Image

Gestational diabetes selama kehamilan

Gestational diabetes mellitus adalah jenis diabetes yang dimanifestasikan secara eksklusif pada wanita selama kehamilan. Setelah lahir, setelah beberapa waktu, biasanya lewat. Namun, jika gangguan semacam itu tidak diobati, itu bisa dipicu, maka masalahnya bisa berubah menjadi penyakit serius - diabetes tipe 2 (dan ini adalah banyak kesulitan dan konsekuensi yang tidak menyenangkan).

Setiap wanita dengan onset kehamilan terdaftar di klinik antenatal di tempat tinggal. Berkat hal ini, selama seluruh periode kelahiran anak, kesehatan wanita dan janinnya dipantau oleh spesialis, dan pemantauan berkala tes darah dan urin wajib dilakukan untuk pemantauan.

Jika tiba-tiba di urin atau darah peningkatan kadar glukosa terdeteksi, maka satu kasus seperti itu tidak boleh menyebabkan kepanikan atau ketakutan, karena bagi wanita hamil ini dianggap sebagai norma fisiologis. Jika hasil tes menunjukkan lebih dari dua kasus seperti itu, glukosuria (gula dalam urin) atau hiperglikemia (gula dalam darah) ditemukan tidak setelah makan (yang dianggap normal), tetapi dilakukan pada perut kosong dalam tes, maka kita sudah dapat berbicara tentang diabetes gestasional hamil.

Penyebab diabetes gestasional, risiko dan gejalanya

Menurut statistik, sekitar 10% wanita menderita komplikasi selama kehamilan, dan di antara mereka ada kelompok risiko tertentu yang dapat menyebabkan diabetes gestasional. Ini termasuk wanita:

  • dengan predisposisi genetik,
  • kelebihan berat badan atau obesitas
  • dengan penyakit ovarium (misalnya, polikistik),
  • dengan kehamilan dan persalinan setelah usia 30 tahun,
  • dengan genera sebelumnya, disertai diabetes gestasional.

Ada beberapa alasan untuk terjadinya GDM, tetapi ini terutama karena pelanggaran kesetiaan glukosa (seperti dalam kasus diabetes tipe 2). Hal ini disebabkan peningkatan stres pada wanita hamil di pankreas, yang tidak dapat mengatasi produksi insulin, dan mengontrol kadar normal gula dalam tubuh. "Pelakunya" dari situasi ini menjadi plasenta, yang melepaskan hormon yang menahan insulin, sementara meningkatkan tingkat glukosa (resistensi insulin).

"Konfrontasi" hormon insulin plasenta biasanya terjadi pada 28-36 minggu kehamilan dan, sebagai suatu peraturan, ini adalah karena penurunan aktivitas fisik, yang juga dijelaskan oleh kenaikan berat badan alami selama kehamilan.

Gejala diabetes kehamilan selama kehamilan sama dengan diabetes tipe 2:

  • peningkatan haus,
  • kurang nafsu makan atau kelaparan terus-menerus,
  • terjadinya ketidaknyamanan karena sering buang air kecil,
  • kemungkinan peningkatan tekanan darah
  • pelanggaran definisi (mengaburkan) pandangan.

Jika setidaknya salah satu gejala di atas hadir, atau Anda berisiko, maka pastikan untuk memberi tahu dokter kandungan Anda tentang hal itu sehingga ia akan memeriksa Anda di GDM. Diagnosis akhir dibuat tidak hanya dengan satu atau beberapa gejala, tetapi juga berdasarkan tes yang perlu diambil dengan benar, dan untuk ini Anda perlu menggunakan produk yang termasuk dalam menu harian Anda (jangan mengubahnya sebelum mengikuti tes!) Dan menjalani kehidupan normal.

Norma untuk wanita hamil adalah indikator:

  • 4-5,19 mmol / liter - saat perut kosong,
  • tidak lebih dari 7 mmol / liter - 2 jam setelah makan.

Untuk hasil yang meragukan (yaitu, sedikit peningkatan), tes beban glukosa dilakukan (5 menit setelah mengambil analisis pada perut kosong, pasien minum segelas air di mana 75 g glukosa kering dilarutkan) untuk menentukan diagnosis HSD yang mungkin.

Gestational diabetes selama kehamilan - kejutan yang tidak menyenangkan

Jika banyak dari kita pernah mendengar tentang diabetes melitus yang biasa, sangat sedikit orang yang akrab dengan diabetes gestasional. Gestational dabet adalah peningkatan kadar glukosa (gula) dalam darah, yang pertama kali terdeteksi selama kehamilan.

Penyakit ini tidak begitu umum - hanya 4% dari semua kehamilan - tetapi, untuk berjaga-jaga, Anda perlu mengetahuinya, jika hanya karena penyakit ini jauh dari tidak berbahaya.

Gestational diabetes dalam kehamilan: konsekuensi dan risiko

Diabetes selama kehamilan dapat mempengaruhi perkembangan janin. Jika itu terjadi pada tahap awal kehamilan, risiko keguguran meningkat, dan, lebih buruk lagi, munculnya malformasi kongenital pada bayi. Paling sering terkena adalah organ terpenting dari remah - jantung dan otak.

Gestational diabetes, yang dimulai pada trimester kedua dan ketiga kehamilan, menjadi penyebab makan dan pertumbuhan janin yang berlebihan. Ini menyebabkan hiperinsulinemia: setelah melahirkan, ketika anak tidak lagi menerima kuantitas glukosa seperti itu dari ibu, kadar gula darah turun ke tingkat yang sangat rendah.

Jika penyakit ini tidak diidentifikasi dan tidak diobati, itu dapat mengarah pada pengembangan fetopathy diabetik - komplikasi pada janin, yang berkembang karena pelanggaran metabolisme karbohidrat di tubuh ibu.

Tanda-tanda fetopati diabetik pada seorang anak:

  • dimensi besar (berat lebih dari 4 kg);
  • pelanggaran proporsi tubuh (anggota badan kurus, perut besar);
  • pembengkakan jaringan, endapan lemak subkutan yang berlebihan;

  • penyakit kuning;
  • gangguan pernapasan;
  • hipoglikemia pada bayi baru lahir, peningkatan viskositas darah dan risiko pembekuan darah, kadar kalsium dan magnesium yang rendah dalam darah bayi baru lahir.
  • Bagaimana gestational diabetes terjadi pada kehamilan?

    Selama kehamilan, di tubuh wanita tidak hanya ada lonjakan hormon, tetapi badai hormon secara keseluruhan, dan salah satu konsekuensi dari perubahan tersebut adalah pelanggaran toleransi tubuh terhadap glukosa - seseorang lebih kuat, seseorang lebih lemah. Apa artinya ini? Tingkat gula dalam darah tinggi (di atas batas atas normal), tetapi masih belum cukup untuk mendiagnosis diabetes.

    Pada trimester ketiga kehamilan, sebagai akibat dari perubahan hormon baru, diabetes gestasional dapat berkembang. Mekanisme terjadinya adalah sebagai berikut: pankreas ibu hamil menghasilkan insulin 3 kali lebih banyak daripada orang lain - untuk mengkompensasi efek hormon tertentu pada tingkat gula yang terkandung dalam darah.

    Jika dia tidak mengatasi fungsi ini dengan meningkatnya konsentrasi hormon, maka fenomena seperti itu muncul sebagai diabetes melitus gestasional selama kehamilan.

    Kelompok risiko untuk diabetes gestasional selama kehamilan

    Ada beberapa faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan bahwa seorang wanita akan mengembangkan gestational diabetes selama kehamilan. Namun, keberadaan semua faktor ini tidak menjamin bahwa diabetes memang terjadi - seperti tidak adanya faktor-faktor buruk ini tidak menjamin perlindungan 100% terhadap penyakit ini.

    1. Kegemukan, diamati pada wanita sebelum kehamilan (terutama jika berat badannya melebihi 20% atau lebih);
    2. Kebangsaan Ternyata ada kelompok etnis tertentu di mana diabetes gestasional diamati lebih sering daripada yang lain. Ini termasuk negro, Hispanik, Penduduk Asli Amerika, dan orang Asia;
    3. Kadar gula tinggi menurut hasil tes urine;
    4. Toleransi glukosa terganggu (seperti yang telah kami sebutkan, kadar gula lebih tinggi dari biasanya, tetapi tidak begitu banyak untuk membuat diagnosis diabetes);
    5. Keturunan. Diabetes adalah salah satu penyakit herediter yang paling serius, risikonya meningkat jika seseorang yang dekat dengan Anda di garis Anda menderita diabetes;
    6. Kelahiran sebelumnya seorang anak besar (lebih dari 4 kg);
    7. Kelahiran sebelumnya seorang anak yang lahir mati;
    8. Anda telah didiagnosis menderita diabetes gestasional selama kehamilan sebelumnya;
    9. Polihidramnion, yaitu terlalu banyak air ketuban.

