Image

Ketoacidosis pada diabetes mellitus

Ketoasidosis diabetik adalah bentuk dekompensasi dari diabetes mellitus yang terjadi dengan peningkatan kadar glukosa dan keton tubuh dalam darah. Hal ini ditandai dengan rasa haus, peningkatan buang air kecil, kulit kering, bau berbasis acetone dari mulut, rasa sakit di perut. Dari sisi sistem saraf pusat diamati munculnya sakit kepala, kelesuan, lekas marah, mengantuk, lesu. Ketoasidosis didiagnosis berdasarkan pemeriksaan biokimia darah dan urin (glukosa, elektrolit, badan keton, KOS). Dasar pengobatan adalah terapi insulin, tindakan rehidrasi dan koreksi perubahan patologis dalam metabolisme elektrolit.

Ketoasidosis diabetik

Diabetic ketoacidosis (DKA) adalah gangguan akut mekanisme pengaturan metabolisme pada pasien diabetes, disertai dengan hiperglikemia dan ketonemia. Ini adalah salah satu komplikasi yang paling umum dari diabetes mellitus (DM) di endokrinologi. Ini terdaftar sekitar 5-8 kasus per 1000 pasien dengan diabetes tipe I per tahun, yang secara langsung berkaitan dengan kualitas perawatan medis yang diberikan kepada pasien diabetes. Mortalitas dari koma ketoasid bervariasi antara 0,5-5% dan tergantung pada modernitas rawat inap pasien di rumah sakit. Pada dasarnya, komplikasi ini terjadi pada orang di bawah 30 tahun.

Penyebab Ketoasidosis Diabetic

Penyebab perkembangan dekompensasi akut adalah absolut (pada diabetes mellitus tipe I) atau relatif parah (pada diabetes mellitus tipe II) kekurangan insulin. Ketoasidosis dapat menjadi salah satu pilihan untuk manifestasi diabetes tipe I pada pasien yang tidak mengetahui diagnosis mereka dan tidak menerima terapi. Jika pasien sudah menerima pengobatan untuk diabetes, alasan untuk pengembangan ketoasidosis dapat:

  • Terapi yang tidak memadai. Termasuk kasus pilihan yang tidak tepat dari dosis optimal insulin, transfer tertunda pasien dari tablet obat penurun glukosa untuk suntikan hormon, kerusakan pompa insulin atau pena jarum suntik.
  • Ketidakpatuhan dengan rekomendasi dokter. Ketoasidosis diabetik dapat terjadi jika pasien salah menyesuaikan dosis insulin, tergantung pada tingkat glikemia. Patologi berkembang dengan penggunaan obat kadaluarsa yang telah kehilangan sifat terapeutik mereka, pengurangan sediaan diri, penggantian suntikan tanpa izin dengan tablet, atau penolakan lengkap terapi penurun glukosa.
  • Peningkatan tajam dalam kebutuhan insulin. Biasanya menyertai kondisi seperti kehamilan, stres (terutama pada remaja), cedera, penyakit menular dan peradangan, serangan jantung dan stroke, komorbiditas endokrin (akromegali, sindrom Cushing, dll), dan intervensi bedah. Penyebab ketoasidosis mungkin adalah penggunaan obat-obatan tertentu, yang karena itu kadar glukosa dalam darah meningkat (misalnya, glukokortikosteroid).

Dalam seperempat kasus, tidak mungkin untuk menetapkan penyebabnya. Perkembangan komplikasi tidak dapat dikaitkan dengan salah satu faktor yang memprovokasi.

Patogenesis

Peran utama dalam patogenesis ketoasidosis diabetik ditugaskan untuk defisiensi insulin. Tanpa itu, glukosa tidak dapat dimanfaatkan, sebagai akibat dari situasi yang muncul yang disebut "kelaparan di antara kelimpahan." Artinya, glukosa dalam tubuh sudah cukup, tetapi penggunaannya tidak mungkin. Pada saat yang sama, hormon seperti adrenalin, kortisol, GH, glukagon, ACTH, yang hanya meningkatkan glukoneogenesis, dilepaskan ke dalam darah, meningkatkan konsentrasi karbohidrat dalam darah lebih banyak lagi. Segera setelah ambang batas ginjal terlampaui, glukosa memasuki urin dan mulai dikeluarkan dari tubuh, dan bersamaan dengan itu sebagian besar cairan dan elektrolit diekskresikan.

Karena penebalan darah, hipoksia jaringan berkembang. Ini memprovokasi aktivasi glikolisis sepanjang jalur anaerobik, yang meningkatkan kandungan laktat darah. Karena ketidakmungkinan pemanfaatannya, asidosis laktat terbentuk. Kontrinsulyarnye hormon memulai proses lipolisis. Hati menerima sejumlah besar asam lemak, yang bertindak sebagai sumber energi alternatif. Mereka membentuk badan keton. Ketika keton tubuh berdisosiasi, asidosis tipe metabolik berkembang.

Klasifikasi

Dengan keparahan ketoasidosis diabetik dibagi menjadi tiga derajat. Kriteria evaluasi adalah nilai-nilai laboratorium dan ada atau tidak adanya kesadaran pada pasien.

  • Derajat ringan Glukosa plasma 13-15 mmol / l, pH darah arteri pada kisaran 7,25 hingga 7,3. Whey bikarbonat dari 15 hingga 18 meq / l. Kehadiran tubuh keton dalam analisis urin dan serum +. Perbedaan anionik lebih tinggi dari 10. Tidak ada gangguan kesadaran.
  • Tingkat menengah. Glukosa plasma dalam kisaran 16-19 mmol / l. Kisaran keasaman darah arteri 7,0-7,24. Whey bicarbonate - 10-15 meq / l. Badan keton dalam urin, serum ++. Kesadaran tidak ada atau ditandai mengantuk. Perbedaan anionik lebih dari 12.
  • Derajat berat. Glukosa plasma lebih tinggi dari 20 mmol / l. Keasaman darah arteri kurang dari 7,0. Whey bikarbonat kurang dari 10 meq / l. Badan keton dalam urin dan serum +++. Perbedaan anion melebihi 14. Ada gangguan kesadaran dalam bentuk spoor atau koma.

Gejala ketoasidosis diabetik

Untuk DKA tidak ditandai oleh perkembangan mendadak. Gejala patologi biasanya terbentuk dalam beberapa hari, dalam kasus luar biasa, perkembangannya mungkin dalam jangka waktu hingga 24 jam. Ketoasidosis pada diabetes melewati tahap prasangka, mulai koma ketoasidosis dan koma ketoasidosis lengkap.

Keluhan pertama pasien, menunjukkan keadaan precoma, adalah rasa haus yang tak terpadamkan, sering buang air kecil. Pasien khawatir tentang kekeringan kulit, kulit mereka yang mengelupas dan tidak menyenangkan. Ketika selaput lendir mengering, ada keluhan terbakar dan gatal di hidung. Jika ketoasidosis terbentuk dalam jangka waktu yang lama, penurunan berat badan yang berat dimungkinkan. Kelemahan, kelelahan, kehilangan kinerja dan nafsu makan adalah keluhan khas untuk pasien dalam keadaan precoma.

Suatu koma ketoasid yang baru jadi disertai dengan mual dan muntah, yang tidak hilang. Mungkin munculnya rasa nyeri di perut (pseudoperitonitis). Sakit kepala, iritabilitas, mengantuk, lesu menunjukkan keterlibatan dalam proses patologis sistem saraf pusat. Pemeriksaan pasien memungkinkan untuk menetapkan adanya bau aseton dari rongga mulut dan ritme pernapasan tertentu (Kussmaul bernapas). Takikardia dan hipotensi arteri dicatat. Koma ketoasid lengkap disertai dengan hilangnya kesadaran, penurunan atau tidak adanya refleks total, dehidrasi berat.

Komplikasi

Ketoasidosis diabetik dapat menyebabkan perkembangan edema paru (terutama karena terapi infus yang tidak adekuat). Trombosis arteri dari berbagai lokalisasi dimungkinkan sebagai akibat kehilangan cairan yang berlebihan dan peningkatan viskositas darah. Dalam kasus yang jarang terjadi, edema otak berkembang (terutama terjadi pada anak-anak, sering berakhir dengan kematian). Karena penurunan volume sirkulasi darah, reaksi kejut terbentuk (perkembangannya dipromosikan oleh asidosis yang menyertai infark miokard). Dengan lama tinggal di koma, penambahan infeksi sekunder, paling sering dalam bentuk pneumonia, tidak dapat dikesampingkan.

