Image

Jenis diabetes

Saat ini, ada dua jenis utama diabetes mellitus, berbeda dengan alasan dan mekanisme terjadinya, serta oleh prinsip-prinsip pengobatan.

Diabetes tipe 1

Diabetes mellitus tipe 1 (diabetes tergantung insulin) disebabkan oleh penghancuran langsung sel-sel pankreas yang memproduksi hormon insulin. Karena penurunan jumlah sel-sel beta dari pulau Langerhans, ada penurunan konsentrasi insulin dalam darah. Defisiensi insulin menyebabkan pelanggaran glukosa dari darah di dalam sel-sel tubuh manusia. Ada situasi yang aneh - di dalam darah seorang pasien dengan diabetes melitus tipe 1 banyak glukosa, dan sel-sel "kelaparan". Penghancuran sel terjadi karena agresi sistem kekebalan pasien sendiri terhadap pulau Langerhans, baik karena pengaruh faktor virus, keracunan dengan zat berbahaya, kerusakan pada jaringan pankreas selama perkembangan tumor di dalamnya atau setelah cedera, pengangkatan jaringan pankreas selama operasi bedah. Dalam kasus bentuk kekebalan diabetes, faktor keturunan adalah penting - di hadapan diabetes di salah satu orang tua, kemungkinan kejadian pada anak-anak meningkat secara signifikan dibandingkan dengan risiko rata-rata dalam populasi. Kerusakan sel tidak dapat diubah, sehingga tidak mungkin untuk pulih dari diabetes tipe 1. Satu-satunya cara untuk memperbaiki situasi adalah pengenalan insulin, yang masih mungkin hanya dengan rute parenteral (injeksi). Persiapan insulin untuk pemberian oral belum ditetapkan.

Diabetes mellitus tipe 1 biasanya terjadi pada masa kanak-kanak atau remaja. Onset penyakit biasanya cepat, dengan perkembangan ketoasidosis dan peningkatan kadar glukosa darah yang signifikan. Pasien sering mencari tahu tentang penyakit mereka ketika mereka memasuki klinik perawatan intensif. Perawatan dimulai segera dengan pengenalan insulin. Tidak ada pengobatan lain untuk diabetes mellitus tipe 1, keterlambatan dalam meresepkan terapi dapat menyebabkan pasien mengalami kematian cepat karena koma diabetes.

Dalam pengobatan diabetes melitus tipe 1, persiapan insulin yang digunakan dan skema untuk administrasi mereka adalah penting. Kualitas kompensasi untuk diabetes meningkat ketika menggunakan pompa insulin otomatis yang mengeluarkan insulin sesuai dengan program yang ditentukan sebelumnya.

Diabetes tipe 2

Diabetes mellitus tipe 2 disertai dengan produksi insulin normal atau meningkat. Penyebab penyakit ini adalah masuknya insulin ke dalam darah, serta penurunan sensitivitas sel-sel tubuh pasien terhadap insulin. Pada diabetes mellitus tipe 2, insulin dalam darah biasanya cukup (atau tingkatnya bahkan meningkat), tetapi sel-sel tidak "merasakan", dan glukosa tidak dapat mengalir dari darah ke dalam sel. Gangguan sensitivitas insulin ditandai dengan istilah "resistensi insulin."

Pada diabetes mellitus tipe 2, defisiensi insulin bukan merupakan kuantitatif (kekurangan produksi insulin), tetapi yang kualitatif (efek insulin tidak mencukupi). Bahkan dengan konsentrasi insulin yang cukup atau tinggi dalam darah, itu tidak bekerja cukup. Alasan kemanjuran insulin yang buruk bervariasi.

Pada beberapa pasien, sensitivitas reseptor pada permukaan sel terhadap insulin hilang. Sel-sel tubuh kehilangan kemampuan mereka untuk mengikat insulin dengan reseptor permukaan mereka, karena reseptor ini rusak. Insulin tidak dapat mengaktifkan reseptor pada permukaan sel, dan mereka, pada gilirannya, tidak dapat mengaktifkan mekanisme penyerapan glukosa ke dalam sel. Seringkali, bentuk diabetes tipe 2 ini disebut "diabetes kental" karena lebih sering terjadi pada pasien dengan peningkatan berat badan.

Juga terjadi bahwa insulin diproduksi rusak, tidak cocok untuk reseptor yang biasanya terbentuk. Dalam hal ini, reseptor pada permukaan sel diatur sepenuhnya normal, tetapi insulin tidak dapat berkomunikasi dengan mereka, karena ia memiliki struktur yang salah. Bentuk diabetes tipe 2 ini disebut "diabetes tipis."

Salah satu alasan utama untuk pengembangan diabetes tipe 2 adalah faktor keturunan - biasanya salah satu kerabat darah seorang pasien dengan diabetes memiliki penyakit yang sama. Obesitas juga memainkan peran penting dalam pengembangan diabetes tipe 2. Diabetes tipe 2 lebih luas daripada diabetes tipe 1 - didiagnosis pada 2–10% populasi. Perawatan diabetes tipe 2 tidak dilakukan oleh insulin, tetapi oleh obat yang meningkatkan sensitivitas sel terhadap insulin. Penggunaan insulin dalam pengobatan diabetes tipe 2 juga mungkin, tetapi digunakan relatif jarang, hanya dalam kasus resistensi terhadap obat penurun gula.

Diabetes tipe 2 berkembang kurang akut dibandingkan diabetes tipe 1. Gejala diabetes tipe 2 kurang jelas, sehingga pasien sering tidak segera memerhatikannya, yang menyebabkan keterlambatan dalam diagnosis diabetes dan terlambatnya memulai pengobatan. Sementara itu, diagnosis diabetes mellitus tipe 2 tepat waktu sangat penting, karena hanya pada tahap awal dimungkinkan untuk melakukan pencegahan yang efektif terhadap perkembangan komplikasi. Ketidaknyamanan diabetes terletak pada fakta bahwa pada tahap awal, ketika pengobatan bisa sangat efektif, pasien paling sering tidak merasakan penyakit mereka dan tidak peduli dengan pengobatannya, oleh karena itu, agak sulit untuk mendorong mereka ke perubahan gaya hidup yang drastis. Pada tahap perkembangan komplikasi, ketika kualitas hidup mulai memburuk secara signifikan, pasien dengan diabetes tipe 2 sudah siap untuk menjalani perawatan, tetapi pengobatan kurang efektif.

Untuk kedua jenis diabetes, bagian terpenting dari perawatan adalah mengikuti diet yang tepat.

Selain diabetes mellitus tipe 1 dan 2, beberapa jenis penyakit yang kurang umum diketahui.

Diabetes MODY

Penyebab pengembangan MODY-diabetes adalah cacat genetik yang mengganggu sekresi insulin oleh sel-sel beta dari pulau pankreas Langerhans. Diabetes MODY tidak terlalu umum - sekitar 5% dari penderita diabetes memiliki bentuk penyakit ini. Onset penyakit biasanya terjadi pada usia yang cukup dini. Pengobatan diabetes tipe ini terjadi dengan penggunaan insulin, namun, untuk mencapai kadar glukosa darah yang optimal, pasien memerlukan insulin dosis rendah. Kompensasi jenis diabetes ini cukup mudah dicapai. Secara kiasan, MODY-diabetes menempati posisi “tengah” antara diabetes tipe 1 dan tipe 2.

Gestational diabetes

Gestational diabetes terjadi selama kehamilan. Setelah lahir, diabetes jenis ini bisa hilang atau menjadi kurang sulit. Ada tipe gestasional diabetes pada 2-5% wanita hamil. Wanita yang menderita diabetes gestasional selama kehamilan sering mengalami diabetes tipe 2. Anak-anak yang lahir dari ibu dengan diabetes gestasional memiliki peningkatan berat badan, mungkin memiliki malformasi kongenital (fetopathy diabetik).

Komplikasi diabetes

Alasan utama untuk pengembangan komplikasi diabetes adalah kerusakan pembuluh darah akibat dekompensasi berkepanjangan diabetes mellitus (hiperglikemia berkepanjangan - gula darah tinggi). Pertama-tama, mikrosirkulasi menderita, yaitu, suplai darah terganggu di pembuluh terkecil.

Pengobatan Diabetes

Diabetes mellitus adalah sekelompok penyakit metabolik yang ditandai dengan peningkatan glukosa darah ("gula")

Diet untuk diabetes

Banyak penelitian di seluruh dunia fokus untuk menemukan perawatan yang efektif untuk diabetes. Namun, kita tidak boleh lupa bahwa selain terapi obat, rekomendasi untuk perubahan gaya hidup tidak kurang penting.

Diabetes tipe 1

Diabetes mellitus tipe 1 adalah penyakit sistem endokrin, di mana ciri khasnya adalah peningkatan konsentrasi glukosa dalam darah, yang berkembang karena proses destruktif pada sel pankreas spesifik yang mensekresi hormon insulin, menghasilkan kekurangan insulin yang absolut di dalam tubuh.

Diabetes tipe 2

Diabetes mellitus tipe 2 adalah jenis diabetes mellitus, penyakit metabolik yang terjadi sebagai akibat dari berkurangnya sensitivitas sel terhadap insulin, serta relatif kurangnya insulin dalam tubuh.

Gestational diabetes selama kehamilan

Gestational diabetes mellitus dapat berkembang selama kehamilan (sekitar 4% dari kasus). Ini didasarkan pada penurunan kemampuan untuk mengasimilasi glukosa.

