Image

Diabetes pada wanita hamil

Pada periode membawa anak, gangguan metabolisme terjadi pada seorang wanita, yang dimanifestasikan oleh perubahan sekresi hormon tertentu. Kekurangan insulin dianggap berbahaya, karena peningkatan glukosa darah dapat menyebabkan masalah dengan kesehatan ibu dan anak. Risiko mengembangkan kondisi patologis dapat dikurangi dengan mengetahui tanda-tanda diabetes pada wanita hamil.

Penyebab diabetes pada kehamilan

Diabetes mellitus pada wanita hamil (gestational) adalah kondisi patologis di mana kerentanan tubuh terhadap glukosa terganggu karena perubahan dalam fisiologi wanita selama periode kehamilan.

Hormon insulin mengontrol kadar glukosa dalam darah, yang memasuki tubuh dengan makanan. Aksi insulin adalah asimilasi glukosa dan distribusinya dalam jaringan dan organ tubuh kita, yang mengurangi konsentrasinya ke nilai normal.

Peningkatan glukosa pada diabetes pada wanita hamil adalah karena aksi hormon plasenta di bawah kerja hormon yang dihasilkan plasenta. Hal ini menyebabkan beban berat pada pankreas, sehingga dalam beberapa situasi mungkin tidak dapat mengatasi kemampuan fungsionalnya. Akibatnya, kadar gula meningkat dan menyebabkan gangguan metabolisme pada ibu dan anak. Melalui penghalang transplasental, glukosa menembus aliran darah bayi, meningkatkan beban di pankreasnya. Tubuh mulai mengeluarkan insulin dalam jumlah besar, memaksa dirinya untuk bekerja dengan beban ganda. Kelebihan produksi insulin mempercepat penyerapan gula, mengubahnya menjadi massa lemak, menyebabkan janin mengalami kelebihan berat badan.

Daftar kategori risiko kemungkinan

Faktor utama yang memprovokasi gangguan metabolisme glukosa selama kehamilan adalah:

  • Predisposisi genetik. Kemungkinan peningkatan kadar glukosa meningkat beberapa kali jika ada kasus diabetes gestasional dalam riwayat keluarga.
  • Kegemukan. Gangguan metabolisme karbohidrat dan lipid dianggap berisiko tinggi.
  • Penyakit sistemik. Mungkin pelanggaran terhadap kemampuan fungsional pankreas, yang melanggar produksi insulin.
  • Usia diatas 35 tahun. Jika kelompok wanita ini dibebani dengan riwayat kebidanan, risiko terkena diabetes meningkat 2 kali lipat.
  • Gula dalam urin. Peningkatan sintesis glukosa dalam tubuh wanita berdampak buruk pada fungsi filtrasi ginjal.

Ada risiko tinggi mengembangkan diabetes pada wanita yang telah menemukan satu atau dua kriteria di atas.

Tanda-tanda peningkatan glukosa

Pada tahap awal diabetes selama kehamilan, seorang wanita mungkin tidak menduga, karena tidak ada gambaran klinis penyakit tersebut. Itu sebabnya setiap bulan ginekolog meresepkan tes diagnostik untuk darah dan urine untuk glukosa. Tingkat normal glukosa dalam darah kapiler harus 5,5 mmol / l, dan dalam vena - hingga 6,5 ​​mmol / l.

Tanda-tanda utama diabetes:

  • peningkatan kadar gula darah lebih dari 9-14 mmol / l;
  • sering buang air kecil;
  • dehidrasi;
  • nafsu makan meningkat;
  • haus yang konstan;
  • kekeringan di mulut.

Sulit untuk mengidentifikasi beberapa tanda-tanda diabetes, karena mereka juga dapat hadir pada wanita hamil yang sehat.

Gejala karakteristik

Selama kehamilan, tubuh wanita mengalami tekanan yang signifikan pada semua organ dan sistem, karena kondisi patologis berkembang dengan kekuatan ganda. Gambaran klinis membedakan diabetes pregestasional dan gestasional, gejala yang bergantung pada stadium dan durasi hiperglikemia.

Gangguan pada sistem kardiovaskular dimanifestasikan oleh perubahan fundus mata, penurunan kuat dalam tekanan darah, dan sindrom DIC kronis juga dapat terbentuk.

Sebagai akibat dari perubahan dalam sistem kemih, seorang wanita memiliki gangguan dalam suplai darah ke ginjal, sebagai akibat dari fungsi filtrasi yang menderita. Akumulasi cairan yang berlebihan dalam jaringan dimanifestasikan oleh pembengkakan wajah dan ekstremitas bawah. Ketika bergabung dengan infeksi sekunder, kehamilan dipersulit oleh perkembangan pielonefritis dan bakteriuria.

Manifestasi karakteristik diabetes gestasional adalah nefropati akhir.

Gejala utama diabetes pada wanita hamil:

  • salivasi tidak cukup;
  • merasa haus luar biasa;
  • asupan cairan hingga 3 liter per hari;
  • kulit yang gatal parah;
  • fluktuasi berat badan;
  • kelelahan konstan;
  • gangguan konsentrasi;
  • kram otot;
  • penglihatan berkurang;
  • ruam kulit inflamasi;
  • munculnya sariawan.

Lesi vaskular pada diabetes gestasional disertai dengan preeklamsia berat, yang mungkin dipersulit oleh serangan eklampsia.

Kemungkinan komplikasi

Pada diabetes mellitus selama periode kehamilan, gangguan vaskular yang signifikan terjadi, yang mempengaruhi keadaan pembentukan janin. Pada tahap awal peletakan organ dan sistem embrio, mutasi genetik dimungkinkan, yang selanjutnya menyebabkan diabetes pada bayi baru lahir. Meningkatkan kadar glukosa darah pada ibu mengganggu metabolisme bayi dan menyebabkan ketoasidosis.

Konsekuensi kehamilan pada diabetes:

  • Pada tahap awal, aborsi spontan dapat terjadi.
  • Malformasi janin.
  • Ketoacidotic shock pada wanita.
  • Banyak air.
  • Pelanggaran pembentukan plasenta.
  • Hipoksia janin kronis.
  • Pembentukan buah yang besar.
  • Ancaman kelahiran prematur.
  • Aktivitas generik lemah.

Tingkat keparahan komplikasi pada masa melahirkan bergantung pada jenis diabetes dan karakteristik individu dari tubuh wanita.

Tindakan diagnostik

Pemantauan wanita yang menderita diabetes selama kehamilan harus dilakukan baik dalam konsultasi dan di rumah sakit bersalin, di mana ada departemen khusus. Seorang ginekolog harus merujuk seorang wanita ke konsultasi dengan ahli endokrinologi, yang akan ditugaskan untuk menjalani metode pemeriksaan khusus untuk menentukan jenis dan tingkat diabetes.

Diagnosis kondisi adalah studi tentang sistem berikut:

  • Penilaian kemampuan fungsional ginjal. Analisis urin untuk gula, bakteri, sel darah putih. Studi biokimia serum darah untuk urea dan kreatinin.
  • Evaluasi gangguan vaskular. Memantau tekanan darah dan menentukan keadaan fundus.
  • Investigasi fungsi pankreas. Penentuan kadar glukosa darah, antibodi terhadap insulin dalam serum. Diagnosa ultrasound dan tes skrining untuk menentukan toleransi glukosa.

Ketika mengidentifikasi dan membuat diagnosis diabetes gestasional laten, tes stres dengan glukosa adalah indikatif.

Prinsip pengobatan

Pada tanda-tanda pertama diabetes, seorang wanita hamil harus segera dirawat di rumah sakit untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Perawatan utama untuk diabetes gestasional adalah:

  • Terapi insulin ditujukan untuk mengurangi kadar glukosa ke tingkat normal.
  • Diet seimbang dengan jumlah yang terbatas dari makanan bergula, berlemak dan mengurangi asupan cairan.
  • Aktivitas fisik yang sedang akan membantu memulihkan proses metabolisme dan meningkatkan produksi insulin.

Selama kehamilan, sangat penting bagi seorang wanita untuk memantau kondisi kesehatannya, oleh karena itu, pada tanda-tanda pertama kadar gula darah tinggi, perlu berkonsultasi dengan spesialis.

Diabetes dan kehamilan. Penyakit bukanlah halangan untuk kelahiran bayi yang sehat.

Penyakit yang ditandai dengan kekurangan insulin dalam tubuh disebut diabetes. Kekurangan insulin mengganggu metabolisme, menyebabkan kelainan pada organ internal. Insulin adalah hormon yang diperlukan untuk menghilangkan glukosa dan biosintesis glycans, protein dan lemak. Ketika itu tidak cukup, penghilangan glukosa terganggu, tingkatnya dalam darah naik. Diabetes adalah penyakit usia kita. Jumlah kasus terus meningkat, dan wanita hamil tidak terkecuali.

Apa yang perlu Anda ketahui tentang diabetes?

Ada tiga jenis diabetes: tipe I (insulin-dependent), tipe II (insulin-independen) dan tipe III (gestational). Gestational diabetes hanya ditemukan pada wanita hamil.

Tanda-tanda penyakit

  • gula darah tinggi
  • penambahan berat badan

Penyebab penyakit

Infeksi virus yang mempengaruhi pankreas dan penyakit autoimun yang menyebabkan penghancuran sel pankreas juga menyebabkan diabetes.

Diabetes dapat bermanifestasi karena nutrisi dan gaya hidup yang tidak tepat.

