Diagnosis diabetes pada kehamilan dan konsekuensinya

Masalah dengan kadar glukosa darah tinggi tidak hanya tentang penderita diabetes yang telah berjuang dengan itu sepanjang hidup mereka: penyakit yang sama telah sering berkembang selama kehamilan pada wanita. Diabetes pada wanita hamil juga disebut kehamilan. Apakah kamu tahu hal seperti itu? Petunjuk di bawah ini akan membantu Anda memahami penyebab, diagnosis, dan pengobatan penyakit ini.

Penyebab diabetes selama kehamilan

Ketika diabetes mellitus pada wanita hamil muncul untuk pertama kalinya, itu disebut gestational, dengan cara lain GDM. Tampaknya karena pelanggaran metabolisme karbohidrat. Tingkat gula darah pada wanita hamil bervariasi 3,3-6,6 mmol / l. Itu naik karena alasan berikut:

Tumbuh di dalam anak membutuhkan energi, terutama glukosa, sehingga metabolisme karbohidrat terganggu pada wanita hamil.
Plasenta menghasilkan peningkatan jumlah hormon progesteron, yang memiliki efek berlawanan dari insulin, karena hanya meningkatkan gula darah pada wanita hamil.
Pankreas mengalami stres berat dan sering tidak dapat mengatasinya.
Akibatnya, HSD berkembang pada wanita hamil.

Faktor risiko

Kelompok risiko rata-rata termasuk wanita hamil dengan gejala berikut:

sedikit peningkatan berat badan;
air tinggi pada kehamilan sebelumnya;
kelahiran seorang anak besar;
anak memiliki malformasi;
keguguran;
preeklamsia.

Risiko diabetes gestasional pada wanita hamil bahkan lebih tinggi dalam kasus-kasus berikut:

tingkat obesitas yang tinggi;
diabetes pada kehamilan sebelumnya;
gula yang ditemukan dalam urin;
ovarium polikistik.

Gejala dan tanda penyakit

Tes untuk glukosa tidak dapat dikesampingkan selama kehamilan, karena diabetes kehamilan ringan hampir tidak terlihat. Dokter sering meresepkan pemeriksaan menyeluruh. Intinya adalah mengukur gula pada wanita hamil setelah minum cairan dengan glukosa terlarut. Tujuan dari analisis berkontribusi pada tanda-tanda diabetes pada wanita selama kehamilan:

perasaan lapar yang kuat;
keinginan konstan untuk minum;
mulut kering;
kelelahan;
sering buang air kecil;
penglihatan kabur.

Metode diagnostik

Selama kehamilan dari 24 hingga 28 minggu, seorang wanita harus lulus tes toleransi glukosa. Tes pertama dilakukan pada perut kosong, yang kedua - setelah makan 2 jam kemudian, kontrol terakhir - satu jam setelah yang sebelumnya. Diagnosis pada perut kosong dapat menunjukkan hasil yang normal, oleh karena itu, melakukan studi yang rumit. Wanita hamil harus mengikuti beberapa aturan:

3 hari sebelum melahirkan, Anda tidak dapat mengubah diet biasa.
Ketika melakukan analisis pada perut kosong, setidaknya 6 jam harus berlalu setelah makan terakhir.
Setelah mengambil darah untuk gula, segelas air diminum. Larutkan 75 g glukosa.

Selain tes, dokter sedang mempelajari sejarah wanita hamil dan beberapa indikator lainnya. Setelah meninjau data-data ini, seorang spesialis membuat kurva nilai dimana berat seorang wanita hamil dapat meningkat setiap minggu. Ini membantu untuk melacak kemungkinan penyimpangan. Indikator-indikator ini adalah:

tipe tubuh;
lingkar perut;
ukuran panggul;
tinggi dan berat badan.

Pengobatan diabetes pada kehamilan

Dengan diabetes yang sudah dikonfirmasi tidak perlu putus asa, karena penyakitnya bisa dikendalikan, jika Anda melakukan beberapa kegiatan:

Pengukuran gula darah.
Uji urin secara berkala.
Pemenuhan diet.
Aktivitas fisik sedang.
Kontrol berat badan.
Mengambil insulin jika diperlukan.
Studi tentang tekanan darah.

Terapi diet

Dasar pengobatan untuk diabetes selama kehamilan adalah perubahan nutrisi, satu-satunya prinsip di sini bukanlah penurunan berat badan, tetapi pengurangan kalori harian pada tingkat gizi yang sama. Wanita hamil dianjurkan untuk membagi makanan menjadi 2-3 makanan dasar dan jumlah kudapan yang sama, disarankan untuk membuat porsi kecil. Produk berikut ini direkomendasikan untuk digunakan pada diabetes mellitus:

Bubur - nasi, soba.
Sayuran - mentimun, tomat, lobak, zucchini, kacang, kubis.
Buah-buahan - grapefruits, plum, persik, apel, jeruk, pir, alpukat.
Berries - blueberry, currant, gooseberry, raspberry.
Daging - kalkun, ayam, daging sapi tanpa lemak dan kulit.
Ikan - bertengger, bungkuk, sarden, gurame, kapur sirih.
Seafood - udang, kaviar.
Produk susu - keju cottage, keju.

Seimbangkan menu harian sehingga tubuh menerima sekitar 50% karbohidrat, 30% protein dan jumlah lemak yang tersisa. Diet kehamilan untuk diabetes gestasional tidak memungkinkan penggunaan makanan berikut;

digoreng dan berlemak;
krim asam;
kue kering, penganan;
buah-buahan - kesemek, pisang, anggur, buah ara;
saus;
sosis, sosis;
sosis;
mayones;
daging babi;
daging domba

Selain penolakan produk berbahaya pada diet diabetes, Anda harus tetap mempersiapkan diri dengan sehat. Untuk pengolahan, gunakan metode seperti merebus, merebus, mengukus, memanggang. Selain itu, ibu hamil dianjurkan untuk mengurangi jumlah minyak nabati dalam proses memasak. Lebih baik makan sayuran mentah dalam salad atau direbus sebagai hiasan daging.

Latihan

Aktivitas motorik diabetes pada wanita hamil, terutama di udara segar, membantu meningkatkan aliran darah beroksigen ke semua organ. Ini berguna untuk anak, karena metabolisme tubuhnya membaik. Olahraga membantu mengeluarkan kelebihan gula pada diabetes dan menghabiskan kalori sehingga berat badan tidak meningkat lebih dari yang diperlukan. Wanita hamil harus melupakan latihan perut untuk saat ini, tetapi Anda dapat memasukkan jenis aktivitas fisik lainnya dalam rezim Anda:

Hiking dengan kecepatan rata-rata minimal 2 jam.
Pekerjaan di kolam renang, misalnya, aerobik aqua.
Senam di rumah.

Latihan berikut dapat dilakukan secara independen selama kehamilan dengan diabetes mellitus:

Bangun berjinjit. Bersandarlah di kursi dengan tangan Anda dan angkat jari-jari kaki Anda, lalu turunkan. Ulangi sekitar 20 kali.
Push-up dari dinding. Beristirahat tangan Anda di dinding, mundur dari itu dengan 1-2 langkah. Lakukan gerakan yang mirip dengan push-ups.
Bola bergulir. Duduk di kursi, letakkan bola kecil di lantai. Pegang dengan jari-jari kaki Anda, lalu lepaskan atau gulingkan di lantai.

Terapi obat

Dengan tidak adanya diet terapeutik yang efektif dan latihan fisik, dokter meresepkan terapi obat untuk diabetes mellitus. Hamil hanya diperbolehkan insulin: itu diberikan sesuai skema dalam bentuk suntikan. Pil yang mengandung diabetes sebelum kehamilan tidak diperbolehkan. Pada periode melahirkan, insulin manusia rekombinan dari dua tipe diberikan:

Tindakan pendek - "Actrapid", "Lispro". Dimasukkan setelah makan. Hal ini ditandai dengan tindakan cepat, tetapi jangka pendek.
Durasi rata-rata - "Isofan", "Humalin." Ini mempertahankan tingkat gula di antara waktu makan, jadi hanya 2 suntikan per hari sudah cukup.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Jika tidak ada perawatan yang tepat dan benar, baik konsekuensi diabetes yang reversibel dan serius dapat terjadi. Dalam sebagian besar hasil, seorang anak yang lahir dengan gula rendah dipulihkan melalui menyusui. Hal yang sama terjadi dengan ibu - plasenta yang dilepaskan sebagai faktor yang menjengkelkan tidak lagi melemparkan sejumlah besar hormon ke dalam tubuhnya. Ada komplikasi lain diabetes pada wanita hamil:

Peningkatan gula selama kehamilan menyebabkan pertumbuhan janin yang berlebihan, sehingga persalinan sering dilakukan melalui operasi caesar.
Dalam kelahiran alami seorang anak besar, bahunya bisa rusak. Selain itu, seorang ibu bisa mendapatkan luka lahir.
Diabetes dapat bertahan pada wanita setelah kehamilan. Ini terjadi pada 20% kasus.

Selama kehamilan itu sendiri, seorang wanita mungkin mengalami komplikasi diabetes berikut:

Gestosis pada tahap terakhir kehamilan.
Keguguran spontan.
Radang saluran kemih.
Banyak air.
Ketoasidosis Didahului oleh koma ketonemik. Gejalanya haus, muntah, kantuk, dan bau aseton.

