Image

Gestational diabetes

Gestational diabetes adalah bentuk khusus diabetes mellitus yang berkembang pada wanita selama kehamilan karena ketidakseimbangan hormon. Gejala utama penyakit ini adalah peningkatan kadar glukosa darah setelah makan dan pelestarian indikator normal pada perut kosong. Gestational diabetes adalah ancaman bagi janin, karena dapat menyebabkan perkembangan kelainan jantung dan otak bawaan. Untuk tujuan deteksi dini patologi, tes toleransi glukosa ditunjukkan pada wanita dalam periode 24-28 minggu. Perawatan diabetes gestasional melibatkan kepatuhan dengan diet, bekerja dan istirahat rejimen, dalam kasus yang parah, terapi insulin diresepkan.

Gestational diabetes

Gestational diabetes atau diabetes hamil adalah penyakit yang berkembang sebagai akibat dari gangguan metabolisme karbohidrat dalam tubuh wanita dengan latar belakang resistensi insulin (kurangnya kerentanan sel terhadap insulin). Dalam kebidanan, patologi ini didiagnosis pada sekitar 3-4% dari semua wanita hamil. Paling sering, peningkatan utama glukosa darah ditentukan pada pasien yang usianya kurang dari 18 atau lebih dari 30 tahun. Tanda-tanda pertama diabetes gestasional biasanya muncul dalam 2-3 trimester dan menghilang dengan sendirinya setelah bayi lahir.

Kadang-kadang diabetes kehamilan menyebabkan diabetes tipe 2 pada wanita setelah melahirkan. Ini diamati pada sekitar 10-15% pasien dengan diagnosis ini. Menurut penelitian oleh para ilmuwan, diabetes gestasional lebih sering didiagnosis pada wanita berkulit gelap. Bahaya penyakit ke janin adalah karena meningkatnya glukosa darah ibu, tubuh bayi mulai aktif memproduksi insulin. Karena itu, setelah lahir, anak-anak ini rentan menurunkan kadar gula darah. Selain itu, diabetes gestasional berkontribusi terhadap peningkatan cepat berat janin selama perkembangan janin.

Penyebab Diabetes Gestational

Etiopatogenesis diabetes gestasional tidak dapat dijelaskan secara jelas. Para ilmuwan menyarankan bahwa penyakit berkembang karena pemblokiran produksi jumlah insulin yang cukup oleh hormon yang bertanggung jawab untuk pertumbuhan dan perkembangan janin yang tepat. Selama kehamilan, tubuh wanita membutuhkan lebih banyak glukosa, yang diperlukan tidak hanya untuk ibu, tetapi juga untuk bayi. Peningkatan kompensasi dalam produksi insulin terjadi. Faktor-faktor ini menjadi penyebab utama diabetes kehamilan. Terhadap latar belakang gangguan fungsi β-sel pankreas, peningkatan tingkat proinsulin dicatat.

Penyebab diabetes kehamilan dapat menjadi penyakit autoimun yang berkontribusi pada penghancuran pankreas dan, sebagai akibatnya, mengurangi produksi insulin. Pada pasien yang keluarganya menderita segala bentuk diabetes, risiko mengembangkan patologi ini meningkat 2 kali lipat. Penyebab umum lain dari gangguan ini adalah obesitas, karena itu sudah menyiratkan pelanggaran proses metabolisme dalam tubuh ibu di masa depan. Gestational diabetes dapat terjadi jika, pada awal kehamilan, seorang wanita telah menderita infeksi virus yang telah menyebabkan kerusakan pankreas.

Perempuan yang berisiko mengalami diabetes gestasional menderita sindrom ovarium polikistik, rentan terhadap kebiasaan buruk - merokok, alkohol dan penggunaan narkoba. Faktor yang memberatkan adalah kelahiran janin besar, lahir mati, riwayat air tinggi dan diabetes gestasional selama kehamilan sebelumnya. Risiko patologi tinggi ditemukan pada pasien yang lebih muda dari 18 tahun dan lebih tua dari 30 tahun. Selain itu, diet yang tidak seimbang, yang berarti mengonsumsi sejumlah besar makanan yang kaya akan karbohidrat cepat, dapat memicu perkembangan gangguan.

Gejala dan diagnosis diabetes kehamilan

Gestational diabetes tidak memiliki gejala spesifik. Gejala utama patologi adalah peningkatan konsentrasi glukosa dalam darah, yang tidak diamati pada wanita sebelum terjadinya kehamilan. Kelainan ini paling sering didiagnosis pada pasien setelah 20 minggu kehamilan. Selain itu, dalam kasus diabetes gestasional, peningkatan berat badan pasien yang berlebihan dapat diamati (lebih dari 300 g per minggu), perasaan haus yang kuat, dan peningkatan output urin harian. Juga, pasien mengeluh nafsu makan menurun, cepat lelah. Pada bagian janin, kenaikan berat badan yang cepat, proporsi bagian tubuh yang tidak normal, dan deposisi jaringan lemak yang berlebihan dapat menjadi tanda perkembangan diabetes gestasional.

Metode utama untuk mendeteksi diabetes kehamilan adalah tes glukosa darah. Dokter kandungan-ginekolog mengarahkan semua wanita saat mendaftar untuk kehamilan untuk analisis ini. Kelompok risiko untuk pengembangan diabetes gestasional termasuk pasien di mana darah diambil dari jari, jumlah glukosa adalah 4,8-6,0 mmol / l, dan dari vena - 5,3-6,9 mmol / l. Jika indikator seperti itu ada, wanita diberikan tes dengan beban glukosa, yang memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi gangguan metabolisme karbohidrat pada tahap awal.

Juga, untuk menentukan fungsi pankreas dan risiko pembentukan diabetes gestasional, semua wanita hamil secara rutin diberikan tes toleransi glukosa oral untuk jangka waktu 24-28 minggu. Pertama, sampel darah diambil dari vena saat perut kosong, setelah itu wanita harus minum 75 g glukosa yang dilarutkan dalam 300 ml air. Setelah 2 jam, pengambilan sampel darah diulang. Diagnosis diabetes kehamilan dibuat jika indikator pertama glukosa lebih dari 7 mmol / l, yang kedua - lebih dari 7,8 mmol / l. Untuk memastikannya, seorang wanita hamil diberi tes lain pada hari yang sama beberapa jam kemudian.

Pengobatan diabetes gestasional

Dengan diabetes gestasional, perawatan dilakukan secara rawat jalan. Pertama-tama, pasien dianjurkan untuk merevisi diet. Diet ini bertujuan untuk mengurangi tingkat glukosa dalam darah, sehingga seorang wanita harus mengecualikan dari menu makanannya yang mengandung karbohidrat cepat: kembang gula, sayuran bertepung. Buah-buahan harus dikonsumsi dalam jumlah sedang dan tidak terlalu manis. Di bawah larangan untuk diabetes kehamilan adalah makanan berlemak dan digoreng, makanan cepat saji, saus toko, kue. Anda dapat mengganti produk ini dengan kubis, jamur, zucchini, kacang polong, sayuran hijau. Selain itu, dengan diabetes gestasional, Anda harus memasukkan dalam menu ikan dan daging tanpa lemak, sereal, bubur sereal, pasta, durum, sayuran. Seminggu sekali Anda dapat membiarkan kehadiran dalam diet ikan merah.

Ketika membuat diet untuk wanita hamil dengan diabetes gestasional, penting untuk memastikan asupan vitamin dan mineral yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin yang tepat. Karbohidrat harus 45% dari nilai diet, lemak - 30%, protein - 25%. Dengan diabetes gestational hamil, seseorang harus makan dengan porsi kecil, tetapi sering - 3 makanan utama dan 2-3 makanan ringan. Penting untuk menyiapkan hidangan yang mudah dicerna, pilihan terbaik adalah produk yang direbus, dikukus, dipanggang. Modus minum melibatkan penggunaan setidaknya 1,5 liter cairan per hari.

