Image

Ketoacidosis pada diabetes mellitus

Insulinitas absolut atau relatif insulin pada diabetes menyebabkan risiko komplikasi berbahaya - ketoasidosis diabetik. Patologi lebih sering diamati pada diabetes tipe 1 daripada tipe 2 terutama pada pasien di bawah 30 tahun.

Untuk 10.000 penderita diabetes, ketoasidosis diabetik berkembang dalam 46 kasus.

Ketika diagnosis diabetes terlambat pada anak-anak, ketoasidosis diabetik sering bertindak sebagai gejala awal pada diabetes tipe 1, dan pada remaja, tipe 2.

Mekanisme pengembangan

Kekurangan hormon insulin dalam darah menyebabkan kelebihan glukosa, yang tidak dapat memberikan energi ke sel dan jaringan tubuh. Sumber energi adalah lemak yang dipecah menjadi asam lemak.

Akibatnya, pembentukan badan keton di hati - sisa produk teroksidasi dari metabolisme diaktifkan. Biasanya, keton mengalami ekskresi cepat melalui ginjal, tetapi pembuangannya dalam jumlah besar menjadi tidak mungkin. Akumulasi mereka terjadi, yang berkontribusi pada keracunan tubuh.

Reabsorpsi glukosa dan keton tubuh di ginjal memprovokasi peningkatan ekskresi urin, sebagai akibat dari mana tubuh mengalami dehidrasi dan kehilangan magnesium, fosfor, kalium dan natrium.

Penampilan keton diamati di dalam darah dan di urin.

Akibatnya, pH darah menurun, dan keasamannya menjadi lebih tinggi.

Penyebab

Faktor yang mendasari pada onset ketoasidase diabetes adalah defisiensi insulin, yang terjadi ketika:

  • diagnosis diabetes terlambat;
  • terapi insulin yang tidak adekuat - distribusi dosis insulin yang tidak tepat, menghentikan inputnya, penggunaan obat berkualitas rendah atau kadaluwarsa;
  • pengobatan sendiri, serta penggunaan metode yang secara eksklusif populer;
  • kontrol kadar gula dalam tubuh tidak mencukupi;
  • kerusakan alat pengukur;
  • teknik pengiriman insulin yang salah (pada infiltrat inflamasi atau pada jaringan subkutan yang terpengaruh dan termodifikasi);
  • nutrisi yang tidak memadai;
  • sering menggunakan alkohol atau obat-obatan;
  • mengambil obat yang menekan efektivitas insulin yang diberikan;
  • segala intervensi bedah atau operasi pada pankreas tanpa mendiagnosis patologi;
  • penyakit sistem endokrin (sindrom tirotoksikosis, sindrom Itsenko-Cushing, akromegali, hiperkortikoidisme, dll.);
  • peningkatan kebutuhan insulin terkait dengan kehamilan, cedera, stres (terutama selama masa remaja), kondisi akut mendadak (serangan jantung, stroke, serangan jantung), penyakit infeksi atau virus yang berat (flu, sakit tenggorokan, pneumonia, dll).

Pada anak-anak, ketoasidosis diabetik lebih sering terjadi. Berkembang dalam waktu yang lebih singkat dibandingkan pada orang dewasa. Dalam 80% diagnosis "diabetes mellitus" terjadi setelah manifestasi dari ketoacidosis.

Komplikasi ini pada anak-anak terjadi ketika:

  • gangguan metabolisme;
  • hidup dalam keluarga yang tidak menguntungkan;
  • situasi stres yang sistematis;
  • tidak memperhatikan resep dokter dan pemberian insulin sebelum waktunya;
  • pubertas pada anak perempuan.

Gejala

Ketoasidosis pada diabetes mellitus muncul secara bertahap selama beberapa hari, jarang dalam periode yang lebih pendek dan melewati tahap-tahap berikut.

Asma ketoasidotik, yang dicirikan oleh:

  • kesadaran normal;
  • hemodinamik normal (kulit kering sedang dan selaput lendir);
  • haus yang kuat (polidipsia);
  • peningkatan buang air kecil;
  • mengurangi nafsu makan;
  • penurunan berat badan drastis.

Ada juga sejumlah besar keton dalam urin dan tingkat gula darah yang meningkat secara signifikan.

Ketika koma ketoacidotic dimulai:

  • ada bau aseton pada saat menghirupnya;
  • denyut jantung meningkat;
  • tekanan darah menurun;
  • ada rasa sakit yang tajam di perut;
  • Otot-otot dinding anterior abdomen menjadi tegang;
  • menurunkan motilitas usus;
  • mual muncul, muntah berat tampak seperti “ampas kopi”;
  • kulit wajah menjadi merah;
  • lidah menjadi merah, kadang-kadang dengan patina coklat;
  • nada bola mata berkurang;
  • suara-suara pernafasan terdengar dari kejauhan, nafas dan pernafasan jarang terjadi;
  • sakit di tenggorokan, wilayah jantung, serta sakit kepala;
  • pasien menjadi mudah tersinggung;
  • konsentrasi perhatian sulit;
  • kesadaran menjadi bingung.

Dalam beberapa kasus, "koma diabetik" didiagnosis tidak hanya dengan kehilangan kesadaran sepenuhnya, tetapi juga dengan meningkatnya rasa kantuk dan keadaan pahit. Fakta ini dijelaskan oleh kasus kematian seorang pasien yang sadar dengan perubahan yang jelas dalam proses metabolisme dan intoksikasi.

Koma disertai dengan:

  • kulit pucat atau merah muda tanpa tanda-tanda sianosis;
  • kekeringan dan elastisitas rendah kulit, menggaruk kulit dapat terjadi;
  • membran mukosa terlihat kering;
  • tonus otot yang sangat berkurang;
  • suhu tubuh rendah;
  • penurunan elastisitas, kelembutan bola mata, karena cairan vitreus hilang;
  • napas berisik dengan bau aseton yang kuat;
  • sering, pulsa tidak lengkap;
  • menurunkan tekanan darah;
  • tonjolan hati di bawah tepi lengkung kosta;
  • hypo atau areflexia;
  • runtuh.

Pertolongan pertama

Anda perlu berkonsultasi dengan dokter ketika:

  • kadar gula darah berlebih lebih dari 19 mmol / l atau sedang, yang tidak dapat dikurangi secara independen;
  • muntah;
  • peningkatan suhu tubuh;
  • ketika tingkat keton dalam urin dideteksi secara independen menggunakan strip tes.

Sebuah ambulans dipanggil ketika:

  • sesak nafas;
  • nyeri dada;
  • muntah disertai nyeri perut yang parah;
  • suhu tubuh lebih dari 38,3º C.

Perawatan rumah sakit segera diperlukan dalam kasus-kasus berikut:

  • dehidrasi yang jelas;
  • kelemahan kuat;
  • kebingungan yang signifikan.

Diagnostik

Dalam diagnosis ketoasidosis diabetik, seorang spesialis awalnya memeriksa riwayat medis pasien. Pasien diminta pertanyaan:

  • kasus ketoasidosis yang terjadi sebelumnya;
  • obat-obatan yang saat ini digunakan;
  • penyakit baru-baru ini;
  • adanya gejala yang melekat pada ketoasidosis.

Selanjutnya, tes darah dan urin yang diperlukan dilakukan, di mana penyakit ini ditunjukkan oleh:

  • gula darah melebihi 13,8 mmol / l;
  • kehadiran gula dalam urin - lebih dari 40 g / l;
  • Keton dalam urin lebih dari 0,5 mmol / l;
  • menurunkan pH darah di bawah 7;
  • dalam urin harus hadir keton tubuh - aseton.

Kadar potasium, natrium, urea dan kolesterol darah juga ditentukan.

Selain itu, diagnosis banding dilakukan dengan:

  • ketoasidosis alkohol;
  • Asidosis "Lapar";
  • keracunan dengan produk medis yang mengandung metanol dan salisilat;
  • asidosis laktat (peningkatan asam laktat);
  • intoksikasi yang disebabkan oleh etil alkohol.

Dalam beberapa kasus, untuk mengidentifikasi komorbiditas, spesialis menggunakan metode diagnostik tersebut:

  • radiografi dada;
  • elektrokardiogram;
  • computed tomography otak.

Pengobatan

Jika ketoasidosis diabetik terjadi, pasien harus segera dirawat di rumah sakit sesuai dengan tirah baring.

Terapi intensif mempercepat pemanfaatan glukosa, menekan ketonemia dan asidosis, menormalkan keseimbangan air-elektrolit.