Gejala penyakit

  • tidur terganggu
  • haus yang konstan
  • meningkatkan buang air kecil
  • mengubah selera makan
  • kelemahan
  • kulit gatal, perineum
  • bisul kulit
  • perasaan kering di dalam mulut
  • penglihatan kabur

Faktor risiko untuk terjadinya GDM

  • diabetes dengan keluarga terdekat
  • Sejarah HSD
  • kegemukan
  • polihidramnion
  • berat badan anak saat lahir lebih dari 4 kg pada kehamilan sebelumnya
  • colpit
  • preeklamsia
  • usia di atas 35 tahun
  • gula urin
  • hipertensi arteri

Bisakah saya mengambil "Renny" selama kehamilan? Tanya dokter!

Pada perawatan hipoksia pada bayi baru lahir: banyak informasi yang berguna dalam artikel ini.

Komplikasi yang disebabkan oleh diabetes

  • hiperglikemia
  • hipoglikemia
  • katarak, kebutaan
  • tekanan darah tinggi
  • stroke
  • penyakit jantung
  • kerusakan ginjal diabetes
  • gangren
  • penyembuhan luka yang lambat
  • infeksi yang sering terjadi
  • mati rasa pada anggota badan

Kontraindikasi kehamilan dengan diabetes

  • komplikasi vaskular (nefropati, retinopati)
  • labil dan diabetes yang tahan insulin
  • diabetes pada kedua orang tua
  • gastroenteropati
  • wanita sensitisasi rhesus
  • tuberculosis paru
  • penyakit jantung koroner
  • gagal ginjal

Fitur perencanaan kehamilan pada diabetes

Beberapa bulan sebelum kehamilan yang dimaksudkan seorang wanita harus memantau kadar gula darahnya setiap hari. Hal ini diperlukan dengan bantuan diet dan obat-obatan untuk membawanya ke tingkat normal dan tidak memungkinkan peningkatan.

Dalam jangka waktu hingga 12 minggu, komisi medis memutuskan apakah mungkin untuk mempertahankan kehamilan, lebih dekat dengan tanggal lahir, itu juga menentukan tanggal dan jenis pengiriman.

Keberhasilan dalam mengobati diabetes tergantung pada deteksi awalnya. Bahkan bentuk diabetes yang ringan memerlukan terapi insulin. Identifikasi tepat waktu dan perawatan komplikasi yang disebabkan oleh diabetes harus dilakukan.

Setelah melahirkan, perlu untuk meninggalkan bayi yang baru lahir dan mengamati dia dan ibunya untuk waktu yang lama.

Insisi selangkangan saat melahirkan: mengapa melakukannya? Temukan di sini.

Fitur kehamilan pada diabetes

  • perawatan yang ketat
  • kontrol gula konstan
  • pencegahan komplikasi
  • diet ketat
  • kontrol berat badan
  • kontrol tekanan darah
  • kontrol tes darah dan urin
  • observasi okuli

Pada trimester pertama, pertanyaan tentang kemungkinan pelestarian kehamilan diputuskan, pengobatan profilaksis diperiksa dan ditentukan.

Pada trimester kedua, dosis insulin disesuaikan untuk perawatan yang adekuat.

Pada trimester ketiga, anak dipantau dan keputusan dibuat pada tanggal dan bentuk persalinan.

Karena komplikasi ibu selama kehamilan, persalinan dilakukan pada 37-38 minggu. Pilihan terbaik adalah pengiriman melalui jalan lahir. Pada saat yang sama, mereka melakukan terapi insulin dan mengontrol kadar gula.

Apa itu diabetes berbahaya selama kehamilan?

Untuk ibu

  • terancam keguguran
  • preeklamsia
  • polihidramnion
  • infeksi saluran kemih
  • aktivitas kerja yang lemah
  • trauma dalam persalinan
  • endometritis dalam persalinan
  • terlalu cepat pecahnya cairan amniotik
  • kelahiran berat dari ikat pinggang bahu
  • buah besar

Untuk bayi

  • risiko kematian
  • hipoksia
  • hipotensi
  • ukuran besar
  • presentasi panggul
  • trauma dalam persalinan
  • lapisan besar lemak subkutan
  • bengkak
  • perdarahan di wajah dan anggota badan
  • massa besar
  • ketidakmatangan sistem dan organ internal
  • hiporefleksia
  • kelesuan
  • morbiditas perinatal
  • kecenderungan untuk gangguan pernapasan
  • patologi organ internal

Apa latihan khusus untuk payudara setelah melahirkan akan membantu mengembalikan bentuk dengan cepat? Kami baca di sini.

Efek anestesi epidural saat melahirkan dapat ditemukan di artikel ini.

Pengobatan diabetes pada kehamilan

Pada trimester pertama, toleransi karbohidrat pada kebanyakan wanita hamil tidak berubah, dan bahkan bisa membaik, pankreas menghilangkan insulin. Absorpsi periferal gula membaik, tingkatnya dalam darah menurun. Karena itu, dosis insulin berkurang.

Pada trimester kedua dan ketiga, toleransi karbohidrat menurun, ada keluhan diabetes, dan kadar gula darah meningkat. Peningkatan dosis insulin.

Lebih dekat dengan waktu pengiriman, tingkat gula menurun lagi, dosis insulin berkurang.

Kekhasan nutrisi wanita hamil dengan diabetes

  • Ibu perlu makan 6 kali sehari dalam porsi kecil untuk mencegah perubahan mendadak glukosa darah
  • Rasio protein / lemak / karbohidrat harus 1: 1: 2
  • Benar-benar menghilangkan penggunaan gula rafinasi: kue, selai, permen, cokelat, dan permen lainnya. Kecualikan semua kue kering, roti, roti putih
  • Kecualikan makanan yang digoreng dan berlemak. Ideal - masak dalam double boiler atau oven
  • Batasi buah-buahan dan buah-buahan kering yang meningkatkan kadar gula: pisang, anggur, kurma
  • Batasi konsumsi beras mentah, kentang, tidak termasuk pasta dan semolina
  • Menu contoh dan asupan kalori harian harus didiskusikan dengan ahli gizi

Pada pengobatan pielonefritis pada wanita hamil dapat ditemukan di artikel ini.

Gestational diabetes selama kehamilan - kejutan yang tidak menyenangkan

Jika banyak dari kita pernah mendengar tentang diabetes melitus yang biasa, sangat sedikit orang yang akrab dengan diabetes gestasional. Gestational dabet adalah peningkatan kadar glukosa (gula) dalam darah, yang pertama kali terdeteksi selama kehamilan.

Penyakit ini tidak begitu umum - hanya 4% dari semua kehamilan - tetapi, untuk berjaga-jaga, Anda perlu mengetahuinya, jika hanya karena penyakit ini jauh dari tidak berbahaya.

Gestational diabetes dalam kehamilan: konsekuensi dan risiko

Diabetes selama kehamilan dapat mempengaruhi perkembangan janin. Jika itu terjadi pada tahap awal kehamilan, risiko keguguran meningkat, dan, lebih buruk lagi, munculnya malformasi kongenital pada bayi. Paling sering terkena adalah organ terpenting dari remah - jantung dan otak.

Gestational diabetes, yang dimulai pada trimester kedua dan ketiga kehamilan, menjadi penyebab makan dan pertumbuhan janin yang berlebihan. Ini menyebabkan hiperinsulinemia: setelah melahirkan, ketika anak tidak lagi menerima kuantitas glukosa seperti itu dari ibu, kadar gula darah turun ke tingkat yang sangat rendah.

Jika penyakit ini tidak diidentifikasi dan tidak diobati, itu dapat mengarah pada pengembangan fetopathy diabetik - komplikasi pada janin, yang berkembang karena pelanggaran metabolisme karbohidrat di tubuh ibu.

Tanda-tanda fetopati diabetik pada seorang anak:

  • dimensi besar (berat lebih dari 4 kg);
  • pelanggaran proporsi tubuh (anggota badan kurus, perut besar);
  • pembengkakan jaringan, endapan lemak subkutan yang berlebihan;

  • penyakit kuning;
  • gangguan pernapasan;
  • hipoglikemia pada bayi baru lahir, peningkatan viskositas darah dan risiko pembekuan darah, kadar kalsium dan magnesium yang rendah dalam darah bayi baru lahir.
  • Bagaimana gestational diabetes terjadi pada kehamilan?

    Selama kehamilan, di tubuh wanita tidak hanya ada lonjakan hormon, tetapi badai hormon secara keseluruhan, dan salah satu konsekuensi dari perubahan tersebut adalah pelanggaran toleransi tubuh terhadap glukosa - seseorang lebih kuat, seseorang lebih lemah. Apa artinya ini? Tingkat gula dalam darah tinggi (di atas batas atas normal), tetapi masih belum cukup untuk mendiagnosis diabetes.

    Pada trimester ketiga kehamilan, sebagai akibat dari perubahan hormon baru, diabetes gestasional dapat berkembang. Mekanisme terjadinya adalah sebagai berikut: pankreas ibu hamil menghasilkan insulin 3 kali lebih banyak daripada orang lain - untuk mengkompensasi efek hormon tertentu pada tingkat gula yang terkandung dalam darah.

    Jika dia tidak mengatasi fungsi ini dengan meningkatnya konsentrasi hormon, maka fenomena seperti itu muncul sebagai diabetes melitus gestasional selama kehamilan.

    Kelompok risiko untuk diabetes gestasional selama kehamilan

    Ada beberapa faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan bahwa seorang wanita akan mengembangkan gestational diabetes selama kehamilan. Namun, keberadaan semua faktor ini tidak menjamin bahwa diabetes memang terjadi - seperti tidak adanya faktor-faktor buruk ini tidak menjamin perlindungan 100% terhadap penyakit ini.