Pasien dengan diabetes gestasional dianjurkan olahraga moderat. Mereka memungkinkan Anda mempertahankan tubuh dalam kondisi yang baik, mencegah penambahan berat badan berlebih. Selain itu, olahraga membantu meningkatkan aktivitas insulin, yang penting untuk diabetes gestasional. Latihan melibatkan senam, berjalan, berenang. Hindari gerakan tajam, latihan yang ditujukan pada kerja otot perut. Tingkat beban ditentukan oleh daya tahan wanita dan ditetapkan oleh dokter.

Seorang wanita dengan diabetes gestasional harus setiap hari memantau kadar glukosa darah, pengukuran dilakukan dengan perut kosong dan 60 menit setelah makan. Jika terapi diet dikombinasikan dengan olahraga tidak memberikan efek positif, suntikan insulin diberikan kepada pasien dengan diabetes gestasional. Dosis obat ditentukan oleh spesialis. Melakukan kehamilan dengan diagnosis seperti itu terus 38-40 minggu. Persalinan paling sering dilakukan melalui operasi caesar, karena janin besar, yang menjadi ancaman bagi pengembangan komplikasi selama perkembangan alami dari proses generik.

Pada diabetes gestasional, bayi lahir dengan kadar glukosa yang berkurang dalam darah, tetapi tingkatnya kembali normal dengan pemberian ASI normal atau susu formula yang disesuaikan. Pastikan untuk memantau konsentrasi gula dalam darah ibu dan anak. Setelah melahirkan, seorang wanita dengan diabetes gestasional harus mengamati diet yang ditentukan selama kehamilan untuk beberapa waktu dan mengukur kadar glukosa untuk menghindari perkembangan diabetes tipe 2. Sebagai aturan, indikator kembali normal pada bulan-bulan pertama setelah kelahiran bayi.

Prognosis dan pencegahan diabetes gestasional

Secara umum, dengan gestational diabetes, prognosis untuk ibu dan anak adalah baik. Dengan penyakit ini ada risiko mengembangkan makrosomia - pertumbuhan berlebihan janin, serta peningkatan berat badan wanita. Dengan makrosomia, otak anak mempertahankan ukuran aslinya, sementara bahu korset meningkat. Efek diabetes gestasional ini dapat menyebabkan cedera selama persalinan alami. Jika janin besar terdeteksi oleh USG, dokter dapat merekomendasikan pengiriman prematur, yang juga menghadirkan bahaya tertentu, karena, meskipun ukurannya besar, bayi tidak cukup dewasa.

Pencegahan diabetes kehamilan melibatkan perencanaan untuk kehamilan dan mengendalikan berat badan. Seorang wanita harus makan dengan benar, meninggalkan kebiasaan buruk. Pastikan untuk mengikuti gaya hidup aktif, karena olahraga yang moderat dapat mengurangi kemungkinan mengembangkan diabetes gestasional. Penting bahwa latihannya teratur dan tidak menyebabkan ketidaknyamanan pada wanita hamil.

Gestational diabetes

Gestational diabetes mellitus (atau diabetes melitus) adalah suatu kondisi yang ditandai dengan peningkatan gula darah selama kehamilan dan, biasanya, secara spontan menghilang setelah melahirkan. Gestational diabetes mellitus dianggap sebagai faktor risiko untuk pengembangan diabetes tipe 2 pada ibu di kemudian hari. Prevalensi diabetes gestasional menurut berbagai data dari 1 hingga 14% dalam populasi ibu hamil.

GDM terdeteksi pada waktu yang berbeda: pada trimester pertama, sekitar 2,1%, pada trimester kedua, pada 5,6%, pada trimester ketiga, pada 3,1%.

Sekarang aturan tentang metabolisme karbohidrat pada wanita hamil direvisi, dan kriteria diagnostiknya menjadi lebih ketat. Angka pada pasien hamil dan lainnya dalam populasi bervariasi.

Norma gula darah pada ibu hamil

Berapa tingkat gula dalam darah kapiler keseluruhan dianggap normal (tes darah jari menggunakan metode laboratorium atau meter glukosa darah yang dikalibrasi)?

Jika, pada pria dan wanita yang tidak hamil, kadar gula puasa (makanan terakhir tidak kurang dari 8 jam yang lalu) adalah 3,3-5,5 mmol / l, dan 2 jam setelah makan (yang disebut glikemia postprandial) hingga 7,8 mmol / l, maka pada wanita hamil harus lebih sedikit - dengan perut kosong 4-5,1 mmol / l, dan 2 jam setelah makan hingga 6,7 ​​mmol / l.

Glycated hemoglobin (HbA1c): pada pria dan wanita yang tidak hamil dalam norma 5,7 - 6,0%, pada wanita hamil hingga 5,8%.

Kelompok risiko untuk pengembangan diabetes melitus gestasional

Diabetes mellitus hamil jarang terjadi pada latar belakang kesehatan lengkap, sebagai aturan, ada prasyarat dalam bentuk gangguan dan penyakit tertentu pada wanita hamil dan kerabat darahnya (terutama garis kekerabatan pertama). Tingkat risiko dihitung berdasarkan jumlah kriteria.

Jika kita berbicara tentang berat badan, maka di sini referensi adalah indeks massa tubuh (BMI). BMI = berat badan dalam kg / tinggi dalam meter 2

BMI kurang dari 18,5 - berat badan kurang
BMI 18,5 - 25 - norma
BMI 25 - 30 - kelebihan berat badan (pra-obesitas)
BMI 30 - 35 - gelar obesitas I
BMI 35 - 40 - Tingkat II obesitas
BMI lebih dari 40 - derajat III obesitas (morbid, yang berarti sakit)

I. Kelompok risiko rendah untuk diabetes mellitus gestasional:

- usia kurang dari 25 tahun
- berat badan normal sebelum kehamilan
- tidak ada indikasi onset diabetes tipe 2 kerabat garis pertama kekeluargaan (ibu, ayah, saudara kandung),
- tidak pernah ada tanda-tanda metabolisme glukosa (gula darah tinggi, gula dan aseton dalam urin),
- tidak ada indikasi riwayat obstetri (mereka harus menarik perhatian: kelahiran anak-anak dengan berat 4.000 gram atau lebih, kadar air tinggi, infeksi saluran kemih yang sering selama kehamilan, pre-eklamsia, keguguran, kematian janin karena antenatal, malformasi janin).

Untuk memenuhi syarat seorang wanita sebagai risiko rendah, semua kriteria harus ada.

Ii. Kelompok risiko menengah

- sedikit kelebihan berat badan sebelum kehamilan (pra-obesitas),
- riwayat obstetri terbebani (lihat di atas).

III. Kelompok berisiko tinggi untuk diabetes gestasional

- obesitas (BMI lebih dari 30)
- riwayat diabetes gestasional,
- diabetes mellitus di antara keluarga baris pertama,
- indikasi pelanggaran metabolisme karbohidrat sebelum kehamilan (peningkatan sementara gula darah, gangguan toleransi glukosa, munculnya gula dalam urin),

Untuk menetapkan pasien ke kelompok risiko tinggi, 1 kriteria cukup.

Gejala Gestational Diabetes Mellitus

Tidak seperti jenis diabetes lainnya, gejala mungkin tidak ada di sini. Gejala-gejala yang tidak spesifik dapat berupa: kelelahan, kelemahan otot, haus yang meningkat, mulut kering yang moderat, peningkatan buang air kecil, gatal dan kekeringan vagina, infeksi vulvovagina berulang (terutama, sariawan persisten pada wanita hamil).