    Diagnosis diabetes kehamilan

    Jika Anda menemukan diri Anda dalam beberapa tanda yang berisiko, beri tahu dokter Anda tentang hal itu - Anda mungkin dijadwalkan untuk pemeriksaan tambahan. Jika tidak ada hal buruk yang ditemukan, Anda akan melewati analisis lain bersama dengan semua wanita lainnya. Semua lainnya disaring untuk diabetes gestasional antara kehamilan 24 dan 28 minggu.

    Bagaimana ini bisa terjadi? Anda akan diminta untuk melakukan analisis yang disebut “tes toleransi glukosa oral”. Anda akan perlu minum cairan manis yang mengandung 50 gram gula. Setelah 20 menit, akan ada tahap yang kurang menyenangkan - mengambil darah dari pembuluh darah. Faktanya adalah bahwa gula ini cepat diserap, setelah 30-60 menit, tetapi pembacaan individu berbeda, dan itulah yang menarik minat para dokter. Dengan cara ini, mereka mencari tahu seberapa baik tubuh mampu memetabolisme larutan manis dan menyerap glukosa.

    Dalam hal formulir dalam kolom "hasil analisis" akan berisi angka 140mg / dl (7,7 mmol / l) atau lebih tinggi, ini sudah merupakan level tinggi. Anda akan melakukan analisis lain, tetapi kali ini - setelah beberapa jam berpuasa.

    Pengobatan Diabetes Gestational

    Hidup bagi penderita diabetes, sejujurnya, bukanlah gula - baik secara harfiah maupun kiasan. Tetapi penyakit ini dapat dikendalikan jika Anda tahu bagaimana dan mengikuti instruksi medis.

    Jadi, apa yang akan membantu mengatasi diabetes kehamilan selama kehamilan?

    1. Kontrol kadar gula darah. Ini dilakukan 4 kali sehari - dengan perut kosong dan 2 jam setelah makan. Anda mungkin juga perlu pemeriksaan tambahan - sebelum makan;
    2. Tes urine. Badan keton seharusnya tidak muncul di dalamnya - mereka menunjukkan bahwa diabetes mellitus tidak terkontrol;
    3. Kepatuhan dengan diet khusus, yang akan memberi tahu Anda dokter. Pertanyaan ini akan dibahas di bawah ini;
    4. Latihan yang wajar atas saran dokter;
    5. Kontrol berat badan;
    6. Terapi insulin sesuai kebutuhan. Saat ini, hanya insulin yang diizinkan untuk digunakan sebagai obat antidiabetes selama kehamilan;
    7. Kontrol tekanan darah.

    Diet untuk diabetes gestasional

    Jika Anda memiliki diabetes gestasional, Anda harus mempertimbangkan kembali diet Anda - ini adalah salah satu syarat untuk keberhasilan pengobatan penyakit ini. Biasanya pada diabetes, dianjurkan untuk mengurangi berat badan (ini berkontribusi terhadap peningkatan resistensi insulin), tetapi kehamilan bukanlah waktu untuk menurunkan berat badan, karena janin harus menerima semua nutrisi yang dibutuhkannya. Ini berarti bahwa perlu untuk mengurangi kandungan kalori makanan, sementara tidak mengurangi nilai gizinya.

    1. Makan makanan kecil 3 kali sehari dan 2-3 kali camilan lainnya pada saat yang sama. Jangan melewatkan waktu makan! Sarapan harus 40-45% karbohidrat, kudapan malam terakhir juga harus mengandung karbohidrat, sekitar 15-30 gram.

    2. Hindari makanan yang digoreng dan berlemak, serta makanan yang kaya akan karbohidrat yang mudah dicerna. Ini termasuk, misalnya, kue kering, serta kue kering dan beberapa buah (pisang, kesemek, anggur, ceri, buah ara). Semua produk ini cepat diserap dan memicu peningkatan kadar gula darah, mereka memiliki sedikit nutrisi, tetapi banyak kalori. Selain itu, untuk tingkat efek glikemik yang tinggi, terlalu banyak insulin yang diperlukan, yang merupakan kemewahan yang tak terjangkau dalam diabetes.

    3. Jika Anda merasa sakit di pagi hari, simpanlah kue kering atau biskuit kering di meja samping tempat tidur dan makan beberapa sebelum keluar dari tempat tidur. Jika Anda diobati dengan insulin, dan di pagi hari sakit, pastikan Anda tahu bagaimana menangani gula darah rendah.

    4. Jangan makan makanan cepat saji. Mereka adalah proses pra-industri untuk mengurangi waktu persiapan mereka, tetapi efeknya pada peningkatan indeks glikemik lebih besar daripada analog alami. Oleh karena itu, kecualikan dari diet mie sublimasi, sup-makan siang "selama 5 menit" dari tas, bubur instan, kentang tumbuk kering-beku.

    5. Perhatikan makanan kaya serat: sereal, nasi, pasta, sayuran, buah-buahan, roti gandum. Ini benar tidak hanya untuk wanita dengan diabetes gestasional - setiap wanita hamil harus makan 20-35 gram serat per hari. Serat apa yang sangat berguna bagi penderita diabetes? Ini merangsang usus dan memperlambat penyerapan kelebihan lemak dan gula dalam darah. Bahkan makanan yang kaya serat, mengandung banyak vitamin dan mineral penting.

    6. Lemak jenuh dalam diet harian tidak boleh lebih dari 10%. Dan secara umum, makan lebih sedikit makanan yang mengandung lemak "tersembunyi" dan "terlihat". Kecualikan sosis, wieners, sosis, bacon, daging asap, babi, domba. Jauh lebih baik daripada daging tanpa lemak: kalkun, daging sapi, ayam, dan ikan. Hapus semua lemak yang terlihat dari daging: lemak dari daging, dan dari unggas - kulit. Masak semuanya dengan cara lembut: rebus, panggang, kukus.

    7. Masak bukan pada lemak, tetapi pada minyak sayur, tetapi tidak boleh terlalu banyak.

    8. Minum setidaknya 1,5 liter cairan per hari (8 gelas).

    9. Tubuh Anda tidak membutuhkan lemak seperti margarin, mentega, mayones, krim asam, kacang, biji, krim keju, saus.

    10. Bosan dengan larangan? Ada beberapa makanan yang dapat Anda makan tanpa batasan - mereka mengandung sedikit kalori dan karbohidrat. Ini mentimun, tomat, zucchini, jamur, lobak, zucchini, seledri, selada, kacang hijau, kubis. Makan mereka dalam makanan utama atau sebagai makanan ringan, sebaiknya dalam bentuk salad atau direbus (rebus dengan cara biasa atau dikukus).

    11. Pastikan bahwa tubuh Anda dilengkapi dengan semua kompleks vitamin dan mineral yang diperlukan selama kehamilan: tanyakan kepada dokter Anda jika Anda membutuhkan tambahan vitamin dan mineral.

    Jika terapi diet tidak membantu, dan gula darah tetap pada tingkat tinggi, atau pada kadar normal gula dalam badan keton urin terus-menerus terdeteksi - Anda akan diberikan terapi insulin.

    Insulin diberikan hanya dengan suntikan, karena itu adalah protein, dan jika Anda mencoba untuk memasukkannya dalam pil, itu akan benar-benar runtuh di bawah pengaruh enzim pencernaan kita.

    Desinfektan ditambahkan ke preparat insulin, jadi jangan menggosok kulit dengan alkohol sebelum injeksi - alkohol menghancurkan insulin. Tentu saja, Anda perlu menggunakan jarum suntik sekali pakai dan mengikuti aturan kebersihan pribadi. Semua seluk-beluk lain dari terapi insulin akan memberi tahu Anda dokter yang merawat.

    Latihan untuk Kehamilan Gestational Diabetes

    Pikirkan tidak dibutuhkan? Sebaliknya, mereka akan membantu menjaga kesehatan yang baik, menjaga otot, pulih lebih cepat setelah melahirkan. Selain itu, mereka meningkatkan kerja insulin dan membantu tidak menambah berat badan. Semua ini berkontribusi pada pemeliharaan kadar gula darah yang optimal.

    Terlibat dalam kegiatan yang biasa Anda sukai dan membawa kesenangan: berjalan, senam, latihan di air. Tidak ada beban di perut - tentang latihan favorit Anda "di pers" sampai Anda harus melupakan. Anda tidak boleh terlibat dalam olahraga yang penuh dengan cedera dan jatuh - berkuda, bersepeda, skating, ski, dll. Informasi lebih lanjut tentang pengisian untuk wanita hamil →

    Semua beban - dengan kesejahteraan! Jika Anda merasa tidak enak, nyeri di perut bagian bawah atau di belakang, berhenti dan ambil napas.