Hipoglikemia

Hipoglikemia mengacu pada kondisi patologis yang ditandai dengan penurunan konsentrasi glukosa plasma di bawah 2,8 mmol / l, terjadi dengan gejala klinis tertentu, atau kurang dari 2,2 mmol / l, terlepas dari ada atau tidaknya tanda-tanda klinis

Koma dengan diabetes

Informasi tentang komplikasi diabetes mellitus yang paling berbahaya, membutuhkan perawatan medis darurat - koma. Menjelaskan jenis benjolan pada diabetes, tanda khusus mereka, taktik pengobatan

Diabetic ophthalmopathy (kerusakan mata pada diabetes mellitus)

Informasi tentang kerusakan mata pada diabetes mellitus - komplikasi penting dari penyakit ini yang memerlukan pemantauan konstan oleh dokter mata dan langkah-langkah pencegahan selama masa perawatan diabetes

Neuropati diabetik

Neuropati diabetik - kombinasi sindrom lesi berbagai bagian sistem saraf perifer dan otonom, terjadi dengan latar belakang gangguan metabolik pada diabetes mellitus dan mempersulit perjalanannya.

Sindrom kaki diabetik

Sindrom kaki diabetik adalah salah satu komplikasi diabetes mellitus, bersama dengan diabetes ophthalmopathy, nefropati, dll, mewakili kondisi patologis yang disebabkan oleh kerusakan pada sistem saraf perifer, arteri dan tempat tidur mikrosirkulasi, dimanifestasikan oleh purulen-nekrotik, proses ulseratif dan kerusakan pada tulang dan sendi kaki

Tentang diabetes

Diabetes mellitus adalah istilah yang menyatukan penyakit endokrin, ciri khasnya adalah kurangnya kerja hormon insulin. Gejala utama diabetes adalah perkembangan hiperglikemia - meningkatkan konsentrasi glukosa dalam darah, yang memiliki sifat persisten

Gejala diabetes

Efektivitas pengobatan diabetes secara langsung tergantung pada waktu deteksi penyakit ini. Pada diabetes mellitus tipe 2 penyakit untuk waktu yang lama dapat menyebabkan hanya keluhan ringan, yang pasien mungkin tidak memperhatikan. Gejala diabetes dapat dihapus, membuat diagnosis sulit. Semakin dini diagnosis yang benar dibuat dan perawatan dimulai, semakin rendah risiko mengembangkan komplikasi diabetes

Insulin

Insulin adalah hormon yang diproduksi oleh sel-sel beta dari pulau pankreas Langerhans. Nama insulin berasal dari bahasa Latin insula - pulau

Analisis di St. Petersburg

Salah satu tahap terpenting dari proses diagnostik adalah kinerja tes laboratorium. Paling sering, pasien harus melakukan tes darah dan urinalisis, tetapi seringkali bahan biologis lainnya adalah objek penelitian laboratorium.

Perawatan rawat inap

Selain perawatan rawat jalan, staf Pusat Endokrinologi juga melakukan perawatan pasien rawat inap. Rawat inap dalam pengobatan pasien dengan penyakit sistem endokrin diperlukan dalam kasus pengobatan diabetes mellitus rumit, serta dalam pemilihan dosis insulin pada pasien yang menjalani terapi insulin. Pasien dengan penyakit kelenjar adrenal diperiksa dalam kondisi rawat inap ketika sejumlah besar sampel laboratorium kompleks diperlukan.

Konsultasi dengan endokrinologis

Spesialis Pusat Endokrinologi Utara-Barat mendiagnosis dan mengobati penyakit pada organ-organ sistem endokrin. Ahli endokrinologi pusat dalam pekerjaan mereka didasarkan pada rekomendasi dari Asosiasi Ahli Endokrin Eropa dan Asosiasi Ahli Endokrinologi Klinis Amerika. Teknologi diagnostik dan terapeutik modern memberikan hasil perawatan yang optimal.

Glycohemoglobin Assay

Glikohemoglobin (hemoglobin terglikasi, hemoglobin glikosilasi, hemoglobin A1c) - senyawa hemoglobin dengan glukosa, yang terbentuk di eritrosit

Konsultasi ahli endokrinologi anak-anak

Sangat sering, pasien di bawah usia 18 tahun mengajukan pengangkatan dengan spesialis Pusat Endokrinologi Utara-Barat. Bagi mereka, dokter khusus - ahli endokrinologi anak-anak bekerja di pusat.

Diabetes: penyebab, jenis, gejala dan tanda, pengobatan, efek

Diabetes mellitus adalah salah satu yang paling umum, dengan kecenderungan untuk meningkatkan kejadian dan merusak statistik penyakit. Gejala diabetes tidak muncul pada hari yang sama, proses mengalir secara kronis, dengan peningkatan dan kejengkelan gangguan endokrin-metabolik. Benar, debut diabetes tipe I secara signifikan berbeda dari tahap awal yang kedua.

Di antara semua patologi endokrin, diabetes percaya diri memegang memimpin dan menyumbang lebih dari 60% dari semua kasus. Selain itu, statistik yang mengecewakan menunjukkan bahwa 1/10 dari “penderita diabetes” adalah anak-anak.

Probabilitas mengakuisisi penyakit meningkat seiring bertambahnya usia dan, dengan demikian, setiap sepuluh tahun jumlah kelompok bertambah dua kali lipat. Hal ini disebabkan oleh peningkatan harapan hidup, peningkatan metode untuk diagnosis dini, penurunan aktivitas fisik dan peningkatan jumlah orang yang kelebihan berat badan.

Jenis diabetes

Banyak yang pernah mendengar tentang penyakit seperti diabetes insipidus. Sehingga pembaca tidak kemudian membingungkan penyakit yang memiliki nama "diabetes", itu mungkin akan membantu menjelaskan perbedaan mereka.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus adalah penyakit endokrin yang terjadi sebagai akibat dari neuroinfections, penyakit inflamasi, tumor, intoksikasi dan disebabkan oleh ketidakcukupan dan kadang-kadang hilangnya lengkap ADH-vasopressin (hormon antidiuretik).

Ini menjelaskan gambaran klinis penyakit ini:

  • Kekeringan permanen pada membran mukosa rongga mulut, haus luar biasa (seseorang dapat minum hingga 50 liter air dalam 24 jam, peregangan perut ke ukuran besar);
  • Isolasi sejumlah besar urin ringan yang tidak terkonsentrasi dengan berat spesifik yang rendah (1000-1003);
  • Hilangnya berat badan, kelemahan, penurunan aktivitas fisik, gangguan pada sistem pencernaan;
  • Perubahan karakteristik kulit ("kulit perkamen");
  • Atrofi serabut otot, kelemahan sistem otot;
  • Perkembangan sindrom dehidrasi dengan tidak adanya asupan cairan selama lebih dari 4 jam.

Dalam hal pemulihan lengkap, penyakit ini memiliki prognosis yang tidak menguntungkan, kapasitas kerja berkurang secara signifikan.

Anatomi dan fisiologi singkat

Organ yang tidak berpasangan - pankreas memiliki fungsi sekresi campuran. Bagian eksogennya menghasilkan sekresi eksternal, menghasilkan enzim yang terlibat dalam proses pencernaan. Bagian endokrin, yang dipercayakan dengan misi sekresi internal, terlibat dalam produksi berbagai hormon, termasuk insulin dan glukagon. Mereka adalah kunci dalam memastikan keteguhan gula dalam tubuh manusia.

Kelenjar endokrin merupakan pulau Langerhans, terdiri dari:

  1. A-sel, yang menempati seperempat dari total ruang dari pulau dan dianggap sebagai tempat produksi glukagon;
  2. B-sel, yang menempati hingga 60% dari populasi sel, mensintesis dan mengakumulasi insulin, molekul yang merupakan polipeptida dua rantai yang membawa 51 asam amino dalam urutan tertentu. Urutan residu asam amino untuk masing-masing perwakilan fauna berbeda, namun, dalam kaitannya dengan struktur struktural insulin untuk manusia, babi berada paling dekat, mengapa pankreas mereka terutama berfungsi sebagai objek penggunaan untuk produksi insulin pada skala industri;
  3. Sel D yang memproduksi Somatostatin;
  4. Sel yang menghasilkan polipeptida lainnya.

Dengan demikian, kesimpulan menunjukkan itu sendiri: kerusakan pankreas dan pulau Langerhans, khususnya, adalah mekanisme utama yang menghambat produksi insulin dan memicu perkembangan proses patologis.

Jenis dan bentuk khusus dari penyakit

Kurangnya insulin menyebabkan pelanggaran terhadap keteguhan gula (3,3-5,5 mmol / l) dan berkontribusi terhadap pembentukan penyakit heterogen yang disebut diabetes mellitus (DM):

  • Ketiadaan total insulin (defisiensi absolut) membentuk suatu proses patologis yang bergantung pada insulin, yang disebut sebagai tipe I diabetes mellitus (IDDM);
  • Kurangnya insulin (defisiensi relatif), yang memicu pelanggaran metabolisme karbohidrat pada tahap awal, perlahan tapi pasti mengarah pada pengembangan diabetes mellitus insulin-independen (NIDDM), yang disebut diabetes tipe II.

