Image

Polineuropati diabetik pada ekstremitas bawah

Kelebihan glukosa yang berlebih dalam darah, bertindak secara destruktif pada pembuluh darah, tidak kurang merusak sistem saraf. Polineuropati merupakan komplikasi berat diabetes mellitus, di mana beberapa pleksus besar saraf perifer yang mengontrol fungsi ekstremitas bawah dapat terpengaruh sekaligus.

Apa itu polineuropati diabetik

Beberapa lesi serabut saraf diamati pada pasien yang menderita penyakit gula selama lebih dari satu dekade, dalam 45-54% kasus. Peran pengaturan saraf perifer tubuh sangat penting. Sistem neuron ini mengendalikan otak, detak jantung, pernapasan, pencernaan, kontraksi otot. Polineuropati diabetik pada ekstremitas bawah (DPN) adalah patologi yang dimulai di kaki dan menyebar lebih jauh lebih tinggi dan lebih tinggi.

Mekanisme patogenetik penyakit ini sangat kompleks dan tidak sepenuhnya dipahami oleh para ilmuwan. Gangguan sistem saraf perifer beragam. Setiap jenis DPN memiliki gambaran klinisnya sendiri. Namun, semua bentuk komplikasi ini berbahaya dan memerlukan perawatan pasien, jika tidak masalah kaki dapat mengubah seseorang menjadi tidak valid. Polineuropati diabetik dienkripsi oleh dokter berdasarkan kode ICD-10 G63.2 yang menunjukkan jenis penyakit.

Jenis Neuropati

Karena sistem saraf perifer dibagi menjadi somatik dan otonom (vegetatif), dua jenis polineuropati diabetik juga disebut. Yang pertama menghasilkan beberapa ulkus trofik non-penyembuhan dari ekstremitas bawah, yang kedua - masalah dengan buang air kecil, impotensi dan bencana kardiovaskular, sering fatal.

Klasifikasi lainnya didasarkan pada fungsi sistem saraf, yang dilanggar sebagai akibat dari pengembangan patologi:

  • polineuropati sensori yang berhubungan dengan peningkatan rasa sakit di kaki, atau, sebaliknya, dengan hilangnya sensitivitas taktil;
  • polineuropati motorik, di mana distrofi otot dan hilangnya kemampuan untuk bergerak adalah khas;
  • polineuropati sensorimotor, menggabungkan fitur kedua komplikasi ini.

Manifestasi dari yang terakhir, patologi campuran adalah neuropati dari saraf peroneal. Penderita diabetes dengan penyakit ini tidak merasakan sakit di area tertentu pada kaki dan kaki bagian bawah. Bagian-bagian permukaan kaki yang sama ini tidak bereaksi baik terhadap dingin atau panas. Selain itu, pasien kehilangan kemampuan untuk mengelola kaki mereka. Pasien dipaksa untuk berjalan, mengangkat kaki mereka dengan sangat tinggi (gaya “ayam jago”).

Polineuropati distal diabetes

Ini adalah patologi yang menyebabkan kematian serabut saraf. Penyakit ini menyebabkan hilangnya sensitivitas taktil dan ulserasi pada bagian paling jauh dari ekstremitas bawah - berhenti. Khas untuk penderita diabetes dengan kondisi DPN distal - kusam, nyeri yang menyakitkan, yang sering begitu kuat sehingga seseorang tidak dapat tidur. Selain itu, terkadang bahu mulai terasa sakit. Polineuropati berkembang, dan ini menyebabkan atrofi otot, deformasi tulang, kelasi, amputasi kaki.

Periferal

Dengan jenis penyakit ini, gangguan berat fungsi sensorimotor pada kaki terjadi. Pada penderita diabetes, tidak hanya kaki, pergelangan kaki, kaki bagian bawah, tetapi juga tangan yang sakit dan mati rasa. Polineuropati perifer terjadi terutama ketika dokter meresepkan obat antiviral yang manjur dengan efek samping yang serius: Stavudin, Didanosine, Saquinavir, Zalcitabine. Penting untuk mendiagnosa patologi ini secara tepat waktu agar dapat membatalkan obat dengan segera.

Polineuropati sensoris

Fitur utama dari patologi adalah hilangnya kepekaan kaki, yang derajatnya dapat bervariasi secara signifikan. Dari kesemutan kecil - untuk mati rasa total, disertai dengan pembentukan bisul dan deformitas kaki. Pada saat yang sama, kurangnya sensitivitas secara paradoks dikombinasikan dengan nyeri yang sangat kuat yang muncul secara spontan. Penyakit ini pertama kali mempengaruhi satu kaki, lalu sering ke yang kedua, naik lebih tinggi dan lebih tinggi, memukul jari dan tangan, badan, kepala.

Dysmetabolic

Munculnya jenis komplikasi ini sering memancing, selain diabetes, penyakit lambung, usus, ginjal, dan hati. Banyak jaringan saraf anggota badan dapat terpengaruh. Ketika neuron sciatic dan femoral terganggu, nyeri, ulkus tropik, kesulitan dengan gerakan muncul, refleks lutut dan tendon menghilang. Seringkali rusak ulnar, trigeminal, saraf optik. Polineuropati disintabolik dapat terjadi tanpa rasa sakit.

Mengapa pasien dengan diabetes mengembangkan neuropati

Alasan utamanya adalah glukosa darah tinggi dan defisiensi insulin jangka panjang. Kerusakan metabolisme sel memiliki efek yang merugikan pada serabut saraf perifer. Selain itu, neuropati kaki diabetik dapat disebabkan oleh:

  • gangguan endokrin;
  • penyakit hati atau ginjal berat;
  • depresi, melemahnya sistem kekebalan tubuh;
  • infeksi;
  • penyalahgunaan alkohol;
  • keracunan oleh bahan kimia beracun;
  • tumor.

Gejala

Manifestasi utama dari penyakit segala jenis:

  1. Gejala sensitif - rasa sakit, melemahnya atau eksaserbasi persepsi perubahan suhu, getaran.
  2. Gejala motorik - kejang, tremor, atrofi otot anggota badan.
  3. Gejala vegetatif - edema, hipotensi, takikardia, gangguan tinja, impotensi.

Rasa terbakar dan kesemutan pada kaki

Sensasi seolah-olah telapak kaki terbakar dengan api, muncul ketika serabut saraf perifer dari tulang belakang ke kaki rusak. Membakar kaki bukanlah penyakit, tetapi gejala yang memanifestasikan polyneuropathy pada diabetes mellitus. Neuron yang rusak diaktifkan dan mengirim sinyal rasa sakit palsu ke otak, meskipun telapak kakinya utuh, dan tidak ada api.

Hilangnya kepekaan kaki

Pertama, penderita diabetes mengalami kelemahan, mati rasa di kaki. Kemudian sensasi ini muncul di kaki, tangan. Ketika polineuropati ekstremitas bawah berkembang, atrofi otot meningkat dan sensitivitas taktil menurun. Kaki menjadi sulit dikendalikan dan digantung. Tangannya mati rasa, mulai dari ujung jari. Dengan proses patologis yang panjang, hilangnya kepekaan mempengaruhi bagian tubuh di dada dan perut.

Diagnosis penyakit

Polineuropati ekstremitas bawah dideteksi menggunakan metode berikut untuk memeriksa pasien:

  • memeriksa refleks yang tidak terkondisi;
  • uji sensitivitas nyeri;
  • periksa respons terhadap getaran;
  • tes panas;
  • biopsi saraf kulit;
  • electroneuromyography (ENMG), yang dapat menunjukkan apakah impuls saraf melewati serat otot.

Pengobatan polineuropati diabetik pada ekstremitas bawah

Komplikasi seperti itu tidak dapat disembuhkan, tetapi perkembangannya dapat diperlambat. Bagaimana mengobati neuropati ekstremitas bawah? Kondisi utama adalah normalisasi glukosa dalam darah. Analgesik, sepatu yang luas, sedikit berjalan, mandi air dingin membantu mengurangi rasa sakit. Mandi kontras meredakan kaki terbakar. Penting untuk menggunakan obat yang memperluas pembuluh perifer, yang mempengaruhi transmisi impuls saraf. Perawatan polineuropati ekstremitas bawah menjadi lebih efektif ketika mengonsumsi vitamin B. Ini juga penting untuk menyesuaikan metabolisme karbohidrat dari diet.

Terapi obat

Dana utama untuk perawatan kompleks pasien dengan diagnosis polineuropati ekstremitas bawah:

  • antidepresan Amitriptyline, Imipramine, Duloxetine, memblokir reuptake hormon norepinefrin dan serotonin;
  • obat anticonvulsant Pregabalin, Carbamazepine, Lamotrigine;
  • analgesik Targin, Tramadol (dosis sangat terbatas - obat!);
  • Kompleks vitamin Milgamma;
  • Berlition (asam thioctic atau alpha lipoic), yang memiliki kemampuan untuk mengembalikan saraf yang terkena;
  • Actovegin, yang meningkatkan suplai darah ke ujung saraf;
  • Izodibut, Olrestatin, Sorbinyl, melindungi saraf dari glukosa;
  • antibiotik - dengan ancaman gangren.

Perawatan tanpa obat

Berharap untuk sembuh dengan bantuan beberapa improvisasi atau obat tradisional adalah utopia. Anda perlu menggunakan obat-obatan dan secara aktif menggunakan:

  • terapi magnetis;
  • elektrostimulasi;
  • oksigenasi hiperbarik;
  • akupunktur;
  • pijat;
  • Terapi latihan (fisioterapi).

Polineuropati diabetik: gejala, klasifikasi, dan arah terapi medis

Polineuropati diabetik adalah kompleks penyakit pada sistem saraf yang terjadi secara perlahan dan hasil dari jumlah gula yang berlebihan dalam tubuh. Untuk memahami apa polineuropati diabetik, perlu diingat bahwa diabetes mellitus termasuk dalam kategori gangguan metabolik serius yang berpengaruh negatif terhadap fungsi sistem saraf.

Dalam hal perawatan medis yang kompeten tidak dilakukan, peningkatan kadar gula dalam darah mulai menghambat proses aktivitas vital dari seluruh organisme. Ini tidak hanya mempengaruhi ginjal, hati, pembuluh darah, tetapi juga saraf perifer, yang memanifestasikan dirinya dengan berbagai gejala kerusakan pada sistem saraf. Karena fluktuasi tingkat glukosa dalam darah, kerja sistem saraf otonom dan vegetatif terganggu, yang dimanifestasikan oleh kesulitan bernafas, gangguan irama jantung, dan pusing.

Polineuropati diabetik terjadi pada hampir semua pasien dengan diabetes, didiagnosis pada 70% kasus. Paling sering, itu ditemukan pada tahap selanjutnya, tetapi dengan pemeriksaan preventif yang teratur dan perhatian yang cermat terhadap keadaan tubuh, dapat didiagnosis pada tahap awal. Ini memungkinkan untuk menghentikan perkembangan penyakit dan menghindari terjadinya komplikasi. Paling sering, polineuropati diabetik pada ekstremitas bawah dimanifestasikan sebagai pelanggaran sensitivitas kulit dan nyeri yang sering terjadi pada malam hari.

Mekanisme perkembangan gangguan metabolisme pada diabetes mellitus

  • Karena kelebihan gula dalam darah, stres oksidatif meningkat, yang menyebabkan munculnya sejumlah besar radikal bebas. Mereka memiliki efek toksik pada sel, mengganggu fungsi normal mereka.
  • Surplus glukosa mengaktifkan proses autoimun yang menghambat pertumbuhan sel-sel yang membentuk serabut saraf konduktif, dan memiliki efek merusak pada jaringan saraf.
  • Gangguan metabolisme fruktosa menyebabkan kelebihan produksi glukosa, yang terakumulasi dalam volume besar dan melanggar osmolaritas ruang intraseluler. Ini, pada gilirannya, memprovokasi pembengkakan jaringan saraf dan gangguan konduktivitas antara neuron.
  • Kandungan rendah myo-inositol dalam sel menghambat produksi phospho-inositol, yang merupakan komponen paling penting dari sel saraf. Akibatnya, aktivitas metabolisme energi dan pelanggaran mutlak dari proses impuls berkurang.