Bisakah saya melahirkan dengan diabetes? Penyakit ini merupakan ancaman serius terhadap ginjal, jantung dan penglihatan seorang wanita hamil, sehingga ada kasus ketika tidak mungkin untuk mengurangi risiko dan kehamilan jatuh ke dalam daftar kontraindikasi:

Diabetes mellitus yang resisten insulin dengan bias ketoasidosis.
Penyakit tambahan adalah tuberkulosis.
Diabetes mellitus di masing-masing orang tua.
Konflik rhesus.
Iskemia jantung.
Gagal ginjal.
Gastroenteropati berat.

Video tentang diabetes gestasional selama kehamilan

Kesehatan masa depan bayinya tergantung pada keadaan seorang wanita selama kehamilan. Diabetes mellitus dan kehamilan - kombinasi ini sangat umum, tetapi penyakit ini dapat dikontrol dan diobati dengan cara yang berbeda. Untuk mempelajari lebih lanjut tentang diabetes selama kehamilan, saksikan video bermanfaat yang menjelaskan perjalanan penyakit.

Informasi yang disajikan dalam artikel ini hanya untuk tujuan informasi. Bahan artikel tidak meminta perawatan diri. Hanya dokter yang memenuhi syarat yang dapat mendiagnosa dan memberi saran tentang perawatan berdasarkan karakteristik individu pasien tertentu.

Diabetes pada wanita hamil

Pada periode membawa anak, gangguan metabolisme terjadi pada seorang wanita, yang dimanifestasikan oleh perubahan sekresi hormon tertentu. Kekurangan insulin dianggap berbahaya, karena peningkatan glukosa darah dapat menyebabkan masalah dengan kesehatan ibu dan anak. Risiko mengembangkan kondisi patologis dapat dikurangi dengan mengetahui tanda-tanda diabetes pada wanita hamil.

Penyebab diabetes pada kehamilan

Diabetes mellitus pada wanita hamil (gestational) adalah kondisi patologis di mana kerentanan tubuh terhadap glukosa terganggu karena perubahan dalam fisiologi wanita selama periode kehamilan.

Hormon insulin mengontrol kadar glukosa dalam darah, yang memasuki tubuh dengan makanan. Aksi insulin adalah asimilasi glukosa dan distribusinya dalam jaringan dan organ tubuh kita, yang mengurangi konsentrasinya ke nilai normal.

Peningkatan glukosa pada diabetes pada wanita hamil adalah karena aksi hormon plasenta di bawah kerja hormon yang dihasilkan plasenta. Hal ini menyebabkan beban berat pada pankreas, sehingga dalam beberapa situasi mungkin tidak dapat mengatasi kemampuan fungsionalnya. Akibatnya, kadar gula meningkat dan menyebabkan gangguan metabolisme pada ibu dan anak. Melalui penghalang transplasental, glukosa menembus aliran darah bayi, meningkatkan beban di pankreasnya. Tubuh mulai mengeluarkan insulin dalam jumlah besar, memaksa dirinya untuk bekerja dengan beban ganda. Kelebihan produksi insulin mempercepat penyerapan gula, mengubahnya menjadi massa lemak, menyebabkan janin mengalami kelebihan berat badan.

Daftar kategori risiko kemungkinan

Faktor utama yang memprovokasi gangguan metabolisme glukosa selama kehamilan adalah:

Predisposisi genetik. Kemungkinan peningkatan kadar glukosa meningkat beberapa kali jika ada kasus diabetes gestasional dalam riwayat keluarga.
Kegemukan. Gangguan metabolisme karbohidrat dan lipid dianggap berisiko tinggi.
Penyakit sistemik. Mungkin pelanggaran terhadap kemampuan fungsional pankreas, yang melanggar produksi insulin.
Usia diatas 35 tahun. Jika kelompok wanita ini dibebani dengan riwayat kebidanan, risiko terkena diabetes meningkat 2 kali lipat.
Gula dalam urin. Peningkatan sintesis glukosa dalam tubuh wanita berdampak buruk pada fungsi filtrasi ginjal.

Ada risiko tinggi mengembangkan diabetes pada wanita yang telah menemukan satu atau dua kriteria di atas.

Tanda-tanda peningkatan glukosa

Pada tahap awal diabetes selama kehamilan, seorang wanita mungkin tidak menduga, karena tidak ada gambaran klinis penyakit tersebut. Itu sebabnya setiap bulan ginekolog meresepkan tes diagnostik untuk darah dan urine untuk glukosa. Tingkat normal glukosa dalam darah kapiler harus 5,5 mmol / l, dan dalam vena - hingga 6,5 mmol / l.

Tanda-tanda utama diabetes:

peningkatan kadar gula darah lebih dari 9-14 mmol / l;
sering buang air kecil;
dehidrasi;
nafsu makan meningkat;
haus yang konstan;
kekeringan di mulut.

Sulit untuk mengidentifikasi beberapa tanda-tanda diabetes, karena mereka juga dapat hadir pada wanita hamil yang sehat.

Gejala karakteristik

Selama kehamilan, tubuh wanita mengalami tekanan yang signifikan pada semua organ dan sistem, karena kondisi patologis berkembang dengan kekuatan ganda. Gambaran klinis membedakan diabetes pregestasional dan gestasional, gejala yang bergantung pada stadium dan durasi hiperglikemia.

Gangguan pada sistem kardiovaskular dimanifestasikan oleh perubahan fundus mata, penurunan kuat dalam tekanan darah, dan sindrom DIC kronis juga dapat terbentuk.

Sebagai akibat dari perubahan dalam sistem kemih, seorang wanita memiliki gangguan dalam suplai darah ke ginjal, sebagai akibat dari fungsi filtrasi yang menderita. Akumulasi cairan yang berlebihan dalam jaringan dimanifestasikan oleh pembengkakan wajah dan ekstremitas bawah. Ketika bergabung dengan infeksi sekunder, kehamilan dipersulit oleh perkembangan pielonefritis dan bakteriuria.

Manifestasi karakteristik diabetes gestasional adalah nefropati akhir.

Gejala utama diabetes pada wanita hamil:

salivasi tidak cukup;
merasa haus luar biasa;
asupan cairan hingga 3 liter per hari;
kulit yang gatal parah;
fluktuasi berat badan;
kelelahan konstan;
gangguan konsentrasi;
kram otot;
penglihatan berkurang;
ruam kulit inflamasi;
munculnya sariawan.

Lesi vaskular pada diabetes gestasional disertai dengan preeklamsia berat, yang mungkin dipersulit oleh serangan eklampsia.

Kemungkinan komplikasi

Pada diabetes mellitus selama periode kehamilan, gangguan vaskular yang signifikan terjadi, yang mempengaruhi keadaan pembentukan janin. Pada tahap awal peletakan organ dan sistem embrio, mutasi genetik dimungkinkan, yang selanjutnya menyebabkan diabetes pada bayi baru lahir. Meningkatkan kadar glukosa darah pada ibu mengganggu metabolisme bayi dan menyebabkan ketoasidosis.

Konsekuensi kehamilan pada diabetes:

Pada tahap awal, aborsi spontan dapat terjadi.
Malformasi janin.
Ketoacidotic shock pada wanita.
Banyak air.
Pelanggaran pembentukan plasenta.
Hipoksia janin kronis.
Pembentukan buah yang besar.
Ancaman kelahiran prematur.
Aktivitas generik lemah.

Tingkat keparahan komplikasi pada masa melahirkan bergantung pada jenis diabetes dan karakteristik individu dari tubuh wanita.

Tindakan diagnostik

Pemantauan wanita yang menderita diabetes selama kehamilan harus dilakukan baik dalam konsultasi dan di rumah sakit bersalin, di mana ada departemen khusus. Seorang ginekolog harus merujuk seorang wanita ke konsultasi dengan ahli endokrinologi, yang akan ditugaskan untuk menjalani metode pemeriksaan khusus untuk menentukan jenis dan tingkat diabetes.

Diagnosis kondisi adalah studi tentang sistem berikut:

Penilaian kemampuan fungsional ginjal. Analisis urin untuk gula, bakteri, sel darah putih. Studi biokimia serum darah untuk urea dan kreatinin.
Evaluasi gangguan vaskular. Memantau tekanan darah dan menentukan keadaan fundus.
Investigasi fungsi pankreas. Penentuan kadar glukosa darah, antibodi terhadap insulin dalam serum. Diagnosa ultrasound dan tes skrining untuk menentukan toleransi glukosa.

Ketika mengidentifikasi dan membuat diagnosis diabetes gestasional laten, tes stres dengan glukosa adalah indikatif.

Prinsip pengobatan

Pada tanda-tanda pertama diabetes, seorang wanita hamil harus segera dirawat di rumah sakit untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Perawatan utama untuk diabetes gestasional adalah:

Terapi insulin ditujukan untuk mengurangi kadar glukosa ke tingkat normal.
Diet seimbang dengan jumlah yang terbatas dari makanan bergula, berlemak dan mengurangi asupan cairan.
Aktivitas fisik yang sedang akan membantu memulihkan proses metabolisme dan meningkatkan produksi insulin.

Selama kehamilan, sangat penting bagi seorang wanita untuk memantau kondisi kesehatannya, oleh karena itu, pada tanda-tanda pertama kadar gula darah tinggi, perlu berkonsultasi dengan spesialis.

Diabetes selama kehamilan, pada wanita hamil: gejala, pengobatan, tanda-tanda, diet

Penyakit pankreas dan seluruh tubuh ini.