Karena pelanggaran dalam tubuh pemanfaatan glukosa, dan, akibatnya, peningkatan serum (hiperglikemia), yang, pada prinsipnya, adalah manifestasi dari penyakit, tanda-tanda diabetes, yaitu, gangguan metabolisme total di semua tingkatan, mulai muncul dari waktu ke waktu. Perubahan signifikan dalam interaksi hormonal dan metabolik pada akhirnya melibatkan semua sistem fungsional tubuh manusia dalam proses patologis, yang sekali lagi menunjukkan sifat sistemik dari penyakit. Seberapa cepat pembentukan penyakit akan terjadi tergantung pada tingkat kekurangan insulin, yang sebagai hasilnya menentukan jenis diabetes.

Selain diabetes tipe pertama dan kedua, ada jenis khusus dari penyakit ini:

  1. Diabetes sekunder akibat peradangan akut dan kronis pankreas (pankreatitis), neoplasma ganas pada parenkim kelenjar, sirosis hati. Sejumlah gangguan endokrin, disertai dengan produksi berlebihan antagonis insulin (akromegali, penyakit Cushing, pheochromocytoma, penyakit tiroid) menyebabkan perkembangan diabetes sekunder. Banyak obat yang digunakan untuk waktu yang lama memiliki efek diabetes: diuretik, beberapa obat antihipertensi dan hormon, kontrasepsi oral, dll.;
  2. Diabetes pada wanita hamil (gestational), karena interaksi yang aneh dari hormon ibu, anak dan plasenta. Pankreas janin, yang memproduksi insulinnya sendiri, mulai menghambat produksi insulin oleh kelenjar ibu, dengan hasil bahwa bentuk khusus ini terbentuk selama kehamilan. Namun, dengan kontrol yang tepat, gestational diabetes biasanya hilang setelah melahirkan. Selanjutnya, dalam beberapa kasus (hingga 40%) pada wanita dengan riwayat kehamilan serupa, fakta ini dapat mengancam perkembangan diabetes tipe II (dalam 6-8 tahun).

Mengapa ada penyakit "manis"?

Penyakit "manis" membentuk kelompok pasien yang agak "heterogen", oleh karena itu menjadi jelas bahwa IDDM dan "rekan" independen insulinnya secara genetik terjadi secara berbeda. Ada bukti keterkaitan diabetes tergantung insulin dengan struktur genetik sistem HLA (kompleks histocompatibility utama), khususnya, dengan beberapa gen lokus D-wilayah. Untuk HNSID, hubungan ini tidak terlihat.

Untuk pengembangan diabetes mellitus tipe I, satu kecenderungan genetik kecil, faktor memprovokasi mekanisme patogenetik:

  • Inferioritas bawaan pulau-pulau Langerhans;
  • Pengaruh buruk lingkungan;
  • Stres, beban saraf;
  • Cedera otak traumatis;
  • Kehamilan;
  • Proses infeksi asal virus (influenza, gondong, infeksi cytomegalovirus, Coxsackie);
  • Kecenderungan untuk makan berlebihan secara konstan, menyebabkan kelebihan lemak tubuh;
  • Penyalahgunaan pastry (risiko gigi manis lebih banyak).

Sebelum membahas penyebab diabetes mellitus tipe II, disarankan untuk memikirkan masalah yang sangat kontroversial: siapa yang lebih sering menderita - pria atau wanita?

Telah ditetapkan bahwa saat ini penyakit di wilayah Federasi Rusia lebih sering terbentuk pada wanita, meskipun bahkan pada abad ke-19, diabetes adalah "hak istimewa" dari jenis kelamin laki-laki. By the way, sekarang di beberapa negara di Asia Tenggara, kehadiran penyakit ini pada laki-laki dianggap dominan.

Kondisi predisposisi untuk pengembangan diabetes mellitus tipe II meliputi:

  • Perubahan struktur struktural pankreas sebagai akibat dari proses inflamasi, serta munculnya kista, tumor, perdarahan;
  • Usia setelah 40 tahun;
  • Kelebihan berat badan (faktor risiko terpenting dalam kaitannya dengan INLO!);
  • Penyakit vaskular karena proses aterosklerosis dan hipertensi arteri;
  • Pada wanita, kehamilan dan kelahiran seorang anak dengan berat badan yang tinggi (lebih dari 4 kg);
  • Kehadiran kerabat yang menderita diabetes;
  • Ketegangan psikoemosional yang kuat (hiperstimulasi kelenjar adrenal).

Penyebab penyakit berbagai jenis diabetes dalam beberapa kasus bertepatan (stres, obesitas, pengaruh faktor eksternal), tetapi timbulnya proses diabetes pada jenis pertama dan kedua berbeda, selain itu, IDDM adalah banyak anak-anak dan orang muda, dan insulin-independen lebih memilih orang yang lebih tua.

Video: mekanisme untuk pengembangan diabetes tipe II

Kenapa sangat haus?

Gejala-gejala khas diabetes, terlepas dari bentuk dan jenisnya, dapat direpresentasikan sebagai berikut:

  1. Keringnya selaput lendir mulut;
  2. Haus, yang hampir tidak mungkin untuk memuaskan, berhubungan dengan dehidrasi;
  3. Pembentukan urin berlebihan dan ekskresi oleh ginjal (poliuria), yang menyebabkan dehidrasi;
  4. Peningkatan konsentrasi glukosa serum (hiperglikemia), karena penekanan pemanfaatan gula oleh jaringan perifer karena kekurangan insulin;
  5. Munculnya gula dalam urin (glukosuria) dan badan keton (ketonuria), yang biasanya hadir dalam jumlah yang dapat diabaikan, tetapi dengan diabetes mellitus sangat diproduksi oleh hati, dan ketika dikeluarkan dari tubuh ditemukan dalam urin;
  6. Peningkatan kadar plasma (selain glukosa), urea dan ion natrium (Na +);
  7. Berat badan, yang dalam kasus dekompensasi penyakit adalah fitur karakteristik dari sindrom katabolik, yang berkembang sebagai akibat dari pemecahan glikogen, lipolisis (mobilisasi lemak), katabolisme dan glukoneogenesis (transformasi menjadi glukosa) protein;
  8. Gangguan profil lipid, peningkatan kolesterol total karena fraksi low-density lipoprotein, NEFA (asam lemak non-esterified), trigliserida. Kandungan lipid yang meningkat mulai diarahkan secara aktif ke hati dan secara intensif teroksidasi di sana, yang mengarah pada pembentukan berlebihan dari badan keton (asam aseton + β-hidroksibutirat + asam acetoacetic) dan masuknya lebih lanjut ke dalam darah (hiperketonemia). Konsentrasi berlebihan tubuh keton mengancam kondisi berbahaya yang disebut ketoasidosis diabetik.

Dengan demikian, tanda-tanda umum diabetes dapat menjadi karakteristik dari setiap bentuk penyakit, namun, agar tidak membingungkan pembaca, namun demikian, perlu untuk mencatat fitur yang melekat dalam jenis ini atau itu.

Tipe I diabetes - "hak istimewa" muda

IDDM ditandai dengan awal yang tajam (minggu atau bulan). Gejala diabetes tipe I diucapkan dan manifest gejala klinis khas penyakit ini:

  • Penurunan berat badan tajam;
  • Rasa haus yang tidak wajar, seseorang tidak bisa mabuk, meskipun ia mencoba melakukannya (polidipsia);
  • Sejumlah besar urin yang dikeluarkan (poliuria);
  • Kelebihan signifikan dari konsentrasi glukosa dan keton tubuh dalam serum (ketoacidosis). Pada tahap awal, ketika pasien mungkin masih tidak menyadari masalah mereka, kemungkinan bahwa koma diabetes (ketoacidotic, hyperglycemic) akan berkembang - suatu kondisi yang sangat mengancam jiwa, oleh karena itu, terapi insulin diresepkan sesegera mungkin (hanya dicurigai oleh diabetes).

Dalam kebanyakan kasus, setelah penggunaan insulin, proses metabolisme dikompensasi, kebutuhan tubuh akan insulin menurun tajam, dan "pemulihan" sementara terjadi. Namun, keadaan remisi yang singkat ini seharusnya tidak membuat rileks baik pasien atau dokter, karena setelah beberapa waktu penyakit akan mengingatkan dirinya kembali. Kebutuhan insulin seiring bertambahnya penyakit, dapat meningkat, tetapi terutama karena ketoasidosis, tidak akan melebihi 0,8-1,0 U / kg.

Tanda-tanda yang menunjukkan perkembangan komplikasi diabetes yang terlambat (retinopati, nefropati) dapat muncul dalam 5-10 tahun. Penyebab utama kematian IDDM meliputi:

  1. Gagal ginjal terminal, yang merupakan konsekuensi dari glomerulosklerosis diabetik;
  2. Gangguan kardiovaskular, sebagai komplikasi dari penyakit yang mendasarinya, yang jarang terjadi ginjal.

Penyakit atau perubahan terkait usia? (diabetes tipe II)

INZSD berkembang selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun. Masalah yang muncul, seseorang membawa ke berbagai spesialis (dokter kulit, ginekolog, ahli saraf...). Pasien bahkan tidak menduga bahwa penyakit yang berbeda dalam pendapatnya: furunkulosis, kulit gatal, lesi jamur, nyeri di ekstremitas bawah adalah tanda-tanda diabetes tipe II. Seringkali, INZSD ditemukan oleh kesempatan semata (pemeriksaan medis tahunan) atau karena pelanggaran yang pasien sendiri sebut sebagai perubahan yang berkaitan dengan usia: "visi telah jatuh", "ada yang salah dengan ginjal", "kaki tidak patuh sama sekali".... Pasien terbiasa dengan kondisi mereka, dan diabetes terus berkembang perlahan-lahan, mempengaruhi semua sistem, dan pertama-tama - pembuluh darah, sampai seseorang “jatuh” dari stroke atau serangan jantung.

