Image

Konsekuensi diabetes pada kehamilan

Diabetes mellitus disebut patologi endokrin, yang memiliki beberapa penyebab perkembangan dan ditandai oleh produksi insulin yang tidak mencukupi, pelanggaran terhadap aksinya pada sel dan jaringan perifer, atau kombinasi simultan dari kedua faktor tersebut. Ada beberapa bentuk penyakit, tetapi mereka semua memiliki tanda klinis yang sama - hiperglikemia (gula darah tinggi).

Jika penyakit ini terjadi pada periode kehamilan, disertai dengan resistensi insulin dan terbentuk pada paruh kedua kehamilan, kita berbicara tentang diabetes mellitus gestasional (GDM). Namun, ada pilihan untuk mendeteksi patologi pada awal kehamilan, kemudian para ahli berpikir tentang bentuk pregestational penyakit, yang jauh lebih sulit dan memiliki konsekuensi negatif yang serius bagi ibu dan janin.

Konsekuensi diabetes pada kehamilan, manajemen wanita dengan patologi endokrin, dan efek hiperglikemia pada janin dibahas dalam artikel ini.

Jenis patologi pada wanita hamil

Diabetes pregestasional, yaitu, yang muncul sebelum hamil bayi, memiliki klasifikasi berikut:

  • bentuk ringan dari penyakit ini adalah tipe insulin-independen (tipe 2), yang didukung oleh diet rendah karbohidrat dan tidak disertai kelainan vaskular;
  • tingkat keparahan sedang - jenis penyakit yang tergantung pada insulin atau insulin-independen (tipe 1, 2), yang dikoreksi oleh perawatan medis, dengan atau tanpa tahap awal komplikasi;
  • bentuk parah dari penyakit ini adalah patologi, disertai dengan lonjakan gula darah yang sering naik turun, serangan ketoasidosis sering;
  • patologi jenis apa pun, disertai komplikasi berat pada aparatus ginjal, penganalisis visual, otak, sistem saraf perifer, jantung dan pembuluh darah dengan berbagai ukuran.

Diabetes juga membagikan:

  • kompensasi (dikelola terbaik);
  • subkompensasi (gambaran klinis yang cerah);
  • dekompensasi (patologi parah, serangan hipo-hiperglikemia).

Gestational diabetes biasanya berkembang dari minggu ke-20 kehamilan, sering didiagnosis dengan diagnosa laboratorium. Wanita mengasosiasikan timbulnya gejala penyakit (haus, buang air kecil berlebihan) dengan posisi “menarik” mereka, tanpa memberi mereka arti yang serius.

Seberapa tinggi gula mempengaruhi tubuh ibu

Untuk setiap orang, apakah dia seorang wanita, pria atau anak, hiperglikemia kronis dianggap sebagai kondisi patologis. Karena kenyataan bahwa sejumlah besar glukosa tetap dalam aliran darah, sel dan jaringan tubuh menderita karena kekurangan energi. Mekanisme kompensasi diluncurkan, tetapi seiring waktu, mereka semakin memperburuk kondisi.

Kelebihan gula secara negatif mempengaruhi bagian-bagian tertentu dari tubuh wanita (jika kita berbicara tentang periode kehamilan). Proses peredaran darah berubah ketika sel darah merah menjadi lebih kaku, pembekuan terganggu. Pembuluh perifer dan koroner menjadi kurang elastis, lumennya menyempit karena tersumbat dengan plak aterosklerotik.

Patologi mempengaruhi aparatus ginjal, memprovokasi perkembangan kegagalan, serta penglihatan, sangat mengurangi tingkat ketajamannya. Hiperglikemia menyebabkan munculnya kerudung di depan mata, perdarahan dan pembentukan mikroaneurisma di retina. Perkembangan patologi bahkan bisa menyebabkan kebutaan. Terhadap latar belakang diabetes gestasional, perubahan besar seperti itu tidak terjadi, tetapi jika seorang wanita menderita dari bentuk pragmatasional, koreksi mendesak kondisi diperlukan.

Angka gula tinggi juga mempengaruhi hati wanita. Risiko mengembangkan penyakit arteri koroner meningkat, karena pembuluh koroner juga aterosklerotik. Sistem saraf pusat dan perifer terlibat dalam proses patologis. Sensitivitas kulit ekstremitas bawah berubah:

  • nyeri saat istirahat;
  • kurangnya sensitivitas nyeri;
  • sensasi merangkak;
  • pelanggaran persepsi suhu;
  • kurangnya sensasi persepsi getaran atau, sebaliknya, kelebihannya.

Selain itu, pada beberapa titik keadaan ketoacid dapat terjadi pada wanita hamil. Ini adalah komplikasi akut dari "penyakit manis", yang ditandai dengan angka glukosa yang sangat tinggi dalam aliran darah dan akumulasi tubuh keton (aseton) dalam darah dan urin.

Kemungkinan komplikasi kehamilan dengan gestational diabetes

Wanita dengan bentuk gestasional penyakit menderita berbagai komplikasi sepanjang kehamilan seorang anak sepuluh kali lebih sering daripada pasien yang sehat. Paling sering mengembangkan preeklamsia, eklamsia, edema, kerusakan ginjal. Secara signifikan meningkatkan risiko infeksi pada sistem kemih, kelahiran prematur.

Kembung pada tubuh adalah salah satu tanda yang jelas dari gestosis yang terlambat. Patologi dimulai dengan fakta bahwa kaki menjadi bengkak, dan kemudian edema pada dinding perut, ekstremitas atas, wajah, dan bagian lain dari tubuh muncul. Seorang wanita mungkin tidak memiliki keluhan, tetapi spesialis yang berpengalaman akan melihat peningkatan berat badan patologis pada pasien.

  • ada tanda signifikan pada jari-jari cincin;
  • ada perasaan bahwa sepatu telah menjadi kecil;
  • pada malam hari, seorang wanita bangun lebih sering untuk pergi ke toilet;
  • menekan jari di bagian bawah kaki meninggalkan reses yang dalam.

Kerusakan ginjal dimanifestasikan sebagai berikut:

  • jumlah tekanan darah meningkat;
  • pembengkakan terjadi;
  • protein dan albumin muncul dalam analisis urin.

Gambaran klinis bisa cerah atau sedikit, serta tingkat protein diekskresikan dalam urin. Perkembangan kondisi patologis dimanifestasikan oleh peningkatan keparahan gejala. Jika situasi serupa muncul, spesialis memutuskan pengiriman darurat. Ini memungkinkan Anda untuk menyelamatkan nyawa bayi dan ibunya.

Komplikasi lain yang sering muncul pada latar belakang diabetes mellitus adalah preeklampsia. Dokter memikirkan perkembangannya ketika gejala berikut muncul:

  • cephalgia berat;
  • penurunan tajam dalam ketajaman visual;
  • terbang di depan mata;
  • nyeri pada proyeksi lambung;
  • serangan muntah;
  • gangguan kesadaran.

Wanita mungkin menderita:

  • dari air yang tinggi;
  • pelepasan prematur plasenta;
  • atonia uterus;
  • aborsi spontan;
  • bayi lahir mati

Efek hiperglikemia pada janin

Bukan hanya tubuh wanita, tetapi juga bayi menderita hiperglikemia kronis. Anak-anak yang dilahirkan dari ibu yang sakit beberapa kali lebih rentan terhadap kondisi patologis daripada yang lain. Jika wanita hamil memiliki bentuk pregestational penyakit, anak dapat lahir dengan anomali atau kelainan bawaan. Terhadap latar belakang jenis gestasional penyakit, anak-anak dilahirkan dengan massa tubuh yang tinggi, yang merupakan salah satu gejala fetopathy janin.

Hiperglikemia kronis ibu juga berbahaya bagi anak karena fakta bahwa selama perkembangan pranatal pankreasnya digunakan untuk memproduksi insulin dalam jumlah besar. Setelah kelahiran tubuhnya terus berfungsi dengan cara yang sama, yang mengarah ke keadaan hipoglikemik sering. Anak-anak memiliki jumlah bilirubin yang tinggi dalam tubuh, yang dimanifestasikan oleh ikterus bayi baru lahir, dan penurunan jumlah semua sel darah.

Komplikasi lain yang mungkin pada bagian tubuh anak adalah sindrom gangguan pernapasan. Paru-paru bayi tidak memiliki cukup surfaktan - zat yang mengganggu proses adhesi alveoli selama kinerja fungsi pernapasan.

Mempertahankan wanita hamil dengan diabetes

Jika pasien mengalami diabetes pregestasional selama masa melahirkan, protokol medis untuk memantau pasien tersebut menekankan perlunya tiga rawat inap.

  1. Pertama kali seorang wanita dirawat di rumah sakit segera setelah merujuk ke dokter kandungan untuk pendaftaran pada kehamilan. Pasien diperiksa, keadaan proses metabolisme disesuaikan, dan rejimen pengobatan insulin dipilih.
  2. Yang kedua adalah pada 20 minggu. Tujuan rawat inap dianggap sebagai koreksi kondisi, pengamatan ibu dan anak dalam dinamika, penerapan tindakan yang akan mencegah perkembangan segala macam komplikasi.
  3. Ketiga kalinya adalah 35–36 minggu. Seorang wanita hamil sedang dipersiapkan untuk kelahiran bayi.

Ada juga indikasi darurat dimana seorang wanita dapat pergi ke rumah sakit. Ini termasuk munculnya gambaran klinis yang cerah tentang penyakit, ketoasidosis, angka glikemia kritis (naik dan turun), perkembangan komplikasi kronis.

Bagaimana persalinan di hadapan penyakit

Periode pengiriman ditentukan secara individual. Dokter menilai tingkat keparahan patologi, tingkat gula dalam aliran darah, adanya komplikasi dari tubuh ibu dan anak. Indikator vital pasti dikontrol, kematangan struktur tubuh bayi dinilai. Jika ada perkembangan kerusakan pada aparatus atau penglihatan ginjal, dokter kandungan-ginekolog memutuskan melahirkan pada 37 minggu.

Dengan kehamilan normal, berat badan anak 3,9 kg merupakan indikasi untuk kelahiran prematur melalui operasi caesar. Jika seorang wanita dan bayi belum siap melahirkan, dan berat janin tidak melebihi 3,8 kg, kehamilan dapat sedikit diperpanjang.

Bangsal bersalin

Pilihan terbaik adalah penampilan bayi ke dalam cahaya melalui jalan lahir, bahkan jika sang ibu memiliki "penyakit manis." Kelahiran dengan diabetes mellitus gestasional terjadi dengan pemantauan glukosa darah dan suntikan insulin periodik secara konstan.

Jika jalan lahir seorang wanita hamil sudah siap, persalinan dimulai dengan tusukan kandung kemih amniotik. Aktivitas kerja yang efektif dianggap sebagai indikasi sehingga proses penampilan seorang anak terjadi dengan cara alami. Jika perlu, masukkan hormon oxytocin. Ini memungkinkan Anda untuk merangsang pengurangan rahim.

Itu penting! Dengan sendirinya, diabetes bukan merupakan indikasi untuk operasi caesar.

Ketika persalinan operatif diperlukan:

  • presentasi janin yang tidak tepat;
  • makrosomia;
  • pelanggaran pernapasan dan detak jantung anak;
  • dekompensasi penyakit yang mendasarinya.

Sesar yang direncanakan untuk diabetes

Mulai dari jam 12 malam, seorang wanita tidak boleh makan air dan makanan. 24 jam sebelum operasi, wanita hamil membatalkan suntikan insulin berkepanjangan. Glikemia diukur pada pagi hari menggunakan strip ekspres. Prosedur yang sama diulangi setiap 60 menit.

Jika kadar glukosa darah melebihi ambang 6,1 mmol / l, wanita hamil dipindahkan ke infus larutan insulin intravena permanen. Pemantauan glikemia dilakukan seiring waktu. Prosedur persalinan operatif dianjurkan untuk dilakukan pada pagi hari.

Periode pascapartum

Setelah bayi lahir, dokter membatalkan suntikan insulin untuk wanita itu. Selama beberapa hari pertama, kadar gula darah dimonitor, untuk memperbaiki gangguan metabolisme jika diperlukan. Jika pasien mengidap diabetes gestasional, secara otomatis ia menjadi penghubung dalam kelompok risiko untuk pengembangan jenis penyakit yang bebas-insulin, dan oleh karena itu harus disimpan dalam akun dispensarium ahli endokrinologi yang berkualitas.

Setelah 1,5 dan 3 bulan setelah melahirkan, wanita harus memberikan darah lagi untuk menilai angka glikemik. Jika hasilnya membuat dokter ragu, tes dengan beban gula ditentukan. Pasien disarankan untuk mengikuti diet, mempertahankan gaya hidup aktif, dan jika Anda ingin hamil lagi, Anda harus melakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap tubuh dan secara hati-hati mempersiapkan untuk hamil dan membawa anak.