Diagnostik

Mendiagnosis ketoasidosis pada diabetes bisa sulit. Pasien dengan gejala peritonitis, mual dan muntah sering tidak endokrinologis, tetapi di departemen bedah. Untuk menghindari rawat inap non-inti pasien, tindakan diagnostik berikut dilakukan:

  • Konsultasi ahli endokrinologi atau diabetologist. Pada resepsi, spesialis menilai kondisi umum pasien, jika kesadaran dipertahankan, mengklarifikasi keluhan. Pemeriksaan awal memberikan informasi tentang dehidrasi kulit dan selaput lendir terlihat, pengurangan turgor jaringan lunak, dan adanya sindrom perut. Pada pemeriksaan, hipotensi, tanda-tanda gangguan kesadaran (mengantuk, lesu, keluhan sakit kepala), bau aseton, pernapasan Kussmaul terdeteksi.
  • Pemeriksaan laboratorium. Dalam ketoasidosis, konsentrasi glukosa dalam plasma darah di atas 13 mmol / l. Kehadiran tubuh keton dan glikosuria ditentukan dalam urin pasien (diagnostik dilakukan menggunakan strip tes khusus). Dalam studi darah mengungkapkan penurunan indeks asam (kurang dari 7,25), hiponatremia (kurang dari 135 mmol / l) dan hipokalemia (kurang dari 3,5 mmol / l), hiperkolesterolemia (lebih dari 5,2 mmol / l), peningkatan osmolaritas plasma (lebih banyak 300 mosm / kg), peningkatan perbedaan anion.

ECG penting untuk mengeluarkan infark miokard, yang dapat menyebabkan kelainan elektrolit. X-ray dada diperlukan untuk menghilangkan infeksi sekunder pada saluran pernapasan. Diagnosis banding koma ketoasid diabetic dilakukan dengan koma asam laktat, koma hipoglikemik, uremia. Hypdiagnosis dengan koma hiperosmolar jarang bermakna secara klinis, karena pedoman pengobatan pasien serupa. Jika tidak mungkin dengan cepat menentukan penyebab hilangnya kesadaran pada pasien dengan diabetes mellitus, pengenalan glukosa dianjurkan untuk menghentikan hipoglikemia, yang jauh lebih umum. Peningkatan cepat atau memburuknya kondisi seseorang selama pemberian glukosa memungkinkan untuk menetapkan penyebab hilangnya kesadaran.

Pengobatan ketoasidosis diabetik

Pengobatan ketoasidosis dilakukan hanya di rumah sakit, dengan perkembangan koma - dalam kondisi unit perawatan intensif. Istirahat tempat tidur yang direkomendasikan. Terapi terdiri dari komponen-komponen berikut:

  • Terapi insulin. Koreksi wajib dari dosis hormon atau pemilihan dosis optimal untuk diabetes mellitus awalnya didiagnosis. Perawatan harus disertai dengan pemantauan glukosa darah dan ketonemia secara konstan.
  • Terapi infus. Dilakukan di tiga bidang utama: rehidrasi, koreksi gangguan KOS dan elektrolit. Pemberian natrium klorida intravena, persiapan kalium, natrium bikarbonat digunakan. Disarankan memulai lebih awal. Jumlah larutan yang diberikan dihitung dengan mempertimbangkan usia dan kondisi umum pasien.
  • Pengobatan patologi bersamaan. Compounding pasien dengan DFA dapat diperburuk oleh serangan jantung bersamaan, stroke, dan penyakit menular. Untuk pengobatan komplikasi infeksi, terapi antibiotik diindikasikan, dan jika kecelakaan vaskular dicurigai, terapi trombolitik dianjurkan.
  • Memantau tanda-tanda vital. Elektrokardiografi konstan, oksimetri nadi, glukosa dan keton tubuh dievaluasi. Awalnya, pemantauan dilakukan setiap 30-60 menit, dan setelah memperbaiki kondisi pasien setiap 2-4 jam keesokan harinya.

Hari ini, penelitian sedang dilakukan bertujuan untuk mengurangi kemungkinan mengembangkan diabetes mellitus pada pasien dengan diabetes mellitus (persiapan insulin dalam bentuk tablet sedang dikembangkan, metode pengiriman obat ke tubuh sedang diperbaiki, metode sedang dicari yang akan memungkinkan untuk pemulihan produksi hormon itu sendiri).

Prognosis dan pencegahan

Dengan terapi yang tepat waktu dan efektif di rumah sakit, ketoasidosis dapat dihentikan, prognosisnya menguntungkan. Ketika menunda penyediaan patologi perawatan medis dengan cepat mengalami koma. Kematian adalah 5%, dan pada pasien di atas usia 60 tahun - hingga 20%.

Dasar untuk pencegahan ketoasidosis adalah pendidikan pasien yang menderita diabetes. Pasien harus terbiasa dengan gejala komplikasi, diberitahu tentang perlunya penggunaan yang tepat dari insulin dan perangkat untuk pengenalannya, dilatih dalam dasar-dasar kendali kadar glukosa darah. Seseorang harus diberi tahu tentang penyakitnya. Disarankan untuk mempertahankan gaya hidup sehat dan kepatuhan pada diet yang dipilih oleh endokrinologis. Jika gejala yang melekat pada ketoasidosis diabetik berkembang, Anda harus berkonsultasi dengan dokter untuk menghindari konsekuensi negatif.

Apa itu ketoasidosis diabetik: definisi, deskripsi, tanda (penyebab)

Di bawah ketoasidosis diabetik, perlu untuk memahami komplikasi akut dan parah diabetes, yang dipicu oleh defisiensi insulin. Karena kekurangan insulin yang parah, sel-sel tidak bisa mendapatkan glukosa yang mereka butuhkan untuk menghasilkan energi.

Sebagai akibat dari gangguan hormon pada diabetes tipe 2, tubuh mulai memakan cadangan lemaknya sendiri, dan dalam prosesnya, tubuh keton diproduksi.

Jika terlalu banyak keton mulai beredar di dalam darah, ginjal tidak dapat mengatasinya. Akibatnya, terjadi penurunan keseimbangan alkali darah dan indeksnya turun di bawah tingkat pH 7.3. Dengan kata lain, keasaman darah meningkat, yang seharusnya tidak, karena keseimbangan asam-basa harus berada pada kisaran 7,35 - 7,45 pH.

Apa itu ketoasidosis yang sangat berbahaya?

Jika keasaman dalam darah manusia meningkat sedikit, pasien mulai mengalami kelemahan konstan dan bisa jatuh koma.

Inilah yang bisa terjadi pada ketoasidosis diabetik. Kondisi seperti itu memberikan perawatan medis segera, jika tidak, itu fatal.

Ketoasidosis diabetik menunjukkan gejala berikut:

  • tingkat gula darah meningkat (menjadi lebih tinggi dari 13,9 mmol / l);
  • konsentrasi badan keton meningkat (di atas 5 mmol / l);
  • dengan bantuan strip tes khusus, kehadiran keton dalam urin terbentuk;
  • Dalam tubuh pasien dengan diabetes, asidosis terjadi (peningkatan keseimbangan asam-basa).

Di negara kita, frekuensi tahunan mendiagnosis ketoasidosis selama 15 tahun terakhir adalah:

  1. 0,2 kasus per tahun (pada pasien dengan diabetes tipe pertama);
  2. 0,07 kasus (dengan diabetes tipe 2).

Jika kita mempertimbangkan kematian akibat penyakit ini, itu 7-19 persen.

Untuk meminimalkan kemungkinan ketoasidosis, setiap diabetes dari jenis apa pun perlu untuk menguasai metode pemberian insulin tanpa rasa sakit, pengukurannya menggunakan glucometer Accu Chek, misalnya, dan juga belajar bagaimana menghitung dengan benar dosis yang dibutuhkan hormon.

Jika titik-titik ini berhasil berasimilasi, maka probabilitas ketoasidosis diabetik akan menjadi nol untuk diabetes tipe 2.

Penyebab utama perkembangan penyakit

Ketoasidosis diabetik terjadi pada pasien dengan diabetes tipe 1 dan tipe 2 yang mengalami defisiensi insulin dalam darah. Kekurangan seperti itu mungkin bersifat absolut (mengacu pada diabetes tipe 1) atau relatif (karakteristik diabetes tipe 2).

Ada sejumlah faktor yang dapat secara signifikan meningkatkan risiko mengembangkan dan mengembangkan ketoasidosis pada diabetes:

  • cedera;
  • intervensi operasi;
  • penyakit yang berhubungan dengan diabetes (proses peradangan akut atau infeksi);
  • penggunaan obat antagonis insulin (hormon seks, kortikosteroid, diuretik);
  • penggunaan obat yang mengurangi sensitivitas jaringan terhadap insulin (antipsikotik atipikal);
  • diabetes ibu hamil;
  • pancreaticectomy (operasi pankreas) bagi mereka yang sebelumnya tidak menderita diabetes;
  • kelelahan produksi insulin dengan durasi perjalanan diabetes tipe 2.

Adalah mungkin untuk mengidentifikasi alasan utama yang telah menjadi pendorong, setelah mana ketoasidosis diabetik berkembang - ini adalah perilaku salah seorang penderita diabetes. Ini mungkin merupakan penghapusan dasar suntikan, atau bahkan pembatalan tidak sah mereka.