INZSD ditandai dengan jalan lambat stabil, sebagai suatu peraturan, tidak menunjukkan kecenderungan untuk ketoasidosis.

Perawatan diabetes mellitus tipe 2 biasanya dimulai dengan kepatuhan terhadap diet dengan pembatasan karbohidrat yang mudah dicerna (disempurnakan) dan penggunaan (jika perlu) obat-obatan pereduksi gula. Insulin diresepkan jika perkembangan penyakit telah mencapai tahap komplikasi parah atau kekebalan obat oral terjadi.

Patologi kardiovaskular yang dihasilkan dari diabetes diakui sebagai penyebab utama kematian pada pasien dengan INHDD. Biasanya serangan jantung atau stroke.

Video: 3 tanda awal diabetes

Obat Diabetes

Dasar tindakan terapeutik yang ditujukan untuk mengkompensasi diabetes mellitus adalah tiga prinsip utama:

  • Penggantian defisiensi insulin;
  • Peraturan gangguan endokrin-metabolik;
  • Pencegahan diabetes, komplikasinya dan pengobatannya tepat waktu.

Pelaksanaan prinsip-prinsip ini dilakukan atas dasar 5 posisi dasar:

  1. Nutrisi pada diabetes ditugaskan untuk pesta "biola pertama";
  2. Sistem latihan fisik, cukup dan dipilih secara individual, mengikuti diet;
  3. Obat-obatan yang mengurangi gula terutama digunakan untuk mengobati diabetes mellitus tipe 2;
  4. Terapi insulin diresepkan jika diperlukan untuk TREASED, tetapi penting dalam kasus diabetes tipe 1;
  5. Mendidik pasien untuk mengendalikan diri (keterampilan untuk mengambil darah dari jari, menggunakan meteran glukosa darah, pemberian insulin tanpa bantuan).

Kontrol laboratorium, berdiri di atas posisi ini, menunjukkan tingkat kompensasi setelah studi biokimia berikut:

Teh monastik adalah bantuan yang baik dalam mengobati diabetes, itu benar-benar (bersama dengan peristiwa lain!) Membantu mengurangi kadar glukosa, tetapi tidak menggantikan pengobatan utama dan tidak menyembuhkan sepenuhnya apa yang distributor minuman ajaib mencoba untuk meyakinkan pelanggan yang penuh kepercayaan.

Ketika diet dan obat tradisional tidak lagi membantu...

Yang disebut obat generasi pertama, yang dikenal luas pada akhir abad lalu (bukarban, oranil, butamid, dll.), Tetap dalam ingatan, dan mereka digantikan oleh obat generasi baru (dionyl, maninil, minidiab, glurenorm), yang merupakan 3 kelompok utama. obat untuk diabetes yang diproduksi oleh industri farmasi.

Apa artinya cocok untuk satu pasien atau yang lain adalah endocrinologist memutuskan, karena perwakilan dari masing-masing kelompok, di samping indikasi utama, diabetes, memiliki banyak kontraindikasi dan efek samping. Dan agar pasien tidak terlibat dalam pengobatan sendiri dan bahkan tidak berpikir untuk menggunakan obat-obatan ini untuk diabetes atas kebijaksanaan mereka, kami akan mengutip beberapa contoh ilustratif.

Sulfonyl Urea Derivatif

Saat ini, turunan sulfonilurea generasi kedua diresepkan, yang berlaku dari 10 jam sampai satu hari. Biasanya, pasien meminumnya 2 kali sehari selama setengah jam sebelum makan.

Obat-obat ini mutlak kontraindikasi dalam kasus-kasus berikut:

  • Diabetes tipe 1;
  • Diabetes, hiperosmolar, koma asam laktat;
  • Kehamilan, persalinan, laktasi;
  • Nefropati diabetik yang diikuti oleh gangguan filtrasi;
  • Penyakit sistem hematopoietik dengan penurunan sel darah putih secara bersamaan - leukosit (leukositopenia) dan hematopoiesis trombosit (trombositopenia);
  • Lesi infeksi dan inflamasi yang parah pada hati (hepatitis);
  • Diabetes rumit oleh patologi vaskular.

Selain itu, penggunaan obat-obatan dalam kelompok ini dapat mengancam perkembangan reaksi alergi, dimanifestasikan oleh:

  1. Pruritus dan urtikaria, kadang-kadang menggapai edema Quincke;
  2. Gangguan fungsi sistem pencernaan;
  3. Perubahan dalam darah (penurunan tingkat platelet dan leukosit);
  4. Kemungkinan pelanggaran kemampuan fungsional hati (penyakit kuning karena kolestasis).

Agen penurun gula dari keluarga biguanide

Biguanides (guanidine derivatif) secara aktif digunakan untuk mengobati diabetes tipe 2, sering menambahkan sulfonamide kepada mereka. Mereka sangat rasional untuk digunakan oleh pasien dengan obesitas, namun, mereka dengan lesi hati, ginjal dan patologi kardiovaskular, tujuan mereka sangat terbatas, pindah ke obat yang lebih jinak dari kelompok yang sama seperti Metformin BMS atau α-glucosides inhibitor (glucobay), menghambat penyerapan karbohidrat di usus kecil.

Penggunaan turunan guanidin sangat terbatas dalam kasus lain, yang terkait dengan beberapa kemampuan "berbahaya" mereka (akumulasi laktat dalam jaringan, yang mengarah ke asidosis laktat).

Kontraindikasi absolut terhadap penggunaan biguanin pertimbangkan:

  • IDDM (diabetes tipe 1);
  • Penurunan berat badan yang signifikan;
  • Proses infeksi, terlepas dari lokalisasi;
  • Intervensi bedah;
  • Kehamilan, persalinan, masa menyusui;
  • Koma;
  • Patologi hati dan ginjal;
  • Oksigenasi kelaparan;
  • Mikroangiopati (2-4 derajat) dengan gangguan penglihatan dan fungsi ginjal;
  • Ulkus tropik dan proses nekrotik;
  • Gangguan peredaran darah di tungkai bawah karena berbagai patologi vaskular.

Perawatan insulin

Dari penjelasan di atas, menjadi jelas bahwa penggunaan insulin adalah pengobatan utama untuk diabetes tipe 1, semua kondisi darurat dan komplikasi berat diabetes. INZSD membutuhkan penunjukan terapi ini hanya dalam kasus bentuk yang membutuhkan insulin, ketika koreksi dengan cara lain tidak memberikan efek yang diinginkan.

Insulin modern, yang disebut monocompetent, adalah dua kelompok:

  1. Bentuk farmakologis monokompeten dari zat insulin manusia (semi-sintetik atau rekombinan DNA), yang tidak diragukan lagi memiliki keuntungan yang signifikan atas persiapan asal babi. Mereka praktis tidak memiliki kontraindikasi dan efek samping;
  2. Insulin monokompeten berasal dari pankreas babi. Obat-obatan ini, dibandingkan dengan insulin manusia, membutuhkan peningkatan dosis obat sekitar 15%.

Diabetes berbahaya oleh komplikasi.

Karena fakta bahwa diabetes disertai dengan kekalahan banyak organ dan jaringan, manifestasinya dapat ditemukan di hampir semua sistem tubuh. Komplikasi diabetes adalah:

  • Perubahan kulit patologis: dermopati diabetik, nekrobiosis lipoid, furunkulosis, xantomatosis, lesi jamur pada kulit;
  • Penyakit Osteoartikular:
    1. Diabetic osteoarthropathy (sendi Charcot - perubahan pada sendi pergelangan kaki), terjadi dengan latar belakang gangguan mikrosirkulasi dan gangguan trofik disertai dengan dislokasi, subluksasi, fraktur spontan sebelum pembentukan kaki diabetik;
    2. Hiropati diabetik, ditandai dengan kekakuan pada persendian tangan, yang lebih sering terbentuk pada anak-anak dengan diabetes;
  • Penyakit pernapasan: bronkitis berkepanjangan, pneumonia, peningkatan insidensi tuberkulosis;
  • Proses patologis yang mempengaruhi organ pencernaan: enteropati diabetes, disertai dengan peningkatan peristaltik, diare (hingga 30 kali per hari), penurunan berat badan;
  • Retinopathy diabetik adalah salah satu komplikasi yang paling serius, ditandai dengan kerusakan pada organ penglihatan;
  • Komplikasi diabetes yang paling sering adalah neuropati diabetik dan jenisnya adalah polineuropati, mencapai 90% dari semua bentuk patologi ini. Polineuropati diabetik adalah sindrom kaki diabetik yang sering terjadi;
  • Kondisi patologis sistem kardiovaskular dalam banyak kasus, yang merupakan penyebab kematian diabetes. Hiperkolesterolemia dan atherosclerosis vaskular, yang pada diabetes mulai berkembang pada usia muda, pasti menyebabkan penyakit jantung dan pembuluh darah (penyakit arteri koroner, infark miokard, gagal jantung, kecelakaan serebrovaskular). Jika pada populasi yang sehat, infark miokard pada wanita di bawah usia 60 tahun secara praktis tidak terjadi, maka diabetes mellitus secara signifikan "meremajakan" infark miokard dan penyakit vaskular lainnya.