Pengobatan komplikasi adalah sebagai berikut:

  • Insulin intravena, dan kemudian subkutan untuk menormalkan kadar gula darah.
  • Cairan dalam tubuh diisi ulang melalui pengenalan larutan natrium klorida.
  • Keseimbangan elektrolit dinormalkan. Untuk ini, mineral diperkenalkan: kalium, natrium.
  • Dalam kasus tekanan darah rendah, satu plasma darah ditambahkan.
  • Dalam kasus mati lemas, edema paru dicegah dengan inkubasi trakea dan ventilasi mekanis.
  • Untuk mual dan muntah, perut memerah sehingga saluran udara tidak menghalangi muntahan.
  • Untuk menghindari edema serebral dengan penurunan gula darah hingga 14 mmol / l, 10% larutan glukosa diberikan kepada pasien.
  • Asidosis (keasaman darah) dihilangkan.
  • Terapi ditujukan pada penyakit yang menyebabkan ketoasidosis.
  • Untuk pasien yang lebih tua, pengenalan heparin relevan untuk mencegah pembentukan bekuan darah.
  • Pada suhu tinggi dan terjadinya infeksi, terapi antibiotik diresepkan.

Kondisi mental pasien, diuresis, gula darah, kalium, natrium dan indikator lainnya berada di bawah kendali konstan.

Dengan ketidakefektifan terapi obat atau munculnya gejala negatif lainnya, penelitian tambahan diresepkan dan pengobatan ini dilengkapi dengan sarana yang tepat.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Dengan pengobatan tepat waktu ketoasidosis diabetik, pemulihan lengkap terjadi. Hasil fatal terjadi pada 2% kasus, terutama karena kelalaian gejala patologi.

Ketoasidosis diabetik dapat menyebabkan:

  • untuk kadar gula darah dan potassium yang rendah secara abnormal;
  • edema paru karena akumulasi cairan di dalamnya;
  • kejang kejang;
  • serangan jantung;
  • edema serebral;
  • insufisiensi kronis akut;
  • kematian janin selama kehamilan;
  • di masa kecil - penyimpangan dalam perkembangan mental.

Untuk mencegah terjadinya ketoasidosis diabetik, serta kekambuhannya, perlu untuk mengontrol kadar gula dalam tubuh, terutama di bawah tekanan, trauma dan berbagai penyakit. Juga, jangan sampai Anda melewatkan suntikan insulin, berpegang pada diet, menjalani gaya hidup sehat dan mengikuti instruksi dari spesialis.

Jika Anda mengalami gejala yang merugikan, Anda perlu menghubungi dokter. Pengobatan sendiri dapat menyebabkan bahaya untuk hidup.

Ketoacidosis pada diabetes mellitus

Ketoasidosis diabetik - apa itu?

Diabetic ketoacidosis adalah komplikasi berbahaya diabetes, yang dapat menyebabkan koma diabetes atau bahkan kematian. Ini terjadi ketika tubuh tidak dapat menggunakan gula (glukosa) sebagai sumber energi, karena tubuh tidak memiliki atau kekurangan hormon insulin. Alih-alih glukosa, tubuh mulai menggunakan lemak sebagai sumber pengisian energi.

Ketika lemak pecah, limbah, yang disebut keton, mulai terakumulasi di dalam tubuh dan meracuni. Keton dalam jumlah besar merupakan racun bagi tubuh.

Kurangnya perawatan medis darurat dan pengobatan untuk ketoasidosis diabetik dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah.

Gejala ketoasidosis diabetik pertama kali dijelaskan pada tahun 1886. Sebelum penemuan insulin di usia 20-an. abad lalu, ketoacidosis hampir secara universal mengarah ke hasil yang fatal. Saat ini, angka kematian kurang dari 1% karena penunjukan terapi yang memadai dan tepat waktu.

Pasien dengan diabetes mellitus tipe 1, terutama anak-anak dan remaja dengan diabetes melitus yang buruk, rentan terhadap penyakit ini. Ketoasidosis relatif jarang pada diabetes tipe 2.

Anak-anak dengan diabetes sangat rentan terhadap ketoasidosis.

Perawatan terhadap ketoasidosis biasanya terjadi di rumah sakit, di rumah sakit. Tetapi Anda dapat menghindari rawat inap jika Anda tahu tanda-tanda peringatannya, dan juga periksa urin dan darah Anda untuk keton secara teratur.

Jika ketoasidosis tidak sembuh dalam waktu, koma ketoacidotic dapat terjadi.

Penyebab ketoasidosis

Penyebab-penyebab berikut dari pembentukan ketoasidosis diabetik dapat dibedakan:

1) Ketika diabetes mellitus tipe 1 yang baru didiagnosis tergantung insulin, ketoasidosis dapat terjadi karena fakta bahwa sel beta pankreas pasien berhenti memproduksi insulin endogen, sehingga meningkatkan kadar gula darah dan menciptakan kekurangan insulin dalam tubuh.

2) Jika suntikan insulin diresepkan, ketoasidosis dapat terjadi karena terapi insulin yang tidak tepat (terlalu sedikit dosis insulin yang ditentukan) atau pelanggaran rejimen pengobatan (ketika melewatkan suntikan, menggunakan insulin kadaluwarsa).

Tetapi penyebab paling umum dari ketoasidosis diabetik adalah peningkatan tajam dalam kebutuhan insulin pada pasien dengan diabetes mellitus tergantung insulin:

  • penyakit infeksi atau virus (flu, sakit tenggorokan, ARVI, sepsis, pneumonia, dll.);
  • gangguan endokrin lainnya di dalam tubuh (sindrom tirotoksikosis, sindrom Itsenko-Cushing, akromegali, dll.);
  • infark miokard, stroke;
  • kehamilan;
  • situasi yang menekan, terutama pada remaja.

Gejala dan tanda-tanda ketoasidosis pada anak-anak dan orang dewasa

Gejala ketoasidosis diabetik biasanya berkembang dalam 24 jam.

Tanda awal (gejala) ketoasidosis diabetik adalah sebagai berikut:

  • haus atau mulut kering yang parah;
  • sering buang air kecil;
  • kadar gula darah tinggi;
  • kehadiran sejumlah besar keton dalam urin.

Nanti, gejala berikut bisa terjadi:

  • perasaan lelah yang konstan;
  • kulit kering atau memerah;
  • mual, muntah, atau sakit perut (muntah bisa disebabkan oleh banyak penyakit, bukan hanya ketoasidosis. Jika muntah berlangsung lebih dari 2 jam, hubungi dokter Anda);
  • sesak nafas dan nafas cepat;
  • bau napas buah (atau bau aseton);
  • kesulitan berkonsentrasi, kesadaran bingung.

Gambaran klinis dari ketoasidosis diabetik:

Apa itu ketoasidosis diabetik: definisi, deskripsi, tanda (penyebab)

Di bawah ketoasidosis diabetik, perlu untuk memahami komplikasi akut dan parah diabetes, yang dipicu oleh defisiensi insulin. Karena kekurangan insulin yang parah, sel-sel tidak bisa mendapatkan glukosa yang mereka butuhkan untuk menghasilkan energi.

Sebagai akibat dari gangguan hormon pada diabetes tipe 2, tubuh mulai memakan cadangan lemaknya sendiri, dan dalam prosesnya, tubuh keton diproduksi.

Jika terlalu banyak keton mulai beredar di dalam darah, ginjal tidak dapat mengatasinya. Akibatnya, terjadi penurunan keseimbangan alkali darah dan indeksnya turun di bawah tingkat pH 7.3. Dengan kata lain, keasaman darah meningkat, yang seharusnya tidak, karena keseimbangan asam-basa harus berada pada kisaran 7,35 - 7,45 pH.

Apa itu ketoasidosis yang sangat berbahaya?

Jika keasaman dalam darah manusia meningkat sedikit, pasien mulai mengalami kelemahan konstan dan bisa jatuh koma.

Inilah yang bisa terjadi pada ketoasidosis diabetik. Kondisi seperti itu memberikan perawatan medis segera, jika tidak, itu fatal.

Ketoasidosis diabetik menunjukkan gejala berikut:

  • tingkat gula darah meningkat (menjadi lebih tinggi dari 13,9 mmol / l);
  • konsentrasi badan keton meningkat (di atas 5 mmol / l);
  • dengan bantuan strip tes khusus, kehadiran keton dalam urin terbentuk;
  • Dalam tubuh pasien dengan diabetes, asidosis terjadi (peningkatan keseimbangan asam-basa).

Di negara kita, frekuensi tahunan mendiagnosis ketoasidosis selama 15 tahun terakhir adalah:

  1. 0,2 kasus per tahun (pada pasien dengan diabetes tipe pertama);
  2. 0,07 kasus (dengan diabetes tipe 2).

Jika kita mempertimbangkan kematian akibat penyakit ini, itu 7-19 persen.

Untuk meminimalkan kemungkinan ketoasidosis, setiap diabetes dari jenis apa pun perlu untuk menguasai metode pemberian insulin tanpa rasa sakit, pengukurannya menggunakan glucometer Accu Chek, misalnya, dan juga belajar bagaimana menghitung dengan benar dosis yang dibutuhkan hormon.

Jika titik-titik ini berhasil berasimilasi, maka probabilitas ketoasidosis diabetik akan menjadi nol untuk diabetes tipe 2.