    Jika Anda menjalani terapi insulin, penting untuk mengetahui bahwa hipoglikemia dapat terjadi selama latihan, karena aktivitas fisik dan insulin mengurangi jumlah gula dalam darah. Periksa kadar gula darah sebelum dan sesudah berolahraga. Jika Anda mulai berlatih satu jam setelah makan, setelah kelas Anda dapat makan sandwich atau apel. Jika lebih dari 2 jam telah berlalu sejak makan terakhir, lebih baik untuk memiliki camilan sebelum berlatih. Pastikan untuk mengambil jus atau gula dalam kasus hipoglikemia.

    Gestational diabetes dan persalinan

    Kabar baiknya adalah bahwa setelah melahirkan, diabetes gestasional biasanya hilang - berkembang menjadi diabetes mellitus hanya dalam 20-25% kasus. Benar, persalinan itu sendiri mungkin rumit karena diagnosis ini. Misalnya, karena pemberian makan janin yang sudah disebutkan, anak dapat dilahirkan sangat besar.

    Banyak, mungkin, ingin memiliki "pejuang", tetapi ukuran besar anak dapat menjadi masalah selama persalinan dan melahirkan: pada sebagian besar kasus ini, operasi caesar dilakukan, dan dalam kasus persalinan alami, ada risiko cedera pada bahu anak.

    Dengan diabetes gestational, bayi dilahirkan dengan gula darah rendah, tetapi ini bisa diperbaiki hanya dengan memberi makan. Jika belum ada susu, dan kolostrum tidak cukup untuk anak, anak diberi makan dengan campuran khusus untuk menaikkan kadar gula ke tingkat normal. Selain itu, staf medis terus memantau indikator ini, mengukur tingkat glukosa cukup sering, sebelum memberi makan dan 2 jam setelahnya.

    Sebagai aturan, tidak ada tindakan khusus untuk menormalkan kadar gula darah ibu dan anak akan diperlukan: bayi, seperti yang telah kami katakan, kembali ke normal berkat memberi makan, dan ibu - dengan pelepasan plasenta, yang merupakan "faktor yang mengganggu" karena menghasilkan hormon. Pertama kali setelah lahir, Anda harus mengikuti diet dan secara berkala mengukur kadar gula, tetapi seiring waktu, semuanya harus kembali normal.

    Pencegahan diabetes kehamilan

    100% menjamin bahwa Anda tidak akan pernah mengalami gestational diabetes tidak - itu terjadi bahwa wanita, oleh sebagian besar indikator berisiko, menjadi hamil, tidak sakit, dan sebaliknya, penyakit ini terjadi pada wanita yang, kelihatannya, tidak memiliki tidak ada prasyarat.

    Jika Anda sudah memiliki diabetes gestasional selama kehamilan sebelumnya, kemungkinan kembalinya sangat tinggi. Namun, Anda dapat mengurangi risiko mengembangkan diabetes melitus gestasional selama kehamilan dengan menjaga berat badan Anda normal dan tidak mendapatkan terlalu banyak selama 9 bulan ini. Untuk menjaga kadar gula darah yang aman akan membantu dan aktivitas fisik - asalkan teratur dan tidak membuat Anda merasa tidak nyaman.

    Anda juga memiliki risiko mengembangkan bentuk permanen diabetes - diabetes tipe 2. Kita harus lebih berhati-hati setelah melahirkan. Oleh karena itu, tidak diinginkan bagi Anda untuk mengambil obat yang meningkatkan resistensi insulin: asam nikotinat, obat glukokortikoid (ini termasuk, misalnya, dexamethasone dan prednisone).

    Harap dicatat bahwa beberapa pil KB dapat meningkatkan risiko diabetes - misalnya, progestin, tetapi ini tidak berlaku untuk obat kombinasi dosis rendah. Dalam memilih metode kontrasepsi setelah persalinan, ikuti rekomendasi dokter.

    Diabetes selama kehamilan, pada wanita hamil: gejala, pengobatan, tanda-tanda, diet

    Penyakit pankreas dan seluruh tubuh ini.

    Pankreas melakukan fungsi pencernaan (alfa-sel) dan endokrin. Unsur-unsur sekresi internal adalah sel-sel beta pankreas. Mereka mengeluarkan hormon insulin, yang mempengaruhi semua jenis metabolisme. Ini adalah hormon yang mempromosikan penyerapan glukosa oleh organ dan jaringan sel, biosintesis cadangan glukosa di hati - glikogen, lemak dan protein. Ketika insulin kekurangan, seluruh proses terganggu - penyerapan glukosa oleh jaringan, isi glukosa meningkat dalam darah, yang disebut hiperglikemia. Ini adalah gejala utama diabetes.

    Ada kekurangan insulin absolut ketika ada cacat pada sel beta dan mereka menghasilkan jumlah hormon yang tidak mencukupi atau tidak menghasilkan sama sekali. Ada juga kekurangan insulin relatif, ketika insulin diproduksi dalam jumlah normal, tetapi jaringan tubuh kebal terhadapnya.

    Prevalensi diabetes mellitus (DM) adalah 0,5% dari total jumlah kelahiran. Tapi angka ini terus bertambah setiap tahun, karena semakin banyak diabetes di seluruh populasi. Sekitar hingga 7% dari semua kehamilan dipersulit oleh diabetes hamil (lebih dari 200 ribu), diabetes kehamilan didiagnosis (kehamilan kehamilan). Sebelum penemuan insulin buatan, persalinan pada wanita dengan diabetes mellitus jarang terjadi, kehamilan hanya terjadi pada 5% dari semua pasien, mengancam nyawa wanita, kematian janin dan bayi baru lahir mencapai 60%. Dan kematian ibu hamil dan puerperas tidak begitu langka! Sekarang, kematian wanita masih tinggi - 1-2%, tetapi kematian janin dan bayi baru lahir berkurang menjadi 20. Dengan manajemen rasional kehamilan dan persalinan pada wanita dengan diabetes, ketika penyebab kematian janin dan bayi baru lahir hanya malformasi berat, kematian akan berhasil kurangi menjadi 1-2%.

    Masalah kehamilan dan persalinan pada wanita dengan diabetes mellitus adalah relevan di seluruh dunia, karena pada diabetes, frekuensi aborsi yang terancam, preeklamsia, polihidramnion, dan infeksi genital adalah 5-10 kali lebih tinggi dari biasanya. Pada janin, kelebihan berat badan diamati bahkan dengan hipoksia intrauterin, insufisiensi plasenta, dan karena itu kelahiran cedera bayi baru lahir dan ibu meningkat. Frekuensi janin dengan peningkatan berat badan, tetapi menderita hipoksia, terluka saat melahirkan, mencapai 94-100%. Komplikasi pada periode postpartum - pada 80% bayi baru lahir, sekitar 12% anak membutuhkan resusitasi; malformasi ditemukan 2-3 kali lebih sering daripada pada wanita hamil lainnya. Kematian janin dan bayi baru lahir, bahkan di rumah sakit bersalin khusus, adalah 4-5 kali lebih tinggi daripada di antara anak-anak normal.

    Oleh karena itu, penting untuk mengkompensasi diabetes (sebelum normalisasi glukosa dalam darah) selama tiga bulan sebelum konsepsi dan untuk mempertahankan kompensasi ini selama kehamilan, selama persalinan dan pada periode postpartum. Wanita dengan diabetes yang sedang mempersiapkan kehamilan harus melalui apa yang disebut sekolah diabetes di daerah tempat tinggal mereka, memiliki nomor telepon mereka. Di sekolah-sekolah seperti itu, mereka diajarkan metode pengendalian diri, penggunaan dosis insulin yang rasional.

    Risiko mengembangkan diabetes pada wanita hamil harus dihitung untuk lebih mengoptimalkan manajemen kehamilan.

    Kelompok risiko rendah untuk diabetes mellitus:

    • lebih muda dari 30 tahun;
    • berat badan normal dan indeks massa tubuh;
    • tidak ada indikasi faktor keturunan diabetes dalam keluarga;
    • tidak ada kasus metabolisme karbohidrat (termasuk dalam glukosa urin juga tidak terdeteksi);
    • tidak ada hydropoda, lahir mati, tidak ada anak dengan malformasi atau ini adalah kehamilan pertama.

    Untuk menghubungkan seorang wanita dengan kelompok risiko rendah diabetes, Anda memerlukan kombinasi dari semua tanda-tanda ini.