Ini terjadi dalam situasi ketika pasien beralih ke metode tidak konvensional untuk menyingkirkan penyakit. Alasan lain yang sama pentingnya meliputi:

  • tidak cukup atau terlalu jarang pemantauan diri glukosa darah dengan perangkat khusus (glucometer);
  • ketidaktahuan atau ketidakpatuhan terhadap aturan untuk menyesuaikan dosis insulin tergantung pada tingkat gula dalam darah;
  • ada kebutuhan untuk insulin tambahan karena penyakit menular atau konsumsi sejumlah besar karbohidrat yang tidak dikompensasi;
  • pengenalan insulin kadaluwarsa atau yang disimpan tanpa mematuhi aturan yang ditetapkan;
  • teknik input hormon salah;
  • kerusakan pompa insulin;
  • malfungsi atau ketidaksesuaian pena jarum suntik.

Ada statistik medis yang menyatakan bahwa ada sekelompok orang tertentu yang telah mengulang ketoasidosis diabetik. Mereka sengaja melewatkan pengenalan insulin, sehingga mencoba bunuh diri.

Sebagai aturan, ini dilakukan oleh wanita yang agak muda yang telah lama menderita diabetes tipe 1. Hal ini disebabkan oleh kelainan mental dan psikologis yang serius yang menjadi ciri dari ketoasidosis diabetik.

Dalam beberapa kasus, kesalahan medis dapat menjadi penyebab ketoasidosis diabetik. Ini termasuk diagnosis terlambat diabetes tipe pertama atau penundaan pengobatan yang berkepanjangan untuk jenis penyakit kedua dengan indikasi yang signifikan untuk memulai terapi insulin.

Gejala penyakit

Ketoasidosis diabetik dapat berkembang dengan cepat. Ini mungkin periode dari hari ke hari. Gejala gula darah tinggi karena ketidakcukupan hormon insulin meningkat lebih dulu:

  • rasa haus yang berlebihan;
  • dorongan konstan untuk buang air kecil;
  • kulit kering dan membran mukosa;
  • penurunan berat badan yang tidak masuk akal;
  • kelemahan umum.

Pada tahap berikutnya, gejala ketosis dan asidosis muncul, misalnya, muntah, mual, bau aseton dari rongga mulut, serta irama pernapasan yang tidak biasa pada seseorang (dalam dan terlalu berisik).

Sistem saraf pusat pasien mengalami depresi, dan gejalanya adalah sebagai berikut:

  • sakit kepala;
  • kantuk;
  • kelesuan;
  • iritabilitas yang berlebihan;
  • reaksi retardasi.

Karena kelebihan tubuh keton, organ-organ saluran pencernaan terganggu, dan sel-sel mereka mulai kehilangan air. Diabetes intensif mengarah pada penghapusan kalium dari tubuh.

Semua reaksi berantai ini mengarah pada fakta bahwa gejala mirip dengan masalah bedah dengan saluran pencernaan: nyeri di rongga perut, ketegangan di dinding depan perut, rasa sakitnya, dan penurunan motilitas usus.

Jika dokter tidak mengukur gula dalam darah pasien, maka rawat inap yang salah di bangsal bedah atau infeksi dapat dilakukan.

Bagaimana diagnosa ketoasidosis pada diabetes melitus?

Sebelum rawat inap diperlukan untuk melakukan tes cepat untuk tingkat glukosa dan keton tubuh dalam darah, serta urin. Jika urine pasien tidak dapat masuk ke kandung kemih, maka ketosis dapat dideteksi menggunakan serum darah. Untuk melakukan ini, Anda perlu menempatkan setetes pada strip tes urine khusus.

Selanjutnya, penting untuk menetapkan derajat ketoasidosis pada penderita diabetes dan mengetahui jenis komplikasi penyakit, karena tidak hanya ketoasidosis, tetapi juga sindrom hiperosmolar. Untuk melakukan ini, Anda dapat menggunakan tabel berikut dalam diagnosis:

Ketoasidosis diabetik: pedoman pengobatan dan perawatan darurat

Ketoasidosis selama bertahun-tahun adalah komplikasi diabetes yang paling umum dan sangat berbahaya. Para ahli mengatakan bahwa lebih dari 6% pasien mengalami gangguan ini.

Pada tahap awal, ketoacidosis menyebabkan perubahan biokimia spesifik dalam tubuh.

Jika seorang pasien mengabaikan keadaan seperti itu untuk waktu yang lama, maka koma dapat berkembang, yang penuh dengan gangguan serius dalam proses metabolisme, kehilangan kesadaran, dan disfungsi sistem saraf. Dalam hal ini, orang tersebut membutuhkan perawatan darurat profesional.

Hanya seorang spesialis yang dapat meresepkan pengobatan efektif ketoasidosis, karena semuanya tergantung pada berapa banyak waktu yang dihabiskan oleh penderita diabetes dalam keadaan tidak sadar, serta pada tingkat kerusakan pada sistem tubuh.

Algoritma Bantuan Darurat

Ketika seorang penderita diabetes mengalami kemunduran dalam kondisi umumnya, ia berhenti merespons dengan normal terhadap ucapan dan tindakan orang-orang di sekitarnya, dan juga tidak dapat menavigasi di luar angkasa.

Gejala-gejala tersebut dapat menunjukkan bahwa pasien telah mengalami kerusakan akibat koma ketoasidotik.

Secara terpisah, ada baiknya mempertimbangkan bahwa kemungkinan mengembangkan bentuk gangguan semacam itu meningkat dalam kasus di mana seorang penderita diabetes tidak menggunakan terapi permanen untuk mengurangi gula, sering salah mengambil obat yang diperlukan, atau ditandai dengan peningkatan glikemia yang konstan.

Kadang-kadang kehidupan seorang penderita diabetes dan kondisi kesehatannya tergantung pada perawatan medis yang tepat waktu yang disediakan.

Para ahli mengatakan bahwa dengan ketoasidosis, Anda harus melakukan manipulasi berikut:

  • tanpa penundaan, hubungi tim medis dan letakkan penderita diabetes di samping. Ini dilakukan untuk membuat muntah lebih mudah keluar, dan pasien tidak mencekiknya dalam keadaan tidak terkendali;
  • tekanan darah dan denyut nadi diabetes harus dipantau;
  • periksa apakah pasien mencium bau khas aseton;
  • jika insulin tersedia, maka dosis tunggal harus disuntikkan secara subkutan (tidak lebih dari 5 unit);
  • dengan pasien menunggu kedatangan ambulans.

Ketika seorang penderita diabetes secara independen mencatat fakta memburuknya kondisi umum, maka perlu untuk mengukur tingkat glikemia dengan perangkat khusus. Hal utama adalah jangan panik dan tidak kehilangan kendali diri.

Harus selalu diingat bahwa alat ukur glukosa portabel ditandai oleh kesalahan kecil dalam kinerja dan tidak cocok untuk mendeteksi kadar glukosa darah yang terlalu tinggi. Setiap model memiliki parameternya sendiri, dan ambang batas yang valid ditetapkan.

Itu sebabnya, jika, setelah pengumpulan darah yang dilakukan dengan benar, perangkat menghasilkan kesalahan, perlu untuk menganggap posisi horizontal dan segera memanggil brigade bantuan medis darurat.

Perlu dipertimbangkan bahwa dalam situasi seperti itu tidak mungkin sendirian, ada baiknya ada orang dekat atau tetangga di dekatnya.

Jika tidak ada kemungkinan seperti itu, maka perlu untuk membuka pintu depan sehingga dalam kasus kehilangan kesadaran, para dokter bisa dengan mudah masuk ke apartemen. Sangat berbahaya mengonsumsi obat yang memperbaiki tekanan atau kadar gula, karena mereka dapat menimbulkan semacam resonansi di unit perawatan intensif ketika seseorang keluar dari koma.

Banyak obat-obatan dapat menyebabkan reaksi yang merugikan karena fakta bahwa mereka hanya tidak sesuai dengan obat-obatan yang digunakan di rumah sakit.

Pengobatan ketoasidosis pada diabetes mellitus

Jika diabetes masih tidak sadar, maka perlu untuk menilai tingkat patensi saluran napas.

Untuk mengurangi tingkat keracunan secara keseluruhan, Anda dapat mencuci perut dan membuat enema.

Di rumah sakit, spesialis harus melakukan tes darah dari pembuluh darah, memeriksa urin. Jika ada kesempatan seperti itu, perlu untuk menentukan penyebab dekompensasi diabetes.

Dalam resusitasi

Semua pasien dengan ketoasidosis diabetik harus dibawa ke unit perawatan intensif dan unit perawatan intensif. Perawatan kualitas terdiri dari 5 poin wajib, yang masing-masing melakukan fungsi spesifik di jalan menuju pemulihan.