Penyebab utama perkembangan penyakit

Ketoasidosis diabetik terjadi pada pasien dengan diabetes tipe 1 dan tipe 2 yang mengalami defisiensi insulin dalam darah. Kekurangan seperti itu mungkin bersifat absolut (mengacu pada diabetes tipe 1) atau relatif (karakteristik diabetes tipe 2).

Ada sejumlah faktor yang dapat secara signifikan meningkatkan risiko mengembangkan dan mengembangkan ketoasidosis pada diabetes:

  • cedera;
  • intervensi operasi;
  • penyakit yang berhubungan dengan diabetes (proses peradangan akut atau infeksi);
  • penggunaan obat antagonis insulin (hormon seks, kortikosteroid, diuretik);
  • penggunaan obat yang mengurangi sensitivitas jaringan terhadap insulin (antipsikotik atipikal);
  • diabetes ibu hamil;
  • pancreaticectomy (operasi pankreas) bagi mereka yang sebelumnya tidak menderita diabetes;
  • kelelahan produksi insulin dengan durasi perjalanan diabetes tipe 2.

Adalah mungkin untuk mengidentifikasi alasan utama yang telah menjadi pendorong, setelah mana ketoasidosis diabetik berkembang - ini adalah perilaku salah seorang penderita diabetes. Ini mungkin merupakan penghapusan dasar suntikan, atau bahkan pembatalan tidak sah mereka.

Ini terjadi dalam situasi ketika pasien beralih ke metode tidak konvensional untuk menyingkirkan penyakit. Alasan lain yang sama pentingnya meliputi:

  • tidak cukup atau terlalu jarang pemantauan diri glukosa darah dengan perangkat khusus (glucometer);
  • ketidaktahuan atau ketidakpatuhan terhadap aturan untuk menyesuaikan dosis insulin tergantung pada tingkat gula dalam darah;
  • ada kebutuhan untuk insulin tambahan karena penyakit menular atau konsumsi sejumlah besar karbohidrat yang tidak dikompensasi;
  • pengenalan insulin kadaluwarsa atau yang disimpan tanpa mematuhi aturan yang ditetapkan;
  • teknik input hormon salah;
  • kerusakan pompa insulin;
  • malfungsi atau ketidaksesuaian pena jarum suntik.

Ada statistik medis yang menyatakan bahwa ada sekelompok orang tertentu yang telah mengulang ketoasidosis diabetik. Mereka sengaja melewatkan pengenalan insulin, sehingga mencoba bunuh diri.

Sebagai aturan, ini dilakukan oleh wanita yang agak muda yang telah lama menderita diabetes tipe 1. Hal ini disebabkan oleh kelainan mental dan psikologis yang serius yang menjadi ciri dari ketoasidosis diabetik.

Dalam beberapa kasus, kesalahan medis dapat menjadi penyebab ketoasidosis diabetik. Ini termasuk diagnosis terlambat diabetes tipe pertama atau penundaan pengobatan yang berkepanjangan untuk jenis penyakit kedua dengan indikasi yang signifikan untuk memulai terapi insulin.

Gejala penyakit

Ketoasidosis diabetik dapat berkembang dengan cepat. Ini mungkin periode dari hari ke hari. Gejala gula darah tinggi karena ketidakcukupan hormon insulin meningkat lebih dulu:

  • rasa haus yang berlebihan;
  • dorongan konstan untuk buang air kecil;
  • kulit kering dan membran mukosa;
  • penurunan berat badan yang tidak masuk akal;
  • kelemahan umum.

Pada tahap berikutnya, gejala ketosis dan asidosis muncul, misalnya, muntah, mual, bau aseton dari rongga mulut, serta irama pernapasan yang tidak biasa pada seseorang (dalam dan terlalu berisik).

Sistem saraf pusat pasien mengalami depresi, dan gejalanya adalah sebagai berikut:

  • sakit kepala;
  • kantuk;
  • kelesuan;
  • iritabilitas yang berlebihan;
  • reaksi retardasi.

Karena kelebihan tubuh keton, organ-organ saluran pencernaan terganggu, dan sel-sel mereka mulai kehilangan air. Diabetes intensif mengarah pada penghapusan kalium dari tubuh.

Semua reaksi berantai ini mengarah pada fakta bahwa gejala mirip dengan masalah bedah dengan saluran pencernaan: nyeri di rongga perut, ketegangan di dinding depan perut, rasa sakitnya, dan penurunan motilitas usus.

Jika dokter tidak mengukur gula dalam darah pasien, maka rawat inap yang salah di bangsal bedah atau infeksi dapat dilakukan.

Bagaimana diagnosa ketoasidosis pada diabetes melitus?

Sebelum rawat inap diperlukan untuk melakukan tes cepat untuk tingkat glukosa dan keton tubuh dalam darah, serta urin. Jika urine pasien tidak dapat masuk ke kandung kemih, maka ketosis dapat dideteksi menggunakan serum darah. Untuk melakukan ini, Anda perlu menempatkan setetes pada strip tes urine khusus.

Selanjutnya, penting untuk menetapkan derajat ketoasidosis pada penderita diabetes dan mengetahui jenis komplikasi penyakit, karena tidak hanya ketoasidosis, tetapi juga sindrom hiperosmolar. Untuk melakukan ini, Anda dapat menggunakan tabel berikut dalam diagnosis:

Ketoasidosis diabetik

Ketoasidosis diabetik adalah bentuk dekompensasi dari diabetes mellitus yang terjadi dengan peningkatan kadar glukosa dan keton tubuh dalam darah. Hal ini ditandai dengan rasa haus, peningkatan buang air kecil, kulit kering, bau berbasis acetone dari mulut, rasa sakit di perut. Dari sisi sistem saraf pusat diamati munculnya sakit kepala, kelesuan, lekas marah, mengantuk, lesu. Ketoasidosis didiagnosis berdasarkan pemeriksaan biokimia darah dan urin (glukosa, elektrolit, badan keton, KOS). Dasar pengobatan adalah terapi insulin, tindakan rehidrasi dan koreksi perubahan patologis dalam metabolisme elektrolit.

Ketoasidosis diabetik

Diabetic ketoacidosis (DKA) adalah gangguan akut mekanisme pengaturan metabolisme pada pasien diabetes, disertai dengan hiperglikemia dan ketonemia. Ini adalah salah satu komplikasi yang paling umum dari diabetes mellitus (DM) di endokrinologi. Ini terdaftar sekitar 5-8 kasus per 1000 pasien dengan diabetes tipe I per tahun, yang secara langsung berkaitan dengan kualitas perawatan medis yang diberikan kepada pasien diabetes. Mortalitas dari koma ketoasid bervariasi antara 0,5-5% dan tergantung pada modernitas rawat inap pasien di rumah sakit. Pada dasarnya, komplikasi ini terjadi pada orang di bawah 30 tahun.

Penyebab Ketoasidosis Diabetic

Penyebab perkembangan dekompensasi akut adalah absolut (pada diabetes mellitus tipe I) atau relatif parah (pada diabetes mellitus tipe II) kekurangan insulin. Ketoasidosis dapat menjadi salah satu pilihan untuk manifestasi diabetes tipe I pada pasien yang tidak mengetahui diagnosis mereka dan tidak menerima terapi. Jika pasien sudah menerima pengobatan untuk diabetes, alasan untuk pengembangan ketoasidosis dapat:

  • Terapi yang tidak memadai. Termasuk kasus pilihan yang tidak tepat dari dosis optimal insulin, transfer tertunda pasien dari tablet obat penurun glukosa untuk suntikan hormon, kerusakan pompa insulin atau pena jarum suntik.
  • Ketidakpatuhan dengan rekomendasi dokter. Ketoasidosis diabetik dapat terjadi jika pasien salah menyesuaikan dosis insulin, tergantung pada tingkat glikemia. Patologi berkembang dengan penggunaan obat kadaluarsa yang telah kehilangan sifat terapeutik mereka, pengurangan sediaan diri, penggantian suntikan tanpa izin dengan tablet, atau penolakan lengkap terapi penurun glukosa.
  • Peningkatan tajam dalam kebutuhan insulin. Biasanya menyertai kondisi seperti kehamilan, stres (terutama pada remaja), cedera, penyakit menular dan peradangan, serangan jantung dan stroke, komorbiditas endokrin (akromegali, sindrom Cushing, dll), dan intervensi bedah. Penyebab ketoasidosis mungkin adalah penggunaan obat-obatan tertentu, yang karena itu kadar glukosa dalam darah meningkat (misalnya, glukokortikosteroid).

Dalam seperempat kasus, tidak mungkin untuk menetapkan penyebabnya. Perkembangan komplikasi tidak dapat dikaitkan dengan salah satu faktor yang memprovokasi.