    Kelompok risiko menengah untuk diabetes:

    • sedikit kelebihan berat;
    • saat melahirkan ada polihidramnion atau janin besar lahir, ada seorang anak dengan cacat perkembangan, ada keguguran, preeklamsia, dan lahir mati.

    Wanita yang berisiko tinggi terkena diabetes adalah:

    • lebih dari 35 tahun;
    • dengan obesitas berat;
    • dengan diabetes gestasional pada kelahiran sebelumnya;
    • dengan faktor keturunan yang terbebani dengan diabetes (ada atau dengan saudara);
    • dengan kasus gangguan metabolisme karbohidrat.

    Untuk menetapkan seorang wanita ke kelompok risiko tinggi untuk pengembangan diabetes mellitus, 1-2 dari gejala-gejala ini cukup.

    Ada 3 tipe utama diabetes:

    1. Type I diabetes mellitus - ketergantungan insulin (IDDM);
    2. Diabetes mellitus tipe II - insulin independen (NIDDM);
    3. Diabetes kehamilan - diabetes gestasional (DG), yang berkembang setelah 28 minggu kehamilan dan bermanifestasi sebagai gangguan metabolisme karbohidrat sementara selama kehamilan.

    Diabetes tipe I adalah penyakit autoimun di mana antibodi menghancurkan sel B pankreas. Hal ini dimanifestasikan pada anak-anak atau remaja dengan kekurangan insulin absolut yang sesuai, kecenderungan untuk akumulasi produk metabolik asam dan peroksidasi glukosa untuk aseton (ini disebut ketoacidosis), dengan kerusakan cepat pada pembuluh retina kecil, yang mengakibatkan kebutaan dan jaringan ginjal. Dalam darah, mereka mendeteksi antibodi otomatis ke sel-sel beta pankreas.

    Risiko diabetes pada keturunan dengan penyakit ibu - 2-3%, ayah - 6%, kedua orang tua - 20%. Harapan hidup rata-rata pasien yang mengalami IDDM pada masa kanak-kanak tidak melebihi 40-45 tahun.

    Diabetes tipe II berkembang setelah 35 tahun, paling sering dengan latar belakang obesitas. Defisiensi insulin relatif, tetapi jaringan tidak bereaksi terhadap insulin mereka, dan responnya lemah, itulah sebabnya mengapa NIDDM disebut resistensi insulin (jaringan resisten terhadap insulin) dan hiperinsulinemia adalah peningkatan jumlah insulin dalam darah. Dalam hal ini, diabetes onset terlambat dengan gangguan yang tidak terpapar di pembuluh darah dan metabolisme sistem reproduksi hampir tidak rusak. Tetapi risiko pewarisan diabetes oleh keturunan sangat tinggi - warisan genetik yang luar biasa.

    Ada tiga derajat keparahan diabetes:

    • Saya derajat (mudah) - glukosa puasa 12,7 mmol / l. Diucapkan ketoasidosis, pelanggaran pembuluh kecil di retina dan ginjal. Normalisasi kadar glukosa dapat dicapai dengan dosis insulin lebih dari 60 unit / hari.

    Ketika IDDM adalah bentuk diabetes sedang atau berat. Dan dengan NIDDM, tingkat keparahan diabetes ringan atau sedang.

    Diabetes kehamilan (HD) adalah gangguan glukosa darah sementara, pertama kali terdeteksi selama kehamilan. Pada trimester pertama, HD terdeteksi dalam 2%; di trimester II - di 5,6%; pada trimester III, HD terdeteksi pada 3% wanita hamil.

    Konsekuensi utama dari HD adalah diabetes fetopathy (fetus - fetus; patia - penyakit), yaitu pelanggaran pembentukan janin, yang meliputi peningkatan berat badan (4-6 kg), dengan ketidakmatangan jaringan paru-paru untuk pernapasan spontan - frekuensi tinggi malformasi, gangguan adaptasi terhadap kehidupan ekstrauterus, pada periode neonatal - tingginya kematian janin dan bayi baru lahir.

    Ada 2 bentuk utama fetopathy yang terbentuk di 94-100% dari buah-buahan ibu diabetes:

    • hipertrofik - berat badan tinggi dengan panjang tubuh normal, besar di daerah dan plasenta tebal;
    • hipoplastik - insufisiensi feto-plasenta dan IUGR (retardasi pertumbuhan intrauterin) janin, plasenta tipis dan lebih kecil. Hipoksia intrauterin yang lebih berat dan asfiksia saat persalinan.

    Gejala dan tanda-tanda diabetes selama kehamilan

    Pada kehamilan normal, perubahan signifikan dalam kadar glukosa darah terjadi, dan kadar sekresi insulin, yang memiliki efek beragam pada beberapa faktor metabolik, juga berubah. Glukosa merupakan sumber energi untuk perkembangan janin. Kebutuhan glukosa disediakan oleh glukosa dalam darah ibu. Glukosa darah puasa menurun dengan bertambahnya usia kehamilan. Alasannya adalah peningkatan penyerapan glukosa oleh plasenta. Pada paruh pertama kehamilan, karena penurunan glukosa darah, sensitivitas jaringan ibu terhadap insulin meningkat.

    Pada paruh kedua kehamilan, kadar hormon plasenta, yang menghambat ambilan glukosa oleh jaringan ibu, meningkat secara signifikan, yang memastikan tingkat pasokan glukosa yang cukup untuk janin. Oleh karena itu, pada wanita hamil, kadar glukosa dalam darah setelah makan lebih tinggi daripada yang tidak hamil. Kadar glukosa darah yang terus meningkat pada ibu hamil menyebabkan peningkatan jumlah insulin yang disekresikan. Secara paralel, ketidakpekaan jaringan ke insulin terbentuk, yang disebabkan oleh hormon plasenta, seperti yang disebutkan di atas. Dan ketidaksensitifan jaringan maternal dan sel terhadap insulin meningkatkan jumlahnya di dalam darah.

    Peningkatan glukosa darah menghambat pembentukan cadangan glukosa di hati - glikogen. Akibatnya, bagian penting dari glukosa masuk ke trigliserida lemak terlarut - ini adalah depot lemak yang mudah, stoknya untuk perkembangan otak dan sistem saraf janin.Pada minggu ke 10-12 minggu kehamilan, terbentuk sel beta yang mampu melepaskan insulin di pankreas janin. Peningkatan kadar glukosa dalam darah ibu meningkatkan jumlahnya dan dalam darah janin, yang menstimulasi sekresi insulin.

    Pada trimester ketiga kehamilan di bawah aksi laktogen plasenta, yang mempersiapkan kelenjar susu ibu untuk masa menyusui (produksi ASI), pemecahan lemak meningkat. Tetes lemak terlarut - dasar susu. Oleh karena itu, jumlah gliserol dan asam lemak bebas dalam darah ibu meningkat.

    Akibatnya, tingkat yang disebut badan keton - residu asam lemak teroksidasi - tumbuh. Pembentukan badan keton ini juga terlibat dalam sel-sel hati orang tua. Keton ini dibutuhkan oleh janin untuk membentuk hati dan otak, sebagai sumber energi.

    Ini adalah deskripsi gambaran fisiologis dari perubahan jumlah glukosa dan insulin pada wanita hamil dan janin selama kehamilan, meskipun ini mungkin tampak seperti gambaran diabetes. Oleh karena itu, banyak peneliti menganggap kehamilan sebagai faktor diabetogenik. Pada wanita hamil, glukosa bahkan dapat dideteksi dalam urin, yang disebabkan oleh penurunan fungsi ginjal, dan bukan oleh pelanggaran glukosa darah.

    Komplikasi kehamilan pada diabetes mellitus dimulai dengan tahap awal perkembangan embrio. Penularan mutasi kromosom yang kemudian menyebabkan diabetes pada janin dan bayi baru lahir adalah mungkin. Mutasi genetik menyebabkan kematian zigot (tahap awal pembagian telur yang dibuahi), dan aborsi menstruasi yang disebutkan di atas terjadi.

    Diabetes pada wanita hamil dengan gangguan metabolisme dan asimilasi glukosa di organ dan jaringan tubuh, dengan gangguan pembuluh darah yang parah, terutama di pembuluh kecil hati, ginjal, retina, tidak dapat tetapi mempengaruhi proses embriogenesis dan pembentukan embrio. Efek teratogenik adalah mungkin (lihat dalam bab yang ditujukan untuk perkembangan embrio dan janin), peletakan organ dan sistem individual yang tidak tepat (terjadinya malformasi janin). Selain itu, peningkatan kadar glukosa dalam darah wanita hamil menyebabkan peningkatan yang sama pada janin, yang belum memiliki insulin sendiri. Akibatnya, metabolisme janin juga terganggu, termasuk peroksidasi lipid dengan pembentukan sejumlah badan keton yang meningkat, yang dengan leluasa menembus ke dalam darah wanita hamil. Keton dalam darah ibu dapat menyebabkan ketoasidosis - pengasaman cairan tubuh, yang secara tajam memperburuk kondisi seorang wanita hamil, menyebabkan syok ketoasidosis yang mengancam kehidupan seorang wanita hamil. Pergeseran ke sisi asam atau basa cairan dan media tubuh manusia adalah pelanggaran berat respirasi sel (penyerapan oksigen dalam sel). Karena itu, kematian seorang wanita bisa mengikutinya.