Bagaimana mengenali polineuropati diabetik: manifestasi awal

Gangguan sistem saraf, berkembang di latar belakang diabetes, memanifestasikan berbagai gejala. Tergantung pada serabut saraf mana yang terpengaruh, mereka memancarkan gejala spesifik yang terjadi ketika serabut saraf kecil rusak, dan gejala serabut saraf besar terpengaruh.

1. Gejala yang berkembang dengan kekalahan serabut saraf kecil:

  • mati rasa dari ekstremitas bawah dan atas;
  • kesemutan dan sensasi terbakar di anggota badan;
  • hilangnya kepekaan kulit terhadap fluktuasi suhu;
  • menggigil anggota badan;
  • kemerahan pada kulit kaki;
  • bengkak di kaki;
  • rasa sakit yang mengganggu pasien di malam hari;
  • peningkatan keringat;
  • deskuamasi dan kekeringan pada kulit di kaki;
  • munculnya kapalan, luka dan retakan non-penyembuhan di daerah kaki.

2. Gejala yang timbul dari kekalahan serabut saraf besar:

  • ketidakseimbangan;
  • kerusakan pada sendi besar dan kecil;
  • peningkatan kepekaan patologis kulit ekstremitas bawah;
  • rasa sakit yang terjadi ketika sentuhan ringan;
  • tidak peka terhadap gerakan jari-jari.


Selain gejala-gejala ini, manifestasi non-spesifik polineuropati diabetik berikut juga diamati:

  • inkontinensia urin;
  • gangguan tinja;
  • kelemahan otot umum;
  • ketajaman visual berkurang;
  • sindrom kejang;
  • kelemahan kulit dan otot di wajah dan leher;
  • gangguan bicara;
  • pusing;
  • gangguan refleks menelan;
  • gangguan seksual: anorgasmia pada wanita, disfungsi ereksi pada pria.

Klasifikasi

Tergantung pada lokasi saraf dan gejala yang terkena, beberapa klasifikasi polineuropati diabetik dibedakan. Klasifikasi klasik didasarkan pada bagian mana dari sistem saraf yang paling menderita akibat gangguan metabolisme.

Ada beberapa jenis penyakit berikut ini:

  • Kekalahan sistem saraf pusat, menyebabkan perkembangan ensefalopati dan mielopati.
  • Kekalahan sistem saraf perifer, yang menyebabkan perkembangan patologi seperti:
    - bentuk motor polineuropati diabetes;
    - bentuk sensorik polineuropati diabetik;
    - bentuk sensorimotor polineuropati diabetik.
  • Kekalahan jalur saraf konduktif menyebabkan perkembangan mononeuropati diabetik.
  • Polineuropati diabetik yang timbul dari kekalahan sistem saraf otonom:
    - bentuk urogenital;
    - glikemia asimptomatik;
    - bentuk kardiovaskular;
    - bentuk gastrointestinal.

Juga membedakan neuropati alkoholik diabetes, berkembang di latar belakang konsumsi alkohol biasa. Ini juga bermanifestasi sebagai sensasi membakar dan menyengat, rasa sakit, kelemahan otot, dan mati rasa penuh pada bagian atas dan bawah. Secara bertahap, penyakit berkembang dan menghalangi seseorang dari kemampuan untuk bergerak bebas.

Klasifikasi modern polineuropati diabetik meliputi bentuk-bentuk berikut:

  • Polineuropati simetris umum.
  • Neuropati hiperglikemik.
  • Neuropati multifokal dan fokal.
  • Radiculoneuropathy lumbal-toraks.
  • Polineuropati diabetik: bentuk sensorik akut.
  • Polineuropati diabetik: bentuk sensorimotor kronis.
  • Neuropati otonom.
  • Neuropati kranial.
  • Neuropati fokal tunnel.
  • Amyotrophy.
  • Neuropati demielinasi inflamasi kronis.

Bentuk apa yang paling umum?

Polineuropati diabetik distal atau polineuropati tipe campuran.

Formulir ini adalah yang paling umum dan terjadi pada sekitar separuh pasien dengan diabetes kronis. Karena kelebihan gula dalam darah, serat saraf yang panjang terpengaruh, yang memprovokasi kekalahan ekstremitas atas atau bawah.

Gejala utamanya meliputi:

  • kehilangan kemampuan untuk merasakan tekanan pada kulit;
  • kekeringan kulit normal, diucapkan warna kulit kemerahan;
  • gangguan kelenjar keringat;
  • ketidakpekaan terhadap fluktuasi suhu;
  • tidak ada ambang batas nyeri;
  • ketidakmampuan merasakan perubahan posisi tubuh dalam ruang dan getaran.

Bahaya dari bentuk penyakit ini adalah bahwa seseorang yang menderita penyakit dapat dengan serius melukai kakinya atau terbakar tanpa merasakannya. Akibatnya, luka, retakan, lecet, bisul muncul di ekstremitas bawah, cedera ekstremitas bawah yang lebih serius juga mungkin - fraktur sendi, dislokasi, memar parah.

Semua ini lebih lanjut menyebabkan pelanggaran sistem muskuloskeletal, distrofi otot, dan deformasi tulang. Gejala berbahaya adalah adanya bisul, yang terbentuk di antara jari-jari kaki di kaki dan di telapak kaki. Ulkus tidak menyebabkan bahaya, karena pasien tidak mengalami rasa sakit, tetapi fokus inflamasi yang berkembang dapat memicu amputasi anggota badan.

Bentuk sensorik polineuropati diabetik.

Jenis penyakit ini berkembang pada tahap akhir diabetes, ketika komplikasi neurologis diucapkan. Sebagai aturan, gangguan sensorik diamati setelah 5-7 tahun dari saat diagnosis "diabetes mellitus". Bentuk sensorik berbeda dari bentuk lain dari polineuropati dibet dengan gejala spesifik yang diucapkan:

  • parasthesia yang resisten;
  • mati rasa pada kulit;
  • gangguan sensitivitas dalam modalitas apa pun;
  • nyeri simetris pada ekstremitas bawah yang terjadi pada malam hari.

Polineuropati diabetik otonom.

Penyebab gangguan otonom adalah kelebihan gula dalam darah - seseorang mengalami kelelahan, apati, sakit kepala, pusing, dan sering ada serangan takikardia, peningkatan berkeringat, penggelapan di mata dengan perubahan posisi tubuh yang tiba-tiba.

Selain itu, bentuk otonom ditandai oleh gangguan pencernaan, yang memperlambat aliran nutrisi ke dalam usus. Gangguan pencernaan menyulitkan terapi antidiabetik: sulit untuk menstabilkan kadar gula darah. Gangguan irama jantung, sering terjadi pada bentuk vegetatif dari polineuropati diabetik, dapat berakibat fatal karena serangan jantung mendadak.

Pengobatan: arah utama terapi

Pengobatan diabetes selalu kompleks dan bertujuan untuk mengontrol kadar gula darah, serta menetralkan gejala penyakit yang bersifat sekunder. Obat kombinasi modern tidak hanya mempengaruhi gangguan metabolisme, tetapi juga penyakit yang terkait. Awalnya, Anda perlu menormalkan kadar gula - kadang-kadang ini cukup untuk menghentikan perkembangan penyakit lebih lanjut.

Pengobatan polineuropati diabetik meliputi:

  • Penggunaan obat untuk menstabilkan kadar gula darah.
  • Penerimaan kompleks vitamin, tentu mengandung vitamin E, yang meningkatkan konduktivitas serabut saraf dan menetralisir efek negatif dari konsentrasi gula darah tinggi.
  • Mengambil vitamin dari kelompok B, yang memiliki efek menguntungkan pada kerja sistem saraf dan sistem muskuloskeletal.
  • Penerimaan antioksidan, terutama asam lipoik dan alfa, yang mencegah akumulasi kelebihan glukosa dalam ruang intraseluler dan berkontribusi pada pemulihan saraf yang terkena.
  • Penerimaan obat penghilang rasa sakit - analgesik dan anestesi lokal yang menetralisir rasa sakit di anggota badan.
  • Mengambil antibiotik yang mungkin diperlukan dalam kasus infeksi ulkus di kaki.
  • Penunjukan persiapan magnesium untuk kejang, serta relaksan otot untuk kram.
  • Obat resep yang memperbaiki irama jantung, dengan takikardia persisten.
  • Meresepkan dosis minimum antidepresan.
  • Pengangkatan Actovegin - obat yang mengisi kembali sumber daya energi sel saraf.
  • Agen penyembuhan luka dari tindakan lokal: kapsikam, finalgon, apizartron, dll.
  • Terapi non-obat: terapi pijat, senam khusus, fisioterapi.

Diagnostik yang tepat waktu, berdasarkan pemeriksaan pencegahan rutin, melakukan perawatan medis yang kompeten dan kepatuhan terhadap tindakan pencegahan - semua ini memungkinkan untuk meratakan gejala polineuropati diabetik, serta mencegah perkembangan lebih lanjut dari penyakit. Seseorang yang menderita gangguan metabolisme serius seperti diabetes mellitus harus sangat memperhatikan kesehatan mereka. Kehadiran gejala neurologis awal, bahkan yang paling tidak signifikan, adalah alasan untuk segera mencari bantuan medis.

Polineuropati sensomotor

Direktur Institut Diabetes: “Buang meteran dan uji strip. Tidak ada lagi Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage, dan Januvia! Rawat ini dengan ini. "

Polineuropati adalah kelompok penyakit heterogen yang ditandai oleh lesi sistemik saraf perifer. Polineuropati dibagi menjadi demielinisasi aksilonal primer dan primer. Terlepas dari jenis polineuropati, gambaran klinisnya ditandai oleh perkembangan kelemahan otot dan atrofi, penurunan refleks tendon, berbagai gangguan sensitivitas (parestesi, hipo dan hyperesthesia) yang terjadi di ekstremitas distal, gangguan vegetatif. Sebuah titik diagnostik penting dalam menegakkan diagnosis polineuropati adalah untuk menentukan penyebab kemunculannya. Pengobatan polyneuropathy bersifat simptomatis, tugas utamanya adalah menghilangkan faktor penyebab atau mengkompensasi penyakit yang mendasarinya.

Etiologi dan patogenesis polineuropati

Terlepas dari faktor etiologi dalam polineuropati, dua jenis proses patologis terungkap - kerusakan akson dan demielinasi serat saraf. Pada tipe lesi aksonik, demielinasi sekunder terjadi, pada kasus lesi demielinasi, komponen aksonal untuk kedua kalinya bergabung. Akson primer adalah polineuropati paling beracun, tipe SGB aksonal, tipe II HMSN. Polineuropati demielinasi primer termasuk versi klasik SGB, CIDP, paraproteinemic polyneuropathy, HMSN tipe I.

Ketika polineuropati aksonal menderita terutama fungsi transportasi silinder aksial dilakukan saat axoplasmatic yang dikenakan dalam arah dari motor neuron ke otot belakang dan sejumlah zat biologis yang diperlukan untuk fungsi normal dari sel-sel saraf dan otot. Proses ini terutama melibatkan saraf yang mengandung akson terpanjang. Perubahan fungsi trofik akson dan transportasi aksonal menyebabkan munculnya perubahan denervasi di otot. serat otot denervasi merangsang terminal pertama, dan kemudian sprouting agunan, pertumbuhan terminal baru dan re-inervasi dari serat otot, yang mengarah ke perubahan dalam struktur DE.