Patogenesis

Peran utama dalam patogenesis ketoasidosis diabetik ditugaskan untuk defisiensi insulin. Tanpa itu, glukosa tidak dapat dimanfaatkan, sebagai akibat dari situasi yang muncul yang disebut "kelaparan di antara kelimpahan." Artinya, glukosa dalam tubuh sudah cukup, tetapi penggunaannya tidak mungkin. Pada saat yang sama, hormon seperti adrenalin, kortisol, GH, glukagon, ACTH, yang hanya meningkatkan glukoneogenesis, dilepaskan ke dalam darah, meningkatkan konsentrasi karbohidrat dalam darah lebih banyak lagi. Segera setelah ambang batas ginjal terlampaui, glukosa memasuki urin dan mulai dikeluarkan dari tubuh, dan bersamaan dengan itu sebagian besar cairan dan elektrolit diekskresikan.

Karena penebalan darah, hipoksia jaringan berkembang. Ini memprovokasi aktivasi glikolisis sepanjang jalur anaerobik, yang meningkatkan kandungan laktat darah. Karena ketidakmungkinan pemanfaatannya, asidosis laktat terbentuk. Kontrinsulyarnye hormon memulai proses lipolisis. Hati menerima sejumlah besar asam lemak, yang bertindak sebagai sumber energi alternatif. Mereka membentuk badan keton. Ketika keton tubuh berdisosiasi, asidosis tipe metabolik berkembang.

Klasifikasi

Dengan keparahan ketoasidosis diabetik dibagi menjadi tiga derajat. Kriteria evaluasi adalah nilai-nilai laboratorium dan ada atau tidak adanya kesadaran pada pasien.

  • Derajat ringan Glukosa plasma 13-15 mmol / l, pH darah arteri pada kisaran 7,25 hingga 7,3. Whey bikarbonat dari 15 hingga 18 meq / l. Kehadiran tubuh keton dalam analisis urin dan serum +. Perbedaan anionik lebih tinggi dari 10. Tidak ada gangguan kesadaran.
  • Tingkat menengah. Glukosa plasma dalam kisaran 16-19 mmol / l. Kisaran keasaman darah arteri 7,0-7,24. Whey bicarbonate - 10-15 meq / l. Badan keton dalam urin, serum ++. Kesadaran tidak ada atau ditandai mengantuk. Perbedaan anionik lebih dari 12.
  • Derajat berat. Glukosa plasma lebih tinggi dari 20 mmol / l. Keasaman darah arteri kurang dari 7,0. Whey bikarbonat kurang dari 10 meq / l. Badan keton dalam urin dan serum +++. Perbedaan anion melebihi 14. Ada gangguan kesadaran dalam bentuk spoor atau koma.

Gejala ketoasidosis diabetik

Untuk DKA tidak ditandai oleh perkembangan mendadak. Gejala patologi biasanya terbentuk dalam beberapa hari, dalam kasus luar biasa, perkembangannya mungkin dalam jangka waktu hingga 24 jam. Ketoasidosis pada diabetes melewati tahap prasangka, mulai koma ketoasidosis dan koma ketoasidosis lengkap.

Keluhan pertama pasien, menunjukkan keadaan precoma, adalah rasa haus yang tak terpadamkan, sering buang air kecil. Pasien khawatir tentang kekeringan kulit, kulit mereka yang mengelupas dan tidak menyenangkan. Ketika selaput lendir mengering, ada keluhan terbakar dan gatal di hidung. Jika ketoasidosis terbentuk dalam jangka waktu yang lama, penurunan berat badan yang berat dimungkinkan. Kelemahan, kelelahan, kehilangan kinerja dan nafsu makan adalah keluhan khas untuk pasien dalam keadaan precoma.

Suatu koma ketoasid yang baru jadi disertai dengan mual dan muntah, yang tidak hilang. Mungkin munculnya rasa nyeri di perut (pseudoperitonitis). Sakit kepala, iritabilitas, mengantuk, lesu menunjukkan keterlibatan dalam proses patologis sistem saraf pusat. Pemeriksaan pasien memungkinkan untuk menetapkan adanya bau aseton dari rongga mulut dan ritme pernapasan tertentu (Kussmaul bernapas). Takikardia dan hipotensi arteri dicatat. Koma ketoasid lengkap disertai dengan hilangnya kesadaran, penurunan atau tidak adanya refleks total, dehidrasi berat.

Komplikasi

Ketoasidosis diabetik dapat menyebabkan perkembangan edema paru (terutama karena terapi infus yang tidak adekuat). Trombosis arteri dari berbagai lokalisasi dimungkinkan sebagai akibat kehilangan cairan yang berlebihan dan peningkatan viskositas darah. Dalam kasus yang jarang terjadi, edema otak berkembang (terutama terjadi pada anak-anak, sering berakhir dengan kematian). Karena penurunan volume sirkulasi darah, reaksi kejut terbentuk (perkembangannya dipromosikan oleh asidosis yang menyertai infark miokard). Dengan lama tinggal di koma, penambahan infeksi sekunder, paling sering dalam bentuk pneumonia, tidak dapat dikesampingkan.

Diagnostik

Mendiagnosis ketoasidosis pada diabetes bisa sulit. Pasien dengan gejala peritonitis, mual dan muntah sering tidak endokrinologis, tetapi di departemen bedah. Untuk menghindari rawat inap non-inti pasien, tindakan diagnostik berikut dilakukan:

  • Konsultasi ahli endokrinologi atau diabetologist. Pada resepsi, spesialis menilai kondisi umum pasien, jika kesadaran dipertahankan, mengklarifikasi keluhan. Pemeriksaan awal memberikan informasi tentang dehidrasi kulit dan selaput lendir terlihat, pengurangan turgor jaringan lunak, dan adanya sindrom perut. Pada pemeriksaan, hipotensi, tanda-tanda gangguan kesadaran (mengantuk, lesu, keluhan sakit kepala), bau aseton, pernapasan Kussmaul terdeteksi.
  • Pemeriksaan laboratorium. Dalam ketoasidosis, konsentrasi glukosa dalam plasma darah di atas 13 mmol / l. Kehadiran tubuh keton dan glikosuria ditentukan dalam urin pasien (diagnostik dilakukan menggunakan strip tes khusus). Dalam studi darah mengungkapkan penurunan indeks asam (kurang dari 7,25), hiponatremia (kurang dari 135 mmol / l) dan hipokalemia (kurang dari 3,5 mmol / l), hiperkolesterolemia (lebih dari 5,2 mmol / l), peningkatan osmolaritas plasma (lebih banyak 300 mosm / kg), peningkatan perbedaan anion.

ECG penting untuk mengeluarkan infark miokard, yang dapat menyebabkan kelainan elektrolit. X-ray dada diperlukan untuk menghilangkan infeksi sekunder pada saluran pernapasan. Diagnosis banding koma ketoasid diabetic dilakukan dengan koma asam laktat, koma hipoglikemik, uremia. Hypdiagnosis dengan koma hiperosmolar jarang bermakna secara klinis, karena pedoman pengobatan pasien serupa. Jika tidak mungkin dengan cepat menentukan penyebab hilangnya kesadaran pada pasien dengan diabetes mellitus, pengenalan glukosa dianjurkan untuk menghentikan hipoglikemia, yang jauh lebih umum. Peningkatan cepat atau memburuknya kondisi seseorang selama pemberian glukosa memungkinkan untuk menetapkan penyebab hilangnya kesadaran.

Pengobatan ketoasidosis diabetik

Pengobatan ketoasidosis dilakukan hanya di rumah sakit, dengan perkembangan koma - dalam kondisi unit perawatan intensif. Istirahat tempat tidur yang direkomendasikan. Terapi terdiri dari komponen-komponen berikut:

  • Terapi insulin. Koreksi wajib dari dosis hormon atau pemilihan dosis optimal untuk diabetes mellitus awalnya didiagnosis. Perawatan harus disertai dengan pemantauan glukosa darah dan ketonemia secara konstan.
  • Terapi infus. Dilakukan di tiga bidang utama: rehidrasi, koreksi gangguan KOS dan elektrolit. Pemberian natrium klorida intravena, persiapan kalium, natrium bikarbonat digunakan. Disarankan memulai lebih awal. Jumlah larutan yang diberikan dihitung dengan mempertimbangkan usia dan kondisi umum pasien.
  • Pengobatan patologi bersamaan. Compounding pasien dengan DFA dapat diperburuk oleh serangan jantung bersamaan, stroke, dan penyakit menular. Untuk pengobatan komplikasi infeksi, terapi antibiotik diindikasikan, dan jika kecelakaan vaskular dicurigai, terapi trombolitik dianjurkan.
  • Memantau tanda-tanda vital. Elektrokardiografi konstan, oksimetri nadi, glukosa dan keton tubuh dievaluasi. Awalnya, pemantauan dilakukan setiap 30-60 menit, dan setelah memperbaiki kondisi pasien setiap 2-4 jam keesokan harinya.

Hari ini, penelitian sedang dilakukan bertujuan untuk mengurangi kemungkinan mengembangkan diabetes mellitus pada pasien dengan diabetes mellitus (persiapan insulin dalam bentuk tablet sedang dikembangkan, metode pengiriman obat ke tubuh sedang diperbaiki, metode sedang dicari yang akan memungkinkan untuk pemulihan produksi hormon itu sendiri).