    1. Kegemukan, diamati pada wanita sebelum kehamilan (terutama jika berat badannya melebihi 20% atau lebih);
    2. Kebangsaan Ternyata ada kelompok etnis tertentu di mana diabetes gestasional diamati lebih sering daripada yang lain. Ini termasuk negro, Hispanik, Penduduk Asli Amerika, dan orang Asia;
    3. Kadar gula tinggi menurut hasil tes urine;
    4. Toleransi glukosa terganggu (seperti yang telah kami sebutkan, kadar gula lebih tinggi dari biasanya, tetapi tidak begitu banyak untuk membuat diagnosis diabetes);
    5. Keturunan. Diabetes adalah salah satu penyakit herediter yang paling serius, risikonya meningkat jika seseorang yang dekat dengan Anda di garis Anda menderita diabetes;
    6. Kelahiran sebelumnya seorang anak besar (lebih dari 4 kg);
    7. Kelahiran sebelumnya seorang anak yang lahir mati;
    8. Anda telah didiagnosis menderita diabetes gestasional selama kehamilan sebelumnya;
    9. Polihidramnion, yaitu terlalu banyak air ketuban.

    Diagnosis diabetes kehamilan

    Jika Anda menemukan diri Anda dalam beberapa tanda yang berisiko, beri tahu dokter Anda tentang hal itu - Anda mungkin dijadwalkan untuk pemeriksaan tambahan. Jika tidak ada hal buruk yang ditemukan, Anda akan melewati analisis lain bersama dengan semua wanita lainnya. Semua lainnya disaring untuk diabetes gestasional antara kehamilan 24 dan 28 minggu.

    Bagaimana ini bisa terjadi? Anda akan diminta untuk melakukan analisis yang disebut “tes toleransi glukosa oral”. Anda akan perlu minum cairan manis yang mengandung 50 gram gula. Setelah 20 menit, akan ada tahap yang kurang menyenangkan - mengambil darah dari pembuluh darah. Faktanya adalah bahwa gula ini cepat diserap, setelah 30-60 menit, tetapi pembacaan individu berbeda, dan itulah yang menarik minat para dokter. Dengan cara ini, mereka mencari tahu seberapa baik tubuh mampu memetabolisme larutan manis dan menyerap glukosa.

    Dalam hal formulir dalam kolom "hasil analisis" akan berisi angka 140mg / dl (7,7 mmol / l) atau lebih tinggi, ini sudah merupakan level tinggi. Anda akan melakukan analisis lain, tetapi kali ini - setelah beberapa jam berpuasa.

    Pengobatan Diabetes Gestational

    Hidup bagi penderita diabetes, sejujurnya, bukanlah gula - baik secara harfiah maupun kiasan. Tetapi penyakit ini dapat dikendalikan jika Anda tahu bagaimana dan mengikuti instruksi medis.

    Jadi, apa yang akan membantu mengatasi diabetes kehamilan selama kehamilan?

    1. Kontrol kadar gula darah. Ini dilakukan 4 kali sehari - dengan perut kosong dan 2 jam setelah makan. Anda mungkin juga perlu pemeriksaan tambahan - sebelum makan;
    2. Tes urine. Badan keton seharusnya tidak muncul di dalamnya - mereka menunjukkan bahwa diabetes mellitus tidak terkontrol;
    3. Kepatuhan dengan diet khusus, yang akan memberi tahu Anda dokter. Pertanyaan ini akan dibahas di bawah ini;
    4. Latihan yang wajar atas saran dokter;
    5. Kontrol berat badan;
    6. Terapi insulin sesuai kebutuhan. Saat ini, hanya insulin yang diizinkan untuk digunakan sebagai obat antidiabetes selama kehamilan;
    7. Kontrol tekanan darah.

    Diet untuk diabetes gestasional

    Jika Anda memiliki diabetes gestasional, Anda harus mempertimbangkan kembali diet Anda - ini adalah salah satu syarat untuk keberhasilan pengobatan penyakit ini. Biasanya pada diabetes, dianjurkan untuk mengurangi berat badan (ini berkontribusi terhadap peningkatan resistensi insulin), tetapi kehamilan bukanlah waktu untuk menurunkan berat badan, karena janin harus menerima semua nutrisi yang dibutuhkannya. Ini berarti bahwa perlu untuk mengurangi kandungan kalori makanan, sementara tidak mengurangi nilai gizinya.

    1. Makan makanan kecil 3 kali sehari dan 2-3 kali camilan lainnya pada saat yang sama. Jangan melewatkan waktu makan! Sarapan harus 40-45% karbohidrat, kudapan malam terakhir juga harus mengandung karbohidrat, sekitar 15-30 gram.

    2. Hindari makanan yang digoreng dan berlemak, serta makanan yang kaya akan karbohidrat yang mudah dicerna. Ini termasuk, misalnya, kue kering, serta kue kering dan beberapa buah (pisang, kesemek, anggur, ceri, buah ara). Semua produk ini cepat diserap dan memicu peningkatan kadar gula darah, mereka memiliki sedikit nutrisi, tetapi banyak kalori. Selain itu, untuk tingkat efek glikemik yang tinggi, terlalu banyak insulin yang diperlukan, yang merupakan kemewahan yang tak terjangkau dalam diabetes.

    3. Jika Anda merasa sakit di pagi hari, simpanlah kue kering atau biskuit kering di meja samping tempat tidur dan makan beberapa sebelum keluar dari tempat tidur. Jika Anda diobati dengan insulin, dan di pagi hari sakit, pastikan Anda tahu bagaimana menangani gula darah rendah.

    4. Jangan makan makanan cepat saji. Mereka adalah proses pra-industri untuk mengurangi waktu persiapan mereka, tetapi efeknya pada peningkatan indeks glikemik lebih besar daripada analog alami. Oleh karena itu, kecualikan dari diet mie sublimasi, sup-makan siang "selama 5 menit" dari tas, bubur instan, kentang tumbuk kering-beku.

    5. Perhatikan makanan kaya serat: sereal, nasi, pasta, sayuran, buah-buahan, roti gandum. Ini benar tidak hanya untuk wanita dengan diabetes gestasional - setiap wanita hamil harus makan 20-35 gram serat per hari. Serat apa yang sangat berguna bagi penderita diabetes? Ini merangsang usus dan memperlambat penyerapan kelebihan lemak dan gula dalam darah. Bahkan makanan yang kaya serat, mengandung banyak vitamin dan mineral penting.

    6. Lemak jenuh dalam diet harian tidak boleh lebih dari 10%. Dan secara umum, makan lebih sedikit makanan yang mengandung lemak "tersembunyi" dan "terlihat". Kecualikan sosis, wieners, sosis, bacon, daging asap, babi, domba. Jauh lebih baik daripada daging tanpa lemak: kalkun, daging sapi, ayam, dan ikan. Hapus semua lemak yang terlihat dari daging: lemak dari daging, dan dari unggas - kulit. Masak semuanya dengan cara lembut: rebus, panggang, kukus.

    7. Masak bukan pada lemak, tetapi pada minyak sayur, tetapi tidak boleh terlalu banyak.

    8. Minum setidaknya 1,5 liter cairan per hari (8 gelas).

    9. Tubuh Anda tidak membutuhkan lemak seperti margarin, mentega, mayones, krim asam, kacang, biji, krim keju, saus.

    10. Bosan dengan larangan? Ada beberapa makanan yang dapat Anda makan tanpa batasan - mereka mengandung sedikit kalori dan karbohidrat. Ini mentimun, tomat, zucchini, jamur, lobak, zucchini, seledri, selada, kacang hijau, kubis. Makan mereka dalam makanan utama atau sebagai makanan ringan, sebaiknya dalam bentuk salad atau direbus (rebus dengan cara biasa atau dikukus).

    11. Pastikan bahwa tubuh Anda dilengkapi dengan semua kompleks vitamin dan mineral yang diperlukan selama kehamilan: tanyakan kepada dokter Anda jika Anda membutuhkan tambahan vitamin dan mineral.

    Jika terapi diet tidak membantu, dan gula darah tetap pada tingkat tinggi, atau pada kadar normal gula dalam badan keton urin terus-menerus terdeteksi - Anda akan diberikan terapi insulin.

    Insulin diberikan hanya dengan suntikan, karena itu adalah protein, dan jika Anda mencoba untuk memasukkannya dalam pil, itu akan benar-benar runtuh di bawah pengaruh enzim pencernaan kita.

    Desinfektan ditambahkan ke preparat insulin, jadi jangan menggosok kulit dengan alkohol sebelum injeksi - alkohol menghancurkan insulin. Tentu saja, Anda perlu menggunakan jarum suntik sekali pakai dan mengikuti aturan kebersihan pribadi. Semua seluk-beluk lain dari terapi insulin akan memberi tahu Anda dokter yang merawat.

    Latihan untuk Kehamilan Gestational Diabetes

    Pikirkan tidak dibutuhkan? Sebaliknya, mereka akan membantu menjaga kesehatan yang baik, menjaga otot, pulih lebih cepat setelah melahirkan. Selain itu, mereka meningkatkan kerja insulin dan membantu tidak menambah berat badan. Semua ini berkontribusi pada pemeliharaan kadar gula darah yang optimal.