Pankreas melakukan fungsi pencernaan (alfa-sel) dan endokrin. Unsur-unsur sekresi internal adalah sel-sel beta pankreas. Mereka mengeluarkan hormon insulin, yang mempengaruhi semua jenis metabolisme. Ini adalah hormon yang mempromosikan penyerapan glukosa oleh organ dan jaringan sel, biosintesis cadangan glukosa di hati - glikogen, lemak dan protein. Ketika insulin kekurangan, seluruh proses terganggu - penyerapan glukosa oleh jaringan, isi glukosa meningkat dalam darah, yang disebut hiperglikemia. Ini adalah gejala utama diabetes.

Ada kekurangan insulin absolut ketika ada cacat pada sel beta dan mereka menghasilkan jumlah hormon yang tidak mencukupi atau tidak menghasilkan sama sekali. Ada juga kekurangan insulin relatif, ketika insulin diproduksi dalam jumlah normal, tetapi jaringan tubuh kebal terhadapnya.

Prevalensi diabetes mellitus (DM) adalah 0,5% dari total jumlah kelahiran. Tapi angka ini terus bertambah setiap tahun, karena semakin banyak diabetes di seluruh populasi. Sekitar hingga 7% dari semua kehamilan dipersulit oleh diabetes hamil (lebih dari 200 ribu), diabetes kehamilan didiagnosis (kehamilan kehamilan). Sebelum penemuan insulin buatan, persalinan pada wanita dengan diabetes mellitus jarang terjadi, kehamilan hanya terjadi pada 5% dari semua pasien, mengancam nyawa wanita, kematian janin dan bayi baru lahir mencapai 60%. Dan kematian ibu hamil dan puerperas tidak begitu langka! Sekarang, kematian wanita masih tinggi - 1-2%, tetapi kematian janin dan bayi baru lahir berkurang menjadi 20. Dengan manajemen rasional kehamilan dan persalinan pada wanita dengan diabetes, ketika penyebab kematian janin dan bayi baru lahir hanya malformasi berat, kematian akan berhasil kurangi menjadi 1-2%.

Masalah kehamilan dan persalinan pada wanita dengan diabetes mellitus adalah relevan di seluruh dunia, karena pada diabetes, frekuensi aborsi yang terancam, preeklamsia, polihidramnion, dan infeksi genital adalah 5-10 kali lebih tinggi dari biasanya. Pada janin, kelebihan berat badan diamati bahkan dengan hipoksia intrauterin, insufisiensi plasenta, dan karena itu kelahiran cedera bayi baru lahir dan ibu meningkat. Frekuensi janin dengan peningkatan berat badan, tetapi menderita hipoksia, terluka saat melahirkan, mencapai 94-100%. Komplikasi pada periode postpartum - pada 80% bayi baru lahir, sekitar 12% anak membutuhkan resusitasi; malformasi ditemukan 2-3 kali lebih sering daripada pada wanita hamil lainnya. Kematian janin dan bayi baru lahir, bahkan di rumah sakit bersalin khusus, adalah 4-5 kali lebih tinggi daripada di antara anak-anak normal.

Oleh karena itu, penting untuk mengkompensasi diabetes (sebelum normalisasi glukosa dalam darah) selama tiga bulan sebelum konsepsi dan untuk mempertahankan kompensasi ini selama kehamilan, selama persalinan dan pada periode postpartum. Wanita dengan diabetes yang sedang mempersiapkan kehamilan harus melalui apa yang disebut sekolah diabetes di daerah tempat tinggal mereka, memiliki nomor telepon mereka. Di sekolah-sekolah seperti itu, mereka diajarkan metode pengendalian diri, penggunaan dosis insulin yang rasional.

Risiko mengembangkan diabetes pada wanita hamil harus dihitung untuk lebih mengoptimalkan manajemen kehamilan.

Kelompok risiko rendah untuk diabetes mellitus:

lebih muda dari 30 tahun;
berat badan normal dan indeks massa tubuh;
tidak ada indikasi faktor keturunan diabetes dalam keluarga;
tidak ada kasus metabolisme karbohidrat (termasuk dalam glukosa urin juga tidak terdeteksi);
tidak ada hydropoda, lahir mati, tidak ada anak dengan malformasi atau ini adalah kehamilan pertama.

Untuk menghubungkan seorang wanita dengan kelompok risiko rendah diabetes, Anda memerlukan kombinasi dari semua tanda-tanda ini.

Kelompok risiko menengah untuk diabetes:

sedikit kelebihan berat;
saat melahirkan ada polihidramnion atau janin besar lahir, ada seorang anak dengan cacat perkembangan, ada keguguran, preeklamsia, dan lahir mati.

Wanita yang berisiko tinggi terkena diabetes adalah:

lebih dari 35 tahun;
dengan obesitas berat;
dengan diabetes gestasional pada kelahiran sebelumnya;
dengan faktor keturunan yang terbebani dengan diabetes (ada atau dengan saudara);
dengan kasus gangguan metabolisme karbohidrat.

Untuk menetapkan seorang wanita ke kelompok risiko tinggi untuk pengembangan diabetes mellitus, 1-2 dari gejala-gejala ini cukup.

Ada 3 tipe utama diabetes:

Type I diabetes mellitus - ketergantungan insulin (IDDM);
Diabetes mellitus tipe II - insulin independen (NIDDM);
Diabetes kehamilan - diabetes gestasional (DG), yang berkembang setelah 28 minggu kehamilan dan bermanifestasi sebagai gangguan metabolisme karbohidrat sementara selama kehamilan.

Diabetes tipe I adalah penyakit autoimun di mana antibodi menghancurkan sel B pankreas. Hal ini dimanifestasikan pada anak-anak atau remaja dengan kekurangan insulin absolut yang sesuai, kecenderungan untuk akumulasi produk metabolik asam dan peroksidasi glukosa untuk aseton (ini disebut ketoacidosis), dengan kerusakan cepat pada pembuluh retina kecil, yang mengakibatkan kebutaan dan jaringan ginjal. Dalam darah, mereka mendeteksi antibodi otomatis ke sel-sel beta pankreas.

Risiko diabetes pada keturunan dengan penyakit ibu - 2-3%, ayah - 6%, kedua orang tua - 20%. Harapan hidup rata-rata pasien yang mengalami IDDM pada masa kanak-kanak tidak melebihi 40-45 tahun.

Diabetes tipe II berkembang setelah 35 tahun, paling sering dengan latar belakang obesitas. Defisiensi insulin relatif, tetapi jaringan tidak bereaksi terhadap insulin mereka, dan responnya lemah, itulah sebabnya mengapa NIDDM disebut resistensi insulin (jaringan resisten terhadap insulin) dan hiperinsulinemia adalah peningkatan jumlah insulin dalam darah. Dalam hal ini, diabetes onset terlambat dengan gangguan yang tidak terpapar di pembuluh darah dan metabolisme sistem reproduksi hampir tidak rusak. Tetapi risiko pewarisan diabetes oleh keturunan sangat tinggi - warisan genetik yang luar biasa.

Ada tiga derajat keparahan diabetes:

Saya derajat (mudah) - glukosa puasa 12,7 mmol / l. Diucapkan ketoasidosis, pelanggaran pembuluh kecil di retina dan ginjal. Normalisasi kadar glukosa dapat dicapai dengan dosis insulin lebih dari 60 unit / hari.

Ketika IDDM adalah bentuk diabetes sedang atau berat. Dan dengan NIDDM, tingkat keparahan diabetes ringan atau sedang.

Diabetes kehamilan (HD) adalah gangguan glukosa darah sementara, pertama kali terdeteksi selama kehamilan. Pada trimester pertama, HD terdeteksi dalam 2%; di trimester II - di 5,6%; pada trimester III, HD terdeteksi pada 3% wanita hamil.

Konsekuensi utama dari HD adalah diabetes fetopathy (fetus - fetus; patia - penyakit), yaitu pelanggaran pembentukan janin, yang meliputi peningkatan berat badan (4-6 kg), dengan ketidakmatangan jaringan paru-paru untuk pernapasan spontan - frekuensi tinggi malformasi, gangguan adaptasi terhadap kehidupan ekstrauterus, pada periode neonatal - tingginya kematian janin dan bayi baru lahir.

Ada 2 bentuk utama fetopathy yang terbentuk di 94-100% dari buah-buahan ibu diabetes:

hipertrofik - berat badan tinggi dengan panjang tubuh normal, besar di daerah dan plasenta tebal;
hipoplastik - insufisiensi feto-plasenta dan IUGR (retardasi pertumbuhan intrauterin) janin, plasenta tipis dan lebih kecil. Hipoksia intrauterin yang lebih berat dan asfiksia saat persalinan.

Gejala dan tanda-tanda diabetes selama kehamilan

Pada kehamilan normal, perubahan signifikan dalam kadar glukosa darah terjadi, dan kadar sekresi insulin, yang memiliki efek beragam pada beberapa faktor metabolik, juga berubah. Glukosa merupakan sumber energi untuk perkembangan janin. Kebutuhan glukosa disediakan oleh glukosa dalam darah ibu. Glukosa darah puasa menurun dengan bertambahnya usia kehamilan. Alasannya adalah peningkatan penyerapan glukosa oleh plasenta. Pada paruh pertama kehamilan, karena penurunan glukosa darah, sensitivitas jaringan ibu terhadap insulin meningkat.