Prognosis dan pencegahan

Dengan terapi yang tepat waktu dan efektif di rumah sakit, ketoasidosis dapat dihentikan, prognosisnya menguntungkan. Ketika menunda penyediaan patologi perawatan medis dengan cepat mengalami koma. Kematian adalah 5%, dan pada pasien di atas usia 60 tahun - hingga 20%.

Dasar untuk pencegahan ketoasidosis adalah pendidikan pasien yang menderita diabetes. Pasien harus terbiasa dengan gejala komplikasi, diberitahu tentang perlunya penggunaan yang tepat dari insulin dan perangkat untuk pengenalannya, dilatih dalam dasar-dasar kendali kadar glukosa darah. Seseorang harus diberi tahu tentang penyakitnya. Disarankan untuk mempertahankan gaya hidup sehat dan kepatuhan pada diet yang dipilih oleh endokrinologis. Jika gejala yang melekat pada ketoasidosis diabetik berkembang, Anda harus berkonsultasi dengan dokter untuk menghindari konsekuensi negatif.

Ketoasidosis diabetik dan keadaan hiperosmolar pada diabetes mellitus

Diterbitkan dalam jurnal:
Di dunia obat-obatan »» №3 PENDEKATAN MAINAN 1999 TERHADAP TERAPI

E.G. STAROSTINA, DOKTER DARI DEPARTEMEN ENDOKRINOLOGI FAKULTAS PENINGKATAN MONIKI DOKTER, CALON ILMU KEDOKTERAN

Diabetic ketoacidosis (DKA) - dekompensasi metabolik diabetes akut, dimanifestasikan oleh peningkatan tajam glukosa dan keton tubuh dalam darah, penampilan mereka di urin, terlepas dari tingkat gangguan kesadaran pasien, dan membutuhkan rawat inap daruratnya.

Frekuensi DFA di negara-negara Eropa adalah sekitar 0,0046 kasus per pasien per tahun (tanpa divisi ke tipe I dan tipe II diabetes), dan tingkat kematian rata-rata untuk DKA adalah 14%. Di negara kita, frekuensi DSA pada diabetes tipe I adalah 0,2-0,26 kasus per pasien per tahun (data sendiri untuk 1990-1992). Penyebab dekompensasi metabolik akut diabetes adalah absolut (pada diabetes mellitus tipe I) atau relatif parah (pada diabetes mellitus tipe II) defisiensi insulin. Penyebabnya adalah: diabetes tipe I yang baru didiagnosis (tergantung insulin); interupsi tanpa disengaja atau disengaja terapi insulin pada diabetes tipe 1; penyakit terkait, operasi, cedera, dll. pada diabetes pada kedua tipe; penipisan sekunder sekresi insulin pada diabetes tipe II jangka panjang saat ini (insulin-independen); penggunaan antagonis insulin (kortison, diuretik, estrogen, gestagen) pada pasien dengan diabetes mellitus (DM) dari kedua jenis, serta pankreatektomi pada orang yang sebelumnya tidak menderita diabetes.

Kekurangan insulin yang absolut dan jelas menyebabkan peningkatan signifikan dalam konsentrasi darah glukagon, hormon antagonis insulin. Karena insulin tidak lagi menghambat proses yang merangsang glukagon di hati, produksi glukosa oleh hati (hasil total pemecahan glikogen dan proses glukoneogenesis) meningkat secara dramatis. Pada saat yang sama, pemanfaatan glukosa oleh hati, otot dan jaringan adiposa tanpa insulin secara tajam berkurang. Konsekuensi dari proses ini diucapkan hiperglikemia. Yang terakhir ini berkembang karena peningkatan konsentrasi serum hormon lain, kortisol, adrenalin dan hormon pertumbuhan.

Dengan kekurangan insulin, katabolisme protein tubuh ditingkatkan, dan asam amino yang dihasilkan juga termasuk dalam glukoneogenesis di hati, memperberat hiperglikemia. Kerusakan besar-besaran lipid di jaringan adiposa, juga disebabkan oleh kekurangan insulin, menyebabkan peningkatan tajam dalam konsentrasi asam lemak bebas (FFA) dalam darah. Ketika kekurangan insulin, 80% dari energi tubuh diperoleh melalui oksidasi FFA, yang mengarah pada akumulasi produk sampingan dari kerusakan mereka - "ketone bodies" (aseton, asam acetoacetic dan asam beta-hydroxybutyric). Tingkat pembentukannya jauh lebih tinggi daripada tingkat penggunaannya dan ekskresi ginjal, sebagai akibatnya konsentrasi tubuh keton dalam darah meningkat. Setelah penipisan cadangan penyangga ginjal, keseimbangan asam-basa terganggu, asidosis metabolik terjadi.

Dengan demikian, glukoneogenesis (dan konsekuensinya - hiperglikemia) dan ketogenesis (dan konsekuensinya - ketoacidosis) adalah hasil dari aksi glukagon di hati, yang tidak terblokir dalam kondisi defisiensi insulin. Dengan kata lain, alasan awal untuk pembentukan badan keton di DFA adalah kurangnya insulin, yang menyebabkan peningkatan kerusakan lemak di depot lemak sendiri. Lemak makanan tidak terlibat dalam meningkatkan ketogenesis. Kelebihan glukosa, dengan merangsang diuresis osmotik, menyebabkan dehidrasi yang mengancam jiwa. Jika pasien tidak dapat lagi minum jumlah cairan yang tepat, tubuh dapat kehilangan hingga 12 liter air (sekitar 10-15% dari berat badan, atau 20-25% dari jumlah total air dalam tubuh), yang mengarah ke intraseluler (dua pertiga ) dan dehidrasi ekstraseluler (sepertiga) dan kegagalan sirkulasi hipovolemik. Sebagai reaksi kompensasi yang ditujukan untuk mempertahankan volume plasma yang bersirkulasi, sekresi katekolamin dan aldosteron meningkat, yang mengarah ke retensi natrium dan berkontribusi terhadap peningkatan ekskresi kalium dalam urin. Hipokalemia merupakan komponen penting dari gangguan metabolisme di DFA, berkontribusi terhadap manifestasi klinis yang sesuai. Pada akhirnya, ketika kegagalan sirkulasi menyebabkan perfusi ginjal terganggu, pembentukan urin menurun, menyebabkan peningkatan pesat terminal konsentrasi glukosa dan keton tubuh dalam darah.

Defisiensi insulin relatif berat (pada diabetes tipe II) dapat menyebabkan dekompensasi akut, hiposmolar, jenis akut, hingga koma hiperosmolar. Pada saat yang sama, konsentrasi insulin yang tersedia cukup untuk mengatur lipolisis, mencegah perkembangan ketoasidosis. Badan keton tidak terbentuk, sehingga tidak ada tanda klinis klasik seperti muntah, Kussmaul bernapas dan bau aseton. Tanda-tanda utama dari keadaan hiperosmolar adalah hiperglikemia, hipernatremia dan dehidrasi. Asupan diuretik yang tidak terkendali, diare, muntah, dll. Seringkali, negara campuran juga diamati, yaitu DKA dengan gejala hiperosmolaritas atau keadaan hiperosmolar dengan ketosis ringan (acetonuria transien).

Faktor utama yang berkontribusi terhadap perkembangan DSA adalah perilaku abnormal pasien: skipping atau pembatalan tanpa izin suntikan insulin (termasuk niat bunuh diri), kontrol diri yang tidak mencukupi dari metabolisme, kegagalan untuk mengikuti aturan insulin yang meningkat sendiri pada penyakit yang terjadi bersamaan, kurangnya perawatan medis yang memadai.

Setiap kali seorang pasien diabetes berkembang dengan satu atau lebih dari gejala berikut - mual, muntah, atau sakit perut - Anda harus segera menentukan glikemia dan acetonuria Anda. Ketika DKA terdeteksi: gula darah tinggi (lebih dari 16-17 mmol / l, dan sering jauh lebih tinggi) dan badan keton dalam urin atau serum (dari "++" hingga "+++"). Jika urin untuk penelitian tidak dapat diperoleh (anuria), ketosis didiagnosis dengan menganalisis serum pasien: setetes serum murni ditempatkan pada strip tes untuk penentuan cepat glukosa darah (misalnya, Glucochrome D) dan pewarnaan yang dihasilkan dibandingkan dengan skala warna. Non-pengukuran glukosa darah untuk setiap pasien dalam keadaan tidak sadar adalah kesalahan besar dan sering mengarah pada formulasi diagnosis keliru dari "gangguan sirkulasi serebral", "koma etiologi yang tidak diketahui", sementara pasien memiliki DSA. Sayangnya, muntah, sebagai gejala sinyal DFA, juga sering diabaikan. Dalam DKA, apa yang disebut "pseudoperitonitis diabetes" sering dicatat, yang mensimulasikan gejala "perut akut", kadang-kadang dengan peningkatan simultan dalam serum amilase dan bahkan leukositosis, yang dapat menyebabkan kesalahan diagnostik, karena pasien DFA dirawat di rumah sakit di departemen menular atau bedah.