    Paruh pertama kehamilan pada pasien dengan diabetes hanya terjadi dengan ancaman aborsi. Jika ada tingkat kerusakan yang tinggi pada pembuluh uterus dan kontak dengan plasenta yang terbentuk rusak, terjadi keguguran yang terlambat, di ambang kelahiran prematur, pada 20-27 minggu pada 15-30% wanita hamil.

    Pada paruh kedua kehamilan, frekuensi preeklamsia tinggi, berkembang pada 30-70% wanita hamil dengan diabetes. Perkembangan preeklampsia dikaitkan dengan pelanggaran yang nyata pada pembuluh darah ginjal - nefropati. Oleh karena itu, preeklampsia pada diabetes diekspresikan oleh hipertensi - peningkatan tekanan darah sebagai akibat dari gangguan suplai darah ke ginjal dan penggunaan sistem renin-angiotensin dari spasme vaskular. Akibatnya, hipoksia ginjal meningkat lebih banyak, dan lingkaran gangguan vaskular dan hipoksia berkembang. Penyaringan ginjal rusak, ada karakteristik kedua dari preeklamsia diabetik - edema, peningkatan glukosa dalam urin. Kecenderungan untuk mengakumulasi cairan jaringan dapat menyebabkan polihidramnion akut. Pada bagian janin, ekskresi urin meningkat untuk “mencairkan” glukosa tinggi dalam cairan ketuban. Pembengkakan jaringan dan spasme vaskular dan di plasenta dapat menyebabkan kematian janin. Risiko lahir mati dengan preeklampsia mencapai 18-45%. Hal ini disebabkan tidak hanya oleh hipoksia, tetapi dapat terjadi karena malformasi, kompresi mekanis cairan ketuban, dengan aliran air yang tinggi dan penghentian pasokan oksigen. Polihidramnion didiagnosis pada 20-60% wanita hamil dengan diabetes. Kematian janin janin pada diabetes paling sering terjadi pada usia kehamilan 36-38 minggu, dengan permeabilitas tertinggi plasenta untuk glukosa - khususnya, tetapi juga untuk keton, lemak yang teroksidasi. Karena itu, pengiriman pasien diabetes sering diproduksi pada 35-36 minggu. Anak yang lahir, meskipun prematur, lebih mudah untuk membantu dengan menormalkan kadar glukosa pertama.

    Karena lesi vaskular diabetes pada wanita hamil dengan diabetes mellitus, ICE kronis terbentuk. Oleh karena itu, seringkali gestosis kombinasi memiliki perjalanan yang berat, hingga eklampsia. Risiko kematian ibu meningkat secara dramatis. Pelanggaran besar juga diamati selama pembentukan plasenta: yang disebut plasenta annular terbentuk, terbelakang dalam garis-garis, dengan lobulus tambahan. Kemungkinan pelanggaran fitur dasar sirkulasi plasenta: hanya satu arteri umbilikalis terbentuk, bukan dua. Dalam arteri uterin ibu dengan diabetes tidak menemukan perubahan karakteristik sirkulasi uteroplasenta normal. Hal ini menyebabkan ketidakcukupan sirkulasi uteroplasenta, pertumbuhan pembuluh darah plasenta ke dalam otot rahim, lumen pembuluh darah sempit, dan tidak dapat memastikan pertumbuhan yang tepat dari sirkulasi uteroplasenta pada trimester kedua dan ketiga kehamilan. Ini adalah penyebab insufisiensi feto-plasenta dan hipoksia kronis janin.

    Pada saat yang sama, peningkatan kadar gula dalam darah janin menyebabkan peningkatan hormon pertumbuhan, oleh karena itu, pada tingkat insufisiensi plasenta, mulai dari trimester kedua, jaringan tulang meningkat dan massa otot tumbuh, buah besar dapat terbentuk. Frekuensi kelahiran anak-anak dengan berat lebih dari 4 kg pada pasien dengan diabetes mellitus adalah tiga kali lebih tinggi daripada frekuensi janin besar pada wanita lain. Diabetes ibu menyebabkan akumulasi jaringan adiposa dengan ketebalan tulang normal dan massa otot. Organ internal janin (jantung, hati, ginjal, pankreas) meningkat sesuai dengan peningkatan ukuran janin. Ada gambaran khas fetopati diabetes hipertrofik. Bersama dengan pertumbuhan massa tubuh besar dan organ janin, ada ketidakcukupan fungsi organ-organ ini, kurangnya enzim.

    Tetapi kadang-kadang ketidakcukupan plasenta overpowers, dan jenis hipoplasia dari diabetes fetopathy terjadi. Dalam bentuk ini, risiko kematian janin yang belum matang dan hipotrofik dari produksi surfaktan yang tidak mencukupi, yang meluruskan paru-paru selama napas pertama bayi yang baru lahir, meningkat. Ini juga menyebabkan sindrom gangguan pernapasan (respiratory distress syndrome) pada anak-anak penderita diabetes yang baru lahir, besar, tetapi dengan sistem hormon dan enzim yang belum matang, organ-organ mereka tidak dapat berfungsi secara normal, oleh karena itu lebih dari 12% bayi baru lahir memerlukan resusitasi.

    Gambaran klinis diabetes mellitus disebabkan oleh peningkatan gula darah. Ini menjelaskan mulut kering, rasa haus yang meningkat, minum lebih dari dua liter cairan sehari, gatal pada kulit, terutama di kelamin, di anus, karena kristal glukosa mengiritasi selaput lendir dan jaringan subkutan. Pelanggaran pada pembuluh mata menyebabkan perubahan penglihatan, penurunan berat badan secara berkala dan berubah-ubah. Imunitas yang terganggu menjelaskan peningkatan kecenderungan lesi pustular pada kulit pioderma, furunkulosis, dan di kelamin ke kandida colpitis (radang vagina).

    Perjalanan kehamilan pada trimester pertama, jika bisa dipertahankan, berlanjut tanpa perubahan signifikan. Kadang-kadang bahkan tingkat gula darah dinormalisasi karena peningkatan toleransi glukosa, penyerapannya oleh jaringan, karena bahkan beberapa hipoglikemia terjadi. Dokter harus mempertimbangkan hal ini, karena pengurangan dalam dosis insulin diperlukan. Penurunan jumlah glukosa pada ibu juga dijelaskan oleh peningkatan penyerapan glukosa oleh janin. Memerlukan kontrol ketat glukosa, keton, keseimbangan asam-basa untuk mencegah perkembangan koma hipoglikemik atau ketoacid.

    Pada trimester kedua, karena peningkatan produksi hormon plasenta yang melawan insulin, peningkatan glukosa dalam darah wanita hamil, keluhan diabetes khas (kekeringan, rasa haus, gatal) muncul, dan glukosa muncul dalam urin. Sekali lagi, ketoacidosis mengancam. Karena itu, diperlukan peningkatan dosis insulin.

    Pada trimester III, dengan manifestasi insufisiensi plasenta, jumlah hormon yang melawan insulin menurun, kadar gula menurun lagi, ini disebabkan oleh produksi buah insulin sendiri. Oleh karena itu, jumlah insulin yang disuntikkan harus dikurangi.

    Dalam tenaga kerja, ada labilitas yang besar (mobilitas, perubahan) dalam kandungan gula. Stres saat melahirkan (ketakutan dan rasa sakit) menghasilkan peningkatan glukosa dan kemungkinan asidosis. Tetapi pekerjaan yang dilakukan pada kelahiran janin besar, cedera dan kehilangan darah dengan cepat dapat menyebabkan penurunan tajam dalam tingkat glukosa dan koma hipoglikemik.

    Pada periode postpartum, hipoglikemia juga diamati (kadar glukosa rendah), pada hari ke-4 hingga ke-5 tingkat gula secara bertahap meningkat. Dosis insulin harus meningkat atau menurun. Pada 7-10 hari setelah lahir, kadar glukosa mencapai tingkat yang diamati sebelum kehamilan.