Diagnosis akhir diabetes melitus gestasional dibuat berdasarkan penelitian laboratorium.

Diagnostik

1. Gula darah.
2. hemoglobin terglikasi.
3. Urinalisis + badan gula dan keton (aseton).
4. Profil glikemik.
5. Tes toleransi glukosa.
6. Analisis lain dari rencana pemeriksaan umum (KLA, tes darah biokimia rinci).
7. Menurut indikasi: analisis urin menurut Nechyporenko, kultur urin bakteriologis dan lain-lain.
8. Konsultasi spesialis medis (ahli okuli, terapis, dan kemudian ahli endokrinologi).

Gula darah lebih tinggi dari 5,1 mmol / l adalah kriteria pertama dari gangguan metabolisme karbohidrat. Dalam kasus melebihi norma, sebuah studi mendalam yang bertujuan untuk mengidentifikasi diabetes gestasional dimulai. Revisi standar gula darah untuk ibu hamil dipaksa oleh data jangka panjang pada kelahiran bayi berskala besar dengan berbagai penyimpangan kesehatan dari ibu dengan kadar gula lebih dari 5,1 mmol / l, tetapi tampaknya sesuai dengan norma yang diterima secara umum. Pengamatan yang terungkap pada anak-anak ini mengurangi resistensi kekebalan, sering (dibandingkan dengan populasi umum), terjadinya malformasi dan risiko tinggi terkena diabetes pada anak!

Hemoglobin terglikasi di atas 5,8% menunjukkan bahwa gula darah tidak meningkat pada satu waktu. Ini berarti bahwa kadang-kadang hiperglikemia telah ada setidaknya selama 3 bulan.

Gula dalam urin mulai muncul ketika gula darah mencapai sekitar 8 mmol / l. Ini disebut ambang ginjal. Tingkat glukosa kurang dari 8 mmol / l, itu tidak mempengaruhi urin.

Tetapi badan keton (aseton) dalam urin dapat muncul secara independen pada tingkat gula darah. Tetapi beberapa badan keton dalam urin (ketonuria) tidak menunjukkan perkembangan yang sangat diperlukan dari diabetes melitus gestasional, mereka dapat muncul dengan latar belakang toksikosis wanita hamil dengan muntah berulang dan kekurangan nutrisi dan nafsu makan normal, dengan latar belakang preeklamsia dengan edema, bahkan SARS atau kondisi lain yang menyakitkan dengan demam tinggi. (makanan beracunoinfeksi dan lainnya) dapat memprovokasi ketonuria.

Profil glikemik adalah pengukuran gula darah selama periode 1 hari pada periode yang berbeda (pada perut kosong, setelah makan, di malam hari) untuk mengidentifikasi puncak glikemia (mereka individu untuk setiap orang) dan pemilihan terapi.

- Pagi dengan perut kosong
- Sebelum kamu mulai makan
- Dua jam setelah makan
- Sebelum kamu pergi tidur
- Dalam 24 jam
- Pada 3 jam dan 30 menit.

Tes toleransi glukosa adalah metode penelitian dalam endokrinologi, yang bertujuan untuk mengidentifikasi gangguan tersembunyi dari metabolisme karbohidrat.

Mempersiapkan tes toleransi glukosa: selama 3 hari sebelum tes, Anda harus mengikuti diet normal, Anda tidak boleh secara fisik dan emosional kelebihan beban, kelebihan makan dan makan berlebihan sebelumnya, disarankan untuk tidak memasukkan jenis kelamin, Anda tidak boleh merokok sebelum tes (seperti umumnya terjadi selama kehamilan).

Glukosa darah puasa diukur, larutan 75 gram glukosa dalam 300 ml air hangat diambil dalam 5 menit, gula darah diukur setiap setengah jam selama 2 jam, dan kurva gula kemudian diambil dari indikator. Interpretasi hasil tes toleransi glukosa dilakukan oleh endokrinologis.

Konsultasi oculist diperlukan untuk memeriksa fundus. Lesi retina diabetik dapat bervariasi dalam tingkat keparahan dan memerlukan pendekatan yang berbeda, dari perawatan konservatif hingga pembedahan (koagulasi laser fokus proliferasi pada retina, yang jika diindikasikan, dapat dilakukan bahkan selama kehamilan).

Komplikasi diabetes kehamilan

Konsekuensi untuk janin dengan diabetes melitus gestasional mirip dengan yang berkembang dengan diabetes mellitus tipe 1 dan 2. Faktor pemicu utama untuk semua komplikasi adalah peningkatan gula darah, terlepas dari jenis diabetes.

Komplikasi diabetes untuk ibu tidak sama seperti diabetes tipe 1, karena durasi penyakit berbeda. Tapi diabetes melitus gestasional berfungsi sebagai "panggilan bangun" untuk masa depan, ibu seperti itu memiliki risiko lebih tinggi terkena diabetes tipe 2 daripada di populasi.

Koma dengan diabetes kehamilan sangat jarang. Kondisi hipoglikemik dapat terjadi pada trimester kedua kehamilan ketika kebutuhan alami tubuh terhadap insulin menurun ketika pankreas janin mulai berfungsi.

Pengobatan

Pengobatan diabetes kehamilan dilakukan bersama-sama oleh dokter kandungan-ginekolog dan endkrinologis. Awalnya, keputusan tentang pilihan pengobatan diambil oleh endokrinologis, dan kemudian kontrol dilakukan oleh dokter yang hadir di klinik antenatal. Jika perlu, pasien dikirim untuk konsultasi tambahan ke endokrinologis.

Diet

Diet untuk diabetes melitus gestasional sama dengan diabetes mellitus tipe 1 (lihat artikel “Diabetes Mellitus Tipe 1”). Anda juga perlu belajar bagaimana menghitung unit roti (HE) untuk memilih makanan yang tepat untuk makanan. Dengan diet yang disiplin, seringkali dimungkinkan untuk mendapatkan kompensasi penuh dari metabolisme karbohidrat, serta mengurangi berat badan. Dengan demikian, semua risiko yang mungkin terjadi pada ibu dan janin berkurang secara signifikan.

Terapi insulin

Dalam kasus diagnosis diabetes mellitus gestasional, kombinasi faktor dievaluasi (riwayat, berat badan, kadar gula dan hemoglobin terglikasi, adanya komplikasi dan penyakit terkait), berdasarkan penilaian total, mode pilihan dosis insulin dipilih.

Semua jenis insulin yang sama digunakan seperti pada diabetes mellitus tipe 1, tetapi, sebagai suatu peraturan, regimen dosis berbeda. Kadang-kadang suntikan insulin jangka panjang atau ganda per hari dengan diet rendah karbohidrat sudah cukup.

Pada saat pengiriman, dosis insulin harus direvisi untuk menghindari hipoglikemia selama persalinan.

Pengiriman

Diabetes mellitus gestasional langsung bukan merupakan kontraindikasi untuk persalinan pervaginam.

Indikasi untuk persalinan operatif:

- Buah besar (lebih dari 4 kg) dan buah raksasa (lebih dari 5 kg). Karinka menggambarkan bayi yang baru lahir, di kiri dengan berat badan normal, dan di sebelah kanan janin adalah raksasa.

- Kehilangan perinatal dalam sejarah (kematian seorang anak dari 22 minggu kehamilan sampai 7 hari sejak lahir karena alasan yang berkaitan dengan persalinan dan anomali kongenital).

- Riwayat kelahiran ibu dan / atau janin dalam sejarah (ruptur perineum III dan IV pada ibu, cedera kepala, fraktur klavikula, kerusakan pleksus saraf brakialis janin).

- Periode pascaoperasi / pasca persalinan yang rumit dalam sejarah (supurasi jahitan, pembentukan fistula, hernia dan komplikasi lainnya).