Diabetes pada wanita hamil dan konsekuensi untuk anak

Dalam beberapa kasus, gestational diabetes mellitus (GDM) terjadi pada wanita hamil. Bentuk penyakit ini dapat muncul secara eksklusif selama kehamilan dan menghilang beberapa saat setelah kelahiran. Tetapi jika Anda tidak melakukan perawatan tepat waktu, penyakit ini dapat berkembang menjadi diabetes tipe 2, yang memiliki konsekuensi kompleks.

Ketika kehamilan terjadi, setiap wanita harus terdaftar, di mana, di bawah pengawasan spesialis, akan ada kontrol atas perkembangan ibu dan janin masa depan.

Setiap wanita hamil harus secara teratur memantau gula, melewati tes urin dan darah. Kasus-kasus terisolasi dari peningkatan kadar glukosa dalam analisis seharusnya tidak menyebabkan kepanikan, karena lompatan tersebut dianggap sebagai proses fisiologis normal. Tapi, jika selama pengujian, gula tinggi terlihat pada dua atau lebih kasus, maka ini sudah menunjukkan adanya gestational diabetes selama kehamilan. Perlu dicatat bahwa tingkat yang tinggi terdeteksi ketika melewati bahan pada perut kosong (peningkatan kadar gula dalam darah setelah makan adalah norma).

Penyebab patologi

Kelompok risiko mencakup wanita, yang parameter berikut dapat diterapkan:

  • kelebihan berat badan atau obesitas;
  • jika persalinan sebelumnya dilanjutkan dengan preeklamsia;
  • faktor keturunan (ditularkan secara genetis);
  • patologi ovarium (polikistik);
  • kehamilan setelah 30 tahun.

Menurut statistik, komplikasi dalam membawa anak terjadi pada 10% wanita. Penyebab diabetes gestasional dapat disebut, seperti dalam kasus diabetes tipe kedua, hilangnya sensitivitas sel terhadap insulin. Pada saat yang sama, ada kadar glukosa darah tinggi karena konsentrasi hormon kehamilan yang tinggi.

Resistensi insulin paling sering terjadi pada 28-38 minggu kehamilan, dan disertai dengan penambahan berat badan. Dipercaya bahwa penurunan aktivitas fisik saat ini juga mempengaruhi penampilan GDM.

Gejala

Symptomatology di GSD tidak jauh berbeda dengan gejala diabetes tipe 2:

  • perasaan haus yang konstan, sementara minum alkohol tidak membawa bantuan;
  • sering buang air kecil menyebabkan ketidaknyamanan;
  • mungkin ada penurunan nafsu makan atau perasaan kelaparan terus-menerus;
  • lonjakan tekanan darah muncul;
  • penglihatan menderita, mata kabur muncul.

Diagnostik

Jika setidaknya satu dari gejala di atas hadir, maka kunjungan wajib ke dokter kandungan dan pengujian untuk kadar gula diperlukan. Analisis ini disebut - tes toleransi glukosa (GTT). Tes ini membantu menentukan daya cerna glukosa oleh sel-sel tubuh wanita hamil dan kemungkinan pelanggaran proses ini.

Untuk tes, darah vena diambil dari pasien (dengan perut kosong). Jika hasilnya menunjukkan kadar gula yang tinggi, maka diagnosis diabetes gestasional dibuat. Pada tingkat rendah, GTT diadakan. Untuk ini, glukosa dalam jumlah 75 g dilarutkan dalam gelas (250 ml) air yang sedikit dipanaskan, dan diberikan kepada seorang wanita untuk diminum. Satu jam kemudian, pengambilan sampel darah berulang dari vena dilakukan. Jika indikatornya normal, maka untuk mengontrol tes dapat diulang setelah 2 jam.

Bahaya GDM untuk janin

Apa yang mengancam diabetes histotis pada janin yang sedang berkembang? Karena patologi ini tidak menimbulkan bahaya langsung bagi kehidupan ibu masa depan, dan hanya dapat berbahaya bagi bayi, pengobatan diarahkan untuk pencegahan komplikasi perinatal, serta komplikasi selama persalinan.

Konsekuensi untuk anak dengan diabetes selama kehamilan dinyatakan dalam dampak negatif pada mikrosirkulasi darah dalam jaringan wanita hamil. Semua proses kompleks yang disebabkan oleh mikrosirkulasi terganggu akhirnya menyebabkan efek hipoksia pada janin.

Juga, tidak mungkin untuk memanggil sejumlah besar glukosa yang dikirim ke bayi tidak berbahaya. Bagaimanapun, insulin yang diproduksi oleh ibu tidak dapat menembus penghalang plasenta, dan pankreas bayi belum mampu menghasilkan jumlah hormon yang dibutuhkan.

Sebagai akibat dari pengaruh diabetes, proses metabolisme pada janin terganggu, dan mulai mendapatkan massa karena pertumbuhan jaringan adiposa. Selanjutnya, bayi memiliki perubahan berikut:

  • peningkatan ikat pinggang terlihat;
  • perut meningkat secara signifikan;
  • peningkatan ukuran hati dan hati;

Semua perubahan ini terjadi dengan latar belakang bahwa kepala dan anggota badan tetap sama (normal). Semua ini dapat mempengaruhi perkembangan situasi di masa depan, dan menyebabkan konsekuensi berikut:

  • karena peningkatan bahu korset janin, sulit baginya untuk melewati jalan lahir saat melahirkan;
  • selama persalinan mungkin cedera pada bayi dan organ ibu;
  • persalinan prematur dapat dimulai, karena massa janin yang besar, yang belum sepenuhnya berkembang;
  • di paru-paru bayi di dalam rahim, produksi surfaktan berkurang, yang tidak memungkinkan mereka untuk tetap bersatu. Akibatnya, setelah lahir, bayi mungkin mengalami masalah pernapasan. Dalam hal ini, anak diselamatkan menggunakan respirator, dan kemudian ditempatkan di inkubator khusus (couvez), di mana dia akan berada di bawah pengawasan dokter.

Juga, tidak mungkin untuk tidak menyebutkan konsekuensi dari seberapa berbahaya gestational diabetes adalah: anak-anak yang lahir dari seorang ibu dengan GDM mungkin memiliki cacat organ bawaan, dan beberapa dapat mengembangkan diabetes tingkat kedua sebagai orang dewasa.

Plasenta, juga cenderung meningkat dengan GSD, mulai menjalankan fungsinya dengan tidak cukup, bisa menjadi edema. Akibatnya, janin tidak menerima jumlah oksigen yang dibutuhkan, hipoksia terjadi. Yakni, pada akhir kehamilan (trimester ketiga) ada bahaya kematian janin.

Pengobatan

Karena penyakit ini disebabkan oleh kandungan gula yang tinggi, adalah logis untuk mengasumsikan bahwa untuk pengobatan dan pencegahan patologi, perlu untuk mengontrol bahwa indikator ini berada dalam kisaran normal.

Faktor utama yang mempengaruhi jalannya pengobatan diabetes selama kehamilan adalah kepatuhan ketat terhadap aturan gizi:

  • produk kue dan kembang gula yang dapat mempengaruhi peningkatan kadar gula dikeluarkan dari diet. Tetapi benar-benar meninggalkan karbohidrat tidak sepadan, karena mereka berfungsi sebagai sumber energi. Anda hanya perlu membatasi jumlah mereka sepanjang hari;
  • batasi konsumsi buah-buahan yang sangat manis dengan kandungan karbohidrat yang tinggi;
  • menghilangkan mie, kentang tumbuk dan sereal instan, serta berbagai produk setengah jadi;
  • hapus daging asap dan lemak dari makanan (mentega, margarin, mayones, lemak babi);
  • perlu makan makanan protein, penting untuk tubuh ibu dan anak;
  • untuk memasak, dianjurkan untuk menggunakan: merebus, merebus, mengukus, memanggang dalam oven;
  • Makan setiap 3 jam, tetapi dalam porsi kecil.

Selain itu, efek positif pada kesehatan calon ibu telah terbukti:

  • latihan kompleks yang dirancang untuk wanita hamil. Selama latihan, ada penurunan konsentrasi gula dalam darah, peningkatan proses metabolisme dalam tubuh dan keseluruhan kesejahteraan wanita hamil;
  • berjalan teratur dengan berjalan kaki dari jalan raya.

Dalam kasus-kasus yang parah dari penyakit, persiapan insulin dapat diresepkan oleh dokter. Obat-obatan lain yang mengurangi gula - dilarang.

Persiapan insulin dibagi menjadi 2 kategori, menurut rekomendasi FDA:

  1. B - kategori. Ini termasuk sarana dalam deskripsi yang tertulis bahwa dalam studi hewan, efek berbahaya pada janin tidak diperhatikan. Efek obat pada kehamilan tidak diuji.
  2. C - kategori. Termasuk obat, pengujian yang diamati mempengaruhi perkembangan janin pada hewan. Pada wanita hamil, juga tes tidak dilakukan.

Oleh karena itu, semua obat harus diresepkan hanya oleh dokter yang memenuhi syarat, dengan indikasi wajib nama dagang obat tersebut.

Rawat inap untuk GSD hanya relevan jika ada kecurigaan akan terjadinya komplikasi obstetrik yang kompleks.

GDM bukan alasan untuk merangsang kelahiran prematur atau operasi caesar.

Periode pascapartum

Setelah melahirkan, seorang wanita harus secara teratur memeriksa gula, mengamati keberadaan gejala dan frekuensinya (rasa haus, buang air kecil, dll.) Sampai hilang sepenuhnya. Pemeriksaan ini biasanya ditentukan oleh dokter 6 dan 12 minggu setelah melahirkan. Pada saat ini, kadar gula darah wanita harus normal.

Tapi, menurut statistik, 5-10% wanita yang melahirkan tidak menormalkan kadar gula. Dalam hal ini, bantuan medis diperlukan, yang tidak boleh diabaikan, jika tidak gangguan hormon sederhana dapat berkembang menjadi penyakit yang tidak dapat disembuhkan yang serius.

Gestational diabetes selama kehamilan: konsekuensi untuk anak

Selama kehamilan, seorang wanita harus melewati banyak tes - ini diperlukan untuk mengecualikan berbagai patologi dan melindungi ibu dan anak. Ketika perubahan hormonal dalam tubuh wanita, penyakit lama diperparah, sistem kekebalan tubuh habis dan metabolisme karbohidrat dapat terganggu. Kondisi ini memerlukan diabetes pada wanita hamil, dan konsekuensi untuk anak dan wanita yang melahirkan mungkin yang paling menyedihkan.

Apa itu?

Diabetes dianggap patologi dari sistem endokrin ketika ada kekurangan insulin dalam tubuh. Ketika hiperglikemia, yaitu, peningkatan kadar glukosa, karbohidrat, protein, lemak dan metabolisme air-garam gagal. Selanjutnya, penyakit ini mempengaruhi semua organ manusia secara berangsur-angsur menghancurkannya.

  1. Tipe pertama. Didiagnosis terutama pada anak-anak, tergantung pada insulin dan ditandai oleh kurangnya insulin dalam tubuh ketika sel-sel pankreas tidak menghasilkan hormon ini.
  2. Tipe kedua. Mereka didiagnosis pada orang dewasa di atas usia 21, sedangkan pankreas menghasilkan insulin, tetapi karena kerusakan pada reseptor jaringan, mereka tidak menyerapnya.

Gestational diabetes hanya khusus untuk wanita hamil dan seringkali semua gejala setelah persalinan berangsur-angsur hilang. Jika ini tidak terjadi, maka penyakit itu masuk ke dalam bentuk kedua diabetes, yaitu, pada tahap awal, penyakitnya adalah tipe 2 prediabetes. Penyebab utamanya adalah pelanggaran metabolisme karbohidrat, yang meningkatkan gula darah.

Penyebab

Rata-rata, penyakit ini didiagnosis pada 4-6% wanita. Orang dengan predisposisi yang jelas terhadap penyakit harus ditangani dengan perhatian khusus. Wanita yang berisiko termasuk:

  1. Dengan predisposisi keturunan (ada kerabat sedarah dengan diagnosis serupa).
  2. Dengan kelebihan berat badan.
  3. Dengan kehamilan yang parah, yang di masa lalu berakhir dengan keguguran, memudar atau patologi janin.
  4. Sudah memiliki anak besar dan bayi yang lahir dengan berat lebih dari 4 kg.
  5. Pada kehamilan lanjut, setelah 30 tahun.
  6. Dengan toleransi glukosa terganggu.
  7. Memiliki banyak air selama kehamilan saat ini.
  8. Dengan penyakit pada sistem genitourinari.
  9. Dengan pertumbuhan intensif janin dan pelepasan jumlah progesteron yang berlebihan (progesteron mengurangi produksi insulin, itulah sebabnya pankreas bekerja di bawah beban yang meningkat dan secara bertahap habis. Pada saat produksi insulin diblokir, sel menjadi tidak sensitif terhadap hormon dan indeks glukosa darah meningkat).