    Kita dapat mengatakan bahwa diabetes dan kehamilan saling membebani satu sama lain. Kehamilan membutuhkan fungsi tinggi, dan organ dan sistem secara signifikan dirusak oleh penyakit yang ada. Oleh karena itu, gangguan vaskular secara signifikan berkembang, gangguan pembuluh darah retina diamati pada 35% wanita hamil. Nefropati diabetik mengarah ke gestosis, ada kombinasi gangguan vaskular di ginjal dan penambahan infeksi, pada 6-30% wanita hamil - pielonefritis dan bakteriuria.

    Saat melahirkan, kelemahan dalam persalinan sering terbentuk, karena rahim yang terlalu besar oleh buah yang besar. Persalinan lama memperburuk gambaran hipoksia, asfiksia mungkin dimulai. Karena janin besar, cedera ibu dan janin meningkat. Pada janin - fraktur tulang klavikula atau bahu, kemungkinan cedera pada tengkorak. Dan ibu - istirahat dari leher rahim, dinding vagina, perineum, sering membuat diseksi (lerineotomy).

    Frekuensi komplikasi postpartum pada diabetes mellitus adalah lima kali lebih tinggi daripada puerperas yang sehat. Jumlah gangguan infeksi, luka, pernapasan. Karena penurunan laktogen plasenta, laktasi kelenjar susu berkurang.

    Selama kehamilan dan persalinan, tingkat keparahan komplikasi tergantung pada jenis diabetes.

    Melakukan kehamilan pada pasien diabetes

    Pemantauan ibu hamil yang menderita diabetes dilakukan dalam kondisi baik klinik rawat jalan dan rumah sakit, departemen rumah sakit bersalin khusus. Wanita dengan diagnosis diabetes melitus yang sudah mapan sebelum kehamilan harus diperiksa ketika merencanakannya, yang menentukan jenis diabetes dan tingkat kompensasi untuknya, keberadaan karakteristik kerusakan vaskular diabetes.

    Antibodi terhadap sel-sel beta pankreas, antibodi terhadap insulin sedang dipelajari. Di "School of Diabetes", metode pengendalian diri insulin diajarkan. Dalam kehamilan, terlepas dari jenis diabetes, semua ditransfer ke pengenalan dosis insulin yang tepat, kompensasi untuk peningkatan tingkat glikemia (peningkatan kadar gula darah). Obat penurun gula yang diminum harus dibatalkan karena efek embriotoksik dan teratogenik dari obat-obatan ini. Setelah pemeriksaan rinci, pertanyaan tentang diterimanya terjadinya kehamilan, risiko membawa itu terpecahkan.

    Kehamilan merupakan kontraindikasi pada:

    • adanya kelainan vaskular berat yang berkembang cepat atau ada pada retina, mengancam kebutaan, atau nefropati, yang dapat menimbulkan ancaman bagi kehidupan, dengan preeklamsia berat;
    • resistensi insulin, kehadiran antibodi terhadap insulin. Diabetes yang labil (berubah-ubah);
    • kehadiran diabetes pada kedua orang tua, yang secara dramatis meningkatkan risiko penyakit janin;
    • kombinasi diabetes dan sensitisasi Rh pada ibu hamil, secara signifikan memperburuk prognosis untuk janin;
    • kombinasi diabetes mellitus dan tuberkulosis paru aktif, pada kehamilan mengancam eksaserbasi yang parah dari proses.

    Pertanyaan tentang kemungkinan memperpanjang kehamilan diputuskan oleh dewan dokter - dokter kandungan-ginekolog, ahli endokrinologi, terapis, dan kadang-kadang spesialis tuberkulosis.

    Satu kasus dari latihan. Ibu Hamil, 35 tahun, dengan diabetes tipe II, kehamilan 8 minggu, terancam mengalami keguguran. Sebelum kehamilan yang ada, ada 3 keguguran pada trimester pertama dan lahir mati pada usia kehamilan 25 minggu. Diagnosis menunjukkan gangguan mikrosirkulasi yang parah, ancaman kebutaan dan nefropati. Dewan dokter merekomendasikan M.O. mengakhiri kehamilan karena prediksi berat untuk dia dan janin.

    Tapi tidak hanya MO, tetapi banyak wanita dengan penyakit organ internal yang mengancam memburuknya kondisi mereka atau bahkan kematian selama kehamilan, mengabaikan nasihat dokter dan memperpanjang kehamilan dengan gagasan gila memiliki bayi bahkan dengan mengorbankan nyawa mereka sendiri.

    Dengan demikian, M.O. menolak untuk mengakhiri kehamilan dan mulai menanggungnya.

    Kehamilan berhasil menyelamatkan. Tapi kerusakan pembuluh retina terungkap. Dari 22 minggu mulai dikombinasikan preeklampsia dengan nefropati, edema dan hipertensi. M.O. segera dirawat di rumah sakit. Perawatan intravena jangka panjang preeklampsia dan insufisiensi plasenta, pengenalan hormon corticoid untuk mempercepat pematangan surfaktan di paru-paru janin.

    Ini dilakukan karena efek pengobatan tidak mencukupi. Ada kemerosotan tajam dalam penglihatan pasien, dia hampir buta. Destabilisasi tingkat glukosa darah dimulai, negara gi-glikaemicheskim mulai muncul.

    Oleh karena itu, persalinan prematur dilakukan pada 28-29 minggu.

    Karena hipoksia kronis janin, operasi caesar dilakukan. Seorang gadis dengan berat 3000 g, tanda-tanda prematuritas dan ketidakmatangan fungsional organ (dan ini adalah pada 29 minggu) - bentuk hipertrofik fetopati diabetik - telah diekstraksi. Ibu mengorbankan penglihatan untuk kelahiran putrinya.

    Pengobatan diabetes selama kehamilan

    Tingkat keparahan komplikasi kehamilan pada diabetes membuatnya perlu untuk menyediakan rawat inap berulang saat kehamilan berkembang. Tujuan rawat inap ini adalah untuk mencegah kemungkinan komplikasi kehamilan dan diabetes.

    Perawatan rumah sakit pertama dilakukan pada perawatan pertama wanita hamil di klinik antenatal. Tujuan rawat inap ini adalah untuk menentukan durasi kehamilan yang tepat, konseling genetik dengan, jika diindikasikan, amniosentesis, kordosentesis, biopsi korionik. USG dilakukan untuk mendeteksi embriopati diabetik. Dosis insulin disesuaikan. Informasi diberikan untuk mengontrol tidak hanya kadar glikemia, tetapi juga glikosuria (munculnya glukosa dalam urin), acetonuria - munculnya keton dalam urin. Ini menjelaskan fitur diet yang dibutuhkan tanpa menghiraukan jenis diabetes. Dilakukan pemeriksaan mendalam terhadap infeksi urogenital dan pengobatan infeksi yang teridentifikasi. Satu-satunya jenis koreksi sistem imun untuk wanita hamil adalah pemberian supositoria rektal Viferon atau Kipferon.

    Rawat inap kedua adalah untuk jangka waktu 8-12 minggu. Pada saat ini, koreksi dosis insulin diperlukan karena timbulnya hipoglikemia relatif (penurunan gula darah). USG berulang, kontrol ukuran janin, identifikasi malformasi, jumlah cairan ketuban. Diperlukan pemeriksaan oleh dokter mata, identifikasi keadaan pembuluh retina. Gejala aborsi yang terancam diidentifikasi, pengobatan diresepkan jika diperlukan.

    Perawatan rumah sakit ketiga adalah 20-24 minggu. Penyesuaian dosis insulin lainnya.

    Pengendalian kehadiran atau pengembangan karakteristik lesi pembuluh darah kecil dari diabetes. Tanda-tanda yang teridentifikasi dari perkembangan preeklampsia gabungan. Pemantauan ultrasound adalah keadaan plasenta, kepatuhan ukuran janin hingga periode kehamilan, tanda-tanda fetopati diabetik, jumlah cairan amnion. Sebuah kursus terapi metabolik (metabolisme - metabolisme) dilakukan selama tiga minggu untuk pencegahan insufisiensi plasenta dan hipoksia janin.

    Rawat inap berikutnya adalah pada minggu kehamilan 30-32. Koreksi lain dari dosis insulin, penentuan adanya atau terjadinya lesi pembuluh darah kecil. Evaluasi keadaan janin dan plasenta menggunakan ultrasound, aliran darah Doppler di plasenta dan janin. Detak jantung janin juga sedang dipelajari - rekaman CTG. Kontrol pembekuan darah, hormon plasenta. Pencegahan ketidakcukupan produksi surfaktan di paru-paru janin. Waktu dan metode pengiriman ditentukan.