Pencegahan

Langkah-langkah untuk mencegah diabetes didasarkan pada alasan untuk itu. Dalam hal ini, disarankan untuk berbicara tentang pencegahan aterosklerosis, hipertensi arteri, termasuk memerangi obesitas, kebiasaan buruk dan kebiasaan makan.

Pencegahan komplikasi diabetes adalah mencegah perkembangan kondisi patologis yang timbul dari diabetes itu sendiri. Koreksi glukosa dalam serum darah, kepatuhan terhadap diet, pengerahan tenaga yang cukup, mengikuti rekomendasi dokter akan membantu menunda konsekuensi dari penyakit yang agak mengerikan ini.

Jenis diabetes. Tanda-tanda dan perawatan mereka

Diabetes mellitus adalah salah satu penyakit yang paling terkenal dalam dunia kedokteran yang telah dipelajari untuk dideteksi sejak zaman Kekaisaran Romawi. Statistik terbaru menunjukkan bahwa sekitar delapan persen dari semua orang di dunia memiliki diagnosis yang dikonfirmasi dari penyakit yang disebutkan di atas dari satu jenis atau yang lain. Terlepas dari kenyataan bahwa diabetes telah dikenal untuk waktu yang lama, bahkan obat modern canggih tidak dapat menyembuhkannya sepenuhnya dan secara permanen menyelamatkan seseorang dari masalah ini.

Edisi terbaru dari pengklasifikasi internasional penyakit mengandung seluruh kelompok jenis diabetes mellitus (kelas 4, E10-14), tetapi dalam praktek medis hingga 95 persen dari semua kasus yang terdeteksi penyakit terjadi pada diabetes tipe 1 dan tipe 2, yang sangat berbeda secara signifikan dan memiliki kedua gejala spesifik dan dan terapi khusus.

Diabetes tipe 1

Diabetes jenis ini disebut diabetes benar atau juvenile, meskipun bisa menjadi orang sakit pada usia berapa pun. Penyakit autoimun klasik dikaitkan dengan defisiensi insulin absolut, yang disebabkan oleh kerja yang tidak tepat dari pulau Langerhans di pankreas dan, sebagai hasilnya, oleh penghancuran sel beta, yang merupakan mekanisme utama pembentukan insulin.

Penyebab

Alasan yang tepat dan secara umum diterima untuk pembentukan diabetes tipe 1 tidak diketahui. Sejumlah penelitian modern menunjukkan bahwa dalam proporsi kasus yang signifikan, "mekanisme pemicu" untuk mengaktifkan penyakit ini adalah protein dalam sistem saraf yang telah melewati penghalang darah-otak. Mereka diserang oleh sistem kekebalan dan mulai dihancurkan oleh antibodi yang dihasilkan. Sel-sel beta yang memproduksi hormon insulin memiliki penanda yang hampir sama dengan protein-protein semacam itu, dengan hasil bahwa mereka juga dihancurkan oleh sistem kekebalan, dari penurunan sebagian konsentrasi mereka, hingga ketidakhadiran total.

Telah terbukti secara ilmiah bahwa faktor risiko tambahan untuk onset diabetes tipe 1 adalah lesi virus pankreas, keturunan yang buruk (dalam 10 persen kasus, diabetes ditularkan dari satu orang tua ke anak), serta pengenalan ke dalam tubuh sejumlah zat / obat - dari streptositin hingga racun tikus..

Gejala dan tanda

Pada diabetes tipe 1, berbeda dengan bentuk diabetes lainnya, ada gejala yang diucapkan, yang, tanpa terapi yang tepat, dengan cepat berubah menjadi komplikasi serius. Dengan sedikit peningkatan kadar gula darah, pasien merasa sangat haus dan sering ingin buang air kecil. Pada malam hari, keringat sering terjadi, pada siang hari seseorang menjadi mudah marah, suasana hatinya sering berubah. Wanita secara teratur menderita infeksi vagina jamur. Ketika glukosa naik, gejala neurologis ringan mulai muncul - depresi berulang dan histeria. Gangguan persepsi visual dimungkinkan (visi perifer sangat terpengaruh).

Ketika kadar gula mendekati nilai-nilai kritis pasien, pada latar belakang hiperglikemia, ketoasidosis terbentuk dengan bau tidak menyenangkan dari aseton dari mulut, kesulitan bernafas, nadi cepat, mual, muntah dan dehidrasi umum tubuh. Diabetes parah menyebabkan kebingungan, pingsan, dan akhirnya koma hiperglikemik.

Diagnostik

Daftar langkah diagnostik klasik untuk mendeteksi diabetes tipe 1 meliputi:

  1. Riwayat pasien dan diagnosis banding dari gejala eksternal dari kemungkinan penyakit.
  2. Tes darah untuk gula. Di pagi hari dengan perut kosong dan dengan beban glukosa meteran. Ini dilakukan sesuai dengan kriteria awal yang ketat: selama 12 jam, pasien harus berhenti minum alkohol, merokok tembakau, minum obat, hanya air makanan yang diizinkan. Analisis ini mungkin tidak akurat dengan adanya penyakit kronis pada fase akut, serta berbagai proses inflamasi. Jika tes memberikan indikator lebih tinggi dari 7 mmol / l (pada perut kosong) dan 11 mmol / l (dengan beban glukosa), maka dokter dapat membuat diagnosis awal diabetes mellitus.
  3. Tes darah untuk hemoglobin terglikasi. Biasanya diberikan setelah tes gula darah positif, ini menunjukkan konsentrasi hemoglobin yang terkait dengan glukosa. Dengan tingkat di atas 6,5 persen, diagnosis umum diabetes dibuat.
  4. Analisis darah vena untuk C-peptida. Ini adalah tes klarifikasi yang membantu menentukan jenis diabetes.

Fitur perawatan

Keunikan dari perawatan diabetes tipe 1 adalah pemberian insulin rutin secara wajib. Bahkan diet yang paling hati-hati dipilih, latihan dosis reguler dan kegiatan lain dalam banyak kasus tidak memberikan kesempatan untuk sepenuhnya mengkompensasi pelanggaran metabolisme karbohidrat. Dosis insulin dipilih secara individual, berdasarkan hasil analisis pasien, dietnya (dengan perhitungan jumlah karbohidrat yang dikonsumsi oleh besarnya normalisasi CU), karakteristik individu dari tubuh dan faktor lainnya. Suntikan obat harus dilakukan sepanjang hidup saya, karena jenis diabetes yang bergantung pada insulin pada tingkat perkembangan obat saat ini tidak sepenuhnya dapat disembuhkan, sementara tindakan terapeutik lainnya bertujuan untuk menstabilkan kondisi pasien, meminimalkan dosis obat yang diberikan dan menghilangkan risiko komplikasi.

Diabetes tipe 2

Pada diabetes tipe kedua, insulin disintesis oleh tubuh dalam jumlah yang cukup atau berlebihan, tetapi sebagian atau seluruhnya tidak diserap oleh sel-sel jaringan. Terhadap latar belakang resistensi hormon seperti itu, tingkat glukosa dalam darah meningkat secara bertahap. Diabetes tipe 2 didefinisikan oleh sebagian besar dokter sebagai penyakit metabolik yang dalam jangka panjang bisa berubah menjadi diabetes sejati.

Penyebab

Sebagaimana praktek medis dan penelitian modern menunjukkan, alasan utama untuk pelanggaran metabolisme karbohidrat semacam itu adalah obesitas dan faktor genetik. Perut obesitas secara langsung memprovokasi perkembangan diabetes tipe 2, dan 20 persen anak-anak yang orang tuanya menderita penyakit metabolik ini didiagnosis dengan masalah yang sama.

Perubahan terkait usia juga berkontribusi - jika diabetes tipe 1 berkembang terutama pada masa kanak-kanak dan remaja, tipe kedua diabetes biasanya terbentuk pada orang berusia 30 tahun dan orang tua, yang metabolismenya tidak begitu aktif, membentuk kelompok utama. Namun, statistik medis pada dekade terakhir menunjukkan bahwa diabetes tipe 2 dengan cepat menjadi "lebih muda" dan ditemukan bahkan pada anak-anak berusia 8-10 tahun yang menderita obesitas.

Faktor risiko tambahan untuk pengembangan masalah juga dianggap penyakit pankreas, stres / depresi, dan infeksi virus di hadapan kekebalan yang lemah.

Gejala dan tanda

Gejala diabetes tipe 2 lebih ringan dan lebih menyebar jika dibandingkan dengan gejala diabetes tipe 1. Rasa haus dan sering mendesak untuk kebutuhan kecil, obesitas, masalah kulit, sindrom kelelahan kronis, pembengkakan, keringat malam, penyembuhan luka yang sangat buruk dan bahkan luka sederhana pada kulit - ini adalah keluhan utama dari sebagian besar pasien yang kemudian didiagnosis dengan diabetes tipe 2.

Dalam kasus ini, bahkan ketika bentuk penyakitnya diabaikan, ketoacidosis jarang terjadi, tetapi ada peningkatan tekanan secara teratur, rasa sakit di jantung, sebagian mati rasa ekstremitas, dan hanya pada kasus-kasus ekstrim, manifestasi patologis dan neurologis. Namun, diabetes tipe 2, tidak terdeteksi pada waktunya, memprovokasi sejumlah besar berbagai komplikasi dengan latar belakang perjalanan penyakit yang mendasari kronis - itu adalah angiopati, retinopati, neuropati, serta sindrom kaki diabetik.