Pada paruh kedua kehamilan, kadar hormon plasenta, yang menghambat ambilan glukosa oleh jaringan ibu, meningkat secara signifikan, yang memastikan tingkat pasokan glukosa yang cukup untuk janin. Oleh karena itu, pada wanita hamil, kadar glukosa dalam darah setelah makan lebih tinggi daripada yang tidak hamil. Kadar glukosa darah yang terus meningkat pada ibu hamil menyebabkan peningkatan jumlah insulin yang disekresikan. Secara paralel, ketidakpekaan jaringan ke insulin terbentuk, yang disebabkan oleh hormon plasenta, seperti yang disebutkan di atas. Dan ketidaksensitifan jaringan maternal dan sel terhadap insulin meningkatkan jumlahnya di dalam darah.

Peningkatan glukosa darah menghambat pembentukan cadangan glukosa di hati - glikogen. Akibatnya, bagian penting dari glukosa masuk ke trigliserida lemak terlarut - ini adalah depot lemak yang mudah, stoknya untuk perkembangan otak dan sistem saraf janin.Pada minggu ke 10-12 minggu kehamilan, terbentuk sel beta yang mampu melepaskan insulin di pankreas janin. Peningkatan kadar glukosa dalam darah ibu meningkatkan jumlahnya dan dalam darah janin, yang menstimulasi sekresi insulin.

Pada trimester ketiga kehamilan di bawah aksi laktogen plasenta, yang mempersiapkan kelenjar susu ibu untuk masa menyusui (produksi ASI), pemecahan lemak meningkat. Tetes lemak terlarut - dasar susu. Oleh karena itu, jumlah gliserol dan asam lemak bebas dalam darah ibu meningkat.

Akibatnya, tingkat yang disebut badan keton - residu asam lemak teroksidasi - tumbuh. Pembentukan badan keton ini juga terlibat dalam sel-sel hati orang tua. Keton ini dibutuhkan oleh janin untuk membentuk hati dan otak, sebagai sumber energi.

Ini adalah deskripsi gambaran fisiologis dari perubahan jumlah glukosa dan insulin pada wanita hamil dan janin selama kehamilan, meskipun ini mungkin tampak seperti gambaran diabetes. Oleh karena itu, banyak peneliti menganggap kehamilan sebagai faktor diabetogenik. Pada wanita hamil, glukosa bahkan dapat dideteksi dalam urin, yang disebabkan oleh penurunan fungsi ginjal, dan bukan oleh pelanggaran glukosa darah.

Komplikasi kehamilan pada diabetes mellitus dimulai dengan tahap awal perkembangan embrio. Penularan mutasi kromosom yang kemudian menyebabkan diabetes pada janin dan bayi baru lahir adalah mungkin. Mutasi genetik menyebabkan kematian zigot (tahap awal pembagian telur yang dibuahi), dan aborsi menstruasi yang disebutkan di atas terjadi.

Diabetes pada wanita hamil dengan gangguan metabolisme dan asimilasi glukosa di organ dan jaringan tubuh, dengan gangguan pembuluh darah yang parah, terutama di pembuluh kecil hati, ginjal, retina, tidak dapat tetapi mempengaruhi proses embriogenesis dan pembentukan embrio. Efek teratogenik adalah mungkin (lihat dalam bab yang ditujukan untuk perkembangan embrio dan janin), peletakan organ dan sistem individual yang tidak tepat (terjadinya malformasi janin). Selain itu, peningkatan kadar glukosa dalam darah wanita hamil menyebabkan peningkatan yang sama pada janin, yang belum memiliki insulin sendiri. Akibatnya, metabolisme janin juga terganggu, termasuk peroksidasi lipid dengan pembentukan sejumlah badan keton yang meningkat, yang dengan leluasa menembus ke dalam darah wanita hamil. Keton dalam darah ibu dapat menyebabkan ketoasidosis - pengasaman cairan tubuh, yang secara tajam memperburuk kondisi seorang wanita hamil, menyebabkan syok ketoasidosis yang mengancam kehidupan seorang wanita hamil. Pergeseran ke sisi asam atau basa cairan dan media tubuh manusia adalah pelanggaran berat respirasi sel (penyerapan oksigen dalam sel). Karena itu, kematian seorang wanita bisa mengikutinya.

Paruh pertama kehamilan pada pasien dengan diabetes hanya terjadi dengan ancaman aborsi. Jika ada tingkat kerusakan yang tinggi pada pembuluh uterus dan kontak dengan plasenta yang terbentuk rusak, terjadi keguguran yang terlambat, di ambang kelahiran prematur, pada 20-27 minggu pada 15-30% wanita hamil.

Pada paruh kedua kehamilan, frekuensi preeklamsia tinggi, berkembang pada 30-70% wanita hamil dengan diabetes. Perkembangan preeklampsia dikaitkan dengan pelanggaran yang nyata pada pembuluh darah ginjal - nefropati. Oleh karena itu, preeklampsia pada diabetes diekspresikan oleh hipertensi - peningkatan tekanan darah sebagai akibat dari gangguan suplai darah ke ginjal dan penggunaan sistem renin-angiotensin dari spasme vaskular. Akibatnya, hipoksia ginjal meningkat lebih banyak, dan lingkaran gangguan vaskular dan hipoksia berkembang. Penyaringan ginjal rusak, ada karakteristik kedua dari preeklamsia diabetik - edema, peningkatan glukosa dalam urin. Kecenderungan untuk mengakumulasi cairan jaringan dapat menyebabkan polihidramnion akut. Pada bagian janin, ekskresi urin meningkat untuk “mencairkan” glukosa tinggi dalam cairan ketuban. Pembengkakan jaringan dan spasme vaskular dan di plasenta dapat menyebabkan kematian janin. Risiko lahir mati dengan preeklampsia mencapai 18-45%. Hal ini disebabkan tidak hanya oleh hipoksia, tetapi dapat terjadi karena malformasi, kompresi mekanis cairan ketuban, dengan aliran air yang tinggi dan penghentian pasokan oksigen. Polihidramnion didiagnosis pada 20-60% wanita hamil dengan diabetes. Kematian janin janin pada diabetes paling sering terjadi pada usia kehamilan 36-38 minggu, dengan permeabilitas tertinggi plasenta untuk glukosa - khususnya, tetapi juga untuk keton, lemak yang teroksidasi. Karena itu, pengiriman pasien diabetes sering diproduksi pada 35-36 minggu. Anak yang lahir, meskipun prematur, lebih mudah untuk membantu dengan menormalkan kadar glukosa pertama.

Karena lesi vaskular diabetes pada wanita hamil dengan diabetes mellitus, ICE kronis terbentuk. Oleh karena itu, seringkali gestosis kombinasi memiliki perjalanan yang berat, hingga eklampsia. Risiko kematian ibu meningkat secara dramatis. Pelanggaran besar juga diamati selama pembentukan plasenta: yang disebut plasenta annular terbentuk, terbelakang dalam garis-garis, dengan lobulus tambahan. Kemungkinan pelanggaran fitur dasar sirkulasi plasenta: hanya satu arteri umbilikalis terbentuk, bukan dua. Dalam arteri uterin ibu dengan diabetes tidak menemukan perubahan karakteristik sirkulasi uteroplasenta normal. Hal ini menyebabkan ketidakcukupan sirkulasi uteroplasenta, pertumbuhan pembuluh darah plasenta ke dalam otot rahim, lumen pembuluh darah sempit, dan tidak dapat memastikan pertumbuhan yang tepat dari sirkulasi uteroplasenta pada trimester kedua dan ketiga kehamilan. Ini adalah penyebab insufisiensi feto-plasenta dan hipoksia kronis janin.

Pada saat yang sama, peningkatan kadar gula dalam darah janin menyebabkan peningkatan hormon pertumbuhan, oleh karena itu, pada tingkat insufisiensi plasenta, mulai dari trimester kedua, jaringan tulang meningkat dan massa otot tumbuh, buah besar dapat terbentuk. Frekuensi kelahiran anak-anak dengan berat lebih dari 4 kg pada pasien dengan diabetes mellitus adalah tiga kali lebih tinggi daripada frekuensi janin besar pada wanita lain. Diabetes ibu menyebabkan akumulasi jaringan adiposa dengan ketebalan tulang normal dan massa otot. Organ internal janin (jantung, hati, ginjal, pankreas) meningkat sesuai dengan peningkatan ukuran janin. Ada gambaran khas fetopati diabetes hipertrofik. Bersama dengan pertumbuhan massa tubuh besar dan organ janin, ada ketidakcukupan fungsi organ-organ ini, kurangnya enzim.

Tetapi kadang-kadang ketidakcukupan plasenta overpowers, dan jenis hipoplasia dari diabetes fetopathy terjadi. Dalam bentuk ini, risiko kematian janin yang belum matang dan hipotrofik dari produksi surfaktan yang tidak mencukupi, yang meluruskan paru-paru selama napas pertama bayi yang baru lahir, meningkat. Ini juga menyebabkan sindrom gangguan pernapasan (respiratory distress syndrome) pada anak-anak penderita diabetes yang baru lahir, besar, tetapi dengan sistem hormon dan enzim yang belum matang, organ-organ mereka tidak dapat berfungsi secara normal, oleh karena itu lebih dari 12% bayi baru lahir memerlukan resusitasi.