Ketika demyelinisasi terjadi, gangguan dari impuls saraf salatatori terjadi, sebagai akibat dari kecepatan konduksi saraf menurun. Lesi demyelinating saraf secara klinis dimanifestasikan oleh perkembangan kelemahan otot, kehilangan refleks tendon awal tanpa perkembangan atrofi otot. Kehadiran atrofi menunjukkan komponen aksonal tambahan. Demilelinasi saraf dapat disebabkan oleh agresi autoimun dengan pembentukan antibodi terhadap berbagai komponen protein mielin perifer, kelainan genetik, paparan eksotoksin. Kerusakan pada akson saraf mungkin disebabkan oleh paparan racun eksogen atau endogen eksogen, faktor genetik.

Klasifikasi polineuropati

Sampai saat ini, klasifikasi polineuropati yang diterima secara umum tidak ada. Menurut fitur patogenetik, polineuropati dibagi menjadi aksonal (lesi primer silinder aksial) dan demielinasi (patologi mielin). Dengan sifat gambar klinis, motorik, sensorik dan polyneuropathies vegetatif dibedakan. Namun, dalam bentuk murni mereka, bentuk-bentuk ini diamati sangat jarang, sering mengungkapkan lesi gabungan dari dua atau tiga jenis serabut saraf (motor-indera, sensoris-vegetatif, dll).

Dengan polineuropati faktor etiologi dibagi menjadi keturunan (neural amiotrofi penyakit Charcot-Marie-Tooth, sindrom Roussy-Levy, sindrom Dejerine-Sottas, penyakit Refsum, dll), autoimun (sindrom Miller-flasher, jenis aksonal GBS paraproteinemic polineuropati, neuropati paraneoplastic dan et al.), metabolik (neuropati diabetes, uremik polineuropati, polineuropati hati et al.), gizi, beracun dan infeksi beracun.

Gambaran klinis polineuropati

Gambaran klinis polyneuropathy, sebagai suatu peraturan, menggabungkan tanda-tanda kerusakan pada motorik, sensoris dan serat vegetatif. Tergantung pada tingkat keterlibatan serat berbagai jenis, motorik, sensorik atau gejala vegetatif dapat mendominasi status neurologis. Kekalahan dari serat motorik mengarah ke pengembangan paresis lembek, polineuropati untuk sebagian besar lesi khas dari ekstremitas atas dan bawah dengan distribusi distal dari kelemahan otot, lesi atrofi otot berkembang di akson yang panjang. Untuk polineuropati akson dan distribusi karakteristik turun-temurun dari kelemahan otot distal (paling sering pada tungkai bawah), yang lebih diucapkan dalam otot ekstensor daripada di otot fleksor. Dengan kelemahan yang ditandai dari kelompok otot peroneal, steppage berkembang (disebut "gait ayam").

Polineuropati demielinasi yang didapat dapat bermanifestasi sebagai kelemahan otot proksimal. Dalam kekalahan parah mungkin menandai ERs dan otot-otot pernapasan, yang paling sering diamati dalam sindrom sindrom Guillain-Barré (GBS). Polineuropati ditandai oleh simetri relatif kelemahan otot dan atrofi. Gejala asimetris karakteristik beberapa mononeuropati: multifokal neuropati motorik, multifokal sensorimotor neuropati Sumner-Lewis. Tendon dan refleks periosteal dengan polineuropati umumnya menurun atau drop out, terutama mengurangi Achilles tendon refleks, pengembangan lebih lanjut dari proses - dan lutut karporadialny, refleks tendon dengan bisep dan trisep otot dapat tetap utuh untuk waktu yang lama.

gangguan sensorik di polineuropati juga sering relatif simetris, pertama kali muncul di distal (untuk "sarung tangan" dan "kaus kaki" jenis) dan menyebar ke proksimal. Dalam debut polineuropati sering mengungkapkan gejala sensorik positif (paresthesia, dysesthesia, hyperesthesia), namun pengembangan lebih lanjut dari gejala iritasi dari proses digantikan oleh gejala penurunan (hypoesthesia). Kekalahan dari serat myelinated tebal mengarah ke gangguan glubokomyshechnoy dan sensasi getaran, hilangnya serat myelinated tipis - untuk gangguan nyeri dan suhu sensitivitas kulit.

Pelanggaran fungsi vegetatif paling menonjol pada polineuropati aksonal, karena serat vegetatif tidak bermiosisasi. Lebih sering, gejala-gejala kehilangan diamati: kekalahan serabut simpatis yang masuk sebagai bagian dari saraf perifer, dimanifestasikan oleh kulit kering, pelanggaran regulasi tonus pembuluh darah; Kekalahan serat vegetatif visceral menyebabkan dysautonomy (takikardia, hipotensi ortostatik, pengurangan fungsi ereksi, gangguan perumahan dan layanan komunal).

Diagnosis polineuropati

Dalam mengidentifikasi polineuropati sensorimotor progresif lambat, memulai debutnya dengan kelompok otot peroneal, perlu untuk memperjelas sejarah keluarga, terutama kehadiran kerabat kelelahan dan kelemahan otot-otot kaki, perubahan gaya berjalan, deformitas kaki (lift tinggi). Dengan pengembangan kelemahan simetris dari ekstensor tangan, perlu untuk menghilangkan keracunan timah. Biasanya, polineuropati beracun ditandai dengan, selain gejala neurologis, kelemahan umum, kelelahan dan keluhan jarang perut. Selain itu, perlu untuk mengetahui obat mana yang telah diambil / diambil oleh pasien untuk menyingkirkan polineuropati obat.

Perkembangan progresif kelemahan otot asimetris adalah tanda klinis multifokal motor polyneuropathy. Untuk polineuropati diabetes ditandai dengan hipestesia lambat progresif dari ekstremitas bawah dalam kombinasi dengan sensasi terbakar dan manifestasi lainnya di kaki. Polineuropati uremik terjadi, sebagai suatu peraturan, dengan latar belakang penyakit ginjal kronis (CRF). Dengan perkembangan polineuropati sensori-vegetatif, ditandai dengan pembakaran, disestesia, di tengah penurunan berat badan yang tajam, perlu untuk menyingkirkan polineuropati amyloid.

Polineuropati kebidanan dicirikan oleh dominasi kelemahan ekstensor otot-otot kaki, steppage, kurangnya refleks tendon Achilles, lengkungan tinggi kaki. Pada tahap selanjutnya dari penyakit tidak ada refleks tendon lutut dan carporadial, atrofi otot-otot kaki dan kaki berkembang. Afeksi otot, persarafan saraf individu yang sesuai, tanpa gangguan sensorik adalah karakteristik dari polineuropati motorik ganda. Dalam banyak kasus, kekalahan anggota badan bagian atas berlaku.

Polineuropati sensoris ditandai oleh distribusi distal hipoestesia. Hyperesthesia mungkin terjadi pada tahap awal penyakit. Neuropati aksonik sensomotor ditandai oleh hipestesia distal dan kelemahan otot distal. Dalam polyneuropathies vegetatif, baik pengendapan dan iritasi serabut saraf vegetatif yang mungkin. Getaran polineuropati ruam khas, gangguan tonus sikat vaskular untuk polineuropati diabetik, sebaliknya, kulit kering, gangguan trofik, disfungsi otonom organ internal.

Penelitian antibodi terhadap GM1-gengososida direkomendasikan untuk pasien dengan neuropati motorik. Titer tinggi (lebih dari 1: 6400) spesifik untuk neuropati multifokal motorik. titer rendah (1: 400-1: 800) yang mungkin dalam inflamasi demielinasi polyradiculoneuropathy kronis (CIDP), sindrom Guillain-Barre dan neuropati autoimun lainnya. Harus diingat bahwa titer meningkat dari antibodi untuk GM1-gangklikozidam terdeteksi pada 5% dari orang sehat (terutama orang tua). Antibodi untuk myelin terkait glikoprotein terdeteksi pada 50% pasien dengan diagnosis "polineuropati paraproteinemic" dan dalam beberapa kasus neuropati autoimun lainnya.

Jika polineuropati diduga karena intoksikasi timah, aluminium, dan merkuri, tes darah dan urin untuk logam berat dilakukan. Dimungkinkan untuk melakukan analisis genetika molekuler untuk semua bentuk utama tipe HMSN I, IVA, IVB. Melakukan elektromiografi jarum dengan polyneuropathy mengungkapkan tanda-tanda proses denervasi-reinnervasi saat ini. Pertama-tama, perlu untuk menyelidiki otot-otot distal ekstremitas atas dan bawah, dan jika perlu, otot-otot proksimal. Biopsi saraf hanya dibenarkan jika amyloid polyneuropathy dicurigai (deteksi deposit amyloid).

Perawatan polyneuropathy

Dengan polineuropati keturunan, pengobatan simtomatik. Pada polineuropati autoimun, tujuan pengobatan adalah untuk mencapai remisi. Pada diabetes mellitus, alkoholik, uremik, dan polineuropati progresif kronis lainnya, pengobatan dikurangi untuk mengurangi keparahan gejala dan memperlambat jalannya proses. Salah satu aspek penting dari perawatan non-obat adalah fisioterapi, yang ditujukan untuk mempertahankan tonus otot dan mencegah kontraktur. Jika gangguan pernapasan berkembang di polineuropati difteri, ventilasi mekanik mungkin diperlukan. Perawatan obat yang efektif dari polineuropati herediter tidak ada. Persiapan vitamin dan obat-obatan neurotropik digunakan sebagai terapi pemeliharaan. Namun, efektivitasnya tidak sepenuhnya terbukti.

Untuk pengobatan polineuropati porfirin, glukosa diresepkan, yang biasanya menyebabkan peningkatan kondisi pasien, serta obat penghilang rasa sakit dan obat simtomatik lainnya. Pengobatan obat polineuropati demielinasi inflamasi kronik meliputi membran plasmapheresis, penggunaan imunoglobulin manusia atau prednisolon. Dalam beberapa kasus, efektivitas plasmapheresis dan imunoglobulin tidak cukup, oleh karena itu, jika tidak ada kontraindikasi, pengobatan harus segera dimulai dengan glukokortikosteroid. Peningkatan terjadi, sebagai suatu peraturan, dalam 25-30 hari; Setelah dua bulan, Anda dapat mulai mengurangi dosis secara bertahap untuk pemeliharaan. Pada dosis rendah glukokortikosteroid, kontrol EMG diperlukan. Sebagai aturan, prednisolon dapat sepenuhnya dihilangkan dalam 10-12 bulan, jika perlu, adalah mungkin untuk "mengasuransikan" dengan azathioprine (baik cyclosporine atau mycophenolate mofetil).

Pengobatan polineuropati diabetik dilakukan bersama dengan endokrinologis, tujuan utamanya adalah untuk mempertahankan kadar gula darah normal. Antidepresan trisiklik, serta pregabalin, gabapentin, lamotrigin, carbamazepine digunakan untuk menghilangkan rasa sakit. Dalam kebanyakan kasus, obat-obatan dari asam thioctic dan vitamin B. digunakan Gejala-gejala regresi pada tahap awal polineuropati uremik dicapai oleh nephrologists dengan memperbaiki tingkat racun uremik dalam darah (program hemodialisis, transplantasi ginjal). Obat yang digunakan adalah vitamin grup B, dengan sindrom nyeri diucapkan - antidepresan trisiklik, pregabalin.

Pendekatan terapeutik utama dalam pengobatan polyneuropathy beracun adalah penghentian kontak dengan zat beracun. Dalam kasus polineuropati obat tergantung dosis, perlu untuk menyesuaikan dosis obat yang sesuai. Dengan diagnosis dikonfirmasi difteri, pengenalan serum antitoksik mengurangi kemungkinan mengembangkan politaopati difteri. Dalam kasus yang jarang, perawatan bedah mungkin diperlukan karena perkembangan kontraktur dan kelainan bentuk kaki. Namun, harus diingat bahwa imobilitas yang berkepanjangan setelah operasi dapat mempengaruhi fungsi motorik.