Diagnostik

Kompleks langkah-langkah diagnostik untuk diabetes melitus yang dicurigai dari jenis kedua identik dengan studi untuk kehadiran diabetes tipe 1. Setelah menyiapkan diagnosis umum utama, dokter akan meresepkan tes darah vena untuk C-peptida, salah satu hormon yang disintesis oleh pulau Langerhans di pankreas. Ini adalah link dalam transformasi sel-sel beta menjadi insulin dan memungkinkan Anda untuk secara kasar menghitung intensitas pembentukannya. Jika ada sedikit C-peptida dalam darah vena, maka pasien didiagnosis dengan diabetes tipe 1, tetapi jika ada cukup banyak - sintesis hormon tidak terganggu dan ini adalah diabetes tipe 2.

Fitur perawatan

Komponen kunci dari pengobatan diabetes tipe kedua adalah diet yang dipilih dengan tepat. Dalam bagian terbesar dari kasus-kasus dengan kontrol penuh dari diet dapat mempertahankan metabolisme karbohidrat pada tingkat yang dapat diterima selama bertahun-tahun. Pada 90 persen pasien, kontribusi utama untuk pembentukan dan pengembangan masalah adalah kelebihan berat badan, sehingga mereka diberi diet rendah karbohidrat pribadi. Sistem tenaga vegan, yang merupakan alternatif yang baik untuk pilihan adaptasi ND klasik, juga menunjukkan efisiensi yang tinggi.

Namun, dalam beberapa kasus, satu diet saja tidak cukup. Dokter mungkin meresepkan obat penurun glukosa untuk pasien (berdasarkan sulfonylurea, biguanides, tiazolinediones atau PRG), dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit dan keadaan tubuh saat ini. Selain itu, endokrinologis wajib mengatur latihan terapeutik dan membuat rekomendasi untuk mengoptimalkan ritme kehidupan sehari-hari. Dalam kasus yang jarang terjadi, transplantasi pankreas bedah (komplikasi dari spektrum nefropati) dan bahkan insulin mungkin diperlukan - yang terakhir biasanya diperlukan pada tahap akhir penyakit, ketika fungsi sekretorik pulau Langerhans secara signifikan melemah dan diabetes tipe 2 secara berangsur-angsur berubah menjadi diabetes mellitus tipe pertama.

Terapi tambahan termasuk penggunaan obat suportif yang ditujukan untuk menetralisir kemungkinan komplikasi penyakit - ini adalah statin, fenofibrate, moxonidine, inhibitor ACE, dan obat lain yang diresepkan oleh dokter yang merawat.

Diet untuk diabetes mellitus tipe 1 dan 2

Pada abad ke-20, sebagian besar endokrinologis memberi resep kepada pasien mereka yang disebut diet seimbang rasional dengan rasio protein, lemak, dan karbohidrat dalam ransum harian yang kira-kira sama. Tidak termasuk hanya hidangan yang digoreng dan diasapi, serta manisan dan kue kering. Namun, seperti yang ditunjukkan oleh praktik, jenis makanan ini tidak secara signifikan mengurangi tingkat glukosa dalam darah dan gula sedikit meningkat pada penderita diabetes, yang pada akhirnya dan dalam jangka panjang secara signifikan mengurangi kualitas dan harapan hidup pasien.

Diet rendah karbohidrat

Dalam dekade terakhir, ahli gizi telah semakin merekomendasikan diet rendah karbohidrat dengan pengecualian lengkap dari diet karbohidrat sederhana dan pembatasan yang signifikan dari kompleks, apalagi, seperti pada diabetes tipe 2 dengan peningkatan berat badan, dan untuk pasien dengan diabetes tipe 1 (penurunan yang signifikan dalam volume insulin yang disuntikkan). Dalam hal ini, fokus utama adalah pada protein dan nutrisi fraksional dengan distribusi diet harian untuk 5-6 kali makan. Skema optimal memasak - memasak dan memanggang, terkadang karkas.

Dari menu perlu untuk benar-benar mengecualikan produk setengah jadi dari semua jenis, kaldu kaya dan daging berlemak, berbagai acar, produk berbasis gula, kue kering. Juga pasta yang dilarang, saus (asin dan pedas), caviar, krim, kue, makanan kaleng dari semua jenis, roti berdasarkan tepung terigu, serta buah-buahan manis - buah ara, pisang, anggur, buah ara.

Dalam jumlah yang sangat terbatas, Anda dapat makan kentang, telur, sereal dengan kacang-kacangan, serta sereal - soba, barley mutiara, oatmeal, yachka. Sangat jarang Anda bisa dimanjakan dengan madu.

Daftar klasik produk yang diizinkan termasuk jenis daging tanpa lemak (terutama unggas dan daging sapi), ikan (semua varietas rendah lemak), sup sayuran dengan sereal dan bakso, sosis diet, produk susu dari kandungan rendah lemak, varietas keju tawar. Disarankan untuk memasukkan wortel, bit, kacang hijau, mentimun, labu, terong, kubis, buah asam dan buah-buahan, teh dan kopi dengan susu dalam makanan.

Sebagai basa gemuk, lebih baik menggunakan meleleh atau minyak olahan nabati.

Pola makan vegan

Praktik diet modern dan metode eksperimental penelitian medis semakin menunjukkan efektivitas diet vegetarian pada diabetes baik dari 1 dan 2 jenis. Tes paling luas yang dilakukan di Amerika Serikat dan Eropa menunjukkan bahwa dalam banyak kasus sistem nutrisi yang disebutkan di atas memungkinkan Anda untuk secara aktif mengurangi gula darah dan tingkat darah, mengurangi risiko terkena penyakit kardiovaskular dan secara signifikan mengurangi ekskresi protein dalam urin setelah 3-4 minggu beralih ke diet semacam itu.

Inti dari diet semacam itu adalah diet rendah kalori umum dan penolakan protein hewani. Di bawah larangan ketat di sini adalah semua jenis daging dengan ikan, telur, produk susu dan susu asam, setiap hidangan manis dan gandum, minyak bunga matahari, kopi, serta makanan sampah - dari kentang goreng ke kerupuk, minuman berkarbonasi dan setiap kilang.

Daftar komposisi diet yang diizinkan termasuk sereal dan kacang-kacangan, buah beri dengan buah-buahan (kecuali anggur), semua sayuran segar, jamur, kacang, biji, serta "set kedelai" - yoghurt, tahu, krim asam, dan susu berdasarkan itu.

Namun, perlu dicermati beberapa aspek negatif dari menggunakan diet vegetarian untuk diabetes dan pertama-tama itu adalah kisaran sempit penggunaannya - Anda dapat menggunakan diet vegan hanya jika tidak ada komplikasi diabetes dalam bentuk ringan atau sedang. Selain itu, pola makan vegan tidak dapat digunakan terus-menerus, karena entah bagaimana tubuh membutuhkan protein hewani dalam jumlah kecil, serta sejumlah nutrisi / vitamin yang pada dasarnya dikeluarkan dari makanan. Itulah mengapa itu hanya menjadi "pengobatan dan pencegahan" alternatif sementara untuk diet seimbang atau rendah karbohidrat klasik, tetapi sama sekali bukan pengganti penuh.

Diabetes

Diabetes mellitus adalah gangguan metabolisme kronis, berdasarkan kekurangan dalam pembentukan insulin sendiri dan peningkatan kadar glukosa darah. Ini memanifestasikan perasaan haus, peningkatan jumlah urin yang diekskresikan, peningkatan nafsu makan, kelemahan, pusing, penyembuhan luka lambat, dll. Penyakit ini kronis, seringkali dengan progresif saja. Risiko tinggi stroke, gagal ginjal, infark miokard, gangren anggota badan, kebutaan. Fluktuasi tajam dalam gula darah menyebabkan kondisi yang mengancam jiwa: koma hipo-dan hiperglikemik.

Diabetes

Di antara gangguan metabolisme umum, diabetes berada di tempat kedua setelah obesitas. Dalam dunia diabetes mellitus, sekitar 10% dari populasi menderita, namun, mengingat bentuk laten penyakit, angka ini mungkin 3-4 kali lebih banyak. Diabetes melitus berkembang karena kekurangan insulin kronis dan disertai oleh gangguan metabolisme karbohidrat, protein dan lemak. Produksi insulin terjadi di pankreas oleh ß-sel dari pulau Langerhans.

Berpartisipasi dalam metabolisme karbohidrat, insulin meningkatkan aliran glukosa ke dalam sel, meningkatkan sintesis dan akumulasi glikogen dalam hati, menghambat pemecahan senyawa karbohidrat. Dalam proses metabolisme protein, insulin meningkatkan sintesis asam nukleat, protein dan menghambat pemecahannya. Efek insulin pada metabolisme lemak adalah aktivasi glukosa dalam sel-sel lemak, proses energi dalam sel, sintesis asam lemak dan perlambatan kerusakan lemak. Dengan partisipasi insulin meningkatkan proses penerimaan ke sel natrium. Gangguan proses metabolisme yang dikendalikan oleh insulin dapat berkembang dengan sintesis yang tidak mencukupi (diabetes tipe I) atau resistensi insulin pada jaringan (diabetes tipe II).