Tanda-tanda penyakit

Anda dapat mencurigai adanya penyakit pada ibu yang akan datang untuk gejala berikut:

  • peningkatan rasa haus dan buang air kecil;
  • kurang nafsu makan atau, sebaliknya, kelaparan terus-menerus;
  • tekanan darah tinggi;
  • mata kabur;
  • terlalu banyak pekerjaan;
  • insomnia;
  • pruritus

Diagnostik

Tanpa adanya komplikasi, analisis dilakukan dari 24 hingga 28 minggu kehamilan. Untuk ini, tes toleransi glukosa oral dilakukan. Wanita hamil dengan perut kosong perlu minum cairan manis. Setelah 20 menit, darah vena dikumpulkan.

Hasil normal harus dalam 5-6 mmol / l. 7,5 mmol / l sudah merupakan kelebihan glukosa, yang merupakan sinyal untuk analisis ulang. Pada saat yang sama darah diberikan dengan perut kosong (2 jam setelah makan). Dengan tingkat sekunder yang serupa, wanita hamil didiagnosis menderita diabetes gestasional. Kadar gula darah normal jika:

  • analisis diambil dari jari, dan hasilnya bervariasi dari 4,8 hingga 6,1 mmol / l.;
  • analisis diambil dari pembuluh darah, dengan hasil mulai dari 5,1 hingga 7,0 mmol / l.

Dampak pada janin

Penyakit ini dapat terjadi dalam bentuk laten, dan membawa banyak ketidaknyamanan. Dekompensasi diabetes selama kehamilan menyebabkan sejumlah komplikasi untuk janin:

  1. Sindrom gangguan pernapasan (kelebihan insulin menyebabkan perkembangan intrauterin lambat pada organ pernapasan anak, paru-paru tidak terbuka pada napas pertama bayi setelah lahir).
  2. Kelahiran prematur dan kematian janin selama hari-hari pertama setelah kelahiran.
  3. Malformasi bayi.
  4. Munculnya diabetes tipe 1 pada anak setelah melahirkan.
  5. Macrosomia (kelebihan glukosa, diubah menjadi lemak subkutan, yang mengarah ke pertumbuhan intrauterin yang dipercepat pada anak dan ketidakseimbangan bagian-bagian tubuh).

Fetopati janin adalah perubahan patologis di semua organ dan sistem tubuh seorang anak, bersama dengan peningkatan berat badan (4-6 kg). Mungkin ada bengkak, lesu, pendarahan, sianosis ekstremitas, perut bengkak. Biasanya patologi didiagnosis pada USG. Setelah lahir, bayi tersebut mengalami glukosa lapar, sehingga kadar gula darah bayi mulai menurun tajam. Setelah makan, keseimbangan secara bertahap dipulihkan.

Itu penting! Dengan diabetes gestational ibu, anak memiliki risiko penyakit kuning, yang sulit ditolerir dan dirawat untuk waktu yang lama.

Seorang wanita dapat direkomendasikan operasi caesar ketika janin mencapai ukuran besar sebelum melahirkan. Kondisi ini dapat berbahaya bagi ibu dan bayi, selama kontraksi dan upaya, anak bergerak dengan berat di sepanjang jalan lahir, ada risiko merusak bahu, dan wanita dapat mengalami ruptur internal.

Jika persalinan alami terjadi, indikator glukosa diukur setiap 2-3 jam. Ketika mengangkat ke tingkat tinggi, insulin diberikan, dan dalam hipoglikemia, glukosa diberikan. Banyak perhatian diberikan pada saat ini untuk detak jantung dan irama pernapasan janin.

Setelah lahir, gula darah pada ibu adalah normal. Tetapi untuk pencegahan darah untuk analisis harus disumbangkan setiap tiga bulan.

Bayi sering memiliki kadar glukosa darah rendah, kemudian anak diberi makan dengan campuran khusus yang disesuaikan, atau larutan glukosa diberikan secara intravena.

Pengobatan

Dalam kasus diabetes gestasional, terapi diresepkan oleh ahli endokrin. Semua kegiatan melibatkan kepatuhan dengan aturan tertentu dari kontrol diri, diet, latihan senam. Aturan dasar pengendalian diri meliputi:

  1. Pengukuran gula darah setidaknya 4 kali sehari, dengan perut kosong dan 2 jam setelah makan.
  2. Kontrol analisis urin untuk kehadiran badan keton, yang dapat dilakukan di rumah dengan bantuan strip khusus.
  3. Pemenuhan diet.
  4. Pengukuran dan kontrol berat badan selama kehamilan.
  5. Pengukuran tekanan darah agar mampu menormalkan keadaan dengan cepat dengan lompatan tajam.
  6. Suntikan insulin jika perlu.

Itu penting! Jika Anda tidak berkonsultasi dengan spesialis pada waktu yang tepat, patologi dapat berubah menjadi diabetes tipe 2 secara berkelanjutan.

Latihan fisik membantu menurunkan kadar gula darah, bisa seperti yoga, kebugaran, berenang, dan berjalan kaki, joging mudah.

Obat herbal

Dalam perawatan diabetes gestasional, Anda dapat menggunakan berbagai decoctions dan infus herbal. Yang paling populer adalah:

  1. Rebusan daun blueberry
    60 g tanaman dituangkan dengan satu liter air mendidih dan diresapi selama sekitar 20 menit. Saring, minum 100 ml 5 kali sehari.
  2. Kubis segar atau jus wortel
    Alat ini memiliki efek menguntungkan pada seluruh tubuh, termasuk pankreas, karena mengandung sekretin. Lebih baik minum dengan perut kosong, setengah jam sebelum makan.
  3. Blueberry rebusan
    Membantu meredakan peradangan, memulai proses regenerasi jaringan, mengurangi kadar gula darah dan mengembalikan penglihatan, yang sering menderita diabetes.

Diet

Untuk mencegah lonjakan gula mendadak, Anda perlu mengendalikan pola makan Anda. Jika berat badan berlebih diamati, maka kandungan kalori dari menu Anda harus dikurangi. Sangat penting untuk makan 5-6 kali sehari dalam porsi kecil, di mana 3 makanan utama harus diwajibkan.

Jika Anda hamil, Anda harus menyerah makanan cepat saji, gorengan, makanan berlemak dan asin. Gestational diabetes menyediakan untuk mengecualikan:

  • memanggang;
  • kembang gula;
  • pisang;
  • kesemek;
  • ceri manis
  • anggur;
  • kentang;
  • pasta;
  • margarin;
  • daging asap (ikan, daging, sosis);
  • semolina;
  • saus;
  • nasi, kecuali coklat.

Preferensi harus diberikan pada makanan yang direbus atau dikukus. Minyak sayur lebih baik ditambahkan ke hidangan yang sudah disiapkan. Membiarkan beberapa kacang, biji, krim asam.

Dari produk dagingnya berguna: ayam, kalkun, kelinci, daging sapi tanpa lemak. Anda bisa makan ikan bakar atau ikan rebus varietas rendah lemak. Ketika memilih keju, lebih sedikit varietas lemak dengan kandungan garam rendah lebih disukai.

Itu penting! Penting untuk mengamati rezim minum. Tarif harian adalah 1,5-2 liter air (dalam bentuk murni).

Makanan rendah kalori dan rendah karbohidrat meliputi:

  • tomat;
  • mentimun;
  • zucchini;
  • lobak;
  • seledri;
  • daun selada;
  • kubis;
  • kacang hijau.

Anda dapat mengkonsumsi produk-produk di atas dalam jumlah yang tidak terbatas. Sebagai persentase, menu harian termasuk 50% makanan protein, 40% karbohidrat kompleks, dan sekitar 15% lemak nabati.

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko terkena diabetes, seorang wanita hamil harus mengikuti sejumlah aturan:

  1. Makan seimbang, hilangkan makanan yang berbahaya dan berat.
  2. Pantau pembacaan gula jika gestational diabetes hadir selama kehamilan pertama.
  3. Jalan harian di udara segar.
  4. Kendalikan berat badan, tolak produk yang memicu kenaikan berat badan, ikuti standar untuk bulan-bulan kehamilan.
  5. Berhenti minum asam nikotinat.
  6. Singkirkan kebiasaan buruk
  7. Abaikan kerja fisik yang berat.

Gestational diabetes mempersulit proses membawa bayi dan membahayakan kesehatan ibu. Untuk mencegah patologi membantu gaya hidup sehat, nutrisi yang tepat, olahraga (berenang, yoga).

Jika penyakit didiagnosis pada periode awal, Anda harus mengikuti rekomendasi dokter dan hanya dalam kondisi ini Anda dapat mengandalkan persalinan yang aman, setelah memastikan diri Anda dan janin.

Saya akan menjadi ibu - bayi tabung, perencanaan, kehamilan, persalinan dan setelah melahirkan

Judul

Gestational diabetes mellitus (GSD): bahaya kehamilan "manis". Konsekuensi untuk anak, diet, tanda-tanda

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, ada lebih dari 422 juta penderita diabetes di dunia. Jumlah mereka terus bertambah setiap tahun. Semakin, penyakit ini mempengaruhi orang-orang muda.

Komplikasi diabetes menyebabkan patologi vaskular yang serius, ginjal, retina, dan imunitas terpengaruh. Tetapi penyakit ini dapat dikendalikan. Dengan terapi yang diresepkan dengan tepat, konsekuensi serius ditunda tepat waktu. Diabetes kehamilan, yang berkembang selama kehamilan, tidak terkecuali. Penyakit ini disebut gestational diabetes.

Konten

  • Bisakah kehamilan memicu diabetes?
  • Apa saja jenis diabetes selama kehamilan
  • Kelompok risiko
  • Apa itu diabetes gestasional selama kehamilan
  • Implikasi untuk anak
  • Apa bahayanya bagi wanita
  • Gejala dan tanda gestational diabetes pada wanita hamil
  • Analisis dan pengaturan waktu
  • Pengobatan
  • Terapi insulin: yang ditunjukkan dan bagaimana
  • Diet: makanan diizinkan dan dilarang, prinsip-prinsip dasar gizi ibu hamil dengan GDM
  • Menu contoh untuk minggu ini
  • Obat rakyat
  • Bagaimana cara melahirkan: persalinan alami atau seksio sesaria?
  • Pencegahan diabetes gestational pada wanita hamil

Kehamilan - provokator?

American Diabetes Association memberikan bukti bahwa 7% wanita hamil mengalami diabetes gestasional. Di beberapa dari mereka, setelah melahirkan, glukosemia kembali normal. Tetapi dalam 60% setelah 10–15 tahun, diabetes tipe 2 mewujud (diabetes tipe 2).

Gestasi bertindak sebagai provokator untuk pelanggaran metabolisme glukosa. Mekanisme untuk pengembangan diabetes kehamilan lebih dekat dengan diabetes tipe 2. Seorang wanita hamil mengembangkan resistensi insulin di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:

  • sintesis hormon steroid dalam plasenta: estrogen, progesteron, laktogen plasental;
  • peningkatan pembentukan cortisol korteks adrenal;
  • pelanggaran metabolisme insulin dan pengurangan efeknya dalam jaringan;
  • peningkatan ekskresi insulin melalui ginjal;
  • aktivasi insulinase di plasenta (hormon-memisahkan enzim).

Kondisi ini memburuk pada wanita yang memiliki ketahanan fisiologis (resistensi insulin) terhadap insulin, yang tidak dimanifestasikan secara klinis. Faktor-faktor ini meningkatkan kebutuhan akan hormon, sel beta pankreas mensintesisnya dalam jumlah yang meningkat. Secara bertahap, ini mengarah pada penipisan dan hiperglikemia berkelanjutan - peningkatan kadar glukosa dalam plasma darah.

Apa jenis diabetes selama kehamilan

Berbagai jenis diabetes dapat menyertai kehamilan. Klasifikasi patologi berdasarkan waktu terjadinya menyiratkan dua bentuk:

  1. diabetes yang ada sebelum kehamilan (diabetes tipe 1 dan diabetes tipe 2) - pregestasional;
  2. gestational diabetes (GDM) wanita hamil.

Tergantung pada perawatan yang diperlukan dari HSD adalah:

  • dikompensasi oleh diet;
  • dikompensasi oleh terapi diet dan insulin.

Diabetes bisa dalam tahap kompensasi dan dekompensasi. Tingkat keparahan diabetes pra-gestasional tergantung pada kebutuhan untuk menerapkan berbagai perawatan dan tingkat keparahan komplikasi.

Hiperglikemia, yang berkembang selama kehamilan, tidak selalu diabetes gestasional. Dalam beberapa kasus, ini mungkin merupakan manifestasi diabetes tipe 2.

Siapa yang berisiko terkena diabetes selama kehamilan?