    Pengiriman dilakukan sedekat mungkin dengan kehamilan jangka penuh, tetapi risiko kematian janin dan kehilangan janin saat persalinan diperhitungkan. Dalam pelanggaran presentasi janin, diabetes parah, risiko tinggi kehilangan janin saat persalinan, operasi caesar dilakukan pada 36-37 minggu kehamilan. Kemungkinan pengiriman pada tahap awal kehamilan. Itu semua tergantung pada kompensasi diabetes, tingkat keparahan komplikasi, keadaan ibu hamil dan janin. Hal ini diperlukan untuk memperhitungkan perubahan dramatis dalam kadar glukosa darah saat melahirkan dan periode pascamelahirkan dini.

    Satu kasus dari latihan. Pasien ON, 32 tahun. Diabetes mellitus tipe I, bawaan, kehadiran antibodi terhadap sel-sel beta pankreas. Diterima untuk persalinan dalam periode 34 minggu kehamilan dengan preeklamsia berat, hipertensi dan polihidramnion akut. Pemberian antihypoxants intravena (obat untuk perawatan hipoksia) dan micronized heparin dimulai, ini adalah pencegahan DIC.

    Ketika mengkompensasi tekanan darah dan glukosa darah, amniotomi hati-hati (pembukaan membran janin) dilakukan dengan pelepasan cairan secara bertahap.

    Ketika memantau CTG, hipoksia janin yang parah dan bentuk hipoplastik dari diabetes ditemukan.

    Dengan jumlah risiko diabetes dan kebidanan yang parah, rencana pengiriman diubah menjadi operasional. Sebuah operasi caesar diambil - anak laki-laki yang hidup, prematur, hipotrofik dibawa keluar, dengan asfiksia, dengan berat 1300 g. Kemudian, anak itu mengalami penyakit jantung bawaan, fusi jari-jari. Periode pasca operasi pada hari ke-2 dipersulit oleh hipoglikemia berat, ketoasidosis, koma hipoglikemik. Injeksi jet langsung glukosa 40% dimulai, tetapi ini tidak membantu, kematian terjadi. Pada otopsi, edema serebral ditemukan dengan serebelum masuk ke foramen oksipital, penyebab kematian. Itu dalam otomatisme tindakan medis. Setelah operasi, tabel nol ditetapkan - hanya air, kaldu yang lemah. Dan dosis insulin tidak disesuaikan pada waktunya. Efek insulin, kelaparan dan hipoglikemia pasca operasi (ketakutan, kehilangan darah) berkurang. Tingkat gula turun menjadi nol. Oleh karena itu, bahkan injeksi jet intravena dari 250 ml glukosa 40% tidak membantu.

    Saya akan menjadi ibu - bayi tabung, perencanaan, kehamilan, persalinan dan setelah melahirkan

    Judul

    Gestational diabetes mellitus (GSD): bahaya kehamilan "manis". Konsekuensi untuk anak, diet, tanda-tanda

    Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, ada lebih dari 422 juta penderita diabetes di dunia. Jumlah mereka terus bertambah setiap tahun. Semakin, penyakit ini mempengaruhi orang-orang muda.

    Komplikasi diabetes menyebabkan patologi vaskular yang serius, ginjal, retina, dan imunitas terpengaruh. Tetapi penyakit ini dapat dikendalikan. Dengan terapi yang diresepkan dengan tepat, konsekuensi serius ditunda tepat waktu. Diabetes kehamilan, yang berkembang selama kehamilan, tidak terkecuali. Penyakit ini disebut gestational diabetes.

    Konten

    • Bisakah kehamilan memicu diabetes?
    • Apa saja jenis diabetes selama kehamilan
    • Kelompok risiko
    • Apa itu diabetes gestasional selama kehamilan
    • Implikasi untuk anak
    • Apa bahayanya bagi wanita
    • Gejala dan tanda gestational diabetes pada wanita hamil
    • Analisis dan pengaturan waktu
    • Pengobatan
    • Terapi insulin: yang ditunjukkan dan bagaimana
    • Diet: makanan diizinkan dan dilarang, prinsip-prinsip dasar gizi ibu hamil dengan GDM
    • Menu contoh untuk minggu ini
    • Obat rakyat
    • Bagaimana cara melahirkan: persalinan alami atau seksio sesaria?
    • Pencegahan diabetes gestational pada wanita hamil

    Kehamilan - provokator?

    American Diabetes Association memberikan bukti bahwa 7% wanita hamil mengalami diabetes gestasional. Di beberapa dari mereka, setelah melahirkan, glukosemia kembali normal. Tetapi dalam 60% setelah 10–15 tahun, diabetes tipe 2 mewujud (diabetes tipe 2).

    Gestasi bertindak sebagai provokator untuk pelanggaran metabolisme glukosa. Mekanisme untuk pengembangan diabetes kehamilan lebih dekat dengan diabetes tipe 2. Seorang wanita hamil mengembangkan resistensi insulin di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:

    • sintesis hormon steroid dalam plasenta: estrogen, progesteron, laktogen plasental;
    • peningkatan pembentukan cortisol korteks adrenal;
    • pelanggaran metabolisme insulin dan pengurangan efeknya dalam jaringan;
    • peningkatan ekskresi insulin melalui ginjal;
    • aktivasi insulinase di plasenta (hormon-memisahkan enzim).

    Kondisi ini memburuk pada wanita yang memiliki ketahanan fisiologis (resistensi insulin) terhadap insulin, yang tidak dimanifestasikan secara klinis. Faktor-faktor ini meningkatkan kebutuhan akan hormon, sel beta pankreas mensintesisnya dalam jumlah yang meningkat. Secara bertahap, ini mengarah pada penipisan dan hiperglikemia berkelanjutan - peningkatan kadar glukosa dalam plasma darah.

    Apa jenis diabetes selama kehamilan

    Berbagai jenis diabetes dapat menyertai kehamilan. Klasifikasi patologi berdasarkan waktu terjadinya menyiratkan dua bentuk:

    1. diabetes yang ada sebelum kehamilan (diabetes tipe 1 dan diabetes tipe 2) - pregestasional;
    2. gestational diabetes (GDM) wanita hamil.

    Tergantung pada perawatan yang diperlukan dari HSD adalah:

    • dikompensasi oleh diet;
    • dikompensasi oleh terapi diet dan insulin.

    Diabetes bisa dalam tahap kompensasi dan dekompensasi. Tingkat keparahan diabetes pra-gestasional tergantung pada kebutuhan untuk menerapkan berbagai perawatan dan tingkat keparahan komplikasi.

    Hiperglikemia, yang berkembang selama kehamilan, tidak selalu diabetes gestasional. Dalam beberapa kasus, ini mungkin merupakan manifestasi diabetes tipe 2.

    Siapa yang berisiko terkena diabetes selama kehamilan?

    Perubahan hormonal yang dapat mengganggu metabolisme insulin dan glukosa terjadi pada semua wanita hamil. Tetapi transisi ke diabetes tidak terjadi pada semua orang. Ini membutuhkan faktor predisposisi:

    • kelebihan berat badan atau obesitas;
    • ada toleransi glukosa terganggu;
    • episode gula meningkat sebelum kehamilan;
    • Diabetes tipe 2 pada orang tua ibu hamil;
    • usia di atas 35 tahun;
    • sindrom ovarium polikistik;
    • riwayat keguguran, bayi lahir mati;
    • kelahiran di masa lalu anak-anak dengan berat lebih dari 4 kg, serta cacat perkembangan.
    Video saat ini

    Diagnosis diabetes laten pada wanita hamil

    Tetapi yang mana dari sebab-sebab ini mempengaruhi perkembangan patologi ke tingkat yang lebih besar tidak sepenuhnya diketahui.

    Apa itu diabetes gestasional

    GSD dianggap patologi yang berkembang setelah 15-16 minggu membawa anak. Jika hiperglikemia didiagnosis sebelumnya, maka ada diabetes melitus tersembunyi, yang ada sebelum kehamilan. Tetapi insiden puncak tercatat pada trimester ke-3. Sinonim untuk kondisi ini adalah preeklampsia.

    Ini berbeda dari diabetes gestasional selama kehamilan karena setelah satu episode hiperglikemia, gula secara bertahap meningkat dan tidak cenderung stabil. Bentuk penyakit ini cenderung menjadi tipe 1 atau diabetes tipe 2 setelah melahirkan.

    Untuk menentukan taktik lebih lanjut, semua wanita nifas dengan HSD pada periode postpartum, menentukan tingkat glukosa. Jika tidak normal, maka kita dapat berasumsi bahwa diabetes tipe 1 atau tipe 2 telah berkembang.