DKA merupakan indikasi untuk rawat inap darurat. Pada tahap pra-rumah sakit, selama transportasi pasien ke rumah sakit, infus intravena larutan natrium klorida 0,9% dilakukan pada laju sekitar 1 l / jam; 20 unit insulin kerja pendek (ICD) disuntikkan intramuskular.

Di rumah sakit, kontrol laboratorium utama termasuk analisis cepat gula darah, badan keton dalam urin atau serum, natrium, kalium, kreatinin serum, hitung darah lengkap, analisis gas darah vena, pH darah. Dalam proses pengobatan, analisis glikemia serum, natrium, dan kalium harus dilakukan setiap jam, idealnya analisis gas darah.

Terapi spesifik terdiri dari empat komponen utama - terapi insulin, rehidrasi, koreksi gangguan elektrolit dan koreksi asidosis.

Terapi penggantian insulin adalah satu-satunya jenis pengobatan etiologi untuk DFA. Hanya hormon anabolik ini yang dapat menghentikan proses katabolik menyeluruh yang disebabkan oleh kekurangannya. Untuk mencapai tingkat insulin serum optimal aktif (50-100 mikr / ml), infus kontinu 4-12 unit insulin per jam diperlukan. Konsentrasi insulin dalam darah ini menghambat pemecahan lemak dan ketogenesis, meningkatkan sintesis glikogen dan menghambat produksi glukosa oleh hati, sehingga menghilangkan dua patogenesis terpenting dari DKA. Terapi insulin menggunakan dosis seperti itu disebut rejimen "dosis rendah". Sebelumnya, dosis insulin yang lebih tinggi digunakan. Namun, telah terbukti bahwa terapi insulin dan rejimen dosis rendah disertai dengan risiko komplikasi yang jauh lebih rendah dibandingkan dengan rejimen dosis tinggi. Rejimen dosis rendah direkomendasikan untuk pengobatan DKA, karena: a) dosis besar insulin (16 atau lebih unit pada saat yang sama) dapat menurunkan kadar glukosa darah terlalu dramatis, yang mungkin disertai dengan hipoglikemia, edema otak, dan sejumlah komplikasi lain; b) penurunan tajam dalam konsentrasi glukosa disertai dengan penurunan yang tidak terlalu cepat dalam konsentrasi kalium dalam serum, oleh karena itu, dengan penggunaan insulin dosis besar, risiko ginocalymia meningkat tajam.

Di rumah sakit, terapi insulin DKA harus selalu diberikan secara intravena sebagai infus jangka panjang. Awalnya, semacam "loading" dosis diberikan secara intravena - 10-14 unit ICD (lebih baik dari manusia), setelah itu ditransfer ke pengenalan ICD dengan infus kontinu dengan perfusor dengan laju 4-8 unit per jam. Untuk mencegah adsorpsi insulin pada plastik, Anda bisa menambah larutan albumin manusia. Campuran disiapkan sebagai berikut: 2 ml larutan albumin manusia 20% ditambahkan ke 50 unit ICD dan volume total disesuaikan hingga 50 ml dengan larutan natrium klorida 0,9%.

Jika perfusor adalah neg, infus larutan dan obat lain dilakukan melalui sistem infus konvensional. ICD diberikan sekali per jam dengan jarum suntik, sangat lambat, ke dalam "permen karet" sistem infus, tetapi tidak dalam botol dengan larutan, di mana sebagian besar insulin (8-50% dari dosis) akan diserap pada kaca atau plastik. Untuk kemudahan administrasi, sejumlah unit ICD tertentu (misalnya, 4-8) ditarik ke dalam syringe 2 ml dan hingga 2 ml larutan natrium klorida isotonik. Volume campuran yang diinjeksi meningkat, yang memungkinkan Anda untuk memasuki insulin secara perlahan - dalam 2-3 menit.

Jika, untuk beberapa alasan, tidak mungkin untuk segera menyesuaikan insulin intravena, maka suntikan pertamanya diberikan secara intramuskular. Tidak mungkin untuk mengandalkan efek insulin yang diberikan secara subkutan dalam kasus DKA, terutama dalam kasus precoma atau koma, karena jika mikrosirkulasi terganggu, penyerapannya ke dalam darah dan, oleh karena itu, tindakan benar-benar tidak memadai.

Insulin diberi dosis sesuai dengan kadar gula darah saat ini. Setiap jam mengontrol metode ekspres, itu harus dikurangi tidak lebih cepat dari 5,5 mmol / l per jam. Penurunan yang lebih cepat pada tingkat glikemia mengarah pada pembentukan gradien osmotik balik antara ruang intraseluler dan ekstraseluler dan sindrom ketidakseimbangan osmotik dengan edema, khususnya dengan edema serebral. Pada hari pertama terapi, disarankan untuk mengurangi tingkat glikemia tidak lebih dari 13-14 mmol / l. Setelah tingkat ini tercapai, sejalan dengan pengenalan insulin, infus larutan glukosa 5% dimulai. Pengenalan glukosa bukan metode mengobati DFA seperti itu, itu dilakukan untuk mencegah hipoglikemia di hadapan insulin, jika pasien belum bisa makan. Glukosa diperlukan untuk pasien hanya sebagai sumber energi, dan glukosa yang terkandung dalam darah tidak dapat mengimbangi kebutuhan ini: penurunan kadar gula darah, misalnya, dari 44 mmol / l menjadi 17 mmol / l, menyediakan tubuh dengan hanya 25 gram glukosa (= 100 kkal). Kami menekankan sekali lagi bahwa glukosa diberikan tidak lebih awal dari tingkat glikemia akan turun menjadi 13-14 mmol / l, yaitu, ketika insufisiensi insulin praktis dihilangkan.

Setelah memulihkan kesadaran pasien tidak boleh beberapa hari untuk terus melakukan terapi infus. Segera setelah kondisinya membaik, dan glikemia stabil tetap tidak lebih dari 11-12 mmol / l, ia harus mulai makan lagi (karbohidrat diperlukan - kentang tumbuk, sereal cair, roti), dan lebih cepat itu dapat ditransfer ke terapi insulin subkutan lebih baik. ICD subkutan pada awalnya ditentukan secara fraksional, 10-14 unit setiap 4 jam, menyesuaikan dosis tergantung pada tingkat glikemia, dan kemudian beralih ke penggunaan ICD dan insulin berkepanjangan (SDI). Asetonuria dapat bertahan untuk beberapa waktu bahkan dengan metabolisme karbohidrat yang baik. Untuk eliminasi lengkap, kadang diperlukan 2-3 hari lagi, dan tidak perlu menyuntikkan insulin dosis besar untuk tujuan ini atau memberi madu.

Rehidrasi. Ketika awalnya tingkat Na + yang normal dalam serum (

Ketoasidosis diabetik

Ketoasidosis adalah komplikasi akut diabetes. Ini berkembang pada pasien yang tidak terlatih untuk mengendalikan penyakit mereka. Setelah membaca artikel, Anda akan mempelajari semua yang Anda butuhkan tentang gejala pengobatan ketoasidosis diabetik pada anak-anak dan orang dewasa. Situs web Diabet-Med.Com mempromosikan diet rendah karbohidrat - cara yang efektif untuk mengendalikan diabetes tipe 1 dan tipe 2. Pada penderita diabetes yang mengikuti diet ini, strip tes sering menunjukkan adanya keton (aseton) dalam urin dan darah. Tidak berbahaya, dan tidak ada yang perlu dilakukan saat gula darah normal. Aseton dalam urin bukan ketoasidosis! Jangan takut padanya. Baca di bawah ini untuk detailnya.

Ketoasidosis diabetik: gejala dan pengobatan pada anak-anak dan orang dewasa

Dalam kasus kekurangan insulin, sel tidak dapat menggunakan glukosa sebagai sumber energi. Pada saat yang sama, tubuh terus memakan cadangan lemaknya sendiri. Ketika membagi lemak, badan keton (keton) secara aktif diproduksi. Ketika terlalu banyak keton beredar di dalam darah, ginjal tidak punya waktu untuk mengeluarkannya dari tubuh dan keasaman darah meningkat. Ini menyebabkan gejala - kelemahan, mual, muntah, haus, bau aseton dari mulut. Jika tindakan mendesak tidak diambil, penderita diabetes akan jatuh koma dan dapat meninggal. Pasien yang peka tahu bagaimana untuk tidak membawa situasi ke ketoacidosis. Untuk melakukan ini, Anda perlu secara teratur mengisi cadangan cairan dalam tubuh dan membuat suntikan insulin. Berikut ini adalah penjelasan rinci tentang cara mengobati ketoasidosis diabetik di rumah dan di rumah sakit. Pertama-tama, Anda perlu mencari tahu di mana aseton berasal dari dalam urin dan jenis perawatan yang dibutuhkannya.

Apa perbedaan antara ketoasidosis diabetik dan aseton dalam urin?