    Terlibat dalam kegiatan yang biasa Anda sukai dan membawa kesenangan: berjalan, senam, latihan di air. Tidak ada beban di perut - tentang latihan favorit Anda "di pers" sampai Anda harus melupakan. Anda tidak boleh terlibat dalam olahraga yang penuh dengan cedera dan jatuh - berkuda, bersepeda, skating, ski, dll. Informasi lebih lanjut tentang pengisian untuk wanita hamil →

    Semua beban - dengan kesejahteraan! Jika Anda merasa tidak enak, nyeri di perut bagian bawah atau di belakang, berhenti dan ambil napas.

    Jika Anda menjalani terapi insulin, penting untuk mengetahui bahwa hipoglikemia dapat terjadi selama latihan, karena aktivitas fisik dan insulin mengurangi jumlah gula dalam darah. Periksa kadar gula darah sebelum dan sesudah berolahraga. Jika Anda mulai berlatih satu jam setelah makan, setelah kelas Anda dapat makan sandwich atau apel. Jika lebih dari 2 jam telah berlalu sejak makan terakhir, lebih baik untuk memiliki camilan sebelum berlatih. Pastikan untuk mengambil jus atau gula dalam kasus hipoglikemia.

    Gestational diabetes dan persalinan

    Kabar baiknya adalah bahwa setelah melahirkan, diabetes gestasional biasanya hilang - berkembang menjadi diabetes mellitus hanya dalam 20-25% kasus. Benar, persalinan itu sendiri mungkin rumit karena diagnosis ini. Misalnya, karena pemberian makan janin yang sudah disebutkan, anak dapat dilahirkan sangat besar.

    Banyak, mungkin, ingin memiliki "pejuang", tetapi ukuran besar anak dapat menjadi masalah selama persalinan dan melahirkan: pada sebagian besar kasus ini, operasi caesar dilakukan, dan dalam kasus persalinan alami, ada risiko cedera pada bahu anak.

    Dengan diabetes gestational, bayi dilahirkan dengan gula darah rendah, tetapi ini bisa diperbaiki hanya dengan memberi makan. Jika belum ada susu, dan kolostrum tidak cukup untuk anak, anak diberi makan dengan campuran khusus untuk menaikkan kadar gula ke tingkat normal. Selain itu, staf medis terus memantau indikator ini, mengukur tingkat glukosa cukup sering, sebelum memberi makan dan 2 jam setelahnya.

    Sebagai aturan, tidak ada tindakan khusus untuk menormalkan kadar gula darah ibu dan anak akan diperlukan: bayi, seperti yang telah kami katakan, kembali ke normal berkat memberi makan, dan ibu - dengan pelepasan plasenta, yang merupakan "faktor yang mengganggu" karena menghasilkan hormon. Pertama kali setelah lahir, Anda harus mengikuti diet dan secara berkala mengukur kadar gula, tetapi seiring waktu, semuanya harus kembali normal.

    Pencegahan diabetes kehamilan

    100% menjamin bahwa Anda tidak akan pernah mengalami gestational diabetes tidak - itu terjadi bahwa wanita, oleh sebagian besar indikator berisiko, menjadi hamil, tidak sakit, dan sebaliknya, penyakit ini terjadi pada wanita yang, kelihatannya, tidak memiliki tidak ada prasyarat.

    Jika Anda sudah memiliki diabetes gestasional selama kehamilan sebelumnya, kemungkinan kembalinya sangat tinggi. Namun, Anda dapat mengurangi risiko mengembangkan diabetes melitus gestasional selama kehamilan dengan menjaga berat badan Anda normal dan tidak mendapatkan terlalu banyak selama 9 bulan ini. Untuk menjaga kadar gula darah yang aman akan membantu dan aktivitas fisik - asalkan teratur dan tidak membuat Anda merasa tidak nyaman.

    Anda juga memiliki risiko mengembangkan bentuk permanen diabetes - diabetes tipe 2. Kita harus lebih berhati-hati setelah melahirkan. Oleh karena itu, tidak diinginkan bagi Anda untuk mengambil obat yang meningkatkan resistensi insulin: asam nikotinat, obat glukokortikoid (ini termasuk, misalnya, dexamethasone dan prednisone).

    Harap dicatat bahwa beberapa pil KB dapat meningkatkan risiko diabetes - misalnya, progestin, tetapi ini tidak berlaku untuk obat kombinasi dosis rendah. Dalam memilih metode kontrasepsi setelah persalinan, ikuti rekomendasi dokter.

    Kapan dan mengapa diabetes berkembang pada wanita hamil?

    Kehamilan berarti perubahan dramatis dalam keseimbangan hormon. Dan fitur alami ini dapat mengarah pada fakta bahwa komponen yang disekresikan oleh plasenta akan mencegah tubuh ibu mengambil insulin. Konsentrasi glukosa darah abnormal terdeteksi pada seorang wanita. Gestational diabetes selama kehamilan terjadi lebih sering dari pertengahan semester. Tetapi kehadirannya sebelumnya juga dimungkinkan.

    Baca di artikel ini.

    Penyebab diabetes pada wanita hamil

    Para ahli tidak dapat menyebutkan penyebab yang jelas dalam gangguan respon jaringan terhadap glukosa pada ibu yang akan datang. Tidak ada keraguan bahwa perubahan hormon tidak memiliki signifikansi terakhir dalam munculnya diabetes. Tetapi mereka umum untuk semua wanita hamil, dan penyakit, untungnya, tidak didiagnosis dalam situasi ini untuk semua orang. Bagi mereka yang menderita, mereka mencatat:

    • Kecenderungan herediter. Jika ada kasus diabetes dalam keluarga, ada juga kemungkinan lebih tinggi terjadinya pada wanita hamil dibandingkan pada yang lain.
    • Penyakit autoimun, yang, karena kekhasan mereka, melanggar fungsi pankreas yang memproduksi insulin.
    • Infeksi virus yang sering. Mereka juga mampu mengganggu fungsi pankreas.
    • Gaya hidup pasif dan makanan tinggi kalori. Mereka menyebabkan kelebihan berat badan, dan jika ada sebelum konsepsi, wanita itu berisiko. Ini juga termasuk mereka yang berat tubuhnya meningkat 5-10 kg pada masa remaja dalam waktu singkat, dan indeksnya di atas 25.
    • Usia dari 35 tahun. Mereka yang berusia di bawah 30 tahun pada saat kehamilan beresiko terkena diabetes gestational lebih sedikit.
    • Kelahiran di masa lalu, bayi dengan berat lebih dari 4,5 kg atau anak yang mati karena alasan yang tidak dapat dijelaskan.

    Tanda-tanda untuk mencurigai diabetes kehamilan

    Pada tahap awal, diabetes mellitus selama kehamilan hampir tidak menunjukkan gejala. Itulah sebabnya ibu di masa depan perlu mengontrol konsentrasi gula dalam darah. Awalnya, mereka mungkin memperhatikan bahwa mereka sudah mulai minum sedikit lebih banyak air, telah kehilangan sedikit berat badan, meskipun tidak ada alasan yang jelas untuk menurunkan berat badan. Beberapa orang merasa lebih nyaman bagi mereka untuk berbaring atau duduk daripada bergerak.

    Dengan perkembangan malaise, seorang wanita mungkin merasa:

    • Kebutuhan akan sejumlah besar cairan. Meski puas, mulutnya kering.
    • Kebutuhan untuk buang air kecil lebih sering, cairan meninggalkan lebih banyak dari biasanya.
    • Meningkatnya kelelahan. Kehamilan dan begitu membutuhkan banyak energi, dan sekarang keinginan untuk beristirahat pada wanita muncul lebih cepat dari sebelumnya, dengan diabetes rasa dirinya tidak sesuai dengan beban yang diterima.
    • Gangguan penglihatan. Mata kabur terkadang muncul di mata.
    • Kulit gatal, juga bisa gatal selaput lendir.
    • Peningkatan yang signifikan dalam kebutuhan makanan dan peningkatan berat badan yang cepat.

    Tanda-tanda pertama dan terakhir diabetes selama kehamilan sulit dipisahkan dari situasi itu sendiri. Lagi pula, pada wanita sehat, mengharapkan bayi, nafsu makan dan rasa haus sering meningkat.

    Bagaimana cara menghilangkan diabetes selama kehamilan

    Pada tahap pertama perkembangan, diabetes gestasional diobati dengan menyederhanakan gaya hidup dan nutrisi. Kontrol atas kandungan kuantitatif glukosa pada perut kosong, serta 2 jam setelah setiap makan, menjadi sangat diperlukan. Kadang-kadang pengukuran kadar gula mungkin diperlukan sebelum itu.

    Yang utama pada tahap ini adalah diet dan aktivitas fisik.

    Nutrisi untuk diabetes kehamilan

    Tidak mungkin untuk kelaparan seorang wanita hamil, janin harus memiliki semua yang diperlukan, dan gula dari kekurangan makanan tumbuh. Ibu yang akan datang harus mematuhi prinsip-prinsip sehat dalam makanan:

    • Porsi harus kecil dan makanan harus sering. Jika ada 5 - 6 kali sehari, Anda bisa menjaga berat badan optimal.
    • Jumlah karbohidrat lambat terbesar (40 - 45% dari total makanan) seharusnya saat sarapan. Ini adalah bubur, nasi, makaroni, roti.
    • Penting untuk memperhatikan komposisi produk, menunda sampai buah-buahan manis yang lebih baik, cokelat, kue kering. Makanan cepat saji, kacang-kacangan dan biji-bijian dikecualikan. Mencari sayuran, sereal, unggas, kelinci. Lemak harus dibuang, itu harus dimakan tidak lebih dari 10% dari jumlah total makanan per hari. Berguna tidak akan ada dalam komposisi sejumlah besar buah gula, buah beri, serta sayuran hijau.
    • Anda tidak bisa makan masakan instan. Dengan nama yang sama dengan yang alami, mereka mengandung lebih banyak glukosa. Pidato tentang sereal beku-kering, kentang tumbuk, mie.
    • Makanan tidak bisa digoreng, masak saja atau uap. Jika Anda rebus, maka dengan sedikit minyak sayur.
    • Mual pagi dapat diperangi dengan kue kering tanpa gula. Dimakan di pagi hari tanpa bangun dari tempat tidur.
    • Mentimun, tomat, zucchini, selada, kubis, kacang, jamur bisa dimakan dalam jumlah besar. Mereka rendah kalori, dan indeks glikemik mereka rendah.
    • Vitamin dan mineral kompleks hanya diterima berdasarkan rekomendasi dokter. Banyak dari mereka mengandung glukosa, kelebihannya sekarang berbahaya.