    Dampak pada janin dan konsekuensi bagi anak

    Bahaya untuk anak yang sedang berkembang tergantung pada tingkat kompensasi dari patologi. Konsekuensi paling serius diamati dengan bentuk yang tidak dikompensasikan. Efek pada janin dinyatakan sebagai berikut:

    1. Malformasi janin dengan kadar glukosa tinggi pada tahap awal. Formasi mereka disebabkan oleh kekurangan energi. Pada tahap awal pankreas anak belum terbentuk, sehingga tubuh orang tua harus bekerja untuk dua orang. Gangguan kerja menyebabkan kekurangan energi sel, gangguan divisi mereka dan pembentukan cacat. Anda dapat menduga kondisi ini dengan adanya polihidramnion. Aliran glukosa yang tidak mencukupi ke dalam sel dimanifestasikan oleh retardasi pertumbuhan intrauterin, berat badan bayi yang rendah.
    2. Kadar gula yang tidak terkontrol pada wanita hamil dengan diabetes mellitus gestasional pada trimester kedua dan ketiga mengarah ke fetopati diabetik. Glukosa menembus plasenta dalam jumlah yang tidak terbatas, kelebihannya disimpan dalam bentuk lemak. Jika ada kelebihan insulin sendiri, percepatan pertumbuhan janin terjadi, tetapi ada ketidakseimbangan dalam bagian tubuh: perut besar, ikat pinggang bahu, dan anggota badan kecil. Juga meningkatkan hati dan hati.
    3. Konsentrasi tinggi insulin mengganggu produksi surfaktan - zat yang dilapisi alveoli paru-paru. Karena itu, setelah lahir, gangguan pernafasan bisa terjadi.
    4. Ligasi tali pusar bayi yang baru lahir melanggar aliran glukosa berlebih, konsentrasi glukosa pada anak menurun tajam. Hipoglikemia setelah lahir menyebabkan gangguan neurologis, gangguan perkembangan mental.

    Juga, anak-anak yang lahir dari ibu dengan diabetes gestasional meningkatkan risiko trauma kelahiran, kematian perinatal, penyakit kardiovaskular, patologi sistem pernapasan, gangguan metabolisme kalsium dan magnesium, dan komplikasi neurologis.

    Mengapa gula tinggi berbahaya untuk hamil

    GDM atau diabetes yang sudah ada meningkatkan kemungkinan toksisitas lanjut (gestosis), itu memanifestasikan dirinya dalam berbagai bentuk:

    • basal wanita hamil;
    • nefropati 1-3 derajat;
    • preeklamsia;
    • eklampsia.

    Dua kondisi terakhir membutuhkan rawat inap di unit perawatan intensif, resusitasi dan persalinan dini.

    Gangguan kekebalan tubuh yang menyertai diabetes, menyebabkan infeksi sistem genitourinari - sistitis, pielonefritis, serta kandidiasis vulva- vagina berulang. Infeksi apa pun dapat menyebabkan infeksi pada anak dalam rahim atau selama persalinan.

    Tanda-tanda utama diabetes gestasional selama kehamilan

    Gejala diabetes gestasional tidak diucapkan, penyakit berkembang secara bertahap. Beberapa tanda-tanda seorang wanita diambil untuk perubahan normal dalam keadaan selama kehamilan:

    • kelelahan, kelemahan;
    • haus;
    • sering buang air kecil;
    • berat badan tidak cukup dengan nafsu makan yang ditandai.

    Hiperglikemia sering merupakan temuan acak selama tes skrining wajib untuk glukosa darah. Ini berfungsi sebagai indikasi untuk pemeriksaan mendalam lebih lanjut.

    Dasar untuk diagnosis, tes untuk diabetes laten

    Departemen Kesehatan telah menentukan batas waktu untuk tes darah wajib untuk gula:

    Di hadapan faktor risiko, tes toleransi glukosa dilakukan pada 26-28 minggu. Jika gejala diabetes muncul selama kehamilan, tes glukosa dilakukan seperti yang ditunjukkan.

    Satu analisis di mana hiperglikemia terdeteksi tidak cukup untuk diagnosis. Kontrol diperlukan dalam beberapa hari. Selanjutnya, dengan hiperglikemia berulang, konsultasi endokrinologis ditunjuk. Dokter menentukan kebutuhan dan waktu tes toleransi glukosa. Ini biasanya tidak kurang dari 1 minggu setelah hiperglikemia tetap. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, tes juga diulang.

    Hasil tes berikut menunjukkan HSD:

    • indeks glukosa puasa lebih dari 5,8 mmol / l;
    • satu jam setelah glukosa di atas 10 mmol / l;
    • setelah dua jam - di atas 8 mmol / l.

    Selain itu, menurut kesaksian yang dilakukan penelitian:

    • hemoglobin glikosilasi;
    • analisis urin untuk gula;
    • kolesterol dan profil lipid;
    • tes darah biokimia;
    • koagulogram;
    • hormon darah: progesteron, estrogen, laktogen plasenta, kortisol, alfa-fetoprotein;
    • analisis urin menurut Nechiporenko, Zimnitsky, tes Reberg.

    Wanita hamil dengan diabetes pregestasional dan gestasional melakukan USG janin dari trimester ke-2, doplerometri pembuluh plasenta dan tali pusat, CTG reguler.

    Mempertahankan wanita hamil dengan diabetes dan pengobatan

    Perjalanan kehamilan dengan diabetes yang ada tergantung pada tingkat pengendalian diri pada bagian wanita dan koreksi hiperglikemia. Mereka yang menderita diabetes sebelum konsepsi harus menjalani "Sekolah Diabetes" - kelas khusus yang mengajarkan perilaku gizi yang tepat, pemantauan diri kadar glukosa.

    Terlepas dari jenis patologi, wanita hamil membutuhkan pengamatan berikut:

    • mengunjungi ginekolog setiap 2 minggu di awal kehamilan, mingguan - dari paruh kedua;
    • Konsultasi endokrinologi 1 kali dalam 2 minggu, dalam kasus kondisi dekompensasi - seminggu sekali;
    • pengamatan terapis - setiap trimester, serta dalam identifikasi patologi ekstragenital;
    • seorang dokter mata - sekali istilah dan setelah melahirkan;
    • Ahli saraf - dua kali selama kehamilan.

    Ada rawat inap wajib untuk pemeriksaan dan koreksi terapi untuk wanita hamil dengan GSD:

    • 1 kali - pada trimester pertama atau dalam diagnosis patologi;
    • 2 kali - pada 19-20 minggu untuk koreksi kondisi, menentukan kebutuhan untuk mengubah rejimen pengobatan;
    • 3 kali - dengan diabetes tipe 1 dan tipe 2 - pada 35 minggu, GDM - pada 36 minggu untuk mempersiapkan kelahiran dan pilihan metode pengiriman.

    Di rumah sakit, banyaknya penelitian daftar tes dan keragaman penelitian ditentukan secara individual. Pemantauan harian membutuhkan urinalisis untuk gula, glukosa darah, kontrol tekanan darah.

    Insulin

    Kebutuhan suntikan insulin ditentukan secara individual. Tidak setiap kasus GSD membutuhkan pendekatan semacam itu, bagi sebagian orang, diet terapeutik cukup memadai.

    Indikasi untuk memulai terapi insulin adalah indikator kadar gula darah berikut:

    • glukosa darah puasa pada latar belakang diet lebih dari 5.0 mmol / l;
    • satu jam setelah makan di atas 7,8 mmol / l;
    • 2 jam setelah konsumsi, glikemia lebih tinggi dari 6,7 mmol / l.

    Perhatian! Wanita hamil dan menyusui dilarang menggunakan obat hipoglikemik selain insulin! Insulin kerja panjang tidak digunakan.

    Dasar terapi terdiri dari persiapan insulin pendek dan ultrashort. Pada diabetes tipe 1, terapi basal-bolus dilakukan. Untuk diabetes tipe 2 dan GSD juga dimungkinkan untuk menggunakan skema tradisional, tetapi dengan beberapa penyesuaian individual yang ditentukan oleh endokrinologis.

    Pada wanita hamil dengan kontrol hipoglikemia yang buruk, pompa insulin dapat digunakan, yang menyederhanakan pengenalan hormon.

    Diet untuk diabetes gestasional selama kehamilan

    Nutrisi hamil dengan GSD harus sesuai dengan prinsip-prinsip berikut:

    • Seringkali dan sedikit demi sedikit. Lebih baik untuk melakukan 3 makanan utama dan 2-3 camilan kecil.
    • Jumlah karbohidrat kompleks sekitar 40%, protein - 30-60%, lemak hingga 30%.
    • Minum setidaknya 1,5 liter cairan.
    • Tingkatkan jumlah serat - ia mampu menyerap glukosa dari usus dan membuangnya.
    Video saat ini

    Diet untuk diabetes gestasional ibu hamil

    Produk dapat dibagi menjadi tiga kelompok kondisional, disajikan pada Tabel 1.