Gambaran klinis diabetes mellitus disebabkan oleh peningkatan gula darah. Ini menjelaskan mulut kering, rasa haus yang meningkat, minum lebih dari dua liter cairan sehari, gatal pada kulit, terutama di kelamin, di anus, karena kristal glukosa mengiritasi selaput lendir dan jaringan subkutan. Pelanggaran pada pembuluh mata menyebabkan perubahan penglihatan, penurunan berat badan secara berkala dan berubah-ubah. Imunitas yang terganggu menjelaskan peningkatan kecenderungan lesi pustular pada kulit pioderma, furunkulosis, dan di kelamin ke kandida colpitis (radang vagina).

Perjalanan kehamilan pada trimester pertama, jika bisa dipertahankan, berlanjut tanpa perubahan signifikan. Kadang-kadang bahkan tingkat gula darah dinormalisasi karena peningkatan toleransi glukosa, penyerapannya oleh jaringan, karena bahkan beberapa hipoglikemia terjadi. Dokter harus mempertimbangkan hal ini, karena pengurangan dalam dosis insulin diperlukan. Penurunan jumlah glukosa pada ibu juga dijelaskan oleh peningkatan penyerapan glukosa oleh janin. Memerlukan kontrol ketat glukosa, keton, keseimbangan asam-basa untuk mencegah perkembangan koma hipoglikemik atau ketoacid.

Pada trimester kedua, karena peningkatan produksi hormon plasenta yang melawan insulin, peningkatan glukosa dalam darah wanita hamil, keluhan diabetes khas (kekeringan, rasa haus, gatal) muncul, dan glukosa muncul dalam urin. Sekali lagi, ketoacidosis mengancam. Karena itu, diperlukan peningkatan dosis insulin.

Pada trimester III, dengan manifestasi insufisiensi plasenta, jumlah hormon yang melawan insulin menurun, kadar gula menurun lagi, ini disebabkan oleh produksi buah insulin sendiri. Oleh karena itu, jumlah insulin yang disuntikkan harus dikurangi.

Dalam tenaga kerja, ada labilitas yang besar (mobilitas, perubahan) dalam kandungan gula. Stres saat melahirkan (ketakutan dan rasa sakit) menghasilkan peningkatan glukosa dan kemungkinan asidosis. Tetapi pekerjaan yang dilakukan pada kelahiran janin besar, cedera dan kehilangan darah dengan cepat dapat menyebabkan penurunan tajam dalam tingkat glukosa dan koma hipoglikemik.

Pada periode postpartum, hipoglikemia juga diamati (kadar glukosa rendah), pada hari ke-4 hingga ke-5 tingkat gula secara bertahap meningkat. Dosis insulin harus meningkat atau menurun. Pada 7-10 hari setelah lahir, kadar glukosa mencapai tingkat yang diamati sebelum kehamilan.

Kita dapat mengatakan bahwa diabetes dan kehamilan saling membebani satu sama lain. Kehamilan membutuhkan fungsi tinggi, dan organ dan sistem secara signifikan dirusak oleh penyakit yang ada. Oleh karena itu, gangguan vaskular secara signifikan berkembang, gangguan pembuluh darah retina diamati pada 35% wanita hamil. Nefropati diabetik mengarah ke gestosis, ada kombinasi gangguan vaskular di ginjal dan penambahan infeksi, pada 6-30% wanita hamil - pielonefritis dan bakteriuria.

Saat melahirkan, kelemahan dalam persalinan sering terbentuk, karena rahim yang terlalu besar oleh buah yang besar. Persalinan lama memperburuk gambaran hipoksia, asfiksia mungkin dimulai. Karena janin besar, cedera ibu dan janin meningkat. Pada janin - fraktur tulang klavikula atau bahu, kemungkinan cedera pada tengkorak. Dan ibu - istirahat dari leher rahim, dinding vagina, perineum, sering membuat diseksi (lerineotomy).

Frekuensi komplikasi postpartum pada diabetes mellitus adalah lima kali lebih tinggi daripada puerperas yang sehat. Jumlah gangguan infeksi, luka, pernapasan. Karena penurunan laktogen plasenta, laktasi kelenjar susu berkurang.

Selama kehamilan dan persalinan, tingkat keparahan komplikasi tergantung pada jenis diabetes.

Melakukan kehamilan pada pasien diabetes

Pemantauan ibu hamil yang menderita diabetes dilakukan dalam kondisi baik klinik rawat jalan dan rumah sakit, departemen rumah sakit bersalin khusus. Wanita dengan diagnosis diabetes melitus yang sudah mapan sebelum kehamilan harus diperiksa ketika merencanakannya, yang menentukan jenis diabetes dan tingkat kompensasi untuknya, keberadaan karakteristik kerusakan vaskular diabetes.

Antibodi terhadap sel-sel beta pankreas, antibodi terhadap insulin sedang dipelajari. Di "School of Diabetes", metode pengendalian diri insulin diajarkan. Dalam kehamilan, terlepas dari jenis diabetes, semua ditransfer ke pengenalan dosis insulin yang tepat, kompensasi untuk peningkatan tingkat glikemia (peningkatan kadar gula darah). Obat penurun gula yang diminum harus dibatalkan karena efek embriotoksik dan teratogenik dari obat-obatan ini. Setelah pemeriksaan rinci, pertanyaan tentang diterimanya terjadinya kehamilan, risiko membawa itu terpecahkan.

Kehamilan merupakan kontraindikasi pada:

adanya kelainan vaskular berat yang berkembang cepat atau ada pada retina, mengancam kebutaan, atau nefropati, yang dapat menimbulkan ancaman bagi kehidupan, dengan preeklamsia berat;
resistensi insulin, kehadiran antibodi terhadap insulin. Diabetes yang labil (berubah-ubah);
kehadiran diabetes pada kedua orang tua, yang secara dramatis meningkatkan risiko penyakit janin;
kombinasi diabetes dan sensitisasi Rh pada ibu hamil, secara signifikan memperburuk prognosis untuk janin;
kombinasi diabetes mellitus dan tuberkulosis paru aktif, pada kehamilan mengancam eksaserbasi yang parah dari proses.

Pertanyaan tentang kemungkinan memperpanjang kehamilan diputuskan oleh dewan dokter - dokter kandungan-ginekolog, ahli endokrinologi, terapis, dan kadang-kadang spesialis tuberkulosis.

Satu kasus dari latihan. Ibu Hamil, 35 tahun, dengan diabetes tipe II, kehamilan 8 minggu, terancam mengalami keguguran. Sebelum kehamilan yang ada, ada 3 keguguran pada trimester pertama dan lahir mati pada usia kehamilan 25 minggu. Diagnosis menunjukkan gangguan mikrosirkulasi yang parah, ancaman kebutaan dan nefropati. Dewan dokter merekomendasikan M.O. mengakhiri kehamilan karena prediksi berat untuk dia dan janin.

Tapi tidak hanya MO, tetapi banyak wanita dengan penyakit organ internal yang mengancam memburuknya kondisi mereka atau bahkan kematian selama kehamilan, mengabaikan nasihat dokter dan memperpanjang kehamilan dengan gagasan gila memiliki bayi bahkan dengan mengorbankan nyawa mereka sendiri.

Dengan demikian, M.O. menolak untuk mengakhiri kehamilan dan mulai menanggungnya.

Kehamilan berhasil menyelamatkan. Tapi kerusakan pembuluh retina terungkap. Dari 22 minggu mulai dikombinasikan preeklampsia dengan nefropati, edema dan hipertensi. M.O. segera dirawat di rumah sakit. Perawatan intravena jangka panjang preeklampsia dan insufisiensi plasenta, pengenalan hormon corticoid untuk mempercepat pematangan surfaktan di paru-paru janin.

Ini dilakukan karena efek pengobatan tidak mencukupi. Ada kemerosotan tajam dalam penglihatan pasien, dia hampir buta. Destabilisasi tingkat glukosa darah dimulai, negara gi-glikaemicheskim mulai muncul.

Oleh karena itu, persalinan prematur dilakukan pada 28-29 minggu.

Karena hipoksia kronis janin, operasi caesar dilakukan. Seorang gadis dengan berat 3000 g, tanda-tanda prematuritas dan ketidakmatangan fungsional organ (dan ini adalah pada 29 minggu) - bentuk hipertrofik fetopati diabetik - telah diekstraksi. Ibu mengorbankan penglihatan untuk kelahiran putrinya.

Pengobatan diabetes selama kehamilan

Tingkat keparahan komplikasi kehamilan pada diabetes membuatnya perlu untuk menyediakan rawat inap berulang saat kehamilan berkembang. Tujuan rawat inap ini adalah untuk mencegah kemungkinan komplikasi kehamilan dan diabetes.

Perawatan rumah sakit pertama dilakukan pada perawatan pertama wanita hamil di klinik antenatal. Tujuan rawat inap ini adalah untuk menentukan durasi kehamilan yang tepat, konseling genetik dengan, jika diindikasikan, amniosentesis, kordosentesis, biopsi korionik. USG dilakukan untuk mendeteksi embriopati diabetik. Dosis insulin disesuaikan. Informasi diberikan untuk mengontrol tidak hanya kadar glikemia, tetapi juga glikosuria (munculnya glukosa dalam urin), acetonuria - munculnya keton dalam urin. Ini menjelaskan fitur diet yang dibutuhkan tanpa menghiraukan jenis diabetes. Dilakukan pemeriksaan mendalam terhadap infeksi urogenital dan pengobatan infeksi yang teridentifikasi. Satu-satunya jenis koreksi sistem imun untuk wanita hamil adalah pemberian supositoria rektal Viferon atau Kipferon.