    Air dengan gaya makanan ini Anda perlu minum hingga 8 gelas per hari.

    Obat-obatan

    Jika perubahan nutrisi tidak memberikan efek, yaitu, tingkat glukosa tetap meningkat, atau analisis urin buruk dengan gula normal, insulin harus disuntikkan. Dosis dalam setiap kasus ditentukan oleh dokter, mulai dari berat pasien dan lamanya kehamilan.

    Insulin diberikan secara intravena, biasanya dibagi dengan 2 kali dosis. Yang pertama ditusuk sebelum sarapan, yang kedua - sebelum makan malam. Diet dengan terapi obat dipertahankan, serta pemantauan konsentrasi glukosa dalam darah secara rutin.

    Aktivitas fisik

    Aktivitas fisik diperlukan terlepas dari apakah sisa perawatan dibatasi untuk diet atau wanita hamil menyuntikkan insulin. Olahraga membantu menghabiskan energi berlebih, menormalkan keseimbangan zat, untuk meningkatkan efektivitas hormon yang kurang dalam diabetes gestasional.

    Gerakan tidak boleh sampai habis, perlu untuk mengecualikan kemungkinan cedera. Berjalan, berolahraga di gym (kecuali goyang pers), berenang akan dilakukan.

    Kami merekomendasikan membaca artikel tentang kompatibilitas olahraga dan kehamilan. Dari situ Anda akan belajar aktivitas fisik apa yang dapat diterima untuk ibu, tipe apa yang paling optimal, serta apa yang lebih baik dilakukan untuk seorang gadis yang belum dilatih untuk waktu yang lama.

    Pencegahan diabetes kehamilan

    Spesialis wanita berisiko akan menjelaskan bahaya diabetes gestasional selama kehamilan. Patologi ibu menciptakan banyak ancaman terhadap dirinya dan janin:

    • Pada periode awal meningkatkan kemungkinan keguguran. Ketika gestational diabetes menciptakan konflik antara tubuhnya dan janin. Dia berusaha untuk mengusir embrio.
    • Penebalan pembuluh plasenta karena diabetes gestasional menyebabkan gangguan sirkulasi darah di daerah ini, oleh karena itu, mengurangi produksi oksigen dan nutrisi oleh janin.
    • Berasal dari 16-20 minggu, penyakit ini dapat menyebabkan pembentukan sistem kardiovaskular dan otak janin yang rusak, untuk merangsang pertumbuhan yang berlebihan.
    • Melahirkan bisa mulai prematur. Dan ukuran besar janin memaksa operasi caesar. Jika kelahirannya alami, maka akan menimbulkan risiko cedera pada ibu dan bayi.
    • Bayi yang lahir dapat diancam dengan penyakit kuning, gangguan pernapasan, hipoglikemia, dan peningkatan pembekuan darah. Ini adalah tanda-tanda fetopathy diabetes yang menyebabkan patologi lain pada anak pada periode pascanatal.
    • Seorang wanita lebih cenderung mengalami preeklamsia dan eklampsia. Kedua masalah itu berbahaya karena tekanan darah tinggi, kejang-kejang, yang selama persalinan dapat membunuh ibu dan anak.
    • Selanjutnya, seorang wanita memiliki peningkatan risiko diabetes.

    Untuk alasan yang tercantum di atas, pencegahan penyakit juga diperlukan pada periode awal, yang meliputi:

    • Kunjungan rutin ke dokter kandungan. Penting untuk mendaftar lebih awal, untuk melakukan semua tes yang diperlukan, terutama ketika Anda berisiko.
    • Pertahankan berat badan optimal. Jika dia lebih normal sebelum hamil, lebih baik menurunkan berat badan terlebih dahulu, dan kemudian merencanakan.
    • Kontrol tekanan darah. Tekanan darah tinggi dapat mengindikasikan peningkatan gula dan merangsangnya.
    • Penghentian merokok. Kebiasaan mempengaruhi fungsi banyak organ, termasuk pankreas.

    Seorang wanita dengan gestational diabetes cukup mampu memiliki bukan satu-satunya anak yang sehat. Penting untuk mengidentifikasi patologi pada waktunya dan berusaha untuk menahannya.

    Diabetes selama kehamilan, pada wanita hamil: gejala, pengobatan, tanda-tanda, diet

    Penyakit pankreas dan seluruh tubuh ini.

    Pankreas melakukan fungsi pencernaan (alfa-sel) dan endokrin. Unsur-unsur sekresi internal adalah sel-sel beta pankreas. Mereka mengeluarkan hormon insulin, yang mempengaruhi semua jenis metabolisme. Ini adalah hormon yang mempromosikan penyerapan glukosa oleh organ dan jaringan sel, biosintesis cadangan glukosa di hati - glikogen, lemak dan protein. Ketika insulin kekurangan, seluruh proses terganggu - penyerapan glukosa oleh jaringan, isi glukosa meningkat dalam darah, yang disebut hiperglikemia. Ini adalah gejala utama diabetes.

    Ada kekurangan insulin absolut ketika ada cacat pada sel beta dan mereka menghasilkan jumlah hormon yang tidak mencukupi atau tidak menghasilkan sama sekali. Ada juga kekurangan insulin relatif, ketika insulin diproduksi dalam jumlah normal, tetapi jaringan tubuh kebal terhadapnya.

    Prevalensi diabetes mellitus (DM) adalah 0,5% dari total jumlah kelahiran. Tapi angka ini terus bertambah setiap tahun, karena semakin banyak diabetes di seluruh populasi. Sekitar hingga 7% dari semua kehamilan dipersulit oleh diabetes hamil (lebih dari 200 ribu), diabetes kehamilan didiagnosis (kehamilan kehamilan). Sebelum penemuan insulin buatan, persalinan pada wanita dengan diabetes mellitus jarang terjadi, kehamilan hanya terjadi pada 5% dari semua pasien, mengancam nyawa wanita, kematian janin dan bayi baru lahir mencapai 60%. Dan kematian ibu hamil dan puerperas tidak begitu langka! Sekarang, kematian wanita masih tinggi - 1-2%, tetapi kematian janin dan bayi baru lahir berkurang menjadi 20. Dengan manajemen rasional kehamilan dan persalinan pada wanita dengan diabetes, ketika penyebab kematian janin dan bayi baru lahir hanya malformasi berat, kematian akan berhasil kurangi menjadi 1-2%.

    Masalah kehamilan dan persalinan pada wanita dengan diabetes mellitus adalah relevan di seluruh dunia, karena pada diabetes, frekuensi aborsi yang terancam, preeklamsia, polihidramnion, dan infeksi genital adalah 5-10 kali lebih tinggi dari biasanya. Pada janin, kelebihan berat badan diamati bahkan dengan hipoksia intrauterin, insufisiensi plasenta, dan karena itu kelahiran cedera bayi baru lahir dan ibu meningkat. Frekuensi janin dengan peningkatan berat badan, tetapi menderita hipoksia, terluka saat melahirkan, mencapai 94-100%. Komplikasi pada periode postpartum - pada 80% bayi baru lahir, sekitar 12% anak membutuhkan resusitasi; malformasi ditemukan 2-3 kali lebih sering daripada pada wanita hamil lainnya. Kematian janin dan bayi baru lahir, bahkan di rumah sakit bersalin khusus, adalah 4-5 kali lebih tinggi daripada di antara anak-anak normal.

    Oleh karena itu, penting untuk mengkompensasi diabetes (sebelum normalisasi glukosa dalam darah) selama tiga bulan sebelum konsepsi dan untuk mempertahankan kompensasi ini selama kehamilan, selama persalinan dan pada periode postpartum. Wanita dengan diabetes yang sedang mempersiapkan kehamilan harus melalui apa yang disebut sekolah diabetes di daerah tempat tinggal mereka, memiliki nomor telepon mereka. Di sekolah-sekolah seperti itu, mereka diajarkan metode pengendalian diri, penggunaan dosis insulin yang rasional.

    Risiko mengembangkan diabetes pada wanita hamil harus dihitung untuk lebih mengoptimalkan manajemen kehamilan.

    Kelompok risiko rendah untuk diabetes mellitus:

    • lebih muda dari 30 tahun;
    • berat badan normal dan indeks massa tubuh;
    • tidak ada indikasi faktor keturunan diabetes dalam keluarga;
    • tidak ada kasus metabolisme karbohidrat (termasuk dalam glukosa urin juga tidak terdeteksi);
    • tidak ada hydropoda, lahir mati, tidak ada anak dengan malformasi atau ini adalah kehamilan pertama.