Perubahan hormonal yang dapat mengganggu metabolisme insulin dan glukosa terjadi pada semua wanita hamil. Tetapi transisi ke diabetes tidak terjadi pada semua orang. Ini membutuhkan faktor predisposisi:

  • kelebihan berat badan atau obesitas;
  • ada toleransi glukosa terganggu;
  • episode gula meningkat sebelum kehamilan;
  • Diabetes tipe 2 pada orang tua ibu hamil;
  • usia di atas 35 tahun;
  • sindrom ovarium polikistik;
  • riwayat keguguran, bayi lahir mati;
  • kelahiran di masa lalu anak-anak dengan berat lebih dari 4 kg, serta cacat perkembangan.
Video saat ini

Diagnosis diabetes laten pada wanita hamil

Tetapi yang mana dari sebab-sebab ini mempengaruhi perkembangan patologi ke tingkat yang lebih besar tidak sepenuhnya diketahui.

Apa itu diabetes gestasional

GSD dianggap patologi yang berkembang setelah 15-16 minggu membawa anak. Jika hiperglikemia didiagnosis sebelumnya, maka ada diabetes melitus tersembunyi, yang ada sebelum kehamilan. Tetapi insiden puncak tercatat pada trimester ke-3. Sinonim untuk kondisi ini adalah preeklampsia.

Ini berbeda dari diabetes gestasional selama kehamilan karena setelah satu episode hiperglikemia, gula secara bertahap meningkat dan tidak cenderung stabil. Bentuk penyakit ini cenderung menjadi tipe 1 atau diabetes tipe 2 setelah melahirkan.

Untuk menentukan taktik lebih lanjut, semua wanita nifas dengan HSD pada periode postpartum, menentukan tingkat glukosa. Jika tidak normal, maka kita dapat berasumsi bahwa diabetes tipe 1 atau tipe 2 telah berkembang.

Dampak pada janin dan konsekuensi bagi anak

Bahaya untuk anak yang sedang berkembang tergantung pada tingkat kompensasi dari patologi. Konsekuensi paling serius diamati dengan bentuk yang tidak dikompensasikan. Efek pada janin dinyatakan sebagai berikut:

  1. Malformasi janin dengan kadar glukosa tinggi pada tahap awal. Formasi mereka disebabkan oleh kekurangan energi. Pada tahap awal pankreas anak belum terbentuk, sehingga tubuh orang tua harus bekerja untuk dua orang. Gangguan kerja menyebabkan kekurangan energi sel, gangguan divisi mereka dan pembentukan cacat. Anda dapat menduga kondisi ini dengan adanya polihidramnion. Aliran glukosa yang tidak mencukupi ke dalam sel dimanifestasikan oleh retardasi pertumbuhan intrauterin, berat badan bayi yang rendah.
  2. Kadar gula yang tidak terkontrol pada wanita hamil dengan diabetes mellitus gestasional pada trimester kedua dan ketiga mengarah ke fetopati diabetik. Glukosa menembus plasenta dalam jumlah yang tidak terbatas, kelebihannya disimpan dalam bentuk lemak. Jika ada kelebihan insulin sendiri, percepatan pertumbuhan janin terjadi, tetapi ada ketidakseimbangan dalam bagian tubuh: perut besar, ikat pinggang bahu, dan anggota badan kecil. Juga meningkatkan hati dan hati.
  3. Konsentrasi tinggi insulin mengganggu produksi surfaktan - zat yang dilapisi alveoli paru-paru. Karena itu, setelah lahir, gangguan pernafasan bisa terjadi.
  4. Ligasi tali pusar bayi yang baru lahir melanggar aliran glukosa berlebih, konsentrasi glukosa pada anak menurun tajam. Hipoglikemia setelah lahir menyebabkan gangguan neurologis, gangguan perkembangan mental.

Juga, anak-anak yang lahir dari ibu dengan diabetes gestasional meningkatkan risiko trauma kelahiran, kematian perinatal, penyakit kardiovaskular, patologi sistem pernapasan, gangguan metabolisme kalsium dan magnesium, dan komplikasi neurologis.

Mengapa gula tinggi berbahaya untuk hamil

GDM atau diabetes yang sudah ada meningkatkan kemungkinan toksisitas lanjut (gestosis), itu memanifestasikan dirinya dalam berbagai bentuk:

  • basal wanita hamil;
  • nefropati 1-3 derajat;
  • preeklamsia;
  • eklampsia.

Dua kondisi terakhir membutuhkan rawat inap di unit perawatan intensif, resusitasi dan persalinan dini.

Gangguan kekebalan tubuh yang menyertai diabetes, menyebabkan infeksi sistem genitourinari - sistitis, pielonefritis, serta kandidiasis vulva- vagina berulang. Infeksi apa pun dapat menyebabkan infeksi pada anak dalam rahim atau selama persalinan.

Tanda-tanda utama diabetes gestasional selama kehamilan

Gejala diabetes gestasional tidak diucapkan, penyakit berkembang secara bertahap. Beberapa tanda-tanda seorang wanita diambil untuk perubahan normal dalam keadaan selama kehamilan:

  • kelelahan, kelemahan;
  • haus;
  • sering buang air kecil;
  • berat badan tidak cukup dengan nafsu makan yang ditandai.

Hiperglikemia sering merupakan temuan acak selama tes skrining wajib untuk glukosa darah. Ini berfungsi sebagai indikasi untuk pemeriksaan mendalam lebih lanjut.

Dasar untuk diagnosis, tes untuk diabetes laten

Departemen Kesehatan telah menentukan batas waktu untuk tes darah wajib untuk gula:

Di hadapan faktor risiko, tes toleransi glukosa dilakukan pada 26-28 minggu. Jika gejala diabetes muncul selama kehamilan, tes glukosa dilakukan seperti yang ditunjukkan.

Satu analisis di mana hiperglikemia terdeteksi tidak cukup untuk diagnosis. Kontrol diperlukan dalam beberapa hari. Selanjutnya, dengan hiperglikemia berulang, konsultasi endokrinologis ditunjuk. Dokter menentukan kebutuhan dan waktu tes toleransi glukosa. Ini biasanya tidak kurang dari 1 minggu setelah hiperglikemia tetap. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, tes juga diulang.

Hasil tes berikut menunjukkan HSD:

  • indeks glukosa puasa lebih dari 5,8 mmol / l;
  • satu jam setelah glukosa di atas 10 mmol / l;
  • setelah dua jam - di atas 8 mmol / l.

Selain itu, menurut kesaksian yang dilakukan penelitian:

  • hemoglobin glikosilasi;
  • analisis urin untuk gula;
  • kolesterol dan profil lipid;
  • tes darah biokimia;
  • koagulogram;
  • hormon darah: progesteron, estrogen, laktogen plasenta, kortisol, alfa-fetoprotein;
  • analisis urin menurut Nechiporenko, Zimnitsky, tes Reberg.

Wanita hamil dengan diabetes pregestasional dan gestasional melakukan USG janin dari trimester ke-2, doplerometri pembuluh plasenta dan tali pusat, CTG reguler.

Mempertahankan wanita hamil dengan diabetes dan pengobatan

Perjalanan kehamilan dengan diabetes yang ada tergantung pada tingkat pengendalian diri pada bagian wanita dan koreksi hiperglikemia. Mereka yang menderita diabetes sebelum konsepsi harus menjalani "Sekolah Diabetes" - kelas khusus yang mengajarkan perilaku gizi yang tepat, pemantauan diri kadar glukosa.

Terlepas dari jenis patologi, wanita hamil membutuhkan pengamatan berikut:

  • mengunjungi ginekolog setiap 2 minggu di awal kehamilan, mingguan - dari paruh kedua;
  • Konsultasi endokrinologi 1 kali dalam 2 minggu, dalam kasus kondisi dekompensasi - seminggu sekali;
  • pengamatan terapis - setiap trimester, serta dalam identifikasi patologi ekstragenital;
  • seorang dokter mata - sekali istilah dan setelah melahirkan;
  • Ahli saraf - dua kali selama kehamilan.

Ada rawat inap wajib untuk pemeriksaan dan koreksi terapi untuk wanita hamil dengan GSD:

  • 1 kali - pada trimester pertama atau dalam diagnosis patologi;
  • 2 kali - pada 19-20 minggu untuk koreksi kondisi, menentukan kebutuhan untuk mengubah rejimen pengobatan;
  • 3 kali - dengan diabetes tipe 1 dan tipe 2 - pada 35 minggu, GDM - pada 36 minggu untuk mempersiapkan kelahiran dan pilihan metode pengiriman.

Di rumah sakit, banyaknya penelitian daftar tes dan keragaman penelitian ditentukan secara individual. Pemantauan harian membutuhkan urinalisis untuk gula, glukosa darah, kontrol tekanan darah.

Insulin

Kebutuhan suntikan insulin ditentukan secara individual. Tidak setiap kasus GSD membutuhkan pendekatan semacam itu, bagi sebagian orang, diet terapeutik cukup memadai.

Indikasi untuk memulai terapi insulin adalah indikator kadar gula darah berikut:

  • glukosa darah puasa pada latar belakang diet lebih dari 5.0 mmol / l;
  • satu jam setelah makan di atas 7,8 mmol / l;
  • 2 jam setelah konsumsi, glikemia lebih tinggi dari 6,7 mmol / l.

Perhatian! Wanita hamil dan menyusui dilarang menggunakan obat hipoglikemik selain insulin! Insulin kerja panjang tidak digunakan.

Dasar terapi terdiri dari persiapan insulin pendek dan ultrashort. Pada diabetes tipe 1, terapi basal-bolus dilakukan. Untuk diabetes tipe 2 dan GSD juga dimungkinkan untuk menggunakan skema tradisional, tetapi dengan beberapa penyesuaian individual yang ditentukan oleh endokrinologis.

Pada wanita hamil dengan kontrol hipoglikemia yang buruk, pompa insulin dapat digunakan, yang menyederhanakan pengenalan hormon.

Diet untuk diabetes gestasional selama kehamilan

Nutrisi hamil dengan GSD harus sesuai dengan prinsip-prinsip berikut:

  • Seringkali dan sedikit demi sedikit. Lebih baik untuk melakukan 3 makanan utama dan 2-3 camilan kecil.
  • Jumlah karbohidrat kompleks sekitar 40%, protein - 30-60%, lemak hingga 30%.
  • Minum setidaknya 1,5 liter cairan.
  • Tingkatkan jumlah serat - ia mampu menyerap glukosa dari usus dan membuangnya.
Video saat ini

Diet untuk diabetes gestasional ibu hamil

Produk dapat dibagi menjadi tiga kelompok kondisional, disajikan pada Tabel 1.

Diabetes dan kehamilan

Kehamilan dengan diabetes

Setelah onset diabetes untuk pertama kalinya, ada risiko terjadinya selama kehamilan berikutnya dan penyakit di diabetes tipe 2 mendatang. Karena itu, setelah melahirkan, ada baiknya mengubah gaya hidup: bergerak lebih banyak, perhatikan apa yang dimakan, dan hindari kelebihan berat badan.

Diabetes selama kehamilan dapat berbahaya bagi ibu hamil dan bayi yang berkembang di perutnya. Karena itu, pengobatan adalah wajib!

Tidak diketahui persis mengapa diabetes berkembang pada beberapa wanita, sementara yang lain tidak. Risiko kemunculannya tumbuh ketika:

  • dalam keluarga, wanita menderita diabetes pada wanita hamil,
  • wanita itu melahirkan seorang anak di masa lalu lebih dari 4,5 kg,
  • ada kelebihan berat badan
  • wanita yang menderita ovarium polikistik.

Gejala yang mungkin menunjukkan munculnya diabetes:

  • peningkatan rasa haus
  • sering buang air kecil,
  • kelelahan
  • mual
  • infeksi yang sering terjadi pada kandung kemih, vagina dan kulit,
  • gangguan penglihatan.

Diabetes dan kehamilan

Diabetes mellitus adalah penyakit dalam patogenesis yang mana ada kekurangan insulin absolut atau relatif dalam tubuh, menyebabkan gangguan metabolisme dan perubahan patologis di berbagai organ dan jaringan.

Insulin adalah hormon yang mempromosikan pemanfaatan glukosa dan biosintesis glikogen, lipid (lemak), protein. Ketika defisiensi insulin mengganggu penggunaan glukosa dan peningkatan produksinya, sebagai akibat dari hiperglikemia yang berkembang (peningkatan kadar glukosa dalam darah) - fitur diagnostik utama diabetes mellitus.

Metabolisme karbohidrat selama kehamilan fisiologis bervariasi sesuai dengan kebutuhan besar janin yang sedang tumbuh dalam bahan energik, terutama dalam glukosa. Perubahan metabolisme karbohidrat dikaitkan dengan efek hormon plasenta: laktogen plasenta, estrogen, progesteron, dan kortikosteroid.