Rawat inap kedua adalah untuk jangka waktu 8-12 minggu. Pada saat ini, koreksi dosis insulin diperlukan karena timbulnya hipoglikemia relatif (penurunan gula darah). USG berulang, kontrol ukuran janin, identifikasi malformasi, jumlah cairan ketuban. Diperlukan pemeriksaan oleh dokter mata, identifikasi keadaan pembuluh retina. Gejala aborsi yang terancam diidentifikasi, pengobatan diresepkan jika diperlukan.

Perawatan rumah sakit ketiga adalah 20-24 minggu. Penyesuaian dosis insulin lainnya.

Pengendalian kehadiran atau pengembangan karakteristik lesi pembuluh darah kecil dari diabetes. Tanda-tanda yang teridentifikasi dari perkembangan preeklampsia gabungan. Pemantauan ultrasound adalah keadaan plasenta, kepatuhan ukuran janin hingga periode kehamilan, tanda-tanda fetopati diabetik, jumlah cairan amnion. Sebuah kursus terapi metabolik (metabolisme - metabolisme) dilakukan selama tiga minggu untuk pencegahan insufisiensi plasenta dan hipoksia janin.

Rawat inap berikutnya adalah pada minggu kehamilan 30-32. Koreksi lain dari dosis insulin, penentuan adanya atau terjadinya lesi pembuluh darah kecil. Evaluasi keadaan janin dan plasenta menggunakan ultrasound, aliran darah Doppler di plasenta dan janin. Detak jantung janin juga sedang dipelajari - rekaman CTG. Kontrol pembekuan darah, hormon plasenta. Pencegahan ketidakcukupan produksi surfaktan di paru-paru janin. Waktu dan metode pengiriman ditentukan.

Pengiriman dilakukan sedekat mungkin dengan kehamilan jangka penuh, tetapi risiko kematian janin dan kehilangan janin saat persalinan diperhitungkan. Dalam pelanggaran presentasi janin, diabetes parah, risiko tinggi kehilangan janin saat persalinan, operasi caesar dilakukan pada 36-37 minggu kehamilan. Kemungkinan pengiriman pada tahap awal kehamilan. Itu semua tergantung pada kompensasi diabetes, tingkat keparahan komplikasi, keadaan ibu hamil dan janin. Hal ini diperlukan untuk memperhitungkan perubahan dramatis dalam kadar glukosa darah saat melahirkan dan periode pascamelahirkan dini.

Satu kasus dari latihan. Pasien ON, 32 tahun. Diabetes mellitus tipe I, bawaan, kehadiran antibodi terhadap sel-sel beta pankreas. Diterima untuk persalinan dalam periode 34 minggu kehamilan dengan preeklamsia berat, hipertensi dan polihidramnion akut. Pemberian antihypoxants intravena (obat untuk perawatan hipoksia) dan micronized heparin dimulai, ini adalah pencegahan DIC.

Ketika mengkompensasi tekanan darah dan glukosa darah, amniotomi hati-hati (pembukaan membran janin) dilakukan dengan pelepasan cairan secara bertahap.

Ketika memantau CTG, hipoksia janin yang parah dan bentuk hipoplastik dari diabetes ditemukan.

Dengan jumlah risiko diabetes dan kebidanan yang parah, rencana pengiriman diubah menjadi operasional. Sebuah operasi caesar diambil - anak laki-laki yang hidup, prematur, hipotrofik dibawa keluar, dengan asfiksia, dengan berat 1300 g. Kemudian, anak itu mengalami penyakit jantung bawaan, fusi jari-jari. Periode pasca operasi pada hari ke-2 dipersulit oleh hipoglikemia berat, ketoasidosis, koma hipoglikemik. Injeksi jet langsung glukosa 40% dimulai, tetapi ini tidak membantu, kematian terjadi. Pada otopsi, edema serebral ditemukan dengan serebelum masuk ke foramen oksipital, penyebab kematian. Itu dalam otomatisme tindakan medis. Setelah operasi, tabel nol ditetapkan - hanya air, kaldu yang lemah. Dan dosis insulin tidak disesuaikan pada waktunya. Efek insulin, kelaparan dan hipoglikemia pasca operasi (ketakutan, kehilangan darah) berkurang. Tingkat gula turun menjadi nol. Oleh karena itu, bahkan injeksi jet intravena dari 250 ml glukosa 40% tidak membantu.

Tentang bahaya diabetes selama kehamilan. Apa penyakit berbahaya bagi janin dan ibu?

Di Rusia, lebih dari 130.000 orang setiap tahun mengidentifikasi penyakit seperti diabetes. Bahkan anak-anak pun berisiko. Statistik semacam itu menunjukkan masalah sosio-medis berskala besar yang memerlukan perubahan radikal dalam gaya hidup pasien.

Menghilangkan kemungkinan mengembangkan patologi memungkinkan diagnosis awal penyakit, terutama untuk wanita hamil harus sangat berhati-hati tentang kesehatan mereka. Di kantor editorial kami, kami akan berbicara tentang bahaya diabetes pada kehamilan.

Jawab pertanyaan-pertanyaan ini: bagaimana seharusnya wanita dengan patologi ini berperilaku? Apa yang berbahaya pada diabetes kehamilan? Apa konsekuensinya?

Diabetes pada wanita yang menunggu penampilan bayi menyebabkan berbagai komplikasi.

Diabetes dan kehamilan

Gangguan mekanisme metabolisme pada wanita hamil dapat muncul pada berbagai tahap kehamilan dan menyebabkan komplikasi berikut:

radang saluran urogenital;
aliran air yang tinggi;
preeklampsia (preeklampsia berat);
pelepasan cairan amnion dini;
patologi dalam persalinan;
gangguan perkembangan pada anak;
malformasi kongenital;
makrosomia (kelebihan signifikan dari norma berat badan saat kelahiran bayi);
lahir mati

Komplikasi di atas dapat terjadi dengan tingkat gangguan metabolisme di tubuh, terlepas dari jenis diabetes, apakah itu pertama kali didiagnosis selama kehamilan, atau didiagnosis sebelumnya.

Salah satu komplikasi diabetes pada wanita hamil adalah penarikan cairan ketuban secara prematur.

Namun, terlepas dari semua konsekuensi yang mungkin, kehamilan dengan diabetes hanya bisa membawa sukacita bagi wanita. Jika ini adalah diabetes pregestasional, maka ada persentase besar kemungkinan kehamilan bebas masalah dan kelahiran bayi yang sehat. Metode manajemen kehamilan dengan patologi jenis ini tersebar luas dalam praktek medis, dan harus dicatat, itu puas dengan keberhasilan.

Itu penting. Selama kehamilan, wanita yang didiagnosis dengan diabetes perlu secara teratur mengunjungi dokter dan secara ketat mengikuti rekomendasinya.

Adapun diabetes gestasional, juga secara salah disebut diabetes mellitus jarak jauh, pada kehamilan, didiagnosis pada tahap kehamilan pada wanita yang tidak memiliki kecenderungan untuk penyakit. Berkembang di latar belakang restrukturisasi radikal dalam tubuh.

Dalam periode yang paling luar biasa ini, tubuh membutuhkan beban tambahan yang besar, dan sebagai hasilnya, pankreas tidak dapat mengatasi fungsinya dan berhenti memproduksi insulin dalam jumlah yang diperlukan.

Dewan Registrasi awal wanita hamil memungkinkan pada tahap awal untuk memperhatikan kurangnya insulin dan untuk memulai tindakan terapeutik secara tepat waktu.

Hal ini diperlukan untuk mendukung calon ibu dan mengatakan bahwa diabetes gestasional dalam 30 kasus dari 100 dikombinasikan dengan kehamilan, dan dalam banyak kasus semua gejala diabetes setelah melahirkan menghilang tanpa jejak. Tapi, selama bulan-bulan pertama, Anda harus secara teratur menjalani pemeriksaan medis dan mengambil semua tes yang diperlukan.

Semua tentang diabetes pada wanita hamil

Semua orang tahu bahwa glukosa diperlukan untuk menjaga fungsi normal tubuh, zat ini adalah sejenis bahan bakar (energi). Akumulasi gula terjadi di jaringan seluler hati, serta otot dan jaringan adiposa.

Tes darah dapat menunjukkan keberadaan gula hanya dalam kasus kerusakan pankreas, karena organ inilah yang bertanggung jawab untuk memproduksi insulin, yang menekan kelebihan glukosa dan mengirimkannya dalam bentuk termodifikasi (glikogen) ke dalam sel. Kelebihan zat diamati dengan sering mengonsumsi makanan manis dan makanan yang kaya akan karbohidrat sederhana.

Juga, glukosa memasuki plasma selama pemecahan glikogen. Kelebihan kandungan gula mengarah pada pembentukan diabetes. Pada periode kehamilan, risiko berkembangnya penyakit dicatat sebagai pelanggaran proses metabolisme.

Jenis penyakit apa dan apa yang berbahaya?

Diabetes mellitus adalah penyakit yang ditandai dengan defisiensi hormon insulin absolut atau relatif, yang berkontribusi pada pengangkutan gula ke jaringan seluler dan pembentukan glikogen (cadangan glukosa). Diagnosis dibuat berdasarkan tes darah untuk gula, tingkat yang tinggi menunjukkan perkembangan patologi.

Mari kita pertimbangkan apa yang mengancam diabetes, perubahan apa yang terjadi di tubuh?