- Kerusakan pada mata hari, yang membutuhkan pengecualian dari periode yang kuat (retinopati proliferatif dengan risiko tinggi dari pelepasan retina selama upaya).

Prakiraan

Saat ini, masalah diabetes melitus gestasional menarik perhatian tidak hanya dokter kandungan - ginekolog, tetapi juga spesialis sempit. Jika Anda terdaftar tepat waktu di klinik antenatal, Anda akan mengetahui kadar glukosa darah Anda tepat waktu. Jika Anda dicurigai menderita diabetes gestasional, Anda akan diperiksa lebih lanjut dan diberikan diet. Tunduk pada semua rekomendasi dari dokter kandungan-ginekolog dan endokrinologis, prognosis untuk ibu dan janin relatif baik.

Pencegahan

Pencegahan penyakit ini adalah penghapusan semua kemungkinan faktor predisposisi yang tercantum di bagian pada kelompok risiko. Jelas bahwa usia dan sejarah tidak dapat diperbaiki, tetapi untuk menormalkan berat badan - itu sangat mungkin. Membawa berat badan mendekati normal mencegah banyak risiko, dan itu bukan hanya diabetes gestasional, tetapi juga hipertensi gestasional, pre-eklamsia, edema wanita hamil dan lain-lain.

Juga, merencanakan kehamilan, itu tidak akan berlebihan untuk belajar tentang penyakit kerabat darah, komplikasi kehamilan dari keluarga baris pertama. Ini dapat membantu memprediksi dan mencegah risiko.

Kesehatan "ganda" Anda ada di tangan Anda, Anda dituntut untuk menyadari tingkat tanggung jawab dan mengadopsi gaya hidup yang sedikit berubah. Disiplin diri dan mengikuti rekomendasi akan membantu Anda meletakkan dasar yang baik untuk kesehatan bayi Anda. Jaga dirimu dan sehatlah!

Gestational diabetes selama kehamilan - kejutan yang tidak menyenangkan

Jika banyak dari kita pernah mendengar tentang diabetes melitus yang biasa, sangat sedikit orang yang akrab dengan diabetes gestasional. Gestational dabet adalah peningkatan kadar glukosa (gula) dalam darah, yang pertama kali terdeteksi selama kehamilan.

Penyakit ini tidak begitu umum - hanya 4% dari semua kehamilan - tetapi, untuk berjaga-jaga, Anda perlu mengetahuinya, jika hanya karena penyakit ini jauh dari tidak berbahaya.

Gestational diabetes dalam kehamilan: konsekuensi dan risiko

Diabetes selama kehamilan dapat mempengaruhi perkembangan janin. Jika itu terjadi pada tahap awal kehamilan, risiko keguguran meningkat, dan, lebih buruk lagi, munculnya malformasi kongenital pada bayi. Paling sering terkena adalah organ terpenting dari remah - jantung dan otak.

Gestational diabetes, yang dimulai pada trimester kedua dan ketiga kehamilan, menjadi penyebab makan dan pertumbuhan janin yang berlebihan. Ini menyebabkan hiperinsulinemia: setelah melahirkan, ketika anak tidak lagi menerima kuantitas glukosa seperti itu dari ibu, kadar gula darah turun ke tingkat yang sangat rendah.

Jika penyakit ini tidak diidentifikasi dan tidak diobati, itu dapat mengarah pada pengembangan fetopathy diabetik - komplikasi pada janin, yang berkembang karena pelanggaran metabolisme karbohidrat di tubuh ibu.

Tanda-tanda fetopati diabetik pada seorang anak:

  • dimensi besar (berat lebih dari 4 kg);
  • pelanggaran proporsi tubuh (anggota badan kurus, perut besar);
  • pembengkakan jaringan, endapan lemak subkutan yang berlebihan;

  • penyakit kuning;
  • gangguan pernapasan;
  • hipoglikemia pada bayi baru lahir, peningkatan viskositas darah dan risiko pembekuan darah, kadar kalsium dan magnesium yang rendah dalam darah bayi baru lahir.
  • Bagaimana gestational diabetes terjadi pada kehamilan?

    Selama kehamilan, di tubuh wanita tidak hanya ada lonjakan hormon, tetapi badai hormon secara keseluruhan, dan salah satu konsekuensi dari perubahan tersebut adalah pelanggaran toleransi tubuh terhadap glukosa - seseorang lebih kuat, seseorang lebih lemah. Apa artinya ini? Tingkat gula dalam darah tinggi (di atas batas atas normal), tetapi masih belum cukup untuk mendiagnosis diabetes.

    Pada trimester ketiga kehamilan, sebagai akibat dari perubahan hormon baru, diabetes gestasional dapat berkembang. Mekanisme terjadinya adalah sebagai berikut: pankreas ibu hamil menghasilkan insulin 3 kali lebih banyak daripada orang lain - untuk mengkompensasi efek hormon tertentu pada tingkat gula yang terkandung dalam darah.

    Jika dia tidak mengatasi fungsi ini dengan meningkatnya konsentrasi hormon, maka fenomena seperti itu muncul sebagai diabetes melitus gestasional selama kehamilan.

    Kelompok risiko untuk diabetes gestasional selama kehamilan

    Ada beberapa faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan bahwa seorang wanita akan mengembangkan gestational diabetes selama kehamilan. Namun, keberadaan semua faktor ini tidak menjamin bahwa diabetes memang terjadi - seperti tidak adanya faktor-faktor buruk ini tidak menjamin perlindungan 100% terhadap penyakit ini.

    1. Kegemukan, diamati pada wanita sebelum kehamilan (terutama jika berat badannya melebihi 20% atau lebih);
    2. Kebangsaan Ternyata ada kelompok etnis tertentu di mana diabetes gestasional diamati lebih sering daripada yang lain. Ini termasuk negro, Hispanik, Penduduk Asli Amerika, dan orang Asia;
    3. Kadar gula tinggi menurut hasil tes urine;
    4. Toleransi glukosa terganggu (seperti yang telah kami sebutkan, kadar gula lebih tinggi dari biasanya, tetapi tidak begitu banyak untuk membuat diagnosis diabetes);
    5. Keturunan. Diabetes adalah salah satu penyakit herediter yang paling serius, risikonya meningkat jika seseorang yang dekat dengan Anda di garis Anda menderita diabetes;
    6. Kelahiran sebelumnya seorang anak besar (lebih dari 4 kg);
    7. Kelahiran sebelumnya seorang anak yang lahir mati;
    8. Anda telah didiagnosis menderita diabetes gestasional selama kehamilan sebelumnya;
    9. Polihidramnion, yaitu terlalu banyak air ketuban.

    Diagnosis diabetes kehamilan

    Jika Anda menemukan diri Anda dalam beberapa tanda yang berisiko, beri tahu dokter Anda tentang hal itu - Anda mungkin dijadwalkan untuk pemeriksaan tambahan. Jika tidak ada hal buruk yang ditemukan, Anda akan melewati analisis lain bersama dengan semua wanita lainnya. Semua lainnya disaring untuk diabetes gestasional antara kehamilan 24 dan 28 minggu.

    Bagaimana ini bisa terjadi? Anda akan diminta untuk melakukan analisis yang disebut “tes toleransi glukosa oral”. Anda akan perlu minum cairan manis yang mengandung 50 gram gula. Setelah 20 menit, akan ada tahap yang kurang menyenangkan - mengambil darah dari pembuluh darah. Faktanya adalah bahwa gula ini cepat diserap, setelah 30-60 menit, tetapi pembacaan individu berbeda, dan itulah yang menarik minat para dokter. Dengan cara ini, mereka mencari tahu seberapa baik tubuh mampu memetabolisme larutan manis dan menyerap glukosa.