Penyebab dan mekanisme diabetes

Diabetes tipe I lebih sering terdeteksi pada pasien muda di bawah 30 tahun. Gangguan sintesis insulin berkembang sebagai akibat dari kerusakan autoimun pada pankreas dan penghancuran sel-sel β yang memproduksi insulin. Pada sebagian besar pasien, diabetes mellitus berkembang setelah infeksi virus (epidemi parotitis, rubella, hepatitis virus) atau efek toksik (nitrosamin, pestisida, obat, dll.), Respon imun yang menyebabkan kematian sel pankreas. Diabetes berkembang jika lebih dari 80% sel yang memproduksi insulin terpengaruh. Menjadi penyakit autoimun, diabetes mellitus tipe I sering dikombinasikan dengan proses lain dari genesis autoimun: tirotoksikosis, gondok beracun difus, dll.

Pada diabetes melitus tipe II resistensi insulin dari jaringan berkembang, yaitu ketidaksensitifan mereka terhadap insulin. Kandungan insulin dalam darah bisa normal atau meningkat, tetapi sel-sel kebal terhadapnya. Mayoritas (85%) pasien mengungkapkan diabetes tipe II. Jika pasien mengalami obesitas, kerentanan insulin dari jaringan diblokir oleh jaringan adiposa. Diabetes mellitus tipe II lebih rentan terhadap pasien yang lebih tua yang mengalami penurunan toleransi glukosa dengan usia.

Terjadinya diabetes melitus tipe II dapat disertai oleh faktor-faktor berikut:

  • genetik - risiko mengembangkan penyakit ini 3-9%, jika kerabat atau orang tua menderita diabetes;
  • kegemukan - dengan jumlah jaringan adipose yang berlebihan (terutama jenis abdominal obesitas) ada penurunan yang nyata dalam sensitivitas jaringan terhadap insulin, berkontribusi pada pengembangan diabetes mellitus;
  • gangguan makan - makanan yang didominasi karbohidrat dengan kurangnya serat meningkatkan risiko diabetes;
  • penyakit kardiovaskular - aterosklerosis, hipertensi arteri, penyakit arteri koroner, mengurangi resistensi insulin jaringan;
  • situasi stres kronis - dalam keadaan stres, jumlah katekolamin (norepinefrin, adrenalin), glukokortikoid, berkontribusi terhadap perkembangan diabetes meningkat;
  • tindakan diabethogenic obat tertentu - hormon sintetis glukokortikoid, diuretik, obat antihipertensi tertentu, sitostatika, dll.
  • insufisiensi adrenal kronis.

Ketika ketidakcukupan atau resistensi insulin menurunkan aliran glukosa ke dalam sel dan isinya dalam darah meningkat. Tubuh mengaktifkan jalur alternatif untuk pemrosesan dan asimilasi glukosa, yang mengarah ke akumulasi glikosaminoglikan, sorbitol, hemoglobin terglikasi dalam jaringan. Akumulasi sorbitol mengarah pada pengembangan katarak, mikroangiopati (disfungsi kapiler dan arteriol), neuropati (gangguan dalam fungsi sistem saraf); glikosaminoglikan menyebabkan kerusakan sendi. Untuk mendapatkan sel-sel energi yang hilang dalam tubuh, proses pemecahan protein dimulai, menyebabkan kelemahan otot dan distrofi otot rangka dan jantung. Peroksidasi lemak diaktifkan, akumulasi produk metabolik beracun (badan keton) terjadi.

Hiperglikemia dalam darah pada diabetes mellitus menyebabkan peningkatan buang air kecil untuk menghilangkan kelebihan gula dari tubuh. Bersama dengan glukosa, sejumlah besar cairan hilang melalui ginjal, yang menyebabkan dehidrasi (dehidrasi). Seiring dengan hilangnya glukosa, cadangan energi tubuh berkurang, sehingga pasien dengan diabetes mellitus mengalami penurunan berat badan. Kadar gula yang tinggi, dehidrasi dan akumulasi badan keton karena pemecahan sel-sel lemak menyebabkan kondisi ketoasidosis diabetik yang berbahaya. Seiring waktu, karena tingginya kadar gula, kerusakan pada saraf, pembuluh darah kecil dari ginjal, mata, jantung, otak berkembang.

Klasifikasi diabetes

Menurut konjugasi dengan penyakit lain, endokrinologi membedakan diabetes simtomatik (sekunder) dan diabetes sejati.

Diabetes mellitus simtomatik menyertai penyakit kelenjar endokrin: pankreas, tiroid, kelenjar adrenal, kelenjar pituitari dan merupakan salah satu manifestasi dari patologi primer.

Diabetes sejati dapat terdiri dari dua jenis:

  • Tipe I tergantung insulin (AES tipe I), jika insulin sendiri tidak diproduksi di dalam tubuh atau diproduksi dalam jumlah yang tidak mencukupi;
  • tipe II insulin-independen (I dan II tipe II), jika insulin jaringan tidak sensitif terhadap kelimpahan dan kelebihan dalam darah.

Ada tiga derajat diabetes mellitus: ringan (I), sedang (II) dan berat (III), dan tiga keadaan kompensasi gangguan metabolisme karbohidrat: kompensasi, subkompensasi dan dekompensasi.

Gejala diabetes

Perkembangan diabetes mellitus tipe I cepat, tipe II - sebaliknya secara bertahap. Seringkali ada yang tersembunyi, kursus diabetes mellitus tanpa gejala, dan deteksi terjadi secara kebetulan ketika memeriksa fundus atau laboratorium penentuan gula darah dan urin. Secara klinis, diabetes mellitus tipe I dan II menampakkan diri dalam cara yang berbeda, namun, gejala berikut ini umum terjadi pada mereka:

  • rasa haus dan mulut kering, disertai dengan polidipsia (peningkatan asupan cairan) hingga 8-10 liter per hari;
  • polyuria (buang air kecil yang banyak dan sering);
  • polyphagia (peningkatan nafsu makan);
  • kulit kering dan selaput lendir, disertai dengan gatal (termasuk selangkangan), infeksi pustular pada kulit;
  • gangguan tidur, kelemahan, kinerja menurun;
  • kram di otot betis;
  • gangguan penglihatan.

Manifestasi diabetes mellitus tipe I ditandai dengan rasa haus yang parah, sering buang air kecil, mual, lemah, muntah, peningkatan kelelahan, kelaparan konstan, penurunan berat badan (dengan nutrisi normal atau meningkat), iritabilitas. Tanda diabetes pada anak-anak adalah munculnya inkontinensia nokturnal, terutama jika anak belum membasahi tempat tidur sebelumnya. Pada diabetes mellitus tipe I, hiperglikemik (dengan kadar gula darah yang sangat tinggi) dan hipoglikemik (dengan kadar gula yang sangat rendah dalam darah), kondisi yang memerlukan tindakan darurat berkembang lebih sering.

Pada diabetes mellitus tipe II, gatal, haus, penglihatan kabur, ditandai mengantuk dan kelelahan, infeksi kulit, proses penyembuhan luka yang lambat, paresthesia, dan mati rasa pada tungkai kaki. Pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 sering mengalami obesitas.

Perjalanan diabetes mellitus sering disertai dengan rambut rontok di tungkai bawah dan peningkatan pertumbuhan di wajah, penampilan xanthomas (pertumbuhan kekuningan kecil pada tubuh), balanoposthitis pada pria dan vulvovaginitis pada wanita. Seperti diabetes mellitus berlangsung, pelanggaran semua jenis metabolisme menyebabkan penurunan kekebalan dan resistensi terhadap infeksi. Perjalanan diabetes yang berkepanjangan menyebabkan lesi sistem tulang, dimanifestasikan oleh osteoporosis (hilangnya jaringan tulang). Ada rasa sakit di punggung bawah, tulang, sendi, dislokasi dan subluksasi dari tulang belakang dan sendi, patah tulang dan cacat tulang, menyebabkan cacat.

Komplikasi diabetes

Diabetes melitus dapat menjadi rumit oleh perkembangan gangguan multiorgan:

  • angiopati diabetik - permeabilitas vaskular yang meningkat, kerapuhannya, trombosis, aterosklerosis, mengarah pada perkembangan penyakit jantung koroner, klaudikasio intermiten, ensefalopati diabetes;
  • polineuropati diabetik - kerusakan saraf perifer pada 75% pasien, mengakibatkan pelanggaran kepekaan, pembengkakan dan kekakuan anggota badan, sensasi terbakar dan merayap. Neuropati diabetik berkembang bertahun-tahun setelah diabetes mellitus, lebih sering terjadi pada tipe insulin-independen;
  • retinopati diabetik - penghancuran retina, arteri, vena dan kapiler mata, penglihatan menurun, penuh dengan pelepasan retina dan kebutaan total. Dengan diabetes mellitus tipe I memanifestasikan dirinya dalam 10-15 tahun, dengan tipe II - sebelumnya, terdeteksi pada 80-95% pasien;
  • nefropati diabetik - kerusakan pada pembuluh ginjal dengan gangguan fungsi ginjal dan perkembangan gagal ginjal. Ditemukan pada 40-45% pasien dengan diabetes mellitus dalam 15-20 tahun sejak onset penyakit;
  • kaki diabetik - gangguan sirkulasi darah ekstremitas bawah, nyeri pada otot betis, ulkus tropik, perusakan tulang dan sendi kaki.

Diabetes (hiperglikemik) dan koma hipoglikemik sangat penting, kondisi akut pada diabetes mellitus.

Kondisi hiperglikemik dan koma berkembang sebagai hasil dari peningkatan tajam dan signifikan kadar glukosa darah. Pelopor hiperglikemia meningkatkan malaise umum, kelemahan, sakit kepala, depresi, kehilangan nafsu makan. Lalu ada rasa sakit di perut, napas berisik Kussmaul, muntah dengan bau aseton dari mulut, apatis progresif dan mengantuk, penurunan tekanan darah. Kondisi ini disebabkan oleh ketoasidosis (penumpukan tubuh keton) di dalam darah dan dapat menyebabkan hilangnya kesadaran - koma diabetes dan kematian pasien.

