Penyakit ginjal kronis

Pada gagal ginjal kronis pada tahap poliuria, pasien sering mengeluh sering buang air kecil, yang dapat mengindikasikan perkembangan hiperglikemia. Namun, dalam hal ini diagnosis banding akan membantu: diabetes mellitus tipe 2 dan IDDM juga ditandai dengan peningkatan kadar gula dalam darah dan glukosuria, dan pada tanda gagal ginjal kronis retensi cairan dalam tubuh (edema) terlihat jelas, penurunan rel. kepadatan urin.

Gangguan kelenjar adrenal dan gangguan endokrin lainnya

Aldosteronisme hiper primer (sindrom Conn) adalah sindrom klinis yang ditandai oleh produksi berlebihan hormon aldosteron oleh kelenjar adrenal.

Gejala-gejalanya cukup khas dan bermanifestasi dalam tiga sindrom:

  • kerusakan pada sistem kardiovaskular;
  • gangguan neuromuskular;
  • gangguan ginjal.

Kekalahan sistem kardiovaskular terutama diwakili oleh hipertensi arteri. Sindrom neuromuskular dikaitkan dengan hipokalemia dan dimanifestasikan oleh serangan kelemahan otot, kejang dan kelumpuhan jangka pendek.

Sindrom nefrogenik menyajikan:

  • penurunan kemampuan kontrataseny ginjal;
  • nokturia
  • poliuria.

Tidak seperti kedua bentuk diabetes, penyakit ini tidak disertai dengan gangguan metabolisme karbohidrat.

Kelenjar adrenal - kelenjar kecil tapi penting

Penyakit / sindrom Itsenko-Cushing adalah penyakit neuroendokrin lain dengan keterlibatan kelenjar adrenal yang terlibat dalam diagnosis banding. Hal ini disertai dengan sekresi glukokortikosteroid yang berlebihan.

Secara klinis dimanifestasikan oleh gejala berikut:

  • obesitas tipe khusus (kelebihan berat badan diendapkan terutama di bagian atas tubuh, wajah menjadi seperti bulan, dan pipi ditutupi dengan blush merah cerah);
  • penampilan striae merah muda atau ungu;
  • pertumbuhan rambut berlebihan pada wajah dan tubuh (termasuk pada wanita);
  • hipotonia otot;
  • hipertensi arteri;
  • pelanggaran sensitivitas insulin, hiperglikemia;
  • melemahnya sistem kekebalan tubuh.
Pasien yang khas dengan penyakit ini

Secara bertahap mengembangkan resistensi insulin dan tanda-tanda hiperglikemia dapat mendorong dokter tentang diagnosis diabetes mellitus tipe 2: diagnosis banding dalam kasus ini dilakukan dengan penilaian dari gejala tambahan yang dijelaskan di atas.

Selain itu, munculnya tanda-tanda hiperglikemia mungkin dengan beberapa penyakit endokrin lainnya (hipertiroid primer, pheochromocytoma), dan lain-lain. diagnosis penyakit ini dilakukan atas dasar tes laboratorium lanjutan.

Pankreatitis dan penyakit lain pada saluran pencernaan

Kerusakan inflamasi kronis dari jaringan pankreas menyebabkan kematian sel aktif secara fungsional dengan sklerosis mereka. Cepat atau lambat ini mengarah pada kegagalan organ dan perkembangan hiperglikemia.

Pankreas - tidak hanya eksokrin, tetapi juga organ endokrin

Anda dapat menduga sifat sekunder dari sindrom ini berdasarkan keluhan pasien (melingkari nyeri epigastrik yang menjalar ke punggung, mual, muntah setelah makan makanan yang digoreng, berbagai gangguan tinja), serta tes laboratorium dan instrumen (peningkatan kadar enzim alfa-amilase dalam darah, ECHO). - tanda-tanda peradangan pada ultrasound, dll.).