Dalam tubuh seorang wanita hamil meningkatkan tingkat asam lemak bebas, yang digunakan untuk pengeluaran energi ibu, sehingga menghemat glukosa untuk janin. Berdasarkan sifatnya, perubahan-perubahan dalam metabolisme karbohidrat oleh sebagian besar peneliti dianggap sama dengan perubahan diabetes mellitus. Karena itu, kehamilan dianggap sebagai faktor diabetogenik.

Baru-baru ini, ada kecenderungan untuk peningkatan jumlah wanita hamil dengan diabetes. Jumlah kelahiran pada wanita dengan diabetes meningkat dari tahun ke tahun, sebesar 0,1% - 0,3% dari total. Ada pendapat bahwa sekitar 2-3 dari 100 wanita hamil memiliki gangguan metabolisme karbohidrat.

Diagnosis diabetes yang jelas pada wanita hamil didasarkan pada adanya hiperglikemia dan glikosuria (munculnya glukosa dalam urin).

Bentuk ringan - kadar gula darah puasa tidak melebihi 6,66 mmol / l, ketosis tidak ada (penampilan tubuh keton yang disebut dalam urin). Normalisasi hiperglikemia dicapai dengan diet.

Diabetes dengan tingkat keparahan sedang - gula darah puasa tidak melebihi 12,21 mmol / l, ketosis tidak ada atau dihilangkan dengan mengikuti diet. Pada diabetes berat, kadar gula darah puasa melebihi 12,21 mmol / l, ada kecenderungan untuk mengembangkan ketosis.

Seringkali ada lesi vaskular - angiopati (hipertensi arteri, penyakit jantung koroner, ulkus trofik pada tungkai), retinopati (lesi retina mata), nefropati (kerusakan ginjal - nefroangiosklerosis diabetik).

Hingga 50% kasus pada wanita hamil adalah diabetes sementara (transien). Bentuk diabetes ini dikaitkan dengan kehamilan, tanda-tanda penyakit hilang setelah melahirkan, mungkin diabetes berulang dengan kehamilan berulang.

Diabetes laten (atau subklinis) dibedakan, di mana tanda-tanda klinisnya mungkin tidak ada dan diagnosis ditegakkan berdasarkan tes yang diubah untuk toleransi (sensitivitas) terhadap glukosa.

Yang perlu diperhatikan adalah kelompok ibu hamil yang berisiko terkena diabetes. Ini termasuk wanita dengan diabetes dalam keluarga; yang melahirkan anak-anak dengan berat lebih dari 4500 gram; wanita hamil dengan kelebihan berat badan, glukosuria. Terjadinya glikosuria pada wanita hamil dikaitkan dengan penurunan ambang glukosa ginjal. Dipercaya bahwa peningkatan permeabilitas ginjal terhadap glukosa adalah karena aksi progesteron.

Hampir 50% wanita hamil dengan pemeriksaan menyeluruh dapat mendeteksi glukosuria. Semua wanita hamil dalam kelompok ini perlu menentukan gula darah saat perut kosong dan ketika menerima angka di atas 6,66 mmol / l, tes untuk toleransi glukosa ditunjukkan. Selama kehamilan, studi berulang dari profil glikemik dan glikosuria diperlukan.

Seringkali, pada permulaan diabetes, manifestasi klinis berikut dari penyakit ini diamati: perasaan mulut kering, haus, poliuria (sering dan buang air kecil berat), peningkatan nafsu makan, bersama dengan penurunan berat badan dan kelemahan umum. Seringkali ada pruritus, terutama di daerah organ genital eksternal, pyorrhea, furunculosis.

Dibet selama kehamilan tidak sama untuk semua pasien. Sekitar 15% pasien selama kehamilan tidak ada perubahan signifikan dalam gambar penyakit (ini berlaku terutama untuk bentuk diabetes yang lebih ringan).

Tahap kedua terjadi pada minggu ke 24-28 kehamilan, terjadi penurunan toleransi glukosa, yang sering memanifestasikan dirinya sebagai keadaan precomatose atau asidosis, dan karena itu diperlukan peningkatan dosis insulin. Dalam sejumlah kasus, peningkatan kondisi pasien diamati 3-4 minggu sebelum melahirkan.

Tahap ketiga dari perubahan dikaitkan dengan persalinan dan periode postpartum. Dalam proses persalinan ada risiko asidosis metabolik, yang dapat dengan cepat berubah menjadi diabetes. Segera setelah lahir, toleransi glukosa meningkat. Selama menyusui, kebutuhan insulin lebih rendah daripada sebelum kehamilan.

Alasan untuk perubahan dalam perjalanan diabetes pada wanita hamil tidak sepenuhnya ditetapkan, tetapi tidak ada keraguan efek perubahan keseimbangan hormon yang disebabkan oleh kehamilan.

Pengaruh besar pada jalannya diabetes pada wanita hamil memiliki perubahan fungsi ginjal, yaitu penurunan reabsorpsi gula di ginjal, yang diamati dari 4-5 bulan kehamilan, dan gangguan fungsi hati, yang berkontribusi pada pengembangan asidosis.

Perjalanan kehamilan pada diabetes mellitus disertai dengan sejumlah fitur yang paling sering merupakan hasil komplikasi vaskular pada ibu dan tergantung pada bentuk penyakit dan tingkat kompensasi untuk gangguan metabolisme karbohidrat.

Komplikasi yang paling sering adalah pemutusan prematur spontan kehamilan, toksikosis lanjut, polihidramnion, penyakit radang saluran kemih. Frekuensi aborsi spontan berkisar 15 hingga 31%, keguguran yang terlambat lebih sering diamati dalam 20-27 minggu.

Tingginya insiden toksikosis lanjut (30-50%) pada wanita hamil ini dikaitkan dengan sejumlah besar faktor predisposisi, penyakit pembuluh darah umum, nefropati diabetik, gangguan sirkulasi uteroplasenta, polihidramnion, dan infeksi saluran kemih.

Komplikasi khusus kehamilan pada diabetes mellitus adalah polihidramnion, yang terjadi pada 20-30% kasus. Polihidramnion dikaitkan dengan toksisitas lanjut, kelainan bawaan janin dan kematian perinatal tinggi (hingga 29%).

Komplikasi serius adalah infeksi saluran kemih pada 16% pasien dan pielonefritis akut pada 6%.

Kombinasi nefropati diabetik, pielonefritis, dan toksikosis akhir menjadikan prognosis ibu dan janin sangat buruk. Komplikasi obstetrik (kelemahan tenaga kerja, asfiksia janin, panggul sempit) lebih sering terjadi pada pasien diabetes dibandingkan pada pasien yang sehat, karena poin-poin berikut: sering terjadi terminasi dini kehamilan, janin besar, polihidramnion, toksikosis lanjut.

Periode pascapartum sering memiliki komplikasi infantil. Saat ini, kematian ibu pada diabetes mellitus jarang terjadi dan terjadi pada kasus gangguan pembuluh darah yang parah.

Anak-anak yang lahir dari wanita dengan diabetes memiliki ciri khas, karena mereka berada dalam kondisi khusus selama periode perkembangan prenatal - homeostasis janin terganggu karena hiperglikemia ibu, hiperinsulinisme dan hipoksia kronis pada janin. Bayi baru lahir berbeda dalam penampilan mereka, kemampuan adaptif dan kekhasan metabolik.

Ciri khasnya adalah berat badan yang besar saat lahir, tidak sesuai dengan periode perkembangan intrauterin, dan penampilan cushingoid eksternal karena peningkatan massa jaringan adiposa. Ada perubahan dalam organ internal; hipertrofi dari pulau pankreas, meningkatkan ukuran jantung, mengurangi berat otak dan gondok.

Secara fungsional, bayi baru lahir dibedakan oleh ketidakmatangan organ dan sistem. Bayi baru lahir telah ditandai asidosis metabolik dalam kombinasi dengan hipoglikemia. Gangguan pernapasan sering diamati, mortalitas perinatal tinggi hingga 5-10%, frekuensi anomali kongenital adalah 6-8%.

Malformasi yang paling sering diamati dari sistem saraf kardiovaskular dan pusat, tulang cacat. Keterbelakangan dari tubuh bagian bawah dan anggota badan hanya ditemukan pada diabetes mellitus.

Kontraindikasi untuk kelanjutan kehamilan adalah:

  1. kehadiran diabetes pada kedua orang tua;
  2. diabetes yang resisten insulin dengan kecenderungan ketoasidosis;
  3. diabetes juvenile yang rumit oleh angiopathy;
  4. kombinasi diabetes dan tuberkulosis aktif;
  5. kombinasi diabetes dan konflik rhesus.

Dalam kasus pelestarian kehamilan, kondisi utama adalah kompensasi penuh untuk diabetes. Nutrisi didasarkan pada diet N 9, yang mencakup kandungan normal protein bermutu tinggi (120 g); membatasi lemak hingga 50-60 g dan karbohidrat hingga 300-500 g dengan pengecualian lengkap gula, madu, selai, gula-gula.

Kandungan kalori total dari diet harian harus 2500-3000 kkal. Diet harus lengkap dalam kaitannya dengan vitamin. Korespondensi ketat antara injeksi insulin dan asupan makanan diperlukan. Semua pasien dengan diabetes selama kehamilan harus menerima insulin. Obat antidiabetik oral tidak digunakan selama kehamilan.

Di luar syarat-syarat perawatan rawat inap ini, pasien harus berada di bawah pengawasan sistematis dokter kandungan dan ahli endokrin. Salah satu masalah yang sulit adalah pilihan istilah persalinan, karena karena peningkatan insufisiensi plasenta ada ancaman kematian janin antenatal dan pada saat yang sama, janin dengan diabetes pada ibu memiliki ketidakmatangan fungsional diucapkan.

Kehamilan dapat diterima dalam kasus tanpa komplikasi dan tidak adanya tanda-tanda penderitaan janin. Sebagian besar spesialis percaya bahwa kelahiran prematur diperlukan, kerangka waktu dari minggu ke-35 hingga ke-38 dianggap optimal. Pilihan metode persalinan harus individual, dengan mempertimbangkan keadaan ibu, janin dan riwayat obstetrik. Frekuensi operasi caesar pada pasien diabetes mencapai 50%.

Dan saat melahirkan, dan selama operasi caesar, terapi insulin berlanjut. Bayi baru lahir dari ibu dengan diabetes mellitus, meskipun massa tubuhnya besar, dianggap sebagai prematur, membutuhkan perawatan khusus. Pada jam-jam pertama kehidupan, perhatian harus diberikan pada identifikasi dan pengendalian gangguan pernapasan, hipoglikemia, asidosis, dan lesi sistem saraf pusat.

Diabetes selama kehamilan

Hari ini kita akan membahas masalah diabetes mellitus dan kombinasi dengan kehamilan dengan dokter kandungan-ginekolog, dokter ilmu kedokteran, asisten profesor departemen kebidanan dan ginekologi Universitas Kedokteran Negara Bagian Novosibirsk Yakimova Anna Valentinovna.

Jelaskan, tolong, apa itu diabetes.

AV: Diabetes mellitus (DM) adalah penyakit yang didasarkan pada kurangnya hormon yang disintesis oleh pankreas, insulin, yang menyebabkan gangguan metabolisme dan perubahan patologis di berbagai organ dan jaringan.

Apa jenis diabetesnya?

Kelompok utama pasien dengan diabetes adalah pasien dengan diabetes mellitus tipe 1 (diabetes mellitus tergantung insulin - biasanya terjadi pada anak-anak) dan diabetes mellitus tipe 2 (diabetes melitus non-insulin-dependent yang terjadi pada orang dewasa). Kadang-kadang diabetes berkembang selama kehamilan dan gangguan metabolisme glukosa dapat bertahan setelah melahirkan.

Tolong beritahu saya mengapa ada diabetes tipe 1?

Diabetes tipe 1 adalah penyakit yang disebabkan oleh gangguan fungsi sistem kekebalan tubuh, dengan produksi antibodi terhadap jaringan sendiri dan mengarah ke penghancuran sel β-memproduksi insulin dari pulau pankreas, yang memanifestasikan dirinya dalam defisiensi insulin absolut. Kadang-kadang pasien dengan diabetes-1 yang jelas tidak memiliki tanda-tanda kerusakan autoimun pada sel-sel β - ini disebut "diabetes idiopatik-1".

Mengapa diabetes tipe 2 terjadi?

Saat ini, predisposisi keturunan, resistensi insulin (IR) - ketidakpekaan jaringan terhadap insulin, gangguan sekresi insulin, peningkatan produksi glukosa oleh hati, serta gaya hidup dan nutrisi, yang menyebabkan obesitas, dianggap sebagai mata rantai utama dalam pengembangan diabetes tipe 2. Aktivitas motorik yang rendah dan nutrisi yang berlebihan menyebabkan perkembangan obesitas, sehingga memperburuk IR yang ditentukan secara genetik dan berkontribusi terhadap realisasi cacat genetik yang secara langsung bertanggung jawab untuk pengembangan diabetes tipe kedua.