Pasien harus diresepkan:

  1. rehidrasi (penggantian bertahap keseimbangan air dalam tubuh);
  2. terapi insulin;
  3. eliminasi asidosis (pemulihan parameter asam-basa optimal untuk manusia);
  4. koreksi kelainan elektrolit terdeteksi (tubuh harus diganti dengan kekurangan natrium, kalium dan mineral lainnya);
  5. pengobatan wajib infeksi dan patologi bersamaan yang dapat memicu komplikasi diabetes.

Paling sering, seorang pasien dengan ketoasidosis dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif. Sebuah tim dokter yang berpengalaman terus memantau tanda-tanda vital tubuh.

Skema penelitian berikut ini valid:

  • penelitian urin tentang kandungan aseton. Selama dua hari pertama, pengambilan sampel urin dilakukan 2 kali sehari, kemudian satu kali sehari;
  • pemantauan tekanan vena;
  • analisis cepat glukosa dalam darah. Prosedur ini dilakukan sampai kadar gula turun ke tingkat 13-14 mmol / l. Di masa depan, para ahli melakukan analisis cepat 1 kali dalam 3 jam;
  • jika dokter mencurigai adanya infeksi di dalam tubuh penderita diabetes, maka pasien akan menjalani pemeriksaan tambahan;
  • hitung darah lengkap dan urin. Prosedur ini dilakukan segera setelah menerima diabetes di unit perawatan intensif, dan kemudian ulangi setiap 4 jam;
  • pemeriksaan EKG berkelanjutan. Dalam beberapa kasus, satu pengukuran per hari mungkin cukup;
  • dua kali sehari menentukan tingkat kalium dan natrium pada pasien;
  • pemantauan terus menerus tekanan darah, denyut jantung dan suhu tubuh;
  • jika pasien menderita bentuk alkoholisme kronis, atau dia memiliki semua tanda kekurangan gizi, maka para ahli menentukan tingkat fosfor;
  • analisis gas wajib, yang memungkinkan Anda untuk memulihkan tingkat asam-basa alami dalam tubuh;
  • Kateter urin permanen dipasang pada pasien untuk memantau diuresis. Karena ini, adalah mungkin untuk menghilangkan dehidrasi tubuh yang ada, serta untuk menormalkan proses buang air kecil.

Di rumah

Dalam sebagian besar kasus, perawatan di rumah ditujukan untuk mencegah ketoasidosis yang rumit dan mengurangi kadar glukosa darah tinggi. Jika seorang pasien telah didiagnosis dengan diabetes tipe 1, maka dia harus memantau kondisi kesehatan dan tingkat glikemia setiap hari.

Dokter mengatakan bahwa Anda perlu menggunakan meter lebih sering dalam kasus-kasus berikut:

  • ketika kondisi kesehatan memburuk;
  • jika diabetes hanya merupakan pemindahan penyakit yang rumit, atau ia terluka;
  • ketika pasien sedang melawan infeksi.

Hanya dokter yang bertugas yang dapat meresepkan pengobatan topikal untuk gula darah tinggi dengan suntikan khusus. Terutama perlu waspada terhadap infeksi dan hidrasi.

Ketoasidosis diabetik pada anak-anak dan metode terapinya

Tanda-tanda pertama dari komplikasi ini terjadi pada anak-anak karena diagnosis diabetes tipe 1 yang terlambat. Gejalanya persis sama seperti pada orang dewasa.

Penting untuk diingat bahwa perawatan diabetes harus menyeluruh, karena itu tergantung pada seberapa sering ketoasidosis akan terjadi.

Statistik menunjukkan bahwa paling sering komplikasi ini terjadi di antara anak-anak Spanyol dan Afrika-Amerika yang menderita diabetes sejak usia dini. Tetapi di Rusia, ketoacidosis terjadi pada 30% dari semua kasus.

Untuk mencegah kemungkinan komplikasi, perawatan harus dimulai tanpa penundaan. Rehidrasi harus dilakukan dengan sangat hati-hati, karena asupan cairan yang berlebihan dapat menyebabkan pembengkakan otak.

Apa yang akan terjadi jika tidak dirawat?

Para ahli mengatakan bahwa perawatan invasif untuk ketoasidosis diabetik membantu pasien untuk sepenuhnya pulih dari penyakit serius. Kematian sangat jarang (sekitar 2% dari semua kasus).

Jika seorang penderita diabetes tidak mengobati ketoasidosis, ia diharapkan untuk:

  • kram parah pada anggota badan;
  • pembengkakan otak;
  • mengurangi glukosa ke tingkat kritis;
  • serangan jantung;
  • akumulasi cairan di paru-paru.

Pencegahan

Perhatian yang hati-hati terhadap tindakan pencegahan akan membantu untuk menghindari komplikasi diabetes yang menyakitkan seperti ketoasidosis.

Pasien harus mematuhi aturan dasar:

  • pemantauan reguler indikator glukosa dengan perangkat portabel;
  • penggunaan suntikan insulin, dosis harus konsisten dengan indikator gula;
  • penggunaan test strip secara periodik untuk menentukan keton;
  • kontrol independen atas keadaan kesehatan mereka, dalam hal perlu menyesuaikan dosis obat pereduksi gula.

Video terkait

Tentang penyebab, gejala dan pengobatan ketoasidosis pada diabetes dalam video:

Kami juga harus memperhitungkan bahwa saat ini ada sekolah khusus untuk penderita diabetes, berkat itu pasien seperti itu dapat belajar bagaimana memantau kesehatan mereka dan apa yang harus dilakukan dalam situasi darurat.

  • Menstabilkan kadar gula terlalu lama
  • Mengembalikan produksi insulin oleh pankreas

Ketoasidosis diabetik - pedang Damocles dari pasien dengan diabetes

Sebelum penemuan insulin, ketoasidosis diabetik merupakan penyebab tingginya angka kematian di kalangan penderita diabetes. Saat ini, komplikasi ini juga mengancam kesehatan pasien dengan diabetes tergantung insulin (T1D) dan pasien DMT2 dengan pengalaman hebat. Penyakit berkembang pada latar belakang kekurangan insulin (diri atau disuntikkan dari luar). Dapat memicu stres berat - pengalaman gelisah, cedera, penyakit menular.

Jika perawatan tidak dimulai tepat waktu, koma pasti akan berkembang, berakhir dengan kematian. Bagaimana tidak melewatkan onset penyakit, dan langkah-langkah apa yang perlu diambil dijelaskan di bawah ini.

Apa perbedaan antara ketoasidosis diabetik dan aseton dalam urin?

Badan keton (keton) adalah senyawa organik yang disintesis di hati selama "kelaparan energi" (kekurangan karbohidrat) dari lemak dan protein. Tubuh memasuki keadaan ketosis. Penanda yang mudah dideteksi dari kondisi ini adalah aseton dalam urin. Kandungan keton yang berlebihan dalam urin disebut ketonuria.

Ketosis adalah kondisi fisiologis normal di mana kurangnya energi dalam tubuh ditutupi oleh keton. Organisme orang-orang utara (Chukchi dan Eskimo) secara genetis disetel untuk metabolisme seperti itu.

Badan keton dalam tubuh selalu hadir dalam jumlah kecil. Biasanya tes menunjukkan ketidakhadiran mereka. Kehadiran aseton mungkin disebabkan oleh:

  • Terlalu panas;
  • Puasa;
  • Dehidrasi;
  • Diet rendah karbohidrat;
  • Diabetes dekompensasi.

Pada orang sehat, aseton dalam urin akan hilang dengan sendirinya setelah penyebabnya dihilangkan (overheating, puasa, dehidrasi). Dalam beberapa kasus, anjurkan diet seimbang dan penggunaan sorben.

Jika aseton terdeteksi dalam urin selama beberapa hari berturut-turut, ini menunjukkan kemungkinan penyakit serius. Keton akan hilang setelah menyembuhkan penyakit yang mendasarinya.

Aseton dalam urin ibu hamil menunjukkan toksisitas yang kuat.

Pada anak-anak di bawah 12 tahun, karena keterbelakangan pankreas, fluktuasi aseton dalam urin sering dapat diamati. Biaya energi yang tinggi pada usia ini dan ketidaksempurnaan proses metabolisme memaksa tubuh untuk mencari bantuan dari cadangan internal.

Sumber-sumber glukosa dalam tubuh anak cepat terkuras oleh ketegangan emosi, tenaga fisik yang kuat, dan suhu tinggi. Minuman harus selalu tersedia untuk anak untuk menyingkirkan racun (dalam hal ini, keton). Kebutuhannya akan kebutuhan manis harus dipenuhi.

Pada orang sehat, melakukan diet rendah karbohidrat, aseton dalam urin dapat diamati selama periode adaptasi (kadang-kadang bisa berlarut-larut selama sebulan). Kemudian mekanisme pengaturan diri diaktifkan dan keton hampir sepenuhnya dimanfaatkan oleh otot dan otak.