Kondisi kritis yang berlawanan pada diabetes mellitus - koma hipoglikemik berkembang dengan penurunan tajam kadar glukosa darah, sering karena overdosis insulin. Peningkatan hipoglikemia tiba-tiba, cepat. Ada perasaan lapar yang tajam, lemah, tremor di tungkai, pernapasan dangkal, hipertensi arteri, kulit pasien dingin, basah, dan kadang-kadang terjadi konvulsi.

Pencegahan komplikasi pada diabetes mellitus dimungkinkan dengan perawatan lanjutan dan pemantauan kadar glukosa darah secara hati-hati.

Diagnosis diabetes

Kehadiran diabetes mellitus diindikasikan oleh kandungan glukosa puasa dalam darah kapiler melebihi 6,5 mmol / l. Glukosa normal dalam urin hilang, karena ditunda di tubuh oleh filter ginjal. Dengan peningkatan kadar glukosa darah lebih dari 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%), penghalang ginjal gagal dan melewati glukosa ke urin. Kehadiran gula dalam urin ditentukan oleh strip tes khusus. Kandungan minimum glukosa dalam darah, yang mulai ditentukan dalam urin, disebut "ambang ginjal".

Pemeriksaan untuk diabetes mellitus yang dicurigai termasuk menentukan tingkat:

  • glukosa puasa dalam darah kapiler (dari jari);
  • tubuh glukosa dan keton dalam urin - kehadiran mereka menunjukkan diabetes mellitus;
  • hemoglobin glikosilasi - meningkat secara signifikan pada diabetes mellitus;
  • C-peptida dan insulin dalam darah - dengan diabetes mellitus tipe I, kedua indikator berkurang secara signifikan, dengan tipe II - hampir tidak berubah;
  • melakukan tes beban (tes toleransi glukosa): penentuan glukosa pada waktu perut kosong dan setelah 1 dan 2 jam setelah mengambil 75 g gula yang dilarutkan dalam 1,5 gelas air matang. Hasil tes negatif (tidak mengkonfirmasikan diabetes mellitus) dipertimbangkan untuk sampel: puasa 6,6 mmol / l pada pengukuran pertama dan> 11,1 mmol / l 2 jam setelah pemuatan glukosa.

Untuk mendiagnosis komplikasi diabetes, pemeriksaan tambahan dilakukan: USG ginjal, reovasografi ekstremitas bawah, rheoencephalography, dan EEG otak.

Pengobatan Diabetes

Pelaksanaan rekomendasi dari seorang diabetologist, pengendalian diri dan pengobatan untuk diabetes mellitus dilakukan seumur hidup dan dapat secara signifikan memperlambat atau menghindari variasi rumit dari perjalanan penyakit. Perawatan segala bentuk diabetes ditujukan untuk menurunkan kadar glukosa darah, menormalkan semua jenis metabolisme dan mencegah komplikasi.

Dasar dari perawatan semua bentuk diabetes adalah terapi diet, dengan mempertimbangkan jenis kelamin, usia, berat badan, aktivitas fisik pasien. Prinsip-prinsip menghitung asupan kalori dilakukan, dengan mempertimbangkan kandungan karbohidrat, lemak, protein, vitamin, dan elemen-elemen. Dalam kasus diabetes mellitus tergantung insulin, konsumsi karbohidrat pada jam yang sama dianjurkan untuk memfasilitasi kontrol dan koreksi glukosa oleh insulin. Dalam kasus IDDM tipe I, asupan makanan berlemak yang mempromosikan ketoasidosis terbatas. Dengan diabetes melitus non-insulin dependen, semua jenis gula dikesampingkan dan kandungan kalori total makanan berkurang.

Makanan harus fraksional (setidaknya 4-5 kali sehari), dengan distribusi karbohidrat merata, berkontribusi terhadap kadar glukosa yang stabil dan mempertahankan metabolisme basal. Produk diabetes khusus berdasarkan pengganti gula (aspartame, sakarin, xylitol, sorbitol, fruktosa, dll.) Direkomendasikan. Koreksi gangguan diabetik hanya menggunakan satu diet diterapkan pada tingkat ringan penyakit.

Pilihan pengobatan obat untuk diabetes mellitus ditentukan oleh jenis penyakit. Pasien dengan diabetes mellitus tipe I terbukti memiliki terapi insulin, dengan tipe II - diet dan agen hipoglikemik (insulin diresepkan untuk kegagalan mengambil tablet, perkembangan ketoazidosis dan precomatosis, tuberkulosis, pielonefritis kronis, gagal hati dan ginjal).

Pengenalan insulin dilakukan di bawah kontrol sistematis tingkat glukosa dalam darah dan urin. Insulin dengan mekanisme dan durasi adalah tiga jenis utama: tindakan yang diperpanjang (diperpanjang), menengah dan pendek. Insulin kerja panjang diberikan 1 kali per hari, terlepas dari makanannya. Seringkali, suntikan insulin yang berkepanjangan diresepkan bersama dengan obat-obatan antara dan obat-obatan jangka pendek, memungkinkan Anda untuk mencapai kompensasi untuk diabetes mellitus.

Penggunaan insulin adalah overdosis yang berbahaya, yang menyebabkan penurunan tajam gula, perkembangan hipoglikemia dan koma. Pemilihan obat dan dosis insulin dilakukan dengan mempertimbangkan perubahan aktivitas fisik pasien pada siang hari, stabilitas tingkat gula darah, asupan kalori dari diet, nutrisi fraksional, toleransi insulin, dll. Dengan terapi insulin, perkembangan lokal dapat terjadi (nyeri, kemerahan, pembengkakan di tempat suntikan) dan reaksi alergi umum (hingga anafilaksis). Juga, terapi insulin mungkin dipersulit oleh lipodistrofi - "kegagalan" di jaringan adiposa di tempat pemberian insulin.

Tablet pengurang gula diresepkan untuk diabetes melitus non-insulin selain diet. Menurut mekanisme penurunan gula darah, kelompok obat penurun glukosa berikut ini dibedakan:

  • obat sulfonylurea (glycvidone, glibenclamide, chlorpropamide, carbutamide) - merangsang produksi insulin oleh sel β pankreas dan meningkatkan penetrasi glukosa ke dalam jaringan. Dosis obat yang dipilih secara optimal dalam kelompok ini mempertahankan kadar glukosa tidak> 8 mmol / l. Dalam kasus overdosis, hipoglikemia dan koma dapat berkembang.
  • biguanides (metformin, buformin, dll) - mengurangi penyerapan glukosa di usus dan berkontribusi pada kejenuhan jaringan perifer. Biguanides dapat meningkatkan tingkat asam urat dalam darah dan menyebabkan perkembangan kondisi serius - asidosis laktat pada pasien di atas usia 60 tahun, serta mereka yang menderita gagal hati dan ginjal, infeksi kronis. Biguanides lebih sering diresepkan untuk diabetes mellitus non-insulin tergantung pada pasien obesitas muda.
  • meglitinides (nateglinide, repaglinide) - menyebabkan penurunan kadar gula, menstimulasi pankreas menjadi sekresi insulin. Tindakan obat-obatan ini tergantung pada kandungan gula dalam darah dan tidak menyebabkan hipoglikemia.
  • alpha-glucosidase inhibitors (miglitol, acarbose) - memperlambat peningkatan gula darah dengan menghalangi enzim yang terlibat dalam penyerapan pati. Efek samping - perut kembung dan diare.
  • Thiazolidinediones - mengurangi jumlah gula yang dilepaskan dari hati, meningkatkan kerentanan sel-sel lemak terhadap insulin. Kontraindikasi pada gagal jantung.

Pada diabetes mellitus, penting untuk mengajari pasien dan anggota keluarganya cara mengontrol keadaan kesehatan dan kondisi pasien, dan tindakan pertolongan pertama dalam mengembangkan keadaan pra-koma dan koma. Efek terapeutik yang bermanfaat pada diabetes mellitus memiliki latihan yang berlebihan dan individual. Karena upaya otot, oksidasi glukosa meningkat dan isinya dalam darah menurun. Namun, latihan fisik tidak dapat dimulai pada tingkat glukosa> 15 mmol / l, Anda harus terlebih dahulu menunggu penurunannya di bawah aksi obat-obatan. Pada diabetes, olahraga harus didistribusikan secara merata ke semua kelompok otot.

Prediksi dan pencegahan diabetes

Pasien dengan diabetes yang didiagnosis dimasukkan ke dalam akun ahli endokrin. Ketika mengatur cara hidup yang benar, nutrisi, pengobatan, pasien dapat merasa puas selama bertahun-tahun. Mereka menyulitkan prognosis diabetes dan memperpendek harapan hidup pasien dengan komplikasi berkembang akut dan kronis.

Pencegahan diabetes mellitus tipe I dikurangi untuk meningkatkan daya tahan tubuh terhadap infeksi dan mengesampingkan efek toksik dari berbagai agen pada pankreas. Tindakan pencegahan diabetes mellitus tipe II termasuk pencegahan obesitas, koreksi nutrisi, terutama pada individu dengan riwayat herediter terbebani. Pencegahan dekompensasi dan rumitnya diabetes mellitus terdiri dari perawatan yang tepat dan sistematis.