Perhatikan! Secara terpisah, perlu untuk mengalokasikan kondisi seperti hiperglikemia alimentari dan glikosuria. Mereka berkembang sebagai tanggapan terhadap konsumsi jumlah karbohidrat yang berlebihan dan, sebagai suatu peraturan, mereka bertahan untuk waktu yang singkat.

Dengan demikian, diagnosis diferensial sindrom utama diabetes dilakukan dengan banyak penyakit. Diagnosis yang hanya didasarkan pada data klinis hanya dapat dianggap sebagai pendahuluan: diagnosis harus didasarkan pada data dari laboratorium lengkap dan pemeriksaan instrumental.

Pertanyaan kepada dokter

Diabetes asimtomatik

Halo! Saya berusia 45 tahun, wanita, tidak ada keluhan khusus. Gula yang baru diukur - 8,3. Saya menyumbangkan darah tidak dengan perut kosong, mungkin inilah alasannya.

Beberapa saat kemudian, saya memutuskan untuk mengulang analisis. Pada perut kosong dari pembuluh darah, hasilnya juga meningkat - 7,4 mmol / l. Apakah itu benar-benar diabetes? Tapi saya sama sekali tidak memiliki gejala.

Halo! Hiperglikemia dalam tes laboratorium paling sering menunjukkan perkembangan diabetes. Pastikan untuk berkonsultasi dengan endokrinologis secara langsung untuk memutuskan apakah akan menjalani pemeriksaan tambahan (pertama-tama, saya akan menyarankan Anda untuk menyumbangkan darah untuk HbAc1, USG RV).

Tes diri

Selamat sore! Beritahu saya jika ada tanda-tanda yang dapat diandalkan yang akan membantu menentukan diabetes Anda. Saya baru-baru ini menyadari bahwa saya mulai makan banyak manis. Ini mungkin bukan gejala masalah kesehatan.

Halo! Traksi pada permen tidak dianggap sebagai manifestasi diabetes. Dari sudut pandang fisiologi, kebutuhan seperti itu mungkin menunjukkan kurangnya energi, kelelahan, stres, hipoglikemia.

Tentang CD, pada gilirannya, dapat menunjukkan:

  • mulut kering;
  • haus yang intens;
  • sering buang air kecil dan berlimpah;
  • kelemahan, kinerja menurun;
  • kadang-kadang - manifestasi kulit (kekeringan parah, penyakit pustular).

Jika Anda memiliki gejala-gejala ini, saya sarankan untuk menjalani pemeriksaan sederhana - untuk mendonorkan darah untuk gula. Norma yang diterima umum adalah 3,3-5,5 mmol / l.

Tanda-tanda diabetes pada anak

Dengan orang dewasa, semuanya kurang lebih jelas. Bagaimana cara menduga diabetes pada anak? Saya mendengar bahwa pada bayi penyakitnya sangat sulit, bahkan koma dan kematian.

Halo! Memang, anak-anak adalah kategori khusus pasien yang membutuhkan perhatian dari profesional medis dan orang tua.

Hal pertama yang menarik perhatian dalam kasus sakit di masa kanak-kanak adalah kehausan: anak mulai minum lebih banyak, kadang-kadang dia bahkan bisa bangun di malam hari, meminta air.

Tanda diabetes yang paling umum "kekanak-kanakan" adalah sering buang air kecil dan enuresis. Pada panci atau di dekat toilet Anda dapat melihat titik-titik urine yang lengket, jika bayi memakai popok, karena kandungan gula yang tinggi dalam urin, dapat menempel pada kulit.

Maka penurunan berat badan menjadi terlihat: remah dengan cepat kehilangan kilogram bahkan meskipun nafsu makan baik. Selain itu, tanda-tanda asthenia muncul: bayi menjadi lesu, mengantuk, jarang berpartisipasi dalam permainan.

Semua ini harus mengingatkan orang tua yang penuh perhatian. Gejala-gejala seperti itu memerlukan pemeriksaan segera dan konsultasi medis.