Pertumbuhan keton dalam urin orang yang membatasi asupan karbohidrat untuk tujuan menurunkan berat badan adalah pertanda baik membakar lemak subkutan.

Seorang penderita diabetes dapat mengikuti diet rendah karbohidrat dengan kontrol ketat gula dan keton. Pada saat yang sama, kadar gula dan keton yang tinggi tidak dapat diterima.

Kedoz yang tidak terkontrol dapat menyebabkan peningkatan yang signifikan pada ketone bodies dalam darah dan menyebabkan PH bergeser ke sisi asam. The "pengasaman" tubuh penuh dengan gangguan serius dalam pekerjaannya. Ada kondisi patologis, ketoasidosis.

Dengan jumlah insulin yang tidak mencukupi, tubuh mulai mengalami rasa lapar, bahkan dengan kelebihan glukosa yang masuk ke dalam tubuh. Badan keton mulai diproduksi, penyerapannya sulit karena tingginya kadar glukosa. Terhadap latar belakang dehidrasi, konsentrasi keton meningkat, tubuh menjadi "diasamkan" - ketoasidosis diabetik berkembang.

Untuk seorang pasien dengan diabetes mellitus, aseton dalam darah adalah peringatan yang hebat untuk mengembangkan ketoasidosis di hadapan diabetes dekompensata.

Apa yang berbahaya untuk ketoasidosis diabetes pada diabetes mellitus?

Penyakit ini berkembang tanpa disadari, mungkin diperlukan beberapa hari sebelum memasuki fase akut. Selama waktu ini, dengan kekurangan insulin, konsentrasi gula dalam darah meningkat, tubuh mengalami dehidrasi; upaya untuk mengkompensasi kekurangan energi karena pemecahan lemak mengarah pada pembentukan keton.

Beban pada ginjal meningkat, garam keluar dari tubuh; tubuh “diasamkan”. Kalsium dan magnesium dicuci secara intensif dari tulang. Menderita dari suplai darah ke jaringan jantung dan otak. Kelenjar tiroid terpengaruh.

Tubuh mencoba untuk menyingkirkan kelebihan keton dengan bantuan sistem ekskresi - paru-paru, ginjal, dan kulit. Pernafasan pasien, urin dan kulitnya memiliki bau khas "manis asam".

Mengembangkan ketoacitis pada diabetes mellitus disertai dengan:

  • Gangguan sirkulasi darah.
  • Distres pernapasan
  • Gangguan kesadaran.

Tahap terakhir adalah pembengkakan otak, yang akan mengarah pada gangguan pernapasan, henti jantung, dan kematian.

Selama sakit, demam berkontribusi pada penghancuran insulin. Dalam hal ini, keadaan ketoasidosis berkembang dengan cepat, dalam beberapa jam.

Penyebab ketoasidosis

Hiperglikemia + konsentrasi tinggi keton dalam urin = ketoasidosis diabetik.

Perkembangan ketoasidosis diabetik dikaitkan dengan kurangnya insulin dalam tubuh. Dalam kasus diabetes tergantung insulin, ini mungkin karena alasan berikut:

  • Insulin dengan dosis yang tidak mencukupi. Pasien yang sering "berdosa" ini, memperhatikan berat badan mereka.
  • Insulin berkualitas buruk.
  • Mengubah kondisi injeksi: mengubah tempat suntikan, melewatkan suntikan.
  • Kebutuhan meningkat tajam untuk peningkatan dosis insulin yang disebabkan oleh kondisi tertentu (penyakit menular, trauma, kehamilan, stroke, serangan jantung, stres).

Pada diabetes yang tidak tergantung insulin, perkembangan penyakit ini mungkin terjadi pada kasus kurangnya insulin sendiri:

  • Pada penderita diabetes "dengan pengalaman". Dalam hal ini, kehadiran keton yang konstan dalam urin menunjukkan kebutuhan untuk menggunakan insulin eksogen.
  • Dengan kondisi khusus penderita diabetes - infeksi, stroke, serangan jantung, trauma, stres.

Selama sakit, tidak dapat melewati suntikan insulin atau mengurangi takarannya. Dengan tidak adanya nafsu makan, dianjurkan untuk mengkonsumsi jus (pertimbangkan karbohidrat yang diperkenalkan oleh unit roti).

Ketoasidosis “lapar” pada diabetes mellitus dapat diamati dengan hipoglikemia. Dalam hal ini, bantu langkah-langkah untuk memerangi kadar gula yang rendah.

Seorang pasien diabetes yang mengkonsumsi alkohol berisiko jatuh ke dalam ketoasidosis "beralkohol". Alkohol mendorong pertumbuhan keton dan pada saat yang sama menurunkan kadar gula.

Gejala ketoasidosis diabetik

Tidak seperti hipoglikemia, komplikasi diabetes ini berkembang secara bertahap. Untuk tanda-tanda utama yang menunjukkan hiperglikemia:

  • haus yang konstan;
  • perasaan mulut kering;
  • mendesak untuk sering buang air kecil,

Tanda-tanda yang menunjukkan keracunan tubuh dengan keton ditambahkan:

  • Kelemahan;
  • Sakit kepala;
  • Nafsu makan menurun;
  • Kehadiran keton dalam urin.

Pada tahap penyakit ini, adalah mungkin untuk menghentikan ketoasidosis pada diabetes mellitus sendiri.

Jika gejala terlambat terdeteksi:

  • tidak suka makanan, terutama daging;
  • nyeri di perut;
  • mual, muntah;
  • diare;
  • bau acetone dari mulut;
  • napas cepat berisik

rawat inap mendesak diperlukan.

Diagnosis ketoasidosis diabetik

Diagnosis ketoasidosis diabetik dilakukan dengan adanya dua faktor:

  • Konsentrasi gula darah tinggi.
  • Kehadiran tubuh keton dalam urin.

Ketika kadar gula> 13 mmol / l, perlu secara teratur (setiap 4 jam) untuk menganalisis urine untuk keton. Jika aseton terdeteksi, tindakan pertolongan pertama harus diambil.

Di rumah, akan lebih mudah untuk menentukan aseton menggunakan strip tes khusus. Mereka memungkinkan untuk secara kualitatif (terkadang secara kuantitatif) menentukan keberadaan keton:

  • ketonuria ringan;
  • ketonuria rata-rata;
  • ketonuria berat.

Jika tes menunjukkan ketonuria rata-rata, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter. Dengan ketonuria tinggi, rawat inap darurat diindikasikan.

Untuk penderita diabetes yang menderita influenza / ISPA, perlu untuk menentukan keberadaan aseton dalam urin setiap 4 jam.

Langkah pertama dalam pengobatan ketoasidosis (dengan ketonuria ringan):

  • Penyesuaian dosis insulin.
  • Alkaline minum segelas setiap setengah jam (itu bisa menjadi air mineral yang tepat atau setengah sendok teh soda per gelas air).
  • Dengan penurunan gula darah yang terlalu tajam - jus anggur.

Di rumah sakit, penyakit ini didiagnosis dengan menganalisis plasma darah sesuai dengan indikator berikut:

  1. Glukosa> 13 mmol / l.
  2. Keton> 2 mmol / l.
  3. PH

Pemberian dosis insulin singkat secara berkelanjutan (hingga 6 U per jam) menghentikan proses memecah lemak (keton tidak terbentuk), mengurangi stres dari hati (tidak perlu mensintesis glukosa), dan berkontribusi pada akumulasi glikogen.

Di lingkungan rumah sakit, insulin diberikan secara intravena kepada pasien dengan infus kontinu dengan laju 0,1 U / kg / jam menggunakan pompa infus. Sebelum ini, dosis "pendek" insulin "pendek" (0,15 U / kg / jam) secara perlahan diberikan secara intravena.

Infuzomat - pompa infus (kemegahan) untuk pengenalan dosis persiapan medis.

  • Insulin "pendek" - 50 U;
  • 1 ml darah pasien sendiri;
  • +salin hingga volume 50 ml.

3 jam setelah dimulainya pengobatan, mungkin ada sedikit peningkatan keton dalam urin. Sepenuhnya dari ketonuria akan dapat menyingkirkan hanya 3 hari setelah normalisasi kadar gula.

Terapi insulin intravena tanpa adanya infus

Jika sistem infus tidak tersedia, insulin disuntikkan perlahan (bonus) dengan jarum suntik setiap jam ke unit injeksi pipet. Dosis insulin "pendek" sudah cukup untuk satu jam. Campuran untuk injeksi disiapkan dari insulin dan saline, sehingga volume total menjadi 2 ml.

Pada tahap berat ketoasidosis diabetik, pelanggaran sirkulasi kapiler diamati. Pengenalan insulin subkutan atau intramuskular pada tahap penyakit ini tidak efektif.