    Dalam hal formulir dalam kolom "hasil analisis" akan berisi angka 140mg / dl (7,7 mmol / l) atau lebih tinggi, ini sudah merupakan level tinggi. Anda akan melakukan analisis lain, tetapi kali ini - setelah beberapa jam berpuasa.

    Pengobatan Diabetes Gestational

    Hidup bagi penderita diabetes, sejujurnya, bukanlah gula - baik secara harfiah maupun kiasan. Tetapi penyakit ini dapat dikendalikan jika Anda tahu bagaimana dan mengikuti instruksi medis.

    Jadi, apa yang akan membantu mengatasi diabetes kehamilan selama kehamilan?

    1. Kontrol kadar gula darah. Ini dilakukan 4 kali sehari - dengan perut kosong dan 2 jam setelah makan. Anda mungkin juga perlu pemeriksaan tambahan - sebelum makan;
    2. Tes urine. Badan keton seharusnya tidak muncul di dalamnya - mereka menunjukkan bahwa diabetes mellitus tidak terkontrol;
    3. Kepatuhan dengan diet khusus, yang akan memberi tahu Anda dokter. Pertanyaan ini akan dibahas di bawah ini;
    4. Latihan yang wajar atas saran dokter;
    5. Kontrol berat badan;
    6. Terapi insulin sesuai kebutuhan. Saat ini, hanya insulin yang diizinkan untuk digunakan sebagai obat antidiabetes selama kehamilan;
    7. Kontrol tekanan darah.

    Diet untuk diabetes gestasional

    Jika Anda memiliki diabetes gestasional, Anda harus mempertimbangkan kembali diet Anda - ini adalah salah satu syarat untuk keberhasilan pengobatan penyakit ini. Biasanya pada diabetes, dianjurkan untuk mengurangi berat badan (ini berkontribusi terhadap peningkatan resistensi insulin), tetapi kehamilan bukanlah waktu untuk menurunkan berat badan, karena janin harus menerima semua nutrisi yang dibutuhkannya. Ini berarti bahwa perlu untuk mengurangi kandungan kalori makanan, sementara tidak mengurangi nilai gizinya.

    1. Makan makanan kecil 3 kali sehari dan 2-3 kali camilan lainnya pada saat yang sama. Jangan melewatkan waktu makan! Sarapan harus 40-45% karbohidrat, kudapan malam terakhir juga harus mengandung karbohidrat, sekitar 15-30 gram.

    2. Hindari makanan yang digoreng dan berlemak, serta makanan yang kaya akan karbohidrat yang mudah dicerna. Ini termasuk, misalnya, kue kering, serta kue kering dan beberapa buah (pisang, kesemek, anggur, ceri, buah ara). Semua produk ini cepat diserap dan memicu peningkatan kadar gula darah, mereka memiliki sedikit nutrisi, tetapi banyak kalori. Selain itu, untuk tingkat efek glikemik yang tinggi, terlalu banyak insulin yang diperlukan, yang merupakan kemewahan yang tak terjangkau dalam diabetes.

    3. Jika Anda merasa sakit di pagi hari, simpanlah kue kering atau biskuit kering di meja samping tempat tidur dan makan beberapa sebelum keluar dari tempat tidur. Jika Anda diobati dengan insulin, dan di pagi hari sakit, pastikan Anda tahu bagaimana menangani gula darah rendah.

    4. Jangan makan makanan cepat saji. Mereka adalah proses pra-industri untuk mengurangi waktu persiapan mereka, tetapi efeknya pada peningkatan indeks glikemik lebih besar daripada analog alami. Oleh karena itu, kecualikan dari diet mie sublimasi, sup-makan siang "selama 5 menit" dari tas, bubur instan, kentang tumbuk kering-beku.

    5. Perhatikan makanan kaya serat: sereal, nasi, pasta, sayuran, buah-buahan, roti gandum. Ini benar tidak hanya untuk wanita dengan diabetes gestasional - setiap wanita hamil harus makan 20-35 gram serat per hari. Serat apa yang sangat berguna bagi penderita diabetes? Ini merangsang usus dan memperlambat penyerapan kelebihan lemak dan gula dalam darah. Bahkan makanan yang kaya serat, mengandung banyak vitamin dan mineral penting.

    6. Lemak jenuh dalam diet harian tidak boleh lebih dari 10%. Dan secara umum, makan lebih sedikit makanan yang mengandung lemak "tersembunyi" dan "terlihat". Kecualikan sosis, wieners, sosis, bacon, daging asap, babi, domba. Jauh lebih baik daripada daging tanpa lemak: kalkun, daging sapi, ayam, dan ikan. Hapus semua lemak yang terlihat dari daging: lemak dari daging, dan dari unggas - kulit. Masak semuanya dengan cara lembut: rebus, panggang, kukus.

    7. Masak bukan pada lemak, tetapi pada minyak sayur, tetapi tidak boleh terlalu banyak.

    8. Minum setidaknya 1,5 liter cairan per hari (8 gelas).

    9. Tubuh Anda tidak membutuhkan lemak seperti margarin, mentega, mayones, krim asam, kacang, biji, krim keju, saus.

    10. Bosan dengan larangan? Ada beberapa makanan yang dapat Anda makan tanpa batasan - mereka mengandung sedikit kalori dan karbohidrat. Ini mentimun, tomat, zucchini, jamur, lobak, zucchini, seledri, selada, kacang hijau, kubis. Makan mereka dalam makanan utama atau sebagai makanan ringan, sebaiknya dalam bentuk salad atau direbus (rebus dengan cara biasa atau dikukus).

    11. Pastikan bahwa tubuh Anda dilengkapi dengan semua kompleks vitamin dan mineral yang diperlukan selama kehamilan: tanyakan kepada dokter Anda jika Anda membutuhkan tambahan vitamin dan mineral.

    Jika terapi diet tidak membantu, dan gula darah tetap pada tingkat tinggi, atau pada kadar normal gula dalam badan keton urin terus-menerus terdeteksi - Anda akan diberikan terapi insulin.

    Insulin diberikan hanya dengan suntikan, karena itu adalah protein, dan jika Anda mencoba untuk memasukkannya dalam pil, itu akan benar-benar runtuh di bawah pengaruh enzim pencernaan kita.

    Desinfektan ditambahkan ke preparat insulin, jadi jangan menggosok kulit dengan alkohol sebelum injeksi - alkohol menghancurkan insulin. Tentu saja, Anda perlu menggunakan jarum suntik sekali pakai dan mengikuti aturan kebersihan pribadi. Semua seluk-beluk lain dari terapi insulin akan memberi tahu Anda dokter yang merawat.

    Latihan untuk Kehamilan Gestational Diabetes

    Pikirkan tidak dibutuhkan? Sebaliknya, mereka akan membantu menjaga kesehatan yang baik, menjaga otot, pulih lebih cepat setelah melahirkan. Selain itu, mereka meningkatkan kerja insulin dan membantu tidak menambah berat badan. Semua ini berkontribusi pada pemeliharaan kadar gula darah yang optimal.

    Terlibat dalam kegiatan yang biasa Anda sukai dan membawa kesenangan: berjalan, senam, latihan di air. Tidak ada beban di perut - tentang latihan favorit Anda "di pers" sampai Anda harus melupakan. Anda tidak boleh terlibat dalam olahraga yang penuh dengan cedera dan jatuh - berkuda, bersepeda, skating, ski, dll. Informasi lebih lanjut tentang pengisian untuk wanita hamil →

    Semua beban - dengan kesejahteraan! Jika Anda merasa tidak enak, nyeri di perut bagian bawah atau di belakang, berhenti dan ambil napas.