    Untuk menghubungkan seorang wanita dengan kelompok risiko rendah diabetes, Anda memerlukan kombinasi dari semua tanda-tanda ini.

    Kelompok risiko menengah untuk diabetes:

    • sedikit kelebihan berat;
    • saat melahirkan ada polihidramnion atau janin besar lahir, ada seorang anak dengan cacat perkembangan, ada keguguran, preeklamsia, dan lahir mati.

    Wanita yang berisiko tinggi terkena diabetes adalah:

    • lebih dari 35 tahun;
    • dengan obesitas berat;
    • dengan diabetes gestasional pada kelahiran sebelumnya;
    • dengan faktor keturunan yang terbebani dengan diabetes (ada atau dengan saudara);
    • dengan kasus gangguan metabolisme karbohidrat.

    Untuk menetapkan seorang wanita ke kelompok risiko tinggi untuk pengembangan diabetes mellitus, 1-2 dari gejala-gejala ini cukup.

    Ada 3 tipe utama diabetes:

    1. Type I diabetes mellitus - ketergantungan insulin (IDDM);
    2. Diabetes mellitus tipe II - insulin independen (NIDDM);
    3. Diabetes kehamilan - diabetes gestasional (DG), yang berkembang setelah 28 minggu kehamilan dan bermanifestasi sebagai gangguan metabolisme karbohidrat sementara selama kehamilan.

    Diabetes tipe I adalah penyakit autoimun di mana antibodi menghancurkan sel B pankreas. Hal ini dimanifestasikan pada anak-anak atau remaja dengan kekurangan insulin absolut yang sesuai, kecenderungan untuk akumulasi produk metabolik asam dan peroksidasi glukosa untuk aseton (ini disebut ketoacidosis), dengan kerusakan cepat pada pembuluh retina kecil, yang mengakibatkan kebutaan dan jaringan ginjal. Dalam darah, mereka mendeteksi antibodi otomatis ke sel-sel beta pankreas.

    Risiko diabetes pada keturunan dengan penyakit ibu - 2-3%, ayah - 6%, kedua orang tua - 20%. Harapan hidup rata-rata pasien yang mengalami IDDM pada masa kanak-kanak tidak melebihi 40-45 tahun.

    Diabetes tipe II berkembang setelah 35 tahun, paling sering dengan latar belakang obesitas. Defisiensi insulin relatif, tetapi jaringan tidak bereaksi terhadap insulin mereka, dan responnya lemah, itulah sebabnya mengapa NIDDM disebut resistensi insulin (jaringan resisten terhadap insulin) dan hiperinsulinemia adalah peningkatan jumlah insulin dalam darah. Dalam hal ini, diabetes onset terlambat dengan gangguan yang tidak terpapar di pembuluh darah dan metabolisme sistem reproduksi hampir tidak rusak. Tetapi risiko pewarisan diabetes oleh keturunan sangat tinggi - warisan genetik yang luar biasa.

    Ada tiga derajat keparahan diabetes:

    • Saya derajat (mudah) - glukosa puasa 12,7 mmol / l. Diucapkan ketoasidosis, pelanggaran pembuluh kecil di retina dan ginjal. Normalisasi kadar glukosa dapat dicapai dengan dosis insulin lebih dari 60 unit / hari.

    Ketika IDDM adalah bentuk diabetes sedang atau berat. Dan dengan NIDDM, tingkat keparahan diabetes ringan atau sedang.

    Diabetes kehamilan (HD) adalah gangguan glukosa darah sementara, pertama kali terdeteksi selama kehamilan. Pada trimester pertama, HD terdeteksi dalam 2%; di trimester II - di 5,6%; pada trimester III, HD terdeteksi pada 3% wanita hamil.

    Konsekuensi utama dari HD adalah diabetes fetopathy (fetus - fetus; patia - penyakit), yaitu pelanggaran pembentukan janin, yang meliputi peningkatan berat badan (4-6 kg), dengan ketidakmatangan jaringan paru-paru untuk pernapasan spontan - frekuensi tinggi malformasi, gangguan adaptasi terhadap kehidupan ekstrauterus, pada periode neonatal - tingginya kematian janin dan bayi baru lahir.

    Ada 2 bentuk utama fetopathy yang terbentuk di 94-100% dari buah-buahan ibu diabetes:

    • hipertrofik - berat badan tinggi dengan panjang tubuh normal, besar di daerah dan plasenta tebal;
    • hipoplastik - insufisiensi feto-plasenta dan IUGR (retardasi pertumbuhan intrauterin) janin, plasenta tipis dan lebih kecil. Hipoksia intrauterin yang lebih berat dan asfiksia saat persalinan.

    Gejala dan tanda-tanda diabetes selama kehamilan

    Pada kehamilan normal, perubahan signifikan dalam kadar glukosa darah terjadi, dan kadar sekresi insulin, yang memiliki efek beragam pada beberapa faktor metabolik, juga berubah. Glukosa merupakan sumber energi untuk perkembangan janin. Kebutuhan glukosa disediakan oleh glukosa dalam darah ibu. Glukosa darah puasa menurun dengan bertambahnya usia kehamilan. Alasannya adalah peningkatan penyerapan glukosa oleh plasenta. Pada paruh pertama kehamilan, karena penurunan glukosa darah, sensitivitas jaringan ibu terhadap insulin meningkat.

    Pada paruh kedua kehamilan, kadar hormon plasenta, yang menghambat ambilan glukosa oleh jaringan ibu, meningkat secara signifikan, yang memastikan tingkat pasokan glukosa yang cukup untuk janin. Oleh karena itu, pada wanita hamil, kadar glukosa dalam darah setelah makan lebih tinggi daripada yang tidak hamil. Kadar glukosa darah yang terus meningkat pada ibu hamil menyebabkan peningkatan jumlah insulin yang disekresikan. Secara paralel, ketidakpekaan jaringan ke insulin terbentuk, yang disebabkan oleh hormon plasenta, seperti yang disebutkan di atas. Dan ketidaksensitifan jaringan maternal dan sel terhadap insulin meningkatkan jumlahnya di dalam darah.

    Peningkatan glukosa darah menghambat pembentukan cadangan glukosa di hati - glikogen. Akibatnya, bagian penting dari glukosa masuk ke trigliserida lemak terlarut - ini adalah depot lemak yang mudah, stoknya untuk perkembangan otak dan sistem saraf janin.Pada minggu ke 10-12 minggu kehamilan, terbentuk sel beta yang mampu melepaskan insulin di pankreas janin. Peningkatan kadar glukosa dalam darah ibu meningkatkan jumlahnya dan dalam darah janin, yang menstimulasi sekresi insulin.

    Pada trimester ketiga kehamilan di bawah aksi laktogen plasenta, yang mempersiapkan kelenjar susu ibu untuk masa menyusui (produksi ASI), pemecahan lemak meningkat. Tetes lemak terlarut - dasar susu. Oleh karena itu, jumlah gliserol dan asam lemak bebas dalam darah ibu meningkat.

    Akibatnya, tingkat yang disebut badan keton - residu asam lemak teroksidasi - tumbuh. Pembentukan badan keton ini juga terlibat dalam sel-sel hati orang tua. Keton ini dibutuhkan oleh janin untuk membentuk hati dan otak, sebagai sumber energi.

    Ini adalah deskripsi gambaran fisiologis dari perubahan jumlah glukosa dan insulin pada wanita hamil dan janin selama kehamilan, meskipun ini mungkin tampak seperti gambaran diabetes. Oleh karena itu, banyak peneliti menganggap kehamilan sebagai faktor diabetogenik. Pada wanita hamil, glukosa bahkan dapat dideteksi dalam urin, yang disebabkan oleh penurunan fungsi ginjal, dan bukan oleh pelanggaran glukosa darah.

    Komplikasi kehamilan pada diabetes mellitus dimulai dengan tahap awal perkembangan embrio. Penularan mutasi kromosom yang kemudian menyebabkan diabetes pada janin dan bayi baru lahir adalah mungkin. Mutasi genetik menyebabkan kematian zigot (tahap awal pembagian telur yang dibuahi), dan aborsi menstruasi yang disebutkan di atas terjadi.

    Diabetes pada wanita hamil dengan gangguan metabolisme dan asimilasi glukosa di organ dan jaringan tubuh, dengan gangguan pembuluh darah yang parah, terutama di pembuluh kecil hati, ginjal, retina, tidak dapat tetapi mempengaruhi proses embriogenesis dan pembentukan embrio. Efek teratogenik adalah mungkin (lihat dalam bab yang ditujukan untuk perkembangan embrio dan janin), peletakan organ dan sistem individual yang tidak tepat (terjadinya malformasi janin). Selain itu, peningkatan kadar glukosa dalam darah wanita hamil menyebabkan peningkatan yang sama pada janin, yang belum memiliki insulin sendiri. Akibatnya, metabolisme janin juga terganggu, termasuk peroksidasi lipid dengan pembentukan sejumlah badan keton yang meningkat, yang dengan leluasa menembus ke dalam darah wanita hamil. Keton dalam darah ibu dapat menyebabkan ketoasidosis - pengasaman cairan tubuh, yang secara tajam memperburuk kondisi seorang wanita hamil, menyebabkan syok ketoasidosis yang mengancam kehidupan seorang wanita hamil. Pergeseran ke sisi asam atau basa cairan dan media tubuh manusia adalah pelanggaran berat respirasi sel (penyerapan oksigen dalam sel). Karena itu, kematian seorang wanita bisa mengikutinya.