Apakah peningkatan glukosa darah yang berbahaya?

Dengan eksposur yang terlalu lama terhadap hiperglikemia pada pembuluh darah dan jaringan syaraf tubuh, perubahan struktural dan fungsional spesifik pada organ target terjadi, yang dimanifestasikan oleh perkembangan komplikasi diabetes mellitus. Secara konvensional, komplikasi ini dapat dibagi menjadi mikroangiopati (kerusakan pada pembuluh kaliber kecil dan sedang, macroangiopathy (kerusakan pada pembuluh kaliber besar) dan neuropati (kerusakan pada jaringan saraf).

Bagaimana diabetes mempengaruhi kehamilan?

Kehamilan memperburuk jalannya diabetes dan berkontribusi terhadap perkembangan awal dari komplikasinya. Bahaya diabetes mellitus bagi wanita hamil terletak pada kenyataan bahwa dengan kadar glukosa yang tinggi dalam darah pada tahap awal kehamilan mungkin ada aborsi spontan, malformasi janin dapat terbentuk, dan pada tahap selanjutnya sering terjadi peningkatan kadar air yang tinggi, yang sering menyebabkan kelahiran prematur.

Risiko perkembangan retinopati diabetik selama kehamilan berkurang ketika diabetes dikompensasi dan koagulasi foto dilakukan sebelum konsepsi. Bayi yang baru lahir dari ibu dengan diabetes sering memiliki berat badan yang besar (4,5 kg atau lebih) dan ukuran besar.

Hal ini disebabkan oleh peningkatan aliran glukosa dari darah ibu melalui plasenta ke dalam darah janin, yang menyebabkan pankreas memproduksi insulin dalam kelimpahan, sebuah stimulator proses pertumbuhan. Meskipun ukurannya besar, bayi yang baru lahir belum matang dalam sejumlah indikator, mereka memiliki kelebihan insulin dan mengurangi kadar glukosa darah saat lahir.

Dalam hal ini kehamilan kontraindikasi pada diabetes?

Kehamilan merupakan kontraindikasi jika:

  • Usia wanita yang lebih tua dari 38 tahun.
  • Hemoglobin terglikasi (Hb A1c) di atas 7% pada trimester pertama kehamilan.
  • Ketoasidosis diabetik dikembangkan pada tahap awal kehamilan.
  • Diabetes pada kedua pasangan.
  • Ada kombinasi diabetes dan tuberkulosis aktif.
  • Ada lesi vaskular (misalnya, retinopati proliferatif diabetik, nefropati).
  • Wanita itu menderita pielonefritis kronis, gagal ginjal.
  • Di masa lalu, wanita dengan diabetes memiliki kasus kematian atau kelahiran anak-anak dengan malformasi.
  • Diabetes mellitus dikombinasikan dengan rhesus sensitization (rhesus) pada ibu.

Semua wanita dengan diabetes harus merencanakan kehamilan sebelum usia 30 tahun, melakukan pemeriksaan penuh sebelum kehamilan, khususnya, menentukan kompensasi penuh diabetes dan adanya komplikasinya. Telah ditetapkan bahwa peningkatan hemoglobin terglikasi - Hb A1c di atas norma dengan hanya 1% dikaitkan dengan peningkatan frekuensi aborsi spontan pada wanita hamil dan cacat perkembangan pada janin.

Tingkat A1c Hb adalah 1% di bawah nilai normal atau tidak lebih tinggi dari 5,8% adalah tujuan yang diinginkan ketika merencanakan kehamilan. Pada diabetes tipe 2 dengan obesitas, Anda harus menurunkan berat badan karena diet dan aktivitas fisik, indeks massa tubuh tidak boleh melebihi 29 (dan idealnya, indeks harus dari 18 hingga 24); dalam hipertensi, menormalkan tekanan darah sebanyak mungkin.

Apa itu diabetes gestasional?

Gestational diabetes mellitus (diabetes kehamilan) adalah tingkat gangguan metabolisme karbohidrat yang berbeda yang pertama kali muncul atau pertama kali terjadi selama kehamilan. Gestational diabetes termasuk baik gangguan toleransi glukosa, yang tidak mencapai tingkat diabetes, dan terdeteksi selama tes dengan beban glukosa, dan diabetes mellitus dengan glukosa puasa tinggi.

Gestational diabetes terjadi pada 5-8% wanita dan terjadi, sebagai suatu peraturan, pada paruh kedua kehamilan. Keanehan diabetes gestasional adalah bahwa setelah melahirkan dalam banyak kasus menghilang, meskipun pada beberapa wanita adalah mungkin untuk beralih ke diabetes tipe 2 dan sangat jarang untuk diabetes tipe 1.

Siapa yang paling mungkin mengembangkan diabetes gestasional?

Faktor risiko untuk diabetes gestasional meliputi:

  • Obesitas, terutama di hadapan tanda-tanda sindrom metabolik.
  • Diabetes tipe 2 pada kerabat tingkat pertama.
  • Gestational diabetes di masa lalu.
  • Ekskresi glukosa dalam urin (glikosuria) selama kehamilan sebelumnya atau saat ini.
  • Polihidramnion dan janin besar selama kehamilan sebelumnya.
  • Lahir mati di masa lalu.
  • Kenaikan berat badan yang cepat dalam kehamilan ini.

Apa saja gejala diabetes?

Peningkatan haus dan peningkatan jumlah urin. Dengan dekompensasi, terjadinya keto-asidosis, bau aseton dalam udara yang dihembuskan dapat terjadi. Namun, dengan diabetes gestasional, tidak ada gejala yang cukup panjang. Jika kadar glukosa lebih tinggi dari 5,8 mmol / l dalam sampel darah yang diambil saat perut kosong, atau lebih tinggi dari 7,8 mmol / l dalam darah 1 jam setelah beban glukosa, ini menunjukkan dugaan diabetes gestasional.

Apa saja fitur pengamatan ibu hamil dengan diabetes?

Pertama-tama, wanita harus tahu bahwa selama kehamilan kontra-indikasi obat hipoglikemik. Semua pasien dipindahkan ke insulin. Biasanya, pada trimester pertama kehamilan, kebutuhan insulin menurun sedikit, dalam kedua, meningkat hampir 2 kali, pada trimester ketiga, itu menurun lagi karena insulin terbentuk di pankreas janin.

Pada trimester kedua, kebutuhan insulin bisa menjadi 1 Unit. per 1 kg berat badan. Dengan kehamilan kembar, kebutuhan insulin short-acting sering mencapai 2 unit. per 1 kg berat badan. Anda perlu mengikuti diet dengan ketat, tidak dianjurkan untuk menggunakan suplemen makanan - pemanis, bukan gula, serta minuman diet dan produk lain yang mengandung pemanis ini, diet untuk diabetes gestasional memiliki orientasi protein-lemak.

Pembatasan terbesar asupan karbohidrat untuk diabetes gestasional dan terapi insulin dianjurkan untuk sarapan (30% dari nilai energi sarapan), yang mengurangi hiperglikemia setelah makan, mengingat peningkatan resistensi insulin di pagi hari. Glukosa darah harus dipantau secara teratur: meskipun hipoglikemia ringan untuk wanita hamil dianggap tidak berbahaya, tetapi lebih baik untuk tidak membiarkannya.

Hipoglikemia berat sangat tidak diinginkan. Mereka paling sering pada wanita hamil dengan diabetes tipe 1. Kontrol tingkat A1c Hb diinginkan setiap trimester; pemeriksaan fundus mata 1 kali per trimester, saran rutin oleh ahli endokrinologi dan dokter kandungan-ginekolog.

Apa istilah kehamilan saat melahirkan dengan diabetes mellitus dan apakah mungkin untuk melahirkan sendiri atau hanya dengan operasi caesar?

Teknik pengiriman pada wanita hamil dengan diabetes mellitus ditentukan oleh dokter kandungan-ginekolog. Jangka waktu pengiriman yang optimal adalah 38-40 minggu, metode yang optimal adalah pengiriman melalui rute vagina dengan kontrol kadar glukosa darah selama dan setelah kelahiran. Indikasi untuk seksio sesarea dapat menjadi umum pada kebidanan dan adanya komplikasi diabetes dan kehamilan yang jelas atau progresif.

Apa yang dilakukan mereka yang memiliki diabetes gestasional dan 1-2 jenis diabetes setelah melahirkan?

Setelah melahirkan, kebutuhan insulin yang disuntikkan cepat berkurang. Pada periode pascapartum dini, wanita yang telah mengalami diabetes gestasional dan banyak wanita dengan diabetes tipe 2 tidak lagi membutuhkan terapi insulin dan kepatuhan yang ketat terhadap asupan makanan yang terkait dengannya. Wanita yang telah menjalani gestational diabetes harus diskrining secara berkala selama beberapa tahun setelah melahirkan dan menyusui.

Dengan diabetes tipe 1, kebutuhan insulin setelah persalinan menurun tajam, tetapi setelah sekitar 72 jam setelah lahir, secara bertahap meningkat lagi. Namun, pasien harus menyadari versi yang sedikit berbeda, ketika, pada diabetes tipe 1, kecenderungan untuk mengurangi dosis insulin yang disuntikkan sudah terwujud 7-10 hari sebelum persalinan.

Setelah lahir, kebutuhan insulin menurun lebih banyak lagi, dan mulai meningkat tidak setelah 72 jam, dan kemudian. Hanya setelah 2 minggu kebutuhan insulin, sebagai suatu peraturan, kembali ke tingkat yang melekat pada pasien ini sebelum terjadinya kehamilan.

Apakah menyusui mungkin?

Menyusui anak dengan diabetes mellitus tipe 1 adalah mungkin, tetapi ini membutuhkan asupan makanan yang lebih banyak dan peningkatan dosis insulin yang disuntikkan. Menyusui dapat menyebabkan hipoglikemia. Karena itu, sebelum setiap lampiran bayi ke payudara, ibu menyusui harus makan makanan yang mengandung karbohidrat.

Ingat: ketika kondisi kesehatan memburuk, seorang wanita hamil harus, tanpa menunggu perkembangan kejadian, berkonsultasi dengan dokter.

Fitur kehamilan dengan diabetes

Diabetes mellitus adalah peningkatan kronis pada tingkat glukosa dalam darah dan di urin, yang disebabkan oleh defisiensi insulin absolut atau relatif, dikombinasikan dengan komplikasi vaskular spesifik, komplikasi sistem saraf dan perubahan patologis lainnya di berbagai organ dan jaringan.

Insulin, yang diproduksi di pankreas, memiliki efek kompleks pada jaringan yang bergantung pada insulin (hati, otot, jaringan adiposa). Insulin adalah hormon anabolik yang meningkatkan sintesis karbohidrat, protein, asam nukleat dan lemak.

Efeknya pada metabolisme karbohidrat dinyatakan dalam peningkatan transportasi glukosa ke dalam sel-sel jaringan yang tergantung insulin, stimulasi sintesis glikogen di hati, dan penekanan glikoneogenesis dan glikogenolisis, yang menyebabkan penurunan kadar glukosa darah. Efek insulin pada metabolisme protein diekspresikan dalam stimulasi sintesis protein dan penghambatan kerusakannya.

Jenis diabetes

  • Diabetes tipe I. Hal ini ditandai dengan penghancuran sel pankreas yang menghasilkan insulin, yang menyebabkan kekurangan insulin absolut.
  • Diabetes mellitus tipe II - dicirikan oleh resistensi insulin preferensial dengan defisiensi insulin relatif dan defek sekresi preferensial dengan atau tanpa resistensi insulin.
  • Gestational diabetes.
  • Terkadang sindrom genetik lain yang dikombinasikan dengan diabetes: Sindrom Down, Klinefelter, Shereshevsky-Turner, porfiria.

Diabetes lebih umum tipe I dan II.

Tingkat glukosa darah normal dianggap hingga 6,1 mmol / l. Glukosa darah puasa ditandai dengan kadar glukosa 6,1-7,0 mmol / l. Jika kadar glukosa lebih dari 7,0 mmol / l, maka itu dianggap sebagai diagnosis awal diabetes mellitus, yang harus dikonfirmasi dengan penentuan glukosa berulang dalam darah.

Ketika mendeteksi peningkatan kadar glukosa dalam darah, perlu untuk melakukan tes stres untuk mengidentifikasi tingkat toleransi glukosa. Tergantung pada tingkat glukosa dalam darah, ada 3 derajat keparahan diabetes. Grade I (ringan): hiperglikemia puasa kurang dari 7,7 mmol / l, normalisasi glukosa darah dapat dicapai dengan diet tunggal.

Tingkat II (sedang): hiperglikemia puasa kurang dari 12,7 mmol / l, untuk menormalkan kadar glukosa darah, perlu menggunakan insulin dalam dosis tidak melebihi 60 U / hari. Grade III (berat): hiperglikemia puasa lebih dari 12,7 mmol / l, ketoacidosis, mikroangiopati diekspresikan, dosis insulin melebihi 60 U / hari diperlukan untuk menormalkan kadar glukosa darah.