Prognosis untuk polineuropati

Pada polirikuloneuropati demielinisasi inflamasi kronis, prognosis untuk kehidupan cukup menguntungkan. Kematian sangat rendah, bagaimanapun, pemulihan penuh sangat jarang terjadi. Hingga 90% pasien dengan terapi imunosupresif mencapai remisi lengkap atau tidak lengkap. Pada saat yang sama, penyakit ini rentan terhadap eksaserbasi, penggunaan terapi imunosupresif mungkin disebabkan oleh efek sampingnya, yang menyebabkan banyak komplikasi.

Dalam polineuropati keturunan, jarang mungkin untuk mencapai perbaikan, karena penyakit berlangsung lambat. Namun, pasien, sebagai suatu peraturan, beradaptasi dengan kondisi mereka dan, dalam banyak kasus, mempertahankan kemampuan untuk melayani diri sendiri hingga tahap akhir penyakit. Pada polineuropati diabetes, prognosis untuk kehidupan adalah baik, tunduk pada pengobatan tepat waktu dan kontrol glikemia yang cermat. Hanya pada tahap akhir penyakit, sindrom nyeri yang diucapkan dapat secara signifikan memperburuk kualitas hidup pasien.

Prognosis untuk kehidupan di polineuropati uremik sepenuhnya tergantung pada tingkat keparahan gagal ginjal kronis. Hemodialisis yang diprogram tepat waktu atau transplantasi ginjal dapat menyebabkan regresi lengkap atau hampir lengkap dari polineuropati uremik.

Gambaran klinis dari penyakit ini

Dalam setiap kasus, perjalanan polineuropati dismetabolik mungkin berbeda. Jika penyakit berkembang cukup awal dan dimanifestasikan oleh penurunan sensitivitas getaran yang signifikan, maka kehilangan lutut dan refleks Achilles dapat diamati.

Kasus polineuropati subklinis ini tidak menyebabkan rasa sakit, tetapi telah berkembang selama beberapa tahun berturut-turut.

Polineuropati diabetik dapat dicirikan oleh perkembangan subakut atau bahkan akut. Dalam hal ini, kekalahan bagian tertentu dari batang saraf. Sebagai aturan, kerusakan saraf terjadi:

Masalah-masalah ini dapat disertai dengan paresis dari kelompok otot masing-masing, nyeri dan gangguan sensitivitas. Jika saraf femoralis terpengaruh, maka kehilangan sentakan lutut diamati.

Selain itu, kerusakan pada saraf kranial (abducent, trigeminal, oculomotor).

Ada jenis polyneuropathy diabetik ketiga. Hal ini ditandai dengan kerusakan pada beberapa saraf anggota badan dan perkembangan gangguan sensorik dan motorik (terutama anggota tubuh bagian bawah terpengaruh).

Refleks tendon benar-benar dapat menghilang, dan kelembutan batang saraf dirasakan pada palpasi.

Gangguan vegetatif dan trofik sering terjadi pada polineuropati. Masalah kemih dan hipotensi postural berkembang.

Bagaimana cara merawatnya?

Pertama-tama, perlu untuk membuat penyesuaian metabolisme karbohidrat menggunakan suntikan insulin dan diet seimbang khusus. Dokter mungkin menyarankan:

  • obat penghilang rasa sakit;
  • Vitamin B;
  • finlepsin;
  • ganglioblockers (gangleron);
  • Espa-lipon (Berlithion).

Ini akan menunjukkan jadwal tindakan yang digunakan saat menyingkirkan neuropati.

Polineuropati dengan penyakit sistemik

Jika seorang pasien memiliki lupus eritematosus, yang mempengaruhi kulit, ginjal dan sendi, maka polyneuropathy ditandai oleh perkembangan paralisis atau paresis dari otot proksimal, hilangnya beberapa refleks tendon. Penurunan yang signifikan dalam kerentanan nyeri juga mungkin.

Dalam beberapa kasus, tanda-tanda polineuropati dapat menjadi manifestasi pertama dari perkembangan penyakit yang mendasarinya. Obatnya tahu bentuk-bentuk dengan kerusakan signifikan pada berbagai saraf lengan dan kaki.

Dalam hal ini, akan ada pembicaraan tentang mononeuropathy. Pada artritis reumatoid berat, polineuropati juga diamati. Awalnya, itu akan memanifestasikan dirinya sebagai gangguan sensorik, dan kemudian dengan neuropati sensorimotor yang agak parah.

Jika periarteritis nodosa hadir, maka neuropati sekuensial saraf cranial dan tulang belakang individu berkembang. Pelanggaran tersebut akan dikaitkan dengan gangguan berat:

  1. vegetatif;
  2. motor;
  3. sensitif.

Bentuk neuropati yang dipertimbangkan sering disertai gejala inflamasi angiopati pada organ dan sistem lain.

Polineuropati herediter

Pertama-tama, itu adalah polyneuropathy, yang berkembang dengan porfiria (gangguan enzim genetik). Gejala utama penyakit keturunan ini adalah:

  • nyeri di rongga perut;
  • peningkatan tekanan darah;
  • kerusakan pada sistem saraf pusat;
  • produksi urin dengan karakteristik warna gelap.

Neuropati porfirin akan dimanifestasikan karena adanya gejala neurologis yang kompleks. Dalam hal ini, nyeri, kelemahan pada otot, paresthesia (ekstremitas atas dan bawah) terjadi. Manifestasi motor dapat meningkat secara bertahap, hingga kelumpuhan distal atau paresis.

Dengan penyakit ini pasien akan merasakan:

  1. nyeri batang saraf;
  2. kehilangan semua jenis sensitivitas.

Untuk membuat diagnosis yang memadai, dokter akan mempertimbangkan semua gejala pelanggaran metabolisme porfirin. Untuk menyingkirkan penyakit, dokter menyarankan pemberian glukosa intravena dan oral dalam dosis hingga 400 mg (pengobatan yang sama diindikasikan untuk bentuk-bentuk polineuropati lainnya).

Amyloid polyneuropathy

Amyloid polyneuropathy berkembang pada pasien yang memiliki riwayat amiloidosis herediter. Gejala klinis utamanya adalah:

  • gangguan tinja (sembelit dan diare);
  • rasa sakit di saluran pencernaan;
  • gagal jantung;
  • macroglossia (peningkatan ukuran lidah).

Pada penyakit ini, gangguan sensorik berlaku, misalnya, nyeri pada anggota badan, kehilangan rasa sakit dan sensitivitas suhu. Pada tahap selanjutnya, paresis juga ditambahkan ke gangguan.

Adapun terapi yang memadai, maka pada saat itu tidak ada.

Neuropati sensorik-motorik distal

Pada diabetes mellitus, serat serabut saraf yang paling sering terkena. Polineuropati diabetik terjadi pada 40% penderita diabetes. Jenis penyakit ini ditandai oleh kurangnya tekanan, perubahan suhu ambien, rasa sakit, getaran dan lokasi relatif terhadap objek lain.

Polineuropati sensoris berbahaya karena diabetes mungkin tidak merasakan nyeri atau suhu tinggi.

Ulkus muncul di tungkai bawah, dan luka di kaki bernanah. Kerusakan serius pada sendi dan patah tulang tidak dikecualikan.

Polineuropati sensomotor dapat dimanifestasikan oleh simtomatologi aktif, misalnya, oleh nyeri yang cukup kuat di kaki, yang terutama diperparah pada malam hari.

Ketika penyakit berkembang, akan ada gangguan dalam kerja sistem muskuloskeletal. Ketika ini terjadi:

  • deformitas tulang;
  • degenerasi otot;
  • kekeringan yang berlebihan pada kulit;
  • munculnya bintik-bintik usia;
  • nada kulit kemerahan;
  • disfungsi kelenjar keringat.

Gejala yang paling signifikan dari polineuropati distal pada diabetes melitus adalah bisul yang terjadi di antara jari-jari kaki dan di telapak kaki. Lesi tidak mampu menyebabkan ketidaknyamanan karena tidak adanya rasa sakit. Dalam kasus lanjut, kita akan berbicara tentang amputasi anggota badan.

Polineuropati otonom pada diabetes

Di hadapan lesi sistem saraf otonom dengan latar belakang diabetes mellitus, pasien akan merasakan:

  1. penggelapan mata;
  2. pingsan saat mengambil posisi vertikal;
  3. pusing.

Bentuk polineuropati ini akan disertai dengan gangguan fungsi normal saluran pencernaan, yang dimanifestasikan oleh perlambatan dalam pengiriman makanan ke usus. Karena itu, hampir tidak mungkin menstabilkan konsentrasi glukosa darah penderita diabetes.

Penyebab kematian mendadak bisa menjadi gangguan irama jantung pada polineuropati diabetik.

Orang-orang yang menderita penyakit ini akan mengalami masalah dengan sistem genitourinary - inkontinensia urin terjadi. Kandung kemih akan kehilangan kemampuan untuk benar-benar kosong, yang menjadi prasyarat untuk perkembangan penyakit infeksi. Pada pria, disfungsi ereksi akan ditandai pada latar belakang polineuropati otonom, dan pada wanita akan ada dispareunia (ketidakmampuan untuk mencapai orgasme).

Polineuropati - apakah itu?

Polineuropati - diterjemahkan dari bahasa Yunani sebagai "penderitaan banyak saraf." Saraf ini mungkin dipengaruhi oleh faktor eksternal yang mempengaruhi mereka untuk waktu yang lama dan mengganggu fungsi. Tidak seperti tumor otak atau stroke, yang menyebabkan serangkaian gejala yang ditentukan secara ketat tergantung pada lokasi, dengan polyneuropathy, gambaran klinis tertentu ditemukan, yang akan dibahas di bawah ini.

Pertama-tama, polyneuropathy menyebabkan penyakit di mana setiap zat yang mempengaruhi saraf menumpuk di dalam tubuh. Penyakit seperti itu termasuk patologi endokrin dan diabetes.

Tingginya kadar glukosa dalam darah, yang berlangsung lama, berkontribusi pada gangguan konduksi saraf perifer. Akibatnya, polineuropati diabetik terjadi. Itu milik kelompok gangguan dismetabolik.

Jika penyebab penyakit itu bukan zat biasa (bagaimanapun juga, glukosa ada di dalam darah semua orang, itu terlalu banyak diabetes), tetapi racun eksternal, maka kerusakan beracun terjadi pada saraf perifer, baik yang sensoris maupun motorik.

Ini adalah bagaimana kerusakan toksik pada saraf perifer berkembang, dan contoh yang paling mencolok adalah polineuropati alkoholik, yang terjadi pada orang yang telah minum banyak dan untuk waktu yang lama.

Neoplasma ganas, yang meracuni seluruh tubuh dengan produk dari aktivitas dan pembusukan vital mereka, juga dapat menyebabkan kerusakan saraf. Polineuropati seperti ini disebut paraneoplastik, dan itu adalah tanda yang mengerikan dari kanker lanjut.

Terkadang infeksi serius menyebabkan kerusakan pada saraf. Polineuropati seperti itu dapat dikaitkan dengan infeksi dan toksik - karena mikroorganisme sering menggunakan racun terkuat, seperti bacillus difteri.

Akhirnya, polineuropati autoimun dapat terjadi, di mana saraf menghancurkan antibodi tubuh mereka sendiri, menyerang jaringan saraf "karena kesalahan". Penyakit seperti itu termasuk skleroderma sistemik dan "collagenoses besar" lainnya.

Gejala polineuropati - tanda-tanda karakteristik

Penyakit ini memiliki gambaran klinis yang sangat khas. Sebelum melanjutkan untuk meninjau gejala polineuropati, perlu dicatat bahwa kerusakan pada saraf ini mungkin dari jenis berikut:

  • Bentuk sensitif atau sensorik. Ada gangguan yang sangat sensitif: paresthesia, mati rasa, terbakar, kesemutan, ketidaknyamanan atau "merangkak".
  • Motor, atau bentuk motor. Kelemahan otot, malnutrisi dan atrofi otot terjadi.
  • Paling sering ada pilihan gabungan mereka - polineuropati sensorimotor, yang terjadi dalam banyak kasus, dan terutama pada diabetes dan alkoholisme.
  • Polineuropati vegetatif. Dalam kursus ini, saraf otonom, yang "mengendalikan" organ internal, terpengaruh.
  • Akhirnya, ada bentuk campuran yang menggabungkan semua jenis gangguan.