Ketika mekanisme metabolisme terganggu di dalam tubuh, perubahan berikut dicatat:

lesi pembuluh kecil yang terletak di bola mata (kehilangan visi absolut atau relatif adalah mungkin);
gangguan fungsi ginjal (perkembangan gagal ginjal);
munculnya lesi kulit;
melemahnya fungsi otot;
gangguan pada sistem saraf;
disfungsi gastrointestinal;
melemahnya sistem kekebalan tubuh.

Perhatian. Melemahnya fungsi kekebalan tubuh menyebabkan infeksi bakteri yang parah.

Pada pasien dengan diabetes, risiko pembentukan pustular pada kulit meningkat, furunkulosis adalah mungkin.

Klasifikasi

Pada wanita hamil, ada beberapa jenis penyakit.

Nomor meja 1. Klasifikasi penyakit pada ibu hamil:

Penyakit tipe I ditandai dengan kekurangan insulin absolut, ditandai dengan kematian lengkap sel pankreas (pulau Langerhans).
Diabetes tipe II adalah kekurangan relatif hormon terhadap latar belakang cacat sekresi pankreas.

karena ketaatan diet yang tepat;
karena diet dan terapi insulin (pil, suntikan).

Diabetes tipe I adalah diabetes tergantung insulin, yang berarti bahwa kekurangan insulin dikompensasi dengan menyuntikkan secara subkutan. Pasien dengan diabetes tipe 1 menghabiskan sisa hidup mereka berdiet dan menyuntikkan hormon.
Diabetes tipe II adalah diabetes tergantung non-insulin. Pasien dengan diabetes tipe 2 wajib mengikuti diet ketat selama sisa tahun, mengisi kekurangan hormon dengan persiapan tablet dan secara teratur memantau gula darah.

Pada diabetes gestasional dan manifes akan memberi tahu lebih detail.

Pada diabetes tipe I, wanita hamil membutuhkan pemberian insulin subkutan dengan dosis yang ditentukan oleh dokter yang merawat.

Gestational dan manifes diabetes

Gestational diabetes adalah gangguan endokrin dalam tubuh yang terdeteksi pada seorang wanita selama kelahiran anak, yang ditandai dengan hiperglikemia. Dan manifes diabetes adalah penyakit yang disebabkan oleh penyebab yang ada hingga periode kehamilan, tetapi sudah diidentifikasi selama kehamilan.

Nomor meja 2. Indikator statistik perkembangan diabetes kehamilan:

Terlepas dari kenyataan bahwa gestational dan manifest diabetes sama didiagnosis pada wanita yang sudah dalam periode kehamilan, mereka memiliki perbedaan tertentu.

Nomor meja 3. Faktor-faktor yang khas dari diabetes manifes dan gestasional:

Diagnosis HDS didefinisikan oleh banyak ahli gizi sebagai "tanda peringatan" dari kecenderungan wanita terhadap diabetes tipe II yang sesungguhnya.

Terlepas dari kenyataan bahwa dalam sejumlah besar pasien setelah melahirkan, gejala penyakit hilang tanpa jejak, dan metabolisme karbohidrat sepenuhnya pulih, seperti kerja normal pankreas resume, risiko mengembangkan patologi tetap ada. Oleh karena itu, wanita dalam bulan-bulan pertama harus secara teratur mengunjungi endokrinologis dan memantau glukosa.

Kunjungan rutin ke dokter dan sesuai dengan rekomendasinya akan menghilangkan risiko kemungkinan komplikasi.

Kadang-kadang pada periode gestasi janin pada wanita termanifestasi (pertama dikenali) diabetes tipe I atau tipe II.

Alasan pembentukan gangguan hormonal adalah:

faktor keturunan;
gangguan metabolisme yang signifikan sebelum kehamilan;
patologi pankreas.

Perubahan hormon dalam tubuh selama kehamilan menjadi dorongan untuk munculnya gejala cerah. Setelah bayi lahir, jenis penyakit ini masuk ke diabetes tipe II, yang dikompensasi dengan terapi diet dan mengonsumsi obat-obatan yang dipasangi tablet.

Namun, karena fakta bahwa diabetes yang nyata sulit untuk dikenali pada tahap pertama, wanita berisiko lebih tinggi terkena diabetes tipe I (tergantung insulin), yang hanya dikompensasi dengan suntikan insulin.

Itu penting. Frekuensi dan keparahan komplikasi perinatal pada diabetes tipe I atau tipe II, didiagnosis sebelum konsepsi, tidak berbeda dengan tingkat keparahan dan frekuensi komplikasi pada wanita hamil dengan GSD. Namun, dengan HSD, persentase kematian yang lebih tinggi pada kelahiran bayi dicatat, karena diagnosis dan terapi patologi yang terlambat.

Grup risiko untuk GDM

Dalam praktek medis, perkembangan diabetes gestasional pada wanita hamil, sayangnya, jauh dari tidak biasa.

Yang berisiko adalah wanita dengan indikator berikut:

predisposisi genetik;
kehadiran gambaran klinis diabetes selama periode lalu atau saat ini;
memiliki indeks glukosa: puasa - lebih dari 5,5 mmol / l, 2 jam setelah makan - lebih dari 7,8 mmol / l;
kelebihan berat badan;
berat janin pertama saat lahir adalah lebih dari 4 kg;
kehadiran dalam sejarah indikator penyakit kematian bayi yang tidak dapat dijelaskan selama persalinan, atau kelainan perkembangan kongenital;
wanita hamil di atas 35;
polihidramnion dan buah besar;
hipertensi arteri;
kehadiran dalam sejarah penyakit preeklamsia berat;
rekurensi vaginitis atau colpitis (radang mukosa vagina).

Wanita hamil yang kelebihan berat badan lebih berisiko mengembangkan GDM.

Komplikasi

Seringkali, ketika mendiagnosis diabetes jenis apa pun, berbagai komplikasi dalam perkembangan janin dicatat:

lesi sistem saraf pusat;
pembesaran hati (dimanifestasikan oleh peningkatan perut);
fokus pembentukan darah;
pembengkakan otak;
pembengkakan anggota badan;
disfungsi sistem kardiovaskular.

Ada pertumbuhan janin yang tidak merata, secara tiba-tiba bertambah berat, itu melambat dalam rekrutmennya. Ini disebabkan oleh periode hypo-dan hiperglikemia pada wanita. Periode tersebut terbentuk dengan latar belakang perubahan endokrin selama kehamilan.

Diagnosis diabetes pada ibu dapat menjadi sumber pendidikan untuk banyak komplikasi serius pada anak.

Faktor lain yang penting pada wanita dengan patologi ini adalah probabilitas tinggi perkembangan konsekuensi seperti itu:

Patologi-patologi ini membutuhkan perawatan segera dan pengawasan medis yang teratur.

Kelahiran dan kehamilan pada diabetes mellitus sering terjadi dengan anomali. Ini karena diagnosis terlambat. Semakin cepat patologi diidentifikasi, semakin tinggi kemungkinan untuk menghilangkan konsekuensi berat dan persalinan prematur.

Nomor meja 4. Indikator persalinan dalam diagnosis diabetes:

Anak-anak yang lahir dari ibu dengan diabetes membutuhkan perawatan khusus.

Pada jam-jam pertama kehidupan, dokter memperhatikan perilaku bayi untuk mengidentifikasi secara tepat waktu:

gangguan pada sistem pernapasan;
hipoglikemia;
asidosis;
Gangguan CNS;
fetopathy diabetik.

Tanda-tanda berikut menunjukkan fetopati diabetik pada bayi:

kelebihan berat badan bayi yang baru lahir;
bengkak;
leher pendek;
bentuk wajah dalam bentuk bulan;
mata kaku;
hipertrikosis;
hepatomegali;
kardiomiopati;
menggantung dahi;
badan oblong tidak wajar;
anggota badan pendek.

Semua gejala di atas dapat diamati pada bayi dalam berbagai kombinasi dan menampakkan diri dalam berbagai frekuensi manifestasi.

Perhatian. Bayi dengan fetopati diabetes berkali-kali tertinggal di belakang rekan-rekan "sehat" mereka dari periode neonatal awal dalam perkembangan, mereka kurang beradaptasi dengan dunia luar. Mereka telah dengan jelas menyatakan konjugasi ikterus dan eritema toksik. Anak-anak seperti itu di hari-hari pertama kehidupan akan kehilangan berat badan secara dramatis dan memperolehnya sangat lambat.

Nomor meja 5. Indeks frekuensi konsekuensi berat pada diabetes pada wanita hamil:

Gambar klinis

Periode kehamilan dan perubahan terkait dalam tubuh erat terkait dengan jalannya diabetes.

Pola seperti ini dicatat:

Pada trimester pertama, peningkatan diamati pada pasien, penurunan yang nyata dalam kandungan glukosa, karena dosis insulin dikurangi dengan 1/3 dari dosis yang diambil.
Dengan dimulainya trimester kedua, kondisi pasien memburuk dan dosis obat harus ditingkatkan.
Trimester ketiga ditandai dengan munculnya hipoglikemia, sementara kondisi wanita semakin membaik. Sehubungan dengan perkembangan hipoglikemia, dosis insulin diperlukan untuk dikurangi 30%.
Periode kelahiran ditandai oleh ketidakstabilan. Kadar glukosa bisa meningkat atau menurun. Di bawah pengaruh emosional (ketakutan, rasa sakit), kadar glukosa meningkat, tetapi proses kerja fisik yang panjang dan sulit menyebabkan kelelahan tubuh, yang menyebabkan penurunan tajam kadar gula.