    Paruh pertama kehamilan pada pasien dengan diabetes hanya terjadi dengan ancaman aborsi. Jika ada tingkat kerusakan yang tinggi pada pembuluh uterus dan kontak dengan plasenta yang terbentuk rusak, terjadi keguguran yang terlambat, di ambang kelahiran prematur, pada 20-27 minggu pada 15-30% wanita hamil.

    Pada paruh kedua kehamilan, frekuensi preeklamsia tinggi, berkembang pada 30-70% wanita hamil dengan diabetes. Perkembangan preeklampsia dikaitkan dengan pelanggaran yang nyata pada pembuluh darah ginjal - nefropati. Oleh karena itu, preeklampsia pada diabetes diekspresikan oleh hipertensi - peningkatan tekanan darah sebagai akibat dari gangguan suplai darah ke ginjal dan penggunaan sistem renin-angiotensin dari spasme vaskular. Akibatnya, hipoksia ginjal meningkat lebih banyak, dan lingkaran gangguan vaskular dan hipoksia berkembang. Penyaringan ginjal rusak, ada karakteristik kedua dari preeklamsia diabetik - edema, peningkatan glukosa dalam urin. Kecenderungan untuk mengakumulasi cairan jaringan dapat menyebabkan polihidramnion akut. Pada bagian janin, ekskresi urin meningkat untuk “mencairkan” glukosa tinggi dalam cairan ketuban. Pembengkakan jaringan dan spasme vaskular dan di plasenta dapat menyebabkan kematian janin. Risiko lahir mati dengan preeklampsia mencapai 18-45%. Hal ini disebabkan tidak hanya oleh hipoksia, tetapi dapat terjadi karena malformasi, kompresi mekanis cairan ketuban, dengan aliran air yang tinggi dan penghentian pasokan oksigen. Polihidramnion didiagnosis pada 20-60% wanita hamil dengan diabetes. Kematian janin janin pada diabetes paling sering terjadi pada usia kehamilan 36-38 minggu, dengan permeabilitas tertinggi plasenta untuk glukosa - khususnya, tetapi juga untuk keton, lemak yang teroksidasi. Karena itu, pengiriman pasien diabetes sering diproduksi pada 35-36 minggu. Anak yang lahir, meskipun prematur, lebih mudah untuk membantu dengan menormalkan kadar glukosa pertama.

    Karena lesi vaskular diabetes pada wanita hamil dengan diabetes mellitus, ICE kronis terbentuk. Oleh karena itu, seringkali gestosis kombinasi memiliki perjalanan yang berat, hingga eklampsia. Risiko kematian ibu meningkat secara dramatis. Pelanggaran besar juga diamati selama pembentukan plasenta: yang disebut plasenta annular terbentuk, terbelakang dalam garis-garis, dengan lobulus tambahan. Kemungkinan pelanggaran fitur dasar sirkulasi plasenta: hanya satu arteri umbilikalis terbentuk, bukan dua. Dalam arteri uterin ibu dengan diabetes tidak menemukan perubahan karakteristik sirkulasi uteroplasenta normal. Hal ini menyebabkan ketidakcukupan sirkulasi uteroplasenta, pertumbuhan pembuluh darah plasenta ke dalam otot rahim, lumen pembuluh darah sempit, dan tidak dapat memastikan pertumbuhan yang tepat dari sirkulasi uteroplasenta pada trimester kedua dan ketiga kehamilan. Ini adalah penyebab insufisiensi feto-plasenta dan hipoksia kronis janin.

    Pada saat yang sama, peningkatan kadar gula dalam darah janin menyebabkan peningkatan hormon pertumbuhan, oleh karena itu, pada tingkat insufisiensi plasenta, mulai dari trimester kedua, jaringan tulang meningkat dan massa otot tumbuh, buah besar dapat terbentuk. Frekuensi kelahiran anak-anak dengan berat lebih dari 4 kg pada pasien dengan diabetes mellitus adalah tiga kali lebih tinggi daripada frekuensi janin besar pada wanita lain. Diabetes ibu menyebabkan akumulasi jaringan adiposa dengan ketebalan tulang normal dan massa otot. Organ internal janin (jantung, hati, ginjal, pankreas) meningkat sesuai dengan peningkatan ukuran janin. Ada gambaran khas fetopati diabetes hipertrofik. Bersama dengan pertumbuhan massa tubuh besar dan organ janin, ada ketidakcukupan fungsi organ-organ ini, kurangnya enzim.

    Tetapi kadang-kadang ketidakcukupan plasenta overpowers, dan jenis hipoplasia dari diabetes fetopathy terjadi. Dalam bentuk ini, risiko kematian janin yang belum matang dan hipotrofik dari produksi surfaktan yang tidak mencukupi, yang meluruskan paru-paru selama napas pertama bayi yang baru lahir, meningkat. Ini juga menyebabkan sindrom gangguan pernapasan (respiratory distress syndrome) pada anak-anak penderita diabetes yang baru lahir, besar, tetapi dengan sistem hormon dan enzim yang belum matang, organ-organ mereka tidak dapat berfungsi secara normal, oleh karena itu lebih dari 12% bayi baru lahir memerlukan resusitasi.

    Gambaran klinis diabetes mellitus disebabkan oleh peningkatan gula darah. Ini menjelaskan mulut kering, rasa haus yang meningkat, minum lebih dari dua liter cairan sehari, gatal pada kulit, terutama di kelamin, di anus, karena kristal glukosa mengiritasi selaput lendir dan jaringan subkutan. Pelanggaran pada pembuluh mata menyebabkan perubahan penglihatan, penurunan berat badan secara berkala dan berubah-ubah. Imunitas yang terganggu menjelaskan peningkatan kecenderungan lesi pustular pada kulit pioderma, furunkulosis, dan di kelamin ke kandida colpitis (radang vagina).

    Perjalanan kehamilan pada trimester pertama, jika bisa dipertahankan, berlanjut tanpa perubahan signifikan. Kadang-kadang bahkan tingkat gula darah dinormalisasi karena peningkatan toleransi glukosa, penyerapannya oleh jaringan, karena bahkan beberapa hipoglikemia terjadi. Dokter harus mempertimbangkan hal ini, karena pengurangan dalam dosis insulin diperlukan. Penurunan jumlah glukosa pada ibu juga dijelaskan oleh peningkatan penyerapan glukosa oleh janin. Memerlukan kontrol ketat glukosa, keton, keseimbangan asam-basa untuk mencegah perkembangan koma hipoglikemik atau ketoacid.

    Pada trimester kedua, karena peningkatan produksi hormon plasenta yang melawan insulin, peningkatan glukosa dalam darah wanita hamil, keluhan diabetes khas (kekeringan, rasa haus, gatal) muncul, dan glukosa muncul dalam urin. Sekali lagi, ketoacidosis mengancam. Karena itu, diperlukan peningkatan dosis insulin.

    Pada trimester III, dengan manifestasi insufisiensi plasenta, jumlah hormon yang melawan insulin menurun, kadar gula menurun lagi, ini disebabkan oleh produksi buah insulin sendiri. Oleh karena itu, jumlah insulin yang disuntikkan harus dikurangi.

    Dalam tenaga kerja, ada labilitas yang besar (mobilitas, perubahan) dalam kandungan gula. Stres saat melahirkan (ketakutan dan rasa sakit) menghasilkan peningkatan glukosa dan kemungkinan asidosis. Tetapi pekerjaan yang dilakukan pada kelahiran janin besar, cedera dan kehilangan darah dengan cepat dapat menyebabkan penurunan tajam dalam tingkat glukosa dan koma hipoglikemik.

    Pada periode postpartum, hipoglikemia juga diamati (kadar glukosa rendah), pada hari ke-4 hingga ke-5 tingkat gula secara bertahap meningkat. Dosis insulin harus meningkat atau menurun. Pada 7-10 hari setelah lahir, kadar glukosa mencapai tingkat yang diamati sebelum kehamilan.

    Kita dapat mengatakan bahwa diabetes dan kehamilan saling membebani satu sama lain. Kehamilan membutuhkan fungsi tinggi, dan organ dan sistem secara signifikan dirusak oleh penyakit yang ada. Oleh karena itu, gangguan vaskular secara signifikan berkembang, gangguan pembuluh darah retina diamati pada 35% wanita hamil. Nefropati diabetik mengarah ke gestosis, ada kombinasi gangguan vaskular di ginjal dan penambahan infeksi, pada 6-30% wanita hamil - pielonefritis dan bakteriuria.

    Saat melahirkan, kelemahan dalam persalinan sering terbentuk, karena rahim yang terlalu besar oleh buah yang besar. Persalinan lama memperburuk gambaran hipoksia, asfiksia mungkin dimulai. Karena janin besar, cedera ibu dan janin meningkat. Pada janin - fraktur tulang klavikula atau bahu, kemungkinan cedera pada tengkorak. Dan ibu - istirahat dari leher rahim, dinding vagina, perineum, sering membuat diseksi (lerineotomy).

    Frekuensi komplikasi postpartum pada diabetes mellitus adalah lima kali lebih tinggi daripada puerperas yang sehat. Jumlah gangguan infeksi, luka, pernapasan. Karena penurunan laktogen plasenta, laktasi kelenjar susu berkurang.

    Selama kehamilan dan persalinan, tingkat keparahan komplikasi tergantung pada jenis diabetes.

    Melakukan kehamilan pada pasien diabetes

    Pemantauan ibu hamil yang menderita diabetes dilakukan dalam kondisi baik klinik rawat jalan dan rumah sakit, departemen rumah sakit bersalin khusus. Wanita dengan diagnosis diabetes melitus yang sudah mapan sebelum kehamilan harus diperiksa ketika merencanakannya, yang menentukan jenis diabetes dan tingkat kompensasi untuknya, keberadaan karakteristik kerusakan vaskular diabetes.