Diabetes mellitus tipe I biasanya sedang dan berat, dan diabetes mellitus tipe II ringan atau sedang. Selain tes darah untuk diagnosis diabetes, tes urine dilakukan. Dalam urin orang yang sehat, glukosa tidak ada, dan glukosuria hanya muncul ketika tingkat glukosa dalam darah melebihi 8,8-9,9 mmol / l.

Diabetes tipe I biasanya dimanifestasikan oleh gejala klinis yang parah. Onset penyakit ini ditandai oleh gangguan metabolisme yang menyebabkan tanda-tanda klinis dekompensasi diabetes mellitus (sering buang air kecil, penurunan berat badan, kehadiran badan keton dan aseton) dan berkembang selama beberapa bulan atau hari.

Seringkali penyakit ini pertama kali memanifestasikan koma diabetik atau asidosis berat, tetapi dengan latar belakang terapi insulin yang memadai dalam banyak kasus adalah mungkin untuk mencapai perbaikan dalam perjalanan penyakit dengan penghapusan insulin selama beberapa tahun. Perjalanan klinis diabetes mellitus tipe 2 ditandai dengan onset bertahap tanpa tanda dekompensasi.

Pasien sering beralih ke dokter kulit, ginekolog, ahli neuropatologi tentang penyakit jamur, furunkulosis, atlet, gatal di vagina, nyeri pada kaki, penyakit periodontal, gangguan penglihatan. Perjalanan diabetes mellitus stabil, tanpa kecenderungan untuk kondisi ketoasidosis dan hipoglikemik dengan penggunaan diet saja atau dalam kombinasi dengan obat hipoglikemik.

Nefropati diabetik ditandai oleh retinopati, hipertensi arteri, proteinuria, edema. Pada diabetes mellitus, ada melemahnya sistem kekebalan tubuh, yang berkontribusi pada pengembangan berbagai penyakit menular, paling sering terlokalisasi di daerah urogenital (pielonefritis, sistitis).

Prevalensi diabetes pada wanita hamil adalah 0,5%, dan jumlah ini meningkat setiap tahun karena kecenderungan serupa diamati pada populasi. Selama kehamilan, diabetes mellitus berubah secara signifikan. Ada 3 tahapan dari perubahan ini.

Pada trimester pertama kehamilan ada perbaikan dalam perjalanan penyakit. Tingkat glukosa dalam darah menurun, sensitivitas jaringan terhadap insulin meningkat, yang dapat menyebabkan perkembangan hipoglikemia. Dari minggu ke 13 kehamilan, ada perburukan dari perjalanan penyakit, peningkatan hiperglikemia, yang dapat menyebabkan ketoasidosis dan precoma.

Dari 32 minggu kehamilan hingga melahirkan, penderita diabetes dapat meningkat dan hipoglikemia dapat terjadi. Peningkatan kondisi ini terkait dengan efek insulin janin pada tubuh ibu, serta dengan peningkatan konsumsi glukosa oleh janin, yang memasuki plasenta dari darah ibu.

Perjalanan kehamilan pada diabetes mellitus disertai dengan sejumlah fitur yang paling sering merupakan hasil komplikasi vaskular pada ibu dan tergantung pada bentuk penyakit dan tingkat kompensasi untuk gangguan metabolisme karbohidrat.

Sebagai akibat dari perubahan sklerotik dan trofik pada pembuluh uterus, prasyarat diciptakan untuk pengembangan insufisiensi plasenta dan preeklampsia. Gestosis berkembang pada 30-79% wanita dan dimanifestasikan terutama oleh peningkatan tekanan darah dan edema, tetapi bentuk parah hingga eklampsia juga sering terjadi.

Dengan kombinasi preeklampsia dan nefropati diabetik, bahaya terhadap kehidupan ibu meningkat secara dramatis, seperti halnya uremia. Untuk pengembangan bentuk preeklamsia berat, tanda prognosis yang buruk adalah: durasi penyakit lebih dari 10 tahun; labil diabetes mellitus sebelum onset kehamilan ini; kehadiran angioretinopathy diabetes dan polineuropati; infeksi saluran kemih pada latar belakang kehamilan.

Sebagai akibat dari tingkat insulin yang tidak mencukupi dalam darah, terjadi peningkatan aktivitas pembekuan darah, yang menyebabkan komplikasi trombotik, perkembangan dan kejengkelan insufisiensi plasenta dan aborsi. Dengan diabetes mellitus meningkatkan risiko keguguran, polihidramnion, malformasi janin, perkembangan janin yang tertunda, pembentukan janin besar.

Tingkat risiko komplikasi sangat tergantung pada mempertahankan kadar normal glukosa plasma pada ibu selama kehamilan. Malformasi kongenital diamati 2-4 kali lebih sering daripada selama kehamilan normal, dan malformasi yang tidak sesuai dengan kehidupan, menyebabkan 40% penyebab kematian perinatal.

Risiko tertinggi kerusakan pada tabung saraf (9 kali lebih tinggi daripada saat kehamilan normal) dan jantung (5 kali lebih sering). Sering mempengaruhi sistem saraf pusat, jantung, tulang, saluran pencernaan dan saluran kemih. Tidak kompatibel dengan malformasi kehidupan terjadi pada 2,6% kasus.

Pada trimester ketiga kehamilan, pembentukan retardasi pertumbuhan intrauterin (IUGR) atau, sebaliknya, janin besar adalah mungkin. Yang terakhir ini mungkin karena penumpukan lemak berlebihan di jaringan lemak subkutan dan peningkatan ukuran hati janin karena hiperglikemia. Ukuran kepala dan otak janin tetap dalam kisaran normal.

Komplikasi kehamilan lain yang sering terjadi, berkembang di latar belakang diabetes melitus, adalah air yang tinggi, yang terdeteksi pada 20-60% wanita. Pada latar belakang diabetes mellitus, perubahan signifikan dalam imunitas lokal dan umum terjadi, yang bersama dengan glukosuria, berkontribusi terhadap perkembangan infeksi. Bakteriuria asimtomatik pada pasien dengan diabetes mellitus terjadi 2-3 kali lebih sering daripada di populasi, dan pielonefritis secara klinis diucapkan didiagnosis pada 6%.

Dalam kasus pelanggaran mekanisme kompensasi metabolisme karbohidrat selama kehamilan, 12% wanita dapat mengalami diabetes gestasional. Diabetes mellitus tipe ini terjadi pada 50-90% wanita hamil dengan gangguan endokrin, dan pada 25-50% wanita dengan diabetes gestasional, diabetes tipe II sebenarnya berkembang seiring waktu.

Kelompok risiko untuk mengembangkan diabetes gestasional termasuk wanita:

  • dengan keturunan yang terbebani oleh diabetes;
  • dengan riwayat diabetes melitus gestasional;
  • dengan glukosuria atau gejala klinis diabetes mellitus selama kehamilan sebelumnya atau saat ini;
  • dengan tingkat glukosa dalam darah kapiler pada perut kosong di atas 5,5 mmol / l atau 2 jam setelah makan lebih dari 7,8 mmol / l;
  • dengan obesitas;
  • jika berat badan anak sebelumnya saat lahir lebih dari 4000 g;
  • dengan kebiasaan keguguran dalam sejarah, kematian janin yang tidak dapat dijelaskan atau anomali kongenital perkembangannya;
  • dengan air yang tinggi dan / atau keberadaan buah yang besar;
  • dengan usia di atas 35 tahun;
  • dengan hipertensi;
  • dengan bentuk preeklamsia berat dalam sejarah;
  • dengan kolpitis berulang.

Seringkali, diabetes mellitus memiliki gangguan perkembangan janin. Pada dasarnya, janin mempengaruhi sistem saraf pusat, yang tertinggal dalam perkembangan. Peningkatan perut janin terjadi karena peningkatan hati, di mana proses metabolisme yang kompleks dilakukan, fokus hematopoietik dan edema berkembang.

Terjadi pembengkakan pada dinding perut anterior dan anggota badan. Ada perubahan aktivitas jantung, yang dibuktikan oleh gangguan pertumbuhan payudara karena peningkatan ukuran jantung. Janin tumbuh tidak merata, pertumbuhannya melambat, kemudian berakselerasi, karena periode hiper-dan hipoglikemia pada ibu dan perubahan terkait dalam profil hormonal.

Komplikasi parah dan lanjut diabetes mellitus, polihidramnion, preeklampsia dan infeksi urogenital adalah penyebab utama kelahiran prematur pada wanita hamil dengan diabetes. Frekuensi mereka tergantung pada jenis diabetes dan berkisar 25 hingga 60%. Frekuensi persalinan prematur pada pasien dengan diabetes mellitus tipe I adalah 60%, aktivitas kerja spontan tepat waktu hanya berkembang pada 23% wanita.

Pada sekitar 20% kasus, persalinan dilakukan segera karena perkembangan akut polihidramnion dan keadaan kritis janin. Komplikasi yang paling sering dalam persalinan pada pasien diabetes adalah ruptur cairan ketuban pranatal, frekuensinya mencapai 40%, yang pada sebagian besar kasus disebabkan oleh adanya infeksi urogenital dan perubahan pada membran amnion.

Bayi yang baru lahir dari ibu dengan diabetes membutuhkan perawatan khusus. Pada jam-jam pertama kehidupan, perhatian harus diberikan pada identifikasi dan pengendalian gangguan pernapasan, hipoglikemia, asidosis dan kerusakan sistem saraf pusat. Selain itu, anak-anak memiliki beberapa tanda-tanda psikopati diabetik.

Tanda-tanda fenotipik dari diabetes fetopathy termasuk yang tercantum di bawah ini, yang terjadi dengan frekuensi yang bervariasi dan dalam berbagai kombinasi: kelebihan berat badan; bengkak; wajah bulan; leher pendek; mata bengkak; pastoznost umum; diucapkan bahu korset; hipertrikosis; kardiomiopati; hepatomegali; splenomegali; menggantung dahi; tubuh panjang; anggota badan pendek.

Anak-anak dengan diabetes fetopathy jauh lebih buruk beradaptasi pada periode neonatal dini, yang tercermin dalam perkembangan ikterus konjugatif, eritema toksik, kehilangan berat badan yang signifikan dan pemulihan yang lambat.

Perencanaan untuk kehamilan pada wanita dengan diabetes

Perencanaan kehamilan pada wanita dengan diabetes adalah suatu keharusan dan prasyarat untuk kelahiran bayi yang sehat. Dalam hal ini, Anda harus mematuhi aturan berikut. Sampai tercapainya remisi yang stabil dari diabetes mellitus harus menahan diri dari kehamilan.

Semua wanita dengan diabetes mellitus tipe I dan II yang merencanakan kehamilan 5-6 bulan sebelum konsepsi harus dirujuk ke ahli endokrin untuk mengklarifikasi tingkat kompensasi untuk diabetes mellitus, mengklarifikasi keberadaan dan tingkat keparahan komplikasi diabetes yang terlambat, melakukan pelatihan pengendalian diri dan untuk memutuskan apakah membawa kehamilan.

Ketika merencanakan kehamilan, situasi berikut harus dikecualikan di mana kehamilan umumnya kontraindikasi: diabetes pada kedua pasangan; kehadiran resistensi insulin dan bentuk labil diabetes; kombinasi diabetes melitus dan tuberkulosis aktif; kombinasi diabetes mellitus dan sensitisasi rhesus ibu dalam sejarah, kematian atau kelahiran anak-anak dengan kelainan perkembangan, asalkan diabetes mellitus dikompensasi dengan baik selama kehamilan; komplikasi vaskular progresif diabetes mellitus (perdarahan retina segar, nefropati diabetik dengan manifestasi gagal ginjal dan hipertensi arteri).

Dalam hal kehamilan yang tidak direncanakan pada wanita dengan diabetes, tidak dianjurkan untuk memperpanjang jika: pasien berusia lebih dari 38 tahun; tingkat hemoglobin terglikasi pada periode awal kehamilan lebih dari 12%; ketoasidosis berkembang pada awal kehamilan.

Mempertahankan Wanita Hamil Dengan Diabetes

Dalam proses mengelola wanita hamil dengan diabetes harus mematuhi prinsip-prinsip berikut. Manajemen gabungan wanita hamil oleh dokter kandungan-ginekolog dan ahli endokrinologi, pelatihan pemantauan dirinya sendiri glukosa darah dan pemilihan dosis insulin diperlukan. Seorang wanita harus mematuhi aktivitas fisik dan menghindari kelebihan fisik dan emosional.

Beban moderat sehari-hari membantu mengurangi glukosa plasma dan kebutuhan insulin, sementara perubahan drastis dalam aktivitas fisik dapat menyebabkan dekompensasi diabetes mellitus. Wanita dengan diabetes harus mengikuti diet individual yang sepenuhnya mencakup kebutuhan ibu dan janin.