Dengan mempertimbangkan keteraturan kejatuhan dan peningkatan gula dalam aktivitas kerja, dokter berkewajiban untuk memantau levelnya setiap 2 jam. Harus ditunjukkan bahwa kadar glukosa mencapai nilai yang dimiliki pasien sebelum kehamilan, hanya 10 hari setelah melahirkan.

Etiologi

Penyebab perkembangan GDM pada ibu hamil bisa sangat beragam. Selama periode ini, sangat penting bagi seorang wanita untuk memberi perhatian khusus pada kesehatan dan keadaan emosinya.

Nomor meja 6. Etiologi diabetes pada wanita hamil:

kelebihan berat badan;
usia tua;
diet yang tidak benar;
situasi stres yang cerah.

Gejala umum

Gejala berikut menunjukkan perkembangan penyakit endokrin pada ibu masa depan:

merasa haus luar biasa;
perasaan lapar yang konstan, atau fenomena sebaliknya - kurang nafsu makan;
drop in vision (penuh atau sebagian);
sering buang air kecil.

Sering buang air kecil adalah alasan untuk membunyikan alarm dan melakukan tes glukosa darah.

Jika seorang wanita mengamati salah satu gejala di atas, ini adalah alasan untuk khawatir. Pertama-tama, pasien wajib melaporkannya ke dokter kandungannya. Mendiagnosis patologi secara akurat dapat didasarkan pada hasil tes darah untuk gula.

Gambaran klinis diabetes tipe I

Patologi sering awalnya memanifestasikan dirinya sebagai asidosis berat atau koma diabetes, banyak yang tidak memperhatikan tanda-tanda pertama, dan meningkatkan kecemasan sudah ketika stadium lanjut penyakit ini dicatat. Namun dalam beberapa situasi, gejalanya tidak begitu terasa sehingga tidak mungkin untuk menentukannya.

Gambaran klinis biasanya sebagai berikut:

sering buang air kecil;
pengurangan berat badan;
prevalensi dalam urin tubuh keton (aseton).

Gejala dapat muncul dan berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa bulan.

Konten dalam urin tubuh keton menunjukkan adanya diabetes.

Perhatian. Terapi insulin yang adekuat dan tepat waktu dapat memperbaiki situasi dan mencapai penghapusan insulin selama beberapa tahun.

Gambaran klinis diabetes tipe II

Diabetes tipe II ditandai dengan peningkatan tanda-tanda secara bertahap. Seringkali, pasien terutama dirujuk ke dokter kulit atau ginekolog, karena mereka membentuk penyakit jamur dan furunkulosis, khususnya organ genital.

Wanita mengalami gejala berikut:

gatal di vagina;
nyeri di kaki;
penurunan visi;
penyakit periodontal.

Perjalanan penyakit ini stabil, tidak ada predisposisi untuk koma hipoglikemik atau ketoasidosis, tetapi ini hanya dalam kasus penggunaan terapi diet dalam kombinasi obat tablet yang mengurangi gula.

Diagnostik

Tugas utama diagnostik adalah melakukan tes darah dengan benar untuk kandungan gula, sementara orang tidak dapat mengecualikan dari makanan sehari-hari dan mengubah produk biasa untuk pasien.

Nomor meja 7. Tingkat gula untuk wanita hamil:

Jika ada beberapa penyimpangan dari norma, untuk memastikan diagnosis dokter meresepkan analisis tambahan dengan beban glukosa.

Kami menyumbangkan darah dengan benar

Kontrol kadar gula dilakukan beberapa kali sehari (dari 5 hingga 8). Semakin sering analisis dilakukan, semakin mudah bagi dokter untuk meresepkan terapi yang tepat.

Rekomendasi untuk tes darah:

periksa kadar gula saat perut kosong;
periksa 2 jam setelah makan;
di malam hari sebelum tidur;
Jika perlu, analisis dilakukan pada pukul 3 pagi.

Ini adalah frekuensi analisis yang paling optimal, masing-masing, dokter yang hadir, dengan mempertimbangkan kondisi pasien dan adanya gejala, secara independen memilih frekuensi tes darah.

Selain indikator kadar gula darah dalam plasma darah, kondisi pasien dipantau menggunakan metode lain. Misalnya, ketonuria memungkinkan Anda untuk menentukan keberadaan tubuh keton (aseton) dalam urin. Analisis dilakukan setiap hari dengan perut kosong, atau ketika kadar glukosa meningkat menjadi 11-12 mmol / l.

Perhatian. Jika ketonuria seorang wanita saat perut kosong menunjukkan aseton, ini menunjukkan kegagalan fungsi-fungsi yang melepaskan nitrogen dari hati dan ginjal. Ketika menentukan adanya aseton dalam urin setiap hari, pasien harus segera dirawat di rumah sakit.

Penyimpangan dari norma

Indikator norma kadar gula, kami kutip di atas, jika indikator memiliki penyimpangan, maka ini sudah ditentukan sesuai dengan penilaian awal sebagai pengembangan diabetes. Tes berulang memungkinkan untuk secara akurat menentukan isi suatu zat dan membuat diagnosis. Dalam praktek medis, ada tiga derajat diabetes.

Nomor meja 8. Indikator glukosa tergantung pada tingkat keparahan diabetes:

Diabetes ringan terutama didiagnosis pada diabetes tipe II, dan sedang dan berat adalah karakteristik diabetes tipe I.

Diabetes mellitus tipe II ditandai dengan tingkat keparahan ringan dan dikompensasikan dengan terapi diet.

Fitur manajemen ibu hamil dengan diagnosis diabetes

Seperti yang telah kita ketahui, pengecekan tingkat gula secara konstan akan menghindari konsekuensi serius. Untuk mengatakan bahwa seorang wanita hamil dengan diabetes dapat mengalami kesulitan dengan membawa janin tidak layak, karena terapi tepat waktu akan menghilangkan kemungkinan masalah. Satu-satunya faktor risiko adalah diagnosis yang terlambat dan pengobatan yang tidak tepat dari penyakit yang mendasarinya.

Juga perlu disebutkan fitur penting lainnya: janin seorang wanita yang menderita diabetes hampir selalu besar, bayi lahir dengan berat lebih dari 4 kg. Justru karena keadaan ini pasien diberikan operasi caesar.

Melakukan kehamilan pada diabetes adalah analisis konstan kadar gula dan mempertahankannya kembali normal melalui terapi diet bersama dengan obat penurun gula, atau terapi insulin. Dilakukan secara rawat jalan dan rawat inap.

Dalam kondisi yang memuaskan, pasien dirawat di rumah sakit tiga kali. Pertama kali pada trimester pertama, yang kedua - di yang kedua, dan, karenanya, ketiga - pada trimester ketiga kehamilan.

Tahap pertama adalah pada trimester pertama kehamilan. Lakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap tubuh, dan menurut hasil tes, dokter memutuskan apakah pelestarian janin. Pada tahap yang sama, terapi sedang dikembangkan yang mendukung kadar gula normal.
Tahap kedua. Hamil dirawat di rumah sakit untuk jangka waktu 20-24 minggu. Seperti disebutkan di atas, pada tahap ini ada keadaan kesehatan pasien yang memburuk, munculnya komplikasi patologis penyakit yang mendasari mungkin terjadi. Dokter sesuai dengan hasil tes menyesuaikan dosis insulin, jika wanita hamil mengambil pil, maka keputusan dibuat tentang pengenalan suntikan.
Tahap ketiga. Rawat inap dilakukan untuk periode kehamilan 32-34 minggu. Selama periode ini, perhatian khusus diberikan pada perkembangan janin. Dosis insulin disesuaikan tergantung pada deteriorasi atau peningkatan kondisi pasien. Jika ada komplikasi diabetes, terapi yang tepat diresepkan. Masalah tanggal dan metode pengiriman.

Rawat inap wanita hamil dengan diabetes adalah wajib tiga kali untuk seluruh periode kehamilan.

Pertanyaan tentang kelayakan melestarikan janin dinaikkan karena adanya banyak kontraindikasi.

Di antaranya dicatat:

gangguan pembuluh darah progresif;
prevalensi bentuk diabetes yang resisten terhadap insulin;
mendiagnosis diabetes pada kedua orang tua, ditambah dengan adanya sensitisasi ulang pada ibu;
kehadiran tuberkulosis paru progresif.

Periode yang paling baik untuk melahirkan ditetapkan pada 39-40 minggu, karena menurut penelitian pada periode selanjutnya ada hasil neonatal yang parah, sering fatal.

Perhatian. Dengan diagnosis diabetes pada salah satu orangtua, risiko mengembangkan penyakit pada bayi berkurang hingga hampir nol. Tapi, jika diabetes hadir pada kedua orang tua, maka kemungkinan terjadinya penyakit pada anak meningkat hingga 20%.

Dalam beberapa bulan setelah kelahiran bayi, seorang wanita harus mengunjungi dokter secara sistematis, dites, mengikuti terapi diet dan, jika diindikasikan, terus menggunakan terapi insulin. Jika seorang wanita hamil telah didiagnosis dengan GSD, maka kemungkinan mengembangkan diabetes yang sebenarnya sangat kecil. Tapi, ketika mendiagnosis diabetes manifes, seorang wanita harus mencurahkan sisa hidupnya untuk terapi diet dan kontrol glukosa.