Penyesuaian Dosis Insulin

Pasien dipantau untuk gula setiap jam.

  • Jika konsentrasi glukosa tidak berkurang dalam 2 jam, dosis insulin berikutnya meningkat 2 kali lipat (tanpa adanya dehidrasi).
  • Gula darah tidak boleh berkurang lebih dari 4-5 mmol / jam. Jika gula turun terlalu cepat, dosis insulin berikutnya akan dibatalkan (jika kadar gula turun lebih dari 5 mmol / l) atau berkurang 2 kali lipat (jika gula “turun” 4-5 mmol / l).
  • Setelah mencapai 13-14 mmol / l, dosis insulin dikurangi (menjadi 3 U / jam). Jika pasien tidak dapat makan secara mandiri, glukosa (5-10%) diberikan untuk mencegah hipoglikemia.

Cara beralih ke insulin subkutan

Ketika kondisi pasien membaik (tekanan menormalkan, glikemia 7.3), mereka beralih ke insulin subkutan, insulin "pendek" bergantian setiap 4 jam (10-14 IU) dan "rata-rata" dua kali sehari (10-12 IU).

Injeksi subkutan pertama "dipertahankan" oleh infus intravena insulin "pendek" selama dua jam.

Rehidrasi pada ketoasidosis diabetik. Cara mencegah kelebihan cairan

Tugas utama dalam pengobatan penyakit adalah untuk mengisi kembali cairan yang hilang oleh tubuh, meskipun setengahnya. Penghapusan dehidrasi akan mengembalikan fungsi ginjal, kelebihan glukosa akan diekskresikan dalam urin dan konsentrasi gula dalam darah akan menurun.

Untuk rehidrasi menggunakan larutan garam atau hipotonik (tergantung pada tingkat natrium dalam serum). Gunakan skema standar administrasi (1 jam - 1 liter, 2 dan 3 jam - 500 ml, kemudian 240 ml setiap jam) dan lambat (4 jam pertama - 2 liter, 8 jam berikutnya - 2 liter, setiap 8 jam berikutnya - 1 liter).

Volume cairan yang disuntikkan dalam satu jam disesuaikan tergantung pada CVP (tekanan vena sentral). Ini dapat bervariasi dari 1 liter (pada nilai rendah CVP) hingga 250 ml.

Dalam kasus dehidrasi berat, volume cairan yang diizinkan per jam tidak boleh melebihi volume urin yang dilepaskan lebih dari 1 liter.

Terlalu banyak cairan yang disuntikkan dapat menyebabkan edema paru. Selama 12 jam pertama pengobatan penyakit, diperbolehkan untuk menyuntikkan sejumlah cairan yang tidak melebihi 10% dari berat badan.

Dengan tekanan darah sistolik yang sangat rendah dan CVP, koloid disuntikkan.

Anak-anak dan remaja rentan terhadap edema serebral. Bagi mereka, volume cairan yang disuntikkan dalam 4 jam pertama tidak boleh melebihi 50 mg / kg. Selama satu jam pertama, tidak lebih dari 20 ml / kg diberikan.

Eliminasi asidosis

Asidosis - "pengasaman" dari organisme sebagai akibat dari pergeseran keseimbangan asam-basa ke sisi asam karena akumulasi asam organik yang berlebihan (dalam kasus kami, badan keton).

Terapi insulin, yang menekan produksi keton, menghilangkan penyebab asidosis - “pengasaman” dari organisme dengan badan keton. Tindakan yang diambil untuk memerangi dehidrasi, mempercepat ekskresi tubuh keton oleh ginjal dan berkontribusi pada pemulihan keseimbangan asam-basa.

Pada PH rendah (

Soda berkontribusi pada penghancuran atsitoza, menggeser keseimbangan asam-basa menuju alkalin. Beberapa sumber menunjukkan bahaya penggunaan intensif soda (dalam bentuk cairan intravena dan enema) untuk pengobatan asidosis. Air mineral alkalin tidak mungkin membahayakan.

Aktivitas intensif yang tidak spesifik

Jika pasien di rumah sakit didiagnosis dengan ketoasidosis diabetik, tindakan perawatan tambahan mungkin diperlukan:

  • Terapi oksigen untuk kegagalan pernafasan.
  • Memasang kateter vena untuk infus.
  • Memasang probe lambung untuk mengevakuasi isi perut (jika pasien tidak sadar).
  • Memasang kateter ke dalam kandung kemih untuk memperkirakan output urin.
  • Pengenalan heparin untuk pencegahan trombosis pada pasien (lansia, dalam keadaan koma, dengan darah "tebal", minum antibiotik dan obat jantung).
  • Pengenalan antibiotik pada suhu tubuh yang tinggi.

Peningkatan suhu pada ketoasidosis diabetik selalu menunjukkan adanya infeksi.

Ketoasidosis diabetik pada anak-anak

Di masa kanak-kanak, diabetes tipe 1 sering didiagnosis hanya setelah anak mengalami ketoasidosis diabetik. Kontrol ketat kadar gula darah akan membantu menghindari komplikasi ini di masa depan.

Pada masa remaja, ketika keluar dari rasa protes, seorang “remaja” mencoba untuk menyingkirkan perwalian dan berkelahi dengan segala upaya untuk mengendalikannya, ancaman untuk pergi ke rumah sakit (paling banter) adalah hebat. Mungkin hasil yang tragis. Hal ini diperlukan untuk membawa kesadaran seorang anak dengan diabetes fitur penyakitnya.

Pada anak-anak, gejala ketoasidosis diabetik dan perawatannya sama seperti pada orang dewasa. Dosis obat yang disuntikkan dihitung berdasarkan berat badan. Orang tua yang penuh perhatian akan menyelamatkan anak mereka dari komplikasi serius.

Pada anak-anak dengan diabetes tipe 2, bentuk penyakit ini secara praktis tidak terjadi. Pada usia ini, insulin Anda masih cukup untuk tidak membawa tubuh ke keadaan kritis.

Kriteria untuk pengobatan yang berhasil

Pasien dianggap sembuh ketika indikator objektifnya kembali normal:

Setelah pulang dari rumah sakit, gula harus dipantau. Jika melebihi 14 mmol / l, lanjutkan ke kontrol aseton dalam urin. Jika mereka sendiri belum mampu mengatasi ketonuria, segeralah berkonsultasi dengan dokter.

Ketoasidosis diabetik

Ketoasidosis adalah komplikasi akut diabetes. Ini berkembang pada pasien yang tidak terlatih untuk mengendalikan penyakit mereka. Setelah membaca artikel, Anda akan mempelajari semua yang Anda butuhkan tentang gejala pengobatan ketoasidosis diabetik pada anak-anak dan orang dewasa. Situs web Diabet-Med.Com mempromosikan diet rendah karbohidrat - cara yang efektif untuk mengendalikan diabetes tipe 1 dan tipe 2. Pada penderita diabetes yang mengikuti diet ini, strip tes sering menunjukkan adanya keton (aseton) dalam urin dan darah. Tidak berbahaya, dan tidak ada yang perlu dilakukan saat gula darah normal. Aseton dalam urin bukan ketoasidosis! Jangan takut padanya. Baca di bawah ini untuk detailnya.

Ketoasidosis diabetik: gejala dan pengobatan pada anak-anak dan orang dewasa

Dalam kasus kekurangan insulin, sel tidak dapat menggunakan glukosa sebagai sumber energi. Pada saat yang sama, tubuh terus memakan cadangan lemaknya sendiri. Ketika membagi lemak, badan keton (keton) secara aktif diproduksi. Ketika terlalu banyak keton beredar di dalam darah, ginjal tidak punya waktu untuk mengeluarkannya dari tubuh dan keasaman darah meningkat. Ini menyebabkan gejala - kelemahan, mual, muntah, haus, bau aseton dari mulut. Jika tindakan mendesak tidak diambil, penderita diabetes akan jatuh koma dan dapat meninggal. Pasien yang peka tahu bagaimana untuk tidak membawa situasi ke ketoacidosis. Untuk melakukan ini, Anda perlu secara teratur mengisi cadangan cairan dalam tubuh dan membuat suntikan insulin. Berikut ini adalah penjelasan rinci tentang cara mengobati ketoasidosis diabetik di rumah dan di rumah sakit. Pertama-tama, Anda perlu mencari tahu di mana aseton berasal dari dalam urin dan jenis perawatan yang dibutuhkannya.

Apa perbedaan antara ketoasidosis diabetik dan aseton dalam urin?

Di negara-negara berbahasa Rusia, orang terbiasa berpikir bahwa aseton dalam urin berbahaya, terutama untuk anak-anak. Tentu saja, aseton adalah zat berbau busuk yang melarutkan kontaminan dalam pembersihan kering. Tidak ada orang waras yang mau masuk ke dalam. Namun, aseton adalah salah satu jenis badan keton yang dapat ditemukan di tubuh manusia. Konsentrasi mereka dalam darah dan urin meningkat jika penyimpanan karbohidrat (glikogen) habis dan tubuh terus memakan cadangan lemaknya sendiri. Ini sering terjadi pada anak-anak ramping yang aktif secara fisik, serta untuk penderita diabetes yang mengikuti diet rendah karbohidrat.