Rawat inap pertama adalah pada awal kehamilan (sebaiknya pada 4-6 minggu kehamilan). Tujuan rawat inap adalah: pemeriksaan klinis lengkap; koreksi dosis insulin, pilihan taktik pengobatan; klarifikasi kehadiran dan keparahan komplikasi diabetes yang terlambat; keputusan tentang kemungkinan membawa kehamilan; identifikasi dan pengobatan patologi kebidanan, penelitian keadaan kompleks plasenta; konsultasi genetika.

Perawatan rumah sakit kedua dilakukan pada 12-14 minggu, ketika kebutuhan insulin menurun dan frekuensi kondisi hipoglikemik meningkat. Rawat inap ketiga - pada minggu ke 23-24 kehamilan. Tugasnya adalah: koreksi dosis insulin; kontrol mikroangiopati diabetes; deteksi dan pengobatan komplikasi kehamilan (terancam aborsi, polihidramnion, infeksi urogenital) dan komorbiditas; penilaian kompleks fetoplacental; kursus terapi pencegahan.

Ultrasonografi dilakukan dalam 15-20 minggu (untuk menyingkirkan malformasi berat), 20-23 minggu (untuk menyingkirkan defek jantung), 28-32 minggu (untuk deteksi dini makrosomia, IUGR janin, perkiraan volume cairan amnion) dan sebelum persalinan - untuk pengecualian makrosomia janin dan mengatasi pertanyaan manajemen persalinan. Pada periode 15-20 minggu, tentukan tingkat AFP dalam serum.

Tingkat hemoglobin ditentukan secara periodik, dan pada trimester ketiga kehamilan, ophthalmoscopy diulang untuk memutuskan kemungkinan manajemen fisiologis persalinan. Anda harus mengikuti diet yang dirancang khusus. Hilangkan karbohidrat yang mudah dicerna.

Jika ada faktor risiko untuk pengembangan diabetes, tes ini dilakukan pada kunjungan pertama ke dokter, dan kemudian diulang pada 24-28 minggu. Pada kadar glukosa plasma di bawah 7,8 mmol / l, pemeriksaan dan pengobatan tidak diperlukan. Ketika kadar glukosa adalah 7,8-10,6 mmol / l, tes tiga jam dengan 100 g glukosa diindikasikan.

Ketika kadar glukosa plasma di atas 10,6 mmol / l, diagnosis awal diabetes kehamilan ditetapkan. Jika ada faktor risiko untuk diabetes selama kehamilan dan hasil tes negatif untuk periode kehamilan kurang dari 30 minggu, itu diulang setiap 4 minggu.

Untuk pasien dengan diabetes melitus gestasional, terapi diet dilakukan selama 2 minggu diikuti dengan penentuan kadar glukosa darah puasa tiga kali dengan selang waktu 1 jam setelah makan. Dalam kasus norma, pemantauan tingkat glukosa terus ditentukan setiap 2 minggu.

Jika Anda melebihi norma salah satu indikator memulai terapi insulin. Kehadiran diabetes kehamilan tidak memerlukan pengaturan khusus untuk melahirkan. Setelah bayi lahir, ibu tidak membutuhkan insulin, tetapi glikemia harus dipantau sebelum dibuang, dan tes toleransi glukosa lengkap harus dilakukan dalam 6 minggu.

Pasien dengan hasil tes khas untuk diabetes mellitus diterjemahkan di bawah pengawasan ahli endokrinologi. Pasien dengan toleransi glukosa normal harus diberitahu tentang pentingnya menjaga berat badan ideal melalui diet dan olahraga. Dalam kehamilan berikutnya, mereka harus segera mendaftar dan menjalani tes toleransi glukosa oral. Jika hasilnya dalam kisaran normal, maka tes perlu diulang pada minggu ke-28 kehamilan.

Pengiriman ibu hamil dengan diabetes

Istilah persalinan pada wanita hamil dengan diabetes melitus ditentukan secara individual, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit, tingkat kompensasi, keadaan fungsional janin dan adanya komplikasi obstetrik. Namun, peningkatan berbagai komplikasi pada akhir kehamilan menentukan kebutuhan untuk pengiriman pasien pada 37-38 minggu.

Mempertimbangkan kemungkinan janin besar, jika pada usia kehamilan 38 minggu berat janin melebihi 3900 g, induksi harus diinduksi. Ketika massa janin 2500-3800 kehamilan g berkepanjangan. Cara persalinan yang optimal untuk ibu dengan diabetes dan janin mereka dianggap melahirkan melalui saluran kelahiran alami, yang dilakukan dengan anestesi bertahap menyeluruh, perawatan insufisiensi fetoplacental dan terapi insulin yang memadai. Terhadap latar belakang terapi untuk pencegahan diabetes mellitus dekompensasi dalam persalinan setiap 1-2 jam, perlu untuk menentukan tingkat glikemia pada wanita dalam persalinan.

Kelahiran harus dijaga di bawah kendali CTG. Dalam hal hipoksia janin atau kelemahan tenaga kerja, keputusan dibuat pada persalinan operatif (forsep obstetri). Dengan jalan lahir yang tidak siap, tidak adanya efek induksi persalinan atau munculnya gejala peningkatan hipoksia janin, persalinan juga perlu segera diselesaikan.

Indikasi untuk operasi caesar elektif, dengan pengecualian yang diterima secara umum, tambahan dengan diabetes mellitus adalah sebagai berikut: komplikasi diabetes dan kehamilan yang diucapkan atau progresif; presentasi panggul janin; kehadiran buah besar; hipoksia progresif janin dalam ketiadaan kondisi untuk pengiriman mendesak melalui jalan lahir dan dengan periode kehamilan minimal 36 minggu.

Pencegahan dan prognosis komplikasi kehamilan: diabetes selama kehamilan

Diabetes mellitus (DM) adalah sekelompok penyakit metabolik (metabolik) yang disertai dengan hiperglikemia karena defek sekresi insulin, gangguan kerja insulin, atau kombinasi dari faktor-faktor ini.

Topik kehamilan pada wanita dengan diabetes menyebabkan perdebatan panas di antara dokter, pasien, di antara kerabat wanita-wanita ini. Banyak ahli medis menganggap diabetes dan kehamilan tidak sesuai. Jelas bahwa hanya larangan tidak dapat memecahkan masalah kehamilan pada diabetes mellitus.

Sebelum penemuan insulin pada tahun 1922, kehamilan dan, terutama, kelahiran anak dengan diabetes jarang terjadi. Karena hiperglikemia yang panjang dan terus-menerus, siklus menstruasi pada sebagian besar wanita dengan diabetes tidak teratur dan anovulasi.

Pada saat ini, tidak mungkin untuk mengatakan dengan keyakinan apakah disfungsi diabetes yang diinduksi dari fungsi seksual terutama hipogonadisme ovarium atau sekunder terjadi karena gangguan pada sistem hipotalamus-pituitari. Ada laporan tentang perubahan sekresi gonadotropin pada wanita dengan diabetes dan gangguan fungsi seksual.

Ditemukan penurunan yang signifikan dalam lyutropin. Data pada sekresi hormon perangsang folikel (FSH) adalah ambigu (pada beberapa wanita dengan diabetes itu dalam kisaran normal, sementara di lain tingkat basal sekresi FSH berkurang). Sebuah pelanggaran sekresi siklik gonadotropin dan hormon seks selama siklus menstruasi ditemukan.

Dengan diperkenalkannya insulin ke dalam praktik, adalah mungkin pertama-tama untuk secara signifikan mengurangi angka kematian ibu. Kematian perinatal tetap tinggi.

Saat ini, kematian ibu di antara pasien hamil dengan diabetes di negara-negara asing yang berkembang adalah sama seperti di antara wanita hamil tanpa diabetes, meskipun angka kematian perinatal adalah 2-4% lebih tinggi daripada di antara anak-anak yang lahir dari wanita tanpa diabetes. Sayangnya, situasi di Rusia jauh lebih buruk. Kehamilan pada diabetes masih dianggap berhubungan dengan tingkat resiko yang tinggi untuk ibu dan anak.

Jika diabetes melitus berkembang selama kehamilan, kemudian, sebagai suatu peraturan, ini terjadi pada paruh kedua kehamilan (setelah 24-28 minggu), dalam hal ini tidak mempengaruhi embrio selama tahap awal perkembangan (9-12 minggu pertama kehamilan dalam embrio - ini adalah organogenesis dan diferensiasi sel) dan, sebagai suatu peraturan, tidak menyebabkan cacat bawaan dan cacat. Prognosis untuk ibu dan anak lebih baik.

Sinonim untuk diabetes pada kehamilan:

  • Diabetes melitus tipe 1 (diabetes tipe 1) - diabetes mellitus tergantung insulin.
  • Diabetes mellitus tipe 2 (diabetes tipe 2) - diabetes melitus non-insulin dependen.
  • Gestational diabetes mellitus (HSD) - diabetes hamil.
  • Diabetes mellitus pregestasional - diabetes mellitus tipe 1 (DM) atau diabetes mellitus tipe 2 (DM) diidentifikasi sebelum kehamilan.

Kode perangkat lunak ICD-10:

  • E10 Diabetes mellitus tergantung insulin (DM).
  • E11 Diabetes mellitus bebas insulin (DM).
  • E10 (E11).0 - dengan koma;
  • E10 (E11).1 - dengan ketoacidosis;
  • E10 (E11).2 - dengan kerusakan ginjal;
  • E10 (E11).3 - dengan kerusakan pada mata;
  • E10 (E11).4 - dengan komplikasi neurologis;
  • E10 (E11).5 - dengan gangguan sirkulasi perifer;
  • E10 (E11).6 - dengan komplikasi spesifik lainnya;
  • E10 (E11).7 - dengan banyak komplikasi;
  • E10 (E11).8 - dengan komplikasi yang tidak ditentukan;
  • E10 (E11).9 - tanpa komplikasi.
  • O24.4 Diabetes mellitus yang timbul selama kehamilan.

Epidemiologi diabetes selama kehamilan

Prevalensi diabetes melitus gestasional (GDM) tergantung pada frekuensi kejadian diabetes mellitus (DM) tipe 2 dan populasi yang termasuk kelompok etnis tertentu. Penyakit ini mempersulit 1-14% dari semua kehamilan (tergantung pada populasi yang diteliti dan metode diagnostik yang digunakan).

Di Federasi Rusia, prevalensi diabetes mellitus (DM) tipe 1 dan tipe 2 di antara wanita usia reproduksi adalah 0,9-2%; dalam 1% kasus, wanita hamil mengalami diabetes pregestasional, dan pada 1-5% kasus, gestational diabetes mellitus (GDM) terjadi atau memanifestasikan diabetes mellitus (SD) sejati.

Klasifikasi diabetes pada wanita hamil

Di antara gangguan metabolisme karbohidrat pada wanita hamil, bentuk-bentuk berikut ini dibedakan:

  • Diabetes yang ada pada wanita sebelum kehamilan (diabetes pregestasional) - diabetes mellitus tipe 1 (DM), diabetes mellitus tipe 2 (DM), diabetes mellitus tipe lain (DM).
  • Gestational diabetes mellitus (GSD).

Klasifikasi diabetes pregestasional

Bentuk-bentuk diabetes pregestasional berikut ini dapat dibedakan (menurut Dedov II, et al., 2006):

1. diabetes mellitus ringan - diabetes mellitus tipe 2 (DM) pada terapi diet tanpa komplikasi mikrovaskular dan makrovaskular;

2. diabetes melitus tingkat keparahan sedang - diabetes mellitus (DM) tipe 1 dan 2 pada terapi penurun glukosa tanpa
komplikasi atau di hadapan tahap awal komplikasi:

  • retinopati diabetik, stadium nonproliferatif;
  • nefropati diabetik pada stadium mikroalbuminuria;
  • polineuropati diabetik.

3. diabetes mellitus berat - program diabetes mellitus (DM) yang labil. Sering hipoglikemia atau ketoasidosis;

4. diabetes mellitus (DM) tipe 1 dan 2 dengan komplikasi vaskular yang parah:

  • retinopati diabetik, tahap proliferatif atau proliferatif;
  • nefropati diabetik, stadium proteinuria atau gagal ginjal kronis;
  • sindrom kaki diabetik;
  • polineuropati otonom;
  • postinfarction cardiosclerosis;
  • gagal jantung;
  • kondisi setelah stroke atau serangan jantung, pelanggaran sementara sirkulasi serebral;
  • penyakit oklusif pembuluh darah ekstremitas bawah.

Menurut tingkat kompensasi penyakit, ada tahap kompensasi, subkompensasi dan dekompensasi (Tabel 1).

Tabel 1. Nilai laboratorium untuk berbagai tingkat kompensasi untuk diabetes mellitus (DM)