    Jika Anda menjalani terapi insulin, penting untuk mengetahui bahwa hipoglikemia dapat terjadi selama latihan, karena aktivitas fisik dan insulin mengurangi jumlah gula dalam darah. Periksa kadar gula darah sebelum dan sesudah berolahraga. Jika Anda mulai berlatih satu jam setelah makan, setelah kelas Anda dapat makan sandwich atau apel. Jika lebih dari 2 jam telah berlalu sejak makan terakhir, lebih baik untuk memiliki camilan sebelum berlatih. Pastikan untuk mengambil jus atau gula dalam kasus hipoglikemia.

    Gestational diabetes dan persalinan

    Kabar baiknya adalah bahwa setelah melahirkan, diabetes gestasional biasanya hilang - berkembang menjadi diabetes mellitus hanya dalam 20-25% kasus. Benar, persalinan itu sendiri mungkin rumit karena diagnosis ini. Misalnya, karena pemberian makan janin yang sudah disebutkan, anak dapat dilahirkan sangat besar.

    Banyak, mungkin, ingin memiliki "pejuang", tetapi ukuran besar anak dapat menjadi masalah selama persalinan dan melahirkan: pada sebagian besar kasus ini, operasi caesar dilakukan, dan dalam kasus persalinan alami, ada risiko cedera pada bahu anak.

    Dengan diabetes gestational, bayi dilahirkan dengan gula darah rendah, tetapi ini bisa diperbaiki hanya dengan memberi makan. Jika belum ada susu, dan kolostrum tidak cukup untuk anak, anak diberi makan dengan campuran khusus untuk menaikkan kadar gula ke tingkat normal. Selain itu, staf medis terus memantau indikator ini, mengukur tingkat glukosa cukup sering, sebelum memberi makan dan 2 jam setelahnya.

    Sebagai aturan, tidak ada tindakan khusus untuk menormalkan kadar gula darah ibu dan anak akan diperlukan: bayi, seperti yang telah kami katakan, kembali ke normal berkat memberi makan, dan ibu - dengan pelepasan plasenta, yang merupakan "faktor yang mengganggu" karena menghasilkan hormon. Pertama kali setelah lahir, Anda harus mengikuti diet dan secara berkala mengukur kadar gula, tetapi seiring waktu, semuanya harus kembali normal.

    Pencegahan diabetes kehamilan

    100% menjamin bahwa Anda tidak akan pernah mengalami gestational diabetes tidak - itu terjadi bahwa wanita, oleh sebagian besar indikator berisiko, menjadi hamil, tidak sakit, dan sebaliknya, penyakit ini terjadi pada wanita yang, kelihatannya, tidak memiliki tidak ada prasyarat.

    Jika Anda sudah memiliki diabetes gestasional selama kehamilan sebelumnya, kemungkinan kembalinya sangat tinggi. Namun, Anda dapat mengurangi risiko mengembangkan diabetes melitus gestasional selama kehamilan dengan menjaga berat badan Anda normal dan tidak mendapatkan terlalu banyak selama 9 bulan ini. Untuk menjaga kadar gula darah yang aman akan membantu dan aktivitas fisik - asalkan teratur dan tidak membuat Anda merasa tidak nyaman.

    Anda juga memiliki risiko mengembangkan bentuk permanen diabetes - diabetes tipe 2. Kita harus lebih berhati-hati setelah melahirkan. Oleh karena itu, tidak diinginkan bagi Anda untuk mengambil obat yang meningkatkan resistensi insulin: asam nikotinat, obat glukokortikoid (ini termasuk, misalnya, dexamethasone dan prednisone).

    Harap dicatat bahwa beberapa pil KB dapat meningkatkan risiko diabetes - misalnya, progestin, tetapi ini tidak berlaku untuk obat kombinasi dosis rendah. Dalam memilih metode kontrasepsi setelah persalinan, ikuti rekomendasi dokter.

    Gestational diabetes mellitus: apa gejalanya dan apa yang mengancamnya dengan wanita hamil dan anak-anak?

    Kehamilan adalah periode peningkatan beban fungsional pada sebagian besar organ wanita hamil. Pada saat yang sama, sejumlah penyakit dapat didekompensasi atau kondisi patologis baru dapat muncul. Salah satu kelainan pada kehamilan ini adalah diabetes gestational. Itu biasanya tidak merepresentasikan ancaman yang berarti bagi kehidupan calon ibu. Tetapi dengan tidak adanya terapi yang memadai, gestational diabetes mempengaruhi perkembangan janin anak dan meningkatkan risiko kematian bayi dini.

    Apa itu diabetes?

    Diabetes mellitus disebut penyakit endokrin dengan pelanggaran yang ditandai dalam metabolisme karbohidrat tempat pertama. Mekanisme patogenetik utamanya adalah insufisiensi insulin absolut atau relatif, hormon yang dihasilkan oleh sel pankreas spesifik.

    Dasar kekurangan insulin mungkin terletak:

    • penurunan jumlah β-sel dari pulau Langerhans di pankreas yang bertanggung jawab untuk sekresi insulin;
    • pelanggaran proses transformasi proinsulin tidak aktif menjadi hormon akting dewasa;
    • sintesis molekul insulin abnormal dengan urutan asam amino yang dimodifikasi dan aktivitas yang berkurang;
    • perubahan sensitivitas reseptor seluler terhadap insulin;
    • peningkatan produksi hormon, yang tindakannya menentang efek insulin;
    • perbedaan antara jumlah glukosa yang masuk dan tingkat hormon yang diproduksi oleh pankreas.

    Pengaruh insulin pada metabolisme karbohidrat karena adanya reseptor glikoprotein spesifik dalam jaringan tergantung insulin. Aktivasi mereka dan transformasi struktural berikutnya menyebabkan peningkatan transportasi glukosa ke sel dengan penurunan kadar gula darah dan ruang antar sel. Juga, di bawah aksi insulin, baik pemanfaatan glukosa dengan pelepasan energi (proses glikolisis) dan akumulasinya dalam jaringan dalam bentuk glikogen dirangsang. Depot utama pada saat yang bersamaan adalah otot hati dan skeletal. Pelepasan glukosa dari glikogen juga terjadi di bawah aksi insulin.

    Hormon ini mempengaruhi metabolisme lemak dan protein. Ini memiliki efek anabolik, menghambat proses pemecahan lemak (lipolisis) dan menstimulasi biosintesis RNA dan DNA di semua sel yang bergantung pada insulin. Oleh karena itu, dengan produksi insulin rendah, perubahan dalam aktivitasnya, atau penurunan sensitivitas jaringan, banyak gangguan metabolik terjadi. Tetapi tanda-tanda utama diabetes adalah perubahan metabolisme karbohidrat. Pada saat yang sama, ada peningkatan tingkat dasar glukosa dalam darah dan munculnya puncak konsentrasi yang berlebihan setelah makan dan beban gula.

    Diabetes dekompensasi menyebabkan gangguan vaskular dan trofik di semua jaringan. Bahkan organ-organ bebas-insulin (ginjal, otak, jantung) juga terpengaruh. Keasaman rahasia biologis utama berubah, yang berkontribusi pada perkembangan dysbiosis pada vagina, rongga mulut dan usus. Fungsi penghalang kulit dan selaput lendir berkurang, aktivitas faktor lokal perlindungan kekebalan ditekan. Akibatnya, diabetes mellitus secara signifikan meningkatkan risiko penyakit menular dan inflamasi pada kulit dan sistem urogenital, komplikasi purulen dan gangguan proses regenerasi.

    Jenis penyakit

    Ada beberapa jenis diabetes. Mereka berbeda satu sama lain dalam etiologi, mekanisme patogenetik defisiensi insulin dan jenis aliran.