Polineuropati ditandai dengan kekalahan saraf kecil, karena selubung mielin mereka lebih tipis dan "lebih mudah dijangkau" sebelum mereka dengan zat berbahaya. Oleh karena itu, paling sering ada lesi tangan dan kaki - polyneuropathy dari ekstremitas atas dan bawah, gejala yang, seperti kata ahli saraf, adalah dari jenis "kaos kaki dan sarung tangan".

Bahkan ada jenis gangguan sensitivitas, yang disebut tipe polyneuritic. Jadi, polineuropati pada ekstremitas atas dan bawah akan memiliki gejala yang sama.

Gejala penting berikutnya dari polyneuropathy akan menjadi simetri lesi, karena zat penyebab penyakit bersirkulasi di dalam darah.

Misalnya, gejala polyneuropathy dari ekstremitas atas mungkin termasuk kelemahan jari-jari, rasa sakit terbakar, rasa dingin dan warna marmer kulit di bagian belakang telapak tangan (gangguan vegetatif).

Tanda-tanda kerusakan saraf yang paling umum adalah sebagai berikut:

  1. Rasa sakit beragam dan sangat beragam, termasuk dengan neuropatik, "terbakar" teduh.
  2. Lampiran goyang jari.
  3. Munculnya fasikulasi (atau otot berkedut, yang tidak disadari).
  4. Pelanggaran sensitivitas (tidak hanya taktil, yang ditulis di atas, tetapi juga penurunan suhu dan sensitivitas nyeri). Itulah sebabnya pada pasien neuropati diabetes "merasa buruk" kerikil di sepatu, pejantan sepatu yang tersumbat buruk dan iritasi lainnya.
  5. Kelemahan otot, ketidakmungkinan atau kesulitan yang signifikan dengan gerakan amplitudo besar. Seringkali, kelemahan dikombinasikan dengan hipotensi otot dan asthenia pasien.

Suatu kelompok khusus terdiri dari tanda-tanda vegetatif polineuropati. Ini termasuk hot flashes dan munculnya pucat dan keringat dingin, gangguan sirkulasi darah (dan penyembuhan luka yang buruk, dan segala macam kerusakan pada kulit).

Tidak selalu penyakit berkembang panjang dan bertahap. Dengan demikian, polyneuropathy dari ekstremitas bawah, gejala-gejala yang menunjukkan penurunan kepekaan, kepunahan refleks Achilles, adanya gangguan trofik, dapat menunjukkan proses jangka panjang, dan dapat muncul dalam hitungan hari dan minggu, misalnya, dengan tingkat ringan radiasi penyakit atau keracunan dengan timbal dan senyawanya.

Terkadang dalam komposisi polineuropati muncul keluhan yang mengejutkan. Jadi, dalam kasus anemia pernisiosa, ataksia zadokolitis terjadi karena kekurangan cyanocobalamin (vitamin B12). Dalam hal ini, bukan saraf perifer yang terpengaruh, tetapi sumsum tulang belakang, lebih tepatnya, kabel posterior (kolom), di mana ada bundel konduktif dari perasaan artikular dan otot, atau bundel Gaulle-Burdach.

Apa yang terjadi ketika mereka dikalahkan? Masing-masing dari kita, tentu saja, dengan mata tertutup, tahu bagaimana tangan dan kakinya berada, bahkan jika mereka tidak bergerak. Dan pasien dengan ataksia jenis ini tidak tahu. Karena itu, dalam kegelapan ia tidak bisa berjalan, karena ia bingung dan tidak tahu di mana dan bagaimana kakinya berada. Namun mengingat adanya kontrol visual, jalan orang seperti itu adalah normal.

Ada otonom khusus, atau neuropati otonom yang mengganggu ritme jantung dan bahkan dapat menyebabkan kematian mendadak, karena terjadinya asistol ventrikular atau aritmia fatal lainnya. Polineuropati seperti itu adalah bentuk jantung motorik vegetatif dari penyakit.

Diagnosis polineuropati

Diagnosis dibuat oleh ahli saraf sehubungan dengan keluhan, anamnesis dan perkembangan penyakit. Sebagai aturan, dalam kasus polineuropati, membuat diagnosis yang benar tidak sulit.

Baik MRI, CT, maupun USG tidak membantu di sini. Metode yang paling penting adalah ENMG - electroneuromyography, yang memungkinkan Anda untuk sepenuhnya mengidentifikasi pelanggaran konduksi di sepanjang serat saraf dan menentukan apa yang terpengaruh - silinder aksial saraf atau myelin "isolasi" cangkang.

Tes darah untuk biokimia sering menunjukkan gangguan endokrin tertentu (glukosa). Dalam kasus ekstrim, polineuropati membutuhkan biopsi serat saraf, yang dipelajari menggunakan metode histokimia dan imun.

Formulir

Polineuropati sensomotor berbeda sesuai dengan banyak kriteria. Oleh sifat dari proses menonjol penyakit akut dan kronis. Selain itu, ada tiga bentuk:

  1. Polineuropati demyelinating dikaitkan dengan keruntuhan myelin. Myelin adalah protein yang mengelilingi serat saraf, dan juga menyediakan proses untuk melakukan impuls. Bentuk peradangan kronis terjadi ketika kematian serabut saraf karena agresi mereka sendiri melawan kekuatan kekebalan. Ini terjadi ketika sistem kekebalan menganggap mielin selaput asing, menghancurkannya. Jika perawatan dilakukan, mungkin untuk menghindari komplikasi dan mencapai pemulihan.
  2. Bentuk aksonal dari patologi dikaitkan dengan pelanggaran fitur fungsional yang dimiliki akson dan inti saraf. Sehubungan dengan kekurangan gizi dari saraf, gejala penyakit berbahaya dan perawatan membutuhkan waktu yang lama.
  3. Bentuk neuropatik penyakit ini terkait dengan keberadaan badan sel saraf yang sakit.

Polineuropati mempengaruhi saraf dengan fungsi yang berbeda, oleh karena itu, mengalokasikan klasifikasi lain dari penyakit:

  • Bentuk sensorik polineuropati ditandai oleh kerusakan pada saraf yang bertanggung jawab untuk fungsi sensitif. Bentuk sensorik pasien menyebabkan gejala seperti nyeri, mati rasa dan terbakar di bagian tubuh yang terkena.
  • Bentuk motor mempengaruhi serat motor, oleh karena itu, sistem otot menderita. Gejala kelemahan otot dan atrofi muncul.
  • Bentuk vegetatif polineuropati melibatkan saraf sistem vegetatif. Bentuk vegetatif mengganggu fungsi organ-organ internal, termasuk jantung.
  • Bentuk campuran memiliki gejala jenis lain, termasuk kombinasi semua bentuk penyakit.

Klasifikasi sisanya didasarkan pada penyebab pembentukan penyakit.

Alasan

Penyebab penyakit ini membentuk beberapa jenis polineuropati dan berhubungan dengan paparan faktor eksternal dan internal. Jadi, jenis penyakit idiopatik, yang timbul dari gangguan kekebalan, diisolasi. Bentuk turun-temurun dikaitkan dengan predisposisi genetik dan ditularkan dari ayah atau ibu.

Dysmetabolic inflammatory neuropathy terjadi ketika ada malfungsi dalam proses metabolisme tubuh. Satu jenis patologi terjadi ketika infeksi muncul. Ini mungkin virus human immunodeficiency, infeksi dengan sistem kekebalan tubuh, bentuk difteri. Ini adalah polineuropati pasca infeksi yang terbentuk.

Penyebab patologi terletak pada efek racun pada tubuh. Alkohol dan turunannya dihancurkan oleh sistem saraf. Juga, logam dan racun dapat mempengaruhi sistem kekebalan dan sistem saraf. Ini bisa menyebabkan keracunan, merkuri, antibiotik.

Alasan seperti proses alergi menyebabkan reaksi autoimun di dalam tubuh, di mana polineuropati akut atau kronis dapat dimulai. Penyakit seperti skleroderma, lupus, vaskulitis, mempengaruhi jaringan ikat, saraf dan, akibatnya, mengancam patologi.

Polineuropati terbentuk pada latar belakang proses tumor dalam tubuh. Dapat disimpulkan bahwa penyakit ini dapat menyebabkan banyak penyebab dan penyakit yang mempengaruhi orang. Tetapi ini tidak berarti bahwa setiap orang akan mendapatkan polyneuropathy. Ini membutuhkan paparan beberapa faktor, mungkin juga ada perawatan berkualitas buruk dan gangguan gaya hidup yang memungkinkan penangkapan penyakit.

Symptomatology

Awalan "poli" dalam nama penyakit berarti kombinasi banyak tanda dan keterlibatan beberapa bagian tubuh dan organ dalam proses. Gejala-gejala polineuropati sangat luas dan bergantung pada syaraf-syaraf yang terkena serta pertahanan sistem kekebalan.

Dengan kekalahan serabut saraf menderita tungkai: tangan atau kaki. Diagnosis patologi harus dimulai ketika ada gemetar di tungkai, kehadiran tremor. Selain tremor, gejala kram otot yang menyakitkan dapat diamati.
Inilah bagaimana sindrom Krampie memanifestasikan dirinya.

Gejala-gejala yang khas termasuk:

  • kontraksi otot spontan di bagian tubuh;
  • kesemutan sensasi, merinding;
  • serangan otot dan nyeri kulit.

Dengan kekalahan pembuluh darah dan organ, gejala pelanggaran tekanan darah muncul. Angka tekanan bisa mencapai tingkat tinggi, yang mengancam dengan stroke. Efek pada jantung menyebabkan gejala palpitasi (takikardia).

Setiap bentuk patologi memiliki gejala sendiri, tetapi nyeri otot dan kelemahan adalah tanda-tanda khas dari penyakit tersebut. Jika Anda tidak memulai perawatan, penyakit ini akan menyebabkan kelumpuhan anggota badan dan, sebagai akibatnya, menjadi cacat. Terapi dengan obat tradisional tanpa obat tidak akan membantu menyembuhkan penyakit, diagnosis yang lebih kualitatif diperlukan untuk mengidentifikasi penyebab dan tidak mengabaikan gejala.

Dalam kebanyakan kasus, gejala awalnya tidak signifikan, tetapi seiring waktu, berkurangnya tonus otot, atrofi, dan hipersesi muncul. Jadi, pasien memiliki gaya berjalan yang berbahaya, serangan pusing, mual. Jika penyakit mempengaruhi organ internal, maka pekerjaan mereka terganggu.

Survey

Diagnosis polineuropati tidak dilakukan di rumah dan harus komprehensif. Patologi bersamaan diidentifikasi, dan gejala polyneuropathy mirip dengan banyak penyakit. Perlu untuk menetapkan akut atau kronis untuk mengungkap pengabaian proses.

Diagnosis termasuk studi sejarah, keluhan pasien. Fakta-fakta dari kehidupan seperti adanya luka, konsumsi alkohol, kekhasan kerja dan istirahat, penyakit masa lalu juga terungkap. Ini diperlukan untuk menemukan perawatan. Adalah penting untuk menetapkan faktor keturunan, yang mana riwayat keluarga sedang dipelajari.

Dokter memeriksa dan mengidentifikasi tanda-tanda neurologis. Diagnosis membutuhkan tes darah, termasuk untuk keberadaan racun. Dari teknik perangkat keras, electroneuromyography digunakan, memungkinkan untuk menentukan karakteristik impuls yang melewati serabut saraf. Biopsi saraf diambil. Jika perlu, konsultasi spesialis dan jenis pemeriksaan lainnya ditunjuk.