Di negara-negara berbahasa Rusia, orang terbiasa berpikir bahwa aseton dalam urin berbahaya, terutama untuk anak-anak. Tentu saja, aseton adalah zat berbau busuk yang melarutkan kontaminan dalam pembersihan kering. Tidak ada orang waras yang mau masuk ke dalam. Namun, aseton adalah salah satu jenis badan keton yang dapat ditemukan di tubuh manusia. Konsentrasi mereka dalam darah dan urin meningkat jika penyimpanan karbohidrat (glikogen) habis dan tubuh terus memakan cadangan lemaknya sendiri. Ini sering terjadi pada anak-anak ramping yang aktif secara fisik, serta untuk penderita diabetes yang mengikuti diet rendah karbohidrat.

Aseton dalam urin tidak berbahaya selama tidak ada dehidrasi. Jika tes strip untuk keton menunjukkan adanya aseton dalam urin - ini bukan indikasi untuk penghapusan diet rendah karbohidrat pada pasien dengan diabetes. Seorang anak dewasa atau diabetes harus terus mengikuti diet dan berhati-hati untuk minum cukup cairan. Jangan bersembunyi jauh dari insulin dan semprit. Beralih ke diet rendah karbohidrat memungkinkan banyak penderita diabetes untuk mengendalikan penyakit mereka tanpa suntikan insulin sama sekali. Teng, bagaimanapun, jaminan tentang ini tidak dapat diberikan. Mungkin, seiring waktu, masih harus menusuk insulin dalam dosis kecil. Aseton dalam urin tidak membahayakan ginjal atau organ internal lainnya, selama gula darah normal dan tubuh penderita diabetes tidak mengalami kekurangan cairan. Tetapi jika Anda kehilangan dorongan gula dan tidak mengemasnya dengan suntikan insulin, itu dapat menyebabkan ketoasidosis, yang sangat berbahaya. Di bawah ini adalah pertanyaan dan jawaban tentang aseton dalam urin.

Aseton urin adalah fenomena standar dengan diet rendah karbohidrat yang ketat. Tidak berbahaya asalkan gula darah normal. Sudah, puluhan ribu penderita diabetes di seluruh dunia mengendalikan penyakit mereka dengan diet rendah karbohidrat. Obat resmi menempatkan tongkat ini di roda, tidak ingin kehilangan pelanggan dan penghasilan. Belum pernah ada laporan bahwa aseton dalam urin menyakiti seseorang. Jika hal seperti itu terjadi, lawan kami akan segera mulai berteriak tentang hal itu di setiap sudut.

Ketoasidosis diabetik harus didiagnosis dan diobati hanya ketika pasien memiliki gula darah 13 mmol / l atau lebih tinggi. Selama gula normal dan kondisi kesehatannya kuat, tidak ada yang istimewa yang perlu dilakukan. Terus ikuti diet rendah karbohidrat yang ketat, jika Anda ingin menghindari komplikasi diabetes.

Secara umum, jangan periksa darah atau urin menggunakan strip tes untuk keton (aseton). Jangan menyimpan strip tes ini di rumah - Anda akan hidup lebih tenang. Sebaliknya, lebih sering mengukur gula darah dengan glukometer - di pagi hari dengan perut kosong, dan juga 1-2 jam setelah makan. Lakukan tindakan cepat jika gula naik. Gula 6.5-7 setelah makan itu buruk. Perubahan dalam dosis nutrisi atau insulin diperlukan, bahkan jika endokrinolog Anda mengatakan ini adalah indikator yang sangat baik. Selain itu, Anda perlu bertindak jika gula dalam diabetes setelah makan naik di atas 7.

Pengobatan standar diabetes pada anak-anak menyebabkan lonjakan gula darah, keterlambatan perkembangan, dan kasus hipoglikemia juga mungkin. Komplikasi vaskular kronis biasanya muncul kemudian - pada usia 15-30 tahun. Berurusan dengan masalah ini akan menjadi pasien sendiri dan orang tuanya, bukan endokrinologis, yang membebankan diet berbahaya yang dipenuhi dengan karbohidrat. Adalah mungkin bagi spesies untuk setuju dengan dokter, terus memberi makan anak dengan makanan rendah karbohidrat. Jangan biarkan penderita diabetes pergi ke rumah sakit di mana diet tidak akan cocok untuknya. Jika memungkinkan, obati ahli endokrinologi yang menyetujui diet rendah karbohidrat.

Penderita diabetes, seperti semua orang lain, berguna untuk mengembangkan kebiasaan minum banyak cairan. Minumlah air dan teh herbal sebanyak 30 ml per 1 kg berat badan per hari. Anda bisa pergi tidur setelah meminum tarif harian. Kita harus sering ke kamar mandi, bahkan mungkin di malam hari. Tapi kuncup semua kehidupan akan tertata. Wanita mencatat bahwa peningkatan asupan cairan setelah sebulan meningkatkan penampilan kulit. Baca cara mengobati pilek, muntah, dan diare pada penderita diabetes. Penyakit menular adalah situasi non-standar yang memerlukan tindakan khusus untuk mencegah ketoasidosis pada pasien diabetes.

Apa itu ketoasidosis diabetik yang berbahaya

Jika keasaman darah naik sedikit, maka orang tersebut mulai merasa lemah dan bisa jatuh koma. Inilah yang terjadi pada ketoasidosis diabetik. Situasi ini membutuhkan intervensi medis yang mendesak, karena sering mengarah pada kematian.

Jika seseorang telah didiagnosis dengan ketoasidosis diabetik, maka ini berarti bahwa:

  • glukosa darah meningkat secara signifikan (> 13,9 mmol / l);
  • konsentrasi badan keton dalam darah meningkat (> 5 mmol / l);
  • strip tes menunjukkan adanya keton dalam urin;
  • asidosis telah terjadi di dalam tubuh, yaitu keseimbangan asam-basa telah bergeser ke arah peningkatan keasaman (pH darah arteri adalah 13

Pemberian insulin "pendek" intravena dilanjutkan selama 1-2 jam setelah injeksi subkutan pertama, untuk menghindari putusnya kerja insulin. Sudah pada hari pertama injeksi subkutan, insulin kerja lama dapat digunakan secara bersamaan. Dosis awalnya adalah 10-12 IU, 2 kali sehari. Cara menyesuaikannya dijelaskan dalam artikel "Perhitungan dosis dan teknik administrasi insulin".

Rehidrasi pada ketoasidosis diabetik - eliminasi dehidrasi

Anda harus berusaha mengisi setidaknya setengah dari defisit cairan di tubuh pasien pada hari pertama terapi. Ini akan membantu mengurangi gula darah, karena aliran darah ginjal pulih, dan tubuh dapat mengeluarkan kelebihan glukosa dalam urin.

Jika tingkat awal natrium dalam serum normal (= 150 meq / l), maka gunakan larutan hipotonik dengan konsentrasi NaCl 0,45%. Tingkat pengantar - 1 liter dalam 1 jam, 500 ml - pada jam ke-2 dan ke-3, kemudian pada 250-500 ml / jam.

Tingkat rehidrasi yang lebih lambat juga digunakan: 2 liter dalam 4 jam pertama, 2 liter lagi dalam 8 jam berikutnya, kemudian 1 liter untuk setiap 8 jam. Pilihan ini dengan cepat mengembalikan tingkat bikarbonat dan menghilangkan perbedaan anionik. Konsentrasi natrium dan klorin dalam plasma darah meningkat lebih sedikit.

Bagaimanapun, laju injeksi cairan disesuaikan tergantung pada indikator tekanan vena sentral (CVP). Jika kurang dari 4 mm aq. st. - 1 liter per jam, jika CVP dari 5 hingga 12 mm aq. st. - 0,5 liter per jam, di atas 12 mm aq. st. - 0,25-0,3 liter per jam. Jika pasien mengalami dehidrasi yang signifikan, maka untuk setiap jam Anda dapat memasukkan cairan dalam volume yang tidak lebih dari 500-1000 ml lebih dari volume urin yang dikeluarkan.

Cara mencegah kelebihan cairan

Jumlah total cairan yang diperkenalkan selama 12 jam pertama pengobatan ketoasidosis harus sesuai dengan tidak lebih dari 10% berat badan pasien. Kelebihan cairan meningkatkan risiko edema paru, oleh karena itu perlu untuk memantau CVP. Jika larutan hipotonik digunakan karena kadar natrium yang tinggi dalam darah, maka itu diberikan dalam volume yang lebih kecil - sekitar 4-14 ml / kg per jam.

Jika seorang pasien mengalami syok hipovolemik (karena penurunan volume sirkulasi darah, tekanan darah "atas" sistolik tetap kuat di bawah 80 mmHg atau CVP kurang dari 4 mm aq.), Kemudian pengenalan koloid (dextran, gelatin) direkomendasikan. Karena dalam hal ini, pengenalan larutan NaCl 0,9% mungkin tidak cukup untuk menormalkan tekanan darah dan mengembalikan suplai darah ke jaringan.