    • diabetes mellitus tipe 1 dengan defisiensi insulin absolut (tergantung insulin, kondisi yang tidak dapat disembuhkan), yang disebabkan oleh kematian sel-sel pulau Langerhans;
    • diabetes mellitus tipe 2 yang ditandai oleh resistensi insulin jaringan dan gangguan sekresi insulin;
    • diabetes gestasional, dengan hiperglikemia pertama kali terdeteksi selama kehamilan dan biasanya lewat setelah melahirkan;
    • bentuk lain diabetes karena gangguan endokrin gabungan (endocrinopathies) atau disfungsi pankreas dalam infeksi, intoksikasi, paparan obat-obatan, pankreatitis, kondisi autoimun atau penyakit yang ditentukan secara genetis.

    Pada wanita hamil, seseorang harus membedakan antara diabetes gestasional dan dekompensasi diabetes mellitus yang sudah ada sebelumnya (pregestational).

    Fitur diabetes gestasional

    Patogenesis perkembangan diabetes pada wanita hamil terdiri dari beberapa komponen. Peran yang paling penting dimainkan oleh ketidakseimbangan fungsional antara efek hipoglikemik insulin dan efek hiperglikemik dari sekelompok hormon lain. Secara bertahap meningkatkan resistensi insulin dari jaringan memperparah gambaran insulinitas insular relatif. A hypodynamia, penambahan berat badan dengan peningkatan persentase jaringan adiposa dan sering ditandai peningkatan kandungan kalori total makanan menjadi faktor yang memprovokasi.

    Latar belakang untuk gangguan endokrin selama kehamilan adalah perubahan metabolisme fisiologis. Sudah pada tahap awal kehamilan, terjadi perubahan metabolisme. Akibatnya, pada tanda-tanda penurunan sedikit glukosa oleh janin, jalur karbohidrat utama pertukaran energi dengan cepat beralih ke jalur lipid cadangan. Mekanisme pertahanan ini disebut fenomena puasa puasa. Ini menyediakan transportasi glukosa konstan melalui penghalang plasenta, bahkan dengan berkurangnya glikogen dan substrat yang tersedia untuk glukoneogenesis di hati ibu.

    Pada awal kehamilan, penyesuaian metabolisme seperti ini cukup untuk memenuhi kebutuhan energi seorang anak yang sedang berkembang. Selanjutnya, untuk mengatasi resistensi insulin, hipertrofi sel-β dari pulau-pulau Lagnergans dan peningkatan aktivitas fungsional mereka berkembang. Peningkatan jumlah insulin yang dihasilkan dikompensasi oleh percepatan penghancurannya, karena peningkatan kerja ginjal dan aktivasi insulinase plasenta. Tapi sudah di trimester kedua kehamilan, plasenta yang matang mulai melakukan fungsi endokrin, yang dapat mempengaruhi metabolisme karbohidrat.

    Antagonis insulin adalah hormon steroid dan steroid yang disintesis oleh plasenta (progesterone dan plasental lactogen), estrogen, dan kortisol yang disekresikan oleh kelenjar adrenal ibu. Mereka dianggap berpotensi diabetogenic, dengan hormon fetoplacental memiliki efek terbesar. Konsentrasi mereka mulai meningkat dari 16-18 minggu kehamilan. Dan biasanya, pada minggu ke-20, tanda-tanda laboratorium pertama diabetes gestasional muncul pada wanita hamil dengan insulinitas insular relatif. Paling sering, penyakit ini terdeteksi pada 24-28 minggu, dan seorang wanita mungkin tidak menunjukkan keluhan yang khas.

    Kadang-kadang, hanya perubahan toleransi glukosa didiagnosis, yang dianggap prediabetes. Dalam hal ini, kekurangan insulin dimanifestasikan hanya dengan asupan karbohidrat yang berlebihan dari makanan dan dengan beberapa momen provokatif lainnya.

    Menurut data modern, diabetes ibu hamil tidak disertai dengan kematian sel pankreas atau perubahan dalam molekul insulin. Itulah sebabnya gangguan endokrin yang timbul pada seorang wanita bersifat reversibel dan paling sering berhenti sendiri secara mandiri segera setelah melahirkan.

    Bagaimana diabetes kehamilan berbahaya bagi seorang anak?

    Ketika diabetes gestasional terdeteksi pada wanita hamil, selalu ada pertanyaan tentang efek pada anak dan apakah perawatan benar-benar diperlukan. Setelah semua, paling sering penyakit ini tidak merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan ibu masa depan dan bahkan tidak secara signifikan mengubah keadaan kesehatannya. Tetapi pengobatan diperlukan pertama-tama untuk mencegah komplikasi kehamilan dan kebidanan kehamilan.

    Diabetes menyebabkan gangguan mikrosirkulasi pada jaringan ibu. Sebuah spasme pembuluh kecil disertai dengan kerusakan endotelium di dalamnya, aktivasi peroksidasi lipid, memprovokasi DIC kronis. Semua ini berkontribusi pada insufisiensi plasenta kronis dengan hipoksia janin.

    Asupan glukosa yang berlebihan pada anak juga bukan fenomena yang tidak berbahaya. Lagi pula, pankreasnya tidak menghasilkan jumlah hormon yang dibutuhkan, dan insulin ibu tidak menembus penghalang plasenta. Dan tidak sama sekali adalah tingkat glukosa yang terkoreksi yang mengarah pada gangguan-gangguan dyscirculatory dan metabolic. Dan hiperlipidemia sekunder menyebabkan perubahan struktural dan fungsional dalam membran sel, memperparah hipoksia jaringan janin.

    Hiperglikemia memprovokasi hipertrofi sel β pankreas atau deplesi sebelumnya pada anak. Akibatnya, bayi yang baru lahir dapat mengalami gangguan metabolisme karbohidrat dengan kondisi kritis yang mengancam jiwa. Jika gestational diabetes tidak dikoreksi dan pada trimester ke-3 kehamilan, makrosomia (berat badan besar) dengan obesitas displastik, splenosis dan hepatomegali terjadi pada janin. Dalam hal ini, paling sering saat lahir, ketidakmatangan dari sistem pernapasan, kardiovaskular dan pencernaan dicatat. Semua ini berhubungan dengan fetopathy diabetik.

    Komplikasi utama diabetes gestasional meliputi:

    • hipoksia janin dengan retardasi pertumbuhan intrauterin;
    • persalinan prematur;
    • kematian janin janin;
    • kematian bayi tinggi di antara anak-anak yang lahir dari wanita dengan diabetes gestasional;
    • makrosomia, yang mengarah pada persalinan yang rumit dan meningkatkan risiko cedera lahir pada anak (fraktur klavikula, kelumpuhan Erb, kelumpuhan saraf frenikus, cedera pada tengkorak dan tulang belakang leher) dan kerusakan pada jalan lahir ibu;
    • preeklamsia, pre-eklamsia dan eklamsia pada wanita hamil;
    • sering infeksi saluran kemih berulang selama kehamilan;
    • lesi jamur pada membran mukosa (termasuk organ genital).

    Beberapa dokter merujuk pada komplikasi diabetes gestasional sebagai aborsi spontan pada tahap awal. Tetapi kemungkinan besar penyebab keguguran adalah dekompensasi diabetes pra-kehamilan yang sebelumnya tidak terdiagnosis.

    Gejala dan diagnosis

    Wanita hamil yang menderita diabetes jarang membuat keluhan yang merupakan ciri khas dari penyakit ini. Tanda-tanda khas biasanya cukup diucapkan, dan wanita biasanya dianggap sebagai manifestasi fisiologis mereka dari trimester 2 dan 3. Disuria, rasa haus, pruritus, berat badan yang tidak cukup dapat terjadi tidak hanya pada diabetes gestational. Karena itu, yang utama dalam diagnosis penyakit ini adalah tes laboratorium. Dan USG obstetrik membantu untuk memperjelas keparahan insufisiensi plasenta dan untuk mengidentifikasi tanda-tanda patologi perkembangan janin.