Pengobatan

Perawatan ditujukan untuk menghilangkan penyebab dan menyingkirkan gejala penyakit. Jika ada reaksi peradangan, alergi, maka perlu dilakukan terapi khusus. Perawatan obat tradisional diperbolehkan dalam hubungannya dengan obat-obatan. Pada diabetes, pengobatan ditujukan untuk mengurangi kadar gula darah. Dengan efek racun, terapi detoksifikasi diresepkan.

Ketika diet penyakit tidak termasuk alkohol, makanan berlemak. Diperlukan untuk mengisi pasokan vitamin dan mikro. Untuk meningkatkan fungsi saraf, vitamin dari kelompok B yang diresepkan.Pengobatan dengan metabolisme meningkatkan fungsi jaringan dan nutrisi mereka.

Operasi ditugaskan untuk menghapus onkologi atau mengembalikan kerja organ. Jika ada peningkatan tekanan darah, maka terapi antihipertensi diindikasikan. Mengurangi tekanan akan membantu pengobatan obat tradisional.

Nyeri meredakan analgesik, relaksan otot, obat NSAID, hormon. Terapi latihan dan fisioterapi diresepkan untuk pemulihan dalam kombinasi dengan obat tradisional. Jika perlu, memakai orthosis dianjurkan. Penting bahwa bentuk akut penyakit tidak menjadi kronis, sehingga pengobatan harus diselesaikan sepenuhnya.

Dalam pengobatan teknik diterapkan polyneuropathy RPT. Dengan bantuan terapi magnet adalah efek pada saraf, dipengaruhi oleh medan magnet. Elektrostimulasi bekas, ultrasound. Pijat mengembangkan otot, meningkatkan sirkulasi darah. Dalam perawatan dan pencegahan refleksologi yang digunakan, pijat dan senam.

Sarana pencegahan adalah pengobatan fokus infeksi dan peradangan. Untuk mencegah penyakit, memperkuat sistem kekebalan tubuh, saraf. Dan seiring bertambahnya usia, Anda perlu secara teratur menjalani pemeriksaan medis.

Distal

Istilah ini berarti bahwa pada diabetes mempengaruhi sistem saraf yang terletak di bagian distal, yaitu jauh dari tubuh dan organ dalam. Istilah ini berlawanan artinya dengan kata "proksimal," yaitu, yang paling dekat. Artinya, itu adalah "akhir" dari tubuh. Dalam neurologi, ada ekspresi figuratif yang bagus: lesi pada jenis kaos kaki dan sarung tangan. Di tempat-tempat inilah kadar gula darah yang tinggi menghasilkan kerusakan paling besar pada saraf. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa di pinggiran saraf selubung mielin lebih tipis (karena saraf itu sendiri lebih tipis, seperti ranting panjang), yang merupakan "isolator" dari serat saraf. Lebih rentan terhadap efek merusak gula. Selain itu, di pinggiran bahwa gangguan suplai darah sering terjadi. Karena itu, bentuk distal dari penyakit ini adalah yang paling umum.

Simetris

Simetri adalah tanda penting kegagalan sistemik. Jika gejala polineuropati hanya terjadi pada satu kaki, itu berarti bahwa beberapa jenis bencana terjadi dengan saraf di tempat khusus ini: kompresi, cedera saraf atau proses patologis lainnya terjadi. Simetri kekalahan menunjukkan bahwa darah harus disalahkan, yang, mencuci tangan dan kaki sama, mengandung zat yang menyebabkan kerusakan. Dalam hal ini, untuk menyalahkan kronis, hiperglikemia abadi - gula darah tinggi. Pasien merasa bahwa kaki dan lengan mereka terpengaruh hampir sama.

Sensomotor

Kata ini termasuk arti kekalahan. Sensomotor - berarti bentuk sensorik plus motorik, yaitu, pelanggaran sensitivitas (gangguan sensorik), yang dikombinasikan dengan gangguan motorik, yaitu gangguan gerakan. Tentu saja, di kaki dan di daerah sendi pergelangan kaki, serta di tangan dan jari-jari, berbagai saraf "mengelola" perilaku sensitivitas, dan juga mengirim impuls motor ke otot. Tetapi mereka semua sama-sama menderita kelebihan gula dan mulai "bekerja dengan buruk." Secara khusus, gangguan sensitif dimanifestasikan:

  • Penurunan umum dalam sensitivitas (hypesthesia). Pasien tidak dapat memahami jari mana yang diambil oleh dokternya, jika dia tidak melihat dan menggerakkan kakinya.
  • Parestesia (sensasi merangkak) muncul, dan mati rasa dapat terjadi.
  • Sensasi yang paling menyakitkan adalah hyperpathy - sensitivitas yang buruk, di mana ada sensasi panas yang menyakitkan di kaki. Mereka tidak terluka, tetapi, seolah-olah, "membakar." Seorang pasien dengan polineuropati mencoba untuk mengeluarkan kakinya dari bawah selimut di malam hari, sering masuk ke kamar mandi dan membasahi mereka dengan air dingin. Sementara kaki basah, semuanya baik-baik saja. Segera setelah kering, sensasi yang tidak menyenangkan muncul lagi.


Gangguan motorik (motorik) menunjukkan depresi atau tidak adanya refleks tendon Achilles, tetapi paling sering ada kelemahan pada kaki. Jika Anda bertanya kepada pasien dengan polineuropati untuk mencoba berjalan berjinjit, dan kemudian - di tumit, maka kemungkinan besar dia tidak akan berhasil atau akan keluar sangat tidak stabil dan canggung: otot-otot tidak berfungsi. Dan bukan karena mereka lumpuh, tetapi karena saraf tidak dapat melakukan impuls motor penuh, karena itu "diracuni" oleh glukosa.

Polineuropati

Sebenarnya, istilah ini berarti bahwa bukan otak atau sumsum tulang belakang yang terpengaruh, tetapi banyak syaraf di pinggiran (poli berarti banyak). Ini adalah tipe lesi yang "longgar" dari polineuropati. Lesi jenis "kaus kaki" dan "sarung tangan", kecuali untuk diabetes, merupakan karakteristik keracunan dengan garam dari logam berat (timah) atau sebagai akibat dari penyalahgunaan alkohol yang berkepanjangan (bentuk alkohol).

Tungkai bawah

Mengapa kaki-kaki itu terlibat? Bahkan, gejala neuropati pada diabetes dimanifestasikan di tangan, tetapi di kaki mereka lebih terasa. Ada beberapa alasan untuk ini:

  • Di kaki, di usia tua, ketika gejala ini biasanya muncul, sudah ada prasyarat dalam bentuk gangguan peredaran darah: varises, endarteritis, tromboflebitis.
  • Selain itu, kaki yang terus dimuat sama sekali tidak seperti tangan, karena ketika Anda berjalan tangan Anda beristirahat.
  • Seringkali pada pasien, terutama dengan diabetes tipe kedua, ada kelebihan berat badan, yang juga berdampak buruk pada kesehatan kaki.

Sekarang semua orang tahu apa artinya diagnosis yang rumit ini. Pengobatan polineuropati diabetik tidak kurang sulit: tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan kerusakan toksik glukosa saraf, yang berlangsung selama bertahun-tahun, dalam satu hari atau bahkan sebulan. Ada banyak rejimen pengobatan. Untuk ini, misalnya, infus intravena "Berlition" dan persiapan lain dari asam tiositik digunakan.

Dalam pengobatan polineuropati, sarana untuk normalisasi mikrosirkulasi ("Pentoxifylline", "Trental"), vitamin grup "B", lebih baik dalam bentuk obat gabungan, misalnya, "Milgamma" sangat penting. Prosedur fisioterapi juga digunakan, misalnya, elektroforesis thiamine atau dibazole. Dalam kasus polineuropati, sangat penting untuk mengamati kebersihan kaki, untuk mencegah munculnya luka, luka dan kapalan, karena penyembuhan luka yang buruk pada diabetes yang dikombinasikan dengan polineuropati dapat menyebabkan munculnya “kaki diabetes”, yang penuh dengan kasus lanjut bahkan dengan amputasi.

Anda juga dapat diobati dengan obat tradisional, tetapi hanya dengan izin dan persetujuan dari dokter yang hadir, karena hanya obat tradisional yang tidak dapat mengatasi komplikasi ini. Penting untuk mengetahui bahwa kondisi pertama dan terpenting untuk peningkatan yang signifikan dalam kesehatan selama komplikasi diabetes ini adalah pencapaian normoglikemia, yaitu penurunan kadar gula darah jangka panjang ke nilai normal.

Apa itu polineuropati diabetik

Beberapa lesi serabut saraf diamati pada pasien yang menderita penyakit gula selama lebih dari satu dekade, dalam 45-54% kasus. Peran pengaturan saraf perifer tubuh sangat penting. Sistem neuron ini mengendalikan otak, detak jantung, pernapasan, pencernaan, kontraksi otot. Polineuropati diabetik pada ekstremitas bawah (DPN) adalah patologi yang dimulai di kaki dan menyebar lebih jauh lebih tinggi dan lebih tinggi.

Mekanisme patogenetik penyakit ini sangat kompleks dan tidak sepenuhnya dipahami oleh para ilmuwan. Gangguan sistem saraf perifer beragam. Setiap jenis DPN memiliki gambaran klinisnya sendiri. Namun, semua bentuk komplikasi ini berbahaya dan memerlukan perawatan pasien, jika tidak masalah kaki dapat mengubah seseorang menjadi tidak valid. Polineuropati diabetik dienkripsi oleh dokter berdasarkan kode ICD-10 G63.2 yang menunjukkan jenis penyakit.

Jenis Neuropati

Karena sistem saraf perifer dibagi menjadi somatik dan otonom (vegetatif), dua jenis polineuropati diabetik juga disebut. Yang pertama menghasilkan beberapa ulkus trofik non-penyembuhan dari ekstremitas bawah, yang kedua - masalah dengan buang air kecil, impotensi dan bencana kardiovaskular, sering fatal.

Klasifikasi lainnya didasarkan pada fungsi sistem saraf, yang dilanggar sebagai akibat dari pengembangan patologi:

  • polineuropati sensori terkait dengan peningkatan sensasi nyeri pada ekstremitas bawah, atau, sebaliknya, dengan hilangnya sensitivitas taktil;
  • polineuropati motorik, di mana distrofi otot dan hilangnya kemampuan untuk bergerak adalah khas;
  • polineuropati sensorimotor, menggabungkan fitur kedua komplikasi ini.

Manifestasi dari yang terakhir, patologi campuran adalah neuropati dari saraf peroneal. Penderita diabetes dengan penyakit ini tidak merasakan sakit di area tertentu pada kaki dan kaki bagian bawah. Bagian-bagian permukaan kaki yang sama ini tidak bereaksi baik terhadap dingin atau panas. Selain itu, pasien kehilangan kemampuan untuk mengelola kaki mereka. Pasien dipaksa untuk berjalan, mengangkat kaki mereka dengan sangat tinggi (gaya “ayam jago”).

Polineuropati distal diabetes

Ini adalah patologi yang menyebabkan kematian serabut saraf. Penyakit ini menyebabkan hilangnya sensitivitas taktil dan ulserasi pada bagian paling jauh dari ekstremitas bawah - berhenti. Khas untuk penderita diabetes dengan kondisi DPN distal - kusam, nyeri yang menyakitkan, yang sering begitu kuat sehingga seseorang tidak dapat tidur. Selain itu, terkadang bahu mulai terasa sakit. Polineuropati berkembang, dan ini menyebabkan atrofi otot, deformasi tulang, kelasi, amputasi kaki.