    Antibodi terhadap sel-sel beta pankreas, antibodi terhadap insulin sedang dipelajari. Di "School of Diabetes", metode pengendalian diri insulin diajarkan. Dalam kehamilan, terlepas dari jenis diabetes, semua ditransfer ke pengenalan dosis insulin yang tepat, kompensasi untuk peningkatan tingkat glikemia (peningkatan kadar gula darah). Obat penurun gula yang diminum harus dibatalkan karena efek embriotoksik dan teratogenik dari obat-obatan ini. Setelah pemeriksaan rinci, pertanyaan tentang diterimanya terjadinya kehamilan, risiko membawa itu terpecahkan.

    Kehamilan merupakan kontraindikasi pada:

    • adanya kelainan vaskular berat yang berkembang cepat atau ada pada retina, mengancam kebutaan, atau nefropati, yang dapat menimbulkan ancaman bagi kehidupan, dengan preeklamsia berat;
    • resistensi insulin, kehadiran antibodi terhadap insulin. Diabetes yang labil (berubah-ubah);
    • kehadiran diabetes pada kedua orang tua, yang secara dramatis meningkatkan risiko penyakit janin;
    • kombinasi diabetes dan sensitisasi Rh pada ibu hamil, secara signifikan memperburuk prognosis untuk janin;
    • kombinasi diabetes mellitus dan tuberkulosis paru aktif, pada kehamilan mengancam eksaserbasi yang parah dari proses.

    Pertanyaan tentang kemungkinan memperpanjang kehamilan diputuskan oleh dewan dokter - dokter kandungan-ginekolog, ahli endokrinologi, terapis, dan kadang-kadang spesialis tuberkulosis.

    Satu kasus dari latihan. Ibu Hamil, 35 tahun, dengan diabetes tipe II, kehamilan 8 minggu, terancam mengalami keguguran. Sebelum kehamilan yang ada, ada 3 keguguran pada trimester pertama dan lahir mati pada usia kehamilan 25 minggu. Diagnosis menunjukkan gangguan mikrosirkulasi yang parah, ancaman kebutaan dan nefropati. Dewan dokter merekomendasikan M.O. mengakhiri kehamilan karena prediksi berat untuk dia dan janin.

    Tapi tidak hanya MO, tetapi banyak wanita dengan penyakit organ internal yang mengancam memburuknya kondisi mereka atau bahkan kematian selama kehamilan, mengabaikan nasihat dokter dan memperpanjang kehamilan dengan gagasan gila memiliki bayi bahkan dengan mengorbankan nyawa mereka sendiri.

    Dengan demikian, M.O. menolak untuk mengakhiri kehamilan dan mulai menanggungnya.

    Kehamilan berhasil menyelamatkan. Tapi kerusakan pembuluh retina terungkap. Dari 22 minggu mulai dikombinasikan preeklampsia dengan nefropati, edema dan hipertensi. M.O. segera dirawat di rumah sakit. Perawatan intravena jangka panjang preeklampsia dan insufisiensi plasenta, pengenalan hormon corticoid untuk mempercepat pematangan surfaktan di paru-paru janin.

    Ini dilakukan karena efek pengobatan tidak mencukupi. Ada kemerosotan tajam dalam penglihatan pasien, dia hampir buta. Destabilisasi tingkat glukosa darah dimulai, negara gi-glikaemicheskim mulai muncul.

    Oleh karena itu, persalinan prematur dilakukan pada 28-29 minggu.

    Karena hipoksia kronis janin, operasi caesar dilakukan. Seorang gadis dengan berat 3000 g, tanda-tanda prematuritas dan ketidakmatangan fungsional organ (dan ini adalah pada 29 minggu) - bentuk hipertrofik fetopati diabetik - telah diekstraksi. Ibu mengorbankan penglihatan untuk kelahiran putrinya.

    Pengobatan diabetes selama kehamilan

    Tingkat keparahan komplikasi kehamilan pada diabetes membuatnya perlu untuk menyediakan rawat inap berulang saat kehamilan berkembang. Tujuan rawat inap ini adalah untuk mencegah kemungkinan komplikasi kehamilan dan diabetes.

    Perawatan rumah sakit pertama dilakukan pada perawatan pertama wanita hamil di klinik antenatal. Tujuan rawat inap ini adalah untuk menentukan durasi kehamilan yang tepat, konseling genetik dengan, jika diindikasikan, amniosentesis, kordosentesis, biopsi korionik. USG dilakukan untuk mendeteksi embriopati diabetik. Dosis insulin disesuaikan. Informasi diberikan untuk mengontrol tidak hanya kadar glikemia, tetapi juga glikosuria (munculnya glukosa dalam urin), acetonuria - munculnya keton dalam urin. Ini menjelaskan fitur diet yang dibutuhkan tanpa menghiraukan jenis diabetes. Dilakukan pemeriksaan mendalam terhadap infeksi urogenital dan pengobatan infeksi yang teridentifikasi. Satu-satunya jenis koreksi sistem imun untuk wanita hamil adalah pemberian supositoria rektal Viferon atau Kipferon.

    Rawat inap kedua adalah untuk jangka waktu 8-12 minggu. Pada saat ini, koreksi dosis insulin diperlukan karena timbulnya hipoglikemia relatif (penurunan gula darah). USG berulang, kontrol ukuran janin, identifikasi malformasi, jumlah cairan ketuban. Diperlukan pemeriksaan oleh dokter mata, identifikasi keadaan pembuluh retina. Gejala aborsi yang terancam diidentifikasi, pengobatan diresepkan jika diperlukan.

    Perawatan rumah sakit ketiga adalah 20-24 minggu. Penyesuaian dosis insulin lainnya.

    Pengendalian kehadiran atau pengembangan karakteristik lesi pembuluh darah kecil dari diabetes. Tanda-tanda yang teridentifikasi dari perkembangan preeklampsia gabungan. Pemantauan ultrasound adalah keadaan plasenta, kepatuhan ukuran janin hingga periode kehamilan, tanda-tanda fetopati diabetik, jumlah cairan amnion. Sebuah kursus terapi metabolik (metabolisme - metabolisme) dilakukan selama tiga minggu untuk pencegahan insufisiensi plasenta dan hipoksia janin.

    Rawat inap berikutnya adalah pada minggu kehamilan 30-32. Koreksi lain dari dosis insulin, penentuan adanya atau terjadinya lesi pembuluh darah kecil. Evaluasi keadaan janin dan plasenta menggunakan ultrasound, aliran darah Doppler di plasenta dan janin. Detak jantung janin juga sedang dipelajari - rekaman CTG. Kontrol pembekuan darah, hormon plasenta. Pencegahan ketidakcukupan produksi surfaktan di paru-paru janin. Waktu dan metode pengiriman ditentukan.

    Pengiriman dilakukan sedekat mungkin dengan kehamilan jangka penuh, tetapi risiko kematian janin dan kehilangan janin saat persalinan diperhitungkan. Dalam pelanggaran presentasi janin, diabetes parah, risiko tinggi kehilangan janin saat persalinan, operasi caesar dilakukan pada 36-37 minggu kehamilan. Kemungkinan pengiriman pada tahap awal kehamilan. Itu semua tergantung pada kompensasi diabetes, tingkat keparahan komplikasi, keadaan ibu hamil dan janin. Hal ini diperlukan untuk memperhitungkan perubahan dramatis dalam kadar glukosa darah saat melahirkan dan periode pascamelahirkan dini.

    Satu kasus dari latihan. Pasien ON, 32 tahun. Diabetes mellitus tipe I, bawaan, kehadiran antibodi terhadap sel-sel beta pankreas. Diterima untuk persalinan dalam periode 34 minggu kehamilan dengan preeklamsia berat, hipertensi dan polihidramnion akut. Pemberian antihypoxants intravena (obat untuk perawatan hipoksia) dan micronized heparin dimulai, ini adalah pencegahan DIC.

    Ketika mengkompensasi tekanan darah dan glukosa darah, amniotomi hati-hati (pembukaan membran janin) dilakukan dengan pelepasan cairan secara bertahap.

    Ketika memantau CTG, hipoksia janin yang parah dan bentuk hipoplastik dari diabetes ditemukan.

    Dengan jumlah risiko diabetes dan kebidanan yang parah, rencana pengiriman diubah menjadi operasional. Sebuah operasi caesar diambil - anak laki-laki yang hidup, prematur, hipotrofik dibawa keluar, dengan asfiksia, dengan berat 1300 g. Kemudian, anak itu mengalami penyakit jantung bawaan, fusi jari-jari. Periode pasca operasi pada hari ke-2 dipersulit oleh hipoglikemia berat, ketoasidosis, koma hipoglikemik. Injeksi jet langsung glukosa 40% dimulai, tetapi ini tidak membantu, kematian terjadi. Pada otopsi, edema serebral ditemukan dengan serebelum masuk ke foramen oksipital, penyebab kematian. Itu dalam otomatisme tindakan medis. Setelah operasi, tabel nol ditetapkan - hanya air, kaldu yang lemah. Dan dosis insulin tidak disesuaikan pada waktunya. Efek insulin, kelaparan dan hipoglikemia pasca operasi (ketakutan, kehilangan darah) berkurang. Tingkat gula turun menjadi nol. Oleh karena itu, bahkan injeksi jet intravena dari 250 ml glukosa 40% tidak membantu.