    Skrining adalah penentuan glukosa darah pada wanita hamil dengan perut kosong. Ini dilakukan secara teratur mulai dari minggu ke-20 kehamilan. Setelah menerima ambang glikemik, tes ditugaskan untuk menentukan toleransi glukosa. Dan pada wanita hamil dari kelompok risiko tinggi untuk pengembangan diabetes gestasional, tes seperti ini sebaiknya dilakukan pada penampilan pertama di resepsi dan lagi untuk jangka waktu 24-28 minggu, bahkan dengan kadar glukosa puasa normal.

    Glikemia dari 7 mmol / l pada perut kosong di seluruh darah kapiler atau dari 6 mmol / l pada perut kosong dalam plasma vena adalah indikator laboratorium diagnostik yang dapat diandalkan dalam diabetes gestasional. Juga gejala penyakit ini adalah deteksi hiperglikemia di atas 11,1 mmol / l dengan pengukuran acak pada siang hari.

    Melakukan tes toleransi glukosa (tes toleransi glukosa) membutuhkan kepatuhan yang cermat terhadap kondisi. Dalam 3 hari, wanita harus mengikuti diet dan aktivitas fisiknya yang biasa, tanpa pembatasan yang direkomendasikan untuk diabetes. Makan malam pada malam ujian harus mengandung 30-50 g karbohidrat. Analisis dilakukan dengan ketat pada perut kosong, setelah 12-14 jam cepat. Selama tes, merokok, minum obat apa pun, olahraga (termasuk naik tangga), makanan dan minuman dikecualikan.

    Tes pertama adalah darah yang diambil saat perut kosong. Setelah itu, wanita hamil diperbolehkan minum larutan glukosa yang baru disiapkan (75 g bahan kering per 300 ml air). Untuk menilai dinamika glikemia dan mengidentifikasi puncak tersembunyi, sampel berulang harus diambil setiap 30 menit. Tetapi seringkali hanya glukosa darah yang diukur, 2 jam setelah mengambil larutan tes.

    Biasanya, 2 jam setelah beban gula, glikemia tidak boleh lebih dari 7,8 mmol / l. Penurunan toleransi ditunjukkan dengan indikator 7,8-10,9 mmol / l. Dan diabetes kehamilan didiagnosis dengan hasil 11,0 mmol / l.

    Diagnosis diabetes melitus gestasional tidak dapat didasarkan pada penentuan glukosa urin (glukosuria) atau pengukuran kadar glukosa oleh meter glukosa darah rumah dengan strip tes. Hanya tes darah laboratorium standar yang dapat mengkonfirmasi atau mengecualikan penyakit ini.

    Algoritma untuk skrining dan diagnosa untuk GSD

    Masalah perawatan

    Terapi insulin

    Self-monitoring kadar glukosa dalam darah vena perifer menggunakan glucometers diperlukan. Seorang wanita hamil menganalisis sendiri dengan perut kosong dan 1-2 jam setelah makan, merekam data bersama dengan kandungan kalori dari makanan yang diambil dalam buku harian khusus.

    Jika diet hypocaloric dengan gestational diabetes tidak mengarah pada normalisasi indikator glikemik, dokter memutuskan penunjukan terapi insulin. Pada saat yang sama, insulin dari tindakan pendek dan ultrasorta ditentukan dalam mode suntikan yang dapat digunakan kembali dengan mempertimbangkan kandungan kalori setiap makanan dan tingkat glukosa. Terkadang tambahan digunakan insulin dengan durasi aksi rata-rata. Pada setiap janji temu, dokter menyesuaikan rejimen pengobatan, dengan mempertimbangkan data kontrol diri, dinamika perkembangan janin dan tanda-tanda ultrasound pada fetopati diabetik.

    Suntikan insulin dilakukan dengan syringe khusus secara subkutan. Paling sering, seorang wanita tidak membutuhkan bantuan dari luar, endokrinologis atau staf Sekolah Diabetes melakukan pelatihan. Jika dosis insulin harian yang diperlukan melebihi 100 U, mungkin diputuskan untuk memasang pompa insulin subkutan permanen. Penggunaan agen hipoglikemik oral selama kehamilan dilarang.

    Sebagai terapi adjuvan, obat-obatan dapat digunakan untuk meningkatkan mikrosirkulasi dan untuk mengobati insufisiensi plasenta, Hofitol, dan vitamin.

    Nutrisi untuk diabetes kehamilan

    Selama kehamilan, terapi diet adalah dasar pengobatan untuk diabetes dan gangguan toleransi glukosa. Ini memperhitungkan berat badan dan aktivitas fisik wanita. Rekomendasi diet termasuk koreksi diet, komposisi makanan dan kandungan kalori. Menu seorang wanita hamil dengan diabetes melitus gestasional harus, sebagai tambahan, memastikan suplai nutrisi dan vitamin penting, dan berkontribusi pada normalisasi saluran gastrointestinal. Antara 3 makanan utama yang Anda butuhkan untuk mengatur makanan ringan, dengan kandungan kalori utama harus jatuh pada paruh pertama hari itu. Tetapi camilan terakhir sebelum tidur juga harus memasukkan karbohidrat dalam jumlah 15-30 g.

    Apa yang bisa Anda makan dengan diabetes hamil? Ini adalah varietas rendah lemak unggas, daging dan ikan, makanan kaya serat (sayuran, kacang-kacangan dan biji-bijian), sayuran hijau, produk susu rendah lemak dan susu fermentasi, telur, minyak sayur, kacang. Untuk menentukan buah-buahan yang dapat dimasukkan ke dalam diet, perlu untuk memperkirakan tingkat kenaikan kadar glukosa dalam darah segera setelah mereka diambil. Apel, pir, delima, buah jeruk, buah persik biasanya diperbolehkan. Dimungkinkan untuk menggunakan nanas segar dalam jumlah kecil atau jus nanas tanpa menambahkan gula. Tapi pisang dan anggur lebih baik untuk dikecualikan dari menu, mereka mengandung karbohidrat yang mudah dicerna dan berkontribusi pada pertumbuhan puncak glikemia yang cepat.

    Pengiriman dan prognosis

    Kelahiran dengan diabetes melitus gestasional bisa alami atau melalui operasi caesar. Taktik bergantung pada berat badan janin yang diharapkan, parameter panggul ibu, tingkat kompensasi untuk penyakit.

    Dengan pengiriman independen, kadar glukosa dipantau setiap 2 jam, dan jika mereka rentan terhadap kondisi hipoglikemik dan hipoglikemik, setiap jam. Jika seorang wanita selama kehamilan sedang menjalani terapi insulin, obat selama persalinan diberikan menggunakan pompa infus. Jika dia memiliki cukup terapi diet, keputusan tentang penggunaan insulin dibuat sesuai dengan tingkat glikemia. Untuk operasi caesar, pemantauan glikemia diperlukan sebelum operasi, sebelum mengangkat bayi, setelah melepas kemih dan kemudian setiap 2 jam.

    Dengan deteksi diabetes gestasional tepat waktu dan pencapaian kompensasi stabil dari penyakit selama kehamilan, prognosis untuk ibu dan anak adalah baik. Meskipun demikian, bayi baru lahir berisiko mengalami kematian bayi dan membutuhkan pemantauan ketat oleh ahli neonatologi dan dokter anak. Tetapi bagi seorang wanita, efek diabetes pada wanita hamil dapat menjadi nyata bahkan beberapa tahun setelah kelahiran yang aman dalam bentuk diabetes tipe 2 atau pra-diabetes.