Neuropati Perifer pada Anggota Tubuh Bawah

Dengan jenis penyakit ini, gangguan berat fungsi sensorimotor pada kaki terjadi. Pada penderita diabetes, tidak hanya kaki, pergelangan kaki, kaki bagian bawah, tetapi juga tangan yang sakit dan mati rasa. Polineuropati perifer terjadi terutama ketika dokter meresepkan obat antiviral yang manjur dengan efek samping yang serius: Stavudin, Didanosine, Saquinavir, Zalcitabine. Penting untuk mendiagnosa patologi ini secara tepat waktu agar dapat membatalkan obat dengan segera.

Polineuropati sensoris

Ciri utama dari patologi adalah hilangnya sensitivitas anggota tubuh bagian bawah, yang derajatnya dapat bervariasi secara signifikan. Dari kesemutan kecil - untuk mati rasa total, disertai dengan pembentukan bisul dan deformitas kaki. Pada saat yang sama, kurangnya sensitivitas secara paradoks dikombinasikan dengan nyeri yang sangat kuat yang muncul secara spontan. Penyakit ini pertama kali mempengaruhi satu kaki, lalu sering ke yang kedua, naik lebih tinggi dan lebih tinggi, memukul jari dan tangan, badan, kepala.

Polineuropati disintabolik

Munculnya jenis komplikasi ini sering memancing, selain diabetes, penyakit lambung, usus, ginjal, dan hati. Banyak jaringan saraf anggota badan dapat terpengaruh. Ketika neuron sciatic dan femoral terganggu, nyeri, ulkus tropik, kesulitan dengan gerakan muncul, refleks lutut dan tendon menghilang. Seringkali rusak ulnar, trigeminal, saraf optik. Polineuropati disintabolik dapat terjadi tanpa rasa sakit.

Mengapa pasien dengan diabetes mengembangkan neuropati

Alasan utamanya adalah glukosa darah tinggi dan defisiensi insulin jangka panjang. Kerusakan metabolisme sel memiliki efek yang merugikan pada serabut saraf perifer. Selain itu, polineuropati diabetik pada ekstremitas bawah dapat disebabkan oleh:

  • gangguan endokrin;
  • penyakit hati atau ginjal berat;
  • depresi, melemahnya sistem kekebalan tubuh;
  • infeksi;
  • penyalahgunaan alkohol;
  • keracunan oleh bahan kimia beracun;
  • tumor.

Gejala polineuropati diabetik pada ekstremitas bawah

Manifestasi utama dari penyakit segala jenis:

  1. Gejala sensitif - rasa sakit, melemahnya atau eksaserbasi persepsi perubahan suhu, getaran.
  2. Gejala motorik - kejang, tremor, atrofi otot anggota badan.
  3. Gejala vegetatif - edema, hipotensi, takikardia, gangguan tinja, impotensi.

Terbakar dan kesemutan anggota tubuh bagian bawah

Sensasi seolah-olah telapak kaki terbakar dengan api, muncul ketika serabut saraf perifer dari tulang belakang ke kaki rusak. Membakar kaki bukanlah penyakit, tetapi gejala yang memanifestasikan polyneuropathy pada diabetes mellitus. Neuron yang rusak diaktifkan dan mengirim sinyal rasa sakit palsu ke otak, meskipun telapak kakinya utuh, dan tidak ada api.

Hilangnya kepekaan kaki

Pertama, penderita diabetes mengalami kelemahan, mati rasa di kaki. Kemudian sensasi ini muncul di kaki, tangan. Ketika polineuropati ekstremitas bawah berkembang, atrofi otot meningkat dan sensitivitas taktil menurun. Kaki menjadi sulit dikendalikan dan digantung. Tangannya mati rasa, mulai dari ujung jari. Dengan proses patologis yang panjang, hilangnya kepekaan mempengaruhi bagian tubuh di dada dan perut.

Diagnosis penyakit

Polineuropati ekstremitas bawah dideteksi menggunakan metode berikut untuk memeriksa pasien:

  • memeriksa refleks yang tidak terkondisi;
  • uji sensitivitas nyeri;
  • periksa respons terhadap getaran;
  • tes panas;
  • biopsi saraf kulit;
  • electroneuromyography (ENMG), yang dapat menunjukkan apakah impuls saraf melewati serat otot.

Pengobatan polineuropati diabetik pada ekstremitas bawah

Komplikasi seperti itu tidak dapat disembuhkan, tetapi perkembangannya dapat diperlambat. Bagaimana mengobati neuropati ekstremitas bawah? Kondisi utama adalah normalisasi glukosa dalam darah. Analgesik, sepatu yang luas, sedikit berjalan, mandi air dingin membantu mengurangi rasa sakit. Mandi kontras meredakan kaki terbakar. Penting untuk menggunakan obat yang memperluas pembuluh perifer, yang mempengaruhi transmisi impuls saraf. Perawatan polineuropati ekstremitas bawah menjadi lebih efektif ketika mengonsumsi vitamin B. Ini juga penting untuk menyesuaikan metabolisme karbohidrat dari diet.

Terapi obat

Dana utama untuk perawatan kompleks pasien dengan diagnosis polineuropati ekstremitas bawah:

  • antidepresan Amitriptyline, Imipramine, Duloxetine, memblokir reuptake hormon norepinefrin dan serotonin;
  • obat anticonvulsant Pregabalin, Carbamazepine, Lamotrigine;
  • analgesik Targin, Tramadol (dosis sangat terbatas - obat!);
  • Kompleks vitamin Milgamma;
  • Berlition (asam thioctic atau alpha lipoic), yang memiliki kemampuan untuk mengembalikan saraf yang terkena;
  • Actovegin, yang meningkatkan suplai darah ke ujung saraf;
  • Izodibut, Olrestatin, Sorbinyl, melindungi saraf dari glukosa;
  • antibiotik - dengan ancaman gangren.

Pengobatan neuropati pada diabetes tanpa obat

Berharap untuk sembuh dengan bantuan beberapa improvisasi atau obat tradisional adalah utopia. Anda perlu menggunakan obat-obatan dan secara aktif menggunakan:

  • terapi magnetis;
  • elektrostimulasi;
  • oksigenasi hiperbarik;
  • akupunktur;
  • pijat;
  • Terapi latihan (fisioterapi).

Gejala polineuropati

Penyakit polineuropati yang dipertimbangkan pada ekstremitas atas dan bawah dimulai dengan kelemahan otot, dan pada giliran pertama, di bagian distal kaki dan lengan. Ini karena kerusakan pada serabut saraf. Dengan penyakit ini, pertama-tama, bagian distal ekstremitas dipengaruhi karena kurangnya perlindungan yang memadai dari segmen sistem perifer (misalnya, penghalang darah-otak yang terletak di otak).

Manifestasi dari patologi yang dijelaskan akan memulai debut di daerah kaki dan menyebar secara bertahap ke dahan. Tergantung pada tipologi serabut saraf yang mengalami kehancuran ke tingkat yang lebih besar, semua jenis polineuropati secara kondisional dibagi menjadi empat subkelompok.

Karena kekalahan, terutama, dari proses neuron yang panjang, gejala positif atau negatif dicatat pada pasien. Yang pertama ditandai dengan tidak adanya fungsi atau penurunannya, gejala positif adalah manifestasi yang sebelumnya tidak diamati.

Pada giliran pertama, pada pasien dengan penyakit yang dipertimbangkan, berbagai jenis parestesia, seperti terbakar, kesemutan, merangkak, mati rasa, dimanifestasikan. Kemudian gambaran klinis rumit oleh algia dengan intensitas bervariasi, kerentanan rangsangan yang menyakitkan ditingkatkan. Ketika gejala tumbuh, pasien menjadi terlalu sensitif terhadap sentuhan sederhana. Kemudian, mereka memiliki manifestasi dari ataksia sensitif, yang diekspresikan dalam bahaya berjalan, terutama dengan mata tertutup, dan gangguan koordinasi gerakan. Gejala negatif dari polyneuropathy termasuk penurunan sensitivitas di daerah di mana serabut saraf terpengaruh.

Ketika kerusakan saraf aksonal terjadi, polyneuropathy dari ekstremitas atas dan bawah dimanifestasikan, pada gilirannya pertama, atrofi otot dan ditemukan pada kelemahan kaki dan lengan. Gejala yang digambarkan berkembang menjadi terjadinya paralisis dan paresis. Kurang umum, mungkin ada kondisi dimanifestasikan oleh sensasi yang tidak menyenangkan di kaki, muncul terutama saat istirahat dan memaksa orang untuk membuat gerakan yang memfasilitasi alam (sindrom "anggota badan bawah gelisah"). Selain itu, fasikulasi dan kejang bisa terjadi.

Disfungsi vegetatif dibagi menjadi gangguan trofik dan gangguan vaskular. Yang pertama adalah munculnya pigmentasi dan pengelupasan kulit, munculnya retakan dan bisul pada anggota badan. Gangguan vaskular termasuk perasaan dingin di segmen yang rusak, memudar kulit (yang disebut "pucat marmer").

Ke gejala vegetatif-trofik juga termasuk perubahan struktur turunan dari dermis (rambut dan kuku). Karena kenyataan bahwa ekstremitas bawah dapat menahan lebih banyak tekanan, polineuropati kaki didiagnosis jauh lebih sering daripada tangan.

Polineuropati pada ekstremitas bawah

Polineuropati penyakit yang dipertimbangkan dari ekstremitas adalah penghancuran dystropik sel-sel saraf, menyebabkan kerusakan sistem saraf perifer. Penyakit ini dimanifestasikan oleh penurunan kemampuan motorik, penurunan sensitivitas, tergantung pada penempatan fokus patologis, setiap bagian dari anggota badan, nyeri otot. Dengan penyakit yang dimaksud, pasien mengalami kerusakan serabut saraf yang memberi makan kaki. Sebagai akibat kerusakan struktural pada serabut saraf, sensitivitas kaki hilang, yang mempengaruhi kemampuan seorang individu untuk bergerak secara mandiri.

Pengobatan polineuropati ekstremitas bawah, sebagai aturan, cukup melelahkan dan panjang, karena, lebih sering, penyakit ini memiliki sifat progresif dan berkembang menjadi kursus kronis.

Untuk menentukan penyebab yang memprovokasi perkembangan penyakit yang dijelaskan, pada giliran pertama, perlu untuk memahami struktur sistem saraf, khususnya, wilayah yang terpisah - sistem perifer. Hal ini didasarkan pada proses panjang serabut saraf, tugasnya adalah untuk mengirimkan sinyal, yang memastikan reproduksi motor dan fungsi-fungsi sensitif. Dalam inti otak dan sumsum tulang belakang, tubuh dari neuron ini menghuni, sehingga membentuk hubungan yang erat. Dari sudut pandang praktis, segmen periferal sistem saraf menggabungkan apa yang disebut "konduktor", yang menghubungkan pusat saraf dengan reseptor dan organ fungsional.

Ketika polineuropati terjadi, bagian terpisah dari serabut saraf perifer akan terpengaruh. Oleh karena itu, manifestasi penyakit diamati di daerah-daerah tertentu. Patologi pada anggota badan muncul secara simetris.

Perlu dicatat bahwa patologi yang dianalisis memiliki beberapa varietas yang diklasifikasikan tergantung pada fungsi saraf yang rusak. Sebagai contoh, jika neuron yang bertanggung jawab untuk pergerakan terpengaruh, kemampuan untuk bergerak mungkin hilang atau terhambat. Polineuropati seperti itu disebut motorik.

Dalam bentuk sensorik gangguan yang dipertimbangkan, serabut saraf dipengaruhi, menyebabkan kepekaan, yang sangat dipengaruhi oleh kerusakan pada kategori neuron ini.

Kurangnya fungsi pengaturan otonom terjadi ketika serabut saraf otonom rusak (hipotermia, atonia).

Dengan demikian, faktor-faktor penting berikut yang memicu perkembangan penyakit ini dibedakan: metabolik (terkait dengan gangguan metabolik), autoimun, keturunan, nutrisi (disebabkan oleh gangguan makan), beracun dan infeksi-toksik.