Aseton dalam urin tidak berbahaya selama tidak ada dehidrasi. Jika tes strip untuk keton menunjukkan adanya aseton dalam urin - ini bukan indikasi untuk penghapusan diet rendah karbohidrat pada pasien dengan diabetes. Seorang anak dewasa atau diabetes harus terus mengikuti diet dan berhati-hati untuk minum cukup cairan. Jangan bersembunyi jauh dari insulin dan semprit. Beralih ke diet rendah karbohidrat memungkinkan banyak penderita diabetes untuk mengendalikan penyakit mereka tanpa suntikan insulin sama sekali. Teng, bagaimanapun, jaminan tentang ini tidak dapat diberikan. Mungkin, seiring waktu, masih harus menusuk insulin dalam dosis kecil. Aseton dalam urin tidak membahayakan ginjal atau organ internal lainnya, selama gula darah normal dan tubuh penderita diabetes tidak mengalami kekurangan cairan. Tetapi jika Anda kehilangan dorongan gula dan tidak mengemasnya dengan suntikan insulin, itu dapat menyebabkan ketoasidosis, yang sangat berbahaya. Di bawah ini adalah pertanyaan dan jawaban tentang aseton dalam urin.

Aseton urin adalah fenomena standar dengan diet rendah karbohidrat yang ketat. Tidak berbahaya asalkan gula darah normal. Sudah, puluhan ribu penderita diabetes di seluruh dunia mengendalikan penyakit mereka dengan diet rendah karbohidrat. Obat resmi menempatkan tongkat ini di roda, tidak ingin kehilangan pelanggan dan penghasilan. Belum pernah ada laporan bahwa aseton dalam urin menyakiti seseorang. Jika hal seperti itu terjadi, lawan kami akan segera mulai berteriak tentang hal itu di setiap sudut.

Ketoasidosis diabetik harus didiagnosis dan diobati hanya ketika pasien memiliki gula darah 13 mmol / l atau lebih tinggi. Selama gula normal dan kondisi kesehatannya kuat, tidak ada yang istimewa yang perlu dilakukan. Terus ikuti diet rendah karbohidrat yang ketat, jika Anda ingin menghindari komplikasi diabetes.

Secara umum, jangan periksa darah atau urin menggunakan strip tes untuk keton (aseton). Jangan menyimpan strip tes ini di rumah - Anda akan hidup lebih tenang. Sebaliknya, lebih sering mengukur gula darah dengan glukometer - di pagi hari dengan perut kosong, dan juga 1-2 jam setelah makan. Lakukan tindakan cepat jika gula naik. Gula 6.5-7 setelah makan itu buruk. Perubahan dalam dosis nutrisi atau insulin diperlukan, bahkan jika endokrinolog Anda mengatakan ini adalah indikator yang sangat baik. Selain itu, Anda perlu bertindak jika gula dalam diabetes setelah makan naik di atas 7.

Pengobatan standar diabetes pada anak-anak menyebabkan lonjakan gula darah, keterlambatan perkembangan, dan kasus hipoglikemia juga mungkin. Komplikasi vaskular kronis biasanya muncul kemudian - pada usia 15-30 tahun. Berurusan dengan masalah ini akan menjadi pasien sendiri dan orang tuanya, bukan endokrinologis, yang membebankan diet berbahaya yang dipenuhi dengan karbohidrat. Adalah mungkin bagi spesies untuk setuju dengan dokter, terus memberi makan anak dengan makanan rendah karbohidrat. Jangan biarkan penderita diabetes pergi ke rumah sakit di mana diet tidak akan cocok untuknya. Jika memungkinkan, obati ahli endokrinologi yang menyetujui diet rendah karbohidrat.

Penderita diabetes, seperti semua orang lain, berguna untuk mengembangkan kebiasaan minum banyak cairan. Minumlah air dan teh herbal sebanyak 30 ml per 1 kg berat badan per hari. Anda bisa pergi tidur setelah meminum tarif harian. Kita harus sering ke kamar mandi, bahkan mungkin di malam hari. Tapi kuncup semua kehidupan akan tertata. Wanita mencatat bahwa peningkatan asupan cairan setelah sebulan meningkatkan penampilan kulit. Baca cara mengobati pilek, muntah, dan diare pada penderita diabetes. Penyakit menular adalah situasi non-standar yang memerlukan tindakan khusus untuk mencegah ketoasidosis pada pasien diabetes.

Apa itu ketoasidosis diabetik yang berbahaya

Jika keasaman darah naik sedikit, maka orang tersebut mulai merasa lemah dan bisa jatuh koma. Inilah yang terjadi pada ketoasidosis diabetik. Situasi ini membutuhkan intervensi medis yang mendesak, karena sering mengarah pada kematian.

Jika seseorang telah didiagnosis dengan ketoasidosis diabetik, maka ini berarti bahwa:

  • glukosa darah meningkat secara signifikan (> 13,9 mmol / l);
  • konsentrasi badan keton dalam darah meningkat (> 5 mmol / l);
  • strip tes menunjukkan adanya keton dalam urin;
  • asidosis telah terjadi di dalam tubuh, yaitu keseimbangan asam-basa telah bergeser ke arah peningkatan keasaman (pH darah arteri adalah 13

Pemberian insulin "pendek" intravena dilanjutkan selama 1-2 jam setelah injeksi subkutan pertama, untuk menghindari putusnya kerja insulin. Sudah pada hari pertama injeksi subkutan, insulin kerja lama dapat digunakan secara bersamaan. Dosis awalnya adalah 10-12 IU, 2 kali sehari. Cara menyesuaikannya dijelaskan dalam artikel "Perhitungan dosis dan teknik administrasi insulin".

Rehidrasi pada ketoasidosis diabetik - eliminasi dehidrasi

Anda harus berusaha mengisi setidaknya setengah dari defisit cairan di tubuh pasien pada hari pertama terapi. Ini akan membantu mengurangi gula darah, karena aliran darah ginjal pulih, dan tubuh dapat mengeluarkan kelebihan glukosa dalam urin.

Jika tingkat awal natrium dalam serum normal (= 150 meq / l), maka gunakan larutan hipotonik dengan konsentrasi NaCl 0,45%. Tingkat pengantar - 1 liter dalam 1 jam, 500 ml - pada jam ke-2 dan ke-3, kemudian pada 250-500 ml / jam.

Tingkat rehidrasi yang lebih lambat juga digunakan: 2 liter dalam 4 jam pertama, 2 liter lagi dalam 8 jam berikutnya, kemudian 1 liter untuk setiap 8 jam. Pilihan ini dengan cepat mengembalikan tingkat bikarbonat dan menghilangkan perbedaan anionik. Konsentrasi natrium dan klorin dalam plasma darah meningkat lebih sedikit.

Bagaimanapun, laju injeksi cairan disesuaikan tergantung pada indikator tekanan vena sentral (CVP). Jika kurang dari 4 mm aq. st. - 1 liter per jam, jika CVP dari 5 hingga 12 mm aq. st. - 0,5 liter per jam, di atas 12 mm aq. st. - 0,25-0,3 liter per jam. Jika pasien mengalami dehidrasi yang signifikan, maka untuk setiap jam Anda dapat memasukkan cairan dalam volume yang tidak lebih dari 500-1000 ml lebih dari volume urin yang dikeluarkan.

Cara mencegah kelebihan cairan

Jumlah total cairan yang diperkenalkan selama 12 jam pertama pengobatan ketoasidosis harus sesuai dengan tidak lebih dari 10% berat badan pasien. Kelebihan cairan meningkatkan risiko edema paru, oleh karena itu perlu untuk memantau CVP. Jika larutan hipotonik digunakan karena kadar natrium yang tinggi dalam darah, maka itu diberikan dalam volume yang lebih kecil - sekitar 4-14 ml / kg per jam.

Jika seorang pasien mengalami syok hipovolemik (karena penurunan volume sirkulasi darah, tekanan darah "atas" sistolik tetap kuat di bawah 80 mmHg atau CVP kurang dari 4 mm aq.), Kemudian pengenalan koloid (dextran, gelatin) direkomendasikan. Karena dalam hal ini, pengenalan larutan NaCl 0,9% mungkin tidak cukup untuk menormalkan tekanan darah dan mengembalikan suplai darah ke jaringan.

Pada anak-anak dan remaja, risiko edema serebral selama pengobatan ketoasidosis diabetik meningkat. Mereka direkomendasikan untuk menyuntikkan cairan untuk menghilangkan dehidrasi pada tingkat 10-20 ml / kg pada jam pertama. Selama 4 jam pertama terapi, total volume cairan yang disuntikkan tidak boleh melebihi 50 ml / kg.