Pada anak-anak dan remaja, risiko edema serebral selama pengobatan ketoasidosis diabetik meningkat. Mereka direkomendasikan untuk menyuntikkan cairan untuk menghilangkan dehidrasi pada tingkat 10-20 ml / kg pada jam pertama. Selama 4 jam pertama terapi, total volume cairan yang disuntikkan tidak boleh melebihi 50 ml / kg.

Koreksi gangguan elektrolit

Sekitar 4-10% pasien dengan ketoasidosis diabetik saat masuk mengalami hipokalemia, yaitu kekurangan kalium dalam tubuh. Mereka memulai pengobatan dengan pengenalan kalium, dan terapi insulin ditunda sampai potasium dalam plasma darah naik ke setidaknya 3,3 meq / l. Jika analisis menunjukkan hipokalemia, maka ini merupakan indikasi untuk pemberian kalium secara hati-hati, bahkan jika urine pasien lemah atau tidak ada (oliguria atau anuria).

Bahkan jika tingkat awal kalium dalam darah berada dalam kisaran normal, dapat diperkirakan bahwa itu akan jatuh secara nyata selama pengobatan ketoasidosis diabetik. Biasanya diamati 3-4 jam setelah dimulainya normalisasi pH. Karena ketika insulin diperkenalkan, dehidrasi dihilangkan, dan konsentrasi gula darah menurun, kalium akan mengalir dalam jumlah besar bersama dengan glukosa ke dalam sel dan juga diekskresikan dalam urin.

Bahkan jika tingkat awal kalium pada pasien normal - pengenalan kalium secara kontinu dilakukan sejak awal terapi insulin. Pada saat yang sama mereka cenderung menargetkan nilai potasium dalam plasma dari 4 hingga 5 meq / l. Tetapi Anda bisa memasukkan tidak lebih dari 15-20 g potasium per hari. Jika Anda tidak memasukkan potasium, kecenderungan untuk hipokalemia dapat meningkatkan resistensi insulin dan mengganggu normalisasi gula darah.

Jika kadar potasium dalam plasma darah tidak diketahui, maka pengenalan kalium dimulai tidak lebih dari 2 jam setelah dimulainya terapi insulin, atau bersama dengan liter cairan kedua. Pada saat yang sama, ECG dan laju ekskresi urin (diuresis) dimonitor.

Tingkat pemberian kalium dalam ketoasidosis diabetik *

* Tabel ini berdasarkan buku “Diabetes. Komplikasi akut dan kronis ”ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011
** dalam 100 ml larutan KCl 4% mengandung 1 g potasium klorida

Dalam ketoasida diabetes, tidak disarankan untuk menyuntikkan fosfat, karena tidak meningkatkan hasil pengobatan. Ada daftar terbatas indikasi yang mana kalium fosfat diresepkan dalam jumlah 20-30 meq / l infus. Ini termasuk:

  • diucapkan hipofosfatemia;
  • anemia;
  • gagal jantung berat.

Jika fosfat diperkenalkan, perlu untuk mengontrol kadar kalsium dalam darah, karena ada risiko jatuhnya berlebihan. Dalam pengobatan ketoasidosis diabetik, koreksi tingkat magnesium biasanya tidak dilakukan.

Eliminasi asidosis

Asidosis - pergeseran keseimbangan asam-basa ke arah peningkatan keasaman. Ini terjadi ketika, karena kekurangan insulin, tubuh keton masuk ke aliran darah. Dengan bantuan terapi insulin yang memadai mereka menekan produksi badan keton. Dehidrasi juga membantu menormalkan pH, karena menormalkan aliran darah, termasuk di ginjal, yang menghilangkan keton.

Bahkan jika asidosis pasien diucapkan, konsentrasi bikarbonat tetap mendekati pH normal dalam sistem sentral untuk waktu yang lama. Juga dalam cairan serebrospinal (cairan serebrospinal), tingkat badan keton dipertahankan jauh lebih rendah daripada dalam plasma darah.

Pengenalan alkali dapat menyebabkan efek buruk:

  • peningkatan defisiensi kalium;
  • peningkatan asidosis intraseluler, bahkan jika pH darah meningkat;
  • hipokalsemia - defisiensi kalsium;
  • memperlambat penindasan ketosis (produksi badan keton);
  • pelanggaran kurva disosiasi oksihemoglobin dan hipoksia berikutnya (kekurangan oksigen);
  • hipotensi;
  • asidosis paradoksal cairan serebrospinal, yang dapat berkontribusi pada pembengkakan otak.

Telah terbukti bahwa pemberian natrium bikarbonat tidak mengurangi mortalitas pasien dengan ketoasidosis diabetik. Oleh karena itu, indikasi pengenalannya menyempit secara signifikan. Penggunaan soda secara rutin sama sekali tidak dianjurkan. Ini dapat diberikan hanya ketika pH darah kurang dari 7,0 atau bikarbonat standar kurang dari 5 mmol / l. Terutama jika pada saat yang sama ada kolaps pembuluh darah atau kelebihan potasium, yang mengancam kehidupan.

Pada pH 6,9-7,0, 4 g natrium bikarbonat (200 ml larutan 2% secara intravena perlahan selama 1 jam) diberikan. Jika pH lebih rendah, 8 g natrium bikarbonat (400 ml dari 2% larutan yang sama dalam 2 jam) ditambahkan. Tingkat pH dan kalium dalam darah ditentukan setiap 2 jam. Jika pH kurang dari 7,0, maka pengantar harus diulang. Jika konsentrasi kalium di bawah 5,5 meq / l, maka untuk setiap 4 g natrium bikarbonat, tambahan 0,75-1 g kalium klorida harus ditambahkan.

Jika tidak mungkin untuk menentukan indikator asam-basa negara, maka risiko memperkenalkan alkali "buta" ternyata jauh lebih tinggi daripada manfaat potensial. Tidak dianjurkan untuk meresepkan solusi minum soda yang sakit baik untuk minum atau secara rektal (melalui rektum). Juga tidak perlu minum air mineral alkali. Jika pasien bisa minum sendiri, maka teh atau air tawar tanpa pemanis akan dilakukan.

Aktivitas intensif yang tidak spesifik

Pastikan fungsi pernafasan yang adekuat. Ketika pO2 di bawah 11 kPa (80 mmHg), terapi oksigen diresepkan. Jika perlu, pasien ditempatkan kateter vena sentral. Dalam kasus kehilangan kesadaran - instal tabung lambung untuk aspirasi terus menerus (memompa) dari isi perut. Kateter juga dimasukkan ke dalam kandung kemih untuk melakukan penilaian keseimbangan air yang akurat setiap jam.

Dosis kecil heparin dapat digunakan untuk mencegah trombosis. Indikasi untuk ini:

  • usia lanjut pasien;
  • koma dalam;
  • hiperosmolaritas berat (darah terlalu tebal) - lebih dari 380 mosmol / l;
  • pasien mengambil obat jantung, antibiotik.

Terapi antibiotik empiris selalu diresepkan, bahkan jika situs infeksi tidak ditemukan, tetapi suhu tubuh meningkat. Karena hipertermia (demam) pada ketoasidosis diabetik selalu berarti adanya infeksi.

Ketoasidosis diabetik pada anak-anak

Ketoasidosis diabetik pada anak-anak paling sering terjadi untuk pertama kalinya jika mereka tidak dapat mendiagnosis diabetes tipe 1 pada waktunya. Dan lebih jauh lagi, frekuensi ketoasidosis tergantung pada seberapa cermat perawatan diabetes dilakukan pada pasien muda.

Meskipun ketoasidosis pada anak-anak secara tradisional dianggap sebagai tanda diabetes tipe 1, itu juga dapat berkembang di beberapa remaja dengan diabetes tipe 2. Fenomena ini umum di antara anak-anak Spanyol dengan diabetes, dan terutama di kalangan orang Amerika Afrika.

Sebuah penelitian dilakukan pada remaja Afrika-Amerika dengan diabetes tipe 2. Ternyata pada saat diagnosis awal, 25% diantaranya mengalami ketoasidosis. Selanjutnya, mereka memiliki gambaran klinis tipikal diabetes tipe 2. Penyebab fenomena ini, para ilmuwan masih belum tahu.

Gejala dan pengobatan ketoasidosis diabetik pada anak-anak umumnya sama seperti pada orang dewasa. Jika orang tua mengawasi anaknya dengan seksama, maka mereka akan punya waktu untuk bertindak sebelum dia mengalami koma diabetes. Dengan meresepkan dosis insulin, larutan air-garam dan cara lain, dokter akan melakukan koreksi untuk berat badan anak.

Kriteria untuk pengobatan yang berhasil

Kriteria untuk menyelesaikan (pengobatan yang berhasil) dari ketoasidosis diabetik termasuk kadar gula darah 11 mmol / l atau lebih rendah, serta koreksi setidaknya dua dari tiga indikator status asam-basa. Berikut ini daftar indikator-indikator ini:

  • serum bikarbonat> = 18 meq / l;
  • pH darah vena> = 7,3;
  • Anion Difference Rubric: Komplikasi Akut Diabetes