Dua bentuk patologi yang dijelaskan dibedakan tergantung pada lokasi lesi: demielinasi dan aksonal. Dalam kasus pertama, myelin terpengaruh - suatu zat yang membentuk selubung saraf, dengan bentuk aksonal, silinder aksial rusak.

Bentuk aksonal polineuropati kaki diamati pada semua jenis penyakit. Perbedaannya adalah pada prevalensi jenis pelanggaran, misalnya, mungkin ada gangguan fungsi motorik atau penurunan sensitivitas. Formulir ini muncul karena gangguan metabolisme yang serius, keracunan dengan berbagai senyawa organofosfor, timbal, garam merkuri, arsenik, serta selama alkoholisme.

Ada empat bentuk, tergantung pada kecenderungan kursus: bentuk aliran kronis dan berulang, akut dan subakut.

Bentuk akut polineuropati aksonal sering berkembang dalam 2-4 hari. Lebih sering, itu dipicu oleh keracunan terkuat dari sifat bunuh diri atau kriminal, keracunan umum karena paparan arsenik, karbon monoksida, timbal, merkuri garam, metil alkohol. Bentuk akut bisa bertahan lebih dari sepuluh hari.

Gejala dari bentuk subakut polineuropati meningkat selama beberapa minggu. Bentuk ini sering terjadi dengan gangguan metabolisme atau karena toksikosis. Biasanya, pemulihan lambat dan bisa memakan waktu berbulan-bulan.

Bentuk kronis sering berkembang dalam waktu yang lama enam bulan atau lebih. Penyakit biasanya muncul di latar belakang alkoholisme, diabetes mellitus, limfoma, kelainan darah, kekurangan vitamin tiamin (B1) atau cyanocobalamin (B12).

Di antara polineuropati aksonal, neuropati beralkohol lebih sering didiagnosis, disebabkan oleh waktu yang lama dan penyalahgunaan cairan yang mengandung alkohol yang tidak masuk akal. Tidak hanya jumlah "liter yang diserap" alkohol, tetapi juga kualitas produk itu sendiri, memainkan peran penting dalam munculnya patologi yang bersangkutan, karena banyak minuman beralkohol mengandung banyak zat beracun bagi tubuh.

Faktor utama yang memprovokasi polyneuropathy alkohol adalah efek negatif dari racun, yang kaya alkohol, pada proses saraf, yang mengarah ke gangguan metabolisme. Dalam kebanyakan kasus, patologi yang sedang dipertimbangkan ditandai oleh kursus subakut. Awalnya, ada sensasi mati rasa di segmen distal ekstremitas bawah, dan nyeri hebat pada otot betis. Ketika tekanan meningkat, algii di otot-otot terasa meningkat.

Pada tahap berikutnya dari perkembangan penyakit, disfungsi ekstremitas yang paling bawah diamati, yang diekspresikan oleh kelemahan, bahkan sering kelumpuhan. Saraf yang paling mungkin menyebabkan fleksi dan ekstensi kaki paling rusak. Selain itu, kepekaan lapisan superfisial dermis di area tangan seperti sarung tangan dan kaki seperti kaus kaki terganggu.

Dalam beberapa kasus, penyakit ini mungkin memiliki perjalanan yang akut. Ini terutama karena hipotermia yang berlebihan.

Selain gejala klinis di atas, manifestasi patologis lain mungkin juga ada, seperti perubahan signifikan dalam warna gamut kulit kaki dan suhu ekstremitas, edema dari distal leg (lebih jarang pada tangan), peningkatan berkeringat. Penyakit tersebut kadang-kadang dapat mempengaruhi saraf kranial, yaitu, saraf oculomotor dan optik.

Pelanggaran yang dijelaskan biasanya terdeteksi dan meningkat selama beberapa minggu / bulan. Penyakit ini bisa berlangsung selama beberapa tahun. Pada saat penghentian penggunaan minuman beralkohol dapat mengatasi penyakit.

Bentuk deminelinasi polineuropati dianggap sebagai penyakit serius, disertai dengan peradangan akar saraf dan penghancuran bertahap selubung mielin mereka.

Bentuk penyakit yang dianggap relatif jarang. Paling sering, populasi pria dewasa menderita penyakit ini, meskipun dapat juga terjadi pada setengah dari anak-anak yang lebih lemah. Polineuropati demyelinating biasanya dimanifestasikan oleh kelemahan otot-otot zona distal dan proksimal ekstremitas, karena kerusakan pada akar saraf.

Mekanisme perkembangan dan faktor etiologi dari bentuk penyakit yang dipertimbangkan saat ini, sayangnya, tidak diketahui secara pasti, tetapi banyak penelitian telah menunjukkan sifat autoimun dari polineuropati demielinasi. Untuk sejumlah alasan, sistem kekebalan tubuh mulai memperlakukan selnya sendiri sebagai benda asing, sebagai akibatnya ia diterima untuk memproduksi antibodi spesifik. Dalam bentuk patologi ini, antigen menyerang sel-sel akar saraf, menyebabkan kerusakan cangkangnya (myelin), sehingga memicu proses peradangan. Sebagai akibat dari serangan tersebut, ujung saraf kehilangan fungsi fundamentalnya, yang menyebabkan gangguan pada persarafan organ dan otot.

Karena secara umum diterima bahwa asal-usul penyakit autoimun apa pun terkait dengan faktor keturunan, faktor genetik dalam terjadinya deminelinasi polineuropati tidak dapat dikecualikan. Selain itu, ada kondisi yang dapat mengubah fungsi sistem kekebalan tubuh. Kondisi-kondisi atau faktor-faktor ini termasuk gangguan metabolisme dan hormonal, aktivitas fisik yang berat, infeksi pada tubuh, ketegangan emosi, vaksinasi, trauma, stres, penyakit berat, dan pembedahan.

Dengan demikian, pengobatan polyneuropathy ekstremitas bawah diwakili oleh sejumlah fitur yang harus dipertimbangkan, karena pelanggaran tersebut tidak muncul secara independen. Oleh karena itu, ketika mendeteksi manifestasi pertama dan tanda-tanda penyakit, perlu segera menetapkan faktor etiologi, karena pengobatan, misalnya, polineuropati diabetik berbeda dari terapi patologi yang dihasilkan oleh penyalahgunaan alkohol.

Polineuropati pada ekstremitas atas

Pelanggaran ini terjadi karena kerusakan pada sistem saraf dan menyebabkan kelumpuhan anggota tubuh bagian atas. Pada penyakit ini, kerusakan simetris pada serabut saraf daerah distal anggota badan biasanya dicatat.

Gejala polyneuropathy tangan hampir selalu monoton. Pasien mengalami peningkatan berkeringat, pelanggaran sensitivitas nyeri, termoregulasi, nutrisi kulit, perubahan sensitivitas taktil, parestesi muncul dalam bentuk "merinding." Patologi ini ditandai oleh tiga jenis perkolasi, yaitu kronis, akut, dan subakut.

Polineuropati ekstremitas atas dimanifestasikan, terutama, oleh kelemahan tangan, berbagai algias, yang dalam isinya terbakar atau melengkung, bengkak, dan kadang-kadang kesemutan bisa dirasakan. Dengan patologi ini, sensitivitas getaran terganggu, sebagai akibat dari pasien yang sering mengalami kesulitan dalam melakukan manipulasi dasar. Kadang-kadang pada orang dengan polineuropati, ada penurunan sensitivitas di tangan.

Penyebab polyneuropathy tangan, paling sering, berbagai intoksikasi, misalnya, karena penggunaan alkohol, bahan kimia, produk manja. Juga, memprovokasi terjadinya penyakit dapat: avitaminosis, proses infeksi (etiologi virus atau bakteri), kolagenosis, disfungsi hati, ginjal, tumor atau proses autoimun, patologi pankreas dan kelenjar endokrin. Seringkali penyakit ini muncul sebagai konsekuensi dari diabetes.

Penyakit yang digambarkan dapat terjadi pada setiap pasien dengan cara yang berbeda.

Menurut patogenesis, polineuropati ekstremitas atas dapat dibagi menjadi aksonal dan demielinasi, sesuai dengan manifestasi klinis: vegetatif, sensorik dan motorik. Dalam bentuknya yang murni, agak sulit untuk memenuhi varietas penyakit yang terdaftar ini, seringkali penyakit ini menggabungkan gejala beberapa variasi.

Perawatan polyneuropathy

Saat ini, metode pengobatan penyakit yang dipertimbangkan agak langka. Oleh karena itu, hingga hari ini, pengobatan polineuropati dari berbagai bentuk tetap merupakan masalah serius. Tingkat pengetahuan dokter modern di bidang aspek patogenetik dan faktor etiologi kategori penyakit ini telah menentukan kelayakan mengidentifikasi dua bidang efek terapeutik, yaitu metode dibedakan dan dibedakan.

Metode koreksi terapeutik yang dibedakan untuk keracunan endogenik menyarankan pengobatan penyakit utama (misalnya, nefropati, diabetes), dan untuk patologi sistem pencernaan yang disebabkan oleh malabsorpsi, memerlukan penunjukan dosis besar vitamin B1 (tiamin) dan B12 (sianokobalamin).

Misalnya, obat pengobatan polyneuropathy diabetes dan pilihan mereka adalah karena pemeliharaan tingkat glikemik tertentu. Terapi polineuropati pada latar belakang diabetes harus bertahap. Pada tahap pertama, berat badan dan diet harus disesuaikan, satu set latihan fisik khusus harus dikembangkan, dan indikator tekanan darah harus konsisten dengan norma. Metode terapi patogenetik melibatkan penggunaan vitamin neurotropik dan injeksi asam alpha-lipoic dalam dosis besar.

Metode terapeutik yang tidak dibedakan diwakili oleh glukokortikoid, obat imunosupresif dan pertukaran plasma.

Obat pengobatan polineuropati harus diresepkan dalam kombinasi. Kekhususan pilihan tindakan terapeutik patologi yang dipertimbangkan selalu tergantung pada faktor etiologi yang memprovokasi penyakit dan menyebabkan perjalanannya. Misalnya, gejala polineuropati, yang disebabkan oleh kandungan piridoksin berlebihan (vitamin B6), hilang tanpa jejak setelah normalisasi tingkatnya.

Polineuropati yang disebabkan oleh proses kanker diobati dengan operasi - pengangkatan tumor, yang memberi tekanan pada ujung saraf. Jika penyakit telah terjadi dengan latar belakang hipotiroidisme, maka terapi hormon digunakan.

Pengobatan polineuropati beracun, pada giliran pertama, melibatkan tindakan detoksifikasi, setelah obat diresepkan untuk memperbaiki penyakit itu sendiri.

Jika tidak mungkin untuk mengidentifikasi atau menghilangkan penyebab yang memicu perkembangan penyakit yang dideskripsikan, tujuan utama perawatan meliputi penghilangan nyeri dan penghapusan kelemahan otot.

Dalam kasus ini, gunakan metode fisioterapi standar dan pengangkatan sejumlah obat yang bertujuan untuk menghilangkan atau mengurangi rasa sakit yang disebabkan oleh kerusakan serabut saraf. Selain itu, metode fisioterapi secara aktif digunakan di semua tahap perawatan rehabilitasi.

Dengan bantuan obat analgesik atau obat anti-inflamasi nonsteroid, agak sulit untuk mengalahkan algia. Oleh karena itu, penunjukan anestesi lokal, antikonvulsan dan antidepresan untuk menghilangkan rasa sakit lebih sering terjadi.

Efektivitas antidepresan terletak pada kemampuan mereka untuk mengaktifkan sistem noradrenergik. Pilihan obat dalam kelompok ini ditentukan secara individual, karena antidepresan sering menyebabkan ketergantungan mental.

Penggunaan antikonvulsan dibenarkan oleh kemampuan mereka untuk menghambat impuls saraf yang berasal dari saraf yang terkena.