Koreksi gangguan elektrolit

Sekitar 4-10% pasien dengan ketoasidosis diabetik saat masuk mengalami hipokalemia, yaitu kekurangan kalium dalam tubuh. Mereka memulai pengobatan dengan pengenalan kalium, dan terapi insulin ditunda sampai potasium dalam plasma darah naik ke setidaknya 3,3 meq / l. Jika analisis menunjukkan hipokalemia, maka ini merupakan indikasi untuk pemberian kalium secara hati-hati, bahkan jika urine pasien lemah atau tidak ada (oliguria atau anuria).

Bahkan jika tingkat awal kalium dalam darah berada dalam kisaran normal, dapat diperkirakan bahwa itu akan jatuh secara nyata selama pengobatan ketoasidosis diabetik. Biasanya diamati 3-4 jam setelah dimulainya normalisasi pH. Karena ketika insulin diperkenalkan, dehidrasi dihilangkan, dan konsentrasi gula darah menurun, kalium akan mengalir dalam jumlah besar bersama dengan glukosa ke dalam sel dan juga diekskresikan dalam urin.

Bahkan jika tingkat awal kalium pada pasien normal - pengenalan kalium secara kontinu dilakukan sejak awal terapi insulin. Pada saat yang sama mereka cenderung menargetkan nilai potasium dalam plasma dari 4 hingga 5 meq / l. Tetapi Anda bisa memasukkan tidak lebih dari 15-20 g potasium per hari. Jika Anda tidak memasukkan potasium, kecenderungan untuk hipokalemia dapat meningkatkan resistensi insulin dan mengganggu normalisasi gula darah.

Jika kadar potasium dalam plasma darah tidak diketahui, maka pengenalan kalium dimulai tidak lebih dari 2 jam setelah dimulainya terapi insulin, atau bersama dengan liter cairan kedua. Pada saat yang sama, ECG dan laju ekskresi urin (diuresis) dimonitor.

Tingkat pemberian kalium dalam ketoasidosis diabetik *

* Tabel ini berdasarkan buku “Diabetes. Komplikasi akut dan kronis ”ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011
** dalam 100 ml larutan KCl 4% mengandung 1 g potasium klorida

Dalam ketoasida diabetes, tidak disarankan untuk menyuntikkan fosfat, karena tidak meningkatkan hasil pengobatan. Ada daftar terbatas indikasi yang mana kalium fosfat diresepkan dalam jumlah 20-30 meq / l infus. Ini termasuk:

  • diucapkan hipofosfatemia;
  • anemia;
  • gagal jantung berat.

Jika fosfat diperkenalkan, perlu untuk mengontrol kadar kalsium dalam darah, karena ada risiko jatuhnya berlebihan. Dalam pengobatan ketoasidosis diabetik, koreksi tingkat magnesium biasanya tidak dilakukan.

Eliminasi asidosis

Asidosis - pergeseran keseimbangan asam-basa ke arah peningkatan keasaman. Ini terjadi ketika, karena kekurangan insulin, tubuh keton masuk ke aliran darah. Dengan bantuan terapi insulin yang memadai mereka menekan produksi badan keton. Dehidrasi juga membantu menormalkan pH, karena menormalkan aliran darah, termasuk di ginjal, yang menghilangkan keton.

Bahkan jika asidosis pasien diucapkan, konsentrasi bikarbonat tetap mendekati pH normal dalam sistem sentral untuk waktu yang lama. Juga dalam cairan serebrospinal (cairan serebrospinal), tingkat badan keton dipertahankan jauh lebih rendah daripada dalam plasma darah.

Pengenalan alkali dapat menyebabkan efek buruk:

  • peningkatan defisiensi kalium;
  • peningkatan asidosis intraseluler, bahkan jika pH darah meningkat;
  • hipokalsemia - defisiensi kalsium;
  • memperlambat penindasan ketosis (produksi badan keton);
  • pelanggaran kurva disosiasi oksihemoglobin dan hipoksia berikutnya (kekurangan oksigen);
  • hipotensi;
  • asidosis paradoksal cairan serebrospinal, yang dapat berkontribusi pada pembengkakan otak.

Telah terbukti bahwa pemberian natrium bikarbonat tidak mengurangi mortalitas pasien dengan ketoasidosis diabetik. Oleh karena itu, indikasi pengenalannya menyempit secara signifikan. Penggunaan soda secara rutin sama sekali tidak dianjurkan. Ini dapat diberikan hanya ketika pH darah kurang dari 7,0 atau bikarbonat standar kurang dari 5 mmol / l. Terutama jika pada saat yang sama ada kolaps pembuluh darah atau kelebihan potasium, yang mengancam kehidupan.

Pada pH 6,9-7,0, 4 g natrium bikarbonat (200 ml larutan 2% secara intravena perlahan selama 1 jam) diberikan. Jika pH lebih rendah, 8 g natrium bikarbonat (400 ml dari 2% larutan yang sama dalam 2 jam) ditambahkan. Tingkat pH dan kalium dalam darah ditentukan setiap 2 jam. Jika pH kurang dari 7,0, maka pengantar harus diulang. Jika konsentrasi kalium di bawah 5,5 meq / l, maka untuk setiap 4 g natrium bikarbonat, tambahan 0,75-1 g kalium klorida harus ditambahkan.

Jika tidak mungkin untuk menentukan indikator asam-basa negara, maka risiko memperkenalkan alkali "buta" ternyata jauh lebih tinggi daripada manfaat potensial. Tidak dianjurkan untuk meresepkan solusi minum soda yang sakit baik untuk minum atau secara rektal (melalui rektum). Juga tidak perlu minum air mineral alkali. Jika pasien bisa minum sendiri, maka teh atau air tawar tanpa pemanis akan dilakukan.

Aktivitas intensif yang tidak spesifik

Pastikan fungsi pernafasan yang adekuat. Ketika pO2 di bawah 11 kPa (80 mmHg), terapi oksigen diresepkan. Jika perlu, pasien ditempatkan kateter vena sentral. Dalam kasus kehilangan kesadaran - instal tabung lambung untuk aspirasi terus menerus (memompa) dari isi perut. Kateter juga dimasukkan ke dalam kandung kemih untuk melakukan penilaian keseimbangan air yang akurat setiap jam.

Dosis kecil heparin dapat digunakan untuk mencegah trombosis. Indikasi untuk ini:

  • usia lanjut pasien;
  • koma dalam;
  • hiperosmolaritas berat (darah terlalu tebal) - lebih dari 380 mosmol / l;
  • pasien mengambil obat jantung, antibiotik.

Terapi antibiotik empiris selalu diresepkan, bahkan jika situs infeksi tidak ditemukan, tetapi suhu tubuh meningkat. Karena hipertermia (demam) pada ketoasidosis diabetik selalu berarti adanya infeksi.

Ketoasidosis diabetik pada anak-anak

Ketoasidosis diabetik pada anak-anak paling sering terjadi untuk pertama kalinya jika mereka tidak dapat mendiagnosis diabetes tipe 1 pada waktunya. Dan lebih jauh lagi, frekuensi ketoasidosis tergantung pada seberapa cermat perawatan diabetes dilakukan pada pasien muda.

Meskipun ketoasidosis pada anak-anak secara tradisional dianggap sebagai tanda diabetes tipe 1, itu juga dapat berkembang di beberapa remaja dengan diabetes tipe 2. Fenomena ini umum di antara anak-anak Spanyol dengan diabetes, dan terutama di kalangan orang Amerika Afrika.

Sebuah penelitian dilakukan pada remaja Afrika-Amerika dengan diabetes tipe 2. Ternyata pada saat diagnosis awal, 25% diantaranya mengalami ketoasidosis. Selanjutnya, mereka memiliki gambaran klinis tipikal diabetes tipe 2. Penyebab fenomena ini, para ilmuwan masih belum tahu.

Gejala dan pengobatan ketoasidosis diabetik pada anak-anak umumnya sama seperti pada orang dewasa. Jika orang tua mengawasi anaknya dengan seksama, maka mereka akan punya waktu untuk bertindak sebelum dia mengalami koma diabetes. Dengan meresepkan dosis insulin, larutan air-garam dan cara lain, dokter akan melakukan koreksi untuk berat badan anak.

Kriteria untuk pengobatan yang berhasil

Kriteria untuk menyelesaikan (pengobatan yang berhasil) dari ketoasidosis diabetik termasuk kadar gula darah 11 mmol / l atau lebih rendah, serta koreksi setidaknya dua dari tiga indikator status asam-basa. Berikut ini daftar indikator-indikator ini:

  • serum bikarbonat> = 18 meq / l;
  • pH darah vena> = 7,3;
  • Anion Difference Rubric: Komplikasi Akut Diabetes